《立斋外科发挥》瘰·
肿脉沉数者，邪气实也，宜泄之。肿痛，增寒发热，或拘急者，邪在表也，宜发散。
因怒
弱者，补气为主。肿硬不溃者，补气血为主。抑郁所致者，解郁结调气血。溃后不敛者，属气血俱虚，宜大补。虚劳所致者，补之。因有核而不敛者，腐而补之。脉实而不敛，或不消者，下之。
一男子患此，肿痛发寒热，大便秘，以射干连翘散，六剂热退大半；以仙方活命饮，四剂而消。
一妇人耳下肿痛，发寒热，与荆防败毒散，四剂表证悉退；以散肿溃坚汤，数剂肿消大半，再以神效栝蒌散，四剂而平。
一男子肝经风热，耳下肿痛发热，脉浮数，以薄荷丹治之而消。
一男子每怒，耳下肿，或胁作痛，以小柴胡汤，加青皮、木香、红花、桃仁，四剂而愈一男子肿硬不作脓，脉弦而数，以小柴胡汤兼神效栝蒌散，各数剂；及隔蒜灸数次，月余而消。
一妇人颈肿不消，与神效栝蒌散，六剂稍退；更以小柴胡汤，加青皮、枳壳、贝母，数剂消大半；再以四物对小柴胡，数剂而平。
一男子因暴怒，项下肿痛结核，滞闷兼发热，用方脉流气饮二剂，胸膈利；以荆防败毒散，
将平，唯一核不消，乃服遇仙无比丸二两而瘳。
一妇人久郁，患而不溃，既溃不敛，发热口干，月水短少，饮食无味，日晡尤倦，以益气养毒药，去而复结，以致不能收敛，出水不止，遂致不救。然此证，属虚劳气郁所致，宜补形气，调经脉，未成者自消，已成自溃，若投 悍之剂，则气血愈虚，多变为瘵证。然坚而不溃，溃而不合，气血不足明矣，况二经之血，原自不足，不可不察。
一男子久而不敛，神思困倦，脉虚，余欲投以托里，彼以为迂，乃服散肿溃坚汤，半月余，
初觉，宜内消之；如经久不除，气血渐衰，肌寒肉冷，或脓汁清稀，毒瓦斯不出，疮口不合，聚肿不赤，结核无脓，外证不明者，并宜托里；脓未成者，使脓早成；脓已溃者，使疮无变坏之证，所以宜用也。
一男子久不敛，脓出更清，面黄羸瘦，每侵晨作泻，与二神丸，数服泻止；更以六君子汤，加芎归，月余肌体渐复；灸以豆豉饼，及用补剂作膏药贴之，三月余而愈。
一妇溃后核不腐，以益气养荣汤三十余剂，更敷针头散腐之，再与前汤三十余剂而敛。
一男子未溃，倦怠发热，以补中益气汤，治之稍愈；以益气养荣汤，月余而溃，又月而瘥。
一妇人肝经积热，患而作痛，脉沉数，以射干连翘汤，四剂稍愈；更用散肿溃坚丸，月余而
毒、曰风、曰热，皆此二端，拓引变换，须分虚实。实者易治，虚者可虑。此经主决断，有相火，且气多血少，妇人见此，若月水不调，寒热变生，稍久转为潮热，自非断欲食淡，神医不能疗也。
一男子患面肿硬，久不消，亦不作脓，服散坚败毒药，不应。令灸肘尖、肩尖二穴，更服益
，月经每过期且少，用逍遥散兼前汤，两月余气血复而疮亦愈，但一口不收，敷针头散，更灸前穴而痊。常治二三年不愈者，连灸三次，兼用托里药，即愈。一妇人因怒，结核肿痛，察其气血俱实，先以神效散下之，更以益气养荣汤，三十余剂而消。常治此证，虚者先用益气养荣汤，待其气血稍充，乃用神效散，取去其毒，仍进前药，无不效者。
一 妇咽间如一核所鲠，咽吐不出，倦怠发热，先以四七汤治之，而咽利，更以逍遥散。一妇所患同前，兼胸膈不利，肚腹膨胀，饮食少思，睡卧不安，用分心气饮，并愈。
一室女年十七，项下时或作痛，乍寒乍热，如疟状，肝脉弦长，此血盛之证也。先以小柴胡仓公传与褚澄，略而论及，言寡者，孟子正谓无夫曰寡是也。如师尼丧夫之妇，独阴无阳，欲男子而不可得，是以郁悒而成病也。《易》曰∶天地 ，万物化醇，男女媾精，万物化生。孤阴独阳可乎？夫既处闺门，欲心萌而不遂，致阴阳交争，乍寒乍热，有类疟疾，久而为痨。又有经闭白淫，痰逆头风，膈气痞闷，面 瘦瘠等证，皆寡妇之病。诊其脉，独肝脉弦，出寸口而上鱼际，宽其脉，原其疾，皆血盛而得。经云∶男子精盛则思室，女人血盛则怀胎。观其精血，思过半矣。
一男子耳下患五枚如贯珠，年许尚硬，面色痿黄，饮食不甘，劳而发热，脉数软而涩。
以益气养荣汤，六十余剂，元气已复，患处已消，一核尚存，以必效散，二服而平。
一妇人久不作脓，脉浮而涩，余以气血俱虚，欲补之，使自溃。彼欲内消，专服斑蝥，及散坚之药，气血愈虚而死。
一男子因劳，而患怠惰发热，脉洪大，按之无力，余谓须服补中益气汤。彼不信，辄服攻伐
治先以调经解郁，更以隔蒜灸之，多自消。如不消，即以琥珀膏贴之，俟有脓，即针之，否则变生他处。设若兼痰兼阴虚等证，只宜加兼证之剂，不可干扰余经。若气血已复而核不消，却服散坚之剂，至月许不应，气血亦不觉损，方进必效散，或遇仙无比丸，其毒一下，即止二药，更服益气养荣汤数剂以调理。若疮口不敛，宜用豆豉饼灸之，用琥珀膏贴之。气血俱虚，或不慎饮食起居七情者，俱不治。然而此证以气血为主，气血壮实，不用追蚀之剂，彼亦能自腐，但取去，便易于收敛；若气血虚，不先用补剂，而数用追蚀之药，不惟徒治，适足以败矣；若发寒热，眼内有赤脉贯瞳人者，亦不治。一脉者，一年死；二脉者，二年死一男子素弱，溃后核不腐，此气血皆虚，用托里养荣汤，气血将复，核尚在，以簪梃拨去，又服前药，月余而痊。
一男子气血已复，核尚不腐，用针头散，及必效散，各三次，不旬日而愈。
一男子患之，痰盛胸膈痞闷，脾胃脉弦，此脾土虚肝木乘之也，当以实脾土伐肝木为主。彼
，饮食少思；以补中益气汤，倍加白术，月余中气少健；又以益养荣汤，两月肿消，而血气亦复矣。夫右关脉弦，弦属木，乃木盛而克脾土，为贼邪也，虚而用苦寒之剂，是虚虚也，况痰之为病，其因不一，主治之法不同。凡治痰，用利药过多，则脾气愈虚，虚则痰愈易生，如中气不足，必用参术之类为主，佐以痰药。
一妇人因怒项肿，后月经不通，四肢浮肿，小便如淋，此血分证也。先以椒仁丸数服，经行经水不通，名曰水分，宜葶苈丸治之。《妇人良方》云∶妇人肿满，若先因经水断绝，后至四肢浮肿，小便不通，名曰血分。水化为血，血不通，则复化为水矣，宜服椒仁丸。若先因小便不利，后身浮肿，致经水不通，名曰水分，宜服葶苈丸。
一室女年十九，颈肿一块，硬而色不变，肌肉日削，筋挛急痛，此七情所伤，气血所损之证
伤于忧愁则肢废，魂伤于悲哀则筋挛，魄伤于喜乐则皮槁，志伤于盛怒则腰脊难以俯仰也。
柯侍郎有女适人，夫早逝，女患十指挛拳，掌垂莫举，肤体疮疡粟粟然，汤剂杂进，饮食顿减，几于半载。适与诊之，则非风也，此乃忧愁悲哀所致尔。病属内因，于是内因药，仍以鹿角胶辈，多用麝香熬膏贴痿处，挛能举，指能伸，病渐安。
一 妇四肢倦怠类痿证，以养血气健脾胃药而愈。
一室女性急好怒，耳下常肿痛，发寒热，肝脉弦急。投以小柴胡汤，加青皮、牛蒡子、荆芥余谓∶肝内主藏血，外主荣筋，若恚怒气逆则伤肝。肝主筋，故筋蓄结而肿，须病者自能调摄，庶可免患，否则肝逆受伤，则不能藏血，血虚则为难瘥之证矣。后不戒，果结三核，屡用追蚀药，不敛而殁。
一少妇耳下患肿，素勤苦，发热口干，月水每过期而至，且少。一老媪以为经闭，用水蛭之
上为乳汁，下为月水，为经络之余气。苟外无六淫所侵，内无七情所伤，脾胃之气壮，则冲任
不
一放出宫女，年逾三十，两胯作痛，不肿，色不变，大小便作痛如淋，登厕尤痛，此瘀血渍为商，常在外，可见此妇在内久怀幽郁，及在外又不能如愿，是以致生此疾。愈见流注瘰，乃七情气血，皆已损伤，不可用攻伐之剂皎然矣。故《精血篇》云∶精未通而御女，以通其精，则五体有不满之处，异日有难状之疾。阴已痿而思色，以降其精，则精不出而内败，小便道涩而为淋。精已耗而复竭之，则大小便道牵疼，愈疼则愈欲大小便，愈便则愈疼。女人天癸既至，逾十年无男子合，则不调；未逾十年，思男子合，亦不调。不调则旧血不出，新血误行，或渍而入骨，或变而为肿，或虽合而难于合。男子多则沥枯虚人，产乳众则血枯杀人。观其精血，思过半矣。
一室女年十七，患瘰 久不愈，月水尚未通，发热咳嗽，饮食少思。有老媪欲用巴豆、肉桂养气血，益津液，其经自行。彼惑于速效之说，仍用之。余曰∶“非其治也，比类乃剽悍之剂，大助阳火，阴血得之则妄行，脾胃得之则愈虚。”经果通而不止，饮食愈少，更加潮热，遂致不救。经云∶女子七岁肾气盛，齿更发长，二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。然过期而不至，是为失常，必有所因。夫人之生，以血气为本。人之病，未有不先伤其气血者，妇女得之，多患于七情。寇宗 曰∶夫人之生，以血气为本，人之病，未有不先伤其气血者。世有室女童男，积想在心，思虑过当，多致劳损，男子则神色先散，女子则月水先闭，何以致然？盖愁忧思虑则伤心，心伤则血逆竭，血逆竭则神色先散，而月水先闭也。火既受病，不能荣养其子，故不嗜食。脾既虚则金气亏，故发嗽；嗽既作，水气绝，故四肢干；木气不充，故多怒；鬓发焦，筋骨痿。俟五脏传遍，故卒不能死者，然终死矣！此一种于劳中最难治。盖病起于五脏之中，无有已期，药力不可及也。若或自能改易心志，用药扶接，如此则可得九死一生。举此为例，其余诸方，可按脉与证而治之。 张氏云∶室女月水
冷则凝。养生必用方，言之甚详，此说大有理，不可不知。若经候微少，渐渐不通，手足骨肉烦疼，日渐羸瘦，渐生潮热，其脉微数，此由阴虚血弱，阳往乘之，小水不能灭盛火，火逼水涸，亡津液。当养血益阴，慎毋以毒药通之，宜柏子仁丸、泽兰丸。
一男子先于耳前耳下患之，将愈，次年延及项侧缺盆，三年遂延胸腋，不愈。诊之肝脉弦数
诊如前，以清肝养血及前丸而愈。
一 妇溃后发热，烦躁作渴，脉大无力，此血虚而然也。以当归补血汤，六剂顿退；又以圣
，烦躁肌热，不欲近衣，其脉洪大，按之无力，或目痛鼻干者，非白虎汤证也。此血虚发躁，当以当归补血汤主之。又有火郁而热者，如不能食而热，自汗气短者，虚也。以甘寒之剂，泻热补气。如能食而热，口舌干燥，大便难者，以辛苦大寒之剂下之，以泻火补水。
附方射干连翘散 治寒热瘰 。射干连翘玄参赤芍药木香升麻前胡山栀仁当归甘草（炙，各七分）大黄（炒，二钱） 作一剂，水二钟，煎八分，食后服。
荆防败毒散（方见溃疡发热门）
仙方活命饮（方见发背门）
小柴胡汤 治瘰 乳痈，便毒下疳，及肝胆经分，一切疮疡，发热潮热，或饮食少思。半夏（姜制，一钱）柴胡（二钱）黄芩（炒，二钱）人参（一钱）甘草（炙，五分） 作一剂，水二钟，姜三片，煎八分，食远服。薄荷丹 治风热瘰 ，久服其毒自小便宣出。若未作脓者，自消。薄荷皂角（去内核）连翘三棱（煨）何首乌（米泔水浸）蔓荆子（各净，一两） 豆
日二服。病虽愈，须常服之。
益气养荣汤 治抑郁，或劳伤气血，或四肢颈项患肿，或软或硬，或赤不赤，或痛不痛，或日晡发热，或溃而不敛。人参茯苓陈皮贝母香附当归（酒拌）川芎黄 （盐水拌炒） 熟地黄（酒拌）
芍
，煎八分，食远服。如胸膈痞，加枳壳，香附各一钱，人参、熟地黄各减二分，饮食不甘，暂加浓朴、苍术。往来寒热，加柴胡、地骨皮。脓溃作渴，加参、 、归、术。脓多或清，加当归、川芎。胁下痛或痞，加青皮、木香。肌肉生迟，加白蔹、官桂。痰多，加橘红、半夏。口干，加五味子、麦门冬。发热，加柴胡、黄芩。渴不止，加知母、赤小豆（俱酒拌炒。）脓不止，倍加人参、黄 、当归。
豆豉饼（方见臂痈门）
二神丸（方见作呕门）
隔蒜灸法（方见发背门）
针头散 治一切顽疮瘀肉不尽，及 核不化，疮口不合，宜用此药腐之。赤石脂（五钱）乳香白丁香（各二钱） 砒（生） 黄丹（各一钱）轻粉麝香（各五分）蜈
之。凡疮久不合者，内有脓管，须用此药腐之，兼服托里之剂。
如神散 治瘰 已溃，瘀肉不去，疮口不合。松香末（一两）白矾（三钱） 为末，香油调搽，干搽亦可。
神效栝蒌散（方见乳痈门）
六君子汤（方见作呕门）
散肿溃坚汤 治马刀疮，坚硬如石，或在耳下，或至缺盆，或在肩上，或至胁下，皆柴胡（四分）升麻（二分）龙胆草（酒炒，五分）连翘（三分）黄芩（酒炒，八分半）甘草，五分）知母（酒炒，五分）葛根黄连三棱（酒拌微炒） 广木香（各三分） 栝蒌根（五分） 作一剂，水二钟，煎八分，食后服。
散肿溃坚丸 即散肿溃坚汤，料为末炼蜜丸，如梧桐子大，每服七八十丸，食后
四物汤 治血虚，或发热，及一切血虚之证。当归（酒拌）川芎（各一钱五分） 芍药（炒） 生地黄（各一钱） 作一剂，水二钟，煎八分，食远服。当归龙荟丸 治瘰 肿痛，或胁下作痛，似有积块，及下疳便痈，小便涩，大便秘，或瘀血凝滞，小腹作痛。当归（酒拌）龙胆草（酒拌炒）栀子仁（炒）黄连青皮黄芩（各一两）大黄（酒拌炒）
服二三十丸，姜汤下。
分心气饮 治七情郁结，胸膈不利，或胁肋虚胀，噎塞不通，或噫气吞酸，呕秽恶心，
虚痞。木通赤芍药 赤茯苓官桂半夏（姜制） 桑白皮（炒）大腹皮陈皮（去白）青皮（去
茎，煎八分，食远服。
四七汤（方见流注门）
生地黄丸 许白云学士云∶有一师尼，患恶风体倦，乍寒乍热，面赤心烦，或时是时疫气大行，医见寒热，作伤寒治之，大、小柴胡汤杂进，数日病剧。余诊视之曰∶三部无寒邪脉，但厥阴肝脉，弦长而上鱼际，宜用抑阴之药。遂用此方，治之而愈。
生地黄（一两，酒拌捣膏）秦艽黄芩硬柴胡（各五钱）赤芍药（一两） 为细末，入地黄膏，加炼蜜少许，丸梧子大。每服三十丸，乌梅煎汤下，日二三服。
方脉流气饮（方见流注门）
遇仙无比丸 治瘰 未成脓，其人气体如常，宜服此丸。形气觉衰者，宜先服益气养荣
亦宜服此丸。敛后，再服前汤。白术（炒）槟榔防风黑牵牛（半生半炒）密陀僧郁李仁（汤泡去皮）斑蝥（去翅足，甘草槟榔汤下。服至月许，觉腹中微痛，自小便中，取下 毒，如鱼目状，已破者自合，未脓者自消。
必效散 治瘰 ，未成脓自消，已溃者自敛，如核未去更以针头散腐之。若气血虚
）。
南鹏砂（二钱五分）轻粉（一钱）斑蝥（四十个，糯米同炒熟，去头翅）麝香（五分）巴豆（五粒，去壳心膜） 白槟榔（一个） 上为细末，每服一钱，壮实者钱半，五更用滚汤调下。
如小水涩滞，或微痛，此 毒欲下也，进益元散一服，其毒即下。此方斑蝥、巴豆似为峻利，然用巴豆，乃解斑蝥之毒，用者勿畏。余京师遇一富商，项有瘰痕一片颇大，询其由，彼云∶因怒而致，困苦二年，百法不应。忽有方士与药一服，即退二三，再服烦退，四服而平，旬日而痊。以重礼求之，乃是必效散，修合济人，无有不效。又有一老媪，亦治此症，索重价，始肯医治。其方法∶乃是中品锭子， 疮内，以膏药贴之，其根自腐，未尽再用，去尽更搽生肌药，数日即愈，人多异之。余见其治气血不虚者果验，若气血虚者，虽溃去，亦不愈。丹溪亦云∶必效散与神效栝蒌散，相兼服之，有神效。常以二药兼补剂用之效，故录之。按锭子虽峻利，亦是一法，盖结核坚硬，非此未见易腐。必效散内有斑蝥，虽亦峻利，然 毒之深者，非此药莫能易解，又有巴豆解其毒，所以 毒之深者，宜用之。但气血虚者，用之恐有误。又一道人治此证，用鸡子七个，每个入斑蝥一枚，饭上蒸熟，每日空心食一枚。求者甚多，考之各书瘰 门及本草亦云。然气血虚者，恐不能治也。
三品锭子
上品∶去十八种痔。
白明矾（二两） 白砒（一两零五分）乳香（三钱五分）没药（三钱五分）牛黄（三钱）
中品∶去五漏，及翻花瘤，气核。
白明矾（二两） 白砒（一两五钱）乳香没药（各三钱）牛黄（二钱）
下品∶治瘰 、气核、疔疮、发背、脑疽诸恶证。
白明矾（二两） 白砒（一两五钱）乳香（二钱五分）没药（二钱五分）牛黄（三分）
先将砒末入紫泥罐内，次用矾末盖之，以炭灰 令烟尽，取出研极细末，用糯米糊和为梃子
调搽，干上亦可。
益元散滑石（ ，六两）甘草（炙，二两） 上各另为末，和蜜，每服二钱，热汤、冷水任下。
逍遥散 治妇人血虚，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤，口燥咽干，发热盗
痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。当归（酒拌） 芍药茯苓白术（炒）柴胡（各一钱）甘草（七分） 作一剂，水二钟，煎八分，食远服。
补中益气汤（方见溃疡发热门）
治血分椒仁丸
椒仁甘遂续随子（去皮，研）附子郁李仁黑牵牛当归五灵脂（碎研）吴茱萸用）斑蝥（十个，糯米炒黄，去米不用）胆矾（一钱） 人言（一钱） 为末，面糊为丸，如豌豆大。每服一丸，橘皮汤下。
此方药虽峻利，所用不多，若畏而不服，有养病害身之患，常治虚弱之人，用之亦未见其有
用心精密，药岂轻用者，慎勿疑畏。
治水分葶苈丸葶苈（炒，另研） 续随子（去壳，各半两，研） 干笋末（一两） 为末，枣肉丸，如梧子大，每服七丸，煎匾竹汤下。如大便利者，减续随子、葶苈各一钱，加白术五钱。
又方∶治经脉不利即为水，水流走四肢，悉皆肿满，名曰血分。其候与水相类，医作水治之非也，宜用此方。人参当归大黄（湿纸裹，三斗米下，蒸米熟，去纸，切炒） 桂心瞿麦穗赤芍药白
二三十丸，见《养生必用方》。柏子仁丸 治月经短少，渐至不通，手足骨肉烦疼，日渐羸瘦，渐生潮热，其脉微数。
通之，宜柏子仁丸、泽兰汤主之。柏子仁（炒、研）牛膝（酒拌）卷柏（各半两）泽兰叶续断（各二两） 熟地黄（用生者，
心米饮下。泽兰汤 治证同前。泽兰叶（三两）当归（酒拌） 芍药（炒，各一两）甘草（五钱） 为粗末，每服五钱，水二钟，煎至一钟，去滓温服。
托里养荣汤 治瘰 流注，及一切不足之证。不作脓，或不溃，或溃后发热，或恶寒，肌肉消瘦，饮食少思，睡眠不宁，盗汗不止。人参黄 （炙）当归（酒拌）川芎芍药（炒）白术（炒，各一钱）五味子（炒、研）
麦
姜三片，枣一枚，煎八分，食远服。琥珀膏 治颈项瘰 ，及腋下初如梅子，肿结硬强，渐若连珠，不消不溃，或溃而脓水不绝，经久不瘥，渐成漏证。琥珀（一两）木通桂心当归白芷防风松脂朱砂（研）木鳖子（肉，各五钱）
麻
以油二斤四两浸七日，入铛中，慢火煎，白芷焦黄漉出，徐下黄丹一斤，以柳条不住手搅，煎
，贴之。