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《古今图书集成医部》博物汇编艺术典医部全录卷001至卷046之2·

【张志聪曰:一阳者,少阳之气病也。少阳主初生之气,病则生气少矣。足少阳相火主气,气少则火壮矣。火烁金,故善咳。木火之邪,贼伤中土,故善泄也。饮食入胃,浊气归心脾,胃受伤而为泄,故心虚而掣痛矣。《灵枢经》云:脾脉微急为膈中。又曰:饮食不下,膈塞不通,邪在胃脘。此皆少阳之木邪干土,亦始病气,而后及经与腑也。】

二阳一阴发病,主惊骇背痛,善噫善欠,名曰风厥。

【王冰曰:一阴谓厥阴心主及肝之脉也。心主之脉,起于胸中,出属心。经云:膺背肩胛间痛。又在气为噫,故背痛善噫,心气不足,则肾气乘之。肝主惊骇,故惊骇善欠。夫肝气为风,肾气陵逆,既风又厥,故名曰风厥。】

【马莳曰:此举二阳二阴之病以言之也。二阳者,胃也。一阴者,肝也。金匮真言论谓肝经为病发惊骇,《灵枢》经脉篇谓胃病闻木声则惕然而惊。二经之病,胃自头以行于足,肝自足走腹,皆无与于背者,而此曰背痛,意者阴病必行于阳也。噫,气转也,又曰,饱出息也。脉解篇所谓上走心为噫者,阴盛而上走于阳明,阳明络属心,故上走心为噫也。欠,气相引也。《灵枢》经脉篇言胃脉为病有数欠,又按宣明五气论《灵枢》九针论皆曰,肾为欠,今曰善欠者,胃之病也。若此者,必并四病而兼有之病。名曰风厥,盖外感于风,肝实主之,胃气不能升降,而厥乃生耳。】

【张志聪曰:二阳一阴者,阳明厥阴之为病也。东方肝木,其病发惊骇,足阳明之脉病,闻木音则惕然而惊,背为阳,厥阴主春阳肝木,故引背痛也。邪气客于胃,厥逆从上下散,复出于胃,故为噫也。欠者,气引而上也,胃是动病,善伸数欠,此厥阴风木厥逆之为病也。风木为病,干及胃土,故名风厥。】

二阴一阳发病,善胀,心满,善气。

【王冰曰:二阴,谓少阴心肾之脉也。肾胆同逆,三焦不行,气稸于上,故心满,下虚上盛,故气泄出也。】

【马莳曰:此举二阴一阳之病以言之也。二阴者,肾经也;一阳者,胆经也。胆邪有余,来侮脾土,故善胀。肾邪有余,来乘心火,故心满。胆气有余,故善气。宣明五气论云胆为怒者是也。】

【张志聪曰:二阴一阳者,少阴少阳也。少阳之气,生于肾脏水中,经云肾气实则胀,三焦病者,腹气满,小腹尤坚,此肾气与生阳并逆,故善胀。心肾之气,不能相交,故心满善气也。善气者,太息也,心系急则气道约。故太息以伸出之,此三焦气也。夫一阳之气病,故伸引于三焦。】

三阳三阴发病,为偏枯痿易,四肢不举。

【王冰曰:三阴不足则发偏枯,三阳有余则为痿易,易谓变易常用,而痿弱无力也。】

【马莳曰:此举三阳三阴之病以言之也。三阳者,膀胱经也,三阴者,脾经也,膀胱之脉,自头背下行于足,而脾脉主于四支,故二经不足,发为偏枯,及为痿易,与四支不举。痿易者,左右变易为痿也。】

【张志聪曰:三阳三阴者,太阳太阴之为病也。偏枯者半身不遂,痿易者委弃而不能如常之动作也。太阳为诸阳主气而主筋,阳气虚则为偏枯,阳虚而不能养筋则为痿,脾属四支,故不举也。此水腑为病而逆乘脾土也。】

鼓一阳曰钩,鼓一阴曰毛,鼓阳胜急曰弦,鼓阳至而绝曰石,阴阳相过曰溜。

【王冰曰:何以知阴阳之病脉耶?一阳鼓动,脉见钩也。何以然?一阳谓三焦,心脉之腑,然一阳鼓动者,则钩脉当之,钩脉则心脉也,此言正见者也。一阴,厥阴肝木气也,毛,肺金脉也,金来鼓木,其脉则毛,金气内乘,木阳尚胜,急而内见,脉则为弦也。若阳气至而急脉名曰弦,属肝,阳气至而或如断绝脉,名曰石,属肾,阴阳之气相过,无能胜负,则脉如水溜也。】

【马莳曰:此举五脏之脉体言之也。一阳者微阳也,指下鼓动一阳,而脉即来盛去衰者曰钩,乃微钩也,心之脉也。一阴者微阴也,指下鼓动一阴,而脉来轻虚以浮者曰毛,乃微毛也,肺之脉也。鼓动阳脉,而其势胜急不至于太急者曰弦,乃微弦也,肝之脉也。鼓动阳脉,而阳脉似绝曰石,乃微石也,肾之脉也。阴阳二脉相过,无能胜负,正平和之脉,其名曰溜,如水之缓流也,脾之脉也。此曰阴阳以脉体言,就其浮沉大小之间,以意而得之者也。】

【张志聪曰:此论四经之脉以应四时也。一阳之气初升,故其脉如弦之端,直以应春生之气也。一阴之气初升,故其脉如毛之轻柔,以应秋阴之气也。阳气正盛,故其脉来盛去悠,如钩之急,以应夏热之气也。至者为阳,阳气伏藏,故脉虽鼓至而断绝,以应冬藏之气也。溜,滑也,阴阳相遇,其脉则滑,长夏之时,阳气微下,阴气微上,阴阳相过,故脉滑也。此言人有四经以应四时之气也。】

【按张注,钩当作弦,弦当作钩。】

阴争于内,阳扰于外,魄汗未藏,四逆而起,起则熏肺,使人喘鸣。阴之所生,和本曰和,是故刚与刚,阳气破散,阴气乃消亡。淖则刚柔不和,经气乃绝。

【王冰曰:若金鼓不已,阳气大胜,两气相持,内争外扰,则流汗不止,手足反寒,甚则阳气内燔,流汗不藏,则热攻于肺,故起则熏肺,使人喘鸣也。阴谓五神脏也,言五脏之所以能生,而全天真和气者,以各得自从其和性而安静尔。苟乖所适,则为他气序乘,百端之病,由斯而起,奉生之道,可不慎哉!刚谓阳也,言阳气内蒸,外为流汗,灼而不已,则阳胜,故阳盛则不能久存而日散。阳已破败,阴不独存,故阳气破散,阴气亦消亡,此乃争胜招败矣。血淖者阳常胜,视人之血淖者,宜谨和其气,常使流通,若不能深思寡欲,使气序乖违,阳为重阳,内燔脏腑则死,虽欲待生,其能久乎?】

【马莳曰:此言营卫二气,贵于和不贵于偏胜,而和则阴阳之气生,偏则阴阳之气灭,所以经气从是而绝也。阴气者营气也,阴在内,为阳之守。阳气者卫气也,阳在外,为阴之使。苟阴气偏胜而争于内,或阳气偏胜而扰于外,则偏胜者为刚而不能柔,肺经内主藏魄,外主皮毛,魄汗外泄,未能闭藏,燥极热生,热极寒生,四肢厥逆而起,起则熏肺,肺因气迫,喘鸣交作,盖肺为五脏之华盖,而肺经若此,余经之病至矣。殊不知阴之所生和则曰和,不和所以为争为扰而为刚也。是故刚与刚,则阳气不能胜阴,而从是破散,或阴气不能胜阳,而从是消亡。所谓刚与刚者,气血俱淖之谓也。淖则刚柔不和,诸经之气,以渐而绝矣。此节阴阳言营卫二气也。】

【张志聪曰:内为阴,外为阳,脏为阴,腑为阳。承上文而言人之经气阴阳相贯,外内循环,如阴不得阳气以和之,则阴争于内矣,阳不得阴气以和之,则阳扰于外矣。汗者,血之液也。魄汗,肺之汗也。夫经气归于肺,肺朝百脉输精于皮毛,皮毛汗出而精血仍藏于阴,如魄汗未藏,是夺汗而伤其精血矣。脏真高于肺,主行营卫阴阳,肺脏之阴液外泄,则四脏之阴并逆而起,起则上熏于肺,而使人喘急喉鸣,盖五藏主藏精者也。精化而为血,血化而为汗,百脉虽朝于肺,而五脏相通,移皆有次,四逆而起,则失其次序旋转之机矣。此言阴和于阳,而阴液不宜外泄者也。夫外脉为阳,腑脉为阳,然皆本于五脏五行而生,故曰阴之所生也。阴之所生之阳脉,与所本之阴脉相和,而始名曰和。盖阳予之正,阴为之主,既有所出,当有所入,是故刚与刚则阳散而阴亡矣。此言阳和于阴而后谓之和也。刚与刚,是阳不与阴和矣。阳不归阴,则阳气破散,阳气外散,而孤阴亦内亡矣。淖,和也,阴与阴和而刚柔不和,则阴无所生之阳矣。孤阴不生,则经气乃绝,经气已绝,不过三日四日而死也。此言柔与柔而生气绝也。高士宗曰:阴争于内,阳扰于外,言阴阳之气不和,则为阳结阴结之病。若夫刚与刚,是阳传于阳,阴传于阴,乃阴阳相绝之死候也。】

死阴之属,不过三日而死,生阳之属,不过四日而死。所谓生阳死阴者,肝之心谓之生阳,心之肺谓之死阴,肺之肾谓之重阴,肾之脾谓之辟阴,死不治。【辟,音辟。】

【王冰曰:死阴不过三日而死者,火乘金也。生阳不过四日而死者,木乘火也。肝之心母来亲子,故曰生阳,匪惟以木生火,亦自阳气主生尔,阴主刑杀,心之肺火,复乘金,金得火亡,故云死。肺之肾,亦母子也,以俱为阴气,故曰重阴。土气辟并。水乃可升,土并水升,故云辟阴。】

【马莳曰:此言脏病相传者,有生死之分也。本经属阴,而以克我者来克之,谓之死阴,如下文火乘肺金之谓。凡死阴之属,其病不过三日而死。本经属阳,而以生我者来生之,谓之生阳,如木来乘火之谓。凡生阳之属,其病不过四日而死。所谓生阳死阴者,如肝之心谓之生阳,木来生火也。心之肺谓之死阴,火来克金也。不但是也,肾属足少阴,肺属手太阴,以肺乘肾,乃母来乘子,阴以乘阴,谓之重阴,病日深矣。脾属足太阴,肾属足少阴,乃乘所不胜,阴以侮阴,谓之辟阴,病日危矣。皆死阴之属之义也,故谓之曰死不治也。】

【张志聪曰:五脏相克而传谓之死阴,相生而传谓之生阳。如肝之心,心之脾,脾之肺,肺之肾,皆谓之生阳。如心之肺,肺之肝之类,皆谓之死阴也。以阳脏相生而传,故不过四日之偶数而死,以阴脏相克而传,故不过三日之奇数而死也。夫肝脉传肺,肺传大肠,大肠传胃,胃传脾,脾传心,心传小肠,小肠传膀胱,膀胱传肾,肾传心包络,包络传三焦,三焦传胆,胆传肝,一脏一腑,一雌一雄,阴阳相同,循环无端,如肝之心,心之肺,肺之肾,肾之脾,此皆经气绝而死不治者也。肺之肾,亦生阳之属,因肺肾为牝脏,以阴传阴,故名重阴。辟,偏辟也。以水脏而反传所不胜之脾土,故谓之辟阴。此皆不治之死候也。莫子晋曰:三日者不过天地之生数,四日者不能尽五行之数终。】

结阳者,肿四肢。结阴者,便血一升,再结二升,三结三升。阴阳结斜,多阴少阳曰石水,少腹肿。二阳结谓之消,三阳结谓之膈,三阴结谓之水,一阴一阳结谓之喉痹。

【王冰曰:结阳者肿四肢,以四肢为诸阳之本,结阴者便血一升,阴主血也。二盛谓之再结,三盛谓之三结。阴阳结斜,所谓失法也。二阳结,谓胃及大肠俱热结也,肠胃藏热,则喜消水谷。三阳结,谓小肠膀胱热结也,小肠结热则血脉燥,膀胱热则津液涸,故膈塞而不便泻。三阴结谓脾肺之脉俱寒结也,脾肺寒结则气化为水。一阴谓心主之脉,一阳谓三焦之脉也,三焦心主脉并络喉,气热内结,故为喉痹。】

【马莳曰:此历举各经之结者,其病有为肿、为便血、为石水、为消、为膈、为水、为喉痹诸证也。结者,气血不疏畅也,非结脉之结。若是结脉,则下一结二结三结。何以诊之?王注以二盛为再结,三盛为三结,则盛脉非可以言结。凡手足阳经为腑,主表,阳经结者,四肢必肿,盖四肢为诸阳之本也。凡手足阴经为脏,主里,阴经结者必主便血。盖营气属阴,营气化血以奉生身,惟阴经既结,则心必瘀稸,而初结则一升,再结则二升,三结则三升,结以渐而加,则血以渐而多矣。阴经阳经为邪所结,阴气多而阳气少,即阴盛阳虚也,则阳不能久之阴,而内之所聚者为石水,其少腹则必肿也。石者有形,水者有水与声,盖积聚之类也。二阳者,足阳明胃也,胃中热盛,津液枯涸,水谷即消,谓之曰消。三阳者,手太阳小肠经足太阳膀胱经也,心主血而小肠与心为表里者,为受盛之官,膀胱为州都之官,津液所藏,今小肠热结则血脉燥,膀胱热结则津液涸,故膈塞而不便。至真要大论论少阴之复有膈肠不便者是也。三阴者,手太阴肺经足太阴脾经也,肺为邪结则不能生肾水,而肾水虚弱,泛溢四肢,脾为邪结则不能胜水气,而水气泛溢,周身浮肿,故水证从是而作焉。一阴者,手厥阴心包络之脉也;一阳者,手少阳三焦之脉也。二脉并络于喉,气热内结,故为喉痹。】

【张志聪曰:此言阴阳之气不和,自结而为病也。四肢为诸阳之本,气归形,气结故形肿也。此概三阳而言也。阴气结于内而不得流行,则血亦留聚而下泄矣,一阴结便血一升,二阴并结便血二升,三阴俱结便血三升,此概三阴而言也。辨脉篇曰:脉有阳结阴结者,何以别之?答曰:其脉浮而数,能食不大便者,名曰阳结也。其脉沉而迟,不能食,身体重大,便反鞕,名曰阴结也。盖欲审别阴阳之气结者,当以脉之去至动静,浮沉迟数,以分阴阳以证之。肿四肢,知三阳并结;便血三升,知三阴并结也。以证之消,知结在二阳,当以二阳之法治之,证之膈,知结在三阳,当以三阳之法治之可也。结斜者,偏结于阴阳之间也。夫外为阳,内为阴,胃为阳,肾为阴,此结于形身之内,脏腑之外,胃肾空廓之间而为肿也。石水,肾水也,肾者胃之关,关门不利,故聚水而从其类也。此多偏于肾脏,故为多阴少阳而少腹肿也。二阳,阳明胃气也,消,消渴也,盖阳明气结,则水谷之津液不生,以致消渴而为病也。按《灵枢》以五脏之脉微为消瘅,盖水谷之津液不资,则五脏之精气俱微弱矣。三阳,太阳也,太阳为诸阳主气,太阳之气生于膀胱。从内膈而出于胸胁,从胸胁而达于肤表,阳气结则膈气不通内,膈之前当胃脘贲门之处,膈气逆,则饮食亦膈塞而不下矣。三阴,太阴脾土也,脾为转运之官,脾气结则入胃之水液不行而为水逆矣。一阴一阳者,厥阴少阳也。厥阴风木主气,而得少阳之火化,风火气结,则金气受伤,是以喉痛而为痹也。痹者,痛也,闭也。】

阴搏阳别,谓之有子。阴阳虚,肠澼,死。阳加于阴谓之汗。阴虚阳搏谓之崩。

【王冰曰:阴,谓尺中也。搏,谓搏触于手也。尺脉搏结,与寸口殊别,阳气挺然,则为有妊之兆。何者?阴中有别阳也。澼,阴也,然胃气不留,肠开勿禁,阴中不廪,是真气竭绝,故死。阳在下,阴在上,阳气上搏,阴能固之,则蒸而为汗。阴脉不足,阳脉盛搏,则内崩而血流下也。】

【马莳曰:此举尺寸之脉,而为有子,为肠澼,为有汗,为崩诸证也。阴搏者,尺为阴,其脉搏击于手也。阳别者,寸为阳,言尺脉搏击于指,而与寸脉不同也。此则有子之脉,即《脉诀》之所谓尺脉不止真胎妇者是也。阴阳 者,尺寸俱虚也,肠澼者,脾气不化,澼积肠内,气血日耗,所以至于死也。尺寸俱虚者为死,盖沉小缓而无神也。阳加于阴者,亦指尺寸而言也,寸主动,尺主静,尺部而见阳脉,乃阳加于阴,则阴虚火盛,其汗自泄。平人气象论云:尺濇脉滑,谓之多汗者是也。阴虚阳搏者,亦指尺寸而言也,尺脉既虚,阴血已损,寸脉搏击,虚火愈炽,谓之曰崩,盖火逼而血妄行也。此则指女子而言耳。夫妇人血崩之证,其血从胞络宫而来,血久下行为熟路,则本宫血乏,其十二经之血,皆从兹而渗漏。然胞络宫则系于肾,而上通于心,故此证实关于心肾两经,宜有阴虚阳搏之脉。痿论云:悲哀太甚则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数溲血也。惟李东垣《试效录》用十二经引经之药,使血归于十二经,然后用黑药以止之。若徒用黑药,而不先服领血归经之药,其病难愈。】

【张志聪曰:此以下论脉也。阴搏者,尺脉滑利而搏击应手也。阳别者,与寸口之阳似乎别出而不相贯,此当主有妊。盖有诸内而是以尺脉滑利如珠也。阴阳指尺寸而言。肠澼,澼积下利也。夫荣卫气血,皆由水谷之所资生,胃为受纳之腑,肠为传导之官,阴阳两虚,而又失其所生之本,故无望其生机矣。此言阴阳由肠胃水谷之所生也。汗乃阴液,由阳气之宣发,而后能充身泽毛,若动数之阳脉加于尺部,是谓之汗。当知汗乃阳气之加于阴液,而脉亦阳脉之加于阴部也。阴虚阳搏谓之崩,阴虚阳盛则迫血妄行也。】

三阴俱搏,二十日夜半死。二阴俱搏,十三日夕时死。一阴俱搏,十日死。三阴俱搏且鼓,三日死。三阴三阳俱搏,心腹满发尽,不得隐曲,五日死。二阳俱搏,其病温,死不治,不过十日死。

【王冰曰:二十日者,脾肺成数之余也,搏谓伏鼓异于常候,阴气盛极,故夜半死。十三日者,心肾之成数也,阴气未极,故死在夕时。十日者,肝心生成之数也。三日者,阳气速急也。五日者,兼阴气也。隐曲谓便泻。十日者,肠胃之正数也。】

【马莳曰:此举各经之脉异于常者,而决其死期也。三阴者,手太阴肺经足太阴脾经也。二脉搏击于手,异于常候,计其死期,当二十日夜半死。二十日者,天五生土,而地以十成之,其成数计十。地四生金,而天以九成之,其成数计九。据二经成数之余,当死于二十日,而夜半死者,阴病死于阴也。二阴者,手少阴心经足少阴肾经也,二脉搏击于手,异于常候,计其死期当十三日夕时死。十三日者,地二生火,而天以七成之,其成数计七。天一生水,而地以六成之,其成数计六,七六十三故也。曰夕时者,少阴之时候也。一阴者,手厥阴心包络经、足厥阴肝经也,二脉搏击于手,异于常候,计其死期,当十日死。十日者,天三生木而地以八成之,地二生火而天以七成之,肝取生数而心则成数,共十日也。三阳者,手太阳小肠经、足太阳膀胱经也,二脉搏击于手而鼓,异于常候,计其死期当在三日。三日者,天一生水,地二生火,计三日也。三阴者,手太阴肺经、足太阴脾经;三阳者,手太阳小肠经、足太阳膀胱经。四经之脉,俱搏击于手,异于常候,心腹(月真)满,至于发尽而不得隐曲,大小便为之不利也,计其死期,当在五日。五日者,土中央之候,病经多而死期速也。二阳者,手阳明大肠经、足阳明胃经也,二脉搏击于手,异于常候,其病热温,当死不治,不过十日死。十日者,地四生金,天五生土,止九日,而十则九日之余也。】

【张志聪曰:三阴者,太阴也。俱搏者,脾肺二部,俱搏击应手而无阳和之气也。二者偶之始,十者阴之终,夜半者阴尽而一阳初生之时。太阴者,至阴也,以至阴之气而绝无生阳,故死于阴极之数也。二阴者,少阴也。惧搏者,心肾二部俱搏击应手也。少阴主水火阴阳之气。天一生水,地六成之,地二生火,天七成之。十三日者成数之终也。夕时者,日之终也。以水火之阴脏,故死于成数而终于日终也。一阴者,厥阴也。俱搏者,肝与心主二部,俱搏击应手也。十日者,阴之终也,厥阴者,阴之尽也,以阴尽之气,而死于阴数之终也。三阳者,太阳也。鼓动也,俱搏且鼓者,手足太阳之脉,俱搏击而且鼓动,阳极而绝无阴之和也。太阳与少阴为表里,并主水火之气,天一生水,地二生火,以水火之阳腑,故死于天地之生数也。盖天为阳,地为阴,天主生,地主成,故太阳死于生数,而少阴死于成数也。三阴三阳者,五行之气也,阴阳二气,俱搏击而不和,故尽五行之数终而死也。心满,阳搏于上也,不得隐曲,阴搏于下也,腹居身半之中,阴阳相交者也,腹发尽者,阳尽发于上,阴尽发于下,而无阴阳中见之和也。此言上下阴阳之病,下文言寒热阴阳之病。二阳者,阳明也。俱搏者,手足阳明俱搏击也。病温者,病寒热也。夫人之阴阳,由阳明水谷之所资生,二阳俱搏,则绝其阴阳所生之原矣。阴不得阳则病寒,阳不得阴则病热,阴阳俱绝,不治之死证也。九乃阳之终,十乃阴之尽,不过十日者,死于阴阳之交尽也。上节言三阳在头,三阴在手,所谓一也,阴阳二气,不能一以贯通,而自相搏击,其为病死也若此。此言胃脘之阳,以生养阴阳五脏,二阳俱搏,则阴阳并绝,其病死也如此,故未独表出其病证焉。】

【董帷园曰:阴结阳结者,论阴阳之气结,刚与刚者,言腑脉传腑,脏脉传脏也。阴搏阳搏者,言十二经脉之阴阳不和也。按张注心腹满发尽,当作心满腹发尽。】

古今图书集成医部全录卷六

灵兰秘典论篇第八

【马莳曰:未有藏灵兰之室等语,故名篇。】

黄帝问曰:愿闻十二脏之相使,贵贱何如?岐伯曰:悉乎哉问也,请遂言之。心者君主之官也,神明出焉。肺者相傅之官,治节出焉。肝者将军之官,谋虑出焉。胆者中正之官,决断出焉。膻中者臣使之官,喜乐出焉。脾胃者仓廪之官,五味出焉。大肠者传道之官,变化出焉。小肠者受盛之官,化物出焉。肾者作强之官,伎巧出焉。三焦者决渎之官,水道出焉。膀胱者州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。凡此十二官者,不得相失也。故主明则下安,以此养生则寿,殁世不殆,以为天下则大昌。主不明则十二官危,使道闭塞而不通,形乃大伤,以此养生则殃,以为天下者,其宗大危,戒之戒之!【相使并去声。乐,入声。道导同。伎音技。】

【王冰曰:心者任治于物,故为君主之官,清静栖灵,故曰神明出焉。若肺之位居高非君,故官为相傅;主行荣卫,故治节由之。肝则勇而能断,故曰将军;潜发未萌,故谋虑出焉。胆则刚正果决,故官为中正;直而不疑,故决断出焉。膻中者在胸中两乳间,为气之海,然心主为君,以敷宣教令,膻中主气以分布阴阳,气和志适,则喜乐由生,阴阳分布,故官为臣使。脾胃则包容五谷,是为仓廪之官;荣养四旁,故云五味出焉。传道谓传不洁之道,变化谓变化物之形,故大肠为传道之官,变化出焉。小肠承奉胃司,受盛糟粕,受已复化,传入大肠,故云受盛之官,化物出焉。肾者强于作用,故曰作强;造化形容,故云伎巧;在女则当其伎巧,在男则正曰作强。三焦引导阴阳,开通闭塞,故官司决渎,水道出焉。膀胱位当孤府,故谓州都;居下内空,故藏津液;若得气海之气施化,则溲便注泄;气海之气不及,则闭隐不通,故曰气化则能出矣。若十二官之职失,则灾害至,故不得相失。主谓君主,心之官也。夫主肾明则刑赏一,刑赏一则吏奉法,吏奉法则民不获罪于枉滥矣,故主明则天下安也。夫心内明则铨善恶,铨善恶则察安危,察安危则身不夭伤于非道矣,故以此养生则寿,殁世不至于危殆矣。然施之于养生,殁世不殆,施之于君主,天下获安,以其为天下主,则国祚昌盛矣。使道,谓神气行使之道也。夫心不明则邪正一,邪正一则损益不分,损益不分则动之凶咎,陷身于羸瘠矣,故形乃大伤,以此养生则殃也。夫主不明则委于左右,委于左右则权势妄行,权势妄行则吏不得奉法,吏不得奉法则人民失所,而皆受枉曲矣。且人为邦本,本固邦宁,本不获安,国将何有?宗庙之立,安有不至于倾危乎?故曰,戒之戒之者,言当深惧也。】

【马莳曰:此言十二脏相使之贵贱,而遂归重于心也。十二脏者,不分脏腑而皆谓之脏也。据下文所答,内以心为一脏,而未及心包络一脏,盖以心为主而统之也。其膻中为一脏,以膻中为气之海,乃宗气所积,故亦得以脏称也。帝问诸脏相使之贵贱者,即诸脏而较其轻重耳。伯言心者君主之官,乃五脏六腑之大主也,至虚至灵,具众理而应万事,神明从此出焉。肺与心皆居膈上,经脉会于太渊,死生决于外阴,故肺为相傅之官,佐君行令,凡为治之节度,从是而出焉。刺禁论以父母比心肺,乃曰膈肓之上,中有父母,而此规以君相比心肺,其尊同矣。肝属木,木主发生,故为将军之官,而谋虑所出,犹运筹于帷幄之中也。胆为肝之腑,谋虑贵于得中,故为中正之官,而决断所出,犹决胜于千里之外也。宗气会于上焦之膻中,穴主行脉气于诸经而分布阴阳,为君主之臣使,乐趋君令,喜乐出焉。脾胃属土,纳受运化,乃仓廪之官,而所受之五味,从是出焉。大肠居小肠之下,小肠之受盛者,赖以传导,而凡物之变化者,从是出焉。小肠居胃之下,脾之运化者,赖以受盛,而凡物之所化者,从是出焉。五脏在人,惟肾为能作强,而男女构精,人物化生,伎巧从是而出,王注所谓在男则当其作强,在女则当其伎巧是也。血气形志论谓少阳与心主为表里者,言三焦与心包络为表里也。居于右肾之中,谓太阳与少阴为表里者,言膀胱与肾为表里也,居于左肾之中。又《灵枢》本脏篇谓肾合三焦膀胱,言右肾合三焦,左肾合膀胱,故三焦在下部之右,为决渎之官,水道所出,膀胱在下部之左,为州都之官,津液所藏。然是三焦膀胱者,必得气海之气施化,则溲便泄注,气海之气不及,则隐闭不通,故曰气化则能出矣。凡此十二官者,上下相使,彼此相济,不得相失也。故十二官之中,唯心为君主,君主不病则百体自宁,犹人主明则下民自安也。以人身而言,用此法以养生,心泰而体宁,必有寿而终身不殆。以人主而言,用此法以治世,君明而下安,必大昌而天下盛治。否则心主不明,则十二官危,凡各经转输之路,皆闭塞而不通,其形乃大伤矣,以此养生则受殃,以此治世则宗危,可不知所戒哉!】

【张志聪曰:六脏藏神,六腑藏物,六脏六腑皆谓之脏,故云十二脏也。相使者,六脏六腑相为传使也。受清者贵,受浊者贱,五脏之中,惟足太阴独受其浊,故曰脾胃者仓廪之官。上章论手足三阴三阳之经脉,阴阳相间而传,然所本于六脏六腑,故帝复问脏腑之相使贵贱,而伯称其详悉焉。心者位居南面,灵应万机,故为君主之官;清静虚灵而主藏神,故神明出焉。肺者位高近君,犹之宰辅,主行荣卫阴阳,故治节由之。肝气急而志怒,故为将军之官;主春生之气,潜发未萌,故谋虑出焉。胆秉刚果之气,故为中正之官;有胆量则有果断,故决断出焉。膻中者心主之宫城,心主包络位居膻中,而代君行令,故为臣使之官;心志喜,心主代君宣布,故喜乐出焉。脾胃运纳五谷,故为仓廪之官;五味入胃脾为转输,以养五脏气,故五味出焉。大肠居小肠之下,小肠之受盛者,赖以传道济泌别汁,变化糟粕从是出焉。小肠居胃之下,胃之运化者,赖以受盛,而凡物之所化者,从是出焉。肾藏志,志立则强于作用,能作用于内,则伎巧施于外矣。三焦下俞出于委阳,并太阳之正,入络膀胱约下焦,实则闭癃,虚则遣溺;三焦主气,气化则水行,故为决渎之官也。膀胱为水,腑乃水液都会之处,故为州都之官;水谷入胃,济泌别汁,循下焦而渗入膀胱,故为津液之所藏,气化则水液运行而下出矣。凡此十二官者,经脉相通,刚柔相应,失则灾害至矣。夫五脏六腑,心为之主,君主神明,则十二官各安其职,以此养生则寿终身,而不致危殆,盖心正则身修也。以此而及于治国平天下,未有不大昌者矣。心者离也,离也者明也,心为一身之主,即我之神明,心主不明,则十二官皆不安矣。心主包络为臣使之官,代君行令而主脉。脉者血脉也,血者神气也,神明昏乱则血脉凝泣而使道闭塞矣。血气者,充肤热肉,渗皮肤,生毫毛,濡筋骨,利关节者也。血脉不通,而形乃大伤矣。故以此养生则殃折不寿,在治天下则其宗大危,正心明德之道,岂不重可戒哉?此言心为一身之主,主明即可以养生,推而大之,可以治国平天下,如心不明,即此身亦不可保矣。】

【王子芳曰:血者神气也,心藏神,心主脉,故十二脏腑经脉,皆以心为主。】

至道在微,变化无穷,孰知其原?窘乎哉!消者瞿瞿,孰知其要?闵闵之当,孰者为良?恍惚之数,生于毫厘,毫厘之数,起于度量,千之万之,可以益大,推之大之,其形乃制。黄帝曰:善哉!余闻精光之道,大圣之业,而宣明大道,非斋戒择吉日不敢受也。黄帝乃择吉日良兆,而藏灵兰之室以传保焉。【瞿,音据。】

【王冰曰:孰知其原,言孰知至道之用也。小之则微妙而细无不通,大之则广远而变化无穷,然其渊原谁所知察窘要也,瞿瞿,勤勤也,人身之要者道也,然以消息异同,求诸物理,而欲以此知变化之原本者,虽瞿瞿勤勤以求明悟,然其要妙谁得知乎?既未得知,转成深远,闵闵元妙,复不知谁者为善。知要妙者,元妙深远固不以理求而可得。近取诸身,则十二官粗可探寻而为治身之道尔。恍惚者,谓似有似无也。似有似无,而毫厘之数生其中。夫毫厘虽小,积而不已,命数乘之,则起至于尺度斗量之绳准,千之万之亦可增益,而至载之大数推引其大则应通人形之制度也,斋卜以藏秘之至也。】

【马莳曰:此言十二官之道,乃至道也。微妙而难测,变化而无穷,孰知其原之所在耶?彼不知此养生之法者,有消而无长,瞿瞿然惊顾,拟而议之,窘迫哉!此消者瞿瞿也。孰知其有要耶?不知其要,所以不知其原也。闵闵者,《说文》以为病与伤痛也,唯不知其要,则闵闵然独当其病,孰知何法为善耶?且是十二官之数,恍惚者无形也,毫厘从此而生,毫厘者至小也,度量从此而起,顾推之而千,又推之而万,可以益大。唯心为君主之官,有以制此形耳。帝乃深赞此书,而藏之灵兰之室,故此篇曰灵兰秘典论者,良有故也。】

【张志聪曰:承上文而言修身养生,以及于为天下之至道,始在于微。盖心之变化无穷,苟正其心,在养生则寿,为天下则昌;其心不正,在此身则殃,为天下则殆。当知寿夭治乱之机,在此心一念之发萌,而人莫知其原也。窘乎哉者,叹其至道之难明而窘极也。消者,消息其道之微。瞿瞿,惊顾貌。视其道之要妙,而孰能知之也。闵,忧也。忧其理之切当,而孰者为良也。恍惚,谓心神之萌动,生于毫厘之间。度量,长短轻重也。言毫厘之间,而有邪正明昧之分,以至于千之万之不可胜极也。制,正也。以毫厘之诚意,推而大之,其形乃正,言其心正而后形正也。精光之道,言正心明德之道也。大圣之业者,能正心修身以及于治国平天下也。斋戒者,诚意涤虑也。择吉者,从善避恶也。灵兰之室,心之宫也,乃择其良善而藏之于心以传保者,保于无穷,流于无极,守而勿失也。】

【吴氏曰:灵台兰室,黄帝藏书之所。秘典,秘密典籍也。】

六节脏象论篇第九

【马莳曰:篇内首问六六之节,后又问脏象何如,故名篇。】

黄帝问曰:余闻天以六六之节,以成一岁,人以九九制会,计人亦有三百六十五节以为天地久矣,不知其所谓也?岐伯对曰:昭乎哉问也!请遂言之。夫六六之节,九九制会者,所以正天之度,气之数也。天度者,所以制日月之行也。气数者,所以纪化生之用也。天为阳,地为阴;日为阳,月为阴。行有分纪,周有道理,日行一度,月行十三度而有奇焉。故大小月三百六十五日而成岁,积气余而盈闰矣。立端于始,表正于中,推余于终,而天度毕矣。帝曰:余已闻天度矣,愿闻气数何以合之?岐伯曰:天以六六为节,地以九九制会,天有十日,日六竟而周甲,甲六复而终岁三百六十日,法也。夫自古通天者生之本,本于阴阳,其气九州九窍,皆通乎天气。故其生五,其气三;三而成天,三而成地,三而成人;三而三之,合则为九;九分为九野,九野为九脏。故形脏四,神脏五,合为九脏以应之也。

【王冰曰:六六之节,谓六竟于六甲之日,以成一岁之节,限九九制会,谓九周于九野之数,以制人形之会通也。言人之三百六十五节,以应天之六六之节,六竟若复以九九为纪法,则两岁大半,乃曰一周,不知其法真原安谓也。六六之节,天之度也。九九制会,气之数也。所谓气数者,生成之气也。周天之分,凡三百六十五度四分度之一,以十二节气均之,则岁有三百六十日而终兼之,小月日又不足其数矣,是以六十四气而常置闰焉。何者?以其积差分故也。天地之生育,本址于阴阳,人神之运为,始终于九气,然九之为用,岂不大哉?《律书》曰:黄钟之律,管长九寸,冬至之日,气应灰飞。由此则万物之生,咸因于九气矣。古之九寸,即今之七寸三分,大小不同,以其先秬黍之制而有异也。制谓准度,纪谓纲纪。准日月之行度者,所以明日月之行迟速也。纪化生之为用者,所以彰气至而斯应也。气应无差,则生成之理不替,迟速以度,而大小之月生焉。故日异长短,月移寒暑,收藏生长,无失时宜也。日行迟,故昼夜行天之一度,而三百六十五日一周天,而犹有度之奇分矣。月行速,故昼夜行天之十三度余,而二十九日一周天也。言有奇者,谓十三度外,复行十九度分之七,故云月行十三度而有奇也。《礼义》及汉《律历志》云:二十八宿及诸星,皆从东而循天西行,日月及五星皆从西而循天东行。今太史说云,并循天而东行,从东而西转也。诸历家说月一日至四日,月行最疾,日夜行十四度余;自五日至八日,行次疾,日夜行十三度余;自九日至十九日,其行迟,日夜行十二度余;二十日至二十二日行又小疾,日夜行十三度余;二十四日至晦日,行又大疾,日夜行十四度余。今太史说月行之率不如此矣。月行有十五日前疾,有十五日后迟者;有十五日前迟,有十五日后疾者。大率一月四分之,而皆有迟疾迟速之度,固无常准矣。虽尔终以二十七日月行一周天,凡行三百六十一度,二十九日日行二十九度,月行三百八十七度,少七度而不及日也。至三十日,日复迁,计率至十三分日之八,月方及日矣,此大尽之月也。大率其计率至十三分日之半者,亦大尽法也。其计率至十三分日之五之六而及日者,小尽之月也。故云大小月,三百六十五日而成岁也。正言之者,三百六十五日四分日之一乃一岁,法以奇不成日,故举大以言之。若通以大小为法,则岁止有三百五十四日,岁少十一日余矣。取月所少之辰,加岁外余之日,故从闰后三十二日而盈闰焉。《尚书》曰:期三百有六旬有六日,以闰月定四时成岁。则其义也。积余盈闰者,盖以月之大小,不尽天度故也。正,斗建也。中,月半也。推,退位也。言立首气于初节之日,示斗建于月半之辰,退余闰于相望之后,是以闰之前则气不及月,闰之后则月不及气,故常月之制,建初立中,闰月之纪,无初无中,纵历有之,皆他节气也。故历无云某候闰某月节闰某月中也,推终之义断可知乎。故曰,立端于始,表正于中,推余于终也。由斯推日成闰,故能令天度毕焉。十日,谓甲乙丙丁戊己庚辛壬癸之日也。十者天地之至数,《易》系辞曰,天九地十,则其义也。六十日而周甲子之数,甲子六周而复始,则终一岁之日,是三百六十日之岁法,非天度之数也。此盖十二月各三十日者,若除小月,其日又差也。通天谓元气,即天真也。然形假地生,命惟天赋,故奉生之气,通系于天,禀于阴阳而为根本也。宝命全形论曰:人生于地,悬命于天,天地合气,命之曰人。四气调神大论曰:阴阳四时者,万物之终始也,死生之本也。又曰:逆其根则伐其本,坏其真矣。此其义也。九州,谓冀、兖、青、徐、扬、荆,豫、梁、雍也。然地列九州,人施九窍,精神往复,气与参同,故曰九州九窍也。《灵枢经》曰:地有九州,人有九窍。则其义也。先言其气者,谓天真之气,常系属于中也。天气不绝,真灵内属,行藏动静,悉与天通,故曰皆通乎天气也。形之所存,假五行而运用,征其本始,后三气以生成,故云其生五,其气三也。气之三者,亦副三元,非唯人独由三气以生,天地之道亦如是矣,故《易》乾坤诸卦,皆必三焉。九野者,应九脏而为义也。形脏四者,一头角,二耳目,三口齿,四胸中也。形分为脏,故以名焉。神脏五者,一肝、二心、三脾、四肺、五肾也。神藏于内,故以名焉。所谓神脏者,肝藏魂,心藏神,肺藏魄,肾藏志,合则为九脏尔。】

【马莳曰:此详言六六九九之会也。按六微旨大论帝曰:愿闻天道六六之节盛衰何也?岐伯曰:上下有位,左右有纪,故少阳之右,阳明治之;阳明之右,太阳治之;太阳之右,厥阴治之;厥阴之右,少阴治之;少阴之右,太阴治之;太阴之右,少阳治之。此所谓气之标,盖南面而待之也。故曰,因天之序,盛衰之时,移光定位,正立而待之,此之谓也。盖言天道六六之节盛衰者,天之三阴三阳,右旋天外,更治岁政,每岁各一盛衰,至六岁周遍,通得盛衰之数六六也。上下有位,左右有纪者,谓每岁阴阳盛衰之位,上下谓司天在泉二位也,左右谓司天之左间右间也。在泉之左间右间为四纪也。凡天右旋之阴阳,临司天之位者,其天之政盛。至三之气始布,临在泉之位者,其地之气盛,至终之气始布,而上下二位,有二节阴阳盛衰也。临司天之左间者,其气至四之气盛;右间者,其气至二之气盛。临在泉之左间者,其气至初之气盛;右间者,其气至二之气盛,而左右四纪,有四节阴阳盛衰也。故此六节阴阳,每岁各一盛衰,而数得六;寅申岁,少阳旋来司天,治之为初六少阳之右;卯酉岁,阳明旋来司天,治之为六二阳明之右;辰戌岁,太阳旋来司天,治之为六三太阳之右;巳亥岁,厥阴旋来司天,治之为六四厥阴之右;子午岁,少阴旋来司天,治之为六五少阴之右;丑未岁,太阴旋来司天,治之为六六太阴之右。周而复始,于少阳治之,故曰六六之节盛衰也。本篇帝问所重在六六之节,不及盛衰与标本之义。其所谓九九制会者,即下文自古通天者生之本,至合为五脏以应之也。凡此六六之节,九九之会,所以正天之度,而天之有度,正所以制日月之行也,亦所以正气之数,而气之有数,正所以纪化生之用也。何以见天度制日月之行也?天本属阳,地本属阴,日为阳之精,故为阳;月为阴之精,故为阴。其行也,各有分纪;其周也,各有道理。盖天自西而东转,其日月五星,循天从东而西转,日则昼夜行天之一度,月则昼夜行天之十三度有奇者,谓复行一度之中,作十九分,分之得七,大率月行疾速,终以二十七日月行一周天,是将十三度及十九分之七数总之,则二十九日,计行天三百八十七度有奇,计月行疾之数,比日行迟之数,则二十九日日方行天二十九度,月已先行一周天三百六十五度外,又行天之二十二度,反少七度,而不及日也。阴阳家说谓日月之行,自有前后迟速不等,固无常准,则有大小月尽之异也。本三百六十五日四分度之一,即二十五刻当为一岁,自除岁外之异,则有三百六十日,又除小月所少之日六日,止有三百五十四日而成一岁,通少十一日二十五刻,乃盈闰为十二月之制,则有立之之岁气,乃三候之至,月半示斗建之方,乃十二辰之方也。闰月之纪,则无立气,建方皆他气,但依历以八节见之,推其所余乃成闰,天度毕矣。按天体至圆,周围三百六十五度四分度之一,绕地左旋,常一日一周而过一度。日丽天而少迟,故日行一日,亦绕地一周,而较天为不及一度,积三百六十五日九百四十分日之二百三十五而与天会,是一岁日行之数也。月丽天而尤迟,一日常不及天十三度十九分度之七,积二十九日九百四十分日之四百九十九而与日会,十二会得全日三百四十八余分之积义五千九百八十八,如日法九百四十而一得六,不尽三百四十八,通计得日三百五十四九百四十分日之三百四十八,是一岁月行之数也。岁有十二月,月有三十日。三百六十者,一岁之常数也,故日与天会而多五日九百四十分日之二百三十五者,为气盈,月与日会而少五日九百四十分日之五百九十二者为朔虚,合气盈朔虚而闰生焉。故一岁闰率,则十日九百四十分日之八百二十七;三岁一闰,则三十二日九百四十分日之六百单一;五岁再闺,则五十四日九百四十分日之二百七十五;十有九岁七闰,则气朔分齐,是为一章也。故三年而不置闰,则春之一月入于夏,而时渐不定矣;子之一月入于丑,而岁渐不成矣。积之之久,至于三失闰,则春皆入夏,而时全不定矣;十二失闰,子皆入丑,岁全不成矣。其名实差戾,寒暑反易,农桑庶务,皆失其时,故必以此余日置闰于其间,然后四时不差而岁功得成,以此信治百官,而众功皆广也。立端于始,步历者以冬至日为岁首也。表正于中,举中气以正月也。推余于终,月有余日,则归之于终积而为闰也。何以见气数纪化生之用也?盖天以六六为节,地以九九制会。天有十日 谓甲乙丙丁戊己庚辛壬癸之日也。六十日而周甲子之数,甲子六周而复始,则终一岁之日,是三百六十日之岁法,非天度之数也。此则十二月各三十日,若除小月,其日又差矣。故有此天度,则自然有此气数,而日异长短,月移寒暑,生长收藏,无失其宜矣。何以见地之与人皆九九制会也?夫自古通天者生之本,以人皆本于天地之阴阳而生也,故在地为九州,在人为九窍,皆本之于天气。其所以生者五,金木水火土也;其所以为气者三,天气、地气、运气也。非独人由三气以生,天地之道亦然,故天地人之道,三而三之则为九,以地则有九野,故人则有九脏,曰头角,曰耳目,曰口齿,曰胸中,此形脏计有其四;曰肝,曰心,曰脾,曰肺,曰肾,此神脏计有其五。合为九脏,正所以应九野也。】

【张志聪曰:天以六六之节者,十干主天,六十日甲子一周而为一节,六六三百六十日以成一岁也。人以九九制会者,人之九窍九脏,以会合生五气三之数也。《灵枢经》曰:岁有三百六十五日,人有三百六十五节。言人亦有六六之节,以应天六六之数也。按下文曰,地以九九制会,盖人有九窍九脏,地有九州九野,以会三而成天,三而成地,三而成人,故先言人以九九制会,而后言地以九九制会也。此篇乃论岁运之总纲,天之十干,成六六之节,以应一岁,而天之十干,化生地之五行,地之五行,上呈天之六气。五运行论内云:帝曰,寒暑燥湿风火,在人合之,奈何?伯曰:东方生风,风生木,木生酸,酸生肝。是在天之六气,在地之五行五味,而又化生人之五脏也。然人之五脏,地之五行,皆由天之十干所化,故曰六节脏象论也。夫人之五脏,又化生六气,六气者,即末章之所谓人迎一盛,病在少阳,二盛病在太阳是也。盖人之五脏,应地之五行,食地之五味。人之六气,复应天之六气,气亢害而无承制,则为病矣。夫先以九九制会,以应六六之节者,言地有九州,人有九窍,天有六节,而皆合乎生五气三之数。夫六六之节,所以正天之度,盖岁有三百六十五日,而天有三百六十五度也。九九制会,所以纪气之数也。制,度也,天度者,周天三百六十五度,日,日行一度,一岁而一周天。月,日行十三度,一月而一周天。盖以天之度数,以纪日月之行也。气数者,生五气三之数也。化者阴阳之化,在天而成六六,在地在人而成九九,皆阴阳气化之为用也。行有分纪者,谓日月之行,有分野纪度。周有道理者,谓日月之周天,有南道北道之理路也。按历法周天三百六十五度四分度之一,左旋于地,一昼一夜,则其行一周而又过一度。日月皆右行于天,一昼一夜,则日行一度,月行十三度十九分度之七,故曰有奇也。故日一岁而一周天,月二十九日有奇而一周天,以二十九日有奇,故有大月小月也。每岁朔虚五日有奇,故止三百五十四日,又气盈五日有奇,合气盈朔虚而闰生焉。故每岁连闰,共计三百六十五日有奇也。汉《历志》云:日月五星,从西而循天东行,天道从东西行一昼一夜,日月随天西转一周,如蚁行磨上,磨转一回,而日往东行止一度,月从西而东行十三度,故月行疾,而一月与日一会而一周天,是以每岁冬至夏至,日行有南道北道之分,每月上弦下弦,而月有南道北道之分也。此复申明天度以纪日月之行也。立端,竖端正之木以正天表也。上古树八尺之臬,度其日出入之影以正东西,参日中之影与极星以正南北,以周天三百六十五度之余四分度之一,推日月行度之有奇气盈五日之有余朔虚五日之有余,推而??具之,以终一岁之数,以终天道之周,而天度毕矣。气数何以合者?此帝复以九九之数,以合六六之数而为问也。首言人之九九,以应天之六六,此言地之九九,以应天之六六也。夫十干主天,故曰天有十日,此言天以六六为节而成一岁也。阴阳者,五行所生之三气也。是以地之九州,人之九窍,皆通乎天气,盖天有此三气,地有此三气,人有此三气也。此言地之九九,人之九九,而通乎天之六六者,皆本于阴阳。生五者,天之十干,化生地之五行也。气三者,五行所生三阴三阳之气也。承上文而言,以五行所生之三气,而后能合六六九九之数也。以此三气三而三之,以成天之六气,地之六气,人之六气也。天之六气者,以冬至后得甲子少阳王,复得甲子阳明王,复得甲子太阳王,复得甲子厥阴王,复得甲子少阴王,复得甲子太阴王,所谓天以六六之节以成一岁也。地之六气者,显明之右,君火之位也。君火之右,退行一步,相火治之;复行一步,土气治之;复行一步,金气治之;复行一步,水气治之;复行一步,木气治之;复行一步,君火治之,此地理之应六节气位也。人之六气者,脏腑三阴三阳之气也。是以人迎一盛病在少阳,二盛病在太阳,三盛病在阳明;寸口一盛病在厥阴,二盛病在少阴,三盛病在太阴。所谓亢则害,承乃制,害则败乱生化大病也。再以天地人之六气,三而三之,合则为九九,九九分为地之九野,人之九脏,盖以九州配九窍,九野配九脏,故曰九野为九脏也。以地之九州通乎天气,天之三气分为九野,是地以九九制会,而合天之六六也。以人之九窍通乎天气,天之三气分为九脏,是人以九九制会,而合天之六六也。胀论曰:胸腹,肠胃之郭也。膻中者,心主之宫城也。盖以九野在内九州在八方之外,九脏在内,九窍在形身之外,故曰九野为九脏也。以九野之草生五色,普遍于九州八荒,是五色之变,不可胜视矣。五气五味藏于心肺肠胃,外使九窍之五色修明,音声能彰,此五味之美,不可胜极矣。是人之九窍,与天气相通,而九脏之又与地气相通也。形脏者,藏有形之物也。神脏者,藏五脏之神也。藏有形之物者,胃与大肠小肠膀胱也。藏五脏之神者,心藏神、肝藏魂、脾藏意、肺藏魄、肾藏志也。盖五味入口,藏于肠胃,津液藏于膀胱,以养五脏之神气,故以形脏神脏合而为九脏,以配地之九野九州也。按脏腑各六,止五脏藏神。肠胃膀胱受盛水谷,胆乃奇恒之腑,不藏有形。三焦虽主决渎,乃无形之气,而亦不藏有形者也。故以九脏在内以应九野,九窍在外以应九州,而王氏诸贤,妄以头角耳目为形脏,即三部九候论之所谓天以候头角之气者,候足太阳膀胱之气也,地以候口齿之气者,候足阳明胃腑之气也;小肠之脉至目锐眦却入耳中人以候耳目之气者,候手太阳小肠之气也。岂可以头角耳目为形脏乎?】

帝曰:余已闻六六九九之会也,夫子言积气盈闰,愿闻何谓气?请夫子发蒙解惑焉!岐伯曰:此上帝所秘,先师传之也。帝曰:请遂言之!岐伯曰:五日谓之候,三候谓之气,六气谓之时,四时谓之岁,而各从其主治焉。五运相袭,而皆治之,终期之日,周而复始,时立气布,如环无端,候亦同法。故曰,不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工矣。

【王冰曰:上帝,谓上古帝君也。先师,岐伯祖之师僦贷季,上古理色脉者。候者,日行天之五度,则五日也,三候正十五日也。六气凡九十日,正三月也。设其多之矣,故十八候为六气,六气谓之时也。四时凡三百六十日,故曰四时谓之岁也。各从主治,谓一岁之日,各归从五行之气,而为之主治者也。五运,谓五行之气,应天之运而主化者也。五行之气,如父子相承,主统一周之日,常如是无已,周而复始也。时谓立春之前,当至时也。气谓当王之脉气也。春前气至,脉气亦至,故曰时立气布也。候亦同法,即日行五度之候也。言一候之日,亦五气相生,而直之差则病矣。工,谓工于修养者也,言必明于此,乃可横行天下矣。】

【马莳曰:此言积气盈闰之法也。五日谓之候,三候谓之气。如立春之初五日,东风解冻;次五日,蛰虫始振;后五日,鱼陟负冰,合三候而谓之一气也。六气谓之时,则六气计有三月,而谓之春。四时谓之岁,计春夏秋冬之四时,而谓之一岁。各有其时,则五行各从其所主而主治之也。五运相袭,而皆治之,终期之日,周而复始,时立气布,如环无端。其所候者,每年同法,故必知年之加临,气有盛衰,病有虚实,而始可以称上工矣。】

【张志聪曰:三五十五日为一气,每一气盈二十一刻有奇,合气盈朔虚而生闰,故曰积气盈闰也。此以下论五运之主岁主时,各有太过不及,故复设此问,上帝贵道而秘密,师所以传教者也。上帝者,天帝也,盖天不言而四时代序,惟师能阐明而传道之也。《月令》曰:立春节初五日,东风解冻,次五日,蛰虫始振;后五日,鱼陟负冰。故五日谓之候,候物气之生长变化也。三五十五日而成一气,六气九十日而为一时,四时合二十四气而成一岁,以四时之气,而各从其主治焉。甲己之岁,土运主之;乙庚之岁,金运主之;丙辛之岁,水运主之;丁壬之岁,木运主之;戊癸之岁,火运主之。以五行之相生沿袭,而各主一岁,一岁之中所主之气,而皆治之。终期年之三百六十日,五岁一周而复始也。时立气布者,一岁之中,又分立五运所主之时,而分布五行之气,五气相传,而如环无端,其候环转之气,亦如五岁沿袭之法同也。此论五运之主岁也。每岁有六气之加临,五运之太过不及,气有盛衰,则虚实之乘侮胜复所由起也。岁气之盛虚,主民病之生死,故不知气运者,不可为良工也。】

帝曰:五运之始,如环无端,其太过不及何如?岐伯曰:五气更立,各有所胜,盛虚之变,此其常也。帝曰:平气何如?岐伯曰:无过者也。帝曰:太过不及奈何?岐伯曰:在经有也。

【王冰曰:在经有者,言玉机真脏论篇已具言五气平和太过不及之旨也。】

【马莳曰:此言五运之有平气,有太过,有不及也。按气交变大论帝以五运之化太过为问,而伯以岁本太过,岁火太过,岁土太过,岁金太过,岁水太过,各有天时,民病应星为答。又以不及为问,而伯以岁木不及,岁火不及,岁土不及,岁金不及,岁水不及,各有天时民病为答。又按五常政大论,帝以平气不及太过为问,而伯以木曰敷和,火曰升明,土曰备化,金曰审平,水曰静顺为平气,木曰委和,火曰伏明,土曰卑监,金曰从革,水曰涸流为不及,木曰发生,火曰赫曦,土曰敦阜,金曰坚成,水曰流衍为太过,故谓之曰在经有也。】

【张志聪曰:五运之始,始于甲己化土、土生金,金生水,水生木,木生火,火复生土,五岁而右迁,如环无瑞。五行所主之岁,而各有太过不及。五运之气,五岁更立。太过之年,则胜己所胜,而侮所不胜;不及之年,则为己所不胜而胜之,己所胜而侮之,故各有所胜也。所胜之气,不务其德,则反虚其本位,而复受其乘侮,此盛虚之变,理之常也。无太过不及之岁,是为平气。故曰无过者,谓不愆常候也。此篇乃岁运之提纲,后天元纪、五运行、六微旨、气交变、五常政、至真要诸篇,详论天地有淫胜郁复之变,生物有草木昆虫之眚,民病有胸胁腹背之灾,故曰在经有也。】

帝曰:何谓所胜?岐伯曰:春胜长夏,长夏胜冬,冬胜夏,夏胜秋,秋胜春,所谓得五行时之胜,各以气命其脏。帝曰:何以知其胜?岐伯曰:求其至也,皆归始春。未至而至,此谓太过,则薄所不胜而乘所胜也,命曰气淫不分,邪僻内生,工不能禁。至而不至,此谓不及,则所胜妄行,而所生受病,所不胜薄之也,命曰气迫。所谓求其至者,气至之时也。谨候其时,气可与期,失时反候,五治不分,邪僻内生,工不能禁也。

【王冰曰:春应木,木胜土,长夏应土,土胜水,冬应水,水胜火,夏应火,火胜金,秋应金,金胜木,常如是矣。四时之中,加之长夏,故谓得五行时之胜也。所谓长夏者,六月也,用生于火,长在夏中,既长而王,故曰长夏也。以气命脏者,春之木内合肝,长夏土内合脾,冬之水内合肾,夏之火内合心,秋之金内合肺,故曰各以气命其脏也。始春,谓立春之日也,春为四时之长,故候气皆归于立春前之日也。凡气之至,皆谓在春前十五日,乃候之初也。未至而至,谓所直之气,未应至而先期至也。先期而至,是气有余,故曰太过。至而不至,谓所直之气,应至不至而后期至。后期而至,是气不足,故曰不及。太过则薄所不胜而乘所胜,不及则所胜妄行,而所生受病,所不胜薄之者。凡五行之气,我克者为所胜,克我者为所不胜,生我者为所生。假令肝木有余,是肺金不足,金不制木,故木太过,木气既余,则反薄肺金,而乘于脾土矣。故曰,太过则薄所不胜而乘所胜也。此皆五脏之气,内相淫并为疾,故命曰气淫也。余太过例同之。又如肝木气少,不能制土,土气无畏而遂妄行,水被土陵,故云所胜妄行而所生受病也。肝木之气不平,肺金之气自薄,故曰所不胜薄也。然木气不平,土金交薄,相迫为疾,故曰气迫也,余不及例皆同。时,谓气至时也。候其年,则始于立春之日;候其气,则始于四气定期;候其日,则随于候日。故曰谨候其时,气可与期也。反,谓反背也。五治,谓五行所治,主统一岁之气也。然不分五治,谬引八邪,天真气运,向未该通,人病之由,安能精达?故曰工不能禁也。】

【马莳曰:此明胜之为义,不分太过不及,而皆有所胜也。所谓胜者,即五行相克之谓。如春属木,夏属火,长夏属土,秋属金,冬属水,故春胜长夏,木克土也,长夏胜冬,土克水也,冬胜夏,水克火也,夏胜秋,秋克金也,秋胜春,金克木也。此乃五行以时相胜,而在人则以气命其脏,肝胜脾,脾胜肾,肾胜心,心胜肺,肺胜肝者是已。然欲知其胜之为候,则在于立春前十五日,乃候之初也,斯时气候未当至而先至者,是气有余,故曰太过则薄所不胜而乘所胜。假令肝木有余。则肺金不足,金不克木,故木太过,木气有余,则反薄肺金,而乘于脾土矣,故曰太过则薄所不胜而乘所胜也。此皆五脏之气,内相淫并为疾,故曰气淫也。气候应至不至,而后期始至,是气不足,故曰不及则所胜妄行,而所生受病,所不胜薄之。又如肝木气少不能制土,土气无畏而遂妄行,水被土陵,故云所胜妄行,而心亦受病也。肝木之气不乎,肺金之气薄之,故曰所不胜薄之。然木气不平,土金交薄,相迫为疾,故曰气迫。何也?盖我克者为所胜,克我者为所不胜,生我者为所生耳。故必谨候其气至之时,凡候其年则始于立春之日,候其气则始于四气定期,候其日则随于候日,故曰谨候其时,气可与期也。若失时反候,而五行所治主统一岁之气者,不能分之,则邪僻内生,医工不能禁之矣。】

【张志聪曰:此言五运之所胜也。春应木,木胜土,长夏应土,土胜水,冬应水,水胜火,夏应火,火胜金,秋应金,金胜木。所谓得五行之主时而为胜也。春木合肝,夏火合心,长夏土合脾,秋金合肺,冬水合肾,各以四时五行之气以名其脏焉。然岁运之气至,有太过不及,而皆归始于春,盖春为气之始也。六元正纪论曰:运太过则其至先,运不及则其至后。此天之道,气之常也。运非有余,非不足,是谓正岁,其至当其时也。是以春未至而天气温和,此为至先,运之太过也。主岁之气太过,则薄己所不胜之气,而乘侮己所胜之气也。至真要论曰:气至谓之至,气分谓之分,至则气同,分则气异。所谓天地之正纪也。如所主岁运之气,惟太过淫胜而不分,则民之邪僻内生,虽有良工不能禁也。《下经》曰,太过者暴,不及者徐。暴者为病甚,徐者为病持。是以太过之岁,如木淫不政,冲阳绝者死不治;岁火太过,太渊绝者死不治。故不及之气,止云所生受病,而不致于工不能禁也。若春已至而天未温和,是至而不至,此谓气之不及也。主岁之运气不及,则所胜之气妄行,而所生受病,所不胜薄之也。如岁木不及,则己所胜之土气妄行,而所生我之水气受病矣。木火之气虚,则己所不胜之金气,薄而侮之,名曰气迫,谓主气不及而所胜所不胜之气,交相逼迫也。复申明气淫不分之义,所谓求其至者,求其四时之气,应至而至之时也。谨候其春夏秋冬之时,则春时之气,可期而温;夏时之气,可期而热;秋时之气,可期而凉;冬时之气,可期而寒。失时反候,而五行所主之时气不分,以致邪僻内生,而工不能禁也。】

帝曰:有不袭乎?岐伯曰:苍天之气,不得无常也,气之不袭,是谓非常,非常则变矣。帝曰:非常而变奈何?岐伯曰:变至则病,所胜则微,所不胜则甚,因而重感于邪,则死矣。故非其时则微,当其时则甚也。

【王冰曰:不袭,言五行之气有不相承袭者。变,谓变易天常也。苍天布气,尚不越于五行,人在气中,岂不应于天道?四时之气乱,不顺天常,故有病死之征矣。假令木直之年,有火气至,后二岁病矣;土气至,后三岁病矣;金气至,后四岁病矣;水气至,后五岁病矣。真气不足,复重感邪,真气内微,故重感于邪则死也。假令非主直年而气相干者,宜为微病,不必内伤于神脏,故非其时则微而且持也。若当所直之岁,则易中邪气,故当其直时则病疾甚也。诸气当其王者,皆必受邪,故曰非其时则微,当其时则甚也。通评虚实论曰:非其时则生,当其时则死。当谓正直之年也。】

【马莳曰:此言五运之气有不袭者,乃所以为变,而民病之微甚,生死系之也。按六元正纪大论云:阴阳之气,各有多少,故曰三阴三阳也。形有盛衰,谓五行之治,各有太过不及也。故其始也,有余而往,不足随之;不足而往,有余从之。知迎知随,气可与期。若余已复余,少已复少,则天地之气变常,而苛疾至矣。假如木令太过,木克脾土,然肺金足以制之,是因所胜而病微也。若肺金不足以制之,而脾土为肝之所不胜,其病当甚矣。但所不胜者,其病既甚,而又重感于邪,则必死耳。故非其所胜之时,则病必微,当其所胜之时,则病必甚也。】

【张志聪曰:袭,承袭也。木承水而王于春,火承木而王于夏,土承火而王于长夏,金承土而王于秋,水承金而王于冬,五运之气,交相沿袭而主治也。夫苍天之气,四时代序,自有经常,然五运之气,有德化政令变异灾眚之不同,设有不袭,是谓反常而变易矣,变易则为民病之灾眚矣。五运相袭,气之常也,反常则为变易矣,,变常之气至,则为民病矣。如春木主时,其变为骤注,是主气为风木,变气为湿土,变气为主气之所胜,而民病则微;如变为肃杀,是主气为风木,变气为燥金,变气为主气之所不胜,而民病则甚,因而重感于邪则死矣。故变易之气,至非其克我之时,为病则微;当其克我之时,为病则甚。】

帝曰:善。余闻气合而有形,因变以正名,天地之运,阴阳之化,其于万物,孰少孰多,可得闻乎?岐伯曰:悉哉问也!天至广不可度,地至大不可量,大神灵问,请陈其方。草生五色,五色之变,不可胜视。草生五味,五味之美,不可胜极。嗜欲不同,各有所通。天食人以五气,地食人以五味。五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音声能彰。五味入口,藏于肠胃,胃有所藏,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生。

【王冰曰:夫天地广大,不可度量,而得之造化元微,岂可以人心而遍悉?大神灵问,赞圣深明,举大说凡,粗言纲纪,故曰请陈其方。五色五味之变,不可极窍者,言物生之众,禀化各殊,目视口味,尚无能尽之,况于人心乃能包括耶?嗜欲不同,各有所通者,言色味之众,虽不可徧尽所由,然人所嗜所欲,则自随己心之所爱耳。天以五气食人者,臊气凑肝,焦气凑心,香气凑脾,腥气凑肺,腐气凑肾也。地以五味食人者,酸味入肝,苦味入心,甘味入脾,辛味入肺,咸味入肾也。清阳化气而上为天,浊阴成味而下为地,故天食人以气,地食人以味也。心荣面色,肺主音声,故气藏于心肺,上使五色修洁分明,音声彰着。气为水母,故味藏于肠胃,内养五气,五气和化,津液方生,津液与气相副化成,神气乃能生而宣化也。】

【马莳曰:此帝以万物禀气多少为问,伯乃大其问,而以天地之气味养人者概之也。万物皆有形,必气合而后成之;万物皆有名,必因变而正其名。变者,异也。是皆天地之所运,阴阳之所化。但万物禀此阴阳之气者,必有多少,可尽得而闻之。伯言天地至为广大,难以尽言,其间阴阳所化者,万物有色,而草之五色,有出于天成者,有出于人为者,极之而有不可胜视者也。万物有味,而草之五味,有出于天成者,有出于人为者,极之而有不可胜美者也。惟人之嗜欲无穷,气味皆有以通之。故阳为气,气本于天,而上天之五气,乃天之所以食人者也。故五气入于鼻以通于五脏,而藏于心肺,遂使五色修明,音声能彰矣。《灵枢》忧恚无言论云:喉咙者,气之所以上下者也。此乃入于鼻,上下于喉咙,而通于五脏者欤?阴为味,味本于地,而万物之五味乃地之所以食人者也。故五味入于口,以通于六腑,而藏于肠胃,遂使味有所藏,以养五气,则气和而生,津液相成,神气乃自生矣。忧恚无言论云:咽喉者,水谷之道路也。此乃入于口,由于咽喉,而通于六腑者欤?孰谓气味不尽万物阴阳之妙,而即人又不可以尽万物禀赋之大耶?吁!非帝不能问,非伯不能答,其一时神圣,聚会于一堂,而讲究元理,以救万古之民命者如此。】

【张志聪曰:此复言地气与天气相合,而后化生万物之有形也。五常政论曰:气始而生化,气散而有形,气布而蕃育,气终而象变。然而五味所资,生化有厚薄,成熟有多少,终始不同。盖在天为气,在地成形,形气相合而化生万物,物生谓之化,物极谓之变,物变已成而后定名,此皆天地之运,阴阳之化。然生化有厚薄,成熟有多少,故帝设此问焉。所谓太虚寥廓,肇基化元,万物资始,五运经天,布气真灵,总统坤元,幽显既位,寒暑弛张,生生化化,万物咸章,故曰大神灵问。神灵指天地阴阳而言,言大哉天地阴阳之问也。陈其方,言其略也。草者,五谷五菜概及果木而言也。盖天三生木,故先言草木而及于昆虫万物也。草生五色者,其色为苍,其化为荣,其色为赤,其化为茂,其色为黄,其化为盈,其色为白,其化为敛,其色为黑,其化为肃,物极而象变,不可胜视也。草生五味者,其味为酸,其味为苦,其味为甘,其味为辛,其味为咸,以草生之五味,而及于五菜五谷五果五畜之美,不可胜极也。但人之嗜欲不同,而五味各归所喜,如苦先入心,酸先入肝,五气入鼻,藏于心肺,五味入口,以养五气,故各有所通也。五气,臊焦香腥腐也,在天为气,故食人以五气,在地为化,化生五味,故食人以五味也。天位居高而包乎地之外,故五气从外窍而内入于心肺,心肺居上,为阳也。心荣色而华于面,故使五色修明。肺主声,故音声能彰也。地位居下而处乎天之内,故五味藏于肠胃,以养五脏之气,气得味养,则阴阳和而相生矣。水谷皆入于口,其味有五,津液各走其道,气和津成,而五脏之神乃自生矣。】

【朱济公曰:神气为阳,故曰生;津液为阴,故曰成。】

帝曰:脏象何如?岐伯曰:心者生之本,神之变也。其华在面,其充在血脉,为阳中之太阳,通于夏气。肺者气之本,魄之处也。其华在毛,其充在皮,为阳中之太阴,通于秋气。肾者主蛰封藏之本,精之处也。其华在发,其充在骨,为阴中之少阴,通于冬气。肝者罢极之本,魂之居也。其华在爪,其充在筋,以生血气,其味酸,其色苍,此为阳中之少阳,通于春气。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者,仓廪之本,营之居也,名曰器,能化糟粕,转味而入出者也。其华在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黄,此至阴之类,通于土气。凡十一脏,取决于胆也。【罢,音皮。】

【王冰曰:象谓所见于外,可阅者也。心者君主之官,神明出焉,然君主者,万物系之以兴亡,故曰心者生之本,神之变也。火气炎上,故华在面也。心养血,其主脉,故充在血脉也。心王于夏,气合太阳,以太阳居夏火之中,故曰阳中之太阳,通于夏气也。肺藏气,其神魄,其养皮毛,故曰肺者气之本,魄之处,华在毛,充在皮也。肺脏为太阴之气,主王于秋,昼日为阳气所行,位非阴处,以太阴居于阳分,故曰阳中之太阴,通于秋气也。地户封闭,蛰虫深藏,肾又主水,受五脏六腑之精而藏之,故曰肾者主蛰封藏之本,精之处也。脑者髓之海,肾主骨髓,发者脑之所养,故华在发,充在骨也。以盛阴居冬阴之分,故曰阴中之少阴,通于冬气也。夫人之运动者,皆筋力之所为也。肝主筋,其神魂,故曰肝者罢极之本,魂之居也。爪者筋之余,筋者肝之养,故华在爪,充在筋也。东方为发生之始,故以生血气也。阴阳应象大论曰:东方生风,风生木,木生酸,肝合木,故其味酸也。又曰:神在脏为肝,在色为苍,故其色苍也。以少阳居于阳位而王于春,故曰阳中之少阳,通于春气也,脾胃大肠小肠三焦膀胱,皆可受盛,转运不息,故为仓廪之本,名曰器也。营起于中焦,中焦为脾胃之位,故云营之居也。然水谷滋味,入于脾胃,脾胃转化其味,出于三焦膀胱,故曰转味而入出者也。口为脾官,脾主肌肉,故曰华在唇四白,充在肌也。四白,谓唇四际之白色肉也。又曰:中央生湿,湿生土,土生甘,脾合土,故其味甘也。又曰:在脏为脾,在色为黄,故其色黄也。脾脏土气,土合至阴,故曰此至阴之类,通于土气也。金匮真言论曰:阴中之至阴,脾也。十一脏者,上从心脏,下至于胆,为十一也。然胆者中正刚断无私偏,故十一脏取决于胆也。】

【马莳曰:此明十一脏象,而总其取决于胆也。夫脏在内而形之于外者可阅,斯之谓脏象也。《灵枢》本神篇帝问德、气、精、神、魂、魄、心、意、志、思、智、虑,伯言天之在我者德也,地之在我者气也,德流气薄而生者也,故生之来谓之精,两精相搏谓之神,随神往来者谓之魂,并精而出入者谓之魄,所以任物者谓之心,心有所忆谓之意,意之所存谓之志,因志而存变谓之思,因思而远慕谓之虑,因虑而处物谓之智。此篇心脏则曰生之本,神之变,肺脏则曰气之本,魄之处,肾脏则曰精之处,肝脏则曰魂之居,正当以彼义而释此义也。试以心脏言之:心者为君主之官,神明出焉,故吾身与万事万物之所以生,以之为本,神明应用,以之变化。面居上,心则华之火炎上也。血脉在中,心则充之,心主血脉也。心肺居于膈上,皆属阳,而心则为阳中之阳,当为阳中之太阳也。自时而言,夏主火,心亦属火,其通于夏气乎?以肺脏言之:五脏生成篇云:诸气者皆属于肺,故吾身之气以之为本,肺藏魄,故魄以之为处。肺主身之皮毛,故其华在毛,其充在皮。肺与心居于膈上,皆属阳,而肺为阳中之阴,当为阳中之太阴也。自时而言,秋主金,肺亦属金,其通于秋气乎?以肾脏言之:肾主冬,冬主闭藏,故肾主蛰封藏之本也。肾者主水,主受五脏六腑之精而藏之,故为精之处也。肾主骨髓,脑为髓海,故其华在发,其充在骨。肾肝居于膈下,皆属阴而肾为阴中之阴,当为阴中之少阴也。盖肺为手太阴,故即以太阴名之,而肾为足少阴,故即以少阴名之耳。冬主水,肾亦属水,其通于冬气乎?以肝脏言之:肝主筋,故劳倦罢极,以肝为本,肺藏魂,故为魂所居。《灵枢》本脏篇云:肝应爪。故其华在爪。肝主筋。故其充在筋。阴阳应象大论云:木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心,心生血,血生脾,脾生肉,肉生肺,肺生皮毛。又诸气皆属于肺,则吾身之血气,皆由肝而生也。又曰:在味为酸,在色为苍,故其味酸,其色苍也。东方为阳生之始,而肝则为五脏之长,故肝属阳中之少阳也。春主木,肝亦属木,其通于春气乎?然脾虽属于五脏,而与胃以膜相连,故此脾胃为仓廪之官,大肠为传导之官,小肠为受盛之官,三焦为决渎之官,膀胱为州都之官,然六腑皆所以受物,实而不满者也,故皆可以为仓廪之本耳。痹论谓营气者水谷之精气也。《灵枢》营卫生会篇谓营气出于中焦,故此六脏者,诚为营气之所居,又为营气所居之器也。凡所以化糟粕转味而或入或出者,皆由此六腑耳。阴阳应象大论云:脾主口。故其华在唇四白也。四白者,口唇四际之白色也。又曰:在味为甘,在色为黄。故曰,其味甘,其色黄也。脾居中州,为阴中之至阴,故曰至阴之类通土气也。灵兰秘典论云:胆者中正之官,决断出焉。故凡十一脏,皆取决于胆耳。盖肝之志为怒,心之志为喜,脾之志为思,肺之志为忧,肾之志为恐,其余六脏,孰非由胆以决断之者乎?】

【张志聪曰:象者像也,论脏腑之形像,以应天地之阴阳也。心主血,中焦受气,取汁化赤而为血,以奉生身,莫贵于此,故为生身之本。心藏神而应变万事,故曰神之变也。十二经脉,三百六十五络,其气血皆上于面,心主血脉,故其华在面也。在体为脉,故其充在血脉。其类火而位居尊高,故为阳中之太阳,而通于夏气。夏主火也。肺主气而藏魄,故为气之本,魄之处也。肺主皮毛,故华在毛,充在皮也。脏真居高而属阴,故为阳中之太阴,而通于秋气。秋主肺也。冬令之时,阳气封闭,蛰虫深藏,肾主冬藏,故为蛰封藏之本,盖蛰乃生动之物,以比生阳之气,至春一阳初生,而蛰虫复振矣。肾为水脏,受五脏之精液而藏之,故为精之处也。发乃血之余,血乃精之化,故其华在发,肾主骨,故其充在骨也。肾为阴脏而有坎中之阳,故为阴中之少阴,而通于冬气。冬主水也。动作劳甚谓之罢,肝主筋,人之运动皆由于筋力,故为罢极之本。肝藏魂,故为魂之居。爪者筋之余,故其华在爪,其充在筋。肝属木,位居东方,为发生之始,故以生血气。酸者木之味,苍者木之色,木旺于春,阳气始生,故为阳中之少阳,以通于春气。足太阴独受水谷之浊,为转输之官,肠胃主受传水谷,三焦主决渎水道,膀胱为水精之腑,故皆为仓廪之本。脾藏荣,故为荣之居。器者生化之宇,具升降出入之气。脾能运化糟粕,转味而入养五脏,输出腐秽于二阴,故名之曰器也,四白唇之四际白肉也。口为脾窍而主肌,故华在唇四白,其充在肌,甘者土之味,黄者土之色也,脾为阴中之至阴,通于土气,此指脾而言,以肠胃三焦膀胱,并受传水谷之精粗,故总为仓廪之本。受浊者为阴,故曰至阴之类。五脏六腑,共为十一脏,胆主甲子,为五运六气之首,胆气升则十一脏腑之气皆升,故取决于胆也。所谓求其至也,皆归始春。】

故人迎一盛病在少阳,二盛病在太阳,三盛病在阳明,四盛已上为格阳。寸口一盛病在厥阴,二盛病在少阴,三盛病在太阴,四盛已上为关阴。人迎与寸口俱盛,四倍已上为关格。关格之脉赢,不能极于天地之精气,则死矣。

【王冰曰:少阳,胆脉也;太阳,膀胱脉也;阳明,胃脉也。《灵枢经》曰:一盛而躁在手少阳,二盛而躁在手太阳,三盛而躁在手阳明。手少阳,三焦脉也;手太阳,小肠脉也;手阳明,大肠脉也。一盛者,谓人迎之脉,大于寸口一倍也,余盛同法。四倍已上,阳盛之极,故格拒而食不得入也。此阳脉法也。厥阴,肝脉也;少阴,肾脉也;太阴,脾脉也。又曰:一盛而躁在手厥阴,二盛而躁在手少阴,三盛而躁在手太阴,手厥阴,心包脉也;手少阴,心脉也;手太阴,肺脉也。盛法同阳。四倍已上,阴盛之极,故关闭而溲不得通也。此阴脉法也。俱盛,谓俱大于平常之脉四倍也。物不可以久,盛极则衰败,故不能极于天地之精气则死矣。又曰:阴阳俱盛,不得相营。故曰关格。关格者,不得尽期而死,此之谓也。】

【马莳曰:此言关格之脉,而决其为死也。上文言十一脏之脏象矣,然胃胆小肠大肠三焦膀胱之脉,见于左手寸部人迎,肝心脾肺肾之脉,见于右手寸部气口,故《灵枢》终始经脉四时气等篇,皆云人迎一盛病在足少阳,一盛而躁病在手少阳,人迎二盛病在足太阳,二盛而躁病在手太阳,人迎三盛病在足阳明,三盛而躁病在手阳明,人迎四盛,且大且数,名曰溢阳,溢阳为外格,故此篇名之曰格阳,正以拒六阴于内,而使之不得出耳。王注止言手经而不言足经者,未考诸篇大义故也。又言脉口一盛,病在足厥阴,一盛而躁病在手心主,脉口二盛,病在足少阴,二盛而躁病在手少阴,脉口三盛,病在足太阴,三盛而躁病在手太阴,脉口四盛且大且数者名曰溢阴,溢阴为内关,故此篇名之曰关阴,正以关六阳在外,而使之不得入耳。王注止引躁脉而不兼手足者非。又云人迎与脉口俱盛四倍以上,则是两手寸部兼盛之极也,名曰关格。关格者,与之短期,故此篇曰关格之脉赢,不能极于天地之精气,则死矣。赢与盈同,即俱盛之谓也。】

【张志聪曰:此论脏腑之六气,以应天地之六六也。左为人迎,右为气口,盖阳气从左而行于右,阴气从右而行于左,故以人迎以候三阳之气。故者承上文而言人之脏腑,以应三阴三阳之六气也。一盛病在少阳,少阳主春升之气也,太阳主夏,阳明主秋,四盛以上者,言人之阴阳,惟阳太盛,名曰格阳。盖阳主在外,阳格于外,不得三阴中见之化以和之,此三阳之太过也。寸口,手太阴之两脉口,以候三阴之气也。厥阴主乙木,春生之气,故寸口一盛病在厥阴,二之气少阴,三之气太阴。四盛以上者,人之阴阳,惟阴太盛,名曰关阴,盖阴气主内,关阴于内,不得三阳中见之化以和之,此三阴之太过也。此论寸口人迎之病脉,以应四时之三阴三阳,即四时之六气不平,而亦为三阴三阳之民病也。故六微旨大论曰:至而不至,来气不及,未至而至,来气有余,物生其应也,气脉其应也。《灵枢经》曰:持其脉口人迎,以知阴阳有余不足,平与不平,天道毕矣。所谓平人者不病,不病者脉口人迎应四时也。上下相应而俱往来也。上下相应者,脉口与人迎平等,所谓阴中有阳,阳中有阴也。此言天地之阴阳,以应人之脏腑,脏腑之六气,以应天地之阴阳也。俱四倍已上者,阴阳俱亢极也。极,至也。盖天有阴阳,地有阴阳,阳盛之下,阴精承之,阴盛之下,阳气承之,阴阳承制而交相生化者也。人生于天地气交之中,阴阳和平,是为无病。如阴阳俱盛而不和,是不能及于天地阴阳精气之承制,则死矣。即六微旨之所谓亢则害,承乃制,制则生化,外列盛衰,害则败乱,生化大病之旨也。】

古今图书集成医部全录卷七

五脏生成篇第十

【王冰曰:按此篇直记五脏生成之事,而无问答之辞,故不云论,后皆仿此。】

【马莳曰:按篇内以五脏之所主所伤所合,五色之见死见生,五脏所生之外荣,五色当五脏之味,五色当五脏之合,及后半篇能合色脉之义,推之皆本于天地生成,如《易》之所谓天一生水,而地以六成之;地二生火,而天以七成之;天三生木,而地以八成之;地四生金,而天以九成之;天五生土,而地以十成之。五脏之义有如此,故名曰五脏生成篇。】

【张志聪曰:夫色以应天,脉以应地,天主生,地主成。此篇无问答,而直曰心之合脉,似承上篇天地之阴阳,而复应乎色脉也。】

心之合脉也,其荣色也,其主肾也。肺之合皮也,其荣毛也,其主心也。肝之合筋也,其荣爪也,其主肺也。脾之合肉也,其荣唇也,其主肝也。肾之合骨也,其荣发也,其主脾也。

【王冰曰:火气动躁,脉类齐同,心脏应火,故合脉。火炎上而色赤,故荣美于面而赤色。主谓主与肾相畏也。主肾者,火畏于水,水与为官,故畏于肾。金气坚定,皮象亦然,肺脏应金,故合皮。毛附皮革,故外荣。主心者,金畏于火,火与为官,故主畏于心也。木性曲直,筋体亦然,肝脏应木,故合筋。爪者筋之余,故外荣。主肺者木畏于金,金与为官,故主畏于肺也。土性柔厚,肉体亦然,脾脏应土,故合肉。口为脾之官,故荣于唇。唇谓四际白色之处,非赤色处也。主肝者土畏于木,木与为官,故主畏于肝也。水性流湿,精气亦然,骨通精髓,故合骨。脑为髓海,肾气主之,故外荣发。主脾者,水畏于土,土与为官,故主畏于脾也。】

【马莳曰:此一节举五脏之所合所荣所主者而言之也。吾身有脉,心则合之;吾身有色,心则荣之。然心属火,肾属水,火之所畏者惟水,则心之所主者惟肾也,故曰其主肾也。吾身有皮,肺则合之;吾身有毛,肺则荣之。然肺属金,心属火,金之所畏者惟火,则肺之所主者惟心也,故曰其主心也。吾身有筋,肝则合之,吾身有爪,肝则荣之。然肝属木,肺属金,木之所畏者惟金,则肝之所主者惟肺也,故曰其主肺也。吾身有肉,脾则合之;吾身有唇,脾则荣之。然脾属土,肝属木,土之所畏者惟木,则脾之所主者惟肝也,故曰其主肝也。吾身有骨,肾则合之;吾身有发,肾则荣之。然肾属水,脾属土,水之所畏者惟土,则肾之所主者惟脾也,故曰其主脾也。】

【张志聪曰:心主血脉,故合于脉。经云:脉出于气口,色见于明堂。心之华在面,故其荣在色。五脏合五行,各有相生相制,制则生化。心主火而受制于肾水,是肾乃心脏生化之主,故其主肾也。肺主气,气主表,故合于皮,《伤寒论》曰:寸口脉缓而迟,缓则阳气长,其声商,毛发长。毛附于皮,气长则毛荣。髓生肝,肝生筋,故肝所合在筋,爪乃筋之余,故其荣在爪。脾主中央土,乃仓廪之官,主运化水谷之精,以生养肌肉,故合肉。脾开窍于口,故荣在唇。肾藏精而主体,故所合在骨。发乃精血之余,故其荣在发。五运行论曰:北方生寒,寒生水,水生咸,咸生肾,肾生骨髓,髓生肝,肝生筋,筋生心,心生血,血生脾,脾生肉,肉生肺,肺生皮毛,皮毛生肾。此天一生水而五脏之相生也。六微旨论云:帝曰地理之应六节气位何如?岐伯曰:相火之下,水气治之;水位之下,土气承之;土位之下,风气承之;风位之下,金气承之;金位之下,火气承之;君火之下,阴精承之。亢则害,承乃制,制则生化。故曰心之合脉也,肺之合皮也,言五脏之相生也。其主肾也,其主心也,言五脏之相成也。朱济公问曰:先心而肺,肺而肝,肝而脾,脾而肾,乃归重于成与?曰:然。】

是故多食咸,则脉凝泣而色变。多食苦,则皮槁而毛拔。多食辛,则筋急而爪枯。多食酸,则肉胝(月刍)而唇揭。多食甘,则骨痛而发落。此五味之所伤也。 【泣、濇同。胝,音抵。(月刍),音绉。】

【王冰曰:心合脉,其荣色,咸益肾,胜于心,心不胜,故脉凝泣而颜色变易也。肺合皮,其荣毛,苦益心,胜于肺,肺不胜,故皮枯槁而毛拔去也。肝合筋,其荣爪,辛益肺,胜于肝,肝不胜,故筋急而爪干枯也。脾合肉,其荣唇,酸益肝,胜于脾,脾不胜,故肉胝(月刍)而唇皮揭举也。肾合骨,其荣发,甘益脾,胜于肾,肾不胜,故骨痛而发堕落也。夫五味入口,输于肠胃,而内养五脏,各有所欲,欲则互有所伤。】

【马莳曰:此承上文五脏之所主者,有相克之义,而此遂以所主之所伤者言之也。心之所主者惟肾,故肾之味,主咸者也;多食咸,则心为肾伤;心之合在脉,脉则凝泣而不通;心之荣在色,色则变常而黧黑矣。肺之所主者惟心,故心之味,主苦者也;多食苦,则肺为心伤,肺之合在皮,皮则枯槁而不泽;肺之荣在毛,毛则脱落而似拔矣。肝之所主者惟肺,故肺之味,主辛者也。多食辛,则肝为肺伤,肝之合在筋,筋则紧急而不柔;肝之荣在爪,爪则干枯而不润矣。脾之所主者惟肝,故肝之味,主酸者也。多食酸,则脾为肝伤;脾之合在肉,肉则胝(月刍)而憔瘁;脾之荣在唇,唇则揭举而枯薄矣。肾之所主者惟脾,故脾之味,主甘者也。多食甘,则肾为脾伤;肾之合在骨,骨则疼痛而不快;肾之荣在发,发则渐堕而零落矣。此五味之所伤者如此。】

【张志聪曰:此承上文而言太过之为害也。夫五行有相生相制,不可偏废者也,如制之太过,则又有克贼之害矣。是故多食咸,则水味太过而伤心,其脉凝泣而色变矣。多食苦,是火味太过而伤肺,则皮槁而毛落矣。多食辛,是金味太过而伤肝,则筋缩急而爪干枯矣。多食酸,是木味太过而伤脾,则肉胝(月刍)而唇掀揭矣。多食甘,是上味太过而伤肾,则骨痛而发落矣。五味所以养五脏者也,脏有偏胜,则所不胜之脏受伤,此又承制之不可太过。】

故心欲苦,肺欲辛,肝欲酸,脾欲甘,肾欲咸,此五味之所合也。

【王冰曰:苦合火,辛合金,酸合木,甘合土,咸合水,各随其欲而归凑之。】

【马莳曰:此言五脏有所欲之味,乃其所合者也。合者,犹所谓相宜也。阴阳应象大论云:南方生热,热生火,火生苦,苦生心。西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺。东方生风,风生木,木生酸,酸生肝,中央生湿,湿生土,土生甘,甘生脾。北方生寒,寒生水,水生咸,咸生肾。故心之所欲惟苦,肺之所欲惟辛,肝之所欲惟酸,脾之所欲惟甘,肾之所欲惟咸。此乃五脏之气,合于五味,故其所以欲之者如此。】

【张志聪曰:五味入口,藏于肠胃,以养五脏气,故五味为五脏之所欲,无有偏胜,则津液相成,而神自生矣。】

五脏之气,故色见青如草兹者死,黄如枳实者死,黑如炲者死,赤如衃血者死,白如枯骨者死。此五色之见死也。青如翠羽者生,赤如鸡冠者生,黄如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如乌羽者生。此五色之见生也。【兹,作滋。炲,音台。衃,铺杯切。】

【王冰曰:如草兹者,如草初生之青色也,如枳实者,色青黄也;如炲者,如炲煤也;如衃血者,如败恶凝聚之血色赤黑也;白而枯槁如干骨之白也。脏败,故见死色也,三部九候论曰:五脏已败,其色必夭,夭必死矣。此之谓也。翠羽、鸡冠、蟹腹、豕膏、乌羽,此谓光润也。色虽可爱,若见朦胧尤善矣。】

【马莳曰:此历举五脏之五色,而决其为死生之外见也。五色以黄为主,黄以明润为难。青如草之兹汁,其色青沉;黄如枳实,其色青黄;黑如炲煤,其色纯黑;赤如衃血,其色赤黑;白如枯骨,其色干枯。此皆色不明润者也,故见之则为死者如此。青如翠羽,赤如鸡冠,黄如蟹腹,白如豕膏,黑如乌羽,此皆色之明润者也,故见之则为生者如此。】

【张志聪曰:五味藏于肠胃,以养五脏之气,五脏内藏五神,五气外见五色,此以下论五脏之经气,而见死生之色,与生于心生于肺之色,各有不同,故首提曰五脏之气。故者承上文而言五脏之气受伤,则见五行之败色矣。兹,蓐席也,兹草者,死草之色,青而带白也。枳实,黄而带青色也。炲,烟尘也,如炲黑而带黄也。衃者,败恶凝聚之血,色赤黑也。枯骨,死白而枯干也。五色干枯,而兼有所胜之色,故死。五色正而华彩光润,故生。】

生于心,如以缟裹朱;生于肺,如以缟裹红;生于肝,如以缟裹绀;生于脾,如以缟裹栝楼实;生于肾,如以缟裹紫。此五脏所生之外荣也。【楼,蒌同。】

【王冰曰:是乃真见生色也。缟,白色。绀,薄青色。荣,美色也。】

【马莳曰:此举五脏所生之正色,而指其为外荣也。缟,素练也。彼色之生于心者,如以缟裹朱,此赤之明润者也;生于肺者,如以缟裹红,白中有血色,此白之明润者也;生于肝者,如以缟裹绀,绀者深青扬赤色,此青之明润者也;生于脾者,如以缟裹栝楼实,此黄之明润者也;生于肾者,如以缟裹紫,此黑之明润者也。此乃五脏所生之外荣者如此。脉要精微论曰:赤欲如帛裹朱,不欲如赭;白欲如鹅羽,不欲如盐;青欲如苍璧之泽,不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;黑欲如重漆,不欲如地苍,皆以明润为贵也。】

【张志聪曰:此言五脏所生之荣色见于外也。上节言五脏之气,见五色于外,此复言脏真之荣,隐见于皮肤之间,有若缟裹者也。朱,红之深也;红,淡白红也。栝楼实,红黄色也;紫,赤黑之间色也。此五行之色而俱兼红者也。盖气主白而荣主红,如以缟裹者,五脏之气包于外也。五色之俱兼红者,五脏之荣隐见于内也。上节言五脏之气色,此论五脏之血色。 王子芳问曰:气色有死生,血色无死生耶?曰:外因之病,由气而经,经而脏;内因之病,由脏而经,经而气。内外二因,俱伤五脏之气而后死。是以五色之见死者,五脏之气绝也。】

色味当五脏:白当肺辛,赤当心苦,青当肝酸,黄当脾甘,黑当肾咸。故白当皮,赤当脉,青当筋,黄当肉,黑当骨。

【王冰曰:此言各当其所应,而为色味,各归其所养之脏气也。】

【马莳曰:此以五色五味配五脏也。肺之味在辛,白色当之。心之味在苦,赤色当之。肝之味在酸,青色当之。脾之味在甘,黄色当之。肾之味在咸,黑色当之。不唯是也,肺之合在皮,白色当之。心之合在脉,赤色当之。肝之合在筋,青色当之。脾之合在肉,黄色当之。肾之合在骨,黑色当之。此所谓色味当五脏也。】

【张志聪曰:当,承也,值也,谓色味之应五脏者,色外而味内也。故曰白当肺辛,言辛生肺而肺生白也。此复结五脏死生之色,生于五脏之气,五脏之神气,生于五味也。肺合皮,心合脉,肝合筋,脾合肉,肾合骨,此言生于心生于肺之色,承五脏之合而见于外也。】

诸脉者皆属于目,诸髓者皆属于脑,诸筋者皆属于节,诸血者皆属于心,诸气者皆属于肺。此四肢八溪之朝夕也。

【王冰曰:脉者血之府。宣明五气篇曰:久视伤血。由此明诸脉皆属于目也。脑为髓海,故诸髓属之。而筋气之坚结者,皆络于骨节之间。宣明五气篇曰:久行伤筋。由此明诸筋皆属于节。血居脉内,属于心。八正神明论曰:血气者人之神,然神者心之主。由此故诸血皆属于心。诸气属肺,肺脏主气故也。溪者,肉之小会名也。八溪,谓肘膝腕也。如是气血筋脉,互有盛衰,故为朝夕矣。】

【马莳曰:吾身诸脉,皆属于目。解精微论曰:心者,五脏之专精也,目者其窍也。《灵枢》大惑论岐伯曰:目者,五脏六腑之精也。《灵枢》口问篇岐伯曰:目者,宗脉之所聚也。脉要精微论曰:脉者血之府。宣明五气论云:久视伤血。夫心主脉,为五脏之专精,而目为之窍,然脉为血之府,而久视伤血,则伤脉矣。血脉本为同类,此诸脉皆属于目也。吾身有髓,皆属于脑,盖骨中有髓,非止于脑,而脑为髓海,故诸髓皆脑属之也。吾身诸筋,皆属于节。《灵枢》九针十二原篇云:所谓节之交,三百六十五会。又云:所谓节者,神气之所游行出入也,非皮肉筋骨也。小针解云:节之交三百六十五会者,络脉渗灌诸节者也。盖骨节曰节,筋则络于诸节之间。宣明五气篇云,久行伤筋,则筋属于节可知矣。吾身诸血,皆属于心。阴阳应象大论云:心主血。痿论曰:心主身之血脉。则血属于心可知矣。吾身诸气,皆属于肺。《灵枢》本神篇云:肺藏气。则气属于肺可知矣。此四肢八溪,朝夕各有所属,而流通无间者也。四肢者,手足也;八溪者,手之肘与腕,足之膝与腕也,盖肉之小会为溪也。】

【张志聪曰:五脏六腑之精,十二经脉,皆上注于目,属于脑后,出于项,故曰诸脉皆属于目。此节论五脏经气之所循行,盖脏而经,经而气,气而色也。头痛巅疾,过在足少阴巨阳,是气而经,经而脏也。是以此节与头痛巅疾节,照应五脏之气节,故人卧血归于肝节,与赤脉之至节,照应生于心如以缟裹朱节。脑为精髓之海也。筋生于骨,连络于骨节之间。血者,神气也。中焦之汁,五脏之精,奉心神化赤而为血,故诸血皆属于心。上焦开发,宣五谷味,熏肤,充身,泽毛,若雾露之溉,是谓气。五谷入胃,淫精于脉,肺居上焦,朝百脉而输精于皮毛,故主周身之气也。四肢,五脏经俞之所出也。八溪,即四肢股肱之肉,五脏元真之所通会也。此言五脏之经血,总属于心,五脏之气,总属于肺,经气循行于四肢八溪,注于目,会于脑,濡筋骨,利关节,朝夕循行,外内出入,如环无端者也。故善察色者,当知五脏之气,善诊脉者,当以五脉为始也。】

故人卧,血归于肝。肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。卧出而风吹之,血凝于肤者为痹,凝于脉者为泣,凝于足者为厥。此三者血行而不得反其空,故为痹厥也。【泣,音濇。空,与孔同。】

【王冰曰:肝藏血,心行之,人动则血运于诸经,人静则血归于肝脏,何者?肝主血海故也。视,言其用也。目为肝之官,故肝受血而能视。气行血乃流,故足受血而能行步也。掌受血以当把握之用,指受血以当摄受之用。血气者人之神,故所以受血者,皆能运用。痹谓(疒君巾)痹,泣谓血行不利,厥谓足逆冷。空者血流之道,大经隧也。】

【马莳曰:《灵枢》本脏篇云:肝藏血。然动则运于诸经,静则归于肝脏,肝既受血,则肝本藏精于目,遂能视矣。下而为足,乃足之三阳三阴经也,足既受血,遂能步矣。上而为掌为指,乃手之三阳三阴经也,掌与指既已受血,遂能握能摄矣。然血虽充足于人身,而风为百病之始,若卧出之际,元府未闭,魄汗未藏,为风所吹,则血凝于肤,当为痹证。痹论云:以风胜者为行痹,血凝于脉,当濇滞不通,血凝于足,当为厥证。厥论分厥有寒热,阳经胜则为热厥,阴经胜则为寒厥。今风吹血凝而成厥,又当验阴阳偏胜而分寒热也。此三者血行而不得反其空穴,故为痹与厥者如此。不曰濇者,言痹厥皆血凝于脉也。】

【张志聪曰:此复论血随卫气之行于脉外也。夫血乃水谷之精,流溢于中,布散于外,专精者行于经隧,是行于经隧者,经脉之荣血也。流溢于中者,流溢于冲任也。冲任起于胞中,上循背里为经络之海,其浮而外者,循腹右上行,布散于外,渗皮肤,生毫毛,寤则随卫行于肤表,卧则随卫内入而归于肝,是冲任主发源,而肝主受纳,是以伤寒热入血室,而刺肝之期门。故者承上文而言。经脉之血,随荣气行于四肢之三阴三阳,昼夜环转,冲任之血随卫气而日行于阳,夜归于阴也。肝开窍于目,故肝受此血而能视。夫色见于明堂者,五脏之气色也。五脏所生之外荣者,血色而见于目也。故曰五色之奇脉者,奇经之血色也。夫水谷入胃,津液各走其道。五脏,主藏精者也。五脏之精,化赤而为血,溢于冲任,归受于肝,开窍于目,是以五脏所生之色,外荣于目,而肝主色也。夫血者,所以濡筋骨,利关节者也。能步、能握、能摄,言冲任之血,亦循行于四肢,渗于指掌,而无处不到也。《金匮要略》曰:血痹病从何得之?师曰:汗出卧,不时动摇,加被微风,遂得之。汗出者,言卫气之虚于外也。卧则卫归于阴,出则血行于外,如被风吹,则血凝于皮肤而为痹矣。痹者痹闭而不遂也,此言卫气之留于阴也久,不能为血之外卫故也。脉者,见于皮肤之络脉也,冲任之血,溢于皮肤,渗于络脉,故凝于皮肤则为痹,凝于络脉则泣濇而不能流行矣。厥者,逆冷也。夫阴阳气不相顺接则为厥。下为阴,血为阴,如血凝于下,则上下阴阳不相顺接,而为厥矣。此言血随卫行,而阴阳之不相和者也。空,骨空也。骨空者,节之交三百六十五穴,会络脉之渗灌诸节者也。血行于皮肤,不得反循于穴会,故为痹厥也。诸门人起跃曰:荣卫之循行,经旨似乎矛盾,久为人所疑,今夫子发明之,始知血随卫气之日行于阳夜行于阴者,皮肤之血也。阴经行尽,阳经继之,阳经行尽,阴经继之者,十二脏腑之经荣也。】

人有大谷十二分,小溪三百五十四名,少十二俞,此皆卫气之所留止,邪气之所客也。针石缘而去之。诊病之始,五决为纪,欲知其始,先建其母。所谓五决者,五脉也。【分,去声。】

【王冰曰:大经所会,谓之大谷。十二分者,谓十二经脉之部分。小络所会,谓之小溪。然以三百六十五小络言之者,除十二俞外,则当三百五十三名,经言三百五十四者,传写误以三为四也。卫气满填以行,邪气不得居止,卫气亏缺留止,则为邪气所客,故言邪气所客。夫邪气所客,卫气留止,针其溪谷,则邪气夤缘,随脉而行去也。五决,谓以五脏之脉,为决生死之纲纪也。母,谓应时之王气也。先立应时王气,而后乃求邪正之气。五脉,五脏脉也。】

【马莳曰:大经所会谓之大谷。十二分者,十二经脉之部分也。小络所会谓之小溪。穴有三百六十五,除十二俞外,止有三百五十三名耳,其四字误也。十二俞者,肝俞、心俞、肺俞、脾俞、肾俞、气海俞、胆俞、胃俞、三焦俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞也。此皆卫气之所留止,邪气之所客,宜以针石循其部分而去之。且诊病之始,当决五脏之脉以为之纪。故欲知其始,先建其母。母者,五脏相乘之母也,此正所谓病之始也。其所谓五决者,即五脏之脉以决之也。下文正详言之。】

【张志聪曰:此言卫气之行于溪谷也。溪谷者,分肉之交会处也。气穴论曰:肉之大会为谷,肉之小会为溪。分肉之间,溪谷之会,以行荣卫,以会大气。溪谷三百六十五穴会,以应一岁。人有大谷十二分者,肉之大分处也;小溪三百五十四名者,肉之小分处也。分者,肉分而有纹理也。名,穴名也。盖肉分之间而有交会,交会之处而有穴名也。溪谷之数,以应一岁者,岁止三百六十日,内朔虚六日,止三百五十四日以应小溪之数也。少十二俞者,言大谷十二分,而有十二俞穴也。气盈五日,九百四十分,朔虚五日,九百四十分,共计十二日以应十二俞也。以岁之三百五十四日,合气盈朔虚之十二日,共三百六十五日有奇,以成一岁,故曰期三百有六旬有六日,以闰月定四时而成岁也。卫气者行于脉外,温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者也。此腠理分肉之间,皆卫气之所留止,卧出而风吹之,则血凝而为痹厥矣。针石缘而去之者,言分肉之间,亦有三百六十五穴也。始者,言邪始在三阴三阳之气分也。五决者,审别五脏阴阳之经气以决其病也。欲知其病之始在某经,先分立五脏为根本,审其邪病某经之气,某脏之经也。夫五脏之体藏于内,而五脏之经气行于外,故色见草兹者死,青如翠羽者生,是五脏死生之经气,发于外而成于色也。诊病之始,五决为纪者,复言邪之始病在气,气而经,经而脏也。杨君立问曰:气穴论云,溪谷三百六十五穴会以应一岁,今则三百六十六矣。曰:岁缘三百六十六日,而少有不足,故合而论之,则曰三百六十五日。今分而论之,则每岁有三百五十四日,而又有气盈朔虚之十二日也。】

是以头痛巅疾,下虚上实,过在足少阴巨阳,甚则入肾。徇蒙招尤,目瞑耳聋,下实上虚,过在足少阳厥阴,甚则入肝。腹满(月真)胀,支膈胠胁,下厥上冒,过在足太阴阳明。咳嗽上气,厥在胸中,过在手阳明太阴。心烦头痛,病在膈中,过在手巨阳少阴。

【王冰曰:足少阴,肾脉也。巨阳,膀胱脉也。足少阴之脉,起于小指之下,斜趋足心,出于然谷之下,循内踝之后,别入跟中,以上腨内出腘内廉上股内后廉,贯脊属肾络膀胱,其直者从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本。其支者,从肺出络心,注胸中。足巨阳之脉,起于目内眦,上额交巅上,其支别者,从巅至耳上角,其直行者,从巅入络脑,还出别下项,循肩膊内挟脊,抵腰中,入循膂络肾属膀胱。然肾虚而不能引巨阳之气,故头痛而为上巅之疾也。经病甚已则入于脏。徇,疾也。蒙,不明也。目暴疾而不明。招,掉也,摇掉不定也。尤,甚也。目疾不明,首掉尤甚,谓暴病也。目瞑耳聋,谓渐病也。足少阳,胆脉也。厥阴,肝脉也。足厥阴之脉,从少腹上挟胃属肝络胆,贯膈布胁肋,循喉咙之后,入颃颡上,出额与督脉会于巅,其支别者,从目系下颊里。足少阳之脉,起于目锐眦,上抵头角下耳,后循脑,入缺盆,其支别者,从耳后入耳中,出走耳前,至目锐眦,又支别者,别目锐眦下颧加颊车下颈,合缺盆以下胸中,贯膈络肝属胆。今气不足,故为是病。胠,谓胁上也。下厥上冒者,谓气从下逆上而冒于目也。足太阴,脾脉也。阳明,胃脉也。足太阴之脉,自股内前廉入腹,属脾络胃,上膈。足阳明之脉,起于鼻交頞中,下循鼻外,入齿环唇,下络颐颔,出大迎,从喉咙入缺盆,属胃络脾。其直行者,从缺盆下乳内廉下挟齐入气街中。其支别者,起胃下口循腹里至气街中,而合以下髀关,故为是病。手阳明,大肠脉也。太阴,肺脉也。手阳明之脉,自肩髃前廉上出于柱骨之会,上下入缺盆络肺,下膈入大肠。手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺,从肺系横出腋下,故为咳嗽上气,厥在胸中也。手巨阳,小肠脉也。手少阴,心脉也。手巨阳之脉,从肩上入缺盆络心,循咽下膈,抵胃属小肠,其支别者,从缺盆循颈上颊至目锐眦。手少阴之脉,起于心中,出属心系,下膈络小肠,故心烦头痛,病在膈中也。】

【马莳曰:此正所谓五决也。但此节止言证以分其经,而下节则兼色与脉以言之耳。巅,顶也。下,足也。上,头也。过者,病也。凡《内经》以人之有病,如人之有过误,故称之曰过。脉要精微论曰:故乃可诊有过之脉。此非过与不及之过,亦非经过之过,乃指病而言也。足少阴,肾之脉,属肾络膀胱;足太阳,膀胱之脉,属膀胱络肾,二经相为表里。今头痛而巅顶有疾者,正以下虚上实,其病在于肾与膀胱也。虚者正气不足也,实者邪气有余也。且经病不已,当入于脏,故甚则入于肾矣。按此篇与热论称膀胱为巨阳,而下文称小肠亦为巨阳,盖二经皆为太阳,而太阳名为三阳。阴阳类论曰:三阳为父。则三阳正所以为阳之表,宜称为巨阳也。足厥阴,肝之脉,属肝络胆,足少阳,胆之脉,属胆络肝,二经相为表里,今目暴疾不明,首掉尤甚,目暗耳聋,皆暴病也。正以下部肝胆之邪有余,而上部则虚,故为病若是,其病正系于胆与肝也。且经病不已,当入于脏,故甚则入于肝矣。足太阴,脾之脉,属脾络胃;足阳明,胃之脉,属胃络脾,二经相为表里。今腹满(月真)胀,凡支膈胠胁等所,气从下上,而上焦昏冒,其病正在脾胃也。手太阴,肺之脉,属肺络大肠;手阳明,大肠之脉,属大肠络肺,二经相为表里。今咳嗽上气,厥在胸中,其病正在大肠与肺也。手少阴,心之脉,属心络小肠;手巨阳,小肠之脉,属小肠络心,二经相为表里。今心烦头痛,膈中有病,其病正在小肠与心也。后三段不言甚则入脾入肺入心者,可因肾肝以推之耳。】

【张志聪曰:少阴巨阳,相为表里,阳气生于水脏水腑之中,而上出于巅顶,实者邪实,虚者正虚,是以头痛巅疾,乃邪气实于上,而使正气虚于下也。盖邪之中人,始于皮毛气分,留而不去,则转入于经,是以过在巨阳少阴之经,而甚则入肾。盖经络受邪,则内干脏腑矣。足少阳厥阴经脉,布胁肋而下循足跗,厥阴肝脏,开窍于目,少阳经脉,上出于耳,邪实于下,而经气不能上通,是以目冥耳聋,正气虚于上,致动视而昏。冒,摇掉之甚也。此始伤气而致正虚于上,过在经而复邪实于下也。上节论邪实为病,此复论正虚为病,盖邪之所凑,其正必虚。腹者,脾胃之郛郭也,腹满(月真)胀,邪薄于太阴阳明之气分支支络。膈,内膈也,太阴阳明之支络贯膈,气分之邪,转入于经,是以连及支膈胠胁,皆胀满也。手太阴主气而主皮毛,邪伤皮毛气分,则咳嗽而气上逆矣。手太阴之脉,起于中焦,循胃上膈;手阳明之脉,入缺盆络肺下膈,属大肠。邪过在经,是以胸中厥逆也。经曰:心部于表。君火之气,外受于邪,则心烦于内矣。太阳之气受邪,则头痛于上矣。手太阳之脉,循咽下膈,手少阴之脉,出属心系下膈,络小肠,病在膈中,是过在手太阳少阴之经矣。此节以审证而知五脏之病。盖脏腑之经气,上下内外,各有部分,故曰诊病之始,五决为纪也。诊,视也。王子芳曰:五脏之邪,止言甚则入肾入肝,何也?曰:邪入于经,则内干脏腑,然干脏者半死半生,故曰不必动脏,邪入于阴经,其脏气实则留于腑,此章论五脏三阴三阳之经气,故曰甚则入肾入肝,如不甚则或溜于经,或溜于腑,是以首提二脏而不尽言之者,欲使后学之不可执一而论也。】

夫脉之大小滑濇浮沉,可以指别;五脏之象,可以类推;五脏相音,可以意识;五色微诊,可以目察。能合色脉,可以万全。赤脉之至也,喘而坚,诊曰,有积气在中,时害于食,名曰心痹,得之外疾,思虑而心虚,故邪从之。白脉之至也,喘而浮,上虚下实,惊,有积气在胸中,喘而虚,名曰肺痹,寒热,得之醉而使内也。青脉之至也,长而左右弹,有积气在心下支胠,名曰肝痹,得之寒湿,与疝同法,腰痛,足清,头痛。黄脉之至也,大而虚,有积气在腹中,有厥气,名曰厥疝,女子同法,得之疾使四肢,汗出当风。黑脉之至也,上坚而大,有积气在小腹与阴,名曰肾痹,得之沐浴清水而卧。【相,去声。】

【王冰曰:脉小者细小,大者满大,滑者往来流利,濇者往来蹇难,浮者浮于手下,沉者按之乃得也,如是虽众状不同,然手巧心谛,而指可分别也。五脏之象,谓五脏之气象也,言五脏虽隐而不见,然其气象性用,犹可以物类推之。何者?肝象木而曲直,心象火而炎上,脾象土而安静,肺象金而刚决,肾象水而润下。夫如是皆大举宗兆,其中随事变化,象法旁通者,可以同类而推之耳。音谓五音,肝音角,心音征,脾音宫,肺音商,肾音羽,此其常应也。然其互相胜负,声见否臧,则耳聪心敏者,犹可以意识而知之。色谓颜色也,夫肝色青,心色赤,脾色黄,肺色白,肾色黑,此其常色也,然其气象交互,微见吉凶,则自明知远者,可以占视而知之。合色脉者,如色青者其脉弦,色赤者其脉钩,色黄者其脉代,色白者其脉毛,色黑者其脉坚,此其常色脉也。然其参校异同,断言成败,则审而不惑,万举万全。赤脉之至,喘而坚,喘谓脉至如卒喘状也。心脏居高,病则脉为喘状,故心肺二脏而独言之尔。喘为心气不足,坚则病气有余。心脉起于心胸之中,故积气在中,时害于食。积谓病气积聚,痹谓脏气不宣行也,若思虑则心虚,故外邪因之而居止矣。白脉之至,喘而浮,喘为不足,浮者肺虚,肺不足是谓心虚,上虚则下当满实,以其不足,故善惊而气积胸中矣。然脉喘而浮,是肺自不足,喘而虚者,是心气上乘,肺受热而气不得营,故名肺痹,而外为寒热也,此得之醉而使内也。夫酒味苦燥,内益于心,醉甚入房,故心气上胜于肺矣。青脉之至,若长而左右弹,是谓弦紧,紧为寒气,中湿乃弦,肝主胠胁近于心,故气积心下及支胠也。夫脉紧为寒,脉长为湿,而疝之为病,亦寒湿所生,故言与疝同法也。寒湿在下,故腰痛也。肝脉者,起于足,上行至头出额,与督脉会于巅,故病则足冷而头痛也。清,即冷也。黄脉之至,若脉大则为气脉虚,既气脉虚,故脾气积于腹中;若肾气逆上则是厥疝,肾气不上则但虚而脾气积也。女子同法,言同其候。风气通于肝,故汗出当风,则脾气积满于腹中。黑脉之至,上坚而大。上谓寸口,肾主下焦,故气积聚于小腹与阴也。湿气伤下,自归于肾,况沐浴而卧,得无病乎?《灵枢经》曰:身半以下,湿之中也。】

【马莳曰:此正合色脉以图万全,乃五决之法也。五脏在内,而气象则见于外,皆五行相生相克之类也,可以类而推之。人之相与音虽见于外,而五脏主于其中,可以意会而识之。五脏有五色,其诊最微,可以目而察之,夫小大滑濇浮沉者,为脉在于内,曰象,曰相,曰音,曰五色者,总名曰色,在于外,人能合于色脉,可以万全无失矣。何言之?如诊人之色已赤矣,及其脉之至也,涌盛如喘之状,而按之则甚坚,当诊之曰,心脉起于心胸之中,必有积气在中,时害于食、名曰心痹。斯疾也,得之既有外感,而又思虑而心虚,故积气之邪,从而成耳。如诊人之色已白矣,及其脉之至也,涌盛如喘之状,而举指则甚浮,肺居上,故曰上虚,病不在下,故曰下实,且有惊,当称之曰,有积气在胸中,其脉喘,当为虚,名曰肺痹,而外有寒热,斯疾也,得之醉而使内也。盖酒味苦燥,内入于心,醉甚入房,故心气上胜于肺,而为惊、为喘、为虚、为寒热者宜也。如诊人之色已青矣,及其脉之至也,脉甚弦长,而鼓击,如弹医工左右之指,当诊之曰,有积气在心下支胠,名曰肝痹,斯疾也,得之寒湿所致,与疝同法以积之。盖积于支胠则为肝痹,积于小腹睾丸则为疝,正以肝脉者,起于足之大指,上入颃颡,连目系,上出额,与督脉会于巅,故病必腰痛足冷头痛也。如诊人之色已黄矣,及其脉之至也,既大且虚,当诊之曰,必有脾经积气在腹中,宜有厥逆之气,名曰厥疝,不特男子,而女子亦皆有之,其法相同。斯疾也,得之速使四肢汗出当风,故风气通肝,而为积气与厥气如此,正以木盛则克土,故脾色之外见者黄也。如诊人之色已黑矣,及其脉之至也,尺脉之上,坚而且大,当诊之曰,有积气在小腹与阴器之中,名曰肾痹,斯疾也,得之沐浴冷水而卧,盖湿气伤下,必归于肾,而肾既受寒,故为积气在小腹与阴者如此。凡若此者,皆合色脉以图万全,而五决之法尽矣。】

【张志聪曰:此以诊脉察色而知五脏之病也。小者正气虚,大者邪气盛,滑主血伤,濇为少气,浮为在外在腑,沉为在里在脏,此六者,脉之提纲而可以指别也。五脏在内,而气象见于外,以五行之理,可类而推之。五脏之相合于五音,发而为声,可以意识。视五色之微见可以目内察之。能审色脉之相应,以辨病之死生,则万全而无失矣。此与上节审证以决五脉之病,又一法也。赤当脉,脉合心,故曰赤脉之至也。喘,急疾也。坚,牢坚也。心脉之至,急而牢坚,主积气于中,当时害于食。盖食气入胃,浊气归心,淫精于脉,有积于中,故害于食也。名曰心痹,积气痹闭于心下也,此得之外淫之邪,因思虑而心虚,故邪气乘虚而留于内也。经曰:心怵惕思虑则伤神。神伤则心虚矣。此节照应生于心如以缟裹朱节,故曰赤脉之至,白脉之至也。前论五脏之色,生于脏而见于外,此言五脏之病,成于内而见于脉也。头痛巅疾,过在足少阴巨阳,言六淫之邪生于外也,此言五脏之病成于内也。辨脉篇曰:呼吸者脉之头也。盖呼吸急则脉亦急,故以呼吸之喘急,以形容脉之急疾也。肺主气而虚,故脉浮,病气而不病血,病上而不病下,故脉上虚而下实也,阳气虚则善为惊骇矣。胸中为气之海,上注于肺,以司呼吸,邪积于上,则膻中之正气反虚,故为虚喘也。脏真高于肺,主行荣卫阴阳,阴阳虚乘则为往来之寒热矣。酒者,熟谷之液,其气慓悍,入于胃中,则胃胀。气上逆则满于胸中,醉而使内,则气上逆,故有积气在胸中也。入房太过则伤肾,肾为本,肺为末,本伤故肺虚也。脉长而弹,弦而急也。弦则为减诸急为寒,此得之寒湿而阳气受伤,故弦急也。心下为膈,胁下为胠,内膈下连于两胠,邪在心下支胠间,故脉左右弹也。清湿地气之中人也,必从足始,足厥阴之脉,从足上腘入毛中,过阴器,抵小腹,布胁肋,故病证与疝病相同,而腰痛足冷也。厥阴与督脉会于巅,故头痛也。腹中乃脾土之郛郭,脾属四肢,上灌四末,四肢汗出当风,则风湿内乘于脾,而为积气。盖风木之邪,内干脾土,湿与阴土同气相感,故留聚而为积也。脾气不能灌溉于四旁,则逆于中而为厥气矣,名曰厥疝者,气逆而痛也。夫男女气血相同,受病亦属同法,故于中央上脏,而曰女子同法者,欲类推于四脏也。尺以候肾,黑脉之至,上坚而大者,坚大在上而不沉,乃肾脏有积,故肾脉坚大也。在小腹与阴者,小腹而兼于前阴也。清水,冷水也。肾脏寒水主气,亦同气相感也。经云:积生于风雨寒暑清湿喜怒,喜怒不节则伤脏,脏伤则病起于阴。阴既虚矣,则风雨袭阴之虚,病起于上而生积,清湿袭阴之虚,病起于下而成积。夫风雨天之邪也,清湿地之邪也,言五脏之积,由天生而地成也。王子芳曰:清邪中上,浊邪中下。阳受风气。阴受湿气。阴病者下行极而上,故头痛也。】

凡相五色之奇脉,面黄目青,面黄目赤,面黄目白,面黄目黑者,皆不死也。面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也。

【王冰曰:奇脉,谓与色不相偶合。凡色见黄,皆为有胃气,故不死。无黄色而皆死者,以无胃气也。五脏以胃气为本,故无黄色,皆曰死焉。】

【马莳曰:上文言合色脉以图万全,而此又即五色所重者,以决其死生也。人知色脉可以决死生,而相色有诀,亦可以决死生,故谓之曰相五色之奇脉。当知色见于面,而五色以黄为主,故五色皆有黄色来参,是有胃气,不死也。若无黄色相参,是无胃气,必死也。人以胃气为本,信哉!】

【张志聪曰:奇脉,奇经冲任之脉色也。冲任为经血之海,五脏之血,皆归于肝,故外荣于目也。面主气色,目主血色,目之五色而俱见面黄者,五脏之阴,而俱得胃脘之阳也。经云:人无胃气者死,面无黄色,无胃土之阳矣。面之青黑赤色,皆脏邪乘阳,纯阴无阳,故皆死也。夫生于心如以缟裹朱者,论五脏之生色也,察于目者,论五脏病成之色也。】

五脏别论篇第十一

【马莳曰:此乃五脏之另是一论,故名篇。】

黄帝问曰:余闻方士或以脑髓为脏,或以肠胃为脏,或以为腑,敢谓更相反,皆自谓是。不知其道,愿闻其说。岐伯对曰:脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,此六者地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻,名曰奇恒之腑。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱,此五者,天气之所生也,其气象天,故泻而不藏,此受五脏浊气,名曰传化之腑,此不能久留输泻者也。魄门亦为五脏使,水谷不得久藏。【奇,音稽。使,去声。】

【王冰曰:方士,谓明悟方术之士也。言互为脏腑之差异者,经中犹有之矣。灵兰秘典论以肠胃为十二脏相使之次。六节脏象论云:十一脏取决于胆。五脏生成篇云:五脏之象可以类推,五脏相音可以意识。此则互相矛盾尔。脑髓为脏,应在别经。夫脑髓骨脉虽名为腑,不正与神脏为表里,胆与肝合而不同肺腑之传泻,胞虽出纳,纳则受纳精气,出则化出形容,形容之出,谓化极而生,然出纳之用,有殊于六腑,上言藏而不泻,而名曰奇恒之腑,水谷入已糟粕,变化而泄出不能久,久留住于中,但当化已输泻,今故去已传泻诸化,故名曰传化之腑。魄门,谓肛门也,内通于肺,故曰魄门,受已化物,则为五脏之行使,所以水谷亦不得久藏于中也。】

【马莳曰:此节因帝有脏腑之疑而明言之也。帝问心肝脾肺肾为五脏,而又有脑髓或指之以为脏,肠胃为六腑之二,而或者亦指以为脏,又或以为腑,其相反如此,而各自谓其是者何也?伯言方士以脑髓为脏,然脑髓亦可以为腑,方士以肠胃为脏,然肠胃终所以为腑,故脑髓骨脉胆与女子胞,此六者属阴,乃地气之所生也,皆所以藏阴而象乎地,盖藏垢纳污者莫如地,六者主藏而不泻,此所以象地也。其脏为奇,无所与偶,而至有恒不变,名曰奇恒之腑。胃大小肠三焦膀胱,此五者属阳,乃天气之所生也,盖天主变化,五者泻而不能藏,此所以象天也。此则受五脏之浊气而传化之,名曰传化之腑,惟其为传化之腑,所以不能久留诸物,有则输泻者也。然肺藏魄肛门,上通于大肠,大肠与肺为表里,故亦可称之曰魄门,此魄门者,亦为五脏之使,水谷下此,亦不能藏者也,较之传化之腑,何以异哉?】

【张志聪曰:方士,修炼方术之士。道,理也。大凡藏物者皆可名脏名腑,故皆自以为是也。按以上十篇,首四篇,论精神气血,后六篇,论脏腑阴阳,是以此篇中明藏精气者名脏,传化物者为腑,然又有脑髓骨脉胆女子胞,亦所以藏精神气血者也。修养之士,欲积精全神通元牝,养胎息结灵孕者,不可不知也。脑名泥丸宫,为上丹田,骨藏髓,脉藏血,诸髓血脉皆会于脑,故脑为精髓之海。舌下为华池,有廉泉玉英二窍通于胆液。《黄庭经》曰:玉池清水灌灵根,审能修之可常存。女子,元母也,胞者,养胎息结灵胎者也。《胎息经》曰:胎从伏气中结,气从有胎中息结,精育胞,化生身,留胎止精可长生。故曰,脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,此六者更当藏密而不可虚泻者也。地主闭藏而上升,天主化施而下降,言人之脏腑形骸,应象天地阴阳之气。此六者,与传化之腑不同,故名曰奇恒之腑。夫脏为阴,地为阴,地之浊气升于天,天受之而复降于下,故名曰传化之腑。天主化施也,魄门五脏之浊,从此而出,故亦为五脏之下窍,肠胃之腐秽,从此而泻出,故曰水谷不得久藏。】

所谓五脏者,藏精气而不泻也,故满而不能实;六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也。所以然者,水谷入口则胃实而肠虚,食下则肠实而胃虚,故曰实而不满,满而不实也。

【王冰曰:精气为满,水谷为实,五脏但藏精气,故满而不能实,六腑则不藏精气,但受水谷,故实而不满也。胃实而肠虚,以水谷未下也;肠实而胃虚,以水谷既下也。】

【马莳曰:此言五脏主于藏精,六腑主于传物,乃脏腑之的义,所以折方士之谬也。夫谓心肺脾肝肾为五脏者,正以五脏各有精,藏精气而不泻,故虽至于满而不至于有所实,惟不实则不至于有所泻也。谓胆胃大小肠三焦膀胱为六腑者,正以六腑传化物而不藏,故一至于实而不能有所满,惟不能满则不能不有所泻也。所以实而不能满者,方其水谷入口之时,上之为胃者实,而下之为肠者尚虚,及其食下下脘之后,则下之为肠者实,而上之为胃者已虚,故一有所实,则不能有所满,而必至于泻也。故曰实而不满者以此。彼五脏无水谷之出入,特其精微之气焉耳,故虽至于满而不至于有所实,自不必有所泻也。故曰满而不实者以此。】

【张志聪曰:按王氏曰:精气为满,水谷为实,五脏但藏精气,故满而不能实,若六腑则水谷充实于内,而不得久留,故实而不能满。胃实而肠虚,肠实而胃虚,此复申明实而不满之义,实而不满,满而不实,此总结上文两节之义。】

帝曰:气口何以独为五脏主?岐伯曰:胃者水谷之海,六腑之大源也。五味入口,藏于胃以养五脏气,气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口。故五气入鼻,藏于心肺,心肺有病,而鼻为之不利也。【见,音现。为去声。】

【王冰曰:气口,即寸口也,亦谓脉口。以寸口可候气之盛衰,故云气口;可以切脉之动静,故云脉口,皆同取于手鱼际之后同身寸之一寸,是则寸口也。夫人有四海,胃为水谷之海,则其一也,受水谷以荣养四旁,以其当运化之源,故为六腑之大源也。气口之所候,脉动者是手太阴脉气所行,故言气口亦太阴也。荣气之道,内谷为宝,谷入于胃,气传于肺,精专者循肺气行于气口,故云变见于气口也。】

【马莳曰:此明气口之脉独为五脏主,遂即五味入口之语,以明五气入鼻之义焉。气口者,右手之寸口脉,即手太阴肺经太渊穴也。此篇与经脉别论、《灵枢》五色四时气篇皆名之曰气口,《灵枢》终始篇名之曰脉口,皆以脉气必会于此也。六节脏象论、《灵枢》禁服篇名之曰寸口,以此部即太渊穴,去鱼际仅一寸也。其左手寸部,则《内经》诸篇,皆谓之人迎耳。经脉别论谓气口成寸,以决死生。故帝问气口何以独为五脏主,而可以决脉之动静,气之盛衰,人之死生有如是也?伯言脉虽见于气口,而实本之于脾胃也。胃者,足阳明也。脾者,足太阴也。足阳明为六腑之先,足太阴为五脏之本。胃主纳受,凡水谷以是为市,为六腑之大源。五味入口,藏于胃,而得脾以为之运化,致五脏之气,无不藉之以资养,则是脾者足太阴也,肺者手太阴也,其气本相为流通,而气口亦手太阴耳。是以五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口耳。惟脉出于胃,变见于气口,故凡胃脾有积聚痰物,其气口必大而滑。凡胃脾之虚者,其气口脉必虚。盖谷入于胃,气传于肺,而肺于行于气口,故云变见于气口也。玉机真脏论云:五脏者,皆禀气于胃,胃者五脏之本也,脏气者不能自致于手太阴,必因于胃气,乃至于手太阴也。盖言胃而脾可知矣。其与此意互相发欤?然五味入口者如此,彼五气入鼻者何如?六节脏象论云:天食人以五气,地食人以五味,五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音声能彰,五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五脏之气,气和而生,津液相成,神乃自生。故五味入口,入于六腑,五气入鼻,入于五脏,五脏惟心肺居于膈上,受此五气,故心肺有病而鼻为之不利矣。然则脾有病者,安能辨其五味哉?】

【张志聪曰:气口,手太阴之两脉口。五脏之气,皆变见于气口,故为五脏主。此论水谷入胃以养五脏,五脏之精气复荣于脉,以见于气口也。盖水谷之清者荣于五脏,水谷之浊者出于六腑。清中之清者,荣于经脉;清中之浊者,复传化于肠胃膀胱。此论饮食于胃,有气味清浊上下出入之分,当知奇恒之腑,亦受清中之清者也。水谷入胃,由足太阴脾脏转输以灌溉四脏,然水入于胃,又由手太阴肺脏之通调四布。谷入于胃,淫精于脉,肺朝百脉,输精于皮毛,毛脉合精,行气于脏腑,是五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口,故曰气口亦太阴也。言足太阴转输水谷之精,而手太阴亦为胃以养五脏气,是以五脏之气,皆见于气口也。心肺居上为阳,肺乃心之盖而主气,开窍于鼻,故引脏象论而言味归阴而气归阳也。《道书》云:鼻为天门,口为地户。】

凡治病必察其下,适其脉,观其志意与其病也。拘于鬼神者,不可与言至德。恶于针石者,不可与言至巧。病不许治者,病必不治,治之无功矣。

【王冰曰:下谓目下所见可否也。谓适其脉之盈虚,观量志意之邪正,及病浅深成败之宜,乃守法以治之也。若志意邪则好祈祷,言至德则事必逢,故不可与言至德也。恶于针石则巧不得施,故不可与言至巧。心不许人治之,是其必死,强为治者,功亦不成,故曰治之无功矣。】

【马莳曰:此言凡治病者,当详其法,择其人与病也。察其下者,察其下窍通否也。适其脉者,调其脉之大小滑濇浮沉也。人有志意则审观之,然后与其病之可治与否也。彼拘于鬼神者,专事祈祷,惑于渺茫,与言修身养性之至德,必不见信。恶于针石者,谓针无益,与言针石之至巧,必不肯从。又有病势危笃,难以轻许者,不可与治,治之有何功哉?】

【张志聪曰:下,谓肠胃水谷之所出也。玉机论曰:五实死,五虚死。脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀,此谓五实。脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入,此谓五虚。浆粥入胃,泄注止,则虚者活,身汗得后利,则实者活。又曰:仓廪不藏者,是门户不要也。得守者生,失守者死。是以凡病必察其下二便也。适其脉者,调适其太阴气口之脉,以决脏腑之气也。志意者,所以御精神,收魂魄,适寒温,和喜怒者也。故当观其志意,与其所受之病焉。拘于鬼神者,欲其祝由而愈病也。然祝由之道,移精变气,以我之神而通神明,有至道存焉。若惟拘于鬼神之事,不可与言至德矣。用针石者,有至巧之妙道,故恶于针石者,不可与言至巧。既不能藏此精神以通神明,当以针石治其外,汤药治其内矣。若恶于针石,不许治以汤药,治之亦无功矣。然按以上七篇,论阴阳脏腑,而阴阳脏腑之病,必须审证辨脉,治以针石醪醴。是以下篇论五方有五治之法,病在外者治以针石,病在内者治以醪醴汤液。即欲祝由愈病,亦须移精变气,而后能通于神明。故此篇末结曰,拘于鬼神者,不可与言至德,恶于针石者不可与言至巧,乃承上起下之文也。】

异法方宜论篇第十二

【马莳曰:治病各法,始于五方,而圣人则之,杂合以治,各得其宜,故名篇。】

【张志聪曰:治病之法,各有异同,五方之民,居处衣食,受病治疗,各有所宜。】

黄帝问曰:医之治病也,一病而治各不同,皆愈,何也?岐伯对曰:地势使然也。

【王冰曰:不同,谓针石灸焫毒药导引按蹺也。地势,谓法天地生长收藏及高下燥湿之势也。】

【马莳曰:帝问均一病耳,而或以砭石,或以毒药,或以灸焫,或以九针,或以导引按蹺,治各不同,何其病之皆愈也?伯言四方地势不同,故所治亦异,不必拘用一法也。】

【张志聪曰:夫九州八方,皆通于天气,天有春夏秋冬之四时,地有生长化收藏之五气,而人亦应之。是以东方主春生之令,而人气亦发生于外,故宜针石以治其外;南方主夏长之令,而人气更发越于外,故宜微针以治其皮毛;西方主秋收之令,人气亦收藏于内,故宜毒药以治其内;北方主冬藏之令,而人之阳气亦沉潜于下,故宜艾焫以起阳气于至阴;中央湿上主生化之令,而人气亦守于中,故宜导引按蹺使灌通于四末。此地势有生长收藏之不同,而治法是亦有别也。】

故东方之域,天地之所始生也。鱼盐之地,海滨傍水,其民食鱼而嗜咸,皆安其处,美其食。鱼者使人热中,盐者胜血,故其民皆黑色疏理,其病皆为痈疡,其治宜砭石,故砭石者,亦从东方来。

【王冰曰:东方法春气之方,鱼盐之地,海之利也。水际以随业近之,丰其利,故居安。恣其味,故食美。鱼发疮,则热中之信;盐发渴,则胜血之征。血弱而热,故喜为痈疡。砭石,谓以石为针也。《山海经》曰:高氏之山有石如玉,可以为针,则砭石也。故砭石东人今用之。】

【马莳曰:此言砭石之所自始也。天地发生之气,始于东方,故东方之域,天地之所始生也。鱼盐最多,海滨近水,其民食鱼而嗜咸,居此土以为安,食土味以为美。然鱼性属火,使人热中,盐味至咸,最能胜血。宣明五气论云:咸走血,血病无多食咸。故热中则水亏,血胜则阴衰,其民黑色疏理,病为痈疡,故东方用砭石以治之。后世用砭石者,自东方来也。】

【张志聪曰:天地始生之气,由东方之九野,以及于宇内之九州也。夫五方之生物,所以养生,如偏于嗜食,皆能致病也。地不满东南,故多傍水,海滨之地,利于鱼盐,傍水故民多食鱼,近海故嗜咸,得鱼盐之利,故居安食美也。鱼性属火,故使人热中,心主血脉,故咸胜血也。嗜咸故色黑血弱,致肉理空疏也。五脏生成篇曰:多食咸则脉凝泣而色变。《灵枢经》曰:饮食不节,阴气不足,阳气有余,荣气不行,乃发为痈。又曰:血泣不通,则卫气归之不得复反,故痈肿也。东方之地,人气发生于外,故其治诸病,宜于砭石也。夫春生之气从东方,而普及于宇内,故砭石之法,亦从东方而来,以施及于九州也。金西铭曰:首言地势使然,继言天地之所始生,地气通于天也。】

西方者,金玉之域,砂石之处,天地之所收引也。其民陵居而多风,水土刚强,其民不衣而褐荐,其民华食而脂肥,故邪不能伤其形体。其病生于内,其治宜毒药,故毒药者,亦从西方来。

【王冰曰:西方法秋气之方,引谓牵引,使收敛也。居室如陵故曰陵居。金气肃杀,故水土刚强。不衣丝绵,故曰不衣。褐,谓毛布。荐,谓细草。华,谓鲜美,酥酪骨肉之类也。以食鲜美,故人体脂肥。水土刚强,饮食脂肥,肤腠闭封,血气充实,故邪不能伤也。内,谓喜怒悲忧恐及饮食男女之过甚也。能攻其病,则谓之毒药,以其血气盛,肌肉坚,饮食华,水土强,故病宜毒药,方制御之。药,谓草木虫鱼鸟兽之类皆能除病者也。故毒药为西方人方术,今奉之。】

【马莳曰:此言毒药之所自始也。天地肃杀之气,盛于西方,故西方者属金,而金玉生之,砂石产之,天地之所收引也。其民倚高陵以为居,而耐受乎风,水土得金之气,甚为刚强,故斯民衣不用丝绵,而用毛布之褐,细草之荐,食必用鲜华,而体则脂肥,所以外邪不能伤,而内伤之病生,凡七情饮食皆是也,必宜用毒药以治之。后世之用毒药者,自西方来也。】

【张志聪曰:天地降收之气,从西北而及于东南,其民依山陵而居,故多风。金气坚肃,故水土刚强。不衣,不事服饰也。饮食华厚,故人多脂肥。水土刚强,肤腠肥厚,是以外邪不能伤其形,惟饮食七情之病生于外也。毒药,有毒之药也。五常政论曰:大毒治病,十去其六,常毒治病,十去其七,小毒治病,十去其九。盖上古以神农之上品无毒者,可以久服长生,而中品下品有毒之药,以治病攻疾也。邪不外入,病从内生,故宜毒药治其内。天地秋收之气,从西以及于九州,故毒药治病之法,亦从西方来也。】

北方者,天地所闭藏之域也。其地高陵居,风寒冰冽,其民乐野处而乳食,脏寒生满病,其治宜灸焫,故灸焫者,亦从北方来。【乐,音洛。焫,音萃。】

【王冰曰:北方法冬气之方,野处乳食,又水寒冰冽,故生病于脏寒也。火艾烧灼谓之灸焫,故灸焫北人正行其法。】

【马莳曰:此言灸焫之所自始也。天地严凝之气,盛于北方,故北方者,天地闭藏之域也,其地最高,其居如陵,风寒冰冽,民思避之,故乐于野处,多食兽乳,乳性颇寒,是以人之脏气亦寒,而中满之病生。故北方之人,必用灸焫以暖之。后世之用灸焫者,从北方来也。】

【张志聪曰:西北方阴也,是以闭藏之气,惟北更甚。地高陵居,西北之势也。风寒冰冽,阴气胜也。野处乳食,北人之性也。夫秋收之气收于内,冬藏之气直闭藏于至阴之下,是以中上虚寒,而胸腹之间,生胀满之病矣。艾名冰台,削冰令圆举而向日,以艾承其影,则得火。夫阳生于阴,火生于水,艾能得水中之真阳者也。北方阴气独盛,阳气闭藏,用艾焫灸之,能通接元阳于至阴之下,是以灸焫之法,亦从北方而来也。夫人与天地参也,天有寒暑之往来,人有阴阳之出入。经曰:陷下则灸之。即四方之民,阳气陷藏,亦宜焫艾,故曰艾焫之法,亦从北方来。】

【董帷园曰:故凡虚寒胀满之病,治宜温补启发元阳,不可误用寒凉克伐之剂。】

南方者,天地所长养,阳之所盛处也。其地下,水土弱,雾露之所聚也。其民嗜酸而食胕,故其民皆致理而赤色,其病挛痹,其治宜微针,故九针者,亦从南方来。【胕、腐同。】

【王冰曰:南方法夏气之方,地下则水流归之,水多故土弱,而雾露聚。嗜酸而食胕,言其所食不芬香也。酸味收敛,故人皆肉理密致,阳盛之处故色赤。湿气内满,热气内薄,故筋挛脉痹。微,细小也。细小之针,调脉衰盛也,故九针南人甚崇之。】

【马莳曰:此言九针之所自始也。天地温厚之气,在于南方,故南方者,天地所长养,阳气最盛之处也。地不满东南,故其地最下,而水土弱,雾露由地而升,惟地下则为雾露之所聚。其民嗜酸味而食胕,胕者气之腐者也。酸味收敛,故肉理致密。阳盛之处,故色赤。湿气内满,热气内薄,故其病为筋挛湿痹也。南方之人,乃用九针以治之。后世之用九针者,自南方来也。】

【张志聪曰:南方主夏长之气,是以为阳热所盛之处,低下则湿,故雾露之所聚。胕如豉、鲊、酰、醢之类,物之腐者也。酸味收敛,故肉理致密;酸乃木味,故外见赤色。多雾露湿气,故其病挛痹也。南方之气,浮长于外,故宜微针以刺其皮。夫针有九式,微针者,其锋微细浅刺之针也。金西铭曰:五方之民,举东方之嗜咸者,则见本色之黑,南方之嗜酸者,则见所生之赤,盖色生于味也。夫气为阳,味为阴。东方主春之气,而民嗜藏下之咸,南方主浮长之气,而民嗜收敛之酸,有若阳鹿之嗜阴龟,潜龙之嗜飞燕,皆出于天性之自然也。】

中央者,其地平以湿,天地之所以生万物也众。其民食杂而不劳,故其病多痿厥寒热,其治宜导引按蹺,故导引按蹺者,亦从中央出也。

【王冰曰:中央法土德之用,故生物众。然东方海,南方下,西方北方高,中央之地平以湿,则地形斯异,生病殊焉。其四方辐辏而万方交归,故人食纷杂而不劳。湿气在下,故多病痿弱气逆及寒热也。阴阳应象大论曰:地之湿气,感则害皮肉筋。居近于湿故尔。导引,谓摇筋骨,动支节。按,谓折按皮肉。蹺,谓捷举手足。导引按蹺,中人用为养神调气之正道也。】

【马莳曰:此言导引按蹺之所自始也。东方海,南方下,西北方高,故中央者其地平以湿,土德正王,故天地所以生万物者至众。湿气在下,故民病为痿为厥为寒热,故治之宜导引按蹺也。后世之用导引按蹺者,亦从中央来也。】

【张志聪曰:中央,土之位也。地平,土之体也。湿者,土之气也。化生万物,土之德也。位居中央而气溉四方,是以所生万物之广众也。四肢为诸阳之本,痿痹者,手足之气逆而痿弱不用也。乎脉篇曰:阳脉不足,阴往乘之,则洒淅恶寒。阴脉不足,阳往乘之,则发热。寒热者,手足三阴三阳之脉病也。盖言中土之民,不劳其四体,而气血不能灌溉于四旁,是以多痿厥寒热之病矣。导引者,擎手而引欠也。按蹻者,蹻足以按摩也。盖中央之化气,不能充达于四旁,故宜导按其四肢以引气血之流通也。夫中央之化气,由中而及于四方,故导引按蹺之法,亦从中而四出也。】

【莫子晋曰:由东南而及于西北,由西北而及于东南,故曰来。由中央而及于四方,故曰出。】

故圣人杂合以治,各得其所宜,故治所以异,而病皆愈者,得病之情,知治之大体也。

【王冰曰:随方而用,各得其宜,惟圣人法乃能然矣。治之能达性情,故病皆愈。】

【马莳曰:上文言各法始于五方,而圣人治病,则互用而且合者,此病之所以皆愈也。】

【张志聪曰:夫天有四时之气,地有五方之宜,民有居处饮食之殊,治有针灸药饵之异,故圣人或随天之气,或合地之宜,或随人之病,或用针灸毒药,或用导引按摩,杂合以治,各得其宜。所谓病同而异治者,如痈疡之热毒盛于外者,治宜针砭,毒未尽出者,治宜毒药,阴毒之内陷者,又宜于艾焫也。又如湿邪之在四肢而病痿厥者,宜于针砭,气血之不能疏通者,宜按蹺导引,所以治异而病皆愈也。得病之情者,知病之因于天时,者因于地气,或因于人之嗜欲,得病之因情也。或因五方之民,而治以五方之法,或因人气之生长收藏,而宜于针砭艾焫,或宜于毒药按蹺,是知治之大体,而又不必胶执于东方之治宜砭石,西方之治宜毒药也。是以圣人杂合以洽,而皆得其所宜。再按上古之民,动作以避寒,则阳气不致陷藏,而无胀满之病矣。阴居以避暑,则元气不致外弛,而无挛痹之证矣。形劳而不倦,则气血得以流通,而无痿厥寒热之疾矣。是以毒药不能治其内,针石不能治其外,此修养吾身中之精气,而能胜天地之阴阳者也。】

移精变气论篇第十三

【马莳曰:篇内有移精变气,故名之。】

黄帝问曰:余闻古之治病,惟其移精变气,可祝由而已。今世治病,毒药治其内,针石治其外,或愈或不愈,何也?岐伯对曰:往古人居禽兽之间,动作以避寒,阴居以避暑,内无眷慕之累,外无伸宦之形,此恬惔之世,邪不能深入也。故毒药不能治其内,针石不能治其外,故可移精祝由而已。当今之世不然,忧患缘其内,若形伤其外,又失四时之从,逆寒暑之宜,贼风数至,虚邪朝夕,内至五脏骨髓,外伤空窍肌肤,所以小病必甚,大病必死,故祝由不能已也。帝曰:善。【数,音朔。空,上声。】

【王冰曰:移谓移易,变谓变改,皆使邪不伤正,精神复强而内守也。生气通天论曰:圣人传精神,服天气。上古天真论曰:精神内守,病安从来。是也。古者巢居穴处,夕隐朝游禽兽之间,断可知矣。然动躁阳盛,故身热足以御寒,凉气生寒,故阴居可以避暑矣。夫志捐思想,则内无眷慕之累,心亡愿欲,故外无伸宦之形。静保天真,自无邪胜。是以移精变气,无假毒药,祝说病由,不劳针石而已。当今之世,情慕云为而动远于道也。】

【马莳曰:此言上古之人,可以祝由已病,而后世则不能也。往古内无眷慕之累,而后世则忧患缘其内。往古外无伸宦之形,而后世则苦形伤其外。往古动作以避寒,阴居以避暑,故邪不能入。而后世则失四时之顺,逆寒暑之宜。故贼风数至,虚邪内生,五脏骨髓,外伤空窍肌肤,所以病之小者甚而大者死也。是以往古不必用毒药以治其内,针石以治其外,而祝说病由,遂能移精变气而已病也。后世必得毒药以治其内,针石以治其外,乃可以已病,而非祝由之所能施也。其不同者如此。】

【张志聪曰:移精变气者,移益其精,传变其气也。对神之辞曰祝。由,从也。言通祝于神明,病从而可愈也。按此篇帝曰移精变气,伯曰得神者昌,失神者亡。言能养其精气神者,可祝由而愈病。汤药针石亦能治之。如精神散失,虽有灵丹,无能为已。故有愈有不愈也。伯言往古之人,精神完固,故可视由而已,盖以神而后可通神明也。居禽兽之间,不惧于物也。寒暑得宜,四时之气调矣。无眷慕之累,精得其养矣。无伸宦之形,不劳其神矣。居恬憺之世,志意自适矣。邪不入五脏骨髓,是以毒药不能治其内,不外伤空窍肌肤,是以针石不能治其外也。故可移精变气以通神明。阴阳不测谓之神,神用无方谓之圣,精气充足,可通神明,则阴阳和而神气通畅,又何患邪贼之为害乎?当今之世不然,心志忧虑则伤神,苦形烦劳则伤精,逆其四时则伤气。贼风,贼害之风。虚邪,虚乡不正之气也。精神内虚,故小病必甚,无正气以胜邪,故大病必死也。】

余欲临病人,观死生,决嫌疑,欲知其要,如日月光,可得闻乎?岐伯曰:色脉者,上帝之所贵也,先师之所传也。上古使僦贷季理色脉而通神明,合之金木水火上,四时八风六合,不离其常,变化相移,以观其妙,以知其要,欲知其要,则色脉是矣。色以应日,脉以应月,常求其要,则其要也。夫色之变化,以应四时之脉,此上帝之所贵以合于神明也,所以远死而近生,生道以长,命曰圣王。

【王冰曰:上帝,谓上古之帝。先师,谓岐伯祖世之师僦贷季也。先师以色白脉毛,而合金应秋。以色青脉弦而合木应春。以色黑脉石而合水应冬。以色赤脉洪而合火应夏。以色黄脉代而合土应长夏及四季。然以是色脉,下合五行之休王,上副四时之往来。故六合之间,八风鼓圻,不离常候,尽可与期。何者?以见其变化而知之也。所以知四时五行之气,变化相移之要妙者。何以?色脉故也。脉应月,色应日者,占候之期准也。常求色脉之差忒,是则平人之诊要也。能观色脉之臧否,斯晓死生之征兆,故能常远于死而近于生也。夫上帝闻道,勤而行之,生道以长,惟圣王乃能乎?】

【马莳曰:此至末节详言色脉为治病之要法也。盖色之变化最速,可以应日,脉之变化稍常,可以应月,此正治病之要法也。上帝能然,所以远于死而近于生,称为圣王也宜矣。】

【张志聪曰:嫌疑者,不能决其死生也。色脉之要道,如日月之光明,显而易识也。色脉之道,上帝之所秘藏,非其人弗教,非其真弗授。八风者,天有八风,在人则有五经之风,谓调理五脉之邪也。上古之师,经理色脉,而通神明,总不外乎天地阴阳四时五行之常理也。色者气之华,脉乃精之液。变化相移者,移精变气也。观其移精变气,以通神明之妙,欲知其要道,则色脉是矣。盖言理色脉而通神明,则知精气之盛衰矣。日月者,天地阴阳之精也。夫色为阳,脉为阴,常求其色脉之要,总不外乎阴阳,故知色以应日,脉以应月,则其要在是矣。上言色脉之道,合于五行四时八风六合,而其要又总归于阴阳,此复言阴阳色脉之相合也。色之变化五色,以应四时之脉,色生于脉也,能贵重色脉以合于神明,所以远死而近生。生道以长,是谓圣王。圣王者,上古之圣,能修其养生之道,亦归于真人。】

中古之治病,至而治之。汤液十日,以去八风五痹之病。十日不已,治以草苏草荄之枝。本末为助,标本已得,邪气乃服。

【王冰曰:八风谓八方之风,五痹谓皮肉筋骨脉之痹。《灵枢经》曰:风从东方来,名曰婴儿风,其伤人也,外在筋纽,内舍于肝。风从东南方来者,名曰弱风,其伤人也,外在于肌,内舍于胃。风从南方来,名曰大弱风,其伤人也,外在于脉,内舍于心。风从西南来,名曰谋风,其伤人也,外在于肉,内舍于脾。风从西方来,名曰刚风,其伤人也,外在于皮,内舍于肺。风从西北来,名曰折风,其伤人也,外在于手太阳之脉,内舍于小肠。风从北方来,名曰大刚风,其伤人也,外在于骨,内舍于肾。风从东北来,名曰凶风,其伤人也,外在于腋胁,内舍于大肠。林亿按痹论曰:风寒湿三气杂至,合而为痹,以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹。是所谓八风五痹之病也。草苏,谓药煎也。草荄,谓草根也。枝,谓茎也。言以诸药根苗合成其煎,俾相佐助而以服之。凡药有用根者,有用茎者,有用枝者,有用华实者,有用根茎枝华实者,汤液不去则尽用之,故云本末为助也。标本已得邪气乃服者,言工人与病主疗相应,则邪气率服而随时顺也。汤液醪醴论曰:病为本,工为标,标本不得,邪气不服。此之谓主疗不相应也。或谓取标本论,末云针也。】

【马莳曰:此言中古以汤液草煎治病也。中古治病,方其病之始至,用汤液十日,以去八风五痹之病,及其十日不已,则治以草苏草荄之枝,本末为助,而煎之使服,病为本,工为标,标本不得,邪气不服,盖有病人而后用医工,故亦以本标名之。今医药合其病情,则标本得而邪气服矣。此中古治病之得其法者如此。】

【张志聪曰:此言中古之人,不能移精变气以通神明,而治以汤药,亦有法也。病至而治之者,言不如恬惔虚无之世,虽有贼邪,不能为害,设有病至,而即以汤药治之。八风者,八方之风,触五脏邪气发病,五痹者,五脏之痹也,人之五脏,应地之五行,天之十干,化生五行,是以汤液十日,十干已周而五痹可去矣。十日不已,治以草苏草荄之枝,本末为助者,以苏荄为本,而旁枝为末也。夫五脏有经俞之外荣,有筋脉皮毛骨肉之外合,是五脏为本,而经俞筋骨为标也。草生五味以养五脏气,是以五脏有病,则以苏荄治之,如邪在经脉之外合者,则以草苏草荄之枝治之,是以本治本而以末治标也。心肺居上为阳,而治以草苏,是本乎上者亲上也。肝肾居下为阴,而治以草荄,是本乎下者亲下也。以草之本末为助,而病之标本已得,又何有邪气之不服哉?此中古用药之有法也。】

暮世之治病也则不然。治不本四时,不知日月,不审逆从。病形已成,乃欲微针治其外,汤液治其内,粗工凶凶,以为可攻,故病未已,新病复起。

【王冰曰:四时之气,各有所在,不本其处,而即妄攻,是反古也。四时刺逆从论曰:春气在经脉,夏气在孙络,长夏气在肌肉,秋气在皮肤,冬气在骨髓。工当各随所在,而辟伏其邪耳。不知日月者,谓日有寒温明暗,月有空满亏盈也。八正神明论曰:凡刺之法,必候日月星辰四时八正之气,气定乃刺之。是故天温日明,则人血淖液而卫气浮,故血易泻,气易行。天寒日阴,则人血凝泣而卫气沉,月始生则血气始精,卫气始行。月郭满则血气盛,则肉坚。月郭空则肌肉减,经络虚。卫气去形独居,是以因天时而调气血也。是故天寒无刺,天温无凝,月生无泻,月满无补,月郭空无治,是谓得时而调之。因天之序,盛虚之时,移光定位,正立而待之。故曰月生而泻,是谓藏虚。月满而补,血气盈溢,络有留血,命曰重实。月郭空而治,是谓乱经。阴阳相错,真邪不别,沉以留止,外虚内乱,淫邪乃起,此之谓也。不审逆从者,谓不审量其病可治与不可治也。迨病形已成,乃欲微针治外,汤液治内,必至心意粗略,不能精审。凶凶,谓不量事宜之可否也。何以言之?假令饥人形气羸劣,食令极饱,能不霍乎?岂其与食而为恶邪?盖为失时过节,非病逆,针石汤液,失时过节,则其害反增矣。】

【马莳曰:此言后世治病之失也。言后世治病不本四时,不知日月,不审逆从。病形已成,乃欲用微针以治其外,汤液以治其内。此粗工者凶凶然,以为可攻,殊不知旧病未已,而新病又起矣。此后世治病之失其法者如此。】

【张志聪曰:不本四时,洽不法五方五气也。不知日月,不识阴阳色脉也。不审逆从,不别标本顺逆也。上古圣人不治已病,治未病。暮世之治病,已成而后治之,是犹渴而穿井,不亦晚乎?而粗工凶凶,又妄攻之,是故其邪病未去而妄攻之,新病复起,此暮世之工,不审色脉精气之盛虚,而为治亦不知标本之法也。】

帝曰:愿闻要道。岐伯曰:洽之要极,无失色脉,用之不惑,治之大则。逆从到行,标本不得,亡神失国,去故就新,乃得真人。帝曰:余闻其要于夫子矣。夫子言不离色脉,此余之所知也。岐伯曰:治之极于一。帝曰:何谓一?岐伯曰:一者因得之。帝曰:奈何?岐伯曰:闭户塞牗,系之病者,数问其情,以从其意,得神者昌,失神者亡。帝曰:善。【到,同倒。数,音朔。】

【王冰曰:夫色脉之虑,昭然不欺,但顺用而不乱纪纲,则治病审当之大法也。逆从到行,谓反顺为逆,标本不得,谓工病失宜,以反理到行,所为非顺,岂惟治人而神气受害,若使之辅佐君王,亦令国祚不保康寜矣。去故,去逆理之人,就新,就明悟之士,乃得至真精晓之人以全已也。一者因得之,言因问而得其神气也。然后问其所欲,而察其是非。】

【马莳曰,此详言治法以色脉为要之极,而其要之一,惟在于得神而已。神者,病者之神气也。】

【张志聪曰:色脉者,阴阳之道也。临病人,观色脉,知死生而无嫌疑,治之大法,尽于是矣。此复结前节之义也。逆从到行者,失四时之从,逆寒暑之宜也。标本不得者。不知病之标本,而以本末为助也。言暮世之人,既不能顺时调养,又不能洽却其邪,是必神亡而形失矣。夫心藏神而为一身之主,主明则十二官皆安,以为天下则大昌,神亡则失国矣。上古天真论曰:能形与神俱,而尽终其天年。《道书》曰:神行则气行,神住即气住,知神气可以长生。故此篇独归重于神焉。去故,去其故染之病,就新,就其新变化之精神,乃得真人之道,而亦归于真人。此言暮世之人,能修养其精气,将从上古合同与道,亦可使益寿而有极时。帝止知要道不离于色脉,伯因帝知其要在色脉,故复曰治之要道,原于至极,总归一而已矣。 一者,神也,得其神则色脉精气,因其情意而亦得,闭户塞牗,无外其志也,神舍于心,心性之动处是谓情,志意者所以御精神,收魂魄,适寒温,和喜怒,是以无外其志,数问其情,以从其意,则得其神之存亡矣。失神者死,得神者生。首篇论上古真人,呼吸精气,独立守神。此篇言往古之人,能移精变气以通神明,命曰圣王。暮世之人,去故就新,乃得真人,是精神完固,皆可归于真人。如神气散失,虽有良工,无能为已。临病之士,可不察其色脉神气,而徒以针石汤液为事乎?】

古今图书集成医部全录卷八

汤液醪醴论篇第十四

【马莳曰:内有汤液醪醴,故名篇。】

黄帝问曰:为五谷汤液及醪醴奈何?岐伯对曰:必以稻米,炊之稻薪。稻米者完,稻薪者坚。帝曰:何以然?岐伯曰:此得天地之和,高下之宜,故能至完,伐取得时,故能至坚也。

【王冰曰:液,清液。醪醴,酒之属。坚,谓资其坚劲。完,谓取其完全。完全则酒清冷,坚劲则气迅疾而效速。夫稻者生于阴水之精,首戴天阳之气,二者和合然乃化成,故云得天地之和,而能至完。秋气劲切,霜露凝结,稻以冬采,故云伐取得时而能至坚。】

【马莳曰:此言为汤液醪醴者,必有取于稻米稻薪也。盖稻米生于阴月,成于阳月,得天地之和,高下之宜,故其性至完,稻薪采之以冬,故其性至坚,所以制为汤液醪醴也。】

【张志聪曰:此承上章而复问也。五谷,黍、稷、稻、麦、菽五行之谷,以养五脏者也。醪醴,甘旨之酒,熟谷之液也。帝以五谷为问,是五谷皆可为汤液醪醴,以养五脏。而伯答以中央之稻米稻薪,盖谓中谷之液,可以灌养四脏故也。夫天地有四时之阴阳,五方之异域,稻得春生、夏长、秋收、冬藏之气,具天地阴阳之和者也,为中央之土,谷得五方高下之宜,故能至完,以养五脏。天地之政令,春生秋杀,稻薪至秋而刈,故伐取得时,金曰坚成,故能至坚也。炊以稻薪者,取丙辛化水之义,以化生五脏之津。上章云,移精变气以通神明,论神气生于先天之精也。此章复论精气又借后天水谷之所资生,盖五谷之液以养五气,气和津成,神乃自生。是以上古之人,能完其天真者,虽有汤液醪醴,为而勿服,以神全故也。中古之时,道德稍衰,邪气时至,服之万全,以稻米之液,能生养精气神也。暮世之人,止知毒药攻内,针石治外,不知精气坏(施去方改弓),其功不立,以神去故也。是以上章曰,移精变气,得神者昌,此章曰故精自生,巨气乃平,凡治病必先求其本也。】

帝曰:上古圣人,作汤液醪醴,为而不用,何也?岐伯曰:自古圣人之作汤液醪醴者,以为备耳。夫上古作汤液,故为而弗服也,中古之世,道德稍衰,邪气时至,服之万全。帝曰:今之世不必已,何也?岐伯曰:当今之世,必齐毒药攻其中,镵石针艾治其外也。【镵,初衔切。】

【王冰曰:圣人愍念生灵,先防萌渐,陈其法制以备不虞,盖圣人不治已病,治未病,故但为备用而不服也。中古虽道德稍衰,心犹近道,故服用万全。今之世不必如中古之世,何也?以法殊于往古也。】

【马莳曰:此言上古圣人,制汤液醪醴以为备,然无邪则不必服。中古则邪气时生,故服之万全。后世则邪气太甚,非毒药针灸以治之不可也。然后世有用醪醴者,入之以药,而上占之醪醴,乃以五谷成之,其性颇醇,故不能治后世之邪,所谓世代渐远,而治法渐加也。】

【张志聪曰:伯言上古圣人之作汤液醪醴者,恐为邪气所伤,故以为备耳。然上古之人,多能完其天真,虽有贼邪,弗之能害,故虽为而弗服也。天真论曰:夫道者,能却老而全形,所以年度百岁,而动作不衰者,以其德全不危也。言中古之人,道德虽衰,而不致于精神坏(施去方改弓),故服之万全。不必已者,不能必其邪已而获万全也。齐,疾也。镵,锐也。针有九式,一曰镵针。言当今之世,只知攻疾而不知调养其正气也。】

帝曰:形弊血尽而功不立者何?岐伯曰:神不使也。帝曰:何谓神不使?岐伯曰:针石,道也。精神不进,志意不治,故病不可愈。今精坏神去,荣卫不可复收,何者?嗜欲无穷而忧患不止,精气(施去方改弓)坏,荣泣卫除,故神去之而病不愈也。 【泣、濇同。】

【王冰曰:神不使,言神不能使针石之妙用也。何者?志意违背于师示,而精神不进,志意不治,动离于道,耗散天真故尔。夫精神者生之源,荣卫者气之主,气主不辅,生源复消,神不内居,病何能愈哉?】

【马莳曰:此承上文而言也。针法之不能立功者,以病者之不能有神也。盖病者嗜欲无穷,而忧患不止,精神志意,精气荣卫,皆非其故,故其神已去,而病不能愈,安望针法之能立功哉?】

【张志聪曰:经曰:针石之道,在皮肉筋脉骨,各有所处。病各有所宜,各不同形,各以任其所宜。弊,止也。形弊者,在皮肉筋骨,刺已止矣。血尽者,在血脉,亦已尽其疏通矣,而不能奏功者,用针之工,神不使也。《灵枢经》曰:粗守形,上守神,神乎神,客在门。又曰:神在秋毫,属意,病者神属勿去,知病存亡。又曰:凡刺之真必先治神,静意视义,观适之变,浅深在志,远近若一,如临深渊,手如握虎,神无营于众物。今粗工不知针石之道,精神不进,志意不治,故病不可愈也。此申明工不守神也。夫气生于精,精阳之气,化水谷之精微,而后生此荣卫,精坏神去故荣卫不可复收。此论荣卫之生于精气也。或者嗜欲无穷,则坏其精矣,忧患不止,则伤其气矣,精气坏弛,则荣血凝泣而卫气除去矣,故神去而病不愈,此言神由荣卫精气之所生也。生于精气者,先天所生之神也。神生于荣卫者,后天谷液之所生也。】

帝曰:夫病之始生也,极微极精,必先入结于皮肤,今良工皆称曰病成,名曰逆,则针石不能治,良药不能及也。今良工皆得其法,守其数,亲戚兄弟远近,音声日闻于耳,五色日见于目,而病不愈者,亦何暇不早乎?岐伯曰:病为本,工为标,标本不得,邪气不服,此之谓也。

【王冰曰:此言医与病不相得也。然工人或亲戚兄弟,该明情,疑勿用,工先备识,不谓知方,针艾之妙靡容,药石之攻匪预,如是则道虽昭著,万举万全,病不许治,欲奚为疗?五脏别论曰:拘于鬼神者,不可与言至德,恶于针石者,不可与言至巧。病必不治,治之无功。此皆谓工病不相得,邪气不宾服也,岂惟针艾之有恶哉,药石亦有之矣。】

【马莳曰:上文言病者之神至于去固不可愈,而此又言始时病工之不得宜,其病至于成也。帝叹凡病始生,虽极精微,难以测识,然必先入于皮肤,当是之时,何弗之察,至今病成而良工称之曰病成,又名之曰逆,则针石良药,不能及已。且此良工者,素能得法守数,与病之至亲,日逐闻声见色,亦何不早治而使病之至于斯也。伯言病非遽至于成也,盖病者为本,医工为标,始时医工不得病者之情,如本篇嗜欲无穷之谓,病者不得医工之能,如前篇不本四时等义之谓,所以邪气不服而病至于成也。由此观之,则病者不可不预,而医者不可不先,忽之其始,而徒悔于终,奚益哉?】

【张志聪曰:此节论汤液治病之当有法也。夫察色听声,问其情,从其意,此良工得其法矣。如汤液不得其法,而病亦不愈,故详设此问焉。帝曰:病之始生,极微极细,必先留结于皮肤,如十日不已,良工皆称曰病已成,名曰逆,虽针石不能治,而良药不能及也。今良工皆得其审证之法,守其数,问其情,亲戚兄弟,或远或近,系之病者,可谓从其意,得其情矣。音声日闻于耳,五色日见于目,可谓察其色,知其声矣,而病不愈者,亦何暇不早治而使病成乎?伯言病为本,工为标,盖以工之治法为标也。言不得草苏草荄,本末为助之法治之,是以邪气之不服也。上节论针石治病,重在得神,此节论汤液治病,贵在得法,下节论汤液治病,重在调服精气,此三者良工之不可缺一者也。夫审证辨脉,得病之情,固良工之首务,而治病之汤液,又不可不得其法也。金西铭曰:此之谓也句,乃引标本已得,邪气乃服而言也。】

帝曰:其有不从毫毛而生,五脏阳已竭也。津液充郭,其魄独居,孤精于内,气耗于外,形不可与衣相保,此四极急而动中,是气拒于内,而形施于外,治之奈何?岐伯曰:平治于权衡,去宛陈莝,微动四极,温衣,缪刺其处以复其形。开鬼门,洁凈府,精以时服,五阳已布,疏涤五脏,故精自生,形自盛,骨肉相保,巨气乃平。帝曰:善。【以、已同。莝,音剉。】

【王冰曰:不从毫毛,言生于内也。阴气内生,阳气竭也,不得入于腹中,故言五脏阳已竭也。津液者,水也。郭,皮也。阴稸于中,水气胀满,上攻于肺,肺气孤危,魄者肺神,肾为水,害子不救母,故云其魄独居也。夫阴精损削于内,阳气耗减于外,则三焦闭溢,水道不通,水满皮肤,身体否肿,故云形不可与衣相保也。凡此之类,皆四肢脉数急,而内鼓动于肺中也。动中者,谓气急而咳也。言如是者,皆水气格拒于腹膜之内,浮肿施张于身形之外,欲穷标本,其可得乎?四极,四肢也。《灵枢经》曰:阳受气于四末。平治权衡,谓察脉浮沉也。脉浮为在表,脉沉为在里,在里者泄之,在外者汗之。去宛陈銼,谓去积久之水物,犹如草茎之不可久留于身中也。微动四极,谓微动四肢,令阳气渐以宣行,故又曰温衣也。经脉满则络脉溢,络脉溢则缪刺之以调其络脉,使形容如旧而不肿,故云缪刺其处以复其形也。开鬼门,是启元府遣气也。五阳,是五脏之阳气也。洁净府,谓泻膀胱水去也。脉和则五精之气以时宾服于肾脏也。然五脏之阳渐而宣,布五脏之外气秽复除也。如是故精髓自生,形肉自盛,脏腑既和,则骨肉之气更相保抱,大经脉气乃复平尔。】

【马莳曰:此帝承上文而举病成一证者问之,伯遂以治法为对也。阳者,卫气也。郭,皮肤也,人以皮肤为郭,犹以外城为郭也。魄,肺神也。四极,四肢也。平治权衡,察脉之轻重浮沉也。宛,积也。陈莝,陈草也。邪气之在人身,犹草莝之陈积也。开鬼门,发汗也。洁净府,利水也。五阳,五脏皆有阳气也。巨气,大气也,即正气也。帝言病有不从毫毛而生,非由于外,而生于内,五脏阳气,皆已竭尽,津液充溢皮肤,发为肿胀,上攻于肺,肺神独居,是孤精在内,而阳气耗散于外,形体软弱,不可与衣相保。四肢胀急,中气喘促,邪气入内,以与正气相拒,肿胀之形施张于外,宜何法治之?伯言当察其脉之浮沉,如权衡然,浮则在表宜汗,沉则在里宜泄,如去宛积之陈草。又微动四肢以导引之,温暖其衣以流通之,缪刺其处以复其形体。盖经脉满则络脉溢,络脉溢则缪刺之,以调其经脉,如缪刺论之所云也。开鬼门以发其汗,洁净府以利其水,庶使五脏之精,渐以时服,五脏之阳,渐以宣布,正以疏涤五脏,故邪气去而精自生,形自盛,骨肉相保,巨气乃平也。非由邪气之去,何以致正气之复哉?是证也,其《灵枢》水胀论五癃津液篇之所谓水胀欤。】

【张志聪曰:此节论气生于精,精由气化。欲治病者,当究其原,原本既清,则生机自盛,精生气平,邪气自服,不可徒以攻疾为首务也。夫阳气主于皮毛,不从毫毛而生,五脏阳已竭者,不因外邪伤于表阳,而五脏之元真已竭于内也。肺主气而外主皮毛,气化则水津四布,而下输膀胱,气耗于外,不能布化水液,是以津液充溢于郛郭,而肺脏之阴魄孤精独居于内也。水液充于皮肤,则身体肿胀,而不可与衣相保。四肢为诸阳之本,阳虚于外,是以四极肿急,喘而动中,是气逆于内,而形肿施于外,为治之法奈何?必也腐秽去而形复,形复而气布,气布而水行,水行而精生,精生而气平,所谓形归气,气归精也。平权衡者,平治其脉,即缪刺也。肺朝百脉,输精于皮毛,毛脉合精而后行气于脏腑,故先平治其权衡,权衡已平,则气血和而水津散矣。积者谓之宛,久者谓之陈,腐者谓之莝。夫脾主为胃,行其津液,灌于四脏,行于四肢,充于肌肉,脾家实则不能行其津液,而下输膀胱,是以腐秽当去而后形复也。微动四肢,运脾气也。温衣,暖肺气也。缪刺,调气血也。肌肉血脉和调,则肿满消而复其旧日之形矣。鬼门,毛孔也。开鬼门,发表汗也。洁净府,泻膀胱也。鬼门开,则肺穷通而水津布,所谓外窍开则里窍通,上窍通则下窍泄矣。膀胱者津液之所藏,都府洁净,则精以时复矣。巨阳为诸阳主气,而生于膀胱,精已复则气自生,而五脏之阳和已布矣。夫肠胃膀胱,受五脏浊气,名传化之腑,陈莝去,都府洁,则五脏之浊,得已疏涤矣。夫水谷入胃,津液各走其道,五脏疏涤,故精自生而形自盛矣。精主骨,气主肉,精气足则骨肉相保,而巨气乃平。巨气者,太阳之气也。夫膀胱精复而五脏布阳者,太阳为诸阳主气也,五脏精生而巨气乃平者,州都之精,五脏之所生也。此章言上古之圣,能完其先天之真,中古以来,当养其后天之气,故曰必以稻米,炊以稻薪,盖后天之精气,由胃中水谷之所生也。高士宗曰:腹者肠胃之郛郭,足太阴脾土之所主也。津液充郭者,胀满于腹也。形不可与衣相保,四极急而动中者,肿胀于皮肤四肢也。是以去宛陈莝,消其腹满也。开鬼门,洁净府者,行泄皮肤之水也。先治其权衡者,脾土之运输,必由肺气之通调也。金西铭曰:四肢者,井荣经俞之所出入,十二经脉,交相贯通,胸中为气之海,宗气积于胸中,出喉咙以司呼吸,同荣气行于十二经脉之中,气行则脉行,气拒于内则脉泣于外矣。外内气血,交相拒逆,是以四肢胀急而喘动于中矣。此节为治胀满水肿之要法。】

玉版论要篇第十五

【马莳曰:篇内有着之玉版,及至数之要,其末云,论要毕矣,故名篇。】

黄帝问曰:余闻揆度奇恒,所指不同,用之奈何?岐伯对曰:揆度者,度病之浅深也。奇恒者,言奇病也。请言道之至数。五色脉变,揆度奇恒,道在于一,神转不回,回则不转,乃失其机。至数之要,迫近以微,着之玉版,命曰合玉机。【度,入声。】

【王冰曰:一谓色脉之应也。知色脉之应,则可以揆度奇恒矣。血气者,神气也。八正神明论曰:血气者人之神,不可不谨养也。夫血气应顺四时,递迁自王,循环五气,无相夺伦,是则神转不回也。回,谓却行也。然血气随王,不合却行,却行则反常,反常则回而不转也。回而不转,乃失生气之机矣。何以明之?夫木衰则火王,火衰则土王,土衰则金王,金衰则水王,水衰则木王,终而复始循环,此之谓神转不回也。若木衰水王,水衰金王,金衰土王,土衰火王,火衰木王,此之谓回而不转也。然反天常轨,生之何有耶?至数之要,迫近以微,言五色五脉变化之要道,迫近于天常而又微妙也。玉机篇名言,以此回转之要旨,着之玉版,合同于玉机论文也。】

【马莳曰:此因帝疑经旨之异,而深明其道之一也。五色脉变揆度奇恒,俱古经篇名,揆度者,度病之浅深也。奇恒者,言奇病也。所谓奇者,使奇病不得以四时死也。恒者,得以四时死也。所谓揆者,方切求之也,言切求其脉理也。度者,得其病处以四时度之也。试言道之至数!凡五色脉变揆度奇恒,其经虽异,而其道则归于一,一者何也?以人之有神也。前篇《移精变气论》有得神者昌,汤液醪醴论有神去之而病不愈,八正神明论有血气者人之神,不可不慎养,上古天真论有形与神俱而尽终其天年,则知神者人之主也,有此神而运转于五脏,必不至于有所回。回者,却行而不能前也。设有所回,必不能运转矣,此乃自失其机也。是可见机在于神,要在于机,故至数之要,至迫至近,至精至微,吾将此数语而着之玉版,命之曰合玉机。盖玉机真脏论亦载此数语,故曰合玉机也。】

【张志聪曰:奇恒者,异于恒常也,言奇恒之道,有色脉阴阳浅深顺逆,指示多有不同,将用何法以得其要?伯言脉因度数出入五脏之气,相生而传,一以贯通,外内环转,如逆回则为病矣,与脉要精微、平人气象诸论之脉病不同,故曰奇病也。夫脉始于足少阴肾,生于足阳明胃,输于足太阴脾,故太阴为之行气于三阴,灌溉于四脏。至数者,脉因出入之度数也。五色脉变者,五脏之脉变见于色也。一者,神也。神者,五脏血脉之神气也。盖脾为孤脏中央土,以灌四旁,五脏受气转而不回者也。如逆传其所胜,是回则不转,乃失其相生旋转之机矣。故曰五脏相通,移皆有次,五脏有病,则各传其所胜。至数之要,迫近以微,言五脏经气相通,阴阳并合,至切近而微,故曰诊合微之事,追阴阳之变。玉版玉机,二篇名,言脉行至数之要,若版籍之有格有序,故方盛衰论曰:脉事因格。玉机论曰:五脏相通,移皆有次。合玉机者,又如璇玑玉衡之旋转也。莫子晋问曰:此篇章旨与辨脉篇之趺阳脉浮而濇,少阴脉如经者,平脉篇之寸口脉弱而迟诸节同义与?曰:仲景造《伤寒论》,原本于《灵》、《素》诸经,而更阐发其未尽之旨,子也知此,可予言会悟矣。】

容色见上下左右,各在其要。其色见浅者,汤液主治,十日已;其见深者,必齐主治,二十一日已;其见大深者,醪酒主治,百日已;色夭面脱,不治。百日尽已,脉短气绝,死。病温虚甚,死。色见上下左右,各在其要。上为逆,下为从。女子右为逆,左为从。男子左为逆,右为从。易,重阳死,重阴死。阴阳反他,治在权衡相夺。奇恒事也,揆度事也。【齐,作剂。】

【王冰曰:容色者,他气也,如肝木部内见赤黄白黑色,皆谓他气也,余脏率如此例。所见皆在明堂上下左右,要察去处,故云各在其要。色浅则病轻,故十日乃已,色深则病甚,故必终齐乃已,病深甚,故百日之多,若色见大深,兼之夭恶面肉又脱,不可治也。色不夭,面不脱,治之百日尽可已,使脉短已虚,加之渐绝,真气将竭,故必死。若甚虚而病温,温气内涸其精血,亦死。色见于下者,病生之气也,故从。色见于上者,伤神之兆也,故逆。左为阳,故男子右为从而左为逆。右为阴,故女子右为逆而左为从。若女子色见于左,男子色见于右,是变易也。男子色见于左,是曰重阳,女子色见于右,是曰重阴,气极则反,故皆死也。权衡相夺,谓阴阳二气不得高下之宜,是奇于恒常之事,当揆度其气,随宜而处疗之。】

【马莳曰:上文言五色脉变,合揆度奇恒,而道在于一矣。此节以五色之变者而极言之。凡人容色见于上下左右部者,各在其要处为宜。其色见浅者,病未深也,用汤液以治之,十日可已。据汤液醪醴论则此汤液者,乃五谷所为,非如后世之汤药也。其见深者,病势深也。必用药剂以治之,二十一日可已。药剂者,如移精变气论治以草茎草荄之枝者是也。其见大深者,病势深也,必用醪酒以治之,百日可已。醪酒者,入药于酒中,如腹中论有鸡矢醴之谓。其间有颜色沉夭,而面肉已脱者不治,然虽曰不治,期在百日之尽,则其命斯决也。盖脉短气绝者必死,病温虚甚者必死,故知其百日尽而必死也。所谓色见上下左右,各在其要者,正以色见于上,病势方炎,故为逆,色见于下,病势已衰,故为从。《灵枢》五色篇云:其色上行者病益甚,其色下行如云彻散者病方已。女子色见于右,则女子属阴,而右亦属阴,是为独阴也,故为逆。若在于左,则阳以和阴,岂非从乎?男子色见于左,则男子属阳,而左亦属阳,是为独阳也,故曰逆。若在于右,则阴以和阳,岂非从乎?何也?夫男子色见于左,乃重阳也。故曰死,女子色见于右,乃重阴也,故曰死,此阴阳相反而作此病,治法在于察其脉之浮沉,如权衡然,以相夺之,正奇恒揆度二篇之事也。阴阳应象大论云:阴阳反作,病之逆从也。正此之谓欤。】

【张志聪曰:容,面也。五过论曰:上经下经,揆度阴阳,奇恒五中,决以明堂,审于终始,可以横行,言奇恒之病,发于五脏之中,而五脉之气色,外见于明堂之上下左右,各在其浅深顺逆之要耳。色见浅,其病亦微,故以汤液治之,而十日可愈。夫奇恒之道,五脏皆禀气于胃,足太阴为之转输,病则逆回而色见于面,故用汤液治之。盖以稻米之液,助土气之资生,十干已周,俾五脏之气复。色见深,其病亦深矣,故必齐毒药攻其中。二十者偶数之终,一者生阳之始,以十干而再周复,得甲而化土,五脏为阴,气色为阳,二十一日,五脏之生气已复转矣。若色大深,则病更深,醪醴熟谷之液,其气慓悍,饮酒者,卫气先行皮肤,先充络脉,荣卫运行,则所逆之色亦散矣,因色大深,至甲十复而后已也。所谓色者,因五脏之变而见于五色也。色夭面脱不治者,以五脏之气荣于脉,五经之脉见于色,气血衰则面色脱而夭然不泽,故至百日,五脏之气尽而而已矣。若脉短气绝,乃虚脱已极,丧无日矣。上言回则不转,而见色之浅深,此言气血虚脱,而为不治之死证,下言受外淫之邪,而致荣卫内陷也。温病者外感风寒,发为温热之病。辨脉篇曰:风则伤卫,寒则伤荣,荣卫内陷,其数先微,盖荣卫气机,从内达外,风寒之邪,从外内侵,荣卫受伤,则脉气反陷,然犹借其根气盛强,则邪随正而复出于外,若正气虚甚,邪惟内侵,邪盛正虚,必死之候也。上言脉气之从内而外,此论荣卫受邪,反从外而内,即下文所谓八风之胜,终而复始,玉机篇之所谓风寒客于人,从毫毛皮肤传于五脏是已。色见上下左右者,五色篇曰:其色上行者病益甚,其色下行如云彻散者,病方已。女为阴,右亦为阴,故女子色见于右为逆,见于左为从。男为阳,左亦为阳,故男子色见于左为逆,见于右为从。如男女之左右反易,是为重阳者死,重阴者死,此言色见上下左右,各有男女顺逆之要焉。反他,言男女阴阳之色反逆也。权衡,脉也。相夺者,夺其逆于右者从左,逆于左者从右,盖色生于脉治,其脉顺则色亦顺矣。按方盛衰论曰:阳从左,阴从右,盖男子之血气从左旋,女子之血气从右转,是以男子之色,见于右而从左散者顺也。女子之色,见于左而从右散者顺也。揆度,度事也,言揆度奇恒者,度脉之事也。方盛衰论曰:度事上下,脉事因格。度事者,度阴阳顺逆上下之事也。脉事者,言脉因前后度数出入,而有一定之格也。此承上文而言奇恒脉事也。】

搏脉痹躄,寒热之交,脉孤为消气,虚泄为夺血,孤为逆,虚为从。行奇恒之法,以太阴始。行所不胜曰逆,逆则死;行所胜曰从,从则活。八风四时之胜,终而复始,逆行一过,不复可数,论要毕矣。

【王冰曰:脉击搏于手,而病(疒帬)痹及挛躄者,皆寒热之气,交合所为,非邪气虚实之所生也。夫脉有表无里,有里无表,皆曰孤亡之气,若有表有里而气不足者,皆曰虚衰之气也。孤无所依,故曰逆,虚衰可复,故曰从。凡揆度奇恒之法,先以气口太阴之脉,定四时之正气,然后度量奇恒之气也。若木见金脉,金见火脉,火见水脉,水见土脉,土见木脉,如是皆行所不胜也,故曰逆。贼胜不已,故逆则死。木见水火土脉,火见金土木脉,土见金水火脉,金见土木水脉,水见金火木脉,如是者皆可胜之脉,故曰从,从则无所克杀伤败,故从则活也。终而复始者,以不越于五行,故虽相胜,犹循环终而复始也。过谓遍也,然逆行一过,遍于五气者,不复可数为平和矣。】

【马莳曰:此节又以五脉之变者而极言之。脉之搏击于手者,乃曰痹、曰躄、曰寒热之交、则有此脉来现也。脉之有阴而无阳,有阳而无阴者,孤脉也。有阴而无阳者为卫气消,有阳而无阴者为营气消,脉之虚者而有泄证,乃为夺血也。盖血乃阴类,泄虽非血,而血从此虚,故曰夺血。然孤者为偏胜,是为逆;虚者犹可补,是为从。凡欲行奇恒篇之法,自太阴始,盖气口成寸,以决死生,故当于此部而取之。五行之克我者,为所不胜也。行所不胜者,是为逆,逆则死。如木部见金脉,金部见火脉,火部见水脉,水部见土脉,土部见木脉之类。五行之我克者,曰所胜,行所胜者是为从,从则活,如木部见土脉,土部见水脉,水部见火脉,火部见金脉,金部见木脉之类是也。故八风四时之胜,或行所不胜,或行所胜,皆终而复始,若逆行一过,则行所不胜,其病必死,不必复数矣。】

【张志聪曰:此言脉不循度旋转,而反阴阳相搏,则又为痹躄寒热之病矣。但臂不遂者名曰痹,躄乃足之疾也。盖经脉五俞出于手足,阴阳相贯,上下循行,如反相搏击,故为手足痹躄寒热之病。盖阴乘于阳则为寒,阳乘于阴则为热,阴阳相搏则为寒热之交也。血随气行,神气虚消,则脉不能至于手太阴而脉孤弱矣。此太阴阳明之生气渐消,乃危殆之逆证也。如经虚下泄,此为夺血,非生气消灭,故为从。辨脉篇曰:趺阳脉浮而濇。故知脾气不足,胃气虚也。又曰:趺阳脉不出,脾不上下。身冷肤鞕。此脾胃之气虚消,而脉不能循经外转,致有身冷肤鞕之危,所谓逆者此也。又曰:少阴脉反滑而濇者,故知当屎脓也。阳明脉微沉,少阴脉微滑,此为阴实,其人必股内汗出,阴下湿也。《金匮要略》曰:少阴脉滑而数者,阴中即生疮,狼牙汤洗之。又曰:胃气下泄,阴吹而正喧,膏发煎导之。此皆虚陷之证,治之即愈,所谓顺者此也。行奇恒之法,以太阴始者,以五脏皆禀气于胃,而不得至,经必因于脾乃得禀也。脾为孤脏中央土,以灌四旁,五脏相通,次序环转,是行奇恒之法,从太阴始。行所不胜者,五脏相克而传,即回则不转也。行所胜者,五脏相生而传,即神转不回也。故曰五脏相通,移皆有次,五脏有病,则各传其所胜。八风,八方之风也。四时之胜者,春胜长夏,长夏胜冬,冬胜夏,夏胜秋,秋胜春也。终而复始者,言脉之逆行,而亦循度环转也。前节论本气虚消之逆传,此复论八风之邪,四时之胜,以致脉气逆行,荣卫内陷,而亦循度回转也。逆行一过,不复可数者,言风寒客于人,始伤皮毛,而内舍于肺,肺传之肝,肝传之脾,脾传之肾,肾传之心,逆行一过则死矣。不复如顺行之循环无端之可数也。夫论奇恒之要,五脏次序,通移而不回,病则回而不转,以至于外,因八风之邪,四时之胜,逆行环转,一周不复可数,奇恒之道,尽于此矣。】

诊要经终论篇第十六

【马莳曰:前七篇论诊脉之要,后六篇论十二经之终,故名篇。】

【张志聪曰:诊要者,诊度奇恒之要;经终者,六经之气已终。盖奇恒之道,论五脏之三阴,阴阳合并而成六,是其生五,其终六也。】

黄帝问曰:诊要何如?岐伯对曰:正月二月,天气始方,地气始发,人气在肝。三月四月,天气正方,地气定发,人气在脾。五月六月,天气盛,地气高,人气在头。七月八月,阴气始杀,人气在肺。九月十月,阴气始冰,地气始闭,人气在心。十一月十二月,冰复,地气合,人气在肾。

【王冰曰:方,正也,言天地气正发生其万物也。木治东方王七十二日,犹当三月节后一十二日,是木之用事,以月而取,则正月二月,人气在肝。三月四月,天气正方,以阳气明盛地气定发,为万物华而欲实也,然季终土寄而王,土又生于丙,故人气在脾。五月六月,天阳赫盛,地焰高升,故言天气盛,地气高;火性炎上,故人气在头也。七月三阴支生,八月阴始肃,故云阴气始杀也。然阴气肃杀,类合于金,肺气象金,故人气在肺也。九月十月,阴气始凝,地气始闭,随阳而入,故人气在心。十一月十二月,阳气深伏,故气在肾也。夫气之变也,故发生于木,长茂于土,盛高而上,肃杀于金,避寒于火,伏藏于水,斯皆随顺阳气之升沉也。】

【马莳曰:此举天气地气人气而言之,见人气所在,乃诊家之至要也。正二月者,寅卯月也,月建属木,木治东方,天气始正,地气始发,人气在肝,以肝属东方木也。三四月者,辰巳月也,月建属土,与火治东南方,天气正方,地气之发者已定,人气在脾,以脾属土,而土又生火也。五六月者,午未月也,月建属火,火治南方,天气已盛,地气已高,人气在头,头属南方火也。七八月者,申酉月也,月建属金,金治西方,天地之阳气已下,阴气已上,始皆肃杀,人气在肺,以肺属西方金也。九十月者,戌亥月也,月建属水,阴气始冰,地气始闭,人气在心,阳气入藏也。十一二月者,子丑月也,月建属水,水治北方,水已复凝,地气已合,人气在肾,以肾属北方水也。善诊者,当以是为法矣。】

【张志聪曰:此承上章而复问也。伯言春者天气始开,地气始泄,而人气在肝,肝主东方寅卯木也。夫奇恒之势,乃六十首,盖以六十日而气在一脏为首,五脏相通,而次序旋转者也。三月四月,天地之气正盛,而人气在脾,辰巳二月,足太阴阳明之所主也。五月六月,生长之气,从地而升,故肝而脾,脾而直上于巅顶也。岁六甲而以五月六月在头者,止论五脏也。故曰奇恒五中,又曰章五中之情。按奇恒之道,论五脏之神气,五脏者,三阴之所主也。人气在头者,厥阴与督脉会于巅,与五脏合而为三阴也。三之气乃少阳相火所主,相火者,即厥阴包络之火也。始杀者,气始肃杀也。申酉二月属金,而人气在肺,九月十月收藏之气,从天而降,肺属干金,而主天为心脏之盖,故秋冬之气,从肺而心,心而肾也。少阴主冬令,故先从手少阴而至于足少阴。冰复者,一阳初复也。地气合者,地出之阳,复归于地,而与阴合也。肾主冬藏之气,故子丑二月,人气在肾。】

故春刺散俞及与分理,血出而止,甚者传气,间者环也。夏刺络俞,见血而止,尽气闭环,痛病必下。秋刺皮肤,循理,上下同法,神变而止。冬刺俞窍于分理,甚者直下,间者散下。春夏秋冬,各有所刺,法其所在。【俞,音输。间,去声。冬刺俞窍于分理之于字,当作与字。】

【王冰曰:散俞谓闲穴,分理谓肌肉分理,传谓相传,环谓循环也。相传则传所不胜,循环则周回于五气,此辨疾气之闲甚也。尽气谓出血而尽针下取所病脉盛邪之气也。邪气尽已,穴俞闭密,则经脉循环,而痛病之气必下去矣。以阳气大盛,故为是法刺之。循理,谓循肌肉之分理也。上谓手脉,下谓足脉,神变谓脉气变易,与未刺时异也。直下,谓直尔下之。散下,谓散布下之。】

【马莳曰:承上文而言四时所诊,既有定脏矣,而此遂言四时当各有所刺也。甚者,病相克为甚,传其所胜也,如心传肺肺传肝之类。闲者,闲其所胜之脏,而传于所生之脏也,如心当传肺者,闲其所胜之肺,而传其所生之脾之类。标本病传论岐伯曰:谨察闲甚以意调之,闲者并行,甚者独行。盖并者并也,传其所闲而病势并行也。独者特也,特传其所胜也。春刺散俞及与分理,散俞者,各经分散之穴也。四时刺逆从论云:春气在经脉。此散俞者,即经俞也。以义推之,春之经脉当在肝胆经也。分理者,亦肝胆经之分理也。分理者,纹理也。肝之经穴在中封穴,胆之经穴在阳辅穴,候至血出而止针,其病之甚者,则气本传于所胜,而至此不传,闲脏而传之者,则环时而病已矣。如夏刺络俞,以义推之,当在心与小肠之络穴也。心之络穴在通里,或心包络,络穴在闲使,小肠络穴在支正也。见血而止针,邪气已尽,周时穴闭,痛病自然下矣。如秋刺皮肤,四时刺逆从论云:秋气在皮肤。水热穴论云:取俞以泻阴邪,取合以虚阳邪。以义推之,肺经之俞在太渊,太阳之合在合谷也。循其皮肤之分理,上下同法,候其神变于未刺之先而止针矣。如冬刺俞窍与分理,盖肾与膀胱之俞窍分理也,四时刺逆从论云:冬气在骨髓。正以肾主骨也。其病之甚者,当水克火,肾传心也,即直下其针以深取之;其病之闲者,当肾传肝也,乃散布其针以浅刺之,则病自愈矣。凡此春夏秋冬,各有所刺,正以法其人气之所在以为刺耳。】

【张志聪曰:此言五脏之气,外循于皮肤络脉分肉而环转也。夫诊有十度,度人脉、度脏、度肉、度筋、度俞、度阴阳气尽。度人脉者,言人之脉气,从奇恒之势,而有阴阳顺逆也。度脏者,度五脏之气,从内膈而外出,不可逆刺以伤其脏也。度肉、度筋、度俞者,度五脏之气,外循于分肉俞络之间,各有浅深,而四时之刺法不同也。度阴阳气尽者,言五脏之气,合于三阴三阳,而各有经终也。散俞,络脉之俞穴也。分理,分肉之腠理也。盖春气生升于外,故当于散俞溪谷之间而浅刺之,血出则脉气通而病止矣。如逆之甚者,深取之而传导其气,轻者不待传气而即环转矣。夫经俞络脉溪谷,各有三百六十五穴,皆脏腑之气所游行,是以四时之刺,或在皮肤,或在俞穴也。《针经》曰:刺之气不至,无问其数,刺之而气至,乃去之勿复针。刺之要,气至而有效,效之信若风之吹云,明乎若见苍天,刺之道毕矣。是以四时之刺,必候其气至之所在而刺之也。络俞者,孙络之俞,见于皮肤之间,盖夏气浮长于外,而更宜浅刺者也。若尽传其气,则反闭其环转之机,而痛病于下矣。盖言经随气转,夏时之气浮越于外,气至即止,而不宜太过,此反结上文之义也。《伤寒论》曰:脏腑相连,其痛必下。言经气逆于上,病必痛于下,谓其经络上下之相通也。刺逆从论曰:秋气在皮肤。盖七月八月,人气在肺,而肺主皮毛,是以或上或下,皆宜刺皮肤,循于肉理,神气变转,而脉即循行矣。神者五脏之神,即转而不回之神气也。俞窍,诸俞之穴窍,更深于散俞而近于筋骨者也。分理者,分肉之腠理,乃溪谷之会,溪谷属骨而外连于皮肤,是以春刺分理者,外连皮肤之腠理也。冬刺俞窍于分理者,近筋骨之腠理也。盖冬气闭藏而宜于深刺也。直下者,循经而下针,欲深而留之也。散下者,循络而下针,言病之轻者不必太深也。此四时之序,气之所处,病之所舍,脏之所宜也。此总结上文而言四时之刺法,各有深浅之所在也。】

春刺夏分,脉乱气微,入淫骨髓,病不能愈,令人不嗜食,又且少气。春刺秋分,筋挛,逆气环为咳口?敕,病不愈,令人时惊,又且哭。春刺冬分,邪气着藏,令人胀病不愈,又且欲言语。

【王冰曰:心主乱,故脉乱气微。水受气于夏,肾主骨,故下淫于骨髓也。心火微则胃土不足,故不嗜食而少气也。木受气于秋,肝主筋,故刺秋分则筋挛也。若气逆环周则为咳嗽。肝主惊,故时惊。肺主气,故气逆又且哭也。冬主阳气伏藏,故邪气着藏,肾实则胀,故刺冬分则令人胀也。火受气于冬,心主言,故欲言语也。】

【马莳曰:此举春时所刺者,不能法其所在,而反生他病也。春当刺肝胆之散俞分理矣,若刺夏分,则取心与小肠之络俞也。心主脉,故脉乱气微,水受气于夏,肾主骨,故邪气入淫骨髓,而前病不能愈,况心火微则胃土不足,故不嗜食,不嗜食故少气也。四时刺逆从论云:春刺络俞,血气外溢,令人少气也。若春刺秋分,则取肺与大肠之皮肤矣。木受气于秋,肝木主筋,故刺秋分则筋挛也。肺主气,故气逆旋为咳嗽,而前病不能愈,况肝主惊,故时惊,肺在声为哭,故又且哭也。至若春刺冬分,则取肾与膀胱之俞窍与分理矣。冬主阳气内藏,故邪气着藏,邪气内入,故令人胀病不愈。火受气于冬,心主言,故欲言语也。四时刺逆从论云:春刺筋骨,血气内着,令人腹胀。】

【张志聪曰:厥阴心主主脉,无故而陨之,故脉乱,血气外溢,故令人气微也。少阳主骨厥阴,不从标本,从少阳中见之化,故入淫骨髓也。病不在夏分,故病不能愈,肝气仍逆,故令人不嗜食。肝主春生之气,故又且少气也。脏真高于肺,主行荣卫阴阳者也。荣卫气血,所以濡筋骨,利关节。春刺秋分,是病在肝而反伤其肺,是以筋挛,血气环逆,故令人气逆而转为咳嗽也。东方肝木,其病发惊骇,肝藏魂,魂魄不安,故使人邪哭也。春主生升,冬主闭藏,春刺冬分,反导其血气内着,故令人腹胀,肝主语,故又且欲言语也。病不愈者,言四时所主之脏病不愈,又且者,言不惟病不愈,而又有此证也。】

夏刺春分,病不愈,令人解堕。夏刺秋分,病不愈,令人心中欲无言,惕惕如人将捕之。夏刺冬分,病不愈,令人少气,时欲怒。【解、懈同。堕、惰同。】

【王冰曰:肝养筋,伤春分则肝气不足,故筋力解堕。肝木为语,伤秋分则肝木虚,故恐如人将捕之。肝不足,故欲无言而复恐也。夏伤于肾,则心勃勃之志内炽,故令人少气,时欲怒也。】

【马莳曰:此举夏时所刺者,不能法其所在,而反生他病也。夏当刺心与小肠之络俞矣。若夏刺春分,则取肝胆之经穴也。肝养筋,肝气不足,故筋力解堕。四时刺逆从论云:夏刺经脉,血气乃竭,令人解堕也。夏刺秋分,则取肺与大肠之皮肤矣。肺气不足,故病既不愈,又令人心中欲无言,惕惕如人将捕之,盖虚之甚故也。如夏刺冬分,则取肾与膀胱之俞窍与分理也,肾水泄而心火炎,病既不愈,元气衰少,火气内炽,来助母气,时欲怒也。四时刺逆从论云:夏刺筋骨,血气上逆,令人善怒。】

【张志聪曰:三月四月,人气在脾,脾病不愈,故令人解堕。五月六月,人气在心主包络。心主言,心主不能代君行令,故心中欲无言。经曰:所谓恐如人将捕之者,秋气万物未有毕去,阴气少,阳气入,阴阳相搏,故恐也。夏刺秋分,则阳气入而与阴相搏,故如人将捕之。夏刺冬分,令人少气,时欲怒,经曰:所谓少气善怒者,阳气不治,阳气不治则阳气不得出。盖夏月阳气外张,而反逆归于冬分,故不惟病不愈,而更令人少气善怒也。】

秋刺春分,病不已,令人惕然,欲有所为,起而忘之。秋刺夏分,病不已,令人益嗜卧,又且善梦。秋刺冬分,病不已,令人洒洒时寒。

【王冰曰:惕然欲有所为,起而忘者。刺不当,则肝虚故也。心气少则脾气孤,故令嗜卧。心主梦,神为之,故令善梦。阴气上干,故时寒也。】

【马莳曰:此举秋时所刺者,不能法其所在,而反生他病也。秋当刺肺与大肠之皮肤矣,若秋刺春分,则取肝胆之经穴也。肝气不足,病不能已,令人惕然,欲有所为,起而忘之。四时刺逆从论云:秋刺经脉,血气上逆,令人善忘也。若秋刺夏分,则取心与小肠之络俞也,病既不已,心气益少,脾气亦孤,令人嗜卧。心主梦,故又且善梦也。四时刺逆从论云:秋刺络脉,气不外行,令人卧不能动。至若秋刺冬分,则取肾与膀胱之俞窍与分理也,病既不已,阴气上升,故令人洒洒时寒。四时刺逆从论云:秋刺筋骨,血气内散,令人寒栗。】

【张志聪曰:秋主下降,刺春分是反导其血气上行,故令人惕然,欲有所为。刺逆论曰:秋刺经脉,血气上逆,令人善忘。秋气在皮肤气分,刺夏分之络脉,则气不外行,故令人益嗜卧。肺藏魄,经曰:魂魄飞扬,使人卧不安而喜梦。秋刺冬分,冬主闭藏而反伤之。则血气内散,故令人寒栗也。】

冬刺春分,病不已,令人欲卧不能眠,眠而有见。冬刺夏分,病不愈,气上发为诸痹。冬刺秋分,病不已,令人善渴。【而当作如。】

【王冰曰:肝气少,故令欲卧不能眠。肝主目,故眠而如见有物之形状也。气上发为诸痹,泄脉气故也。肺气不足,故发渴。】

【马莳曰:此举冬时所刺者,不能法其所在,而反生他病也。冬当刺肾与膀胱之俞窍与分理矣。若冬刺春分,则刺肝胆之经穴也。病既不愈,肝气衰少,故令人欲卧,而卧时又不能眠,虽至眠时,如有所见也。四时刺逆从论云:冬刺经脉,血气皆脱,令人目不明也。若冬刺夏分,则取心与小肠之络俞也。病既不愈,而脉气发泄诸痹当发。四时刺逆从论云:冬刺经脉,血气外泄,留为大痹。至若冬刺秋分,则取肺与大肠之皮肤也。病既不愈,而肺气不足,令人火燥而善渴也。四时刺逆从论云:冬刺肌肉,阳气竭绝,令人善渴。】

【张志聪曰:春令所以泄冬藏之气也。人卧则气归于阴,而反刺春分以泄之,故令人欲卧不能眠。气行于阳则目张,行于阴则目瞑,眠有所见者,目不得瞑也。冬主闭藏,夏令浮长,气应藏而刺夏分,使之外泄,故发为诸痹。痹者,闭也。气留闭于外而为痛也。肾藏津液,肺乃水之化原,刺秋分,故善渴也。此言五脏之气,随时而升降浮沉,非五脏经脉之谓也。】

凡刺胸腹者,必避五脏。中心者环死。中脾者五日死。中肾者七日死。中肺者五日死。中膈者皆为伤中,其病虽愈,不过一岁必死。刺避五脏者,知逆从也。所谓从者,膈与脾肾之处,不知者反之。刺胷腹者,必以布憿着之,乃从单布上刺。刺之不愈复刺,刺针必肃,刺肿摇针,经刺勿摇,此刺之道也。【中,去声。憿,当作巾?敫。】

【王冰曰:心肺在膈上,肾肝在膈下,脾象土而居中,故刺胸腹必避之。五脏者,所以藏精神魂魄意志,损之则五神去,神去则死至,故不可不慎也。中心环死者,气行如环之一周则死,谓周十二辰也。中脾五日死者,土数五也。中肾七日死者,水成数六,水数毕,当至七日而死。中肺五日死者,金生数四金数毕,当至五日而死。五脏之气,同主一年,膈伤则五脏之气互相克伐,故不过一岁必死。处,谓肾着于脊,脾脏居中,膈连于胁际,知者为顺,不知者反伤其脏。着以布憿,从单布上刺,形定则不误中于五脏也。刺之不愈复刺,要以气至为效也。《针经》曰:刺之气不至,无问其数,刺之气至,去之勿复针。此之谓也。肃,谓静肃,所以候气之存亡。摇针所以出大脓血。勿摇者,以经气不欲泄也。】

【马莳曰:此言刺不避五脏者,各有死期,而遂指刺胸腹者之有法也。五脏者,所以藏精神血气魂魄者也,凡刺胸腹者,必当避之。苟不避之,则中心者环死。盖心为君主之官,故其死最速,当周环一日之时而死也。中脾者五日死,盖以五乃土之生数也。中肾者七日死,盖六乃水之成数,成数既毕,当至七日也。中肺者五日死,盖四乃金之生数,生数既毕,当至五日而死也。中膈者皆为伤中。盖人之有隔,前齐鸠尾,从齐十一椎,所以遮隔浊气,不使上熏心肺也。心肺居于隔上,肾肝居于膈下,而脾则居于隔中,故五脏之气,同受膈气,今膈既受伤,则五脏之气互相克伐,其病虽暂时得愈,犹误伤其中,不过一岁而死矣。凡刺五脏者,在乎知其顺逆也。所谓顺者,知膈与脾肾有上中下之异处,不知者反之,所以谓之逆耳。且凡刺胸腹者,自有其道,必以布为憿,憿者巾也,着之胸腹之间,乃从单布上刺,盖不欲深入也。刺之愈者可以止针,若刺之不愈则复刺之。况刺针者,其志当肃,即宝命全形篇所谓深浅在志,远近如一,如临深渊,手如握虎,神无营于众物者是也。其刺肿者,必摇其针,以出大脓血故也。若非肿而刺经脉者,勿摇其针,以经气不可泄也,此乃针刺之道耳。】

【张志聪曰:此言五脏之神气,从内膈而外达于胸胁,从胸胁而环转于形身,故不可逆刺其膈以伤其脏焉。内膈上连于胸,中连于腹,下连于胁脏,气从此而外出,故曰刺避五脏者,知逆从也。所谓从者,膈与脾肾之处,不知者反之,反之者,逆刺其所出之神气也,环者,一周时也,盖日为阳,心为阳中之太阳,一昼一夜,日环转一周,故至周转而气终也。五日者,土数终也。天一生水,地六成之,七日者生成之数终也。天数五,地数五,肺属干金而主天,脾属坤土而主地,故皆死于五日也。止言四脏而不及肝者,或简脱也。杨元如曰:五脏经脉,俱不上循于头,惟厥阴与督脉会于巅。故曰,五月六月,人气在头。抑厥阴之气,不从胸胁外出,而直上于头与?夫五脏六腑之气,俱从内膈而外出于胸胁,故刺中膈者,皆为伤中,一岁死者,尽五行六气之终而死也。按内膈上连胸之鸠尾,中两分于腹上,下连两旁季胁,后连脊之十一椎,刺中膈者,即不中脏速死,其中脏腑之气,皆为所伤矣。行针者当慎诸。避五脏者,避五脏神气之所出也。五脏之气所从而出者,膈与脾肾处也。膈者,胸膈之上鸠尾处也。脾处者,胸骨两分之下交,腹之处也。肾处者,两胁之下也。言五脏之气,从膈外出,旋转不回,若反刺之,是逆其气而伤其脏矣。憿,定也,以布定着于胸腹,乃从单布上刺之,盖欲其极浅也。不愈而复刺者,言其至浅而或不得其气也。若气之难得,宜肃静其针以候焉。摇针者,刺之泻法也。肿乃邪实,故宜摇针以泻其邪,经刺勿摇,守其正也。此补泻之法,刺之要道也。此言刺胸腹者,宜微针而浅刺之,勿使有伤膈气也。莫子晋曰:此复兼六腑之气而言,即阴阳合并之义,盖中脏气者死之速,中腑气者死之迟也。】

帝曰:愿闻十二经脉之终奈何?岐伯曰:太阳之脉,其终也,戴眼、反折、瘛瘲,其色白,绝汗乃出,出则死矣。

【王冰曰:戴眼,谓睛不转而仰视也。然足太阳脉起于目内眦,上额交巅,从巅入络脑,还出别下项,循肩髆内侠脊,抵腰中,其支别者,下循足至小指外侧。手太阳脉起于手小指之端,循臂上肩,入缺盆,其支别者,上颊至目内眦,抵足太阳,又其支别者,从缺盆循颈上颊至目外眦,故戴眼反折,瘛瘲色白,绝汗乃出也。绝汗,谓汗暴出如珠而不流,旋复干也。太阳极则绝汗出,故死。】

【马莳曰:此以下详十二经脉终时之状,而此一节,则先以太阳之终者言之也。反折瘛瘲,谓手足身体反张,而或急为瘛,或缓为瘲,戴眼反折瘛瘲,皆太阳经脉之过也。其色则白,足太阳之水主黑,手太阳之火主赤,其二色不见,而色止白也。绝汗乃出,谓汗暴出如珠而不复渗入也。盖至于绝汗出而死矣。】

【张志聪曰:此论脏腑阴阳之合并也。所论五脏之气者,三阴之所主也,三阴之气,与三阳交并,阳气先至,阴气后至,合于十二经脉,内络脏腑,外络形身,外内出入,循环无端,故曰诊合微之事,追阴阳之变,不知并合,诊故不明,阴阳并交,至人之所行,当知五行而生三气,三而三之合为六气,六六之气以应十二经脉,一经之气巳终,是不复阴阳相贯,而环转无端矣。戴眼,目上视也。反折,背反张也。瘛瘲,手足屈伸也。太阳主筋而为诸阳主气,阳气者柔则养筋,太阳之经气巳绝,是以筋脉急而戴眼反折,手足牵引也。手太阳主液,膀胱者,津液之所藏,绝汗者津液外亡也,色白者亡血也?津液外脱则血内亡矣。】

少阳终者,耳聋、百节皆纵、目睘绝系,绝系一日半死。其死也,色先青白乃死矣。

【王冰曰:足少阳脉起于目锐眦,上抵头角下耳后。其支别者,从耳后入耳中,出走耳前,手少阳脉,其支别者,从耳后亦入耳中,出走耳前,故终则耳聋,目睘绝系也。少阳主骨,故气终则百节纵缓?色青白者,金木相薄也,故见死矣。睘,谓直视,如惊貌。】

【马莳曰:此举少阳之终者言之也。少阳之脉皆循于耳,故终则耳聋。少阳主筋,故终则百节皆纵。其目睘之系则绝。目睘者,眼圈也。盖至于系绝而一日半则死。且其死也,色必青白,以金木相薄也。】

【张志聪曰:手足少阳经脉,皆循于耳经,气绝故耳聋也。少阳主骨,诸节皆属于骨,少阳气终,故百节皆纵。经络篇曰:少阳是主骨,所生病者,诸节皆痛。手足少阳之脉,皆至目锐眦,终则牵引于目,故目如惊而邪视也。少阳属肾,肾藏志,系绝则志先绝,故一日半死也。青者,甲木之气外脱也。白者,三焦之荣内亡也。夫阳生于阴,色生于气,是以六经之气终而先见于色。】

阳明终者,口目动作,善惊妄言,色黄,其上下经盛,不仁则终矣。

【王冰曰:足阳明脉,起于鼻交頞中,下循鼻外,入上齿缝中,还出侠口,环唇下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车上耳前,过客主人,循发际至额颅。其支别者,从大迎前,下人迎,循喉咙,入缺盆,下膈。手阳明脉起于手,循臂至肩,上出于柱骨之会,上下入缺盆,络肺。其支别者,从缺盆上颈贯颊,人下齿中,还出侠口,交人中左之右右之左,上侠鼻孔,抵足阳明,故终则口目动作也。口目动作,谓目睒睒而鼓颔也。胃病则恶人与火,闻木音则惕然而惊,詈骂不避亲疏,故善惊妄言也。黄者土色。上谓手脉,下谓足脉也。经盛,谓面目颈颔,足跗腕胫,皆躁盛而动也。不仁,谓不知善恶。如是者,皆气竭之征也,故终矣。】

【马莳曰:此举阳明之终者言之也。不仁,谓不知痛痒也。】

【张志聪曰:手足阳明之脉,皆侠口承目,故口目动作而牵引歪邪也。闻木音则惕然而惊,是阳明之善惊也。骂詈不避亲疏,是阳明之妄言也。色黄,阳明之土气外脱也。上下经盛,胃气绝而无柔和之象也。荣卫者,中焦水谷之所生,肌肤不仁者,荣卫之气绝也。】

少阴终者,面黑齿长而垢,腹胀闭,上下不通而终矣。

【王冰曰:手少阴气绝则血不流,足少阴气绝则骨不软,骨硬则龂上宣,故齿长而积垢,血枯则皮色死,故面色如漆而不赤也。足少阴脉从肾上贯肝膈,入肺中。手少阴脉起于心中,出属心系下膈,络小肠。故其终则腹胀闭,上下不通也。】

【马莳曰:此举少阴之终者言之也。】

【张志聪曰:心之华在面,面黑者水气上乘,火气灭而水气脱矣。齿长而垢,骨气泄也。腹胀闭而上下不通者,心肾之气并绝,而不能上下交通矣。】

太阴终者,腹胀闭不得息,善噫善呕,呕则逆,逆则面赤,不逆则上下不通,不通则面黑皮毛焦而终矣。

【王冰曰:足太阴脉,上膝股内前廉,入腹属脾,络胃,上膈。手太阴脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈,属肺。故终则腹胀,闭不得息,善噫呕也。呕则气逆,故面赤,然呕则上通,故但面赤,不呕则下已闭,上复不通,心气外燔,故皮毛焦而终矣。何者?足太阴脉支别者,复从胃别,上膈注心中,由是则皮毛焦,乃心气外燔而生也。】

【马莳曰:此举太阴之终者言之也。】

【张志聪曰:足太阴脉,入腹属脾,故为腹胀。手太阴脉,上膈属肺,而主呼吸,故为不得息。胀满则升降难,不得息则气道滞,故为噫为呕。呕则气逆于上,故为面赤。不逆则否塞于中,故为上下不通。脾气败则无以制水,故黑色见于面。肺气败则治节不行,故皮毛焦。】

厥阴终者,中热嗌干,善溺心烦,甚则舌卷卵上缩而终矣。此十二经之所败也。

【王冰曰:足厥阴络,循胫上睾结于茎,其正经入毛中,下过阴器,上抵小腹侠胃,上循喉咙之后,入颃颡。手厥阴脉起于胸中,出属心包。故终则中热嗌干,善溺心烦矣。《灵枢经》曰:肝者筋之合也,筋者聚于阴器,而脉络于舌本,故甚则舌卷卵上缩也。又以厥阴之脉过阴器故尔。手三阴三阳,足三阴三阳,则十二经也。败谓气尽而败坏也。】

【马莳曰:此举厥阴之终者言之也。若此者十二经皆至于败,故其死也宜矣。】

【张志聪曰:厥阴木火之气欲绝,故中热嗌干也。肝所生病者遗溺,善溺者,肝气下泄也。心烦者,包络之气上炎也。此十二经之所败,三阴三阳之气终也。按天之十干,化生地之五行,地之五行,化生天之六气,五行生五脏,六气合六经,是六经之气,五脏之所生也。故曰:诊要者,诊五行相生之要,经终者,阴阳之气有终,盖言人之生于五行而终于六气也。莫子晋曰:地之五行,合天之十干,天之六气,合地之十二支,此皆天地阴阳互相生化之道。】

古今图书集成医部全录卷九

脉要精微论篇第十七

【马莳曰:此篇论诊脉之要,至精至微,故名篇。】

黄帝问曰:诊法何如?岐伯对曰:诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。

【王冰曰:动,谓动而降卑,散,谓散布而出也。过,谓异于常候也。】

【马莳曰:此以诊脉之时候言之也。阴气者,营气也。阳气者,卫气也。经脉者,十二经脉气之行,如手太阴自中府以至少商之类。络脉者,十五络穴,如手太阴以列缺为络之类。《灵枢》口问篇岐伯曰:阳气尽,阴气盛,则目瞑。阴气尽,而阳气盛,则寤矣。惟平旦之时,则夜尽方昼,营气随宗气以行阳经者,寤后而末动,阳气之出睛明穴而行阳经者,方寤而未散,饮食犹未进,而胃气尚静,经脉则未盛,以诸经之脉未淖也。络脉则调匀,以络脉未甚旁行也。气血则未乱,以事未甚扰也。故乃可诊有过之脉。盖人之有病,如事之有过误,故曰有过之脉。全经仿此。】

【张志聪曰:此篇首论诊脉之法。夫色脉之道,至精至微,然本于阴阳气血,阴静而阳动,有所动作,则静者动而动者散乱矣。故诊法当以平旦。夫饮食入胃,淫精于脉,脉气流经,经脉盛则络脉虚,是以饮食未进则经络调匀,血气未乱,故可诊有过之脉。盖言平旦之时,知有过在病,而不在阴阳之正气耳。以下四篇,皆论诊脉之法,而各有不同焉。】

【杨元如曰:经脉属脏,则络脉络腑,经脉属腑,则络脉络脏,经络不调,则脏腑之气不和矣。】

切脉动静,而视精明,察五色,观五脏,有余不足,六腑强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分。

【马莳曰:此以诊脉之要诀言之也。凡切脉者,当视脉之动静矣,而尤当视精明,察五色。盖精明者,指神气也。移精变气论有得神者昌,汤液醪醴论有神去之而病不愈,玉版论有神转不回,则神气精明,不俟于昏沉者,最为诊法之要耳。其五色亦所当兼察也。五脏有有余不足,六腑有强弱,形有盛衰,皆当有以观之。以此数者而参伍焉,则死生之分决矣。】

【张志聪曰:动静者,阴阳动静也。精明,五脏之精神见于声色也。切脉观色。以审脏腑之强弱虚实,兼视形体之盛衰,以此参伍错综而斟酌之,以决其死生之分焉。此篇论切脉,察色,听音声,观脏腑,审形体,四诊咸备,斯成脉要之精微。】

夫脉者,血之府也。长则气治,短则气病,数则烦心,大则病进,上盛则气高,下盛则气胀,代则气衰,细则气少,濇则心痛。浑浑革至如涌泉,病进而色弊;绵绵其去如弦绝,死。【数,音朔。】

【王冰曰:府,聚也。言血之多少,皆聚见于经脉之中。故刺志论曰:脉实血实,脉虚血虚。此其常也。反此者病由是故也。】

【马莳曰:此以诊脉之脉体言之也。脉长则气治,以气足故应手而长。脉短则气病,以气滞故应手而短。脉来六至为数,数则火盛而烦心。脉来洪盛为大,大则邪盛而病进。上者寸也,寸盛者,为气居于高。下者寸之下,即关也。下盛者,为气胀于中。脉来中止,不能自还者为代,代则正气已衰,故不能自还也。犹人负重以至中途,而力乏不前,欲求代于人者耳。脉来细细如丝者曰细,细则正气已少,故脉息微细也。脉来如刀刮竹,而往来甚难者,曰濇,濇则心血不足,而有时作痛也。然则气病气高气胀之气,邪气也,邪气合内伤外感而皆有之。气衰气少之气,皆正气之衰也,烦心病,进心痛者,皆病也,正气治为无病耳。不唯是也,脉之四五至者为平,脉气浑浑而浊乱,其革至如涌泉,出而不返,盖六至已上之脉也。其病当进,其色当弊,与前大为病进者相类也。又有不足而脉气绵绵,至微至细,盖三至已下之脉也。甚则去如弦之断绝,不复再来,此皆死脉之候也。】

【张志聪曰:此言脉所以候阴阳气血也。血行脉中,故为血之府,荣气宗气行于脉中,卫气行于脉外,脉随气行,是以脉长则气平,脉短则气病矣。心主血脉,数乃热迫所生则烦心,大则病进于脉内。上二句辨脉气,下二句审血脉。上盛谓寸口脉盛,主气上升而气高。下盛谓尺中脉盛,主气下逆而为胀。代脉者动而中止,不能自还,主气之衰败也。辨脉篇曰:萦萦如蜘蛛丝者,阳气衰也。言脉中之荣气宗气不足,是以脉细如丝。濇主少血,则心虚而为痛矣。浑浑革至,言血脉受邪而内乱如涌泉也。夫色生于血,病进于脉而色亦败恶矣。又曰:绵绵如泻漆之绝者,亡其血也。绵绵其去如弦细而欲绝者,形容其脉去之象也。病进而脉至如此之盛,血亡而脉去如此之衰。血者,神气也。邪盛正亡,不治之死证矣。以上论切脉之大概,以别阴阳气血之盛衰,此复形容病进之脉象。邪甚血亡而为死证也。莫子晋曰:代则气衰,阳气衰也,细则气少,阴气少也。】

夫精明五色者,气之华也。赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鹅羽,不欲如盐,青欲如苍璧之泽,不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;黑欲如重漆色,不欲如地苍。五色精微象见矣,其寿不久也。夫精明者,所以视万物,别白黑,审短长。以长为短,以白为黑,如是则精衰矣。【白裹朱之白,当作帛。赭,音者。重,平声。】

【王冰曰:五气之精华者,上见为五色,变化于精明之间也。六节脏象论曰:天食人以五气。五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明,此则明察五色也。赭色,盐色,蓝色,黄土色,地苍色,见者皆精微之败象,故其寿不久。以长为短,以白为黑者,诫其误也,夫如是者皆精明,衰乃误也。】

【马莳曰:此节复以精明五色之义申之也。夫五色以精明为主,精明繇五色见之,故精明五色者,乃吾人之正气精华也。故赤欲如帛裹朱,色赤而明润,不欲如赭,盖赭则赤带焦黑矣。白欲如鹅羽,色白而明润,不欲如盐,盖盐则白带杂暗矣。青欲如苍璧之泽,色青而明润,不欲如蓝,盖蓝则青带沉晦矣。黄欲如罗裹雄黄,色黄而明润,不欲如黄土,盖黄土则黄带沉滞矣。黑欲如重漆,色黑而明润,不欲如地苍,盖地苍则黑带沉滞矣。曰赭,曰盐,曰蓝,曰黄土,曰地苍,皆五色之精微不足。气象所见,其寿当不久也。观五色如此,观精明何如?夫人之精明者,其神在目,所以视万物,别黑白,审短长,若以长为短,以白为黑,则人之精气衰矣。故凡观其五色者,必观其精明也。】

【张志聪曰:此言色生于气,气生于脏,欲其气华于色,而不欲脏象见于外也。赤如白裹朱,白如鹅羽,青如苍碧,黄如罗裹雄黄,黑如重漆,乃五脏之气,章华于色也。赤如赭,白如盐,青如蓝,黄如土,黑如地苍,此五脏之精象见于外也。夫脏者藏也,如五脏之真色见而不藏,则其寿不久矣。是故五脏主藏精者也,精有所藏,而后能视万物,审短长,如精微象见于外,则精气内衰,视物昏瞶,而寿不久矣。此反结察色之义而言。视精明者,由脏精之所资也。】

五脏者,中之守也。中盛脏满,气胜伤恐者,声如从室中言,是中气之湿也。言而微,终日乃复言者,此夺气也。衣被不敛,言语善恶不避亲疏者,此神明之乱也。仓廪不藏者,是门户不要也。水泉不止者,是膀胱不藏也。得守者生,失守者死。

【王冰曰:身形之中,五神安守之所也。此则明观五脏也。中谓腹中,盛谓气盛,脏谓肺脏,气胜,谓胜于呼吸而喘息变易也。夫腹中气盛,肺脏充满,气胜息变,善伤于恐,言声不发,如在室中者,皆腹中有湿气乃尔。若言微音细,声断不续,甚夺其气乃如是也。仓廪谓脾胃,门户谓魄门。灵兰秘典论曰:脾胃者仓廪之官也。五脏别论曰:魄门亦为五脏使,水谷不得久藏也。魄门,肛门也。要,谓禁要。水泉,谓前阴之流注也。是以仓廪不藏,气胜伤恐,衣被不敛,水泉不止者,皆神气得居所守则生,失其所守则死也。夫何以知神气之不守耶?衣被不敛,言语善恶,不避亲疏,是乱之证,乱甚则不守于脏也。】

【马莳曰:此言五脏为身之守,而失守则死也。夫五脏在人,乃为中之守也,今腹中甚盛,脏气胀满,气胜而喘,善伤于恐,其声如从室中所言,混浊难闻,是乃中气之湿所致也。言之所发者,本非终日之久,而声不接续,言而复言者,此乃正气之夺也。衣被不知敛束,言语善恶不避亲疏者,此乃神明之乱也。盖心为君主之官,神明出焉,非神明之乱,必不至是矣。脾胃为仓廪之官,而魄门则其所出之门户矣,今仓廪不藏,而竟从下泄,是其门户不能禁要也。膀胱为州都之官,津液藏焉,气化乃能出矣,今水泉下注而不止,是膀胱不能藏耳。几若此者,盖五脏在内而得守,则不至有诸证而为生,唯五脏在内而失守,故有诸证而至死矣。】

【张志聪曰:此论五脏之精气而发于音声也。五脏守于中而外发于音声者,脏精之所发也。盖言声色见于外,而五脏之精,守而不溢者也。经曰:五脏主藏精者也。故曰:五脏者,中之守也。肾为水脏,受五脏之精而藏之,如肾不受藏,则中盛脏满矣。恐为肾志,如肾气不藏,而反胜于中,则伤动其肾志矣。气胜伤恐,则精亦外溢,故曰此中气之湿也。声如从室中言者,音不响亮而声不外出也,此言肾为生气之原,音声由肾气之所发,如肾脏之精气不藏,则发声之如是也。微者,声气衰微也。终日复言者,气不接续也。《伤寒论》曰:实则谵语,虚则郑声。郑声者,重语也。此言五脏之精气虚而发声之如是也。神明者,五脏之神气也,语言善恶,不避亲疏者,神乱而谵语也。上论正气之盛衰,此论邪气盛而正气昏乱也。夫五脏之精气,由中焦水谷之所资生,藏于肾脏膀恍之腑,脾胃为仓廪之官,主运化水谷,如仓廪不藏,则谷精下泄,而魄门幽户之不能禁也。膀胱者州都之官,津液藏焉,气化则出水泉不止,是水惟下泄而津液不藏也。如泄注止而得守者生,失守则死矣。此盖言视精明,发音声,皆由肾脏所藏之精。如精盛脏满,则津液上溢,而声如从室中言,如仓廪不固,则精气夺而生气渐绝矣。膀胱主下焦之决渎,津液虽藏,而气化则出,然有行有止,有阖有开,而又不可过泄者也。】

夫五脏者,身之强也。头者,精明之府,头倾视深,精神将夺矣。背者,胸中之府,背曲肩随,府将坏矣。腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣。膝者,筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣。骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。得强则生,失强则死。【附,一作俯。惫,音败。】

【王冰曰:脏安则神守,神守则身强,故曰身之强也。府,所居所由也。强,谓中气强固以镇守也。】

【马莳曰:此言五脏为身之强,而失强则死也。夫五脏在人,乃为中之强也。故头为诸阳之首,七窍之会,实吾人精明之府也。今头倾视深,精神将夺矣。胸在前,背在后,而背悬五脏,实为胸中之府,今背曲肩随,脊中之府将坏矣。肾附于腰之十四椎间两旁,相去脊中各一寸半,故腰为肾之府,今腰间转摇不能,正以两肾将惫,病应有如是也。膝者筋之府,故筋会于阳陵泉,今屈伸不能,行则偻俯,正以筋将惫坏,病应有如是也。骨者髓之府,而髓为骨中之脂,今不能久立,行则振掉,正以骨将惫坏,病应有如是也。凡若此者,盖五脏在内而得强,则不至有已前诸证而为生,唯五脏在内而失强,故有以前诸证而至死矣。】

【张志聪曰:此言四体百骸,髓精筋骨,亦皆由脏精之所资也。《灵枢》经脉篇曰:人始生先成精,精成而脑髓生,骨为干,脉为荣,筋为刚,肉为墙,皮肤坚而毛发长,谷入于胃,脉道以通,血气乃行。盖言人之气血声色筋骨肌肉,靡不由先天始生之精,后天水谷之液所资生而资养者也。诸阳之神气,上会于头,诸髓之精,上聚于脑,故头为精髓神明之府。髓海不足,则头为之倾,神气衰微,则视深目陷也。肩背为阳,胸腹为阴,阳为腑,阴为脏,心肺居于胸中,而俞在肩背,故背为胸之府。两肾在于腰内,故腰为肾之外府。筋会阳陵泉,膝乃筋之会府也。偻,曲其身。附,依附而行。筋乃肝之合,筋将惫者,肝脏之精气衰也。髓藏于骨,故骨为髓之府,不能久立,髓竭于内也,髓竭则骨将惫矣。此五者得腑气之强则生,失强则腑坏而脏将绝矣。以上论观五脏有余不足,六腑强弱,形之盛衰。杨元如曰:强者,六腑之气强也。腑者,脏之合,腑阳而脏阴,阳外而阴内,是以头背腰膝将惫,犹藉腑气之强,故曰观六腑之强弱。】

【莫子晋曰:六腑之气强,由五脏之有余,五脏之不足,又藉腑气之盛强,故曰腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣,阴阳脏腑之互相资生者也。】

岐伯曰:反四时者,有余为精,不足为消。应太过,不足为精;应不足,有余为消。阴阳不相应,病名曰关格。【不相应之应去声,余俱平声。】

【王冰曰:此广陈其脉应也。夫反四时者,诸不足皆为血气消损,诸有余皆为邪气胜精也。阴阳之气不相应合,不得相营,故曰关格也。】

【马莳曰:此举关格之脉言之也。《灵枢》禁服篇言:春夏人迎微大,秋冬寸口微大,名曰平人。若反四时者,如春夏之时,人迎当有余而反不足,气口当不足而反有余,是气口有余为精,六阴经之阴气无有所伤也,人迎不足为消,六阳经之阳气真有所消也。又如秋冬之时,气口当有余而反不足,人迎当不足而反有余,是人迎有余为精,六阳经之阳气无有所伤也,气口不足为消,六阴经之阴气真有所消也。盖春夏人迎应太过也,今春夏而使气口为精;秋冬气口应太过也,今秋冬而使人迎为精,是使不足者反为精也。春夏气口应不足也,今春夏而使人迎为消;秋冬人迎应不足也,今秋冬而使气口为消,是使有余者反为消也,乃阴经阳经各不相应,病名曰关格。《灵枢》终始、经脉、五色、禁服、四时气等篇之论关格,而皆指之为死不治者,宜也。】

【张志聪曰:此总结上文,而言视精明,亮音声,强筋骨,健形体,皆由精之所资,而脏腑之精气,与四时之气相反者也。盖脏为阴,腑为阳。秋冬为阴,春夏为阳。肾主冬令闭藏之气,而反中盛脏满,是有余者为肾脏之精。膀胱主太阳,夏盛之气,而反水泉下泄,是不足者为膀胱之消,是与四时相反者矣。若应太过而反不足为精,是肾脏之精,反泄于外矣。应不足而反有余为消,是膀胱之水反蓄于内矣。此脏腑阴阳之不相应,病名曰关格,关则不得小便也。此盖言州都之津,气化则出,而视精明,发音声,资神明,坚筋骨,皆由肾脏所藏之精,而气血亦由此精之所生化也。莫子晋问曰:反四时而止言冬夏,病关格而止曰不得尿,恐与经旨不合与?曰:日月运行一寒一暑,故下文曰,彼春之暖,为夏之暑,彼秋之忿,为冬之怒,虽四时成岁,而总属寒暑之往来。平脉篇曰:下微本大者,则为关格,不通不得尿。又曰:趺伤脉伏而濇,伏则吐逆,水谷不化,濇则食不得入,名曰关格。是不得小便者病名关格。吐逆者亦名关格也。】

帝曰:脉其四时动奈何?知病之所在奈何?知病之所变奈何?知病乍在内奈何?知病乍在外奈何?请问此五者可得闻乎?岐伯曰:请言其与天运转大也。万物之外,六合之内,天地之变,阴阳之应,彼春之暖,为夏之暑,彼秋之忿,为冬之怒,四变之动,脉与之上下。以春应中规,夏应中矩,秋应中衡,冬应中权。是故冬至四十五日,阳气微上,阴气微下。夏至四十五日,阴气微上,阳气微下。阴阳有时,与脉为期。期而相失,知脉所分。分之有期,故知此时。微妙在脉,不可不察。察之有纪,从阴阳始。始之有经,从五行生。生之有度,四时为宜。补泻勿失,与天地如一。得一之情,以知死生。是故声合五音,色合五行,脉合阴阳。

【王冰曰:春暖为夏暑,言阳生而至盛,秋忿为冬怒,言阴少而之壮。忿至为急,言秋气劲急也。春脉耎弱轻虚而滑如规,中外皆然,故应中规。夏脉洪大滑数,如矩可正平之,故应中矩。秋中衡冬中权者,言脉之高下异处如此尔。此则随阴阳之气,故有斯四应不同也。察阴阳升降之准,则知经脉逓迁之象,审气候逓迁之失,则知气血分合之期,分期不差,故知人死之时节。然欲推阴阳升降,精微妙用,皆在经脉之气候,是以不可不察,故始以阴阳为察候之纲纪。其始所以知有经脉之察候司应者何哉?盖从五行衰王而为准度也。征求太过不及之形诊,皆以应四时者为生,气所宜也。有余者泻之,不足者补之,是则应天地之常道也。然天地之道,损有余而补不足,是法天地之道也,泻补之宜工切审之,其治气亦然。能晓天地之道,补泻不差,既得一情,亦可知死生之准的。声表宫、商、角、征、羽,故合五音,色见青、黄、赤、白、黑,故合五行,脉彰寒暑之休王,故合阴阳之气也。】

【马莳曰:此帝欲以脉知五者。伯言当法天之四时阴阳五行而已。上文言反四时者为关格,故帝以脉动四时为问,及病在何经,病分内外,皆欲知之。伯言吾人之脉,不外乎四时,而四时不外乎五行,五行不外乎阴阳,阴阳不外乎天运而已。彼万物之外,即六合之内也,皆由于天地之变,阴阳之应,故当春而气暖,至夏则不止于暖而为暑矣,当秋而气忿,至冬则不止于忿而为怒矣。盖四时有变,而吾人之脉,特随之而上下耳。上下者,浮沉也。正以春时之脉,其应如中乎规,规者所以为圆之器也,春脉软弱轻虚而滑,如规之象圆活而动,故曰春应中规也。夏时之脉,其应如中乎矩,矩者所以为方之器也,夏脉洪大滑数,如矩之象方正而盛,故曰夏应中矩也。秋时之脉,其应如中乎衡,秋脉浮毛轻濇而散,如衡之象,其取在平,故曰秋应中衡也。冬时之脉,其应如中乎权,冬脉如石兼沉而滑,如权之象,其势下垂,故曰冬应中权也。若是者何也?盖以冬至四十五日以后,乃小寒大寒,以至立春也,阳气渐上,阴气渐下,惟阳气渐上,故在春为暖,而渐至于夏则为暑,春脉之所以中规,夏脉之所以中乎矩者,有由然矣。夏至四十五日以后,乃小暑大暑以至立秋也,阴气渐上,阳气渐下,惟阳气渐下,故在秋为忿,而渐至于冬则为怒,秋脉之所以中衡,冬脉之所以中权者,有由然矣。阴阳有时,与脉之上下有期,期有不同,知脉有四时之分,分之有期,知脉有死生之时,微妙在脉,不可以不察也。察之有纪,从阴阳之气而始,始之有经,从五行之配而生,生之有度,卧时各有所宜,用针者能补泻随时而勿失,与天地阴阳升降之气,合而为一,则得此一者之情,可以知死生矣。惟人身能合天之阴阳也,故声合五音,色合五行,脉合阴阳,何者而非一理以贯之哉?】

【张志聪曰:以上论切脉气,察精明,听音声,审脏腑之有余不足,观形体之盛衰,参伍错综,以决死生之分。此以下复论脉合阴阳四时,诊脉而知病之所在,病成而变为他病,候尺寸以分别脏腑之外内上下左右,曲尽其脉要精微之理,故复设此问焉。夫人之阴阳出入,与天道运转之大相合,如寒暑相推而岁成,一阴一阳之谓道,言四时之气,总属寒暑之往来,脉应四时之变,亦与阴阳之上下耳。天气包乎万物之外,运转于六合之内,其变动之应,彼春之暖,为夏之暑,言阳气从生升而至于盛长也。彼秋之忿,为冬之怒,言阴气自清肃而至于凛冽也。此四时阴阳之变动,而脉亦与之上下浮沉。至于脉应四时之变,春时天气始生,其脉软弱轻虚而滑,如规之圆转而动也,夏时天气正方,其脉洪大,如矩之方正而盛也;秋时天气始降,其脉浮平,有如衡之平准也;冬时天气闭藏,其脉沉石,有如权之下垂也。然四时之变,总属阴阳之出入,而脉与之上下也。四十五日者,从冬至而至立春,从夏至而至立秋。冬至一阳初生,阳气微上,阴气微下,至春而阳气始方,至夏盛长而阴气下藏矣。夏至一阳初生,阴气微上,阳气微下,至秋而阴气清凉,至冬凛冽而阳气伏藏矣。阴阳升降出入,离合有期,而脉亦与之相应,如期而脉气相失,则知脉之所分,分之有期,故知死时也。平脉篇曰:寸脉下,不至关为阳绝,尺脉上不至关为阴绝。此皆不治决死也。若计其余命生死之期,期以月节克之,即所谓分之有期而知死时也。如冬至四十五日,阳气微上,夏至四十五日,阴气微上,而尺脉上不至关,为阴绝于下矣。夏至四十五日,阳气微下,冬至四十五日,阴气微下,而寸脉下不至关,为阳绝于上矣。此上下阴阳不相交合而反分离,与四时之期相失,故知脉之所分而知死时也。知死时者,期以四离四绝之月节克之而死也。故脉应阴阳四时之微妙,不可不细察焉。察脉之纲领,当从阴阳始,即冬至阳气微上,夏至阴气微上,阴阳上下自有纲常之理,然又从五行而生,如春木生夏火,火生长夏土,土生秋金,金生冬水,水生春木,生之有度,而四时为五行相生之宜。夫四时有未至而至,至而不至,至而太过,至而不及,而人亦应之。是以脉之不及则补之,太过则泻之,与天地四时之太过不及,治之如一,与天地阴阳之道,合之如一焉。得一之情,可以知死生矣。如脏象论之所谓:谨候其时,气可与期,失时反候,五治不分,邪僻内生,工不能禁。此因天地四时之气而为人之死生也。如平脉篇之所谓:寸脉下不至关为阳绝,尺脉上不至关为阴绝。此脉与天地四时之气期而相失而为死生也。是以声合天地之五音,色合天地之五行,脉合天地之阴阳,而始能得一之情以知死生。】

是知阴盛则梦涉大水恐惧,阳盛则梦大火燔灼,阴阳惧盛则梦相杀毁伤。上盛则梦飞,下盛则梦堕。甚饱则梦予,甚饥则梦取。肝气盛则梦怒,肺气盛则梦哭。短虫多则梦聚众,长虫多则梦相击毁伤。

【马莳曰:此承上文而言人身之有梦,亦不外乎阴阳而已。是故五脏为阴,而阴之邪气盛,则梦涉大水恐惧。六腑为阳,而阳之邪气盛,则梦大火燔灼。若脏腑之邪皆盛,则阴阳相争,其梦主于相杀毁伤。邪气盛于上则梦飞。邪气盛于下则梦堕。甚饱则梦以物与人,以其有所余也。甚饥则梦取人之物,以其有不足也。肝在志为怒,故肝气盛则梦怒。肺在志为哭,故肺气盛则梦哭。虫之短者势不相争,故短虫多但梦聚众焉耳。虫之长者力必相角,故长虫多则梦相击毁伤矣。此皆人身之阴阳,有合于天地万物之阴阳,而诸梦有如是也。】

【张志聪曰:此言天地之阴阳五行,而合于人之阴阳脏腑也。梦者魂魄神气之所游行,肝主血而藏魂,肺主气而藏魄,心主火而为阳,肾主水而为阴,故梦水火梦予梦取,言中焦脾胃之气,有虚有实而形诸梦也。聚众毁伤,言腑气实而征之于梦也。长虫短虫,肠胃之所生也。】

是故持脉有道,虚静为保。春日浮,如鱼之游在波;夏日在肤,泛泛乎万物有余;秋日下肤,蛰虫将去;冬日在骨,蛰虫周密,君子居室。故曰,知内者,按而纪之;知外者,终而始之。此六者持脉之大法。