《医经溯洄集》伤寒三阴病或寒或热辨·

尝读张仲景伤寒论．于太阴有曰．自利不渴者．属太阴．以其脏有寒故也．当温之．宜服四逆．于少阴有曰．少阴病．得之一二日．口中和．其背恶寒者．当灸之．附子汤主之．少阴病．身体痛．手足寒．骨节痛．脉沉者．附子汤主之．少阴病下利．白通汤主之．少阴病下利．脉微者．与白通汤．利不止．厥逆无脉．干呕烦者．白通加猪胆汁汤主之．少阴下利清谷．里寒外热．手足厥逆．脉微欲绝．身反不恶寒．其人面赤色．或腹痛．或干呕．或咽痛．或利止脉不出者．通脉四逆汤主之．少阴病脉沉者．急温之．宜四逆汤．于厥阴有曰．手足厥寒．脉细欲绝者．当归四逆汤主之．大汗．若大下利．而厥冷者．四逆汤主之．观仲景此论．则伤寒三阴．必有寒证．而宜用温热之剂也．及读刘守真之书．有曰．伤寒邪热在表．腑病为阳．邪热在里．脏病为阴．俗妄谓有寒热阴阳异证．误人久矣．寒病有矣．非汗病之谓也．寒病止为杂病．终莫能为汗病．且造化汗液之气者．乃阳热之气．非阴寒之所能也．虽仲景有四逆汤证．是治表热里和．误以寒药下之太早．表热入里．下利不止．及或表热里寒自利．急以四逆温里．利止里和．急解其表也．故仲景四逆汤证．复有承气汤下之者．由是伤寒汗病．经直言热病．而不言寒也．经言三阴证者．邪热．在脏．在里．以脏与里．为阴．当下热者也．素问论伤寒热病有二．篇名曰热．竟无寒理．兼素问并灵枢诸篇．运气造化之理推之．则为热病．诚非寒也．观守真此论．则伤寒无问在表在里．与夫三阳三阴．皆一于为热．而决无或寒者矣．两说不同．其是非之判．必有一居此者．由是彼此反复究诘其义．而久不能得．虽至神疲气耗．不舍置者．自谓此是伤寒大纲领．此义不明．则千言万语．皆未足以为后学式．况戕贼民生．何有穷极也哉．意谓成无己之注．必有所发明者．遂因而求之．然亦止是随文而略释之．竟不明言何由为热．何由为寒之故．此非其不欲言也．盖止知伤寒．皆是传经．故疑于六经所传．俱为热证．而热无变寒之理．遂不敢别白耳．以寒为本脏之寒欤．安得当热邪传里入深之时．反独见寒．而不见热者．且所用温热药．能不助传经之热邪乎．以寒为外邪之寒欤．则在三阳以成热矣．岂有传至三阴．而反为寒哉．成氏能潜心乎此．则必悟其所以然矣．自仲景作伤寒论以来．靡或遗之而弗宗．至于异同之论兴．而渔者走渊．木者走山矣．宜乎后人不能决于似是而非之际．故或谓今世并无真伤寒病．又或以为今人所得之病．俱是内伤．又昧者．至谓伤寒论中诸温药．悉为传经热邪而用者．以三阴经属阴故也．又其太谬者．则曰．论中凡有寒字．皆当作热字看．呜呼．末流之弊．一至此乎．于是澄心静虑以涵泳之．一旦划然若有所悟者．然亦未敢必其当否也．姑陈之以从有道之正．夫三阳之病．其寒邪之在太阳也．寒郁其阳．阳不畅而成热．阳虽人身之正 气．既郁则为邪矣．用麻黄发表．以逐其寒．则腠理通．而郁热泄．故汗而愈．苟或不汗不解．其热不得外泄．则必里入．故传阳明．传少阳．而或入腑也．若夫三阴之病．则或寒或热者．何哉．盖寒邪之伤人也．或有在太阳经郁热．然后以次而传至阴经者．或有太阳不传阳明少阳．而便传三阴经者．或有寒邪不从阳经．而始直伤阴经者．或有虽从太阳．而始不及郁热．即入少阴．而独见少阴证者．或有始自太阳．即入少阴．而太阳不能以无伤者．或有直伤即入．而寒便变热．及始寒而终热者．其郁热传阴．与变便变热．则为热证．其直伤阴经．及从太阳即入少阴．则为寒证．其太阳不能无伤．则少阴脉证．而兼见太阳标病．其始为寒．而终变热．则先见寒证．而后见热证．此三阴之病．所以或寒或热也．苟即三阴经篇诸条．展转玩绎以求之．理斯出矣．夫其或传经．或直伤．或即入．或先寒后热者．何也．邪气暴卒．本无定情．而传变不常故耳．故经曰．邪之中人也无有常．或中于阳．或中于阴．夫守真者．绝类离伦之士也．岂好为异说．以骇人哉．盖由其以温暑为伤寒．而仲景之方．每不与温暑对．故略乎温热之剂．而例用寒凉．由其以伤寒一断为热而无寒．故谓仲景四逆汤．为寒药误下．表热里和之证．及为表热里寒．自利之证．而立．又谓温里止利．急解其表．又谓寒病止为杂病．嗟乎．仲景伤寒论．专为中而即病之伤寒作．不兼为不即病之温暑作．故每有三阴之寒证．而温热之剂之所以用也．以病则寒以时．则寒其用之也固宜．后人不知此意．是以愈求愈远．愈说愈凿．若知此意．则犹庖丁解牛．动中肯綮矣．且如寒药误下．而成里寒者．固不为不无矣．不因寒药误下．而自为里寒者．其可谓之必无乎．殊不知阴经之每见寒证者．本由寒邪不由阳经．直伤于此．与夫虽由太阳．而始不及郁热．即入于此而致也．虽或有因寒药误下而致者．盖亦甚少．仲景所用诸温热之剂．何尝每为寒药误下而立．况表里寒之证．亦何尝每有急解其表之文乎．夫里寒外热之证．乃是寒邪入客于内．迫阳于外．或者虚阳之气．自作外热之状耳．非真热邪所为也．观仲景于里寒外热之证．但以温药治里寒．而不治外热．则知其所以为治之意矣．若果当急解其表．岂不于里和之后．明言之乎．且三阴寒病．既是杂病．何故亦载于伤寒论．以惑后人乎．其厥阴病篇诸条之上．又何故每以伤寒二字冠之乎．夫内经所叙三阴病．一于为热者．言其常也．仲景所叙三阴病．兼乎寒热者．言其变也．并行而不相悖耳．后人谓伤寒本无寒证．得非知常而不知变欤．然世之恪守局方．好用温热剂者．乃反能每全干寒证无他．其守彼虽偏．治此则是．学人能知三阴．固有寒邪所为之证．则仲景创法之本意．可以了然于心目之间．而不为他说所夺矣．或曰．伤寒之病．必从阳经郁热．而传三阴今子谓直伤阴经．即入阴经．而为寒证．其何据乎．予曰．据夫仲景耳．仲景曰．病发热恶寒者．发于阳也．无热恶寒者．发于阴也．发于阳者．七日愈．发于阴者．六日愈．夫谓之无热恶寒．则知其非阳经之郁热矣．谓之发于阴．则知其不从阳经传至此矣．谓之六日愈．则知其不始太阳．而止自阴经发病之日．为始数之矣．仲景又曰．伤寒一二日．至四五日．而厥者．必发热．伤寒病厥五日．热亦五日．设六日当复厥．不厥者．自愈．伤寒厥四日．热反三日．复厥五日．其病为进．夫得伤寒未为热．即为厥者．岂亦由传经入深之热邪．而致此乎．今世人多有始得病时．便见诸寒证．而并无或热者．此则直伤阴经．即入阴经者也．苟不能究夫仲景之心．但执凡伤于寒．则为病热之语以为治．其不夭人天年者．几希矣．