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《类证活人书》卷第六·

此一卷论伤寒、伤风、热病、中暑、温病、温疟、风温、温疫、中湿、湿温、 病、温毒之名.天下之事.名定而实辨.言顺则事成.又况伤寒之名.种种不同.若识其名.纵有差失.功有浅深.效有迟速耳.不得其名.妄加治疗.往往中暑乃作热病治之.反用温药.湿温乃作风温治之.复加发汗.名实混淆.是非纷乱.性命之寄.危于风烛.今于逐问下详载疾状而名之曰某病.庶几因名识病.因病识证.如暗得明.胸中晓然.而处病不瘥矣.

(三十八)问脉浮而紧涩.头疼身体拘急.恶寒无汗.寒多热少.面色惨而不舒.腰脊疼痛.手足指末微厥.不烦躁.

此名伤寒也.伤寒之候.发热恶寒.头疼腰脊痛.脉紧无汗.宜发汗而解.麻黄汤主之.(正二十)轻者只与桂枝麻黄各半汤(正二).又人参顺气散(杂三十).葱豉汤.(杂七四)苍术散.(杂三一)麻黄葛根汤(杂三十二)可选而用之.

○然太阳病亦有热多寒少者.须仔细看脉与证也.热多寒少不呕清便自可.宜桂枝麻黄各半汤.若脉浮者.虽热多寒少.自可发汗.若脉弱者无阳也.桂枝二越婢一汤主之(正四).热多寒少而尺脉迟者.营气不足血少故也.先以小建中汤(正三十七)加黄 最良.尺脉尚迟.再作一剂.

○或太阳证宜汗而其人适失血及下利.则频频与少桂枝汤(正乙).使体润. 连日.当自解.

○假如淋家衄血家法不可汗.亦可用小柴胡(正二十九)之类和解之.

(三十九)问脉浮而缓.寸大而尺弱.自汗体热.头疼恶风.热多寒少.其面光而不惨.烦躁.手足不冷.

此名伤风也.伤风之候.头疼发热.脉缓.汗出恶风.当须解肌.宜桂枝汤主之(正一).轻者只与柴胡桂枝汤(正三十一).败毒散(杂三十三).独活散(杂三十四).可选用之.治太阳中风.有汗用桂枝汤.凡脉紧必无汗.唯濡而紧.却自汗.勿误用小建中汤也.(正三十七)须是脉浮而缓者.方可用桂枝也.项背强者.桂枝汤加葛根也(正十八).(本草葛根主伤风有湿.开窍解肌.盖桂枝葛根者.谓中风有湿.当加之去其风湿.取微汗者.风湿去也)里寒者.桂枝去芍药加附子汤也.(正八)(不饮水者是也)凡发汗后.汗不止为漏风.桂枝附子汤主之.(正六)腹满者.太阴证.脉浮者.可服桂枝汤微发汗.腹痛者.桂枝加芍药汤.(正十二)痛甚者.桂枝大黄汤也.(正十三)

○虽然.桂枝汤.自西北二方居人.四时行之.无不应验.自江淮间.唯冬及春初可行.自春末及夏至以前.桂枝证可加黄芩半两.阳旦汤是也(杂百十六).夏至后有桂枝证.可加知母一两.石膏二两.或加升麻半两.若病患素虚寒者.正用古方.不在加减也.(岐伯所谓同病异治者此也.大抵用温药当避春.用热药当避夏.素问所谓用温远温.用热远热者也)

○又问伤寒与伤风何以别之.伤寒者.脉紧而涩.伤风者.脉浮而缓.伤寒者无汗.(脉涩故也)伤风者有汗.伤寒者畏寒不畏风.伤风者畏风不畏寒.大抵太阳病者.必脉浮发热恶风恶寒也.恶寒者不当风而自增寒.恶风者当风而增寒也.六经皆有伤寒伤风.其证各异.太阳脉浮有汗为中风.脉紧无汗.为伤寒.阳明善饥为中风.不食为伤寒.少阳两耳聋目赤胸满而烦为中风.口苦咽干目眩为伤寒.若三阴伤风无变异形证.但四肢烦疼.余证同三阳.

(四十)问有发热恶寒.烦躁.手足温而脉反浮紧者.有寒多热少不烦躁.手足微冷而脉反浮缓者.

此名伤风见寒脉.伤寒见风脉也.盖发热恶风烦躁手足温为中风.候脉浮紧为伤寒脉.是中风见寒脉也.寒多热少.不烦躁.手足微厥为伤寒.候脉浮缓为中风脉.是伤寒见风脉也.中风见寒脉.伤寒见风脉.宜服大青龙汤(正三十五).盖大青龙证脉似桂枝反无汗.病似麻黄反烦躁是也.(脉弱有汗为桂枝证.脉紧不烦躁为麻黄证)大青龙汤.治病与麻黄汤证相似.但病尤重而又加烦躁者.用大青龙汤也.以其中风并伤寒俱盛.故青龙汤添麻黄作六两.又似合桂枝汤药味在内.添石膏所以为紧.此治营卫俱病.若证不审.误用大青龙汤.则发汗多伤人.(以其有烦躁一证.故可用大青龙汤)

大抵感外风者为伤风.感寒冷者为伤寒.故风则伤卫.寒则伤营.桂枝主伤卫.麻黄主伤营.大青龙主营卫俱伤故也.风伤卫者.病在皮肤之间也.以卫行脉外.为阳.主外.皮肤之间卫气之道路故也.其病浅.寒伤营者.寒气中于肌肉也.以营行脉中为阴.主内.肌肉之间.营气之道路故也.其病深.所以桂枝麻黄所施各异.戒勿误用.以有浅深之别.风寒之殊.大医当宜审谛.大青龙尤宜慎用.仲景云.脉微弱汗出恶风者.不可服青龙.服之则厥逆.筋惕肉 .此为逆也.类纂云.凡发汗过多.筋惕肉 .振摇动人.或虚羸之人.微汗出.便有此证.俱宜服真武汤(正百五)以救之.羸甚者芍药或量多少与之.恶热药者.去附子.余根据加减法.仲景制真武汤.乃为合用桂枝.却用麻黄之类.发汗多.亡阳有此证.故用真武汤.若调理顺者.无此证也.

(四十一)问夏月发热恶寒.头疼身体支节痛重.其脉洪盛者.

此名热病也.冬伤于寒.因暑气而发为热病.治热病与伤寒同.有汗宜桂枝汤.(正一)无汗宜麻黄汤.(正二十)加烦躁者.宜大青龙汤(正三十五).然夏月药性须带凉.不可太温.桂枝麻黄大青龙须用加减法.夏至前桂枝黄芩半两.夏至后桂枝麻黄大青龙加知母一两.石膏二两.或加升麻半两也.盖桂枝麻黄汤性热.地暖之处.非西北之比.夏月服之.必有发黄斑出之失.热病三日外.与汤不瘥.脉势仍数.邪气犹在经络.未入脏腑者.桂枝石膏汤主之.(杂三十五)此方夏至后代桂枝证用.若加麻黄半两.可代麻黄青龙汤用也.古方三月至夏为晚发伤寒.栀子升麻汤.(杂三十六)亦可选用之.

○又问夏至后皆可行白虎汤液耶.白虎汤治中暑与汗后一解表药耳.今之医者.见六月中病.多云中暑.不辨热病.用药大凉.又况夏月阴气在内.最难调治.白虎汤尤宜戒之.

(四十二)问夏月自汗恶寒.身热而渴.其脉微弱者.

此名中暑也.大抵中暑与热病外证相似.但热病者脉盛.中暑者脉虚.以此别之.甲乙经云.脉盛身寒.得之伤寒.脉虚身热.得之伤暑.盖寒伤形而不伤气.所以脉盛.热伤气而不伤形.所以脉虚.伤寒即身体支节痛重.其脉洪盛.按之有力.此是冬月感寒深.至夏发耳.中暑即背寒面垢.(其面如涂油.类纂云.面垢者阳证也.一名面尘.若尘埃之着面)手足微冷.烦渴口燥.但觉倦怠.四肢却不痛重.其脉微弱.按之无力.白虎汤主之(正六四).痰逆恶寒者.橘皮汤主之.(杂四)不恶寒者.竹叶汤主之.(正九五)头疼恶心烦躁.心下不快者.五苓散(正六六)最妙.

○又问中暑何故洒然毛耸恶寒.答曰.经云.四时八风之中人也.因有寒暑.寒则皮肤急.腠理闭.暑则皮肤缓.腠理开.开则洒然寒.闭则热而闷.近人多不明中暑.或作热病法治之.复用温热药.必致发黄斑出.更为蓄血.尤宜戒之.

(四十三)问夏至以前.发热恶寒.头疼身体痛.其脉浮紧.

此名温病也.春月伤寒.谓之温病.冬伤于寒.轻者夏至以前发为温病.盖因春温暖之气而发也.(又非温疫也)治温病与冬月伤寒、夏月热病不同.盖热轻故也.(春初秋末.阳气在里.其病稍轻.纵不用药治之.五六日亦自安)升麻汤(杂一)、解肌汤(杂三八)、柴胡桂枝汤、(正三一)最良.热多者小柴胡汤主之.(正二九)不渴外有微热者.小柴胡桂枝也.嗽者小柴胡五味子也.或烦渴发热不恶寒与虚烦者.并竹叶石膏汤(正九五).次第服之.麻黄桂枝大青龙.唯西北二方四时行之.无有不验.若江淮间.地偏暖处.唯冬月及正初乃可用正方.自春末至夏至以前.桂枝麻黄大青龙内宜加减也.(加减法.在热病门)

(四十四)问病患先热后寒.尺寸脉俱盛.

此名温疟也.先热后寒.名曰温疟.病患尺寸俱盛.重感于寒.变成温疟.小柴胡汤主之.(正二九)疟疾寒热相等.及先热后寒者.俱宜与小柴胡汤.先寒后热者.小柴胡加桂汤.(杂三九)有多热但热者.白虎加桂汤.(杂四十)有多寒但寒者.柴胡桂姜汤.(杂四一)有汗多烦渴.小便赤涩.素有瘴气.及不服水土.呕吐甚者.可服五苓散.(正六六)脉小紧.寒热呕吐.间日频日.发作无时.大便秘者.可服大柴胡汤下之.(正三十)脉浮大.寒热往来者.可服祛邪丸吐之.(杂四三)久不愈者.服疟母煎丸.(杂四二)当自愈.治疟之法.无以过也.

○大抵疟脉自弦.弦数者多热.弦迟者多寒.弦小紧者可下之.弦迟者可温之.弦紧者可发汗.浮者可吐之.夏伤于暑.秋必病疟.此非伤寒之谓.以其坏伤寒有温疟一证.故因而及之.

(四十五)问脉尺寸俱浮.头疼身热.常自汗出体重.其息必喘.四肢不收.嘿嘿但欲眠.

此名风温也.其人素伤于风.因复伤于热.风热相搏.即发风温.主四肢不收.(左传曰.风淫末疾)头疼身热.常自汗出不解.治在少阴厥阴.(少阴火.厥阴风)不可发汗.发汗即谵言.独语.内烦躁扰.不得卧.若惊痫.目乱无精.疗之者.复发其汗.如此死者.医杀之也.风温不可发汗.宜葳蕤汤.(杂四五)风温身灼热者.知母干葛汤.(杂四六)风温加渴甚者.栝蒌根汤.(杂四七)风温脉浮身重汗出.汉防己汤.(杂四八)

(四十六)问一岁之中.长幼疾状多相似.

此名温疫也.四时皆有不正之气.春夏亦有寒清时.秋冬或有暄暑时.人感疫厉之气.故一岁之中.病无长少.率相似者.此则时行之气.俗谓之天行是也.老君神明散(杂四九)、务成子萤火丸、圣散子(并杂五十)、败毒散.(杂三十三)冬气温.春气寒.夏气冷.秋气热.为时气.时气与伤寒同而治有异者.盖因四时不正之气而更改.不拘以日数浅深.汗吐下随证施行.所以圣散子不问表里阴阳者此也.唯圣散子性差热.用者宜详之.若春应暖而清气折之.则责邪在肝.三四月或有暴寒.其时阳气尚弱.为寒所折.病热犹轻.升麻散(杂一)解肌汤主之.(杂三十八)夏应暑而寒气折之.则责邪在心.五月六月阳气已盛.为寒所折.病热则重.七月八月阳气已衰.为寒所折.病热亦微.调中汤(杂五一)、射干汤(杂五二)、半夏桂枝甘草汤(杂五三).可选而用之.秋应凉而反大热.抑之则责邪在肺.湿热相搏.民多病瘅.瘅者黄也.宜白虎加苍术汤.(杂百十七)煎茵陈汁调五苓散.(正六十六)冬应寒而反大温.抑之则责邪在肾.其冬有非节之暖者.名为冬温.此属春时阳气发于冬时.则伏寒变为温病.宜葳蕤汤.(杂四五)仲景云.冬温之毒.与伤寒大异.盖伤寒者.伤寒气而作.冬温者.感温气而作.寒疫者.暴寒折人.非触冒之过.其治法不同.所施寒热温凉之剂亦异.不可拘以日数.发汗吐下.随证施行.要之治热以寒.温而行之.治温以清.冷而行之.治寒以热.凉而行之.治清以温.热而行之.以平为期.不可以过.此为大法.

(四十七)问一身尽痛.发热身黄.小便不利.大便反快者.

此名中湿也.风雨袭虚.山泽蒸气.人多中湿.湿流关节.须身体烦痛.其脉沉缓为中湿.(脉细者非也)主一身尽痛.发热身黄.小便自利者.术附汤.(正七十)若小便不利大便反快.当利其小便.宜甘草附子汤、(正七一)五苓散(正六六)主之.

至真要论云.治湿之法.不利小便,非其治也.金匮要略云.湿家身烦痛.可与麻黄汤加白术四分.发其汗.慎不可以火攻之.湿家虽身体痛.不可太发汗.汗出则作.大抵中湿者.水湿之蒸气.及汗出当风.取冷过度.或中雾露与风寒气合者曰痹.皆由中于湿而后挟以异气.其寒多者为痛.为浮肿.非附子桂术不能去也.其风多者为烦热.为流走.为拘急.非麻黄薏苡乌头辈不能散也.其中气者为坚满.为癃闭.非甘遂葶苈枳术不能泄也.

(四十八)问支体痛重.不可转侧.额上微汗不欲去被.或身微肿.

此名风湿也.脉浮为风.湿是风气与湿气相搏.肢体痛重.不可转侧.额上微汗不欲去被.或身微肿.欲发汗.但 身润.则风湿俱去.若大发其汗.则风气去湿气在矣.麻黄杏子薏苡甘草汤、(杂五四)防己黄 汤、(杂五五)桂枝附子汤(正六九)桂枝白术汤.甘草附子汤、(正七一)术附汤、(正七十)杏仁汤、(杂五六)败毒散(杂三十三)可选而用之.身肿者.甘草附子汤加防风

(四十九)问两胫逆冷.胸腹满.多汗.头目痛苦.妄言.

此名湿温也.其人尝伤于湿.因而中暑.湿热相搏.则发湿温.病苦两胫逆冷腹满.又胸多汗头目痛苦妄言.其脉阳濡而弱.阴小而急.治在太阴(脾属土主湿)不可发汗.汗出必不能言.耳聋.不知痛所在.身青面色变.名曰重HT .如此死者.医杀之耳.白虎加苍术汤.(杂百十七)主之(此方出伤寒微旨.亦仿金匮白虎加桂汤.)(杂四十)

(五十)问发热恶寒.颈项强急.腰身反张如中风状.或螈 口噤.

此名 也.伤风颈项强急.身体反张.属太阳经.先因伤风.又感寒湿而致然也.古人谓之病.( 音帜.又作痉.巨郢反. 者.强直也.古人以强直为 .金匮要略云.太阳病.其身体KT KT .便为 也)外证发热恶寒.与伤寒相似.但其脉沉迟弦细.而项背反张强硬.如发痫之状.此为异耳.(新产血虚多汗出喜中风亦有此证)当察其有汗无汗.以分刚 柔 .(无汗恶寒名刚 .有汗不恶寒名柔 ,)无汗葛根汤主之(正廿六)有汗桂枝葛根汤(正十八)主之.(本草葛根主伤风有湿开窍解肌)凡刚柔二 .小续命汤.(杂五七)并可与之.(有汗者小续命汤去麻黄葛根也)若审知刚 .胸满口噤.其人卧不着席.脚挛急.咬齿.当行大承气汤.(正四一)(外台云.热而 者死.热病痉者.反折螈 .齿噤 也)

○又问刚柔二 .与阴阳二痉是如何 亦作痉.阳痉属刚 .阴痉属柔 .附术散、(杂五八)桂心白术汤、(杂五九)附子防风散、(杂六十)八物白术散、(杂六一)桂枝煮散.可选而用之.(活人续集解惑论云.合面而卧为阴痉.仰目者为阳痉.又云或因湿家发汗多.则发 也)

(又五十)问初春病患肌肉发斑瘾疹如锦纹.或咳心闷.但呕清汁.

此名温毒也.温毒发斑者.冬时触冒疹毒.至春始发.病初在表.或已发汗吐下而表证未罢.毒瓦斯不散.故发斑黑膏主之.

又有冬月温暖.人感乖戾之气.冬未即病.至春或被积寒所折.毒瓦斯不得泄.至天气暄热.温毒始发.则肌肉斑烂瘾疹如锦纹而咳心闷.但呕清汁葛根橘皮汤主之.(杂九四)黄连橘皮汤(杂百廿五)尤佳.