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《古今图书集成医部》博物汇编艺术典医部全录卷001至卷046之5·

【马莳曰:此举太阳之热病而决其生死也。足太阳膀胱经之病,脉赤色,荣于颧骨,乃太阳热病也。盖颧为诸骨之宗,太阳与肾为表里,肾主骨也。然虽荣于颧骨,而犹未交于他部,则当谓病者曰,今且得汗,待其所胜之时而已,谓太阳之病,待壬癸日可愈也。若外见太阳之赤色,内应厥阴之弦脉,则厥阴脉争见者,死期不过三日。盖太阳受病,当传入于阳明,今又厥阴之脉来见,是土败而木贼之也。木生数三,死期不过三日,何也。其热病内连肾也。杨上善云:足太阳,水也,厥阴木也,水能生木,木盛水衰,故太阳水色见时,有木气争见者,水死,以其热病内连于肾,肾为热伤,故死也。】

【张志聪曰:此言外病六气之热,内有五脏之热,始在气分,而未及于经荣者,当急取汗而解,勿使外内相交而成不救也。《伤寒论》曰:太阳之为病,脉浮。见太阳之脉者,乃六气之病。始在太阳之表阳,此外因之热病也。赤色之荣于颧颊之间,乃五脏之热,始病气而见于色,此内因之热病也。曰骨者,谓尚在内而隐见于皮肤之间,当此之时,五脏之荣色,尚未与表阳之气相交,表阳之热,尚未与五脏之荣气相交,故良工曰,病在太阳者,可从表汗而解;热在五脏者,病虽未发,见赤色者刺之,名曰治未病。今且得汗,是可待时而已矣。若不急从汗解,则太阳之热,与脏热相交,而太阳与厥阴之脉争见者,死期不过三日矣。此言表阳之热,与脏热交争,不以次入,惟少阳与肾脉相连耳。本输篇曰:少阳属肾。盖少阳之气发原于肾,故热病内连肾者,少阳之脉色也。按此节与玉机真脏论之所谓传化有不以次入者,忧恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病之义相同。盖表阳之邪,始病太阳,六气相传,移皆有次。不以次入者,因五志内伤,而五脏内热,太阳之脉,与厥阴脉争见者,是太阳之热,与肝热相交矣。盖太阳为阳之始,厥阴为阴之终,举太阳与厥阴交争,是表阳之邪不以次入,而与五脏之热,随所乘传,阳脉与阴脉争见者,皆为死证,故不必备言五脏也。当知表阳之热,先气而经,经而脏,五脏之热,亦先从气而经,内而外也。外内之热,交出于阳分者生,重逆于阴脏者死。首节论内热与外热交争,此论外热与内热交争。】

少阳之脉,色荣颊前,热病也。荣未交,曰今且得汗,待时而已。与少阴脉争见者,死期不过三日。

【王冰曰:颊前,即颧骨下近鼻两旁。少阳受病,当传入于太阴,今反少阴脉来见,亦土败而木贼之也,故死不过三日,亦木之数然。】

【马莳曰:此举少阳胆经热病,而决其生死也。少阳之脉,赤色荣于颊前、则是颧骨下近鼻两旁,乃少阳之热病也。然虽荣于颊前,而未交于他部,则当谓病者曰,今且得汗,待其所胜之时而已。谓少阳之病待甲乙日可愈也。杨上善云:少阳为木,少阴为水。少阳色见之时,有少阴脉争见者,是母胜子故木死。】

【张志聪曰:颊,前颐也。外见少阳之脉,少阳之热病也。色荣烦前,肾脏之热病也。】

热病气穴:三椎下间,主胸中热;四椎下间,主鬲中热;五椎下间,主肝热;六椎下间,主脾热;七椎下间,主肾热。荣在骶也。项上三椎陷者中也。

【王冰曰:脊节之谓椎,脊穷之谓骶,言肾热之气,外通尾骶也。此举数脊椎之大法也。三椎下间,主胸中热者,何以数之?皆当以陷者中为气发之所。】

【马莳曰:按督脉经三椎下间名身柱,四椎下间无穴,五椎下间名神道,六椎下间名灵台,七椎下间名至阳。然数笫一椎者,项骨之上有三椎,乃项骨也。三椎之下陷者中,乃大椎也。由此而下数之,则诸椎得矣。末句举数椎之大法也。】

【张志聪曰:此言肾未病者当取之气穴也。气穴者,泻五脏气分之热,故曰三椎下间,四椎下间,乃溪谷之穴会,与五脏之俞穴不同也。胸中鬲上,乃心肺之宫城。主胃中热者,泻肺热也;鬲中热者,泻心热也。不曰心肺而曰胸中鬲中者,意言热在气分而不干于脏真也。若此言五脏之热入于经荣者,当取之骨穴也。脊骨之尽处曰骶,谓如取荣穴,当在骶,而至项上之三椎陷者中而取之。盖气为阳,荣血为阴,故取气穴在三椎至七椎之间,从上而下也。取荣俞之穴,在骶骨之十四椎,而上至项上之三椎陷者中而取之也。张兆璜曰:此所谓刺之反者。】

颊下逆颧为大瘕。下牙车为腹满。颧后为胁痛。颊上者,鬲上也。

【王冰曰:此所以候面部之色,发明腹中之病证。】

【马莳曰:此总面部之色,而知腹中之病也。色见于颊之下,而又逆颧而上行,乃大瘕泄之疾也。色见于下牙车者,为腹满之疾。色见于颧之后者,为胁痛之疾。色见于颊之上者,为鬲上之疾也。】

【张志聪曰:此复结内病五脏之热,不重感于外邪者,无外内之交争,而止于在内之脏腑自相乘传也。颊下为颐,如颊下之色,上逆于颧,是肾热乘肝,当为大瘕泄。如下于牙车是肾热乘胃,当主腹满。逆于颧后,是热邪乘胆,当为胁痛。如逆于颊上者,是在鬲上,心肺之分也。盖言五脏之热,色见于面部,而有外邪之热者,当治其未病交争,勿使外内相合,而成不救之死证。如五脏之热见于面部,而无外因之热病者,亦当治未病乘传,勿使其有瘕泄腹满之病。张兆璜曰:此篇首言五脏之热病,末结五脏之热色,自相乘传,盖五脏之热有重感外邪者,必有外内之交争,如止病在内而不感于外邪者,只当于在内之脏腑中求之。 张应略曰:有在外之热病,有在内之热病,有病在外而内不病者,有病在内而外不病者,不必定有外内之交争,故复以此证明之。】

古今图书集成医部全录卷十七

评热病论篇第三十三

【马莳曰:首二节论热病,故名篇,后二节则论劳风肾风也。】

黄帝问曰:有病温者,汗出辄复热,而脉躁疾不为汗衰,狂言不能食,病名为何?岐伯对曰:病名阴阳交,交者死也。帝曰:愿闻其说。岐伯曰:人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精,今邪气交争于骨肉而得汗者,是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热,复热者邪气也。汗者,精气也。今汗出而辄复热者,是邪胜也。不能食者,精无俾也。病而留者,其寿可立而倾也。且夫热论曰:汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应,此不胜其病也,其死明矣。狂言者是失志,失志者死。今见三死,不见一生,虽愈必死也。

【王冰曰:交,谓交合阴阳之气,不分别也。汗生于谷,谷生于精,言谷气化为精,精气胜乃为汗,邪却精胜,言初汗也。无俾,言无可使为汗也。谷不化则精不生,精不化流故无可使,若汗出疾速,留着而不去,则其人寿命立至倾危也。热论,谓上古热论也。凡汗后脉当迟静而反躁急以盛满者,是真气竭而邪盛,故知必死也。脉不静而躁盛,是不相应。志舍于精,今精无可使,是志无所居。志不留居,则失志也。汗出脉躁盛,一死。不胜其病,二死。狂言失志者,三死也。】

【马莳曰:此言热病汗后者为脉躁,为狂言,为身热不食者之必死也。病名曰阴阳交,为阴阳之气不分别也。今夫精气盛而谷气消,谷气消而汗自能出,今邪气交争而得汗,是邪却而精胜也,精胜则当能食而不复热矣。乃复热而不能食,是精气不能使之食也,所以其寿可倾也。邪盛则脉盛,邪退则脉静,彼热论有谓汗出而脉尚躁盛者死,今脉尚躁疾,不为汗衰,是亦邪盛而精衰,不能胜其病也。至于志舍于精,精气已衰,志不能藏,今狂言者且失志也,失志者死。由此观之,则身热而不能食者,一死也;脉躁盛者,二死也;狂言者,三死也。有三死而无一生,虽愈为必死也。夫曰虽愈,亦暂似可愈,而终不能有成功矣。】

【张志聪曰:温病者冬伤于寒,先夏至日发者为病温也。阴阳交者,谓汗乃阴液,外出于阳,阳热不从汗解,复入之阴,名曰阴阳交。交者,乃正不能胜邪,而邪复伤正气,故为死证。汗生于水谷之精,水谷之精由精气之所化,故曰谷生于精。夫汗之发原有二,一出于水谷之精,一出于肾脏之精。而曰皆生于谷者,言肾脏之精,亦水谷之所生也。交争于骨肉者,邪气伏匿于骨肉之间,至春时与正气交争,而发为温病。得汗,是精气胜而邪气当共并而出矣。是故胃主肉,肾主骨,谷精之汗出于胃,血液之汗原于肾。邪在肉者得水谷之汗而解;邪在骨者,得肾精之汗而后解也。夫水谷之精,由肾脏精气之所化,所谓谷生于精也。夫肾为水脏,受水谷之精而藏之,其精气上与阳明相合,戊癸合而化火,火土之气,消水谷之精微,而复生此精,是先后二天互相资生者也。今汗出而邪留不去,则热邪复伤其阴精矣。精气受伤,则不能复与阳明合化而使之食,是精气之生原并绝,其寿命可立而倾也。复引热论以释明汗生于谷,谷生于精,不能食而精无俾者之义。《灵枢》热论篇曰:热病已得汗而脉尚躁盛,此阴脉之极也,死;其得汗而脉静者生。热病者脉尚躁而不得汗者,此阳脉之极也,死;脉盛躁得汗,静者生。夫汗者精气也,汗出而脉尚躁盛者,是邪气盛而精不胜也。阴脉,少阴之脉极终也,此邪热盛而少阴之气终也。脉尚躁而不得汗者,是阳热盛而胃气绝也。今脉不与汗相应者,胃气虚而不胜其邪,正不胜邪,是胃气将绝,其死明矣。肾藏志,狂言者,是精气伤而志先死,志先死者,不过一日半而死矣。三死,谓病而留者,一死也;胃气绝者,一死也;肾气绝者,一死也。夫肾为生气之原,肾之精气,由水谷之所生,水谷之精,由肾气之所化,如汗不胜邪,而肾脏之精气尚在,一生也;如精气受伤,而阳明之生原未绝,一生也。愈者,谓邪病去也。邪虽去而生气已绝,必死之道也。此论邪正阴阳之理,而归重于正气之生原,不可伤也。】

帝曰:有病身热,汗出烦满,烦满不为汗解,此为何病?岐伯曰:汗出而身热者,风也;汗出而烦满不解者,厥也。病名曰风厥。帝曰:愿卒闻之。岐伯曰:巨阳主气,故先受邪,少阴与其为表里也。得热则上从之,从之则厥也。帝曰:治之奈何?岐伯曰:表里刺之,饮之服汤。

【王冰曰:上从之谓少阴,随从于六阳而上也。表里刺之者,谓泻太阳补少阴也。饮之汤者,谓止上逆之肾气也。】

【马莳曰:言病热汗后而烦满不解者,以其太阳感风,少阴气厥,名为风厥之证,而当行补泻之法也。汗出之后,而身有复热,以风气尚在也。汗出之后,而烦满不解,以下气上逆也。其病名曰风厥,正以足太阳膀胱经受风,少阴肾经与其为表里也,肾经得膀胱之风,热则气上从之而为厥耳。所以治之者,亦惟泻太阳之风,补少阴之气,而合表里以刺之;又当饮之以汤剂,以止上逆之肾气,则可以治斯疾也。】

【张志聪曰:按此篇评论阳热之邪,惟借阴精以制胜。汗者精气也,一出于水谷之精,一出于肾脏之液。水谷入胃,津液四布,汗出溱溱,水谷之精气也。又肾为水脏,受五脏之精而藏之,所藏之精,奉心化赤而为血,血之液为汗,此肾脏之精气也。是以上节论汗生于谷,此以下复论风伤肾脏之精焉。盖风行则水涣,水气泛溢则精气自虚,此乃论风动肾脏之精气。劳风节论风动肾脏之水气,肾风节论风动肾脏之水邪,而总属精气皆虚。风为阳邪,开发肌腠,腠理之汗,水谷之精也。津液外泄,风热留之,故身热也。风热不去,则伤动其肾气而上逆,逆于上则心烦,乘于脾土则中满,病名曰风厥,谓因风邪而使肾气之厥逆也。上节论病虽愈而正气绝者死,此以下论邪病虽留而根本不坏者不死。邪正虚实,大有死生之关系,而学者不可不审。巨阳,太阳也。太阳之气主表,风为阳邪,伤人阳气,两阳相搏,则为病热。少阴与太阳相为表里,阳热在上则阴气从之,从之则为厥逆矣。表里者,阴阳也。刺表以泻风热之阳邪,刺里以下少阴之逆气,饮之服汤以助水津之汗。】

帝曰:劳风为病何如?岐伯曰:劳风法在肺下。其为病也,使人强上冥视,唾出若涕,恶风而振寒,此为劳风之病。帝曰:治之奈何?岐伯曰:以救俛仰。巨阳引精者三日,中年者五日,不精者七日。咳出青黄涕,其状如脓,大如弹丸,从口中若鼻中出。不出则伤肺,伤肺则死也。

【王冰曰:从劳风生,故曰劳风。劳谓肾劳也,肾脉者从肾上贯肝鬲,入肺中,故肾劳风生,上居肺下也。】

【杨上善云:强上,好仰也。冥视,谓合眼视不明也。膀胱脉起于目内眦,上额交巅上,入络脑,还出别下项,循肩髆内,侠脊抵腰中,入循膂络肾。今肾精不足,外吸膀胱,膀胱气不能上营,故使人头项强而视不明也。肺被风薄,劳气上熏,故令唾出若鼻涕状。肾气不足,阳气内攻,劳热相合,故恶风而振寒。巨阳者,膀胱之脉也,膀胱与肾为表里,故巨阳引精也。然太阳之脉,吸引精气,上攻于肺者三日,中年者五日,素不以精气用事者七日,当故出稠涕,其色青黄如脓状。平调咳者,从咽而上出于口。暴卒咳者,气冲突于蓄门而出于鼻。夫如是者皆肾气劳竭,肺气内虚,阳气奔迫之所为,故不出则伤肺也。肺伤则荣卫散解,魄不内治,故死。蓄门当是贲门。】

【马莳曰:此言劳风之证,当有治之之法也。愚细玩此节之辞,似为医籍中之劳证,其治之之法,止有以救俯仰一句,当为针法及导引之法,但其法不传,不敢强为之附。】

【张志聪曰:此论劳汗当风而伤其肾也。烦劳则阳气外张,精气内绝,阳虚于外则易于受风,精虚于内则反动其水气矣。风动寒水之气,法当在肺下。水热穴论曰:肾者至阴也,至阴者盛水也,肺者太阴也,少阴者冬脉也,故其本在肾,其末在肺,皆积水也。强上者,头项强也。阳气张而重感于风,则使人强于上,阴精竭而更受其伤,故目盲不可以视也。肾之水液,入肺为涕,自入为唾,风动肾水,法在肺下,故唾出若涕。肺主皮毛,肺受风寒,故恶风而振寒,此为勇而劳甚则肾汗出,肾汗出而逢于风也。《金匮》水气篇曰:气强则为水,难以俯仰。此水寒之气厥逆于上,则有形之水将欲随之,故当急救其水邪,勿使其上溢,以致不能俯仰也。至于救俯仰之法,当从小便而出,巨阳引精者,谓太阳膀胱之腑津液藏焉,气化则出。巨阳气盛,能引肾精之邪水,从小便而出者,三日而愈。中年精气虚者五日,老年精气衰者七日。三五七者,阳之数也,谓得阳气之化,而阴水自出矣。若水寒之邪,逆于肺下者,又当从上窍以出之,此上下分消之法也。夫肾为水脏,受五脏之精而藏之。今肾脏之水气反逆于上,则四脏之津,皆为之凝聚而不下矣。青黄涕者,肝脾之津也。脓乃赤白之间色,如脓状者,心肺之津也。四脏之津,不下归于肾,反凝聚于肺下,故当咳而出之。肺之下,脾之上也,或从脾而出之口,或从肺而出之鼻,皆涕唾所出之外窍也。肺主气而至清虚,故邪浊伤之则死。】

帝曰:有病肾风者,面胕痝然壅,害于言,可刺否?岐伯曰:虚不当刺。不当刺而刺,后五日其气必至。帝曰:其至何如?岐伯曰:至必少气时热,时热,从胸背上至头汗出,手热,口干苦渴,小便黄,目下肿,腹中鸣,身重难以行,月事不来,烦而不能食,不能正偃,正偃则咳,病名曰风水,论在刺法中。帝曰:愿闻其说。岐伯曰:邪之所凑,其气必虚。阴虚者阳必凑之,故少气时热而汗出也。小便黄者,少腹中有热也,不能正偃者,胃中不和也。正偃则咳甚,上迫肺也。诸有水气者,微肿先见于目下也。帝曰:何以言?岐伯曰:水者阴也,目下亦阴也,腹者至阴之所居,故水在腹者,必使目下肿也。真气上逆故口苦舌干,卧不得正偃,正偃则咳出清水也。诸水病者,故不得卧,卧则惊,惊则咳甚也。腹中鸣者,病本于胃也。薄脾则烦不能食。食不下者,胃脘隔也。身重难以行者,胃脉在足也。月事不来者,胞脉闭也。胞脉者,属心而络于胞中。今气上迫肺心,气不得下通,故月事不来也。帝曰:善。

【胕,音附。痝,音芒。】

【王冰曰:痝然,肿起貌。壅,谓目下壅如卧蚕形也。肾之脉从肾上贯肝鬲,入肺中,循喉咙,侠舌本,故妨害于言语。至,病气来至也。谓一脏配一日,而五日至肾。夫肾已不足,风内薄之,谓肿为实,以针大泄,反伤脏气,真气不足,不可复,故刺后五日,其邪气必至也。阴不足而阳有余,故热从胃背上至头而汗出,口干苦渴,又以少阴之脉所过故也。然心者阳脏也,其脉行于臂手;肾者阴脏也,其脉循于胸足。肾不足则心气有余,故手热矣。又以心肾之脉,俱是少阴脉也。】

【马莳曰:此节详肾风有风水之名,必有诸证可验也。面者,首面也。胕者,足面也。面胕痝然而肿,又害于言者,盖肾之脉,从肾上贯肝鬲,入肺中,循喉咙,侠舌本,故妨于言也。然其肾气既虚,则不当刺。有不当刺而刺,则五日间邪气当复至矣。当邪气复至之时,必少气,必时热,必热从胸背上至头皆汗出,必手热,口必干苦渴,必小便黄,必目下肿,必腹中鸣,必身重难以行,必月事不来,必烦而不能食,必不能正卧,正卧则咳,此固肾风之病,而其名又曰风水,何也?凡邪之所凑于阳经者,其阳经之气必虚;邪之所凑于阴经者,其阴经之气必虚。今肾虚者阴虚也,阴虚则阳邪凑之,故少气及时当发热而汗出也。小便黄者,以肾脉络于少腹,少腹中有热也。不能正偃者,以肾脉注胸中,胃中不和也。正偃则咳甚者,以肾脉入肺中,今邪气上迫于肺也。诸凡有水气者,微肿先见于目下也。盖水者阴也,目下亦阴也。腹乃至阴之所居,故水在腹者,必使目下肿也。口苦舌干者,以真气上逆也。不得正偃者,以正偃则咳出清水也。诸水病者不得卧,卧则惊,惊则咳甚也。腹中鸣者,以病本于胃,胃中作鸣也。烦而不能食者,以邪气薄脾,则烦而不能食也。其食不下者,以胃脘隔塞也。身重难以行者,以胃脉在足也。月事不来者,以胞络宫中之经脉闭也。正以胞脉者属心而络于胞中,今气上迫肺心,气不得下通,故月事不来也。月事不来,似为妇人而论,然男子之肾风诸证俱同,惟此一证则有异耳。】

【张志聪曰:肾风者,因风而动肾脏之水,故又名风水,其证则面足痝然而肿也。少阴之脉贯肾,系舌本,水邪上逆,故壅害于言。肾为风邪所伤,则精气已虚,故不当刺,虚反刺之,后五日其逆气必至。平脉篇曰:肾气微少,精血奔,气促迫,上入胸膈,谓精气虚则水邪之气反上逆矣。五日者,言风邪亦始病太阳五日,则病及少阴而动其气矣。病名风水者,因风而动其水也。在刺法中,谓在本经水穴论中。风邪伤肾,精气必虚,阴虚则阳往乘之,故时时发热。肾为生气之原,故少气也。阳加于阴则汗出,湿热上蒸,故从胸背而直上于头。热在下焦,故小便黄也。盖以足太阳与足少阴,标本相合,风邪伤肾,始病太阳,甚则入肾,今肾热上蒸,亦随太阳之气而上,故从胸背而上至头也。正偃则咳者,阳邪伤阴而动肾脏之水也。正偃,仰卧也,水上乘于胃,则胃中不和,故不得正偃。肺脉下络大肠,还循胃口,故上迫于肺也。上论阳热伤其精气,此复论动其水焉。太阴者至阴也,水邪上乘于腹,始伤胃而渐及于脾,故微肿先见于目下,脾主约束也。真气者,脏真之心气也,心属火而恶水邪,水气上乘则迫其心气上逆,是以口苦舌干,正偃则咳出清水者,此水气上乘,始胃而脾,脾而心,心而肺也。肾为本,肺为末,金水子母之脏,皆积水也。是以水气上逆于肺则咳出清水。卧则惊,惊则咳甚者,此肾邪上乘于胃,则胃气上薄于心,胃气薄于心,则心气迫于肺矣。水邪乘胃故不得卧。胃络上通于心,阳气入阴,阴阳相薄,故惊恐也。心气上乘于肺,金畏火热,故咳甚也。上乃论水气从下而上,此复论腑脏之气,亦从下而上焉。若水气乘于经脉之中,随经环转,复从上而下也。水病奉于胃,而随经下泄,故腹作雷鸣。薄于脾则烦而不能食,盖脾络上膈注心中,故烦,上焦主纳,故不能食也。胃脘阻隔,故食不下。水气随经下流,故身重难以行也。中焦之汁,流溢于肾而为精,奉心化赤而为血,血之液为汗。此论风伤肾脏之精,末论不能奉心化赤而为血,盖此篇评论阳热之邪,惟借阴精汗液以制胜,前论谷精之汗不能胜邪者死。此言肾脏之精为风邪所伤,而又不得心气下通以化赤,是风邪亦不得从汗解矣。再按荣气之道,纳谷为宝,谷入于胃,乃传之肺,流溢于中,布散于外,专精者荣于经隧,常荣无已。是血乃中焦水谷之汁,而行于经脉,渗于皮肤,有二道焉。夫中焦受气取汁,变化而赤,此专精而行于经隧之血也。流溢于中,布散于外者,是流溢于胞中,布散于皮肤之血也。胞脉属心,得心气下通而为血,冲脉任脉皆起于胞中,上循腹里为经络之海,其浮而外者,循腹右上行,会于咽喉,别而络唇口,血气盛则充肤热肉,血独盛则淡渗皮肤,生毫毛,男子至唇口而长髭须,女子至胸中而下为月事,是血之液为汗者,乃渗于皮肤之血,非经脉之血也,故举女子之月事,以申明之。气上迫肺者,真气上逆,口苦舌干,惊则咳甚,是心气上炎而不下通也。倪冲之曰:劳风法在肺下,谓水气追于肺下,所出之涕,乃是肺液,非肾脏之水也。盖肺乃水之生原,肾气反逆则水源凝聚于上矣。今正偃追肺,亦系胃气上乘,而非肾脏之水,即目下微肿,亦属水邪在腹,而肿见于目下。当知肾虚水泛,止至于腹耳。又曰:按经旨水邪止乘于胃,其薄脾干肺迫心,乃胃气之转乘,非水邪直至于心下,盖肾者胃之关也,水出于关则邪留在胃,故曰病本于胃。】

逆调论篇第三十四

【马莳曰:内论诸证,或阴阳偏胜,或营卫俱虚,或卧行喘息,皆逆调使然,故名篇。】

【张志聪曰:调,和也,顺也。言人之阴阳水火,营卫气血,表里上下,皆当和调,逆调则为病矣。】

黄帝问曰:人身非常温也,非常热也,为之热而烦满者,何也?岐伯对曰:阴气少而阳气胜,故热而烦满也。【为,去声。】

【马莳曰:此言病有热而烦满者,以其阴气少而阳气多也。阴气者,诸阴经之气及营气也。阳气者,诸阳经之气及卫气也。人身有非常之温,有非常之热,为之极热而烦躁胀满者,是乃阴气衰少,阳气太胜故然耳。据第三节而较之,则此节当为内伤耳。】

【张志聪曰:此论上下阴阳之不和也。非常温者,谓非常有温热之病在表也。非常热者,谓非常有五脏之热在里也。为之者,乃阳热之气为之也。火为阳而居上,水为阴而居下,阴气少而阳气胜,故热而烦满于上也。】

帝曰:人身非衣寒也,中非有寒气也,寒从中生者何?岐伯曰:是人多痹气也。阳气少,阴气多,故身寒如从水中出。

【王冰曰:言不知谁为元主邪,然总由形气阴阳之为,是非衣寒而中有寒也。】

【马莳曰:此言病有寒从中生者,以其阳气少而阴气多也。人身非衣服之本寒,非寒气之在中,而身寒从中生者,是人必多痹气也。阳气少而阴气多,故身寒如从水中出也。阴气阳气,与上节同。】

【张志聪曰:身非衣寒,表无寒也。中非有寒气,里无寒也。寒从中生者,谓寒从阴中而生也。痹气者,气闭也。阳气少而阴气多者,因是人多痹气故也。病在阴者名曰痹,寒湿之气闭于里阴,则火热不得下交于阴,而阴气盛,阴气盛则阳气少,而阴寒之气过多,故身寒如从水中出,盖热出于阳火故烦,寒出于阴水,故如从水中出,此上下水火阴阳之不和也。】

帝曰:人有四肢热,逢风寒如炙如火者,何也?岐伯曰:是人者,阴气虚,阳气盛。四肢者阳也,两阳相得而阴气虚少,少水不能灭盛火,而阳独治,独治者不能生长也,独胜而止耳。逢风而如炙如火者,是人当肉烁也。

【王冰曰:水为阴,火为阳。今阳气有余,阴气不足,故云少水不能灭盛火也。治者,王也。胜者,盛也,故云独胜而止。烁,言消也,言久久此人当肉消削也。】

【马莳曰:此言病者有四肢热,遇风寒而愈热者,亦以阴气虚而阳气盛也。四肢者属阳,风亦属阳,一逢风寒,两阳相得,况阴气衰少,则水少不能灭盛火,而一身之阳气独王,独王则不能生水,唯阳气独胜而止,是以遇风寒而如炙于火,如火之热,且人有是病者,久则其肉必当消烁也。】

【张志聪曰:此论表里阴阳之不和也。四肢为诸阳主气,四肢热者,阳热之气在表也。逢风寒而如炙如火者,邪正相搏,因表阳之热而热更盛极也。阴阳虚者,里阴之气虚也。阳气盛者,表阳之气盛也。阳受气于四肢,阴受气于五脏,四肢者阳明之所主也。两阳阳明也,两阳合明,故曰阳明,相得者,自相得而为热也。阴气少者,少阴之气少也。少水者,津液少也。津液少而不能还入胃中,则火盛而不能灭矣。夫肾主藏精,阳明之所生也。肾之精气,复上与阳明相合,戊癸合而化火,火气盛则阴气虚少,而阳独治矣。然独阳不生,谓不能再生长,其阳热惟此独胜而止矣。是以能灭盛火者,即是阴阳和调也。夫阳明之气主于四肢,而又所主肌肉,盖二阳之气在于皮肤肌腠之间,而又逢风热之阳邪,邪正相搏,则火热炽而销烁其肌肉矣。】

帝曰:人有身寒,汤火不能热,厚衣不能温,然不冻栗,是为何病?岐伯曰:是人者,素肾气胜,以水为事,太阳气衰,肾脂枯不长,一水不能胜两火。肾者水也,而生于骨,肾不生则髓不能满,故寒甚至骨也。所以不能冻栗者,肝一阳也,心二阳也,肾孤脏也,一水不能胜二火,故不能冻栗,病名曰骨痹,是人当挛节也。【长,上声。】

【王冰曰:以水为事,言盛欲也。肾不生则髓不满,髓不满则筋干缩,故节拘挛。】

【马莳曰:此言病有极寒者,固以肾水之至衰,而不知冻栗者,又以肝心之有火也。人有身极寒者,汤火不能热之,厚衣不能温之,而不至冻栗者,何也?正以是人者,平素肾气颇胜,恃其胜而专以水为事,纵欲忘返,故足太阳膀胱之气衰少,足少阴肾经之脂枯,况肾经止有一水,而肝心共有二火,一水不能胜二火,火盛则水益衰,所以肾水不能生骨,骨不能生髓而寒甚至骨,自非汤火厚衣之所能热也。其所以极寒者,信由于此。然所以不冻栗者,亦以肝固一阳也,内有足少阳之火,心则二阳也,心有君火,而心包络中又有手少阳三焦经之相火,一水不能胜此肝心之二火,故不至冻栗耳。且此病又曰骨痹,是人当有骨节拘挛之证也,岂特身寒而已哉?】

【张志聪曰:身寒而汤火不能热,厚衣不能温者,太阳气衰而寒在表也。不冻栗者,二阳火热之在里也。肾气胜者,肾水之气胜也。以水为事者,膀胱之水胜也,谓其人水寒之气偏胜,水寒偏胜则太阳气衰,太阳气衰则孤阴不长矣。水,精水也,肾脏之精枯不长,而膀胱之一水不能胜二火矣。夫肾生骨髓,髓生肝,肾脂不生则髓不能满于骨,是以寒至骨也。此兼论阴阳水火互相生长之道也。肝者,一阳初生之木火也。心者地二所生之君火也。肾为牝脏,孤脏也,孤脏之阴,借太阳标本以合化,太阳气衰则孤阴不长矣。膀胱之津液,不能胜二火,故其人不能冻栗者,二阳之火热在内也。病名曰骨痹,病在髓枯而骨痛也,故其人当骨节拘挛。此论表里阴阳之不调也。】

帝曰:人之肉苛者,虽近衣絮,犹尚苛也,是谓何疾?岐伯曰:荣气虚,卫气实也。荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚则不仁且不用,肉如故也。人身与志不相有曰死。

【王冰曰:苛谓(疒帬)重,身用志不应,志为身不亲,两者似不相有也。】

【马莳曰:此言人之肉苛者,以其荣卫俱虚,身志不应,其死必也。苛即不仁不用也。不仁者,不知寒热痛痒也。不用者,不能举也,言有肉苛者,非不近衣絮也,而其苛自若,正以荣气者阴气也,运于内,为阳之守,故其气虚,卫气者,阳气也,运于外,为阴之使,故其气实。太阴阳明论曰:阳者天气也,主外,阴者地气也,主内,故阳道实,--虚,此即本节虚实二句之义,指大凡荣卫二气之义论之,非就肉苛者一人而言也。惟此肉苛者,荣气虚则荣不能生血,而血无以充其形,故不仁;卫气虚则卫不能温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖,故不用。不仁且不用,肉甚(疒帬)重,其肉未必有减于昔也。且其身用而志不内应,志为而身不外随,两者若不相有然,故曰死。】

【张志聪曰:此论荣卫之气不和也。苛,虐也,谓虽近衣絮,而苛虐如故也。虚实者,不和也,言荣气不得卫气之和,则荣气虚,卫气不与荣气相和,则卫气实也。盖阳道常实,故曰实,然则过犹不及也。荣卫不和,则两者皆虚矣。荣卫两虚者,不仁且不用,不仁不用而肉苛如故者,不和而致虚也。人身者,荣卫之所循行也,志者,五脏之神志也。本脏篇曰:经脉者,所以行气血而荣阴阳,濡筋骨,利关节者也。卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司关阖者也。志意者,所以御精神,收魂魄,适寒温,和喜怒者也。故气血和则经脉流行,荣复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣。卫气和则分肉解利,皮肤调柔,腠理致密矣。志意和则精神专直,魂魄不散,悔怒不起,五脏不受邪矣。寒温和则六腑化谷,经脉通利,肢节得安矣。此人之平常也。是三者之所当和调者也。如三者皆相失而不相有,则气血不行,魂魄离散而死矣。此言荣气当与卫气和调,荣卫之气又当与神志和调者也。】

帝曰:人有逆气,不得卧而息有音者,有不得卧而息无音者,有起居如故而息有音者,有得卧行而喘者,有不得卧不能行而喘者,有不得卧卧而喘者,皆何脏使然?愿闻其故。岐伯曰:不得卧而息有音者,是阳明之逆也。足三阳者下行,今逆而上行,故息有音也。阳明者胃脉也,胃者六腑之海,其气亦下行,阳明逆不得从其道,故不得卧也。《下经》曰:胃不和则卧不安,此之谓也。夫起居如故而息有音者,此肺之络脉逆也。络脉不得随经上下,故留经而不行。络脉之病人也微,故起居如故而息有音也。夫不得卧卧则喘者,是水气之客也。夫水者循津液而流也,肾者水脏,主津液,主卧与喘也。帝曰:善。

【王冰曰:六腑之海,水谷海也。《下经》,上古经也。寻经所解之旨,不得卧而息无音,有得卧行而喘,有不得卧不能行而喘,此三义悉阙而未论,亦古之脱简也。】

【马莳曰:此言人有逆气诸证,有关于胃者,有关于肺者,有关于肾者之不同也。言人有不得卧者,是不能安卧也,而鼻息呼吸,喉间有音,此其故何也?乃胃病也。胃者,足阳明也,凡足之三阳,其脉自头走足,今足阳明之气逆而上行,故息有音也。阳明者,胃脉也,胃者六腑之海,其气亦下行,今阳明逆不得从其道,故不得卧也。正《下经》所谓胃不和则卧不安也。人有或卧或行,起居如故,而其息有音者,何也?乃肺病也。肺之络脉逆也。络脉者,列缺为络穴,其气旁行于手阳明经,今络脉不得随经上下,故留于本经,而不能行之别经,然络脉之病人也微,故起居如故,而息有音也。人有不得安卧,而卧则必喘者,何也?是肾病也,乃水气之所客也。水循津液而流,故水客则卧不安,纵卧则喘,正以肾者乃水脏也,主津液,今肾经客水,宜乎其卧则喘也。夫帝之所问者六,而伯之所答者三,有脱简耳。愚今以意推之,其所谓不得卧而息无音者,是胃不和而其气不甚逆也。有得卧得行而喘者,是胃不病而肺肾病也。肺、主气,故肺病则喘,肾主骨,故行则骨劳亦喘也。有不得卧不能行而喘者,是胃肾肺病也。行卧皆难,喘则甚于有音,此伤之甚者。】

【张志聪曰:此论经气上下之不调也。经气生于脏腑,故曰何脏使然。息有音者,呼吸有声,气逆之所致也。足之三阳,从头走足,故三阳者下行,今反逆而上,以致呼吸之有音也。十二经脉,皆足阳明胃腑之所生,胃气上注于肺,以司呼吸,下注于肾,以资十二经脉,故曰阳明者胃脉也。言胃者,水谷血气之海也。胃之所出血气者,从大络而上注于肺,从胃脉而下注足少阴也。如阳明逆不得从其道,则为不得卧而息有音。手太阴逆则为起居如故而息有音,足少阴逆则为不得卧而喘也。此论经脉呼吸之逆调也。下经者,即下文之所谓不得卧卧则喘者,是水气之客也。盖阳明之津液,随气而下注于肾,如阳明逆不得从其道,而肾之水气反上客于阳明,是以胃不和而卧不安也。肺主呼吸,肺之络脉逆,故呼吸不利而息有音也。夫脉之循于里曰经,浮而外者为络,外内上下,经络相贯,循环无端,络脉逆则气留于经而不行于络矣。络脉浮于皮肤之间,其病轻微,故止息有音而起居如故也。夫津液者,水谷之所生,肾者胃之关也。胃之水液,从关而下入于肾者顺也,如阳明逆不得从其道,而下入于肾,则肾之水气,反循津液之道路,而上乘于胃矣,是以胃不和而卧不安也。故曰,肾者水脏,主藏津液,又主卧与喘也。夫手太阴足少阴阳明,主血气生始之根原,经脉呼吸之道路,人之一身,总不外乎水火阴阳,荣卫气血,是以上论水火阴阳之寒热,后论呼吸经脉之逆调也。杨君立问曰:帝问有不得卧而息无音者,有得卧行而喘者,有不得卧不能行而喘者,岐伯皆未详答,后人有言简脱者,有增补其文者,是耶非耶?曰:此节专论气之呼吸,脉之顺逆,盖经脉者,所以行气血而荣阴阳,濡筋骨,利关节者也。是以三阳之脉上行,则气逆而为息有音,如三阳之脉顺行而下止,阳明不得从其道,是当不得卧而息无音矣。如病在经脉,则阴阳不和而不得卧,筋骨不利而不能行,今病在络脉故止息有音而起居如故也。圣人立言,浑然櫽括,或言在意中,或意居言表也。】

疟论篇第三十五

【马莳曰:疟,凌虐之义,故名篇,当与《灵枢》岁露篇第七十九参看。】

黄帝问曰:夫痎疟皆生于风,其蓄作有时者,何也?岐伯对曰:疟之始发也,先起于毫毛,伸欠乃作,寒栗鼓颔,腰脊俱痛。寒去则内外皆热,头痛如破,渴欲冷饮。帝曰:何气使然?愿闻其道。岐伯曰:阴阳上下交争,虚实更作,阴阳相移也。阳并于阴则阴实而阳虚,阳明虚则寒栗鼓颔也, 巨阳虚则腰背头项痛, 三阳俱虚则阴气胜,阴气胜则骨寒而痛,寒生于内,故中外皆寒。阳盛则外热,阴虚则内热。外内皆热,则喘而渴,故欲冷饮也。此皆得之夏伤于暑,热气盛藏于皮肤之内,肠胃之外,此荣气之所舍也。此令人汗空疏,腠理开,因得秋气,汗出遇风,及得之以浴水,气舍于皮肤之内,与卫气并居。卫气者,昼日行于阳,夜行于阴,此气得阳而外出,得阴而内薄,内外相薄,是以日作。【痎,音皆。】

【王冰曰:痎,老也,又上也。栗谓战栗,鼓谓振动。阳气者下行极而上,阴气者上行极而下,故曰阴阳上下交争也。阳虚则外寒,阴虚则内热,阳盛则外热,阴盛则内寒,由此寒去热生,则虚实更作,阴阳之气相移易也。阳并于阴,言阳气入于阴分也。阳明,胃脉也,胃之脉,自交承浆,却分行循颐后下廉出大迎,其支别者,从大迎前下人迎,故气不足则恶寒战栗,而颐颔振动也。巨阳者,膀胱也,其脉从头别下项,循肩骨内,挟脊,抵腰中,故气不足则腰背头项痛也。热伤气,故内外皆热则喘而渴。肠胃之外,荣气所主,故云荣气所舍也。】

【马莳曰:此言疟之始发所以寒,继而所以热,然所以成此疾者,以夏伤于暑,秋遇乎风,故随卫气之出入而一日而作也。痎疟者,疟之总称也。不发之谓蓄,发时之谓作。呻为肾之声,欠为肾之病。道犹路也。疟之始发,一身毫毛先起,随即呻欠交至,寒栗鼓颔,腰脊俱痛,可谓寒之极矣。及其寒稍过时,则内外皆热,头痛如破,渴欲冷饮,此乃疟疾始终之大略也。阳病者上行极而下,阴病者下行极而上,是阴阳之上下交争也。阳入之阴,则阳虚而阴实,阴出之阳,则阳实而阴虚,是阴阳之虚实更作也。或上或下,或出或入,皆阴阳之相移也。何也?疟之始发也,阳入之阴,是阳并于阴也,当是之时,则内之阴气实而外之阳气虚矣。阳虚者,三阳虚也。以言阳明之虚,则寒栗而鼓颔。以言巨阳之虚,则腰背头项皆痛,此皆经脉所行,此正下文所谓外无气故寒也。观二阳经则少阳经亦虚矣。三阳俱虚则气并于内,内之阴气胜,所以骨寒而痛,以寒之生于内也。外焉寒栗鼓颔,而内焉骨寒而痛,故中外皆寒矣。由是阴气逆极,则复出之阳,阳与阴复并于外,则外之阳气盛,而内之阴气虚,阳盛则外热,阴虚则内热,内外皆热,所以发喘而渴,必欲得冷饮以救之也。由此观之,则疟气者阳并于阴则阴胜,阴并于阳则阳胜,阴胜则寒,阳胜则热,此可知其阴阳之气使然,亦可知其内外之气相通也。然所以致此疾者,始于夏之暑,发于秋之风寒,而由卫气以为之出入耳。此皆得之夏伤于暑,热气盛藏于皮肤之内,肠胃之外,彼荣气在内,为阳之守者,乃阴气也,此暑伏于阴气之中,特未之发焉耳。至于人之汗空疏腠理开,因得秋气,汗出遇风,又浴之以水,则此风水之气,亦舍于皮肤之内,又与卫气并居,下文所谓秋伤于风则病成者是也。夫暑热伏于荣,而风寒居于卫,荣专在内,无自而发,卫行于外,二邪随之以出入焉。故卫气者,昼行于足手六阳经二十五度,此邪气者得阳而外出,疟之所以发也。夜行于足手六阴经二十五度,此邪气者得阴而内入,疟之所以蓄也。内外相薄,随卫而行,是以一日一作也。病之始末,盖至是而备矣。然玩下文语意,则此当为先寒而后热之寒疟欤。】

【张志聪曰:吴昆云,夜病者为痎,昼病者为疟,蓄病息邪伏也。卫气同邪气将入于阴表气虚,故先起于毫毛伸欠也。邪正阴阳之气,上下出入,故交争于上下。病并于阴,则阴实而阳虚,并于阳,则阳实而阴虚。是虚实更作,阴阳寒热相移,然邪与卫气内薄,则三阳之气同并于阴矣。并于阴,则阴实于内而阳虚于外。阳明之气主肌肉,而经脉交于颔下,是以寒栗鼓颔。太阳之气主表,而上升于头,其经脉上会于脑,出于项下,循背膂,故腰背头项俱痛也。阳虚于外则阴胜于里,经云:二阴主里,是以骨寒而痛,而寒生于内也。阴气逆极则复出之阳,并于阳则阴虚而阳盛,阳盛则外热,阴虚则内热,外内皆热,是以喘渴而欲冷饮也。其所以不列少阳之形证者,以太阳为开,阳明为阖,少阳为枢,而开之能开,阖之能阖,枢转之也。设舍枢则无开阖矣,离开阖无从觅枢矣。故开阖既陷,枢机岂能独留?倘中见枢象,即为开阖两持,所以持则俱持,陷则俱陷也。夫荣气之舍暑,以夏气通于心,心主荣血故也。经云:以奉生身者,莫贵于经隧。故不注之经而溜之舍也。含即经隧所历之界分,每有界分,必有其舍,如行人之有传舍也。夫暑令人汗空疏,腠理开者,以暑性暄发,致腠理但开不能旋阖耳。不即病者,时值夏出之从内而外,卫气仗此,犹可捍御,因遇秋风,机衡已转自外而内矣。其留舍之暑,令汗空疏腠理开,风遂乘之以入,或得之以沐浴,水气舍于皮肤之内,与卫气并居。卫气者,昼日行于阳,夜行于阴,风与水气亦得阳随卫而外出,得阴随卫而内薄,内外相薄,是以日作也。】

【倪冲之曰:天之暑热,与君火之气相合,心主荣血,故邪藏于荣舍。卫气者,阳明之悍气也。风木寒水,乘侮士气,故风水之邪,与卫气并居。莫子晋问曰:卫气日行于阳,奚先入于阴而致寒栗伸欠也?曰:邪得阴而内入,得阳而外出,邪气与卫气并居,故同邪内陷,非卫气之行于阴也。夫内为阴,外为阳,邪留于形身之外,与卫应乃作,卫气日行于阳,故发作于日也。】

帝曰:其间日而作者,何也?岐伯曰:其气之舍深,内薄于阴,阳气独发,阴邪内着,阴与阳争不得出,是以间日而作也。【间,去声。】

【王冰曰:间日谓隔日,不与卫气相逢会,故隔日发也。】

【马莳曰:此言疟之所以间日而作也。言间日而作者,由于邪气之舍深,内薄于荣气间,与夫五脏之横连募原,其道远,其气深,其行迟,彼卫气每日独发于外,而此阴邪附着于内,独发者其行速,而内著者其发难,阴邪方与卫气相拒而争,不能与卫气俱行而不得皆出也,是以间日而作耳。】

【张志聪曰:言邪气舍深,内薄于里阴之分,阳气独发于外,里阴之邪,留着于内,阴邪与阳气交争而不得皆出于外,是以间日而作也。按此节经文与薄于五脏募原之因不同。】

帝曰:善。其作日晏与其日早者,何气使然?岐伯曰:邪气客于风府,循膂而下,卫气一日一夜,大会于风府,其明日日下一节,故其作也晏,此先客于脊背也。每至于风府则腠理开,腠理开则邪气入,邪气入则病作,以此日作稍益晏也。其出于风府,日下一节,二十五日下至骶骨,二十六日入于脊,内注于伏膂之脉,其气上行九日,出于缺盆之中,其气日高,故作日益早也。

【王冰曰:风府,穴名,在项上入发际,同身寸之二寸,大筋内宛宛中也。膂谓脊两旁,节谓脊骨之节。然邪气远则逢会迟,故发暮也。肺者缺盆为之道,阴气之行速,故其气上行九日,则出于缺盆之中。】

【马莳曰:此承第一节言疟发有日迟者,以其邪之入者日下,而其后渐至于早者,以其邪之出者日高也。帝问疟有始发日迟一日,而后至日早一日者,何气使然?伯言风寒等邪,初客于风府,即督脉经穴也。自项脊循膂下行,卫气一日一夜,则五十度已毕,而明旦复出于足太阳膀胱经之晴明穴,上至于项,转行后项,大会于督脉之风府穴。大凡人之项骨有三椎,而三椎以下,乃是大椎,以下至尾骶骨,有二十一节,共为二十四节,其明日日下一节,故其作也晏矣。盖此邪先客于脊背也。卫气每至于风府,则腠理开而邪气入,邪气入而病成,不与卫气相逢,则不先卫气而出,以此日作稍逞也。及其出之于风府也,始时入于风府,连下项骨三椎,日下一节,至二十五日下至骶骨,则二十六日乃入于脊,内注于伏膂之脉,即膂筋之间,盖督脉循腰内后廉贯脊属肾,其直行者,从肾上贯肝鬲入肺中,以其贯脊循膂伏行,故谓之伏膂之脉也。由是循伏膂之脉,而上行约有九日,此邪上行缺盆之中,即阳明胃经穴也。在前颔下横骨陷中,其气日高。故疟之作也,随卫气而出者,较之于前而日早耳。】

【张志聪曰:此言邪从风府而客于脊背之间者,发作有早晏也。卫气一日一夜,行阴阳五十度,而大会于风府,其明日日下一节,故其作也晏,此邪先客于脊背,而与卫气相遇故也。盖卫气每至于风府,则腠理开,开则客于脊背之邪,还入风府,而与卫气相遇,则病作。其卫气出于风府,日下一节,则上会于风府也稍晏,故病作稍晏。二十一日下至骶骨,则上会于风府也益晏,故病作益晏也。伏膂,伏冲膂筋也,卫气外循督脉而下,内循冲脉而上,其气上行九日,出于缺盆,其气日高,则会于风府也日早,故作日益早也。】

其间日发者,由邪气内薄于五脏横连募原也。其道远,其气深,其行迟,不能与卫气俱行,不得皆出,故间日乃作也。

【王冰曰:募原,谓鬲募之原系。】

【马莳曰:此承第二节言疟之间日而作者,而又重明之也。】

【张志聪曰:募原者,横连脏腑之膏膜,即《金匮》所谓皮肤脏腑之文理,乃卫气游行之腠理也,不得与卫气皆出,故间日也。】

帝曰:夫子言卫气每至于风府,腠理乃发,发则邪气入,入则病作。今卫气日下一节,其气之发也,不当风府,其日作者奈何?岐伯曰:此邪气客于头项循膂而下者也。故虚实不同,邪中异所,则不得当其风府也。故邪中于头项者,气至头项而病;中于背者,气至背而病;中于腰脊者,气至腰脊而病;中于手足者,气至手足而病。卫气之所在,与邪气相合则病作。故风无常府,卫气之所发,必开其腠理。邪气之所合,则其府也。【中去声。】

【王冰曰:卫气之所在,与邪气相合,则病者虚实不同,邪中异所。卫邪相合,病则发焉,不必悉当风府而发作也。】

【马莳曰:此亦承第一节而言疟有日作者,乃邪气因卫气而出,而有等邪中异所,则其所发亦随卫气之所出也。帝言卫气每至于风府,则腠理乃开,开则邪气乃入,入则病作。夫曰卫气至风府,而邪气反入,此乃卫气之虚者也。今邪气与卫气,日下一节,则邪气所发,去风府已远,不必尽留于风府,乃因卫气之每日大会于风府,而其疟日作者,何也?伯言邪气者,必客于头项之风府,循膂而下,如第三节之所言也。然卫气所行之分肉,有虚实不同,故邪之所中者,亦随虚而异其处,不必尽当于风府而入也。是以邪中于头项者,邪气至头项而病,中于背者,邪气至于背而病;中于腰脊者,邪气至腰脊而病;中于手足者,邪气至手足而病。卫气所在之分肉,与邪气相合则病发。故风之所感无常所,则无常府。府者,凡物之所聚,皆可以言府也,非风府之府也。卫气之所发,必开其腠理,邪气乘虚而合之,或头项,或背,或腰脊,或手足,皆府也。此皆不由风府而入者,则邪气亦不尽出入于风府,故随卫气而发也如此。】

【张志聪曰:帝间邪有不从风府而入,其病亦以日作者,何也?客于头项者,谓客于风府也。伯言邪入于风府,循膂而下,留其处者,有虚实之不同,若邪中异所,则无有早晏矣。虚实者,早晏也,言卫气虚而日下,则其发日晏,卫气实而日上,则其发日早,此邪从风府而留于脊膂之间者也。若邪中异所,则不得当其风府矣。如邪中于头项,卫气行至头项而病作,中于腰背手足,邪即舍于腰背手足之间,卫气行至腰背,与腰背所舍之邪,相遇而病作,卫气行至手足,与手足所舍之邪,相遇而病作。此或发于早者每日早发,或发于晏者每日晏发,非若客于风府之邪,日晏而日早也。卫气之所在者,谓卫气行至邪气所在之处,与邪相合而病作,故风邪或中于头项,或中于腰背手足,无有常处,非定客于风府也。夫卫气之行,至于所在之处而发,必开其腠理,腠理开然后邪正相合,邪与卫合之处,即其府也。 张兆璜曰:风府循督脉而下至脊内,循冲脉而上,乃卫气之隧道,故邪留于此内者,遇卫气之日上日下,而病有早晏之分。】

帝曰:善。夫风之与疟也,相似同类,而风独常在,疟得有时而休者,何也?岐伯曰:风气留其处,故常在;疟气随经络,沉以内薄,故卫气应乃作。

【王冰曰:风疟皆有盛衰,故云相似同类。】

【马莳曰:此言风证无时而休,疟证有时而休,皆各有其由也。帝问风证之之所感者,风也,疟证之所感者,有暑有寒亦有风也。本相似同类,而风证常在,无时休止,疟则有时而作,有时而休者,何也?伯言风气客于其处,则亦常留其处,故常在而无作止之时,惟疟气则随经络而入,日沉而依薄于内,如上文日下一节,舍于荣气,舍于五脏横连募原之谓,故必因卫气之出,而邪气乃作也。】

【张志聪曰:夫痎疟皆生于风,然病风者常在其处,病疟者休作有时,何也?风邪则伤卫,故病风者,留于肌腠筋骨之间而不移。疟气舍于荣故随经络以内薄,与卫气相应乃作也。】

帝曰:疟先寒而后热者,何也?岐伯曰:夏伤于大暑,其汗大出,腠理开发,因遇夏气凄沧之水寒,藏于腠理皮肤之中,秋伤于风则病成矣。夫寒者阴气也,风者阳气也。先伤于寒而后伤于风,故先寒而后热也。病以时作,名曰寒疟。帝曰:先热而后寒者,何也?岐伯曰:此先伤于风而后伤于寒,故先热而后寒也。亦以时作,名曰温疟。其但热而不寒者,阴气先绝,阳气独发,则少气烦寃,手足热而欲呕,名曰瘅疟。【瘅。音丹。】

【王冰曰:暑为阳气,中风者,阳气受之,故秋伤于风则病成矣。露形冒力,则风寒伤之,以其先热,故谓之温。瘅,热也,极热为之也。】

【马莳曰:此言疟有寒疟、温疟、瘅疟之殊也。夏时伤于大暑矣,其汗有大出,时腠理开发,因遇夏气凄沧之小寒,藏于腠理皮肤之中,犹未遽发疟也,至秋伤于风则疟成矣。但其作时,则先寒而后热耳,正以寒气属阴,风气属阳,今小寒重感于夏,而风气又感于秋,则先感阴气,后感阳气,此所以先寒而后热也。然其病虽曰夏伤于暑,而感暑之后,感其小寒,又先于感风,则寒气以为之病机,名曰寒疟。有等先伤于风,而后伤于寒,则先感阳气,后感阴气,所以先热而后寒也,此则风气以为之病机,名曰温疟。又有但热而不寒者,肺气者,阴气也,肺气热盛于身,厥逆上冲,乃阴气阻绝也,因有所用力,腠理开,风寒舍于皮肤分肉之间,则阳气盛而独发,所以但热而不寒也。其证少气者,气虚也;烦寃者,里热也;欲呕者,胃热而不和也。表里俱热,名曰瘅疟。盖凡病热者,皆可名为瘅也。据后第十四节之义,则知阴气为肺气,而阳气为风气,心肺先热,而又有风气之热,所以为瘅疟也。此证也,亦必发之于秋者欤?】

【张志聪曰:风寒曰凄,水寒曰沧,盖夏时暑热溽蒸,腠理开发,或汗湿从风,或得之于沐浴,水寒藏于腠理皮肤之中,至秋时复伤于风,风寒两感,是以寒热之病成矣。按此节所论,先寒后热,与上节不同,上节以夏伤之暑,藏于荣之所舍,秋受之风寒,与卫气并居,盖荣为阴,卫为阳,此气得阴而内薄,得阳而外出,是以荣舍之邪,先行于阴而为寒,复行于阳而为热。 此乃吾身中之阴阳寒热也。此乃论夏受凄沧之水寒,秋伤于风之阳邪,是论天之阴阳寒热也。天之阴邪,感吾身之阴寒,天之阳邪,感吾身之阳热,是以先受之寒,先从阴而病寒,后受之风,复从阳而病热,病以时作者,应时而作,无早晏也。若温疟则先伤于风,后伤于寒乃天之阴阳,病人身之阴阳,阴阳两感,是以寒热交作,虽有先后之感,与故病新病不同,学者亦宜体认。其者承上文而言,上文之所谓温疟者,邪气藏于骨髓之中,骨髓者,肾脏之精气所生,故久而不去,则与肾气相合,是以温疟之病,气藏于肾,其气先从内而出之外也,从内出之外,故阳病极而复反入之阴。其但热不寒者,邪气藏于骨髓之中,而肾阴之气,先与骨气相绝,是外邪不及于里阴,而独发于阳也。热伤气,故少气。心恶热,故烦冤。手足为诸阳之本,故手足热。经云:诸呕吐酸,皆属于热。此温疟之不复寒者,名曰瘅疟。瘅,单也,谓单发于阳而病热也。】

帝曰:疟先寒而后热者,何也?岐伯曰:夏伤于大暑,其汗大出,腠理开发,因遇夏气凄沧之水寒,藏于腠理皮肤之中,秋伤于风则病成矣。夫寒者阴气也,风者阳气也。先伤于寒而后伤于风,故先寒而后热也。病以时作,名曰寒疟。帝曰:先热而后寒者,何也?岐伯曰:此先伤于风而后伤于寒,故先热而后寒也。亦以时作,名曰温疟。其但热而不寒者,阴气先绝,阳气独发,则少气烦寃,手足热而欲呕,名曰瘅疟。【瘅。音丹。】

【王冰曰:暑为阳气,中风者,阳气受之,故秋伤于风则病成矣。露形冒力,则风寒伤之,以其先热,故谓之温。瘅,热也,极热为之也。】

【马莳曰:此言疟有寒疟、温疟、瘅疟之殊也。夏时伤于大暑矣,其汗有大出,时腠理开发,因遇夏气凄沧之小寒,藏于腠理皮肤之中,犹未遽发疟也,至秋伤于风则疟成矣。但其作时,则先寒而后热耳,正以寒气属阴,风气属阳,今小寒重感于夏,而风气又感于秋,则先感阴气,后感阳气,此所以先寒而后热也。然其病虽曰夏伤于暑,而感暑之后,感其小寒,又先于感风,则寒气以为之病机,名曰寒疟。有等先伤于风,而后伤于寒,则先感阳气,后感阴气,所以先热而后寒也,此则风气以为之病机,名曰温疟。又有但热而不寒者,肺气者,阴气也,肺气热盛于身,厥逆上冲,乃阴气阻绝也,因有所用力,腠理开,风寒舍于皮肤分肉之间,则阳气盛而独发,所以但热而不寒也。其证少气者,气虚也;烦寃者,里热也;欲呕者,胃热而不和也。表里俱热,名曰瘅疟。盖凡病热者,皆可名为瘅也。据后第十四节之义,则知阴气为肺气,而阳气为风气,心肺先热,而又有风气之热,所以为瘅疟也。此证也,亦必发之于秋者欤?】

【张志聪曰:风寒曰凄,水寒曰沧,盖夏时暑热溽蒸,腠理开发,或汗湿从风,或得之于沐浴,水寒藏于腠理皮肤之中,至秋时复伤于风,风寒两感,是以寒热之病成矣。按此节所论,先寒后热,与上节不同,上节以夏伤之暑,藏于荣之所舍,秋受之风寒,与卫气并居,盖荣为阴,卫为阳,此气得阴而内薄,得阳而外出,是以荣舍之邪,先行于阴而为寒,复行于阳而为热。 此乃吾身中之阴阳寒热也。此乃论夏受凄沧之水寒,秋伤于风之阳邪,是论天之阴阳寒热也。天之阴邪,感吾身之阴寒,天之阳邪,感吾身之阳热,是以先受之寒,先从阴而病寒,后受之风,复从阳而病热,病以时作者,应时而作,无早晏也。若温疟则先伤于风,后伤于寒乃天之阴阳,病人身之阴阳,阴阳两感,是以寒热交作,虽有先后之感,与故病新病不同,学者亦宜体认。其者承上文而言,上文之所谓温疟者,邪气藏于骨髓之中,骨髓者,肾脏之精气所生,故久而不去,则与肾气相合,是以温疟之病,气藏于肾,其气先从内而出之外也,从内出之外,故阳病极而复反入之阴。其但热不寒者,邪气藏于骨髓之中,而肾阴之气,先与骨气相绝,是外邪不及于里阴,而独发于阳也。热伤气,故少气。心恶热,故烦冤。手足为诸阳之本,故手足热。经云:诸呕吐酸,皆属于热。此温疟之不复寒者,名曰瘅疟。瘅,单也,谓单发于阳而病热也。】

【张志聪曰:阳热为有余,阴寒为不足,经言引《灵枢》顺逆篇而言勿刺,谓当此之时,邪病甚而正气逆,故未可刺也。盖以寒热始盛之时,乃阴阳之气交并,正气错乱未分,故未可刺也。夫疟之始发,热为阳实而有余,寒为无气而不足,所谓有余不足者,阳气邪气也。夫并于阳则阳胜,并于阴则阴胜,阴胜则寒,阳胜则热,盖前论阳气虚实之寒热,此论阴阳盛并之寒热,皆属阴阳未和,而邪气方盛,俱未可刺,而在天阴阳之邪而为寒热也,则又不同。风者阳邪也,寒者阴邪也,风寒之气,变幻不常,如病风而为热极,则阴邪之寒气复至,病寒而为寒极,则风邪之阳热复至,当知寒热虚实之有三因也。凡此皆阴阳交并,正气未分,邪气方盛,故未可刺也。盖邪气之发,如火之烈,如风雨之不可当,故经言方其盛时而取之,必毁伤其正气,因其衰也,事必大昌,此之谓也。邪气未发则正气未乱,因而谓之真气得安,邪气乃去,所谓治未病也。若待其已发,虽良工弗能为,为其气逆故也。上论治其已衰,此先治其未发。倪冲之曰:如火之热。阳热盛也,如风雨不可当,阴寒盛也。】

帝曰:善。攻之奈何?早晏何如?岐伯曰:疟之且发也,阴阳之且移也,必从四末始也。阳已伤,阴从之,故先其时,坚束其处,令邪气不得入,阴气不得出,审候见之,在孙络盛坚而血者皆取之,此真往而未得并者也。

【王冰曰:坚束其处,言牢缚四肢,令气各在其处,则邪所居处,必自见之,既见之,则刺出其血尔。】

【马莳曰:此承上文而言疟气未发之时,当有治之之法也。言疟本可攻,攻之宜早,方疟之将发,阴阳将移,必从四末而始。四末者,手足之指也。四末为十二经井荣俞经合之所行,故阴阳相移,必从此始。如手大指属手太阴肺经,次指属手阳明大肠经,肺经行于大肠,一阳一阴为之表里,故阳已为邪所行而伤,阴必从之而行,必先于未移之时,坚束其四肢之处,使邪气在此经者,不得入于彼,内之阴气不得出于外,又必细审详候,见其邪在孙络,至盛且坚者,皆刺出其血,此则真气自往,而邪未得并,所以坚束刺血之法,皆有可行者如此。】

【张志聪曰:早者谓病之未发,晏者谓病之已衰,此申明治未病之法也。且足之井荣而更移也。如病在阳而阳已伤,则阴经将从而受之,故当先其未发者未定之辞,言疟之将发,阴阳之将移,必从四末始。盖三阴三阳之气,从手之时,坚束其四末,令邪在此经者,不得入于彼经,彼经之经气,不得出而并于此经,审其证而候其脉,见其孙络盛坚而血者,皆取而去之,此阴阳真气,往来和平,而未得交并者也。 倪仲宣曰:疟气舍于皮肤肌腠之间,故病见于孙络。】

帝曰:疟不发,其应何如?岐伯曰:疟气者必更盛更虚,当气之所在也。病在阳则热而脉躁,在阴则寒而脉静,极则阴阳俱衰,卫气相离,故病乃休,卫气集则复病也。

【王冰曰:阴静阳躁,故脉亦随之相薄至极。物极则反,故极则阴阳俱衰。】

【马莳曰:此言疟未发时之所验,以卫气离而病得休也。帝问疟不发时,其应何如?应者,验也。伯言疟气之发,必更盛更虚,阳入之阴,则阴盛而阳虚,阴出之阳,则阳盛而阴虚。当疟气之所在,在阳经盛则身热而脉躁,在阴经盛则身寒而脉静,极则阴阳俱衰,寒热皆已,始焉随卫气而出者,至此与卫气相离而休矣。其可验者如此。必待卫气再集,则此疟复发耳。视此未发之验,大有不同者矣。】

【张志聪曰:疟气者,有阴阳更并之盛虚,皆当气之所在也。欲知脉与病之相应,但审证之寒热,脉之躁静,则知病之在阴在阳也。而阴阳之所以更盛更虚者,卫气行之也。卫气者,行阴而行阳者也,是以卫气相离,其病得休,卫气集则复病也。】

帝曰:时有间二日或至数日发,或渴或不渴,其故何也?岐伯曰:其间日者,邪气与卫气客于六腑,而有时相失,不能相得,故休数日乃作也。疟者,阴阳更胜也,或甚或不甚,故或渴或不渴。【间,去声。】

【王冰曰:气不相会,故数日不能发也。阳胜阴甚则渴,阳胜阴不甚则不渴。胜,谓强盛于彼之气也。】

【马莳曰:此言疟有间二日而发,有数日而发,有发时必渴,有发时不渴,皆各有其由也。疟之相间而发者,正以邪气之发,必随卫气而出,凡卫在六腑,而邪亦客于六腑,邪气有时不与卫气相值,故邪气不随卫气而出也,所以有间二日,有间数日而发者耳。至于渴之有甚有不甚者,亦以疟之为病,阴出之阳,则阳胜而热甚,热甚故渴也,阳入之阴,则阴胜而热不甚,故不渴也。】

【张志聪曰:六腑者,谓六腑之募原也。六腑之募原者,连于肠胃之脂膜也。相失者,不与卫气相遇也。盖六腑之募原,其道更远,气有所不到,故有时相失,不能相得,其邪故或间二日或数日乃作也。阴阳更胜,而有甚与不甚,故阳热盛则渴,或不甚则不渴矣。】

【倪冲之曰:藏之膜原而间日发者,乃胸中之膈膜,其道近六腑之膜原,更下而远,故有间二日或至于数日也。】

【张介宾曰:按本经言疟之间二日及数日发者,以邪气深客于六腑之间,时与卫气相失,其理甚明。丹溪以作于子午卯酉日者为少阴疟,作于寅申巳亥日者为厥阴疟,作于辰戊丑未日者为太阴疟,此不过以六气司天之义为言。然子午虽曰少阴,而卯酉则阳明矣;巳亥虽曰厥阴,而寅申则少阳矣;丑未虽曰太阴,而辰戌则太阳矣。如三日作者,犹可借此为言,若四五日者,又将何以辨之?殊属牵强,倘按此施治,未必无误,学者不可执以为训。】

帝曰:论言夏伤于暑,秋必病疟,今疟不必应者,何者?岐伯曰:此应四时者也。其病异形者,反四时也。其以秋病者寒甚,以冬病者寒不甚,以春病者恶风,以夏病者多汗。

【王冰曰:疟不必应者,言不必皆然也。秋气清凉,阳气下降,热藏肌肉,故寒甚也。冬气严冽,阳气伏藏,不与寒争,故寒不甚。春气温和,阳气外泄,肉腠开发,故恶于风,夏气暑热,津液充盈,外泄皮肤,故多汗也。】

【马莳曰:此言疟有四时发者,其证不同,不止于秋时之病疟也。生气通天论阴阳应象大论,皆言夏伤于暑,秋必病疟,则疟必以秋而发也,而今不必应于秋者,何也?伯言四时皆有所应之疟,其病异状,正以四时各相反耳。】

【张志聪曰:夏伤于暑,秋必病疟者,此应四时者也。应四时者,随四时阴阳之气,升降出入而为病也。其病异形者,反四时也,反四时者,非留蓄之邪,乃感四时之气而为病也。秋时阳气下降,天气清凉,故感秋凉之气而为病者寒甚。冬时阳气伏藏于内,即受时行之寒,得阳气以化热,故寒不甚。春时阳气始出,天气尚寒,故恶风。夏时阳气外泄腠理空疏,故多汗。此随感四时之邪而即为病疟也。】

【倪冲之曰:春伤于风,故恶风。夏伤于暑,故多汗。秋伤于湿,故寒甚。冬伤于寒,则为病热故寒不甚。盖言风寒暑湿之邪在四时,皆能病疟也。】

帝曰:夫病温疟与寒疟,而皆安舍,舍于何脏?岐伯曰:温疟者得之冬中于风,寒气藏于骨髓之中,至春则阳气大发,邪气不能自出,因遇大暑,脑髓烁,肌肉消,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗皆出。此病藏于肾,其气先从内出之于外也。如是者,阴虚而阳盛,阳盛则热矣。衰则气复反入,入则阳虚,阳虚则寒矣。故先热而后寒,名曰温疟。【涉、中,并去声。】

【王冰曰:脏谓五神脏也。肾主于冬,冬主骨髓,脑为髓海,上下相应,厥热上熏,故脑髓消烁,消烁则热气外薄,故肌肉减削,而病藏于肾也。阴虚谓肾脏气虚,阳盛谓膀胱太阳气盛。衰谓病衰退也。复反入,谓入肾阴脉中。】

【马莳曰:此详温疟之义也。温疟得之冬中于风,其寒气藏于骨髓之中,正以肾主骨也。至春气大发,邪气不能自出,因遇大暑,脑髓烁,肌肉消,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗皆出,盖亦随卫气而出耳。此病始时,何所舍藏,实藏之于肾也。正以肾主于冬,冬时藏邪,由风府下行于伏膂之脉,故曰肾藏之也。又复上行出于缺盆之中,则从内而出之外矣。如是者,始而阴出之阳,则阴虚而阳盛,阳盛则热矣。既而阳气逆极,则气复反入而阳虚,阳虚则寒矣。故先热而后寒,病名温疟,则温疟之所舍者肾耳。若寒疟之所舍藏,已见于第一节中。】

【张志聪曰:此复问前节温疟之病,因是以帝间温疟与寒疟,病皆安舍,而伯止答其温疟焉。盖寒疟之因,已论悉于前矣。但前节以先伤于风,后伤于寒为温疟;此论先出于阳,后入于阴,为先热后寒。一论在天阴阳之邪,一论形身中之阴阳出入。文义虽殊,而理则合一。脏真下于肾,肾藏骨髓之气也。冬气通于肾,故邪藏于骨髓之中,而内与肾气相合。夫至春阳气大发,而邪不能自出者,邪藏于骨髓之中,而气行骨外故也。脑为精髓之海,脑髓烁者,暑气盛而精髓烁热也。肌肉消者,腠理开而肌肉消疏也。汗乃肾脏精髓之所化,或有所用力,则伤动其肾气,是以所藏之邪,得与汗共并而出矣。夫骨气与肾气相合,故病气藏于肾,其气先从内出之外也。从内出外,则阴虚而阳盛,阳盛则热矣。气从内出之外,故病复反入之阴。 张兆璜曰:故先热而后寒者,名曰温疟;其但热而不寒者,名曰瘅疟矣。故字宜着眼。】

帝曰:瘅疟何如?岐伯日:瘅疟者,肺素有热,气盛于身,厥逆上冲,中气实而不外泄,因有所用力,腠理开,风寒舍于皮肤之内,分肉之间而发,发则阳气盛,阳气盛而不衰则病矣。其气不及于阴,故但热而不寒。气内藏于心,而外舍于分肉之间,令人消烁脱肉,故命曰瘅疟。帝曰:善。

【马莳曰:此详言瘅疟之义也。肺经素有热,气盛于其身,以致气逆上冲,其中气颇实而不能外泄,因有所用力之时,腠理乃开,遂使风寒舍于皮肤之内,分肉之间,而热病乃发。发则阳气盛,阳气盛而不衰,病之所以大热也。与内阴分之气,甚不相及,故止热而不寒。此热气者,内藏于心肺,而外舍于分肉,令人消烁脱肉,病命曰瘅疟。由此观之,则瘅疟之所舍者,肺与心耳。】

【张志聪曰:此复论瘅疟之有因于内热者也。肺主周身之气,肺素有热,故气盛于身,其气厥逆上街,故不泄于外,而但实于中,此外内皆实者矣。气止实于外则邪不能外侵,故因有所用力,腠理开而后邪舍于皮肤之内,中气实则邪不能内入,故其气不及于阴,而单发于阳也。心主血脉之气,气内藏于心者,谓邪藏于血脉之中,而气内通于心也。内藏于血脉之里,外舍于分肉之间,阳气盛而无阴气以和之,是以阳热不衰,而令人消烁脱肉也。前节论外因之瘅疟,此论兼内因之瘅疟,故《金匮要略》曰:阴气孤绝,阳气独发,则热而少气,烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。若但热不寒者,邪气内藏于心,外舍分肉之间,令人消烁脱肉,是阴气绝而阳气独发者,名曰瘅疟,是瘅疟有二证也。张兆璜曰:邪舍于血脉之中,而气内藏于心,与邪藏于骨髓之中,而病藏于肾者同义。但肾为阴脏,故邪复反入之阴,心为阳脏,故气不及于阴而单发于阳也。】

古今图书集成医部全录卷十八

刺疟篇第三十六

【张志聪曰:此承上章以记刺疟之法,故不曰论。】

足太阳之疟,令人腰痛头重,寒从背起,先寒后热,熇熇暍暍然,热止,汗出难已,刺郄中出血。

【王冰曰:足太阳脉,从巅入络脑,还出别下项,循肩髆内挟脊,其支别者,从髆内左右别下贯胛,过髀枢。故令腰痛头重,寒从背起。熇熇,甚热状,暍暍,亦热甚也。太阳不足,故先寒,寒极则生热,故后热也,热生是为气虚,热止则为气复,气复而汗反出,此邪气盛而真不胜,故难已。郄中即委中,在腘中央约文中,动脉足太阳脉之所入也,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者可灸三壮。】

【马莳曰:此言膀胱经之疟证也。腰痛头重,寒从背起者,足太阳经脉病也。其先寒者,固以热极生寒,而后寒者,亦以寒极则热。但先寒之寒,则内热之极耳。熇熇暍暍者,热盛之状也。热生本为真气虚,热止则为真气复,今气复而汗反出,是乃邪气盛而真气不胜,故此疟难已,当刺郄中以出其血。郄中者,即委中穴,系本经也。】

【张志聪曰:此论三阴三阳经气之为病也。太阳是动,病者腰似折,冲头痛。太阳标阳而本寒,故先寒后热。背为阳,故寒从背起也。熇熇,如火之炽,暍暍,暑热气也。太阳乃日中之阳火,故熇熇暍暍然也。如热在气分者,热止汗出,其病则愈,此乃经气之兼证,故病难全已,当刺郄中出血,以泻在经之邪焉。谓郄中出血者,是当取项上之络郄,腰下之浮郄也。】

足少阳之疟,令人身体解(亻亦),寒不甚,热不甚,恶见人,见人心惕惕然,热多汗出甚,刺足少阳。【解、懈同。(亻亦),音亦。恶,去声。】

【王冰曰:寒不甚,热不甚,以阳气未盛,故令其然。胆与肝合,肝虚则恐邪薄其气,故恶见人,见人心惕惕然也。邪盛则热多,中风故汗出。足少阳,侠溪主之。侠溪在足小指次指岐骨间,本节前陷者中,少阳之荥,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者可灸三壮。】

【马莳曰:此言胆疟之证也。足少阳之疟,令人身体解(亻亦),如见人则此心惕惕然而恐惧也。盖胆本属木,木邪盛则胃受之。胃热盛则恶人,但胃气虚,见人则有恐惧意耳。阳明脉解篇谓阳明盛则喘而惋,惋则恶人者是也。及其后也,热多汗出甚,正以热盛则热多,而中风则汗出,当刺足少阳本经之穴耳。】

【张志聪曰:少阳主初生之气,病则生阳不升,故身体懈惰。少阳主枢,寒不甚,热不甚,枢象也。胆病者,心中憺憺,恐人将捕之。少阳相火主气,故热多。少阳所生,病者汗出,当取侠溪,此足少阳之荣也。】

足阳明之疟,令人先寒洒浙,洒浙寒甚,久乃热,热去汗出,喜见日月光火气,乃快然,刺足阳明跗上。

【王冰曰:阳虚则外先寒,阳虚极则复盛,故寒甚久乃热也。热去汗已,阴又内强,阳不胜阴,故喜见日月光火气乃快然也。跗上,冲阳穴也,在足跗上同身寸之五寸骨间,动脉上去陷谷同身寸之三寸,阳明之原,刺可入同身寸之三分,留十呼,若灸者可灸三壮。】

【马莳曰:此言胃疟之证也。足阳明之疟,令人先寒,洒淅,其寒最甚。久乃寒变为热,盖以热盛则外先寒而久,寒久则始变而为热。至于热去则汗出,亦邪气胜而真气不胜故也。喜见日月光,又欲见火气乃快然,阳明脉解篇谓:阳明之脉病,恶人与火,盖阳明本多气多血,热邪盛则恶人与火,而今反喜之者,乃胃气之虚故也,当刺足阳明跗上之冲阳穴耳。】

【张志聪日:阳明者, 两阳合明, 阳热光明之气也。病则反其本而洒淅寒甚,热去汗出则病气去而喜见光明,复其阳明之本气也。本气复而仍取足阳明者,经邪未去也。故当取足跗上冲阳,此足阳明原也。按三阴三阳之病,论在六气,则不涉经络之有形,是以见太阳之先寒后热,少阳之寒热从枢,如少阴之标寒本热,此病无形之六气也。又如胆病之恐人将捕,脾土之灌溉四旁,少阴之呕吐,厥阴之腰痛,是又涉于有形之经。当知经不离乎气,气不离乎经,可分而可合者也,能明乎经气之理,进乎道矣。】

足太阴之疟,令人不乐,好太息,不嗜食,多寒热,汗出;病至则善呕,呕已乃衰,即取之。【乐,音洛。好,去声。】

【王冰曰:心气流于肺则喜,今脾脏受病,心母救之,火气下入于脾,不上行于肺。足太阴脉支别者,复从胃上鬲注心中,故令人不乐,好太息也。脾主化谷,荣助四旁,今邪薄之,诸脏无禀,土寄四季,王则邪气交争,故不嗜食,多寒热而汗出。又脉入腹属脾络胃上鬲挟咽,故病气来至则呕,呕已乃衰退也。待病衰去,即取之井俞公孙也。公孙在足大指本节后,同身寸之一寸,太阴络也,刺可入同身寸之四分,留七呼,若灸者可灸三壮。】

【马莳曰:此言脾疟之证也。心之志为喜,今子既受病,母必忧之,乃不乐,惟不乐,故好太息也。脾主化谷,邪气薄之,故不嗜食。脾之外为三阳经,脾之内为三阴经,正阴阳出入之界,故多寒亦多热也。】

【张志聪曰;足太阴脾土,主气,主灌四脏,心肺居上为阳,肝肾居下为阴,脾为孤脏,中央土间于阴阳之间,膻中者,臣使之官,喜乐出焉。膻中乃宗气之所居,上出于肺,以司呼吸。经云:心系急则气道约,约则不利,故太息以伸出之。令人不乐好太息者,足太阴病疟而上及于心肺也。肾病者,寝汗出。肝脉缓甚为善呕,所生病者为呕逆汗出。病至则善呕者,下及于肝肾也。病至者,言病至于肝脏则善呕,呕已则肝脏之病已衰,而即当取之。盖言脾疟而病至于四脏,见四脏之病已衰,而即当取之足太阴也。不嗜食,多寒热,太阴之本病也。脾病而不能转输,故不嗜食。太阴居中土,间于阴阳之间,故多寒热也。】

足少阴之疟,令人呕吐甚,多寒热,热多寒少,欲闭户牖而处,其病难已。

【王冰曰:足少阴肾脉,贯肝鬲,入肺中,循喉咙,故呕吐甚,多寒热也,肾为阴脏,阴气生寒,今阴气不足,故热多寒少。胃阳明脉病,欲独闭户牖而卢,今谓胃土病证,反见肾水之中,土刑于水,故其病难已也,太锺、太溪悉主之。太锺在足内踝后街中,少阴络也,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者可灸三壮。太溪在足内踝后跟骨上动脉陷者中,少阴俞也,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者可灸三壮。】

【马莳曰:此言肾疟之证也。】

【张志聪曰:足太阴寒水主气,故呕吐甚,少阴标阴而本热,故多寒热,热多寒少,本气胜也。大凡病热多而阳气胜者易愈,寒多而阴气胜者难已,欲闭户牖而处者,阴寒甚也,故其病难已。本经曰:阳尽而阴盛,故欲独闭户牖而居。】

【王芳侯曰:阳热甚者,宜刺泄其邪,阴盛故不言刺也。】

足厥阴之疟,令人腰痛,少腹满,小便不利如癃状,非癃也,数便,意恐惧,气不足,腹中悒悒,刺足厥阴。【癃,音隆。数,音朔。悒,音邑。】

【王冰曰:足厥阴脉,循股阴,入毛中,环阴器,抵少腹,故病如是。癃,谓不得小便也。悒悒,不畅之貌。刺足厥阴,太冲主之,在足大指本节后,同身寸之二寸陷者中,厥阴俞也,刺可入同身寸之三分,留十呼,若灸者可灸三壮。】

【马莳曰:此言肝疟之证也。癃非真癃也,数,欲小便之意耳。肾之志为恐,故恐惧者肾气不足,且腹中悒悒然而不畅也,当刺足厥阴之穴耳。李东垣治足六经疟方,足太阳用羌活加生地黄汤、柴胡加桂汤;足阳明桂枝二、白虎、黄芩芍药加桂汤;足少阳小柴胡汤;足太阴小建中汤、异功散;足少阴小柴胡、半夏汤;足厥阴四物、元胡、苦楝、附子汤。虽未必尽中病情,姑备此以俟采择。】

【张志聪曰:腰痛少腹满,厥阴之经证也。木乃水中之生阳,故肝主疏泄。水液如癃非癃,而小便频数不利者,厥阴之气不化也。志意者,所以御精神,收魂魄。经云:肝气虚则恐,盖肝脏之神魂不足,故意恐惧也。木主春生之气,厥阴受邪,故生气不足。木郁不达,故腹中悒悒也。】

肺疟者,令人心寒,寒甚热,热间善惊,如有所见者,刺手太阴阳明。 【间,去声。】

【王冰曰:刺手太阴,列缺主之,列缺在手腕后同身寸之一寸半,手太阴络也,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者可灸五壮。阳明穴合谷主之,合谷在手大指次指岐骨间,手阳明脉之所过也,刺可入同身寸之三分,留六呼,若灸者可灸三壮。】

【马莳曰:上文言足之六经已尽矣,而此下五节,又以肺心肝脾肾言之。其肝脾肾已为上文足三阴之疟,而后又重言其详耳。此节言肺疟之证也。肺疟令人心寒者,邪盛乘所不胜也。寒甚则热,热间善惊。如有所见者,心气不足,肺邪有余所致也。当刺手太阴肺经,与手阳明大肠经耳。】

【张志聪曰:肺者心之盖,救令人心寒。热心气虚则善惊,如有所见。经云:心者神之舍也,神精乱而不转,卒然见非常物。 卢之颐曰:邪不干脏,列脏证者,非真脏之病,乃脏募之气化证也。 莫仲超曰:邪入于五脏六腑募原之间,不干脏腑之气,则为间日之疟;干脏腑之气,则为五脏六腑之疟;涉于三阴三阳,则为六经之疟。故曰,疟者风寒之气不常也。】

心疟者,令人烦心甚,欲得清水,反寒多不甚热,刺手少阴。

【王冰曰:刺手少阴,神门主之,神门在掌后锐骨之端陷者中,手少阴俞也,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者可灸三壮。】

【马莳曰:此言心疟之证也。烦心者,心热则烦且甚,故欲得水以救之。惟其热甚则反寒多,盖热极生寒也。寒既久则火少衰,所以不甚热也。当刺手少阴心经之穴耳。】

肝疟者,令人色苍苍然,太息,其状若死者,刺足厥阴见血。

【王冰曰:刺足厥阴见血,中封主之。中封在足内踝前同身寸之一寸半陷者中,仰足而取之,伸足乃得之,足厥阴经也,刺出血止。常刺者,可入同身寸之四分,留七呼,若灸者可灸三壮。】

【马莳曰:比又言肝疟之证也。上文言足厥阴之疟,令人腰痛,少腹痛,小便不利如癃状,恐惧,气不足,腹中悒悒然不止,此在经而不在脏也。肝色苍苍然者,色不明润也。太息者,病气不舒也。其状若死者,厥阴为阴之尽,而邪气入深,身不能动也。当刺足厥阴肝经之穴以出血耳。】

【张志聪曰:苍乃东方之青色,肝主色,故令人色苍苍然。胆病者善太息,胆附于肝,故肝病必及于胆。肝胆主春生之气,胆气升则脏俯之气皆升,生阳不升,故其状若死。】

脾疟者,令人寒,腹中痛,热则肠中鸣,鸣已汗出,刺足太阴。

【王冰曰:刺足太阴,商丘主之。商丘在足内踝下微前陷者中,足太阴经也,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者可灸三壮。】

【马莳曰:此又言脾疟之证也。上文言足太阴之疟,令人不乐,好太息,不嗜食,多寒热,汗出,病至则善呕,呕已乃衰。然在经而不在脏也。腹中痛者,脾脉病也。热则肠中鸣,水与火相击而成声也。鸣已汗出,热久邪散也。当刺足太阴脾经之穴耳。】

【张志聪曰:脾为阴中之至阴,故令人寒。腹乃脾土之郛郭,故腹中痛。湿热下行则肠鸣,上蒸则汗出也。鸣已汗出者,下行极而上也。】

肾疟者,令人洒洒寒,腰脊痛宛转,大便难,目眴眴然,手足寒,刺足太阳少阴。

【王冰曰:刺足太阳委中少阴,太锺主之,取如前足少阴疟中法。】

【马莳曰:此又言肾疟之证也。上文言足少阴之疟,令人呕吐甚,多寒热,热多寒少,欲闭户牖而处,其病难已,然在经而不在脏也。腰者肾之腑,今肾有热,则令人洒洒寒,腰脊痛也,宛转而难于转身也。大便难以肾主二便,而肾气不足,故大便难也。目眴眴然,水亏则火盛,故目不明也。当刺足太阳膀胱经与足少阴肾经之穴耳。李东垣治五脏疟方,肺疟用黄芩加芍药汤,心疟用桂枝黄芩汤,肝疟用四逆汤、通脉四逆汤,脾疟用小建中汤、芍药甘草汤,肾疟用桂枝加当归芍药汤,胃疟用理中汤丸,虽未必尽中病情,姑备此以俟采择。】

【张志聪曰:足少阴寒水主气,故令人洒洒寒。腰乃肾之腑,故腰脊痛而欲其宛转也。肾开窍于二阴,故大便难。眴眴,目摇动而不明,骨之精为瞳子,故目眴眴然也。肾主生气之原手足为诸阳之本,邪病则有伤生气,故手足寒也。】

胃疟者,令人且病也,善饥而不能食,食而支满腹大,刺足阳明太阴横脉出血。

【王冰曰:胃热脾虚,故善饥不能食,食而支满腹大,故下文兼刺太阴也。刺足阳明,厉兑、解溪、三里主之。厉兑在足大指次指之端,去爪甲如韭叶,阳明井也,刺可入同身寸之一分,留一呼,若灸者可灸一壮。解溪在街阳后同身寸之三寸半腕上陷者中,阳明经也,刺可入同身寸之五分,留五呼,若灸者可灸三壮。三里在膝下同身寸之三寸(骨行)骨外廉两筋肉分间,阳明合也,刺可入同身寸之一寸,留七呼,若灸者可灸三壮。然足阳明取此三穴,足太阴刺其横脉出血也。横脉,谓足内踝前斜过大脉,则太阴之经脉也。】

【马莳曰:此言胃疟之证也。上文言足阳明之疟,令人先寒洒淅洒淅,寒甚久乃热,热去汗出,喜见日月光,火气乃快然,然在经而不在腑也。又以胃疟重言者,盖胃为六腑之长也。且,将也。将病之时,善饥而不能食,纵有所食,而支满腹大,以胃热脾虚也。当刺足阳明胃经足太阴脾经之横脉出血。】

【张志聪曰:胃主受纳水谷,故胃疟者,令人病饥而不能食。中焦受邪不能主化,故支满腹大。横脉,脾胃之横络脉也。】

疟发身方热,刺跗上动脉,开其空,出其血,立寒。

【王冰曰:刺跗上动脉,则阳明之脉也。阳明之脉,多血多气,热盛气壮,故出其血而立可寒也。】

【马莳曰:此言疟发将欲热者,当有刺之之法也。凡疟发身方热,则刺跗上之动脉,当足冲阳穴也。盖足阳明胃经者,乃五脏六腑之长也,故取其穴以刺之,开其空,出其血,其疟立可寒矣。】

【张志聪曰:此言疟之寒热,乃病在阴阳之气分,当取于阳明太阴焉。夫三阳主表,三阴主里,疟发身方热,是邪将出于表阳,阳明者,两阳合明,间于二阳之间,主行气于周身,阳盛之气也,故当取阳明之冲阳,摇针以开其穴,泻出其血,则阳热去而立寒矣。】

疟方欲寒,刺手阳明太阴,足阳明太阴。

【王冰曰:此亦谓开穴而出其血也,当随四经之井俞而刺之。】

【马莳曰:此言疟发将欲寒者,当有刺之之法也。凡疟发身方欲寒,虽未发热,而热盛将寒也。肺为气之主,而胃为六腑之先,脾为五脏之主,肠胃为海,当刺此四经,开其空以出其血,则可以无寒矣。】

【张志聪曰:夫身半以上为天,身半以下为地;手太阴阳明主天,足太阴阳明主地。故从腰以上者,手太阴阳明皆主之;从腰以下者,足太阴阳明皆主之。又阳者天气也,主外;阴者地气也,主内。疟方欲寒,是邪将入于里阴,故当刺手足阳明太阴,使天地阴阳之气,上下外内和平,而无偏阴之患矣。】

疟脉满大急,刺背俞,用中针;旁五胠俞各一,适肥瘦出其血也。 【胠,去鱼切。】

【王冰曰:瘦者浅刺,少出血,肥者深刺,多出血。背俞,谓大杼。五胠俞,谓譩嘻。】

【马莳曰:此言疟脉满大急者,当有刺之之法也。】

【张志聪曰:此言疟病在经络者,当取其背俞焉。盖经脉内合五脏五行之气,五脏之俞在背,故当取背俞以泻之。脉满大急者,邪盛于经脉中也。胠俞者,五脏俞之旁,近于胠胁,乃魄户、神堂、魂门、意舍、志室也。】

疟脉小实急,灸陉少阴,刺指井。

【王冰曰:灸胫少阴,是谓复溜。复溜在内踝上同身寸之二寸陷者中,足少阴经也,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者可灸五壮。刺指井,谓刺至阴。至阴在足小指外侧,去爪甲角如韭叶,足太阳井也,刺可入同身寸之一分,留五呼,若灸者可灸三壮。】

【马莳曰:此言脉有小实急者,而有灸刺之法也。盖足少阴之井在足心,名涌泉穴,故不曰指。今曰指井,则是足太阳膀胱之井穴至阴,与肾为表里,故刺之耳。】

【张志聪曰:此言经脉之气虚陷者,宜灸足少阴也。盖经脉之气,发原于少阴肾脏,脉小者脉气虚也。经云:诸急为寒。小实急者,脉气虚寒而邪气实也。艾名冰台,能于水中取火,能启陷下之阳,故当灸少阴胫下之太溪,以启经脉之生气,刺足小指之井穴,以泻经脉之实邪。】

疟脉满大急,刺背俞,用五胠俞,背俞各一,适行至于血也。

【王冰曰:谓调遗肥瘦穴度深浅,循三备法而行针,令至于血脉也。背俞,谓大杼。五胠俞,谓譩嘻。】

【马莳曰:比重言疟脉满大急者之刺法也。适行至于血者,即适肥瘦出其血也。】

【张志聪曰:此复申明背俞与胠俞之经气相通也。曰背俞五胠俞,背俞各一者,言背旁之五胠俞,与背俞各刺其一也。背俞者,离脊骨两旁各一寸五分,乃五脏之俞也。胠俞者,去脊骨两旁各三寸,近于胠胁,乃五脏神气之所舍,故曰魄户者,谓肺藏魄也。曰神堂者,谓心藏神也。曰魂门者,谓肝藏魂也。曰意舍者,谓脾藏意也。曰志室者,谓肾藏志也。此胠俞与背俞之气相通,故当各取之,适其吧瘦,以行其针而至于出血也。此盖言邪盛于血脉者,取五胠俞,甚而及于五脏者,兼取背俞,是以上节之灸胫,此下之用药,亦少有别焉。 莫子晋曰:血者神气也,故病在经脉而邪伤血者,宜取脏神所舍之俞。然经脉内合五脏,故又当兼取其背俞也。】

疟脉缓大虚,便宜用药,不宜用针。

【王冰曰:缓者中风,大为气实,虚者血虚。血虚气实,风又攻之,故宜药治以遣其邪,不宜针泻而出血也。】

【马莳曰:此言疟脉缓大虚者,当用药而不用针也。盖疟脉缓大,与前满大急小实急者异矣,而又兼虚,则便宜用药以调理之,不宜轻用针以出血也。若出血则益虚矣。】

【张志聪曰:此承上文而言五脏之经气虚者,便于用药而不宜用针也。脉缓大虚,血气两虚也。《灵枢经》云:少气者则阴阳俱不足,补阳则阴竭,泻阴则阳脱,如悬者可将以甘药,不可饮以至剂,如此者弗灸,不已者因而泻之,则五脏气坏矣。上节论经脉生始之原,奉于足少阴肾,此言经俞血气,又五脏五行之所生,然有邪有正,有实有虚,而灸刺用药,各有所宜也。】

凡冶疟先发如食顷,乃可以治,过之则失时也。

【王冰曰:先其发时,真邪异居,波陇不起,故可治。遇时则真邪相合,攻之则反伤真气,故曰失时。】

【马莳曰:此言治疟贵在未发之前,其时候止如食顷,即可以治之也。前篇曰,无刺熇熇之热,无刺浑浑之脉,无刺漉漉之汗,为其气逆未可治也。又曰,方其盛时必毁,因其衰也,事必大昌。又曰,疟之未发也,阳未并阴,阴未并阳,因而调之,真气得安,邪气乃亡。故工不能治其已发,为其气逆也。皆言当治之于未发之先,而不可治之于已发之后耳。此则言治之于未发之先者,其时候止如一食之顷,或用针,或用药,即可以治之矣。若过此食顷,而至于已发,则失时不可为矣。】

【张志聪曰:此论治疟毋先后其时。先发如食顷者,俟其疟发如一饭之顷,而后取之,方其衰也,乃可以治。若太过之,则又失其时矣。】

诸疟而脉不见,刺十指间出血,血去必已。先视身之赤如小豆者,尽取之。

【马莳曰:此言诸疟之脉不见者,当有刺之之法也。诸疟而脉不见,邪盛故脉沉,当刺手足十指间井穴出血,血去则疟可已。又必先视其身之赤如小豆者,尽取之以出血也。】

【张志聪曰:此言邪在皮肤气分者,宜刺十指之井穴也。疟在气分,故不见于脉。脉不见者,谓不见满大急之脉也。当刺十指之井穴出血,血去其病立已,盖所出为井,乃经气始相交会之处,故刺之可泄气分之邪。身有赤如小豆者,邪在肤表,气分有伤,淡渗皮肤之血,故赤如小豆,当先取而去之。比言邪在经脉之血,与淡渗皮肤之血,所见脉证不同,而取刺亦各有别。】

十二疟者,其发各不同时,察其病形,以知其何脉之病也。先其发时,如食顷而刺之, 一刺则衰,二刺则知,三刺则已。不已,刺舌下两脉出血。不已,刺郄中盛经出血,又刺项已下侠脊者必已。舌下两脉者廉泉也。

【王冰曰:察其病形,以知其何脉之病,言随其形证而病脉可知也。郄中盛经,并足太阳之脉气也。郄中则委中也。侠脊者,谓大杼、风门热府穴也。大杼在项第一椎下两旁,相去各同身寸之二寸半陷者中,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者有灸五壮。风门热府在第二椎下两旁,各去同身寸之一寸半,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者可灸五壮。舌下两脉者,廉泉也,在颔下结喉上,舌本下,阴维任脉之会,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者可灸三壮。】

【马莳曰:此言刺十二经之疟者,当曲尽剌之之法也。十二经之疟,其发各不同时,察其病形,以知其何经脉气之病,先其发时,如食顷而刺之,一刺则势衰,二刺则知其甚衰,三刺则病己矣。如不已,当刺舌下两脉出血,乃任脉经之廉泉穴也。如不已,当刺足太阳膀胱经之委中盛经以出血,又兼刺项已下侠脊者必已。侠脊者,则大杼、风门穴也。】

【张志聪曰:此言邪在脏腑经脉者,更有刺之之法也。十二疟者,谓六经五脏胃疟也。其发各不同者,言厥阴与肝疟,阳明与胃疟,太阴与脾疟,少阴与肾疟,各有脏腑经气之不同也。故当时察其病形,或腰痛头重,或心寒善惊,以知其何脉之病。盖经脉乃胃腑之所生,五脏之所主,故曰以知何脉之病。先其发时如食顷者,先于未发之前而刺之也。刺之者,以足太阳之疟取郄中,阳明之疟取足跗,肺疟刺手太阴阳明,心疟刺手少阴也。一刺则病衰,二刺则知,三刺则病已。按上古以小便利、腹中和为知。舌下两脉,任脉之廉泉穴也。盛经者,谓血气盛于此也。项以下侠脊者,胠俞、背俞也。盖任脉统任一身之阴,为经络之海,而脏腑之经俞,皆属于太阳,故刺本经不愈,而复取任脉及足太阳之郄中背俞,其病立已也。 杨元如曰:邪在气分者,宜后其时以刺之,盖气为阳,其性锐,故当避其来锐。邪在血分者,宜先其时以取之,盖血为阴,其性柔,故当迎而夺之。】

刺疟者,必先问其病之所先发者先刺之。先头痛及重者,先刺头上及两额两眉间出血。先项背痛者,先刺之。先腰脊痛者,先刺郄中出血。先手臂痛者,先刺手少阴阳明十指间。先足胫酸痛者,先刺足阳明十指间出血。

【王冰曰:先刺阳明十指出血者,邪居之所而泻之。】

【马莳曰:此言凡刺疟者,必先问其病之所先发者,以先刺之也。疟发时,先头痛及重者,先刺头上上星、百会穴,及两额之悬颅穴,两眉间之攒竹穴,以出其血。先项背痛者,先刺其项之风池、风府穴,背之大杼、神道穴,以出其血。先腰脊痛者,先刺委中出血。先手臂痛者,先刺手少阴心经、手阳明大肠经,及十指俱出其血,皆井穴也。先足胫酸痛者,先刺足阳明胃经,及足十指间之井穴以出其血。】

【张志聪曰:此言邪中于头项者,气至头项而病。中于背者,气至背而病。中于腰脊者,气至腰脊而病。中于手足者,气至手足而病。必先问其所先发者先刺之。手少阴阳明十指间者,谓十指间之少冲、商阳也。足阳明十指间者,足十指间之厉兑也。盖少阴心脏主血脉,而手足井荣之血气,皆阳明之所生,是以手足痛者,独取于少阴阳明。 张兆璜曰:惟项背之疟,见证不一,有邪入于风府,随卫气上下,而日作早晏者,有邪留于项背,而遇卫气以日作晏者,有邪留于项背之间,而不与卫气之日作晏者,故概而言之日先刺之。】

风疟,疟发则汗出恶风,刺三阳经背俞之血者。

【马莳曰:此言刺风疟之法也。风疟之发,则汗出恶风,当刺足三阳经背俞之血者,即足太阳膀胱俞,足阳明胃俞,足少阳胆俞是也。膀胱俞,十九椎下两旁,相去脊中各一寸半,针三分,留六呼,灸三壮。胃俞,十二椎下两旁,相去脊中各一寸半,针三分,留七呼,灸七壮。胆俞,十椎下两旁,相去脊中各一寸半,针三分,留七呼,灸五壮。】

【张志聪曰:此言病风疟者,亦当取足太阳之经也。疟发则汗出恶风者,表阳之气虚也。三阳,太阳也。背俞,太阳之经俞也。盖太阳之气主表,邪伤太阳,则表气虚而恶风,故宜泻太阳之邪。】

胻酸痛甚,按之不可,名曰跗髓病,以馋针针绝骨,出血立已。 【胻,何庚切。镵,锄衔切。】

【王冰曰:绝骨,阳辅穴也,取如气穴论中腑俞法。】

【马莳曰:此言刺胻酸痛甚之法也。胻酸痛甚不可按者,按之益痛也,名曰跗髓有病。当以《灵枢》九针论中第一针曰镵针者,针其足少阳胆经之绝骨穴以出其血,则病自已矣。】

【张志聪曰:比风邪深入于骨髓中者,宜刺足少阳之绝骨穴,盖少阳之气主骨也。胻,足骨;跗,足面也。风邪入伤骨髓,故酸痛不可按。镵针,主泻阳热之气者也。绝骨在足外踝上三寸动脉中,针二分,留七呼。】

身体小痛,刺至阴。

【马莳曰:此言刺身体小痛之法也。身体小痛则邪感太阳经,而其邪未深,当刺足太阳膀胱经之井穴至阴也,在足小指外侧,去爪甲如韭叶,针一分,留五呼,灸三壮。】

【张志聪曰:此言风疟之病,身体痛者,宜取至阴之经也。脾为阴中之至阴,而外主四肢肌肉,故经云:脾络实则一身尽痛,是以身体小痛者,宜刺脾脏之经,盖亦风木之邪,贼伤脾土也。】

诸阴之井无出血,间日一刺。

【王冰曰:诸井皆在指端,足少阴井在足心宛宛中也。】

【马莳曰:此承上文而言刺诸阴经井穴之法也。上文言太阳至阴之穴,乃井穴也。凡刺手足六阴经之井穴,慎无出血,当间日一刺之,则其邪气自泄,不必至于出血也。】

【张志聪曰:此承上文而言手足三阴之井穴,不宜出血,盖井穴乃经气之交,故邪在阳之气分者,宜泻出其血,病在阴之经,而宜取阴之井者,可间日一刺,则邪气自泄,不必出血以泄真阴之气。】

【张兆璜曰:此申明上文之所谓刺至阴者,当刺至阴之井穴;并申明所谓至阴者,非太阳之至阴也。】

疟不渴,间日而作,刺足太阳;渴而间日作,刺足少阳。

【马莳曰:此言疟有间日而作者,即其渴不渴,而当分经以刺之也。疟有间日而作,但不渴者,热未甚也,当刺足太阳膀胱经之穴。亦有间日作而发渴者,热之甚也,当刺足少阳胆经之穴。盖邪有浅深,斯有渴不渴之分也。故刺之者,有三阳一阳之异如此。】

【张志聪曰:此言疟之渴与不渴者,又有水火寒热之气化也。太阳之上,寒水主之,故不渴者,取足太阳。少阳之上,相火主之,故渴者取足少阳。间日者,邪入于里也。夫邪入于里则渴,是以间二日或间数日者,有阴阳更胜之或甚或不甚,若阳分之邪入里,则有水火寒热之或渴或不渴也。】

温疟汗不出,为五十九刺。

【马莳曰:此言刺温疟而汗不出者,当另有刺之之法也。五十九刺,见刺热篇第三十二,《灵枢》热病第二十三。】

【张志聪曰:温疟者,得之冬中于风寒,病气藏于肾,若汗不出,是邪不能出之于阳,故当为五十九刺。五十九刺者,以第四针刺骨也。】

气厥论篇第三十七

【马莳曰:凡寒热相移,皆气厥也,故名篇。】

黄帝问曰:五脏六腑,寒热相移者何?岐伯对曰:肾移寒于肝,痈肿少气。脾移寒于肝,痈肿筋挛。肝移寒于心,狂,隔中。心移寒于肺,肺消。肺消者,饮一溲二,死不治。肺移寒于肾为涌水。涌水者,按腹不坚,水气客于大肠,疾行则鸣濯濯,如囊裹浆,水之病也。【肾移寒于肝,肝字当作脾,王冰误作肝。】

【王冰曰:肝脏藏血,然寒入则阳气不散,阳气不散,则血聚气濇,故为痈肿,又为少气也。脾脏主肉,肝脏主筋,肉温则筋舒,肉冷则筋急,故筋挛也。肉寒则卫气结聚,故为痈肿。心为阳脏,神处其中,寒薄之则神乱离,故狂。阳气与寒相薄,故隔塞而中不通也。心为阳脏,反受诸寒,寒气不消,乃移于肺,寒随心火,内铄金精,金受火邪,故中消也。然肺脏消铄,气无所持,故令饮一而溲二也。金火相贼,故死不能治。肺藏气,肾主水。夫肺寒入肾,肾气有余,肾气有余则上奔于肺,故云涌水也。大肠为肺之腑,然肺肾俱为寒薄,上下皆无所之,故水气客于大肠。肾受凝寒,不能化液,大肠积水而不流通,故疾行则肠鸣而濯濯有声,如囊裹浆而为水病也。】

【马莳曰:此因帝以脏腑寒热相移为问,而先即五脏之移寒者告之也。肾伤于寒而传于脾,传其所胜己者,其寒盛矣。惟胃主肉,肉得寒则为坚,坚久则化为热,故轻则为肿,而重则为痈也。脾病不能运化,故元气亦衰少矣。又脾移寒于肝,亦传其所胜己者,其寒盛矣,肉寒而卫气结聚,故为痈肿。肝脏主筋,肉寒而筋脉拘急,故为筋挛之病。又肝移寒于心,传其我所生之心,心为阳脏,神处其中,今寒薄之而神气乱离,故为狂。且心脉起于心中,出属心系下膈,故为隔塞不通等病。又心移寒于肺,传其所不胜之金,金被火刑,肺精燥烁,故为肺消。肺消者,饮虽止于一分,而溲则倍之。入少出多,精气耗散,故主死不治。又肺移寒于肾,传其我所生者,则肺寒入肾,肾邪干母;上奔于肺,故为涌水。大肠为肺之腑,今肺肾俱为寒薄,上下皆无所之,其水气当客于大肠也。方其疾行,则肠中似鸣,濯濯有声,如以囊裹浆,此乃水之病耳。】

【张志聪曰:帝突问脏腑寒热相移,则为何如之病,盖承上章而复论疟气之厥逆也。寒热者,邪正阴阳之气也。如邪舍于脏腑募原之间,阴阳外内相乘,则为往来之寒热。如脏邪传移于脏,腑邪传移于腑,则为气厥之变病矣。是以此篇单论五脏六腑寒热相移之病也。盖疟邪不解,多生变病者,当皆为气厥之所致也。然疟不死人,病疟而有死者,传脏故也。夫脾主肌肉,寒气化热,则腐肉而为痈脓。脾统摄元真之气,脾脏受邪,故少气也。肝主血,寒则血凝注。经曰:荣气不行,乃发为痈。肝主筋,故筋挛也。肝为阳脏,而木火主气,阳并于阳故狂。心居膈上,肝处隔下,母子之气,上下相通,肝邪上移于心,留于心下,故为膈中。盖言脏不受邪,五脏之寒热相移,留薄于脏外而干脏气,不伤脏真者也。肺受心邪,则不能通调水液,而惟下泄矣。肺为金水之原,寒随心火消烁肺精,是以饮一溲二者,肺液并消,故为不治之死证。夫在地为水,在天为寒,肾为水脏,腑主生原,是以肺之寒邪,下移于肾,而肾之水气,反上涌于肺矣。大肠乃肺之腑,肺居膈上,故水气客于大肠,疾行则鸣,濯濯有声,如以囊裹浆者,水不沾流走于肠间也。】

【倪冲之曰:肺移于肾,肝移于心,传其我所生也。肾移于脾,脾移于肝,侮其所不胜也。心移于肺,乘其己所胜也。】

脾移热于肝,则为惊衂。肝移热于心,则死。心移热于肺,传为鬲消。肺移热于肾,传为柔痓。肾移热于脾,传为虚,肠澼,死不可治。【痓,音炽。】

【王冰曰:肝藏血,又主惊,故热薄之,则惊而鼻中血出。两阳和合,火木相燔,故肝热入心则当死也。心肺两间,中有斜鬲膜,鬲膜下际,内连于横鬲膜,故心热入肺,久久传化,内为鬲热,消渴而多饮也。柔谓筋柔而无力,痓谓骨痓而不随,气骨皆热,髓不内充,故骨痓强而不举,筋柔缓而无力也。脾土制水,肾反移热以与之,是脾土不能制水而受病,故久久传为虚损也。肠澼死者,肾主下焦,象水而冷,今乃移热,是精气内消,下焦无主以守持,故肠澼除而气不禁止。】

【马莳曰:此又即五脏之移热者告之也。肝藏血,又主惊,今脾移热于肝,传其所胜己者,其热盛矣,则肝气必虚。故被所胜者乘所不胜,当为惊为衂,衂者,鼻中出血也。又心属君火,肝有相火,肝移热于心,传其我所生者,然心不受邪,以母传子,而二火炎炽,病不可支,故死也。人有膈膜,前齐鸠尾,后齐十一椎,居心肺之下,而有斜膜,上与心肺相连,故心移热于肺,传其我所胜之金,上文心移寒于肺,寒蒸为热而成肺消,今则鬲亦被热而成鬲消,由此推之,则肺消难免矣。上文曰死不治,而此亦非易治之证也。夫肺主气,肾主骨,肺热有余,传之于肾,传其我所生之水,则气与骨皆热,其骨成痓而难举,柔则痿弱而无力也。脾土制水,肾反移热以与之,传其所不胜者、其热盛矣。是脾土不能制水而受病,久则为益虚也。脾气不能运化,而小肠大肠皆有游积,如通评虚实论所谓或便血,或下白沫,或下脓血者是也。比则土绝水竭,死不可治。】

【张志聪曰:东方肝木,其病发惊骇。肝主血,故热甚则衂。心主君火而不受邪,邪热乘之,故死。心肺居于鬲上,火热淫于肺金,则金水之液涸矣。鬲消者,鬲上之津液耗竭而为消渴也。肾者,水也而生骨,肾脏燥,热则髓精不生,是以筋骨痿弱而为柔痓也。太阴湿土主气不能制水,而反受湿热相乘,脾气虚伤则不能磨运水谷,而为肠澼下利,谷气已绝,故为不治之死证。】

胞移热于膀胱则癃,溺血。膀胱移热于小肠,鬲肠不便,上为口糜。小肠移热于大肠,为虙瘕为沉。大肠移热于胃,善食而瘦,又谓之食亦。胃移热于胆,亦曰食亦。胆移热于脑,则辛頞鼻渊。鼻渊者,浊涕下不止也。传为衂蔑瞑目,故得之气厥也。【虙,伏同。頞,音遏。蔑,莫结切。】

【王冰曰:膀胱为津液之府,胞为受纳之司,故热入膀胱,胞中外热,阴络内溢,故不得小便而溺血也。《正理论》曰:热在下焦则溺血,此之谓也。小肠脉络心,循咽下鬲,抵胃属小肠,故受热以下令肠鬲塞而不便,上则口生疮而糜烂也。小肠热已,移入大肠,两热相薄,则血溢而为伏瘕,血涩不利,则月事沉滞而不行,故云为虙瘕为沉也。胃为水谷之海,其气外养肌肉,热消水谷,又铄肌肉,故善食而瘦,又谓之食亦者,谓食入移易而过,不生肌肤也。脑液下渗则为浊涕,涕下不已如水泉,故曰鼻渊。頞,谓鼻頞也。足太阳脉,起于目内眦,上额交巅,上入络脑。足阳明脉,起于鼻交頞中,旁约太阳之脉。今脑热则足太阳逆与阳明之脉,俱盛薄于额中,故鼻头辛也。辛,谓酸痛,足阳明脉交頞中,旁约太阳之脉,故尔。热盛则阳络溢,阳络溢则衂出汗血也。蔑,谓汗血也。血出甚,阳明太阳脉衰,不能荣养于目,故目瞑皆由气逆而得之也。】

【马莳曰:此以六腑之移热者告之也。王安道曰:膀胱固为津液之腑,又有胞居膀胱之中,《灵枢》五味篇曰:膀胱之胞薄以懦。《类纂》曰:膀胱者胞之室。今胞中热极,乃移热于膀胱,则为癃为溺血。癃者,小便不通也。宣明五气论曰:膀胱不利为癃。盖热极则胞与膀胱皆胀,而溺不得出也。溺血者,血随溺下也。《正理论》曰:热在下焦则溺血也。膀胱上口,上连于小肠,今膀胱之热移之,是水能胜火也。故小肠本受盛之官,化物所出,今火热熏蒸,其肠鬲塞而热燥不下,不得二便,且热上出于口,亦为口疮而糜烂。盖七窍在上,口通肠胃,其病如此耳。又小肠下口,大肠之上口也,小肠移热于大肠,是传其所胜也,两热相搏,则血积而为伏瘕,其伏瘕则沉于其中也。又胃为水谷之海其气外养肌肉,今大肠之热移之,是传其生我者也,则胃火愈盛,食已如饥,故虽多食而肌肉瘦削,又谓之食亦。其亦当作易,盖饮食移易而过,不生肌肤也。又胃移热于胆,是传其所胜我者,则胃病如故,而胆木生火,亦当善食而瘦也,亦名曰食亦。又胆脉起于目锐眦上抵头角下耳后,凡脑后之穴,曲折布绕,故胆移热于脑,则辛頞鼻渊。辛頞者,鼻頞辛酸也。鼻渊者,浊涕下不止也。此皆热使之然。及其久而传也,则为衂蔑,为瞑目,盖鼻热既久,血从上涌,故鼻中出血,其目亦瞑暗也。凡此五脏六腑,寒热相移者如此,皆得之气逆所致也。能随各经之气以预治,则寒热可以不至于相移矣。】

【张志聪曰:膀胱者,胞之室也。冲任起于胞中,为经血之海,胞移热于膀胱,是经血之邪移于膀胱,故溺血。热则水道燥涸,故癃闭也。小肠之脉,络心循咽,下鬲属小肠,小肠之下,名曰阑门,济泌别汁,渗入膀胱,膀胱反移热于小肠,是以鬲肠不能下渗,湿热之气,反随经上逆,而口为之糜烂矣。瘕者,假也,假津血而为聚汁也。盖小肠主液,大肠主津,小肠移热于大肠,则津液留聚而为伏瘕矣。沉,痔也。小肠主火,大肠主金,火热淫金,则为肠痔。邪气脏腑篇曰:肾脉微濇为沉痔。胃主受纳水谷,大肠为传导之官,大阳热邪,反逆乘于胃,是以胃热则消谷善食,阳明燥热,则荣卫津液不生,故虽能食而瘦,亦懈(亻亦)也。然能食而身体懈惰,故又谓之食亦。夫五脏六腑之生气,皆取决于胆,胆气燥热则生阳不升,故身体懈惰。胃气热则消谷善饥,故亦曰食(亻亦)。胆气上升,则热随入脑,侠鼻两旁曰頞。脑为精髓之海,髓者骨之充也。脑者阴也,故脑渗则为涕。愚按胞胆脑髓,奇恒之腑也;肠胃膀胱,四形脏也。论奇恒之俯相传者,谓胆与脑,胞与膀胱,无经络之相通,乃热邪在气而气相乘也。至于肠胃之逆传,亦邪热在气而不在腑,故为伏瘕食亦之证,而不得从下解。又总释脏腑寒热相移,皆在气而不在经,故曰得之气厥也。夫热气上升,迫于络脉则为衂,淡渗皮毛之血,不能化液为汗则为蔑。邪热伤气,而阳气虚则目瞑,言邪出于脑,则传于气分而为衂蔑瞑目之证,并释经脉内连脏腑,如脏邪在经,入脏则死,腑邪在经,则溜于肠胃而从下解。此邪在脏俯气分,故外内相乘,则为寒热之往来,脏腑相移,则为寒热之气厥,此在气而不在经,故篇名气厥论,而末结曰得之气厥也。】

古今图书集成医部全录卷十九

咳论篇第三十八

【马莳曰:内论五脏六腑之咳,各有形状治法,故名篇。】

黄帝问曰:肺之令人欬,何也?岐伯对曰:五脏六腑,皆令人咳,非独肺也。帝曰:愿闻其状。岐伯曰:皮毛者,肺之合也。皮毛先受邪气,邪气以从其合也。其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之则为肺咳。五脏各以其时受病,非其时各传以与之。人与天地相参,故五脏各以治时,感于寒则受病,微则为咳,甚则为泄,为痛。乘秋则肺先受邪,乘春则肝先受邪,乘夏则心先受之,乘至阴则脾先受之,乘冬则肾先受之。

【王冰曰:邪谓寒气,肺脉起于中焦,下络大肠,还循胃口,上鬲属肺,故云从肺脉上至于肺也。时,谓王月也,非王月则不受邪,故各传以与之。寒气微则外应皮毛,内通肺,故咳。寒气甚则入于内,内裂则痛,入于肠胃则泄痢。然必当用事之时,故先受邪气。】

【马莳曰:此言五脏六腑,皆能成咳,然必肺先受邪,而传之于各经也。言皮毛为肺之合,皮毛先受风寒邪气,而邪气遂入于所合,则肺当受此风邪也。但风邪虽受于其后,而肺寒则必病于其先,其始因用寒冷饮食,以入于胃,从肺脉上至于肺,则肺寒矣。肺寒则内寒,因外受风邪则外寒,外内皆寒,所以肺脏遂成其咳,而传之各脏腑也。大凡五脏各以其所主之时受病,非所主之时,则由别经传以与之,正以人身与天地相参耳。故五脏各以五时感于寒则受病,感之微者则为咳,感之甚者则为泄,为痛。即如肺主于秋,故肺先受邪;肝主于春,故肝先受邪;心主于夏,故心先受邪;脾主于至阴,故脾先受邪;肾主于冬,故肾先受邪,皆因五时而受邪也。惟咳则肺先受邪为咳,而传之别脏,斯五脏六俯,皆得以成咳也,岂特肺而已哉?】

【张志聪曰:肺主气而位居尊高,受百脉之朝会,是咳虽肺证,而五脏六腑之邪,皆能上归于肺而为咳。肺为阴,主秋金清肃之气,是以形寒饮冷则伤肺。皮毛者肺之合,天之寒邪,始伤皮毛,皮毛受邪,则邪气从其合而内伤肺矣。手太阴之脉,起于中焦,还循胃口,寒饮入胃,则冷饮之邪,从肺脉而上至于肺,外内之邪合并,因而客之,则为肺咳矣。此论咳属肺脏之本病也。至于五脏之邪,上归于肺,而亦为咳也。乘春则肝先受邪,乘夏则心先受邪,乘秋则肺先受邪,是五脏各以所主之时而受病。如非其秋时,则五脏之邪,各传与肺而为之咳也。夫人与天地参也,五脏之气,与四时五行之气相合,故五脏各以所主治之时,而感于寒则受病,微则上乘于肺而为咳,甚则上行极而下为泄痛矣。先受之者,谓次即传及于肺而为咳也。欬乃肺之本病,故言肺先受邪。】

帝曰:何以异之?岐伯曰:肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血。心咳之状,咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿喉痹。肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胠下满。脾咳之状,咳则右胁下痛,阴阴引肩背,甚则不可以动,动则咳剧。肾咳之状,咳则腰背相引而痛,甚则咳涎。

【马莳曰:肺主气,受邪则发而为喘息有音,金必有声也,甚则血随唾出,肺气受伤也,肺咳之状如此。又手少隐心经之脉,起于心中,出属心系,其支别者,从心系上侠咽喉,手厥阴心主之脉,起于胸中,出属心包络,故心受邪,则咳必心痛,喉中介介如有梗状,甚则咽肿喉痹,心咳之状如此。又足厥阴肝经之脉,上贯鬲,布胁肋,故肝受邪则两胁下痛,痛甚则胁不可转,转则两胠下胀满,肝咳之状如此。又足太阴脾经之咳,必右胠下痛,以脾居于右也,其痛阴阴然引于肩背,盖脾气连肺故也,如痛甚则不可动,动则咳剧,脾咳之状如此。又足少阴肾经之脉,贯脊属肾络膀胱,其直者入肺中循喉咙,又腰者肾之腑,故肾受邪则咳必腰背相引而痛,甚则咳涎,以肾主涎也,肾咳之状如此。李东垣治肺咳用麻黄汤,心咳用桔梗汤,肝咳用小柴胡汤,脾咳用升麻汤,肾咳用麻黄附子细辛汤,虽未必尽中病情,姑备此以俟采择。】

【张志聪曰:喉乃肺窍,心火刑金,故喉中介然如梗,不可转,不可俯仰也。肝邪乘肺则咳,逆于经而不可转,转则胠下满,脾居右故咳则右胁下痛。脾气通肺,肺俞在肩背,故阴阴引之。不可以动,不能动摇也。肾脉贯鬲,入肺故咳,则肺俞相引而痛也。】

帝曰:六腑之欬奈何?安所受病?岐伯曰:五脏之久咳,乃移于六腑。脾咳不已,则胃受之,胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出。肝咳不已,则胆受之,胆咳之状,咳呕胆汁。肺咳不已,则大肠受之,大肠咳状,咳而遗失。心咳不已,则小肠受之,小肠咳状,咳而失气,气与咳俱失。肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗溺,久咳不已,则三焦受之,三焦咳状,咳而腹满,不欲食饮。此皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾而面浮肿气逆也。

【王冰曰:三焦者,谓上焦中焦也。上焦者,出于胃上口,并咽以上贯鬲,布胸中走腋。中焦者,亦至于胃口出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血,故言皆聚于胃,关于肺也。两焦受病,则邪气熏肺,而肺气满,故使人多涕唾而面浮肿气逆也。腹满不欲食者,胃寒故也。胃脉者,从缺盆下乳内廉下,循腹至气街,其支者,复从胃下口,循腹里至气街中而合,今胃受邪,故腹满不欲食饮也。何以明其不谓下焦?然下焦者,别于回肠,注于膀胱,故水谷者,常并居于胃中,盛糟粕而俱下于大肠,泌别汁,循下焦而渗入膀胱,寻此行化,乃与胃口悬远,故不谓此也。】

【马莳曰:此言六腑咳状,由五脏所移,而久咳则三焦受之,然合五脏六腑之咳,而未有不聚于胃,关于肺者也。咳必以肺受邪,而后传之于五脏,故五脏咳甚,而后各传于六腑。脾之脉属脾络胃,胃之脉属胃络脾,相为表里,故脾咳不已则胃受之,胃脉循喉咙,入缺盆下鬲属胃,故咳则必呕,呕甚则长虫出,胃咳之状如此。又肝之脉属肝络胆,胆之脉属胆络肝,相为表里,故肝咳不已则胆受之,胆脉从缺盆以下胃中贯鬲,故咳则呕出胆汁,其味苦也,胆咳之状如此。又肺之脉属肺络大肠,大肠之脉,属大肠络肺,相为表里,故肺咳不已则大肠受之,大肠之脉,入缺盆络肺下鬲,为传导之腑,故咳则遗失秽物也,大肠咳状如此。又心之脉属心络小肠,小肠之脉层小肠络心,相为表里,故心咳不已,则小肠受之,小肠之下,即大肠也,今咳则下失其气,其气与咳而俱失也,小肠咳状如此。又肾之脉属肾络膀胱,胱膀之脉属膀胱络肾,相为表里,故肾咳不已,则膀胱受之,膀胱为津液之腑,故遗溺也,膀胱咳状如此。又六腑之咳不已,则三焦受之,此三焦者,非手少阳之三焦,乃上中下之三焦也,上焦在于膻中,中焦在于中脘,下焦在于脐下阴交,皆在于腹,故欲则腹满不欲食饮也,三焦咳状如此。夫五脏六腑之咳如此,然皆聚之于胃,以胃为五脏六腑之主也。关之于肺,以肺先受邪而后传之于别脏别腑也。使人多涕唾而面浮肿,皆以气逆于上故耳。此乃脏腑咳疾之总证也。按李东垣治胃咳用乌梅丸;胆咳用黄芩加半夏生姜汤;大肠咳用赤石脂禹余粮汤桃仁汤,不止用猪苓汤分水;小肠咳用芍药甘草汤;膀胱咳用茯苓甘草汤;三焦咳用钱氏异功散。虽未必尽中病情,姑备此以俟采择。】

【张志聪曰:五脏之气,与天地四时五行之气相参合,故各以时受病。而六腑之病,又从脏气而转移,脾与胃合,脾病移于胃,则胃气反逆故呕,呕甚则谷气消,谷消则虫上下作,故甚则长虫出。长虫,蛔虫也。胆汁,苦汁也。邪在胆则逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,故曰呕胆汁也。大肠者肺之俯,为传道之官,是以上逆则咳,下逆则遗失。失当作矢。失气,后气也。夫厥气上逆则咳,下逆则为失,为遗气,与咳俱失者,厥逆从上下散也。肾合膀胱,膀胱者津液之府,水道出焉,故咳而遗溺。三焦者,中渎之腑也,水道出焉,属膀胱,是孤腑也。是六腑之所与合者,是以肾咳不已,膀胱受之,久咳不已,三焦受之,是肾为两脏而合于六腑者也。三焦为中渎之府,故腹满,咳则上焦不能主纳,故不欲食饮也。然膀胱三焦之咳,皆邪聚于胃而上关于肺故也。夫三焦为决渎之腑,膀胱者津液之所藏,关门不利,则聚水而从其类矣。水聚于胃,则上关于肺而为咳,咳则肺举,肺举则液上溢,故使人涕唾,水气上乘,故面浮肿而气逆也。】

帝曰:治之奈何?岐伯曰:治脏者治其俞,治腑者治其合,浮肿者治其经。帝曰:善。

【王冰曰:诸脏俞者,皆脉之所起第三穴;诸腑合者,皆脉之所起第六穴也。经者,脏脉之所起第四穴,腑脉之所起第五穴。《甲乙经》曰:脉之所注为俞,所行为经,所入为合。此之谓也。】

【马莳曰:此言治欬之法。五脏必治其俞穴,六腑必治其合穴,浮肿必治其脏腑之经穴也。五脏俞穴者,肺俞太渊,脾俞太白,心俞神门,肾俞太溪,肝俞太冲是也。六腑合者,大肠合曲池,胃合三里,小肠合小海,膀胱合委中,三焦合天井,胆合阳陵泉是也。若脏腑之咳,而面皆浮肿,则随脏腑之经穴,而各分治之。肺之经穴经渠,大肠之经穴阳溪,胃之经穴解溪,脾之经穴商丘,心之经穴灵道,小肠之经穴阳谷,膀胱之经穴昆仑,肾之经穴复溜,心包络之经穴间使,三焦之经穴支沟,胆之经穴阳辅,肝之经穴中封是也。】

【张志聪曰:咳在五脏,当治其俞。五脏之俞。皆在于背。欲知背俞,先度其两乳间,以草度其背,是谓五脏之俞,灸刺之度也。合治内腑,故咳在六腑者,取之于合。浮肿者,取肺胃之经脉以治之。】

举痛论篇第三十九

【马莳曰:首节悉举诸痛以为问,故名篇。】

黄帝问曰:余闻善言天者,必有验于人;善言古者,必有合于今;善言人者,必有厌于己。如此则道不惑而要数极,所谓明也。今余问于夫子,令言而可知,视而可见,扪而可得,令验于己而发蒙解惑,可得而闻乎?岐伯再拜稽首对曰:何道之问也?

【王冰曰:善言天者,言天四时之气,温凉寒暑,生长收藏,在人形气,五脏参应,可验而指示善恶,故曰必有验于人。善言古者,谓上古圣人,与今人养生损益之道理,可合而与论成败,故曰必有合于今。善言人者,谓形骸骨节,更相支拄,筋脉束络,皮肉包裹,而五脏六腑,次居其中,假七神五脏而运用之,气绝神去,则之于死,是以知彼浮形,不能坚久,静虑于己,亦与彼同,故曰必有厌于己也。夫如此是知道要数之极,悉无疑惑,深明至理而然。发蒙解惑,言令一一条理,而目视手循验之可得也。】

【张志聪曰:本经云,气伤痛,盖痛在有形之形身,而伤于无形之气分,是病皆生于寒热七情,而证见于脏腑经脉,举痛而论,百病皆然,能会通此道,庶明而不惑。是以帝言知天道者,苟能验于人,知往古者,苟能合于今,善言人者,必有足于己,如此则道不惑而知要数之极,此所谓明道者也。此帝欲知望色按脉问病三者之应验,而开发于未明。】

帝曰:愿闻人之五脏卒痛,何气使然?岐伯对曰:经脉流行不止,环周不休。寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。帝曰:其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之无益者,或喘动应手者,或心与背相引而痛者,或胁肋与少腹相引而痛者,或腹痛引阴股者,或痛宿昔而成积者,或卒然痛死不知人,有少间复生者,或痛而呕者,或腹痛而后泄者,或痛而闭不通者。凡此诸痛,各不同形,别之奈何?岐伯曰:寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛,得炅则痛立止,因重中于寒则痛久矣。寒气客于经脉之中,与炅气相薄则脉满,满则痛而不可按也。寒气稽留,炅气从上,则脉充大而血气乱,故痛甚不可按也。寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛,按之则血气散,故按之痛止。寒气客于侠脊之脉,则深按之不能及,故按之无益也。寒气客于冲脉,冲脉起于关元,随腹直上,寒气客则脉不通,脉不通则气因之,故喘动应手矣。寒气客于背俞之脉则脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛。其俞注于心,故相引而痛。按之则热气至,热气至则痛止矣。寒气客于厥阴之脉,厥阴之脉者,络阴器系于肝,寒气客于脉中,则血泣脉急,故胁肋与少腹相引痛矣。厥气客于阴股,寒气上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引阴股。寒气客于小肠膜原之间,络血之中,血泣不得注于大经,血气稽留不得行,故宿昔而成积矣。寒气客于五脏,厥逆上泄,阴气竭,阳气未入,故卒然痛死不知人,气复反则生矣。寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣。【卒,音猝。泣,音濇。绌,丁骨切。炅,音炯。重,平声。中,去声。干,音干。】

【王冰曰:此帝欲明异候之所起也。脉左右环,故得寒则缩蜷而绌急,缩蜷绌急,则卫气不得通流,故外引于小络脉也。卫气不入,寒内薄之,脉急不纵,故痛生。得热则卫气复行,寒气退辟,故痛止。重寒难释,故痛久不消。脉既满大,血气复乱,按之则邪气攻内,故不可按也。膜,谓鬲间之膜。原,谓鬲肓之原。血不得散,谓鬲膜之中小络脉内血也。络满则急,故牵引而痛生也。手按之则寒气散,小络缓,故痛止。侠脊之脉者,当中督脉也,次两旁足太阳脉也。督脉者循脊裹。太阳者贯膂筋,故深按之不能及也。若按当中,则膂节曲,按两旁则膂筋蹙,合曲与蹙合,皆卫气不得行过,寒气益聚而内蓄,故按之无益。冲脉,奇经脉也。关元,穴名,在脐下三寸。言起自此穴,即随腹而上,非生出于此也。其本生出,乃起于肾下也。直上者,谓上行会于咽喉也。气因之,谓冲脉不通,足少阴气因之上满冲脉,与少阴并行,故喘动应于手也。背俞,谓心俞足太阳脉也。夫俞者,皆内通于脏,故曰其俞注于心,相引而痛也。按之则温气入,温气入则心气外发,故痛止。厥阴,肝之脉,络阴器系于肝,脉急故引胁与少腹痛也。厥气客阴股,寒气上少腹,亦厥阴肝脉之气也,以其脉循阴股,入毛中,环阴器,上抵少腹,故曰厥气客阴股,寒气上及于少腹也。血泣不得注于大经,言血为寒气之所凝结,而乃成积气。复反则生者,言脏气被寒壅遏而不行,气复得通则已也。肠胃客寒留止,则阳气不得下流而反上行,寒不去则痛生,阳上行则呕逆,故痛而呕也。小肠为受盛之腑,中满则寒邪不居,故不得结聚,而传下入于回肠,回肠,广肠也,为传导之腑,物不得停,故后泄而通,热渗津液,故便坚也。】

【马莳曰:此言诸痛之异,皆由于寒,惟痛而便闭不通者,则以热气留于小肠散也。人之卒然而痛者,盖以经脉流行不止,环周不休,寒气入于经脉,而脉气稽迟,濇滞不行,或客于经脉之外,则血原少而愈濇,或客于经脉之中,则脉遂濇而不通,皆能卒然而痛也。有等痛能卒然而止者,盖以寒气客于经脉之外,则经脉亦寒,遂致缩蜷绌急,卫气不得流通,外则牵引小络之脉,故卒然而痛。偶得炅气,或火或汤之类,则卫气行于外,故卒然而痛又止也。炅者,热气也。有等痛甚不休者,盖以寒气客于经脉之外,既中于前,而又中于后,则重中于寒,故痛之愈久也。有等痛甚不可按者,盖以寒气客于经脉之中,内有内热之气外出,寒气与热气相薄,则经脉自满,惟其满则脉充大时,血与气乱,故痛甚而不可按也。有等按之而痛止者,盖以寒气客于肠胃之间,膜原之下,内有血因寒而不散,内有小络因寒而急引,故痛,按之则血气自散,小络自缓,故按之而痛止也。但按后复痛,当有去寒之法耳。有等按之无益,而痛自若者,盖以寒气客于侠脊之脉,则中为督脉,而两旁为足太阳膀胱经之脉,侠脊而行者也,寒气入于风门,则日深一日,虽按之亦不能及,故按之无益也。有等痛至发喘,应手而动者,盖以寒气客于冲脉,冲脉起于关元,随腹直上,即侠脐上行至胸中而散也,寒气客之则冲脉不通,气不能上,故发喘而动,则应手而痛也。有等心与背相引而痛者,盖以寒气客于背俞之脉,属足太阳膀胱经,凡五脏六腑之俞穴,皆属于此经也。寒客之则脉自清,其血虚,虚则痛,其俞内通于心,正以阳病行于阴也,故背与心相引而痛,但按之则腹中之热气至,热气至则痛亦止矣。有等胁肋与少腹相引而痛者,盖以寒气客于足厥阴肝经之脉,则血濇脉急,故胁肋与少腹相引而痛矣。有等腹痛引阴股者,盖肝脉循阴股而上,寒气客之,上抵少腹,则血濇不行,上下相引,故腹痛引阴股也。有等痛之宿昔而成积者,盖以寒气客于小肠膜原之间,络血之中,其血凝泣,不得外注于大经之脉,血气稽留而不行,故痛至宿昔而成积聚也。有等卒然痛死不知人,少间即复生者,盖以寒气客于五脏,五脏之气厥逆而上泄,不附诸脏,则阴经之气竭,卫气不得入,故寒气壅滞,卒然痛死不能知人,待脏气复反,卫气既入则生矣。有等痛而呕者,盖以寒气客于肠胃,肠胃之气,厥逆而上出,故痛而作呕也。有等腹痛而后泄者,盖以寒气客于小肠,小肠为受盛之腑,寒邪客之,则不得结聚而传入于大肠,所以后泄而痛也。有等痛而便闭不通者,盖以热气留于小肠,肠中作痛,瘅热焦渴,则且坚而干不得出,故痛而便闭不通也。由此观之,则诸痛皆寒,而惟便闭不通为有热者,此皆言而可知者也。】

【张志聪曰:经气流转,如环无端,寒气客之,则凝泣而不行矣。客于脉外,则脉缩蜷而血少,客于脉中,则脉满而气不通,故卒然而痛也。绌,犹屈也。寒则血凝泣,故脉缩蜷,缩蜷则绌急而外引小络,夫经脉为里,浮而外者为络,外内引急,故卒然而痛也。炅气,太阳之气也。脉寒而得阳热之气,则缩绌即舒,故其痛立止。若复感于寒,则阳气受伤,故痛久而不止。荣血行于脉中,阳气行于脉外,寒邪在脉,与阳气相搏,则血气淖泽而脉满矣,脉满故痛而不可按也。寒气稽留于脉中,阳气惟升而从上,血气不能相将,而循行则乱矣。膜原者,连于肠胃之脂膜,亦气分之腠理。《金匮要略》云:腠者是三焦通会元真之处,理者皮肤脏腑之文理也。盖在外则为皮肤肌肉之腠理,在内则为横连脏腑之膜原,皆三焦通会元气之处。如寒气客于肠胃膜原之间,则内引小络,故痛也。夫痛者阴也,气为阳,经络为阴,是以本篇论痛,皆邪伤于经脉,如邪客于脉外之气分,而迫于经络为痛者,或得炅或按之则痛止,盖寒邪得气而易散也。如邪入于经络而为痛者,甚则不可按、或虽按之无益,盖阴分之邪难散也。此邪在膜原之气分,牵引小络而痛,故按之即止。侠脊之脉,伏冲之脉也。伏冲之脉,上循背里,邪客之则深,按之不能及,故按之无益也。则深者谓邪客于侠脊之冲脉则深,在于腹之冲脉则浮于外而浅矣。夫冲脉之循于背者,注于经,其浮而外循于腹者,至胸中而散于脉外之气分,故脉不通,则气因之而喘动应手,谓脉逆于胸之下,而气因病于胸之上。喘动应手者,人迎气口喘急应手也。至若太阳为炅热之气,虽寒客于经俞,得气至则痛止矣。背俞之脉者,足太阳之脉也。太阳之脉循于背,而五脏六腑之俞,皆在太阳之经,故曰背俞之脉。脏腑之血气,皆注于俞,故寒客之,则脉濇而血虚,血虚则痛矣。夫心主血脉,五脏六腑之俞皆注于心,故相引心而痛。心为阳中之太阳,盖与太阳之气标本相合,是以按之则热气至而痛止矣。肝主血,故寒气客于厥阴之脉,则血濇脉急。肝脉布胁肋,循阴气,故胁肋与少腹相引而痛。腹痛引阴股者,以寒气在上,厥气在下,上下相引而为痛也。厥阴之脉,上抵少腹,下循阴股,故腹痛引阴股,盖言经气上下相通,故邪正相引而为痛。夫膜原之间,亦有血络,寒气客于膜原之血络,不得入于大经而成积也。百病始生篇曰:邪在络之时,痛于肌肉,其痛之时息,大经乃代,留而不去,传舍于肠胃之外,膜原之间,留着于脉,稽留而不去,息而成积。盖言邪在于外内之络脉者,必转入于大经,而后乃代谢,如血气稽留于络脉,则宿昔而成积矣。宿昔,稽留久也。息,止也。大经,脏腑之大络也。寒气客于五脏,脏阴之气,厥逆于上,而从上泄,则阴气内竭矣。阳热之气,又未入于内,则里气虚伤,故卒然痛死不知人,得阴阳之气,复反于内则生矣。寒气客于肠胃之间,从胃上出,故痛而呕。愚按在脏之邪,溜腑而解,在肠胃之邪,从下泄而解,今脏腑之邪,皆从上逆而出者,病气而不入经也,故痛而呕。寒气客于小肠之间,转入于肠内,故不成积聚,而为后泄腹痛也。夫小肠之邪,不得后泄而为热闭也。热气者,寒气稽留而化热也。小肠为赤肠,乃心脏之腑,故感火气而化热。瘅,消瘅也。小肠主液,肠中热则液消而为瘅热矣。焦者火之气,感火热之气而为焦渴也。液消热燥,则受盛之物,坚干而不得出,故痛闭不通矣。】

【杨元如曰:此篇论寒气,而末结热气一条者,谓寒邪稽留不去,得阳热之气而能化热者也。】

帝曰:所谓言而可知者也,视而可见,奈何?岐伯曰:五脏六腑,尽有部,视其五色,黄赤为热,白为寒,青黑为痛,此所谓视而可见者也。

【王冰曰:部谓面上之分部。中热则色黄赤。阳气少,血不上荣于色故白。血凝泣则变恶,故色青黑则痛。】

【马莳曰:此言视之而可见者,惟辨其面部之色而已。盖五脏六腑,虽在于内,而面上分部,皆尽有之。视其五色,黄赤为热,非内热则外不黄赤也。白为寒,非内寒则外不白也。青黑为痛,非内痛则外不青黑也。此所谓视之而可见者如此。】

【张志聪曰:言而可知者,言其病而知其处也。视而可见者,观其色而见其病也。五脏六腑之气色,皆见于面,而各有所主之部位。观其五色而可见其病矣。中有热则色见黄赤,寒则血凝泣,故面白脱色也。青黑乃阴寒凝滞之色,故为痛。】

帝曰:扪而可得奈何?岐伯曰:视其主病之脉,坚而血及陷下者,皆可扪而得也。

【马莳曰:此言扪之而可得者,唯按其主病之脉,坚而不散,及血结脉陷而已。盖脏腑各有主病,必有其脉,而分肉之部,其血必结,其脉必陷,故可扪之而知病也。】

【张志聪曰:扪而可得,谓按其脉而得其病也。主病之脉者,脏腑所主之病脉也。坚而血者,邪气实也。,陷下者,正气虚也。言邪正虚实,皆可扪而得之。】

帝曰:善。余知百病生于气也,怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,炅则气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结,九气不同,何病之生?岐伯曰:怒则气逆,甚则呕血及飧泄,故气上矣。喜则气和志达,荣卫通利,故气缓矣。悲则心系急,肺布叶举,而上焦不通,荣卫不散,热气在中,故气消矣。恐则精却,却则上焦闭,闭则气还,还则下焦胀,故气不行矣。寒则腠理闭,气不行,故气收矣。炅则腠理开,荣卫通,汗大泄,故气泄矣。惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣。劳则喘息汗出,外内皆越,故气耗矣。思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。

【王冰曰:百病生于气,言虚实逆顺缓急,皆能为病也。怒则阳气逆上而肝气乘脾,故甚则呕血及飧泄作。何以明其然?怒则面赤,甚则色苍。《灵枢经》曰:怒而不止则伤志,明怒则气逆上而不下也。喜盛则气脉和调,故志达畅。荣卫通利,故气徐缓。悲则损于心,心系急则动于肺,肺气系诸经逆,故肺布而叶举,恐则阳精却上而不下流,故却则上焦闭也。上焦既闭,气不行流,下焦阴气,亦还回不散,而聚为胀也。然上焦固禁,下焦气还,各守一处,故气不行也。腠,谓津液渗泄之所。理,谓文理缝会之中。气,谓卫气。身寒则卫气沉,故皮肤文理及渗泄之处,皆闭密而气不流,卫气收敛于中而不发散也。阳则舒,阴则惨,故热则肤腠开发,荣卫大通,津泄外渗而汗大泄也。奔气越故不调理而乱,疲力役则气奔速,故喘息。气奔速则阳外泄,故汗出。然喘且汗出,内外皆逾越于常纪,故气耗损也。思则系心不散,故气亦停留。】

【马莳曰:此因帝以九气为问,而伯明言之也。怒则气上行者,正以肝主于怒,怒则厥气上逆,故甚则呕血也。肝木乘脾,则脾为木侮,故下为飧泄,所谓暴注下迫者也。喜则气缓者,正以喜属于心,喜则气已和,志已达,荣行经脉之内,卫行分肉之间,自然通利而无间,大气自觉舒缓也。悲则气消者,正以精气并于肺则悲,悲则心系必急。《灵枢》口问篇云:悲哀愁忧则心动。肺与心皆在鬲上,唯心系急,故肺随系急而上布,其肺叶皆举,所以上焦不通,荣气在内,不能行之经脉之中,卫气不得出以行于诸阳之表,荣卫不散而热气相蒸于其中,故上焦之大气,自为之渐消也。恐则气下者,正以精气并于肾则恐,肾脉自足心涌泉出内踝,上股内后廉,贯脊属肾络膀胱,其直行者,从肾贯肝鬲,入肺中,循喉咙,侠舌本,其支者,从肺出络心,注胸中,今恐则精气却而不能上行,上焦自闭,闭则气复还于下,下焦遂胀,故气不能上行而仍在于下也。寒则气收者,盖以身寒则腠理闭,卫气不得行于外,故脏腑之气,收敛于内也。炅则气泄者,以热则腠理开,荣卫通,汗大泄,故气泄于外也。惊则气乱者,正以心之志为神,惊则心无所倚着,神无所归宿,卢无所定一,故气因之而乱也。劳则气耗者,正以人有劳役,则气动而喘息,其汗必出于外。夫喘则内气越,汗出则外气越,故气以之而耗散也。思则气结者,正以心之官则思,思则心有所存,神有所归,其气留蓄而不行,故气结也。】

【张志聪曰:夫寒暑运行,天之阴阳也,喜怒七情,人之阴阳也。是以举痛而论阴阳寒热,知百病之皆生于气焉。然寒热七情,皆伤人气,而气有上下消耗之不同,是何病之所生也?怒为肝志,肝主藏血,怒则肝气上逆,故甚则呕血。木气乘脾,故为飧泄。脾位中州,肝脏居下,故呕血飧泄,皆为气上也。喜乃阳和之气,故志意和达,荣卫疏通,其气舒徐而和缓矣。心气并于肺则悲,心悲气并则心系急,心系上连于肺,心系急则肺布叶举矣。肺主气而位居上焦,主行荣卫阴阳者也。肺脏布大而肺叶上举,则上焦之气不通,而荣卫不能行散矣。气郁于中,则热中气不运行,故潜消也。气者,水中之生阳也。肾为水脏,主藏精而为生气之原,恐伤肾,是以精气退却而不能上升。膻中为气之海,上出于肺,以司呼吸,然其原出于下焦,故精气却则上焦闭,闭则生升之气,还归于下,而下焦胀矣。上下之气不相交通,故气不行矣。腠理者,肌肉之文理,乃三焦通会元真之处,寒气客之,则腠理闭而气不通,故气收于内矣。卫行脉外之腠理,汗乃荣血之阴液。夫气为阴之固,阴为阳之守,炅则腠理开,汗大泄,则阳气从而外泄矣。惊则心气散而无所倚,神志越而无所归,思虑惑而无所定,故气乱矣。劳则肾气伤而喘息于内,阳气张而汗出于外,外内皆越,故气耗散矣。所以任物谓之心,心之所之谓之志,因志而存变谓之思,故思则心神内藏,正气留中而不行,故气结矣。】

腹中论篇第四十

【马莳曰:篇内所论者,皆腹中之病,故名篇。】

【张志聪曰:此篇论外不涉于形身,内不关乎脏腑,在于宫城空郭之中,或气或血,或风或热,以至于女子之妊娠,皆在于空腹之中,故篇名腹中论。】

黄帝问曰:有病心腹满,旦食则不能暮食,此为何病?岐伯对曰:名为鼓胀。帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之以鸡矢醴,一剂知,二剂已。帝曰:其时有复发者何也?岐伯曰:此欺食不节,故时有病也。虽然,其病且巳时,故当病气聚于腹也。

【王冰曰:心腹胀满,不能再食,形如鼓革,故名鼓胀。饮食不节则伤胃,胃脉者循腹里而下行,故饮食不节,时有复病者,病气聚于腹中也。】

【马莳曰:此论鼓胀之病也。帝问病有心腹胀满,旦食而不能暮食,盖以胀则不能再食耳。伯言名之为鼓胀也。治之者以鸡屎为醴饮之。服一剂则觉病有退意,服二剂则病自已矣。方用鸡屎干者八合,炒香,以无灰好酒三碗入之,共煎至干一半许,用布滤出其汁,五更热饮则腹鸣,辰巳时行后二三次皆黑水也。次日觉足面渐有绉纹,又饮一次,则渐绉至膝上而病愈矣。但鸡屎用雄鸡者气全,又山间蓄之者更效,要知山间多吞毒虫,而有以毒攻毒之意。其愈后有腹胀者,特以饮食不节故耳。正以病将愈时,而饮食复伤,则邪气复聚于腹,所以为之再胀也。慎哉!】

【张志聪曰:心腹满者,谓胸膈间乃心主之宫城,腹中乃脏腑之郛郭也。鼓胀者,如鼓革之空胀也。此因脾土气虚,不能磨谷,故旦食而不能暮食,以致虚胀如鼓也。鸡矢,取鸡屎上之白色者,鸡之精也。鸡属阳明秋金,在卦配巽风木,此乃脾土艰于运化,以致胀满不食。风木制化土气,阳明燥合太阴,醴乃熟谷之液,酿以稻米,炊之稻薪,主补益中土,而先行于荣卫者也。故一剂则腹中温和,二剂其病则已。饮食不节,则复伤其脾,故时有复发也。或虽非饮食不节,值其病且已之时,而即受其饮食,故当病气聚于腹,此深戒其慎节于饮食也。】

帝曰:有病胸胁支满者,妨于食,病至则先闻腥臊臭,出清掖,先唾血,四肢清,目眩,时时前后血,病名为何?何以得之?岐伯曰:病名曰血枯,此得之年少时,有所大脱血,若醉入房中,气竭肝伤,故月事衰少不来也。帝曰:治之奈何?复以何术?岐伯曰:以四乌鲗骨,一藘茹,二物并合之,丸以雀卵,大如小豆,以五丸为后饭,饮以鲍鱼汁,利肠中及伤肝也。【鲗,贼同。藘,闾同。】

【王冰曰:清涕从窈漏中漫液而下,水出清冷也。前后血,谓前阴后阴出血也。出血多者,谓之脱血漏下。鼻衂呕吐出血皆同焉。夫醉则血脉盛,血脉盛则内热,因而入房,髓液皆下,故肾中气竭也。肝藏血以养人,脱血故肝伤也。然于丈夫则精液衰乏,女子则月事衰少而不来。饭后药先,谓之后饭。】

【马莳曰:此论血枯之病也。帝问病有胸胁支肋俱满者,妨害于食,方病将至之时,则先闻腥臊臭,先出清液,先唾血,先四肢冷,先目瞑眩,及其病至,则时时前后皆出血,此为何病?伯言此名为血枯也,是得之年少之时,曾大脱血,凡鼻衂、便血、吐血者是也。其人不知所慎,醉以入房,致使醉则损伤其中气而竭绝,入房则劳其肝气而受伤。盖司闭藏者肾也,司疏泄皆肝也,故入房不惟伤肾,而且伤肝也。在丈夫则精液衰乏,女子则月事衰少不来也。但本节则主女子而言耳,驯至其后,则肾肝肺三经日以益衰,所以先有将病诸证,而时时前后下血也。治之者,惟用乌鲗骨四,藘茹一,二物并合之,以雀卵为丸,大如小豆,每用五丸,先服其药,而饭则后之,且又饮以鲍鱼之汁,利其肠中,及肝气必受伤必有积血,所以用此物也。】

【张志聪曰:上节论腹中气虚,其病在脾,此论腹中血脱,所伤在肝也。夫血乃中焦水谷之汁,专精者行于经隧,为经脉之血,其流溢于中者,注于肾脏而为精,复奉心化赤而为血,从胞中而注于冲脉,循腹上行至胸中而散,充肤热肉,淡渗于皮肤而生毫毛,卧则归藏于肝,寤则随卫气而复行于皮肤之气分,男子络唇口而生髭须,女子以时下为月事,此流溢于中布散于外之血也。是以此血虚脱,则肝气大伤,有病胸胁支满者,肝虚而胀满也。食气入胃,散精于肝,肝气伤,故妨于食也。肝臭臊,肺臭腥,不能淡渗皮毛,则肺虚,无所归藏于肝则肝虚,肝腑两虚,是以病至则先闻腥臊臭也。肺气虚,出清液,肝脏虚,先唾血也。不能充肤热肉,则四肢冷,肝开窍于目,故目眩也。肝主疏泄,时时前后血者,肝无所藏而虚泄矣。有所大脱血则伤肝,肝伤,在女子则月事衰少不来矣。醉以入房,在男子则伤精,精伤则无从而化赤矣。气生于精血,精血虚脱则气竭矣。乌鲗骨,乌贼鱼之骨也。盖乌者肾之色,骨乃肾所生,主补益肾脏之精血者也。藘茹,一名茜草,又名地血,汁可染绛,其色紫赤,廷蔓空通,乃生血通经之草也。夫鱼乃水中动物,属阴中之阳,血中之气,故用乌鲗骨四者,以布散于四肢也。血乃中焦所生,用藘茹一者,主生聚于中焦也。夫飞者主气,潜者主血。卵白主气,卵黄主血。雀乃羽虫,潜入大水为蛤,故丸以雀卵者,因气竭肝虚,补血而补气也。豆乃肾之谷,五者土之数,气血皆中焦所生,故宜饭后而服五豆许也。鲍鱼味咸气臭,主利下行,故饮鲍鱼汁以利肠中,而后补肝之伤也。按诗茹藘在阪,茹藘即茜也,可以染绛。又李时珍云,牵别为茹,连复为藘,故名茹藘。今诸本皆曰藘茹,亦相承于误耳。】

帝曰:病有少腹盛,上下左右皆有根,此为何病?可治否?岐伯曰:病名曰伏梁。帝曰:伏梁何因而得之?岐伯曰:裹大脓血,居肠胃之外不可治,治之每切按之致死。帝曰:何以然?岐伯曰:此下则因阴,必下脓血,上则迫胃脘,生鬲侠胃脘内痈,此久病也,难治。居齐上为逆,居齐下为从。勿动亟夺,论在刺法中。【齐,脐同。下俱同。亟,音气。】

【王冰曰:伏梁,心之积也,正当冲脉带脉之部分也。病当二脉之分,则少腹盛,上下左右皆有根也。以其上下坚盛,如有潜梁,故病名伏梁,不可治也。以裹大脓血居肠胃之外,按之痛闷不堪,故每切按之致死也。以冲脉下行者络阴,上行者循腹故也。上则迫近于胃脘,下则因薄于阴器也。若因薄于阴,则便下脓血,若迫近于胃,则病气上出于鬲,复侠胃脘内长痈也。何以然哉?以本有大脓血在肠胃之外故也。若裹大脓血居齐上,则渐伤心脏,故为逆,居齐下,则去心稍远,犹得渐攻,故为从。勿动亟夺,言不可移动,但数数去之则可矣。】

【马莳曰:此论伏梁之证,而有亟夺之法也。帝问有病少腹盛满,在上在下,在左在右,皆有根相连,此为何病及可治否?伯言病名曰伏梁,盖此伏梁者,裹大脓血居于肠胃之外,不可轻易以治之,若治之而每每切按,则痛闷几死。何也?少腹之中,正冲带二脉之部分,带脉起于季胁,回身一周,横络于齐下,冲脉与足少阴肾经之脉,起于肾下,出于气冲,循阴股,其上行者出齐下关元,侠齐直上,循腹各行,会于咽喉。故病当其分,则少腹盛,上下左右皆有根,且其下与足之三阴而相因,必有时亦下有余之脓血。三阴气升,故上则迫近于胃脘,且生膈侠胃脘内之痈。盖肠胃之外既有脓血,而胃脘之中亦有脓血也,此岂朝夕所致哉?乃日久所积也。最为难治。使此积日升迫胃,而居于齐上则为逆,若仍如初时,而居于齐下则为顺,然所以治之者无他法,断不可轻动之也。如上文切按之谓,必数数泻以夺之,则可以渐减,而不使之上迫耳。】

【张志聪曰:盛,满也。少腹,齐下也。上下左右皆有根,此病在血分,有脉络之连络于上下四旁也。伏梁,如梁之横伏于内也。上二节论气血之虚胀,下论伏梁胃脘痈,乃气血之实胀也。裹大如囊,裹物之大也。居肠胃外,在空郭之间也。不可治者,不可治以按摩也,如急切欲其解散而按摩之,必致痛而欲死。盖有形之邪,则不易散也。此下谓少腹阴前后二阴也。冲脉起于胞中,并足阳明,侠齐左右,循腹上行,此因阴中必下脓血,循经而上,则迫及胃脘,生鬲侠胃脘内痈,以致留积脓血于肠胃之外,而如囊裹之大也。久病者,谓痈生于鬲胃之间,病者不觉,故痈脓渐积于腹中而成裹大也。齐上乃腹中之气分,故为逆。齐下乃胞中之血分,易于行泄,故为从。勿动者,不可按摩引动也,亟当迎而夺之。其刺取之法用圆利针,微大其末,反小其身,令可深纳以取痈痹,此论在《针经》之刺法中。张兆璜曰:胃脘正当鬲间,曰鬲侠胃脘内痈者,谓痈生于鬲胃之间,乃在胃外之膜原而非胃上也。 朱圣公曰:此系热中之病,故在阴则下脓血,上则迫生胃痈。】

帝曰:人有身体髀股胻皆肿,环齐而痛,是为何病?岐伯曰:病名伏梁,此风根也。其气溢于大肠,而着于肓,肓之原在齐下,故环齐而痛也。不可动之,动之为水溺濇之病。

【王冰曰:肓之原,即冲脉也。齐下谓脖胦,在齐下同身寸之二寸半。】

【马莳曰:此亦论伏梁之证,而戒其不可以轻动也。冲脉与足少阴之络,起于肾下,出于气街,循阴股内廉,斜入腘中,循胻骨内廉,并足少阴经,下入内踝之后,入足下,其上行者,出齐下三寸关元之分,侠齐直上,循腹各行,会于咽喉,故身体髀股胻皆肿,繞齐而痛也。病虽名曰伏梁,亦有风入,此以为诸证之根。且冲脉与大肠相附,故其病气溢于大肠而着于肓。肓之原出于脖胦,正在齐下,故环齐而痛者此耳。大凡得此疾者,慎不可轻易动之。若动之当为水溺难濇之病,正以冲脉起于肾下,出于气街,其上行者起于胞中,上出齐下关元之分,故不可动之者如此。何也?盖用毒药以大下之,则病本在下,又复重下,将使气壅于下,而不复得疏也。由此观之,则日逐升散之法为可施矣。】

【张志聪曰:此论邪留气分而为伏梁也。气行于肌腠之间,是以身体股胻皆肿。风为阳邪,伤人阳气,此风邪伤气,而留于齐腹之间,故曰此风根也。大肠谓大肠之外,空郭之间,风邪之气充溢于大肠之外,而留着于膏肓,膏肓即膜原之属,正在齐下,故绕齐而痛也。不可动者,不可妄攻以动之也。盖风邪之根留于齐下,动之则风气淫侠而鼓动其水,水溢于上,则小便为之不利矣。】

帝曰:夫子数言热中消中,不可服高梁、芳草、石药。石药发癫,芳草发狂。夫热中消中者,皆富贵人也。今禁膏粱,是不合其心;禁芳草石药,是病不愈。愿闻其说。岐伯曰:夫芳草之气美,石药石药 原本作「药石」,据《素问?腹中论篇》改。之气悍,二者其气急疾坚劲,故非缓心和人,不可以服此二者。帝曰:不可以服此二者,何以然?岐伯曰:夫热气慓悍,药气亦然,二者相遇,恐内伤脾。脾者土也而恶木,服此药者,至甲乙日更论。【数,音朔。高、膏同。恶,去声。】

【王冰曰:多饮数溲,谓之热中。多食数溲,谓之消中。多喜曰癫,多怒曰狂。热中消中者,脾气之上溢甘肥之所致,故禁食高粱芳美之草也。通评虚实论曰:凡治消瘅甘肥贵人,则膏粱之疾也。奇病论曰:夫五味入于口,藏于胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令人口甘,此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴,此之谓也。夫富贵人者,骄恣纵欲,人无能禁之,禁之则逆其志,顺之则加其病也。脾气溢而生病,气美则重盛于脾,消热之气躁疾,气悍则又滋其热,若人性和心缓,气候舒匀,不与物争,释然宽泰,则神不躁迫,无惧内伤,故非缓心和人,不可以服此二者。热气慓盛则木气内余,故心非和缓,则躁怒数起,躁怒数起,则热气因木以伤脾,故至甲乙日更论脾病之增减也。】

【马莳曰:此详论热中消中,不可服膏粱、芳草、石药也。多饮数溲,谓之热中。多食数溲,谓之消中。犯此二疾者,不可服膏粱之味与芳草石药,正以多喜曰癫,多怒曰狂,彼石药发癫,芳草发狂故耳。然而热中消中,乃富贵人之疾,今禁膏粱则不合其心,禁芳草石药则病又不愈,此帝之所以疑也。伯言芳草气美,石药气悍,皆急疾坚劲,非性缓心和者,不可以轻服。何也?正以热消二证,热气在内者慓悍,而药气急疾坚劲,苟轻服之,则二者相遇,恐伤脾气。至甲乙日诊之,则脾气之伤否见矣。盖脾者上也,土恶木克,凡服此药者,遇甲乙日,则木必胜土,药之为害,不容掩也。】

【张志聪曰:热中谓脓血风邪,留中而为热也。消中谓气虚血脱,而为消中之虚满也。高粱,厚味也。芳草,芳香之草。石药,金石之药也。芳草之气,升散为阳,故令人发狂。金石之药,沉重为阴,故令人发癫也。富贵之人,形乐而志苦,华食而纵淫。夫四体不劳则血气留滞,心志烦苦则中气内伤,膏粱华食则脾胃有亏,放纵淫欲则精血耗竭,是以热中消中,多生于富贵之人。如不丰美其食,是不合其心,留中之病,宜于上下分消,若禁芳草石药,故病不能愈。芳草者,其气急,疾于馨散。石药者,其性坚,劲于下沉。故非中心和缓之人服之,则中气易于虚散。何也?腹中之气,脾所主也,和柔敦化,土之德也。热中消中,有虚有实,皆为热气留中,若更服芳香悍热之药,二者相遇,则内伤中和之脾土矣。肺病者加于甲乙,至甲乙日恐有胜克之变,故至期更当别论也。】

帝曰:善。有病膺肿、颈痛、胸满、腹胀,此为何病?何以得之?岐伯曰:名厥逆。帝曰:治之奈何?岐伯曰:灸之则喑,石之则狂,须其气并,乃可治也。帝曰:何以然?岐伯曰:阳气重上,有余于上,灸之则阳气入阴,入则喑;石之则阳气虚,虚则狂。须其气并而治之,可使全也【重,平声。】

【王冰曰:石谓以石针开破之。灸之则火气助阳,阳盛则入阴,阳入阴故喑。石之则阳气出,阳气出则内不足,故狂。待自并合,则两气俱全,故可治。若不尔而灸石之,则偏致胜负,故不得全而喑狂也。】

【马莳曰:此论厥逆之证,必待其阴阳气并而后可治之也。膺颈胸腹,皆在上中二焦,今膺肿、颈痛、胸满、腹胀,则下气逆上,病名曰厥逆。斯时也,阳气重上,而在上为有余,灸之则阳气随火而入阴分,火与阳俱入,阴不能支,故为喑。石之则阳气在上,而又乘针出,则阳气益虚,虚则狂,必须其阳气从上而降,阴气从下而升,阴阳相并,然后治之,或灸或针,可使全也。所谓阳气者,卫气也。阴气者,荣气也。按此则内伤之证,非由于外感者欤?】

【张志聪曰:以下三节,复申明腹中之气与血焉。腹气者,脾气也,内主于腹,外主于肌,与手足三阴三阳之气不同也。腹中之血者,起于胞中,散于脉外,与十二经脉之血不同也。是以腹中之气血虚脱,则为消中之虚胀,腹中之血裹气伤,皆为有余之伏梁。今复论腹中之气,反厥逆于上,则为膺颈胸腹之肿痛满胀。下节论腹中之血气和平,则为怀子之且生。末节论三阳之气,反下入于阴,则为腹中之(月真)胀。当知血气流行,而又各有所主之部署也。夫诸阳之气上升,而腹气又厥逆于上,是阳气重上,而有余于上矣。夫阳气陷下则灸之,今阳盛于上而反灸之,则阳热之气,反入于经脉之阴,则为喑。若以石砭之,则阳气外泄而虚,虚则狂矣。气并者,血气合并也。须其厥逆之气,与血相井,而后治之,可使全也。】

【倪冲之曰:胸腹胀满者,因中气厥逆于上而虚胀也。张兆璜曰:脾气主于腹中,行于肌肉,乃五脏元真之气也。冲脉之血,亦从胸中而散于肌腠皮肤之间,故与脾气合并。须其气并者,使气归于肌腠,而与血交并。如石之则泄于皮肤之外,灸之则逆于经脉之中。】

帝曰:善。何以知怀子之且生也?岐伯曰:身有病而无邪脉也。

【马莳曰:此言怀子之将生者,身虽有病而脉则无病也。身有病者,经闭也。无邪脉者,尺中之脉和匀也。大凡妇人怀妊一月,则阴阳之精尚未变化,二月则精气正变,其气熏蒸,冲胃而为恶阻,至三四月则恶阻少止,脉甚滑疾。盖男女正成形质,其气未定也。至五六月已后,则形质已定,男女既分,及八九十月,其脉平和,如无娠然。非医工深明脉理,病家肯明言者,难以诊而知也。身虽有经闭之病,而实无经闭之脉,彼经闭之脉,尺中来而断绝,或按之全无者是也。此则脉体乎和匀静,乃无病之脉,盖至于八九十月而然,正怀子将生之候耳。】

【张志聪曰:此论腹中之血气和平,而有生成之造化也。夫气主生物,血主成物。怀子者,血气之相和也。且生者,谓血气之所以成胎者,虚系于腹中,而无经脉之牵带,故至十月之期,可虚脱而出。当知月事怀妊之血,在气分而不在经脉也。身有病者,月事不来也。无邪脉者,血气和平也。 杨元如曰:至哉坤元,万物资生。腹中之气,坤土之气也。是以白朮补脾,为养胎之圣药。冲任之血,原于肾脏之精,阳主施化,阴主成形,是以归芎熟地,乃胎产之神方。】

帝曰:病热而有所痛者,何也?岐伯曰:病热者,阳脉也。以三阳之动也。人迎一盛少阳,二盛太阳,盛阳明,入阴也。夫阳入于阴,故病在头与腹,乃(月真)胀而头痛也。帝曰:善。

【马莳曰:此言病热而有所痛者,正以外感之疾,阳毕入阴,故外头痛而内腹胀也。盖凡病热者,属于阳脉,乃三阳经之脉动也,故左手寸部,名曰人迎,正三阳经之脉动,所以候外感也。六节脏象论。《灵枢》终始、禁服、五色、四时气等篇皆云:人迎一盛,病在足少阳;一盛而躁,病在手少阳。人迎二盛,病在足太阳;二盛而躁,病在手太阳。人迎三盛,病在足阳明;三盛而躁,病在手阳明。三阳既毕,则入之三阴经分矣。阳入于阴,故头主阳,腹主阴,在阴当腹(月真)胀,而在阳当头痛也。热病之有所痛者,其义如此。】

【张志聪曰:此言三阳之气,主于形身之表,如下入于阴中,则为腹胀矣。夫病热者,阳脉盛也。阳脉盛者,三阳之气动之也。是以人迎之脉,一盛盛在少阳之气,二盛盛在太阳之气,三盛盛在阳明之气,三阳俱盛,当主病热,头痛。腹为阴,阴中之至阴,脾也。如阳入于阴,又当病在头与腹,乃(月真)胀而头痛也。盖言表里阴阳之气,各有所主之部署,如阴气厥逆于上,则为膺颈肿痛,阳气下入于阴中,则为腹中(月真)胀也。 莫仲超曰:伯言病热者,阳脉也。以三阳之动也,谓阳脉之盛,乃三阳之气动之。兼申明阳入于阴,乃是三阳之气,而非三阳之经脉也。《伤寒论》曰:脏腑相连,邪高痛下。此言经病于表阳之上,而下连于里阴,经脉上下相连,故病在上而痛在下也。当知病在经脉,而随经下入于里阴者,则痛而不胀,此病在气分,而阳气下入于腹中,故胀而不痛也。】

古今图书集成医部全录卷二十

刺腰痛篇第四十一

【马莳曰:言刺腰痛,故名。后人不知诸经皆能为腰痛,止曰肾虚者浅矣。】

足太阳脉,令人腰痛,引项脊尻背如重状,刺其郄中太阳正经出血。春无见血。 【尻,熬枯切。】

【马莳曰:此言膀胱经之腰痛也。足太阳脉别下项,循肩膊内,侠脊抵腰中,别下贯臀,故令人腰痛,引项脊尻背如重状。刺之者,亦惟即委中以刺之,在腘中央约文中,针五分,留七呼,灸三壮。及太阳正经出血,乃昆仑穴也,在足外踝后跟骨上陷中,细脉应手,针三分,灸三壮。但春时木旺则水衰,故春无见血,余时则不拘也。】

【张志聪曰:按此篇承上章而复言病在形身之外,经络之间,令人腰痛者,有刺取之法也。夫身半之中,在内为腹,在外为腰,腹中之血气,不循经而灌于膜原郛郭之间,是以为病则胸满腹胀,为治所不宜灸砭。至于阴阳经脉,皆从腰而循转,是以为病则痛于有形,为治皆所当刺取,此形身外内之各有别也。所谓经脉者,足之三阴三阳,及奇经之八脉,皆循腰而上,惟足太阴之脉,从膝股内廉,入腹属脾,以主腹中,故不论于外也。夫足太阳之脉,从巅别下项,侠脊抵腰中,经脉阻滞于其间则腰痛,上下不能疏通,故引项脊尻背如重状也。刺郄中正经出血者,泻而疏之也。春无见血者,正月太阳寅,故不宜出血,以泄太阳方盛之气。按此篇记经脉为病,而痛于腰之实证,与内伤肝肾,外病筋骨之虚痛者不同。 张兆璜曰:腰以上为天,腰以下为地,而带脉横束于其间。若天地交,经脉调,则无病;若经气阻滞则痛,故诸脉皆令人腰痛也。】

少阳令人腰痛,如以缄刺其皮中,循循然不可以俯仰,不可以顾,刺少阳成骨之端出血。成骨在膝外廉之骨独起者。夏无见血。

【马莳曰:此言胆经之腰痛,足少阳之脉,绕毛际横入髀厌中,故令腰痛,如以针刺其皮中,循循然不可俯仰。又足少阳之脉,起于目锐眦,上抵头角,下耳后,循颈,行手少阳之前,至肩上,交出手少阳之后,其支别者,别锐眦下人迎,合手少阳于(出页),下加颊车,下颐合缺盆,故不可以顾。刺之者,亦惟刺其成骨之端出血,在膝外近下胻骨上端两起骨之间,陷中容指。然少阳合肝,肝王于春,夏时火王,则木衰于夏,故无见血,余时则不拘也。】

【张志聪曰:少阳之气主夏,而夏气在皮肤,故皮中如针刺。循循,渐次也。少阳主枢,循循不可以俯仰者,经脉病而枢折也。足少阳之脉,从目锐眦,循颈至肩,故不可以回顾。膝外廉阳陵泉之下,有独起之骨为成骨,盖足少阳主骨,至此筋骨交会之处为成骨也。少阳为心之表,主夏之三气,故夏无见血。莫仲超曰:太阳之气生于水中,故主正月寅而始盛。少阳为君火之相,故为心之所表。夫少阳主初生之气者,少阳先天之所生也。少阳为心之表者,少阳之上,相火主之也。太阳正月寅者,太阳从水中之所生也。太阳主夏火之气者,太阳之后天也。阴阳之道,推散无穷,学者当详究其妙。】

阳明令人腰痛,不可以顾,顾如有见者,善悲,刺阳明于胻前三痏上下和之出血。秋无见血。

【马莳曰:此言胃经腰痛也。足阳明脉起于鼻交頞中,下循鼻外,入上齿中,还出侠口环唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,其支别者,从大迎前下人迎,循喉咙入缺盆,又其支别者,起胃下口,循腹里至气冲,而合以下髀,故令人腰痛不可顾,顾如有见。阳虚,故悲也。刺之者,亦惟于腑前三里,刺三痏上下和之出血,在膝下三寸胻骨外廉两筋间,刺一寸,留七呼,灸三壮。但阳明合脾主长夏,秋时金王则土衰,故秋无见血,余时则不拘也。】

【张志聪曰:顾,回视也。足阳明之脉,循喉咙,入缺盆,经脉强急于前,故不可回顾于后。夫血脉荣卫,阳明之所生也,血脉和则精神乃居。故神者,水谷之精气也。阳明脉病,则神气乃虚,精神虚乱,卒然见非常物。神不足则悲也。胻前三痏者,足之三里及上廉,下廉也。阳明居中土,故当上下以和之。阳明主秋令,故秋无见血。杨元如曰:少阳太阳之气,生于下焦水中,而合于上焦,君相之火,故有先后天之分。阳明之气,生于中焦水谷,而居中土,故独主于秋令也。】

足少阴令人腰痛,痛引脊内廉,刺少阴于内踝上二。春无见血,出血太多,不可复也。

【马莳曰:上文言足三阳之腰痛者尽矣,而已下二节,则言足少阴厥阴。但足太阴之腰痛,据缪刺论则本篇末节所言者是也。此一节言肾经之腰痛。足少阴脉上股内后廉贯脊属肾,故令人腰痛,痛引脊之内廉也。刺之者,亦惟于内踝上复溜穴刺之二痏,在足内踝上二寸筋骨陷中,针三分,灸五壮。但春时木王则水衰,故春无见血,与足太阳同。若出血太多,则腰痛如故,肾气不可复也。】

【张志聪曰:内踝上二痏,取左右之太溪也。夫血乃精水之所生,肾主闭藏,以奉春生之气,春时出血,则泄其所藏,是以多则不可复矣。】

厥阴之脉,令人腰痛,腰中如张弓弩弦,刺厥阴之脉,在腨踵鱼腹之外,循之累累然,乃刺之。其病令人善言,默默然不慧,刺之三痏。【腨,音善。】

【马莳曰:此言肝经之腰痛也。足厥阴脉自阴股环阴器,抵少腹,其支别者,与太阴少阳结于腰髁下侠脊第三第四骨空中,其穴即中髎下髎,故腰痛则中如张弓弩之弦也。如张弦者,言筋急之甚耳。刺之者,亦惟在腨之下,踵之上,鱼腹之外。盖腨形本如鱼腹,故鱼腹即腨也。循其分肉,有血络累累然,乃刺之。此正当蠡沟穴,即内踝骨前上五寸,属肝之络穴,针二分,留三呼,灸七壮。且厥阴之脉,循喉咙之后,上入颃颡,故病则善言。然风盛则昏冒,故默默然不爽慧也。曰善者,犹善欠善呻之谓。刺之者,止三痏而已。】

【张志聪曰:足厥阴之脉,抵少腹,布胁肋,故腰痛如张弓弦。盖软弱端长,肝之平脉也,肝脉病故强急如弓弩弦。腨,腿肚也。踵,足跟也。鱼腹,谓腨之形如鱼腹也。视腨肿之间,鱼腹之外,循之有脉累累然者,乃刺之。肝主语,故其病令人善言。默默,安静貌,谓虽善言而不狂妄也。不慧,语言之不明爽也。其病若此者,于腨踵之外,刺之三痏。三痏者,取经外穴也。按腰中如弓弦者,所病在经也。善言不慧者,病厥阴之气而有是证也。三阴三阳之主腰痛,有单病在经者,有病经而及于气者,故以此节分而论之。】

解脉令人腰痛,痛引肩,目(目巟)(目巟)然,时遗溲,刺解脉在膝筋肉分间郄外廉之横脉出血,血变而止。解脉令人腰痛如引带,常如折腰状,善恐,刺解脉在郄中,结络如黍米,刺之,血射以黑,见赤血而已。

【马莳曰:此两言解脉腰痛之状,而刺之亦异其法也。解脉者,膀胱经之脉也。足太阳之脉,起于目内眦,上额交巅上,循肩膊,侠脊抵腰中,入循膂络肾属膀胱,下入腘中,又其支别者,从膊内别下贯胛,循髀外后廉,而下合于腘中两脉,如绳之解散,故名解脉。解者,散行意也,言不合而别行也。故解脉令人腰痛,痛必引肩,目(目巟)(目巟)然不明,时遗溲,皆膀胱之证候也。刺解脉者,在膝后筋肉相分之间,正郄中外廉之横脉,有血络横见,迢然紫黑而盛满者,乃刺之当见黑血,必候其血色变赤,乃止针也。不唯是也,又足太阳之别脉,自肩而别下循背脊至腰,而横入髀外后廉,下合腘中,故解脉令人腰痛,又如引带,如折腰之状,又且善恐。膀胱与肾为表里,肾虚则多恐也。刺解脉者,在郄中结络如黍米处刺之,其血射必黑,刺之见赤血而止针。上文言郄之外廉横脉,而此曰郄中,此其有不同耳。郄中即委中穴,膝后曲处,腘中央约文中,刺五分,留七呼,灸三壮。按此节虽言解脉,其实是膀胱经腰痛也。】

【张志聪曰:解脉者,散行横解之络脉也。盖经脉为里,浮而横者为络,络脉横散于皮肤之间,故名曰解脉,诸络脉者,主皮之部,皮主太阳之气分,故痛引肩,目目?巟目?巟然不明,时遗溲,而宜取太阳之郄也。《针经》云:支而横者为络,络之别者为孙,盛而血者疾诛之。故宜泻出其血,黑变赤而止。若横络盛加于大经,是以不通,则令人腰痛如引带。腰似折者,太阳之气病也。横盛于中则上虚下实,下实则气并于阴,故善恐也。有结络如黍米,视而泻之,此所谓解结也。】

同阴之脉,令人腰痛,痛如小锤居其中,怫然肿,刺同阴之脉,在外踝上绝骨之端为三痏。【《太素》小锤作小针。佛,音弗。】

【王冰曰:同阴之脉,足少阳之别络也,并少阳经上行,去足外踝上同身寸之五分,乃别走厥阴,并经下络足跗,故曰同阴脉。怫,怒也,言肿如嗔怒也。】

【马莳曰:此言同阴脉之腰痛也。同阴之脉者,谓胆经之脉,同于足厥阴肝经也。足少阳之别,循髀阳,出膝外廉下辅骨,抵绝骨下出外踝,循足跗上小指次指,又其支者,别跗上入大指岐骨间,故曰同阴之脉也。其腰痛如小针居其中,而怫然发肿,当取外踝上绝骨之端曰阳辅穴者,刺之为三病,在足外踝上四寸绝骨端三分,刺五分,留七呼,灸三壮。】

【张志聪曰:此论阳蹺之脉而令人腰痛也。蹺脉有阴阳,男子数其阳,女子数其阴。当数者为经,不当数者为络。是男女阴阳经络交并,故为同阴之脉。其脉行健,故名曰蹺。有阻于中,则不上行,故痛如小锤居其中。即里急阴疝之证也。阳蹺者,足太阳之别脉,起于跟中,出于外踝下足太阳申脉穴,当踝后绕跟,以仆参为本,上外踝三寸,以附阳为郄,直上循股外廉,故宜取外踝绝骨之处。】

阳维之脉,令人腰痛,痛上怫然肿,刺阳维之脉,脉与太阳合腨下间,去地一尺所。

【王冰曰:阳维起于阳,则太阳之所生奇经八脉,此其一也。乃太阳所主,与正经并行,而上至腨下,复与太阳合而上也。腨下去地,正同身寸之一尺,是则承光脉在锐腨肠下肉分间陷者中,刺可入同身寸之七分,若灸者,可灸五壮。以其取腨肠下肉分间,故云合腨下间。】

【马莳曰:此言阳维脉之腰痛也。阳维起于诸阳之会,起于金门,则足太阳者,乃其脉气之所发也,故令人腰痛,痛之上如怫然而肿。刺之者,亦以其脉与太阳相合也。】

【张志聪曰:阳维总维一身之阳,阳气盛,故痛上怫然肿。阳维起于诸阳之会,其脉发于足太阳金门穴,在足外踝下一寸五分,上外踝七寸,会足少阳于阳交,为阳维之郄,故当与太阳合腨下间而取之,盖取阳维之郄也。郄上踝七寸,是离地一尺所矣。】

衡络之脉,令人腰痛不可以俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰,衡络绝,恶血归之。刺之在郄阳筋之间,上郄数寸衡居,为二痏,出血。【衡,横同。】

【马莳曰:此言衡络脉之腰痛也。太阳之外络,自腰中横入髀外后廉,而下合于腘中,今举重伤腰,则横络之脉阻绝,恶血乃归,故腰痛不可以俯仰,仰则恐仆也。刺之者,在郄中外筋之间,上郄数寸横居之穴曰委阳殷门者为二痏出血。委阳在承扶下六寸六分,针七分,留五呼,灸三壮。殷门在浮郄下六寸,针七分。其六寸与六寸六分。不甚相远,故总曰数寸。】

【张志聪曰:带脉横络于腰间,故曰横络之脉。夫足之三阳,循腰而下,足之三阴,及奇经之脉,皆循腰而上,病则上下不通,阴阳间阻,而为腰痛之证。惟带脉横束于其间,无上下之相贯,故必因举重伤腰,以致横络之脉绝伤,而恶血归之,令人腰痛不可以俯仰也。郄阳,谓足太阳之浮郄,在臀下腿筋之间,上郄数寸,是在腰尻之下矣。横取二痏者,盖随带脉之横形而取之。按《灵枢经》曰:足少阳之正主腘中,别走太阳而合上至肾,当十四椎出属带脉,是带脉之下,连于足少阴太阳,故当从浮郄而上循太阳之络以取之。】

会阴之脉,令人腰痛,痛上漯漯然汗出,汗干令人欲饮,饮已欲走,刺直阳之脉上三痏,在蹺上郄下五寸横居,视其盛者出血。

【王冰曰:会阴之脉,足太阳之中经也。其脉循腰下会于后阴,故曰会阴之脉。其经自腰下行至足,今阳气大盛,故痛上漯然汗出。汗液既出,则肾燥阴虚,故汗干令人欲饮水以救肾也。水入腹已,肾气复生,阴气流行,太阳又盛,故饮水已反欲走也。直阳之脉,则太阳之脉,侠脊下行,贯臀下,至腘中,下循腨过外踝之后,条直而行者,故曰直阳之脉也,蹺为阳蹺所生申脉穴,在外踝下也。郄下,则腘下也。言此刺处在腘下,同身寸之五寸,上承郄中之穴,下当申脉之位,是谓承筋穴,即腨中央如外陷者中也,太阳脉气所发,禁不可刺,可灸三壮。今云刺者,谓刺其血络之盛满者也。两腨皆有太阳经气下行,当视两腨中央有血络盛满者,乃刺出之,故曰视其盛者出血。】

【马莳曰:此言会阴脉之腰痛也。会阴者,本任脉经之穴名。督脉由会阴而行于背,则会阴之脉,自腰下会于后阴,其脉受邪,亦能使人腰痛也。】

【张志聪曰:任脉起于至阴,与督脉交会,分而上行,故名曰会阴。任脉统任一身之阴,汗乃阴液,故漯漯然汗出也。汗干则液竭,故令人欲饮。走者,阳象也。任与督脉上下相交,饮已欲走者,阴液周而交于阳也。直阳之脉,督脉也。督脉总督一身之阳,贯脊直上,故曰直阳。其原起于肾,下胞中,循阴器,绕臀至少阴,与太阳中络者合,故取蹺上郄下者,循足太阳之络以泻之也。按会阴节后,当有刺条,刺直阳前,宜有腰痛,或简脱欤?抑督与任交,病在阴而取之阳也?】

飞阳之脉,令人腰痛,痛上怫怫然,甚则悲以恐,刺飞阳之脉,在内踝上五寸少阴之前,与阴维之会。

【王冰曰:飞阳之脉,是阴维之脉也,去内踝上同身寸之五寸腨分中,并少阴经而上也。少阴之脉前,则阴维脉所行也。足少阴之脉,其支别者,从肺出络心,注胸中,故甚则悲以恐也。恐者生于肾,悲者生于心。刺飞阳之脉,在内踝后上,同身寸之五寸,复溜穴,少阴脉所行,刺可入同身寸之三分,内踝之后筑宾穴,阴维之郄,刺可入同身寸之三分。若灸者,可灸五壮。少阴之前,阴维之会,以三脉会在此穴位分也,刺可入同身寸之一二分,若灸者可灸五壮。】

【马莳曰:飞阳为足太阳之络,别走少阴,令人腰痛,痛上怫怫然肿,如有怒而然。惟其别走少阴,少阴之脉支别者,从肺出络心,注胸中,故甚则悲以恐也。恐者生于肾,悲者生于心,刺之者亦惟刺内踝上五寸之筑宾穴,系足少阴肾经也。在少阴之前,与阴维交合,正所以治飞阳之腰痛耳。在内踝上五寸腨分中,阴维之别,针四分,留五呼,灸三壮。】

【张志聪曰:足太阳之别名曰飞阳,去踝七寸,别走少阴。阴维之脉,起于足少阴筑宾穴,为阴维之郄,故名飞阳者,谓阴维之原,从太阳之脉,走少阴而起者也。肾病者意不乐,气并于肾则恐也。】

昌阳之脉,令人腰痛,痛引膺,目(目巟)(目巟)然,甚则反折,舌卷不能言,刺内筋为二痏,在内踝上大筋前,太阴后上踝二寸所。

【王冰曰:昌阳,阴蹺脉也,为足少阴之别,起于然骨之后,上内踝之上,直上循阴股入阴,而循腹上入胸里,入缺盆,上出人迎之前,入頄内廉,属目内眦,合于太阳阳蹺而上行,故腰痛之状如此。内筋,谓大筋之前分肉也。太阴后大筋前,即阴蹺之郄交信穴也。在内踝上同身寸之二寸,少阴前太阴后筋骨之间陷者之中,刺可入同身寸之四分,留五呼,若灸者可灸三壮。】

【马莳曰:此言昌阳脉之腰痛也。昌阳,系足少阴肾经穴名,又名复溜。故昌阳之脉,令人腰痛,其痛引膺,足少阴脉所行也。目(目巟)(目巟)然不明,阴蹺脉所行也。甚则反折,腰不能伸也。舌卷不能言,以脉循喉咙也。刺之者亦惟以复溜在内筋中为二痏。复溜在足内踝上二寸筋骨陷中,针三分,留七呼,灸五壮,肾虚补之。】

散脉令人腰痛而热,热甚生烦,腰下如有横木居其中,甚则遗溲,刺散脉在膝前骨肉分间络外廉束脉,为三痏。

【王冰曰:散脉,足太阴之别也,散行而上,故以名焉。其脉循股内入腹中,与少阴少阳结于腰髁下骨空中,故病则腰下如有横木居其中,甚乃遗溲也。散脉在膝前内侧骨肉分,谓膝内辅骨之下,下廉腨肉之两间络外廉,则太阴之络色青而见者也。辅骨之下,后有大筋,撷束膝胻之骨,令其连属,取此筋骨系束之处脉,以去其病,是曰地机,三刺而已,故曰束脉为之三痏也。】

【马莳曰:此言散脉之腰痛也。束脉在膝下五寸,膝内侧辅骨下陷中,伸足取之,足太阴郄别走上一寸有空,针五分,灸三壮。愚于此节散脉有疑,何王注便以为足太阴之地机?遍考他处,又无散脉之说,但按地机穴亦治腰痛,不可俯仰,故且从王注耳。高明者正之!】

【张志聪曰:冲脉者起于胞中,上循背里,为经络之海,其浮而外者,循腹右上行至胸中,而散灌于皮肤,渗于脉外,故名散脉也。冲脉为十二经脉之原,心主血脉,故痛而热,热甚生烦。其循于腹者,出于气街,侠齐下两旁各五分,至横骨一寸,经脉阻滞于其间,故腰下如有横木居其中。起于胞中,故甚则遗溺。其俞上在于大杼,下出于巨虚之上下廉,故取膝前外廉者,取冲脉之下俞也。以上论奇经之八脉,皆循腰而上,故并主腰痛。】

肉里之脉,令人腰痛不可以咳,咳则筋缩急,刺肉里之脉为二痏,在太阳之外,少阳绝骨之后。

【王冰曰:肉里之脉,少阳所生,则阳维之脉气所发也。刺肉里之脉,在太阳之外,少阳绝骨之后也。分肉穴在足外踝直上,绝骨之端如后,同身寸之二分,筋肉分间,阳维脉气所发,刺可入同身寸之五分,留五呼,若灸者可灸三壮。】

【马莳曰:此言肉里脉之腰痛也。足少阳胆经,有阳辅穴,又名分肉。肉里之脉,令人腰痛,痛则不可以咳,咳则筋缩急,盖足少阳主筋故也。刺之者,亦惟取分肉之脉为二痏,其穴在足太阳膀胱经之外,本经绝骨穴之后,去足外踝四寸,乃其正穴也。】

【张志聪曰:肉者分肉,里者肌肉之文理也。经云:肉之大会为谷,肉之小会为溪。分肉之间,溪谷之会,以行荣卫,以会大气,其小痹淫溢,循脉往来,微针所及,与法相同。盖谓溪谷分肉之间,亦有穴会循脉往来,邪气淫溢,用微针取之,与取络脉之法相同。夫分肉起于筋骨,属于气分,咳则动气,故不可以咳,咳则筋缩急也。为二痏者,取左右二足穴也。足少阳阳辅穴,又名分肉穴,在太阳膀胱经之外,少阳绝骨穴之后,去足外踝四寸,乃其脉也。夫肌肉之文理,属骨而生,从筋而起,足少阳属骨主筋, 故取少阳之分肉穴也。按分肉之间,溪谷之会,小痹淫溢,循脉往来,能令人腰痛也。孙络之脉别经者,其血盛而当泻者,亦令人腰痛。是以首论横解之络脉为痛,末论肉里之间,循脉而为腰痛也。】

腰痛侠脊而痛至头,几几然,目(目巟)(目巟),欲僵仆,刺足太阳郄中出血。【几,音除。】

【马莳曰:此言腰痛之证,有关于足太阳者,当即其本经而刺之也。足太阳膀胱经之脉,起于目内眦,上额交巅,其直者从巅入络脑,还出别下项,循肩膊内,侠脊抵腰中,故腰痛之疾,有侠脊而痛者至头。几几然,伸颈之貌也。目(目巟)(目巟)然者,以其起于内眦睛明穴,故目中似有不明也。气并于上,故病在上。刺之者亦惟取下委中也。刺之出血,则气降而疾愈矣。】

【张志聪曰:五脏六腑之俞,皆在太阳之经,而足太阳之脉,侠脊抵腰,上至于头目,是以腰痛侠脊而上及于头目者,邪入于经俞也。几几,短羽之鸟背强欲舒之象。阳盛者不能俯,故欲僵仆也。夫邪之伤于人也,先客于皮肤,传入于孙络,孙络满则传入于络脉,留而不去,传舍于经脉,留而不去,传入于经俞。邪中于人,虽有浅深,然皆在于形身上下之间,故并主腰痛。是以论肉里之肤腠,解脉之横络,足之三阴三阳,及奇经之经脉,以至于太阳侠脊之经俞,为痛之见证各有不同,而取刺亦各有法也。】

腰痛上寒,刺足太阳阳明;上热,刺足厥阴;不可以俯仰,刺足少阳;中热而喘,刺足少阴,刺郄中出血。

【王冰曰:此法元妙,《中诰》不同,莫可窥测,当用知其应,不尔,皆应先去血络,乃调之也。】

【马莳曰:此言腰痛而可顾者有此四证,当分经以治之也。即下节观之,则此节乃腰痛而可顾者也。故言腰痛而可顾者,其腰痛之上寒,则刺足太阳膀胱经足阳明胃经之穴,而使之热焉可也。其所痛之上热,则刺足厥阴肝经之穴,而使之寒焉可也。其痛不可以俯仰,则刺足少阳胆经之穴可也。其痛时中热而喘,则刺足少阴肾经之穴与足太阳膀胱经之郄中出血可也。】

【张志聪曰:此论阴阳之气不和,而令人腰痛也。痛上寒者,腰以上寒也。痛上热者,腰以上热也。夫阴阳二气,皆出于下焦,阳气不能上升,则腰痛而上寒,阴气不能上升,则腰痛而上热,盖气阻于阴阳上下之间,故腰痛也。太阳,巨阳也,为诸阳主气。阳明间于二阳之间,为阳盛之经。故上寒者,当取此二经以疏三阳之气。少阳主枢,故不可俯仰者, 当取足少阳也。 厥阴主一阴初生之气,故上热者,取足厥阴。少阴之气,中合于阳明,上合于肺脏,阴气逆于下,故中热而喘也。经穴之空隙为郄,阴郄者,足少阴之筑宾穴也。】

腰痛上寒不可顾,刺足阳明;上热,刺足太阴;中热而喘,刺足少阴。

【王冰曰:上寒,阴市主之。阴市在膝上同身寸之三寸,伏兔下陷者中,拜而取之,足阳朋脉气所发,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者可灸三壮。不可顾,三里主之。三里在膝下同身寸之三寸,胻外廉两筋肉分间,足阳明脉之所入也,刺可入同身寸之一寸,留七呼,若灸者可灸三壮。上热,地机主之。地机在膝下同身寸之五寸,足太阴之郄也,刺可入同身寸之三分,若灸者可灸三壮。中热而喘,涌泉、太锺悉主之。涌泉在足心陷者中,屈足蜷指宛宛中,足少阴脉之所出,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者可灸三壮。太锺在足跟后街中动脉,足少阴之络,刺可入同身寸之二分,留七呼,若灸者可灸三壮。马莳曰:此言腰痛不可顾者,有此三证,亦当分经以治之也。又言腰痛不可顾者,其腰痛之上寒,则刺足阳明胃经之穴,禁灸。其所痛之上热,则刺足太阴脾经之穴。其痛时中热而喘,则刺足少阴肾经之穴。】

大便难,刺足少阴。

【王冰曰:大便难,涌泉主之。】

【马莳曰:此言腰痛而大便难者,当刺足少阴肾经之穴也。】

少腹满,刺足厥阴。

【王冰曰:少腹满,太冲主之。太冲在足大指本节后内间,同身寸之二寸陷者中,脉动应手,足厥阴脉之所注也,刺可入同身寸之三分,留十呼,若灸者可灸三壮。】

【马莳曰:此言腰痛而少腹满者,当刺足厥阴肝经之穴也。】

如折,不可以俯仰,不可举,刺足太阳。

【王冰曰:如折,束骨主之。不可以俯仰,京骨、昆仑悉主之。不可举,申脉、仆参悉主之。束骨在足小指外侧本节后赤白肉际陷者中,足太阳脉之所注也,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者可灸三壮。 京骨在足外侧大骨下赤白肉际陷者中,按而得之,足太阳脉之所过也,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者可灸三壮。昆仑在足外踝后跟骨上陷者中,细脉动应手,足太阳脉之所行也,刺可入同身寸之五分,留十呼,若灸者可灸三壮。申脉在外踝下同身寸之五分,容爪甲,阳蹺之所生也,刺可入同身寸之六分,留十呼,若灸者可灸三壮。仆参在跟骨下陷者中,足太阳阳蹺二脉之会,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者可灸三壮。】

【马莳曰:此言腰痛而有此三证者,当刺足太阳膀胱经之穴也。】

引脊内廉,刺足少阴。

【王冰曰:引脊内廉,复溜主之,取同飞阳。】

【马莳曰:此言腰痛引脊内廉者,当刺足少阴肾经之穴也。】

腰痛引少腹控(月少),不可以仰,刺腰尻交者,两踝胂上,以月生死为痏数,发针立已。左取右,右取左。【胂,音申。】

【王冰曰:腰痛引少腹控(月少)不可以仰,此邪客于足太阴之络也。控,通引也。(月少),谓季胁下之空软处也。腰尻交者,谓踝下尻骨两旁四骨空,左右八穴,俗呼此骨为八胶骨也。此腰痛取腰踝下第四髎,即下髎穴也。足太阴厥阴少阳三脉,左右交结于中,故曰腰尻交者也。两踝胂,谓两踝骨下坚起肉也。胂上,非胂之上巅,谓正当胂肉也。踝骨,即腰脊两旁起骨也。侠脊两旁腰踝之下,各有胂肉陇起,而斜趣于踝骨之后,内承其踝,故曰两踝胂也。下承踝胂肉,左右两胂,各有四骨空,故曰上髎、次髎、中髎、下髎。上髎当踝骨下陷者中,余三髎少斜下,按之陷中是也。四空悉主腰痛,惟下髎所主文与经同,即太阴厥阴少阳所结者也,刺可入同身寸之二寸,留十呼,若灸者可灸三壮。以月生死为痏数者,月初向圆为月生,月半向空为月死,死月刺少,生月刺多。缪刺论曰:月生一日一痏,二日二痏,渐多之;十五日十五痏,十六日十四痏,渐少之。其痏数多少,如此即知也。痛在左针取右,痛在右针取左,所以然者,以其脉左右交结于尻骨中也。】

【马莳曰:按此节备见缪刺论,彼云邪客于足太阴之络,令人腰痛,则知此系脾经腰痛也。足太阴之络,从髀合阳明,上贯尻骨,与厥阴少阳结于下髎而循尻骨入腹,上络嗌贯舌中,故腰痛则引小腹而皆痛,按其(月少)则络脉拘急,不可以仰伸而喘息也。刺之者,亦惟在腰尻之交,两踝胂之上,即八髎中之第四髎下髎穴也。以月死生为痏数者,望日已前为月生,渐次加多,望日似后为月死,渐次加少。左痛则取右,右痛则取左,正所谓缪刺也。】

【张志聪曰:此复结足太阴之络而为腰痛也。按此篇承上章之论腹中,而并记刺形身之腰痛。足之三阴三阳,皆循腰而上下,而足太阴之脉,从股内廉入腹属脾,以主腹中,是以首节止论少阴厥阴,而不及于足太阴也。然太阴之支财,从髀贯尻,亦令人腰痛,故复记于篇末,以使后学知形身外内之经络,各有别也。以月生死为痏敷者,盖月生则人之血气渐盛,月亏则人之血气渐衰,用针者,随气盛衰以为痏敷,盖针过其日数则脱气,不及日数则气不泻,故以月之生死为期。】

【张兆璜曰:月晦始苏曰朔。每月朔日,是月始生之一日也。脉之大络,左注右,右注左,此邪客于大络,故当以左右两间取之。若在横解之浮络,是又当总取郄外廉之横脉矣。】

风论篇第四十二

【马莳曰:内论五脏六腑之风,故名。后世论风,当祖此篇。奈以中风伤风及疠风偏枯,各立为一门,致使后人视中风为重,伤风为轻,不知此篇曰中曰伤,无以异也。】

黄帝问曰:风之伤人也,或为寒热,或为热中,或为寒中,或为疠风,或为偏枯,或为风也,其病各异,其名不同,或内至五脏六腑,不知其解,愿闻其说。【疠,音赖。】

【马莳曰:此帝悉举风病诸名为问也。】

【张志聪曰:风乃阳动之邪,而人之表里阴阳,血气脏腑,又有虚有实,故其为气也,善行而数变,因其善行数变,是以或为寒热或为偏枯,或外在于形身,或内至于脏腑,其病各异,其名不同。】

岐伯对曰:风气藏于皮肤之间,内不得通,外不得泄。风者善行而数变,腠理开则洒然寒,闭则热而闷。其寒也则衰食饮,其热也则消肌肉,故使人佚栗而不能食,名曰寒热。【数,音朔。】

【王冰曰:腠理开疏,则邪风入,风气入已,元府闭封,故内不得通,外不得泄也。腠理开则风飘扬,故寒。腠理闭则风混乱,故闷。寒风入胃,故食饮衰。热气内藏,故消肌肉。寒热相合,故怢栗而不能食,名曰寒热也。】

【马莳曰:此即风证之有寒热,自皮肤而入者也。】

【张志聪曰:此论风邪客于肤腠而为寒热也。皮肤肌腠之间,乃三焦通会元真之卢,风邪客之,则气不内通,邪不外泄。风动之邪,善行而数变,动而腠理开,则元气弛而洒然寒。变而腠理闭,则邪热留而胸膈闷。其为寒也,则三焦虚而食饮衰。其为热也,则邪热盛而肌肉铄。怢栗,振寒貌。盖言邪之所凑,其正必虚,正气为邪所伤,故使人怢栗而不能食也,名曰寒热。】

风气与阳明入胃,循脉而上至目内眦。其人肥,则风气不得外泄,则为热中而目黄;人瘦,则外泄而寒,则为寒中而泣出。

【马莳曰:此言风证有热中寒中二证,皆自阳明而入者也。阳明者,即足阳明胃经脉也。胃脉起于鼻交頞中,下循鼻外,入上齿中,还出侠口环唇,下交承浆,却循颐后下廉,循喉咙,入缺盆,下鬲属胃,故风气与阳明经入胃,循脉而上至目内眦也。其人肥者,则腠理密,故风气不得外泄,所以风气内热,则为热中而目黄。其人瘦者,则腠理开疏,风气乃得外泄而寒,所以内无风气,则内无所蒸,乃为寒中而泣出。夫热中寒中,以人有肥瘦不同,而目有为黄为泣之可验者如此。】

【张志聪曰:此论风邪客于脉中而为寒热也。夫血脉生于阳明胃腑,如风伤阳明,邪正之气,并入于胃,则循脉而上至于目,盖诸脉皆系于目也。其人肥厚,服热留于脉中而目黄;其人瘦薄,则血脉之神气外泄而为寒,脉中寒则精神去而涕泣出。】

风气与太阳俱入,行诸脉俞,散于分肉之间,与卫气相干,其道不利,故使肌肉愤(月真)而有疡,卫气有所凝而不行,故其肉有不仁也。

【王冰曰:分肉之间,卫气行处,风与卫气相薄,俱行于分肉之间,故气道濇而不利也。气道不利,风气内攻,卫气相持,故肉愤(月真)而疮出也。若卫气被风吹之,不得流转所在,偏并凝而不行,则肉有不仁之处也。】

【马莳曰:此言风证之肉有不仁,自太阳而入者也。十一经以足太阳为巨阳,凡五脏六腑之俞穴,皆在于背而属之于太阳经也。风气与太阳俱入,必自风门而感者,行诸脉俞散于分肉之间,彼卫气天明目开,则出自睛明穴,亦行诸脉俞而散之分肉之间。今风气欲入,而卫气欲出,彼此相犯,则所行之道路不利,故风寒凝聚于肌肉,而肌肉愤(月真)疮疡徧体,卫气亦有所凝而不能行,故其肉有不仁,虽冷热痛痒而皆不知也。盖果核中有仁,惟肉无所知,则若有不能如仁有生意矣,遂以不仁名之也。】

【张志聪曰:此论风邪伤卫,而为肿疡不仁也。足太阳之脉,从巅入络脑,还出别下项,循背膂而络脏腑之脉俞,卫气一日一夜,大会于项之风府,亦循背膂而日下一节,是以风客太阳,与太阳之气俱入于项背之间,行诸脉俞,散于分肉,转于卫气,以致卫气所行之道不利,故使肌肉愤然高起而有疮疡,街气凝滞于项背之间,不能循行于周身之肤腠,故其肌肉麻痹而不知痛痒也。】

【张兆璜曰:风伤阳明之气,入胃而循于脉中,风行太阳之脉俞,复散于肌肉,而转于卫气,是太阳之气主表,阳明主肌而主脉也。】

疠者有荣气热胕,其气不清,故使其鼻柱坏而色败,皮肤疡溃,风寒客于脉而不去,名曰疠风,或名曰寒热。

【王冰曰:此则风入于经脉之中也。荣行脉中,故风入脉中,内攻于血,与荣气合,合热而血胕坏也。其气不清,言溃乱也。然血脉溃乱,荣复侠风,阳脉尽上于头,鼻为呼吸之所,故鼻柱坏而色恶,皮肤破而溃烂也。始则名为寒热,热成乃名曰疠风。】

【马莳曰:此言风证之有疠者,自荣气受伤而然也。荣气者,阴气者,荣气行于经脉之中,今风气感之,则荣气热腐,其气不清。惟鼻为呼吸之所,外焉五气入于鼻,内焉腐气出于鼻,致使鼻柱变坏而色败恶,皮肤成疮疡而溃烂。其风寒客于脉而终不能去,名曰疠风。然亦有时而发寒热,故或者亦以寒热名之也。】

【张志聪曰:此论风伤荣气而为疠疡也。胕,肉也。夫荣卫皆精阳之气,浮气之不循于经者为卫,精气之荣于经者为荣,有荣气热胕者,言有因风伤荣气,搏而为热,热出于胕肉之间,则肌脉外内之气不清矣。鼻者肺之窍,脏真高于肺,主行荣卫阴阳,风邪与荣热搏于皮肤之外,则荣卫之气不清,故使其鼻柱陷坏,面色败恶,而皮肤溃烂也。如风寒之邪客于脉中而不去者,亦名曰疠也。风寒,寒风也。风寒之邪,客于脉中而不去,则荣气受伤,亦名曰疠风。夫荣之生病也,寒热少气,故或名曰寒热,盖亦或为寒中热中之病。此论风伤荣气,皆名曰疠。如荣热搏于脉外者,为败坏之疠疡;风寒留于脉中者,为寒热之疠风。故曰,疠者有荣气热胕,言有一种疠者,因荣气之热,外出于胕肉之间,荣卫邪正之气相搏,阴阳清浊之气不清,以致鼻柱败坏,皮肤疠疡,此毒疠之甚者也。有因风寒客于脉中,久而不去,或为紫云白癜之疠风,故为寒中热中之荣病,此为疠之轻者也。】

【张兆璜曰:寒伤荣,故风寒客于脉中而不去。风乃阳热鼓动之邪,故与荣气为热,而复出于胕肉之外。】

【张应略曰:前二节论风伤气血,后二节论风伤荣卫。荣与血气与卫,各有分别,故为病不同。】

以春甲乙,伤于风者为肝风。以夏丙丁,伤于风者为心风。以季夏戊己,伤于邪者为脾风。以秋庚辛,于邪者为肺风。以冬壬癸,中于邪者为肾风。

【马莳曰:肝主于春,心主于夏,脾主于季夏,肺主于秋,肾主于冬。然五脏之正气虚,则邪气反胜者感之。故春之甲乙日,肝伤于风,而为肝风。夏之丙丁日,心伤于风,而为心风。季夏之戊己日,脾伤于风,而为脾风。秋之庚辛日,肺伤于风,而为肺风。冬之壬癸日,肾伤于风,而为肾风。此五脏之风所由成也。】

【张志聪曰:此论风伤五脏之气,而为五脏之风也。夫天之十干,化生地之五行,地之五行,以生人之五脏。是以人之脏气,合天地四时五行,十干之气化而各以时受病也。风者,虚乡不正之邪风。故曰风。曰邪、曰伤、曰中,盖言不正之风,或伤之轻,或中之重也。】

风中五脏六腑之俞,亦为脏腑之风,各人其门户,所中则为偏风。

【王冰曰:随俞左右而偏中之,则为偏风。】

【马莳曰:此言风证之有偏风者,自风各入脏腑而然也。风中五脏六腑之俞穴,各入其门户,则或左或右,或上或下,偏于一所,是之谓偏风也。此正所以答首节偏枯之问耳。】

【张志聪曰:此论风中五脏六腑之俞,而亦为脏腑之风也。夫五脏之气,外合于四时,故各以时受病者,病五脏之气也。如风中于经俞,则内连脏腑,故亦为脏腑之风,病五脏之经也。以上答帝问脏腑之风有二因也。愚按此二因与《金匮》之所谓:邪入于腑,即不识人,邪入于脏,舌即难言口吐涎之因证不同。《金匮》之所谓中脏中腑者,邪直中于脏腑,而伤脏腑之元神。本篇之论,一因随时而伤脏气,一因经络受邪而内连于脏腑,是以五脏之风状止见色证,而不致如伤脏神之危险者也。复论风邪偏客于形身而为偏风也。门户者,血气之门户也。夫上节之所谓风伤血气者,乃通体之皮肤脉络也。如各入其门户,而中其血气者,则为偏枯,谓偏入于形身之半也。】

风气循风府而上,则为脑风;风入系头,则为目风,眼寒,饮酒中风,则为漏风;入房汗出中风,则为内风;新沐中风,则为首风;久风入中,则为肠风飧泄;外在腠理,则为泄风。故风者百病之长也,至其变化,乃为他病也,无常方,然致有风气也。

【王冰曰:饮洒则热郁腠疏中风汗出,多如液漏,故曰漏风,风在肠中,上熏于胃,故食不化而下出焉。飧泄者,食不化而出也,故曰肠风。风居腠理则元府开通,风薄汗泄,故云泄风。百病之长,先百病而有也。】

【马莳曰:此言风之所感有不同,故病之所成者,或为脑风,为目风,为漏风,为内风,为首风,为阳风,为泄风也。风府者,督脉经穴也,在项后入发际一寸大筋内宛宛中。风气循风府而上,乃脑户穴也,亦督脉经穴,故风入脑而为脑风,目在于前,而其系则在于头之脑,风入系头则传入于目,而为目风,其眼当畏寒也。饮酒中风,则风不得入而在腠理,每遇饮酒则汗出,是之谓漏风也。入房汗出而中风,则内耗其精,外开腠理,因内而风袭之,是之谓内风也。沐首中风,则首为风痛,而遇风则发,是之谓首风也。风久入于其中,则为肠风,其食有时不化而出也。风初薄时,外在腠理,内热相拒,不得入内,汗则常泄,是之谓泄风也。故风者本为百病之长,至其变化,则不止于风,而变为他病,如方回之无定所也。此皆为风气所致,养生者其慎之。】

【张志聪曰:风府在项后中行,乃督脉肠维之会,上循于脑户,故风气客于风府,循脉而上,则为脑风。足太阳有通顶入于脑者,正属目本,名曰眼系,风入于头,干太阳之目系,则为目风。足太阳寒水主气,故为眼寒也。酒者,熟谷之液,其性慓悍,其气先行于皮肤,故饮酒中风,则腠理开而为汗泄之漏风也。夫内为阴,外为阳;精为阴,气为阳;阳为阴之卫,阴为阳之守。入房则阴精内竭,汗出则阳气外弛,是以中风则风气直入于内,而为内风矣。以水灌首曰沐,新沐则首之毛腠开,中风则风入于首之皮肤而为首风矣。入中则为肠风飧泄,在外则为泄风,盖脾胃之气,外主肌腠,内主腹中,风邪久在肌腠,而入于中,则脾胃之气受伤,而为肠风飧泄,盖大肠小肠,皆属于胃也。若久在外之腠理,则阳气外弛而为泄风。泄风者,腠理开而汗外泄也。以上论风气之善行数变,所中不一其处,而见证各有不同。夫风乃东方之生气,为四时之首,能生长万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟,故为百病之长。至其变化无常,故为病不一。如春时之非东风,夏时之非南风,或从虚乡来之刚风谋风之类,皆其变化而为他病也。方,处也,言风邪之客于人,无有常处,如风气客于皮肤之间则为寒热,客于脉中则为寒中热中,客于脏腑则为脏腑之风,循于风府则为脑风,风入系头则为目风,无有常处而致有风气也。故风者三句,言风气之变化,下二句,论风客于人而无有常方。】

帝曰:五脏风之形状不同者何?愿闻其诊及其病能。岐伯曰:肺风之状,多汗恶风,色皏然白,时咳短气,昼日则差,暮则甚,诊在眉上,其色白。心风之状,多汗恶风,焦绝善怒吓,赤色,病甚则言不可快,诊在口,其色赤。肝风之状,多汗恶风,善悲,色微苍,嗌干,善怒,时憎女子,诊在目下,其色青。脾风之状,多汗恶风,身体怠堕,四肢不欲动,色薄微黄,不嗜食,诊在鼻上,其色黄。肾风之状,多汗恶风,面痝然浮肿,脊痛不能正立,其色炲,隐曲不利,诊在肌上,其色黑。【能、耐同。皏,音骈。差、瘥同。嗌,音益。堕,惰同。炲,音台。】

【王冰曰:诊谓可言之证,能谓内作病形。凡内多风气则热有余,热则腠理开,故多汗也。风薄于内,故恶风焉。肺色白,在变动为咳,主藏气,风内迫之,故色皏然白,时效短气也。昼则阳气在表,故差;暮则阳气入里,风内应之,故甚也。眉上,谓两眉间之上阙庭之部,所以外司肺候,故诊在焉。白,肺色也。焦绝,谓唇焦而文理断绝,盖热则皮剥也。风薄于心则神乱,故善怒而吓人也。心脉支别者,从心系上侠咽喉而主舌,故病甚则言不可快也。口唇色赤,故诊在焉。赤者,心色也。肝病则心脏无养,心气虚故善悲。肝合木,木色苍,故色微苍也。肝脉者,循股阴,抵少腹,侠胃属肝络胆,上贯鬲,循喉咙之后,入顽颡,故嗌干善怒而时憎女子,诊在目下。青,肝色也。脾病故身体怠堕,四肢不欲动而不嗜食。脾气合土,主中央,鼻于面部,亦居中,故诊在焉。黄,脾色也。痝然,言肿起也。肾者,阴也,目下,亦阴也,故肾脏受风,则面痝然而浮肿。肾脉贯脊,故脊痛不能正立也。隐曲者,谓隐蔽委曲之处也。肾藏精,外应交接,今脏被风薄,精气内微,故隐蔽委曲之事,不利所为也。精气不注皮,故肌皮上黑。黑,肾色也。】

【马莳曰:此举五脏之风状也。凡内多风气则热有余,热则腠理开,故多汗。风薄于内,故恶风。凡五脏之感风,无不多汗而恶风也。心受邪,正在中,故上中下三焦之气,升降颇难而似有阻绝。且心不受邪,今则神乱火盛,善怒吓人,其色当赤也。肝风时憎女子者,以女子之性易与之忤,而彼正值肝病,其憎益甚也。】

【张志聪曰:病能者,谓脏气受邪,能为形身作病也。风为阳邪,开发腠理,故多汗。风气伤阳,邪正不合,故恶风也。皏然,浅白貌。肺属金,其色白。肺主气,在变动为咳,风邪迫之,故时咳短气也。昼则阳气盛而能胜邪,故差;暮则气衰,故病甚也。所谓皏然白者,谓肺气受风,而脏气之见于色也。所谓诊在眉上,其色白者,谓五脏之病色见于面也。《灵枢》五色篇曰:五色各有脏部,有外部,有内部也。色从外部走内部者,其病从外走内。其色从内走外部者,其病从内走外。病生于内者,先治其阴,后治其阳,反者益甚。其病生于阳者,先治其外,后治其内,反者益甚。故先言五色,而复言五色之见于面部者,谓病之从内而外也。圣人设教浑然,虽不言治,而治法已在其中矣。心为火脏,风淫则火盛,故唇舌焦而津液绝也。风化木,木火交炽,故善为怒吓。心主舌,病甚则舌本强而言不可快。心和则舌能知五味,故诊验在口,口者,兼唇舌而言也。肝开窍于目而主泣,故善悲。本经曰:心悲名曰志悲。志与心精共凑于目,是以悲则泣出,盖言先悲而后泣出也。足厥阴之脉,循喉咙之后,上入颃颡,今风木合邪,则火热盛而嗌干,肝气病,故善怒也。怒胜思,故时憎女子。目者,肝之官也,故诊在目下。脾主肌肉四肢,身体怠堕,四肢不欲动,脾气病也。足太阴之脉,属脾络胃,上鬲侠咽,连舌本。经络篇云:是主脾所生病者,食不下。土位中央,故所诊在鼻。风邪干肾,则气上升,故面痝然浮肿,风行则水涣也。肾主骨,故脊痛不能正立。炲,烟煤黑色也。肾主藏精,少阴与阳明会于宗筋,风伤肾气,故隐曲不利,水气上升,故黑在肌上,水乘土也。应略曰:诊在眉间目上者,肺肝之本部也。心诊在口,脾诊在鼻者,母病而传见于子位也。肾病而见肌色黑者,乘其所不胜也。是以本篇五脏之诊,与《灵枢经》之五阅五色篇之法少有不同,盖言五脏之色,有见于面部之本位,而又有乘传之变者也。 张兆璜曰:五脏四时之风,始于脏气,而后病于形身,自内而外也。夫邪干脏则死,此病在脏气而不伤于脏真也。如风中五脏六腑之俞,乃经络受邪,亦内干脏腑。然身之中于风也,不必动脏,故邪入于阴经则溜于腑。是以后止言胃风者,乃经络之邪,总归于胃,阳明为万物之所归也。】

胃风之状,颈多汗,恶风,食饮不下,鬲塞不通,腹善满,失衣则(月真)胀,食寒则泄,诊形瘦而腹大。

【王冰曰:胃之脉支别者,下鬲属胃络脾,故颈多汗,食饮不下,鬲寒不通,腹善满也。然失衣则外寒而中热,故腹(月真)胀,食寒则寒物薄胃而阳不内消,故泄利,胃合脾而主肉,胃气不足,则肉不长,故瘦也。胃中风气稸聚,故腹大也。】

【马莳曰:此言胃风之状也。首节帝冈五脏六俯之风,故此节以胃风为对,然止言胃风而未及他腑者,意胃为六腑之长也。第四节中有肠风,亦六腑中有二矣。】

【张志聪曰:颈有风池、风府,乃经脉之要会,故颈多汗。胃腑受邪,故食饮不下,鬲塞不通,腹善满也。胃气不足,则身以前皆寒,腹胀满,是以形寒则(月真)胀。饮冷则泄者,胃气虚伤也。胃者肉其应,腹者胃之郛,故主形瘦而腹大。】

首风之状,头面多汗,恶风,当先风一日则病甚,头痛不可以出内,至其风日,则病少愈。漏风之状,或多汗,常不可单衣,食则汗出,甚则身汗,喘息,恶风,衣常濡,口干,善渴,不能劳事。泄风之状,多汗,汗出泄衣上,口中干,上渍其风,不能劳事,身体尽痛,则寒。帝曰:善。

【王冰曰:头者诸阳之会,风客之则皮腠疏,故头面多汗也。夫人阳气外合于风,故先当风一日则病甚,以先风甚,故亦先衰,是以至其风日,则病少愈。不可以出屋之内者,以头痛甚而不喜外风故也。漏风则脾胃风热,故不可单衣。腠理开疏,故食则汗出。甚则风薄于肺,故身汗,喘息,恶风,衣常濡,口干,善渴也。形劳则喘息,故不能劳事。上渍,谓皮上湿如水渍也,以多汗出故尔。汗多则津液涸,故口中干。形劳则汗出甚,故不能劳事,身体尽痛,以其汗多,汗多则亡阳,故寒也。】

【马莳曰:此申言第八节首风漏风泄风之状也。】

【张志聪曰:头乃诸阳之会,因沐中风,则头首之皮腠疏而阳气弛,故多汗恶风也。风者天之阳气,人之阳气,以应天之风气,诸阳之气,上出于头,故先一日则病甚,头痛不可以出户内,盖风将发而气先病也。至其风发之日,气随风散,故其病少愈。饮酒者,胃气先行皮肤,先充络脉,或因胃气热而腠理疏,或络脉满而阴液泄,故常多汗也。酒性悍热,与风气相搏,故虽单衣而亦不可以常服。酒入于胃,热聚于脾,脾胃内热,故食则汗出,甚则上薄于肺,而身汗,喘息,恶风,身常湿也。津液内竭,故口干善渴。阳气外张,故不能烦劳于事。泄风之病,风久在腠理而伤气,故多汗,汗泄衣上,渐渍渗泄,元府不闭也。津液外泄,故口中干燥。上渍其风者,谓身半以上,风湿相搏,则阳气受伤,故不能烦劳其事。若妄作劳,则身体尽痛而发寒矣。按偏风而下,止论首风漏风泄风之状,盖此三者,皆在皮肤之分,风气相搏而善行数变,故曰肺风之状,肾风之状,胃风之状,言风气变动之病状也。如入于经脉,正经络则为半身不遂,循经入脑则为脑风,循系入头则为目风眼寒,不复再有变证,故不复论也。】

痹论篇第四十三

【马莳曰:后世医书止有痛风一门,并无痹门,盖不考《内经》痹为何病,致使痹证不明于后世,惜哉!此篇当与《灵枢》周痹篇参看。】

黄帝问曰:痹之安生?岐伯对曰:风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。【痹,必至反。】

【马莳曰:此言三气成痹,而痹之证有不同也。痹者,卑也。有病则有日降日深之义,又有不得自如之义,故名曰痹,即下文行痛着三证也。夫风寒湿之三邪气错杂而至,则合之于体而痹生,合之于经而痹分,故曰合而为痹也。其风气胜者,则风以阳经而受之,故当为行痹之证,如虫行于头面四体也。其寒气胜者,则寒以阴经受之,故当为痛痹之证,寒气伤血而伤处作痛也。其湿气胜者,则湿以皮肉筋脉而受之,故当为着痹之证,当沉着不去,而举之不痛也。】

【张志聪曰:痹者闭也,邪闭而为痛也。言风寒湿三气错杂而至,相合而为痹。风者善行而数变,故其痛流行而无定处,寒为阴邪,痛者阴也,是以寒气胜者为痛痹。湿流关节,故为留着之痹。按《灵枢经》有风痹,《伤寒论》有湿痹,是感一气而为痹也。本篇论风寒湿三气杂至,合而为痹,是三邪合而为痹也。《灵枢》周痹篇曰:风寒湿气,客于外分肉之间,迫切而为沫,沫得寒则聚,聚则排分肉而分裂也。分裂则痛,痛则神归之,神归之则热,热则痛解,痛解则厥,厥则他痹发,发则如是。是寒痹先发而他痹后发也。本篇论风气胜者为行痹,湿气胜者为着痹,是三气杂合而以一气胜者为主病也。经论不同,因证各别也。】

帝曰:其有五者何也?岐伯曰:以冬遇此者为骨痹,以春遇比者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹。

【马莳曰:此言五痹之证,因五时而成者也。帝问风寒湿三气异胜则三痹生,其有五痹者,则止有三气,将以何气之胜而名之为五痹耶?伯言五痹之生,不外于风寒湿之三气也。特以时有五者,而遇此三气则异病耳,非复有五气以入五脏也。故冬遇此三者则为骨痹,盖肾主冬,亦主骨,肾气衰则三气入骨,故名之曰骨痹。肝主春,亦主筋,肝气衰则三气入筋,故名之曰筋痹。心主夏,亦主脉,心气衰则三气入脉,故名之曰脉痹。脾主至阴,至阴者六月也,亦主肌肉,脾气衰则三气入肌,故名之曰肌痹。肺主秋,亦主皮,肺气衰则三气入皮,故名之曰皮痹。然犹在皮脉肌筋骨,而未入于脏腑,但痹有在脏在腑者,故帝复于下文而再问之。】

【张志聪曰:五者,五痹也。上节论天之三邪,此下论人之五气。皮肉脉筋骨,五脏之外合也,五脏之气,合于四时五行,故各以其时受病,同气相感也。】

帝曰:内舍五脏六腑,何气使然?岐伯曰:五脏皆有合,病久而不去者,内舍于其合也。故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾;筋痹不已,复感于邪,内舍于肝;脉痹不已,复感于邪,内舍于心;肌痹不已,复感于邪,内舍于脾;皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也。

【马莳曰:此言痹之入五脏者,以五痹不去,三气重感而入之于五脏也。帝问五痹在体,五脏在内,至有内舍于五脏者,何气使之然也?舍者,藏也。伯言五脏皆有合,即如肾之合在骨,肝之合在筋,心之合在脉,脾之合在肌,肺之合在皮,五痹病久而不去,则内舍于其合矣。故骨痹不已,而又重感于三气,则内舍于肾。筋痹不已,而又重感于三气,则内舍于肝。脉痹不已,而又重感于三气,则内舍于心。肌痹不已,而又重感于三气,则内舍于脾。皮痹不已,而又重感于三气,则内舍于肺。所谓五脏之痹者,各以其所主之时,重感于风寒湿之三气,故使之人于五脏也。】

【张志聪曰:邪之中人,始伤皮肉筋骨,久而不去,则内舍于所合之脏,而为脏腑之痹矣。所谓五脏之痹者,各以五脏所合之时,重感于风寒湿之气也。盖皮肉脉筋骨,内合于五脏,五脏之气,外合于四时,始病在外之有形,复伤在内之五气,外内形气相合,而邪舍于内矣。所谓舍者有如馆舍,邪客留于其间者也。邪薄于五脏之间,干脏气而不伤其脏真,故曰舍曰客,而止见其烦满喘逆诸证,如入脏则死矣。】

凡痹之客五脏者:肺痹者,烦满喘而呕;心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干善噫,厥气上则恐;肝痹者,夜卧则惊,多饮数小便,上为引如怀;肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头;脾痹者,四肢解堕,发咳呕汁,上为大塞。【尻,枯熬切。解、懈同。堕、惰同。】

【马莳曰:此承上文而遂言五脏之痹各有其证也。夫以五痹重感乎三气,固五脏各成其痹矣。试以肺痹言之:肺脉起于中焦,下络大肠,还循胃口,上鬲属肺,又主息,故其为痹,则烦满喘息而呕也。又以心痹言之:心合脉,今受邪则脉不通,邪气内扰,故为烦。手少阴心脉,起于心中,出属心系,下鬲络小肠,其支别者,从心系上侠咽喉,其直者复从心系却上肺,手厥阴心包络之脉,起于胸中,出属心包下鬲,故烦则心下鼓战,暴时上气而为喘,又嗌喉干燥也。心主为噫,以其鼓满,故噫之以出气也。逆气上乘于心,神气不足,神弱则惧凌,故为恐也。又以肝痹言之:肝主惊骇,故夜卧多惊。肝脉循股阴入毛中,环阴器,抵少腹,侠胃属肝络胆,上贯鬲布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡,故多饮水而数小便,上引少腹而痛,如怀妊之状也。又以肾痹言之:盖肾者胃之关也,关门不利,则胃气不转,故善胀。尻,腰尻骨也。踵,足跟也。肾脉起于足小指之下,斜趋足心,出于然骨之下,循内踝之后,别入跟中,以上腨内,出腘内廉上股内后廉,贯脊属肾络膀胱;其直行者,从肾上贯肝鬲,入肺中。气不足而受邪,故踵本在足,而尻则伏地而不伸,其尻反以代踵也。脊本在中,而头则俯伏而不上,其脊反以代头也。又以脾痹言之:土主四季,外主四肢,故四肢懈堕。又以其脉起于足,循腨胻上膝股,然脾脉入腹,属脾络胃,上鬲侠咽,故发咳嗽,呕出清汁也。脾气养肺,胃复连咽,故上为大塞也。】

【张志聪曰:此论五脏之气,受邪而形诸于病也。肺主气而司呼吸,其脉起于中焦,还循胃口,上鬲属肺,故痹则烦喘而呕。心主脉,故痹闭而令脉不通,邪薄心下,鼓动而上干心脏则烦,故烦财心下鼓也。肺者心之盖,而心脉上通于肺,故逆气暴上则喘而嗌干。心主噫,心气上逆而出则善噫也。夫水火之气,上下时交,心气厥逆于上,则不能下交于肾,肾气虚,故悲也。肝藏魂,卧则神魂不安,故发惊骇。肝气痹闭则木火郁热、故在上则多饮,在下则便数,上引于中,而有如怀妊之状也。肾者胃之关,关门不利,则胃气不转,故善胀也。脊椎尽处为尻,肾主骨,骨痿而不能行,故尻以代踵。阴病者不能仰,故脊以代头。脾气不能行于四肢,故四肢懈堕。脾脉上鬲侠咽,气痹不行,故发咳也。入胃之饮,上输于脾肺,脾气不能转输,故呕汁。肺气不能通调,故上为大塞。】

肠痹者,数饮而出不得,中气喘争,时发飧泄。胞痹者,少腹膀胱按之内痛,若沃以汤,濇于小便,上为清涕。【数,音朔。】

【马莳曰:此言肠痹胞痹六腑痹中之二,亦各有其证也。夫五脏各有其痹,而六腑亦有其痹也。试以肠痹言之:大肠之脉,入缺盆络肺下鬲,属大肠。小肠之脉,入缺盆络心,循咽下鬲,抵胃属小肠,今小肠有邪,则脉不下鬲,胃气蓄热,小肠燥滞,故数饮水而不得下出也。其小肠与胃,邪气奔喘,故中气喘争也。有时小肠邪盛,热飧从上而降下,则大肠火迫,飧即泄出,此乃肠痹之证也。又以胞痹言之:膀胱在少腹之内,胞在膀胱之内,胞受风寒湿气而为痹,则少腹膀胱,按之内痛,若沃以汤,濇于小便也。膀胱之脉,上额交巅上,入络脑,故邪气上蒸于脑而为清涕也,此乃胞痹之证也。言胞痹者,大约是膀胱为病耳。】

【张志聪曰:肠痹者,兼大小肠而言,小肠为心之腑,而主小便,邪痹于小肠,则火热郁于上而为数饮,下为小便不得出也。大肠为肺之腑,而主大便,邪痹于大肠,故上则为中气喘争,而下为飧泄也。胞者,膀胱之室,内居少腹邪闭在胞,故少腹膀胱,按之内痛,水闭不行,则蓄而为热,故若沃以汤,且濇于小便也。膀胱之脉,从巅入脑,脑渗则为涕。上为清涕者,太阳之气,痹闭于下,不能循经而上升也。愚按六腑之痹,止言其三,盖荣气者,胃腑之精气也;卫气者,阳明之悍气也。荣卫相将,出入于外内三焦之气,游行于上下甲胆之气,先脏腑而升。夫痹者闭也。正气运行,邪不能留,三腑之不病痹者,意在斯欤?】

阴气者,静则神藏,躁则消亡。饮食自倍,肠胃乃伤。

【王冰曰:阴谓五神脏也,所以说神藏与消亡者,言人安静,不涉邪气,则神气宁以内藏,人躁动,触冒邪气,则神被害而离散,脏无所守,故曰消亡。此言五脏受邪之为痹也。脏以躁动致伤,腑以饮食见损,皆谓过用则受其邪,此六腑受邪之为痹也。】

【马莳曰:此言脏腑所以成痹者,以其内伤为本,而后外邪得以乘之也。阴气者荣气也,阴气精专随宗气以行于经脉之中,惟其静,则五脏之神,自藏而不消亡,若躁则五脏之神,消亡而不能藏矣。所以有五痹者,必重感于邪,而成五脏之痹也。至于六腑之所以成痹者,何哉?饮食固所以养人,而倍用适反以害人,故饮食自倍,肠胃乃伤也。肠胃既伤,则邪得以乘俞,入之而为痹矣。按生气通天论云:阳气者精则养神,柔则养筋。论卫气也。此节论荣气也,此乃论荣卫至精至妙之义耳。】

【张志聪曰:此言脏气不藏,而邪痹于脏也。阴气者,脏气也。神者,五脏所藏之神也。五脏为阴,阴者主静,故静则神气藏而邪不能侵,躁则神气消亡而痹聚于脏矣。若居处失宜,则风寒湿气中其俞矣。然当节其饮食,勿使邪气内入,如食饮应之,邪即循俞而入,各舍其腑矣。】

淫气喘息,痹聚在肺;淫气忧思,痹聚在心;淫气遗溺,痹聚在肾;淫气乏竭,痹聚在肝;淫气肌绝,痹聚在脾。诸痹不已,亦益内也。其风气胜者,其人易已也。

【王冰曰:淫气谓气之妄行者,各随脏之所主而入为痹也。益内者,从外不去,则益深至于身内也。】

【马莳曰:此言因诸证而可验五脏之痹,其间有难愈易愈之分焉。夫五脏之痹,其证备见以前矣。然又有他证可验,而知其痹之在五脏者,难于去也。是故邪气浸淫,喘息靡宁,正以肺主气,惟邪聚在肺,故喘息若是。邪气浸淫,忧思不已,正以心主思,惟痹聚在心,故忧思若是。邪气浸淫,膀胱遗溺,正以肾与膀胱为表里,惟痹聚在肾,故遣溺若是。邪气浸淫,阴血乏竭,正以肝主血,惟痹聚在肝,故乏竭若是,邪气浸淫,肌气阻绝,正以脾主肌,惟痹聚在脾,故肌绝若是。凡此诸痹不已,亦以日深一日而不能愈也。故风寒湿三气皆能为病,唯风气胜者,则较之寒湿二气,其病易已,盖风胜为行痹,而寒湿则为着痹痛痹,其势似难愈耳。】

【张志聪曰:此申明阴气躁亡,而痹聚于脏也。淫气者,阴气淫佚,不静藏也。淫气而致于喘息,则肺气不藏,而痹聚在肺矣。淫气而致于忧思,则心气不藏,而痹聚在心矣。淫气而致于遣溺,则肾气不藏,而痹聚在肾矣。淫气而致于阴血乏竭,则肝气不藏,而痹聚在肝矣。淫气而致于肌肉焦绝,则脾气不藏,而痹聚在脾矣。是以在脏腑经俞,诸痹留而不已,亦进益于内,而为脏腑之痹矣。夫寒湿者,天之阴邪,伤人经俞筋骨。风者天之阳邪,伤人皮肤气分,是以三邪中于脏腑之俞,而风气胜者,其性善行,可从皮腠而散,故其人易已也。愚按下文云,六腑亦各有俞,盖言五脏六腑俱各有俞,如风寒湿气中于五脏之俞,而脏气淫躁,则邪循俞内入,而各聚于脏矣。中于六腑之俞,而饮食自倍,肠胃乃伤,邪亦循俞而入,各舍其腑矣。上节所谓各以其时,重感于风寒湿之气,而为五脏之痹者,合五脏之气而舍于内也。此节论邪中脏腑之俞,循俞而亦进益于内,先言阴气消亡,痹聚于脏,故后止言六腑亦各有俞云。】

帝曰:痹其时有死者,或疼久者,或易已者,其故何也?岐伯曰:其入脏者死,其留连筋骨间者疼久,其留皮肤间者易已。

【王冰曰:入脏者,以神去也;筋骨疼久,以其定也;皮肤易已,以浮浅也。由斯深浅,故有是不同。】

【马莳曰:此言痹有死生病久之异,皆各有其由也。痹有死者,正以邪气入于内脏,故脏气已绝,所以死也。有疼久者,正以邪气留连筋骨之间,外不出而内不得入,所以疾久未已也。有易已者,正以邪气留于皮肤之间,浅而易散,所以易已也。】

【张志聪曰:比言五脏之痹,循俞而入脏者死也。夫风寒湿气中其俞,其脏气实则邪不动脏,若神气消亡,则痹聚在脏而死矣。按邪从皮肉脉筋骨,而内合五脏者,此邪干脏气,而不伤于脏真,故痹客于脏,则为烦满、喘呕、脉不通、心下鼓、嗌干、善噫诸证。其留连筋骨间,而不内舍于其合者,疼久。其留皮肤间者,随气而易散。若中其俞,则内通五脏,兼之阴气不藏,则邪直入于脏而为死证矣。】

帝曰:其客于六腑者何也?岐伯曰:此亦其食饮居处,为其病本也。六腑亦各有俞,风寒湿气,中其俞而食饮应之,循俞而入,各舍其腑也。

【王冰曰:四方虽土地温凉高下不同,物性刚柔,食居有异,但动过其分,则六腑致伤。阴阳应象大论曰:水谷之寒热,感则害六腑。六腑俞,亦谓背俞也。胆俞在十椎之旁,胃俞在十二椎之旁,三焦俞在十三椎之旁,大肠俞在十六椎之旁,小肠俞在十八椎之旁,膀胱俞在十九椎之旁,随形分长短而取之如是,各去脊同身寸之一寸五分,并足太阳脉气之所发也。】

【马莳曰:此言六腑之成痹者,先以内伤为之本,而后外邪得以乘之也。第三节帝问内舍五脏六腑,固合脏腑而并问之矣,第四节虽主肠痹胞痹,而六腑之痹不尽于此,故此节帝以六腑之痹为问。伯言六腑成痹,亦以其饮食失节,居处失宜,为之病根也。上文所谓饮食自倍,肠胃乃伤者,正以此耳。盖内无所伤,则外邪无自而乘之也。故六腑之分肉,皆各有俞穴,风寒湿之三气,外中其俞,而内之饮食失节应之,则邪气循俞而入,各舍于六腑之中,此痹之所以成也。按三百六十五穴,皆可以言俞,今曰俞者,凡六腑之穴,皆可以入邪,而王注止以足太阳经在背之六俞穴为解,则又理之不然者也。若止以井荥俞原经合之俞穴解之,犹未尽通,况背中之六俞乎。】

【张志聪曰:此言六腑之痹,乃循俞而内入者也。夫居处失常,则邪气外客,饮食不节,则肠胃内伤,故食饮居处,为六腑之病本。食饮入胃大小肠,济泌糟粕,膀胱决渎水,浊蒸化精液。荣养经俞,如居处失常,而又食饮应之于内,则经脉虚伤,邪循俞而入,舍其腑矣。 张兆璜曰:邪中五脏之俞,而阴气淫躁应之,邪中六腑之俞,而食饮应之,故曰六腑亦各有俞,而食饮应之。再按《灵枢》口问篇曰,夫百病之始生也,皆生于风雨寒暑,阴阳喜怒,饮食居处,大惊卒恐。夫风寒雨湿合而为痹矣。居处失常,则邪中脏腑之俞矣。喜怒病脏,惊恐伤阴,则阴气消亡矣。饮食自倍,则肠胃乃伤矣。是以上古之人,食饮有节,起居有常,不妄作劳,和于阴阳,故能形与神居,度百岁乃去。】

帝曰:以针治之奈何?岐伯曰:五脏有俞,六腑有合,循脉之分,各有所发,各随其过,则病瘳也。

【王冰曰:五脏有俞:肝之俞曰太冲,心之俞曰太陵,脾之俞曰太白,肺之俞曰太渊,肾之俞曰太溪,皆经脉之所注也。太冲在足大指间本节后二寸陷者中,动脉应手,刺可入同身寸之三分,留十呼,若灸者,可灸三壮。太陵在手掌后骨两筋间陷者中,刺可入同身寸之六分,留七呼,若灸者,可灸三壮。太白在足内侧核骨下陷者中,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者,可灸三壮。太渊在手掌后陷者中,刺可入同身寸之二分,留二呼,若灸者,可灸三壮。太溪在足内踝后跟骨上动脉陷者中,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者,可灸三壮。六腑有合:胃合入于三里,胆合入于阳陵泉,大肠合入于曲池,小肠合入于小海,三焦合入于委阳,膀胱合入于委中。三里在膝下三寸胻外廉两筋间,刺可入同身寸之一寸,留七呼,若灸者,可灸三壮。阳陵泉在膝下一寸胻外廉陷者中,刺可入同身寸之六分,留十呼,若灸者,可灸三壮。小海在肘内大骨外去肘端五分陷者中,屈肘乃得之,刺可入同身寸之二分,留七呼,若灸者,可灸五壮。曲池在肘外辅屈肘曲骨之中,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者,可灸三壮。委阳在足腘中外廉两筋间,刺可入同身寸之七分,留五呼,若灸者,可灸三壮,屈伸而取之。委中在腘中央约文中动脉,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者,可灸三壮。】

【马莳曰:此言治痹者,五脏取其俞,六腑取其合,各分刺之而病愈也。夫五脏有俞,六腑有合,循脏腑经脉所行之分,各有所发病之经,乃随其病之所在而刺之,则或俞或合,其病无有不瘳也。】

【张志聪曰:此论治脏腑之痹而各有法也。夫荣俞治经,故痹在脏者,当取之于俞,合治内腑,故痹在腑者,取之于合也。又当循形身经脉之分,皮肉脉筋骨各有所发,各随其有过之处而取之,则其病自瘳矣。】

帝曰:荣卫之气,亦令人痹乎?岐伯曰:荣者,水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也,故循脉上下,贯五脏,络六腑也。卫者,水谷之悍气也,其气慓疾滑利,不能入于脉也,故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹。逆其气则病,从其气则愈,不与风寒湿气合,故不为痹。

【王冰曰:《正理论》云:谷入于胃,脉道乃行,水入于经,其血乃成。又《灵枢经》曰:荣气之道,内谷为实。盖谷入于胃,气传与肺,精专者上行经隧,由此故水谷精气,合荣气运行而入于脉也。贯五脏,络六腑者,荣行脉内,故无所不至也。悍气,谓浮盛之气也,以其浮盛之气,故慓疾滑利,不能入于脉中也。皮肤之中,分肉之间,谓脉外也。肓膜,谓五脏之间鬲中膜也,以其浮盛,故能布于胸腹之中,空虚之处,熏其盲膜,令气宣通也。】

【马莳曰:此言荣卫二气,不与风寒湿三气相合,故不为痹也。荣者,阴气也,由水谷入胃而成,此精微之气,故谓之水谷之精气也。《灵枢》荣卫生会等篇曰:宗气积于上焦,荣气出于中焦,卫气出于下焦。是言宗气者,大气也,大气积于膻中,其中焦之气,阳中有阴者,随上焦之气,以降于下焦而生此阴气,故谓之清者为荣,又谓之荣气出于中焦者是也。然阴性精专,必随宗气以行于经隧之中,由手太阴肺行手阳明大肠,足阳明胃,足太阴脾,手少阴心,手太阳小肠,足太阳膀胱,足少阴肾,手厥阴心包络,手少阳三焦,足少阳胆,足厥阴肝。行于昼二十五度,行于夜二十五度,共五十度周于身,始于手太阴,而复会于手太阴,所谓太阴主内者此也。此篇曰,和调于五脏,言其行于手足六阴经也。洒陈于六腑,言其行于手足六阳经也。乃能入于脉者,言其随宗气以行于经脉之中也。又总之曰,故循脉上下,贯五脏,络六腑也。脏气者,阳气也,亦由水谷入胃而成,此精微之气,故谓之水谷之悍气也。其下焦之气,阴中有阳者,随中焦之气,以升于上焦,而生此阳气,故谓之浊者为卫,又谓之卫气出于下焦者是也。然阳气慓悍,不随宗气而行,而自行于各经皮肤分肉之间。平旦阴尽,阳气出于目,目张则气上行于头,由足太阳行手太阳、足少阳、手少阳、足阳明、手阳明,昼行阳经二十五度,日入则行足少阴、手少阴、手太阴、足厥阴、足太阴,夜行于阴二十五度,亦一昼一夜而共为五十度周于身,所谓太阳主外者此也。故曰,其气慓悍滑利,不能入于脉也。故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹也。夫荣卫之所行者如此,必逆荣卫之气则病,而顺荣卫之气则愈,则此荣卫乃气也,非筋骨肌皮脉与五脏六腑之有形者也。不与风寒湿三气相合,故荣卫在人不为痹也。】

【张志聪曰:谷入于胃,乃传之肺,流溢于中,布散于外,专精者行于经隧,常荣无已,是水谷之精气,从肺气而先和调于脏腑,五脏六腑皆以受气,而乃能入于脉也。入于脉,故循脉上下,复贯五脏,络六腑。盖言五脏六腑,受谷精之气,荣行于经脉,经荣之气,复贯络于脏腑,互相资生而资养者也。卫者,水谷之悍气,其气慓疾滑利,不能入于脉,不入于脉,故在外则循于皮肤分肉之间,在内则行于络脏络腑之膜原。络小肠之脂膜谓之肓。是以在中焦则熏蒸于盲膜,行于胸鬲之上,则散于心肺之膜理,行于腹中,散于肠胃肝肾之膜原,是外内上下,皮肉脏腑,皆以受气。一日一夜五十而周于身,荣行脉中,卫行脉外,营周不休,五十而复大会,阴阳相贯,如环无端,旋转而不休息者也。故逆其气则病,从其气则愈,不与风寒湿邪合,而留连于皮肤脉络之间,故不为痹也。盖言痹在皮者,肺气之所主也,痹在肌者,脾气之所主也,痹在脉者,心气之所主也,荣卫之气,虽在皮肤脉络之间,行而不留,故不与邪合。】

帝曰:善。痹或痛,或不痛,或不仁,或寒,或热,或燥,或湿,其故何也?岐伯曰:痛者寒气多也,有寒故痛也。其不痛不仁者,病久入深,荣卫之行濇,经络时疏,故不通。皮肤不营,故为不仁。其寒者,阳气少,阴气多,与病相益,故寒也。其热者,阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痹热。其多汗而濡者,此其逢湿甚也。阳气少,阴气盛,两气相感,故汗出而濡也。【不通,当作不痛。】

【王冰曰:风寒湿气,客于肉分之间,迫切而为沫,得寒则聚,聚则持分肉,肉裂则痛,故有寒则痛也。与病相益,言病本生于风寒湿气,故阴气益之也。阳遭阴为痹热,言遇于阴气,阴气不胜故为热。两气相感,言中表相应则相感也。】

【马莳曰:此言痹证有痛、有不痛、有不仁、有寒、有热、有燥、有湿者,皆各有其故也。盖痹之所以痛者,以其寒气多也,有寒故痛也。故曰,其寒气胜者,为痛痹也。又痹之所以不痛者,以病久则邪气日深,荣卫之行濇,经络之脉有时而疏,故亦不为痛也。又痹之所以不仁者,以其皮肤之中,少气血以为之营运,故皮顽不动而为不仁也。又痹之所以体寒者,以卫气少,荣气多,惟荣气多则与病气相益,故寒冷也。又痹之所以体热者,以卫气多,荣气少,故邪气胜则风气为阳,阳与荣气相遭,而阴气不能胜之,故为痹热也。又痹之所以湿者,以其遇湿甚也。卫气少,荣气盛,两阴相感,故汗出而湿也。又痹之所以燥者,虽未之言、而即湿者以反观之,则卫气多,荣气少,遇热太甚,两阳相感,则可以知其为燥矣。】

【张志聪曰:不仁,不知痛痒也。燥者,谓无汗。湿者,多汗而濡湿也。寒气胜者为痛痹,故痛者,寒气多也。《下经》曰:病痛者,寒也。人有阴寒,故痛也。上寒字,言天之寒邪,下寒字,言人之寒气。盖天有阴阳,人有阴阳,如感天之阴寒,而吾身之阳盛,则寒可化为热。如热寒相搏,则凝聚而为痛痹矣。病久入深者,久而不去,将内舍于其合也。邪病久,则荣卫之道伤而行濇,邪入深,则不痹闭于形身,而经络时疏,故不痛也。荣卫行濇,则不能荣养于皮肤,故为不仁。夫寒热者,由人身之阴阳气化也。人之阳气少而阴气多,则与病相益其阴寒矣。邪正惟阴,故为寒也。若阳气多而阴气少,邪得人之阳盛而病气胜矣。人之阳气盛,而遇天之阴邪,则邪随气化而为痹热矣。湿者,天之阴邪也,感天地之阴寒,而吾身阴气又盛,两气相感,故汗出而濡也。】

【张兆璜曰:与病相益者,言人之阴气多,而益其病气之阴寒也。病气胜者,言人之阳气多,而益其病气之热胜也。此论天有阴阳之邪,而人有寒热之气化也。又阳热盛者多汗出,濡湿之汗,又属阴寒,医者审之。】

帝曰:夫痹之为病,不痛何也?岐伯曰:痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮则寒。故具此五者则不痛也。凡痹之类,逢寒则虫,逢热则纵。帝曰:善。

【王冰曰:虫谓皮中如虫行,纵谓纵缓不相就。】

【马莳曰:此言痹在五者不为痛,除寒气胜者而言之也。帝意痹之为病,皆当痛也,而今曰,以寒气胜者为痛痹,其风湿所感者不为痛,何也?伯言风湿所感者,虽不为痛,亦不能尽脱然无累也。在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则不伸,在于肉则不仁,在于皮则体寒,故具此五者则不痛耳。且凡痹病之类,逢天寒则其体急诸证皆当急,逢天热则其体纵诸证皆当缓,此其大略也。】

【张志聪曰:经云气伤痛,此论邪痹骨肉经脉之有形,而不伤其气者,则不痛也。夫骨有骨气,脉有脉气,筋有筋气,肌有肌气,皮有皮气,皆五脏之气,而外合于形身。如病形而不伤其气,则止见骨痹之身重,脉痹之血凝不行,筋痹之屈而不伸,肉痹之肌肉不仁,皮痹之皮毛寒冷,故具此五者之形证而不痛也。凡此五痹之类,如逢吾身之阴寒,则如虫行皮肤之中,逢吾身之阳热,则筋骨并皆放纵,又非若病气之有寒则痛,阳气多则为痹热也。此言形气之病,各有分别焉。】

古今图书集成医部全录卷二十一

痿论篇第四十四

【马莳曰:内详五脏之痿,必始于肺,其本脏自有所合,其成痿各有其由,其验之有色有证,其治之有法有穴,故名篇。】

黄帝问曰:五脏使人痿,何也?岐伯对曰:肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓。故肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄,着则生痿躃也。心气热则下脉厥而上,上则下脉虚,虚则生脉痿,枢折挈,胫纵,而不任地也。肝气热则胆泄口苦,筋膜干,筋膜干则筋急而挛,发为筋痿。脾气热则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿。肾气热则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。【躃,音碧。】

【王冰曰:痿谓痿弱无力以运动。膜者,人皮下肉上筋膜也。脾主肌肉,肾主骨髓,所主不同,痿生亦各归其所主。躄谓挛躄,足不得伸以行也。肺热则肾受热气故尔。心热盛则火独光,火独光则内炎上。肾之脉常下行,今火盛而上炎用事,故肾脉亦随火炎烁而逆上行也。阴气厥逆,火复内燔,阴上隔阳,下不守位,心气通脉,故生脉痿。肾气主足,故膝腕枢纽如折去而不相提挈,胫筋纵缓而不能任用于地也。胆约肝叶而汁味至苦,故肝热则胆液渗泄,胆病则口苦。今胆渗泄,故口苦也。肝主筋膜,故热则筋膜干而挛急,发为筋痿也。脾与胃以膜相连,脾气热则胃液渗泄,故干而且渴。脾主肌肉,今热薄于内,故肌肉不仁而发为肉痿也。腰为肾腑,又肾脉上股内贯脊属肾,故肾气热则腰脊不举也。肾主骨髓,故热则骨枯而髓减,发为骨痿。】

【马莳曰:此言五脏各有所合,故五脏热则其所合者,有皮毛焦而为痿躄,有脉痿,有筋痿,有肉痿,有骨痿也。正以五脏皆有合,肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓,然五脏之痿皆始于肺,而后四脏之痿所由成。试以肺痿言之:肺痿者,皮毛痿也,肺本属金,肺气热为火来乘金,故肺叶皆焦,凡皮毛皆虚弱急薄矣。夫肺为母,肾为子,肾受热气,着而不去,则足挛而不得伸,致成痿躄之证矣。又以心痿言之:心痿者,脉痿也,正以心气热则火独炎上,凡在下之脉,皆厥逆而上,上则下脉虚,下脉虚则生脉痿,脉痿者,膝腕为枢,如折脱而不相提挈,足胫纵缓而不能任于地也。又以肝痿言之:肝痿者,筋痿也,正以肝气热,则胆在肝之短叶间者,其汁泄而口苦,筋膜为火蒸而干燥,筋膜干燥则拘急而挛,故发而为筋痿也。又以脾痿言之:脾痿者,肉痿也,脾与胃以膜相连,脾气热故胃干而渴,脾主肌肉,今热薄于内,则肌肉不仁,不仁者不知痛痒,故发而为肉痿也。又以肾痿言之:肾痿者,骨痿也,腰为肾府,肾气热故腰脊不举,肾主骨,则骨枯而髓减,发而为骨痿也。夫凡曰痿者,皆有痿躄之义,而唯肺痿名曰痿躄,其余脉筋肉骨,皆成此痿,亦不免于痿躄,则知痿躄为病之同肺气为病之本矣。下文首节,乃详言之。】

【张志聪曰:痿者,四肢无力委弱,举动不能,若委弃不用之状。夫五脏各有所合,痹从外而合病于内,外所因也。痿从内而合病于外,内所因也。夫形身之所以能举止动静着,由脏气之呴养于筋脉骨肉也。是以脏病于内,则形痿于外矣。肺属金,肺热则金燥而叶焦矣。肺主皮毛,肺热,叶焦则皮毛虚薄矣。夫食饮入胃,其精液乃传之肺,肺朝百脉,输精于皮毛,毛脉合精行气于脏腑,是五脏所生之精神气血,所主之皮肉筋骨,皆由肺脏输布之精液以资养,皮肤薄着,则精液不能转输,是以五脏皆热而生痿躄矣。《灵枢经》云:皮肤薄着,毛腠夭焦。著者皮毛燥着而无生转之气,故曰,着则生痿躄也。心为火脏,心气热则气惟上炎,心主脉,故脉气亦厥而上矣。上则身半以下之脉虚,而成脉痿也。夫经脉者,所以行气血而营阴阳,濡筋骨以利关节,故经脉虚则枢折于下矣。枢折即骨繇而不安于地,骨繇者,节缓而不收,故筋骨县挈不收,足胫缓纵而不能任地也。胆者中精之腑,其应在筋,是周身之筋膜,由胆脏之精汁以荣养,胆附于肝,肝气热则胆痿泄而口苦矣。胆汁泄,则筋膜无以荣养而干燥矣。筋膜干,则挛急而发为筋痿也。阳明燥金主气,从中见太阴之湿化,是以脾气热则胃干而渴矣。脾胃之气,并主肌肉,阳明津液不生,太阴之气不至,故肌肉不仁而发为肉痿也。肾主藏精,肾气热则精液燥竭矣。腰者肾之腑,故腰脊不能伸举,肾生骨髓,在体为骨,肾气热而精液竭,则髓减骨枯,而发为骨痿也。】

帝曰:何以得之?岐伯曰:肺者,脏之长也,为心之盖也。有所失亡,所求不得,则发肺鸣,鸣则肺热叶焦。故曰,五脏因肺热叶焦,发为痿躃,此之谓也。悲哀太甚则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数溲血也。故本病曰:大经空虚,发为肌痹,传为脉痿。思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿及为白淫。故《下经》曰,筋痿者生于肝,使内也。有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿。故《下经》曰,肉痿者得之湿地也。有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐,内伐则热舍于肾。肾者水脏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿。故《下经》曰,骨痿者,生于大热也。【长,上声。音尖。】

【王冰曰:肺位高而布叶于胸中,故为五脏之长,心之盖也。有所失亡,所求不得,则志苦不畅而气郁,肺脏气郁不利,故喘息有声而肺热叶焦也。肺者所以行荣卫,治阴阳,故引曰,五脏因肺热而发为痿躃也,悲则心系急,肺布叶举,而上焦不通,荣卫不散,热气在中,故胞络绝而阳气内鼓动,发则心下崩,数溲血也。心下崩,谓心胞内崩而下血也。本病,古经论篇名。大经,谓大经脉也。以心崩溲血,故大经空虚,脉空则热内薄,卫气盛,荣气微,故发为肌痹也。先见肌痹,后渐脉痿,故曰传为脉痿也。思想所愿,为祈欲也。施泻劳损,故为筋痿及白淫也。白淫,谓白物淫衍如精之状,男子因溲而下,女子阴器中绵绵而下也。《下经》,上古之经名。使内,谓劳役阴力,费竭精气也。业惟近湿,居处泽下,皆以水为事也。平居久而易忽,感之者尤甚矣。内属于脾,脾气恶湿,湿着于内则卫气不荣,故肉为痿也。肉痿得之湿地者,阴阳应象大论曰:地之湿气,感则害皮肉筋脉,此之谓害肉也。阳气内伐,谓伐腹中之阴气也。水不胜火,以热舍于肾中也。肾性恶燥,热反居下,热薄骨干,故骨痿无力也。】

【马莳曰:此承上文而言肺痿为诸痿之由,又详诸痿之所以成也。上文所重在合,故揭皮脉肉筋骨为五脏之痿,此节所重在诸痿之由,故较上节为更详也。言肺痿之所以得者,以肺为五脏之长,为心之盖,其病始于有所失亡,所求不得,则郁火炎极,发为肺鸣,金得火而有声也,时则肺热叶焦,发为痿躃。然五脏之痿,皆成痿躃,实由于肺热叶焦而始。古语有之,特以皮毛之痿为肺经本脏之痿耳。又脉痿之所以得者,奇病论云:胞脉者系于肾。评热论云:胞脉者属心,而络于胞中。盖妇人有胞络宫乃受胎之所,惟胞络系于肾而属于心,故悲哀太甚,则心系必急,胞之络脉阻绝,卫气不得外出。而动干其内,所以心主血脉者,从下崩溃,数溲其血。故本病篇云:血脱过多,大经空虚,发为肌痹,传为脉痿者此也。又筋痿之所以得者,肝主身之筋膜,思想既已无穷,所愿又不得遂,其意久淫于外,或至入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿及为白淫,故《下经》曰,筋痿者生于肝,使内也。盖肝主筋,其使内之际,肾主闭藏,肝主疏泄,二脏相须为用,故筋弛而成筋痿者如此。又肉痿之所以得者,此人有渐于湿,业惟事水,湿有所留,其居处又湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿,彼《下经》言肉痿得之湿地者,此也。又骨痿之所以得者,有所远行劳倦,时逢大热而发为渴,渴则卫气内伐其阴气,阴气被伐,热舍于肾,肾为水脏,不胜其火,则骨枯髓虚,故足不任身,发为骨痿,彼《下经》言骨痿生于大热者,此也。】

【张志聪曰:此申明五脏之热而成痿者,由肺热叶焦之所致也。脏真高于肺,朝百脉而行气于脏腑,故为脏之长。肺属干金而主天,居心主之上,而为心之华盖。有所失亡,所求不得,则心志靡宁而火气炎上,肺乃心之盖,金受火刑,即发喘呜,而肺热叶焦矣。肺热叶焦则津液无从输布,而五脏皆热矣。故曰,五脏因肺热叶焦而成痿躄者,此之谓也。躄者,足痿而不能任地,故曰,谓《下经》本病篇有此语也。复论心肝脾肾,各有所因而自成痿躄也。胞络者胞之大络,即冲脉也。冲脉起于胞中,为十二经脉之海,心主血脉,是以胞络绝则心气虚而内动矣。阳气,心气也,心为阳中之太阳,故曰阳气。夫水之精为志,火之精为神,悲哀太甚,则神志俱伤,而上下之气不交矣。是以胞络绝而阳气内动,心气动则心下崩而数溲血矣。本病,即本经第七十三篇之本病论。大经,胞之大络也。胞乃血室中焦之汁,奉心化赤,流溢于中,从冲脉而上循背里者,贯于脉中,循腹右上行者,至胸中而散于脉外,充肤热肉,生毫毛,是胞络之血,半行于脉中,半行于皮腠,脉外之血少则为肌痹,脉内之血少则为脉痿,是溲崩之血,从大经而下,先伤皮肤气分之血,而复及于经脉之中,故曰,大经空虚,发为肌痹,传为脉痿。按皮肤之血,卧则归肝。五脏生成篇曰:人卧,血归于肝。正此血也。故卧出而风吹之,血凝于肤者为痹。再按男子络唇口而生髭须,女子月事以时下者,肝经冲脉之血也,是以崩溲或大吐衂而不致于死。若心主脉中之血,一息不运则机缄穷,一毫不续则穹壤判矣。至若肝气自伤而发为筋痿,则何如也?肝者将军之官,谋虑出焉。思想无穷,所愿不得,则肝气伤矣。前阴者,宗筋之所聚,足厥阴之脉,循阴股入毛中,过阴器,意淫于外,则欲火内动,入房太甚,则宗筋纵弛,是以发为阴痿及为白淫。白淫者,欲火盛而淫精自出也。《下经》即以下七十三篇之本病论,今遗亡矣。言本篇所论筋痿者,又生于所愿不遂而伤肝,兼之使内入房之太甚也。有渐于湿者,清湿地气之中于下也。以水为事者,好饮水浆湿浊之留于中也。若有湿浊之所留,而居处又兼卑下,外内皆湿,以致肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿也。远行劳倦则伤肾,逢大热则暑暍伤阴,渴则阴液内竭,是以阳热之气,内伐其阴,而热舍于肾矣。肾者水脏,水盛则能制火,今阳盛阴消,水不胜火,以致骨枯髓虚,足不任用于身,而发为骨痿也。】

帝曰:何以别之?岐伯曰:肺热者,色白而毛败;心热者,色赤而络脉溢;肝热者,色苍而爪枯;脾热者,色黄而肉蠕动;肾热者,色黑而齿槁。【蠕,软平声。】

【王冰曰:各求脏色及所主养而命之,则其应也。】

【马莳曰:此言别五脏之痿,当验五色五合之证。】

【张志聪曰:痿病之因,皆缘五脏热而精液竭,不能荣养于筋脉骨肉,是以有因肺热叶焦,致五脏热而成痿者,有因悲思内伤,劳倦外熬,致精血竭而脏气热者,皆当诊之于形色也。爪者筋之虑,齿者骨之余。】

帝曰:如夫子言可矣。论言治痿者,独取阳明何也?岐伯曰:阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋。阴阳总宗筋之会,会于气街而阳明为之长,皆属于带脉而络于督脉,故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。

【王冰曰:宗筋,谓阴毛中横骨上下之竖筋也,上络胸腹,下贯髋尻,又经于背腹上头项,故云宗筋主束骨而利机关也。然腰者身之大关节,所以司屈伸,故曰机关。横骨上下脐两旁竖筋,正宗筋也。冲脉循腹侠脐旁,各同身寸之五分而上,阳明脉亦侠脐旁各同身寸之一寸五分而上,宗筋脉于中,故云与阳明合于宗筋也。以为十二经海,故主渗灌溪谷。宗筋脉会会于横骨之中,从上而下,故云阴阳总宗筋之会也。宗筋侠脐下合于横骨,阳明辅其外,冲脉居其中,故云会之气街而阳明为之长也。气街则阴毛两脉动处带脉者,起于季胁,回身一周,而络于督脉。督脉者,起于关元,上下循腹,故云皆属于带脉而络于督脉也。督脉任脉冲脉,三脉者同起而异行,故经文或参差而引之,阳明虚则宗筋纵缓,带脉不引,而足痿弱不可用也。引谓牵引。】

【马莳曰:此言治痿独取阳明者,以阳明虚则宗筋不能引带脉而为痿也。帝意五脏之痿,似当分经以治之,然论言治痿独取足阳明胃经者,何也?伯言宗筋在人,乃足之强弱所系,但阳明实则宗筋润,阳明虚则宗筋纵,所以独有取于足阳明也。盖阳明为五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关者,所系之重如此。彼冲脉乃奇经之一,为经脉之海,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋。凡阳经阴经,总与宗筋而相会,会于阳明经之气冲穴,所以阳明为之长也。带脉亦奇经之一,起于季胁,回身一周。此宗筋者,与带脉而相属,与督脉而为络,正以奇经八脉,任冲督三脉,皆起于会阴之穴,而带脉亦相连属也。故阳明虚则宗筋纵弛而不能牵引带脉,故足痿而不能举。然则足痿而不能举者,由于阳明之虚,则治痿独取阳明者,宜也。】

【张志聪曰:论言,即本病论中之言也。帝以伯言痿病之因于脏热,当从五脏所合之皮肉筋骨以治之,如夫子言可矣。然论言治痿,何独取于阳明?盖阳明为水谷血气之海,五脏六腑皆受气于阳明,故为脏腑之海。宗筋者,前阴也。前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所合。诸筋皆属于节主束骨,而利机关。宗筋为诸经之会,阳明所生之血气为之润养,故诸痿独取于阳明。溪谷者,大小分肉腠理也。冲脉起于胞中,上循背里为经络之海,其浮而外者,渗灌于溪谷之间,与阳明合于宗筋,是以宦者去其宗筋,则伤冲任,血泻不复而须不生也。少阴太阴阳明冲任督脉,总会于宗筋,循腹上行而复会于气街。气街者,腹气之街,在冲脉于脐左右之动脉间,乃阳明之所主,故阳明为之主长。带脉起于季胁,围身一周,如束带然。三阴三阳十二经脉,与奇经之任督冲维经循于上下,皆属带脉之所约束。督脉起于会阴,分三岐为任冲而上行腹背,是以冲任少阴阳明,与督脉皆为连络。夫阳明为水谷之海,主润宗筋,阳明虚则宗筋纵,宗筋纵弛不能束骨而利机关,则成痿躄矣。故诸痿独取于阳明。阴阳经脉,皆属带脉之所约束,如带脉不能延引,则在下之筋脉纵弛,而足痿不用矣。】

帝曰:治之奈何?岐伯曰:各补其荥而通其俞,调其虚实,和其逆顺,筋脉骨肉,各以其时受月,则病已矣。帝曰:善。

【王冰曰:时受月者,受气时月也。如肝王甲乙,心王丙丁,脾王戊己,肺王庚辛,肾王壬癸,皆王气法也。时受月,则正谓五常受气月也。】

【马莳曰:此言治痿之有法也。盖筋脉骨肉,各以其时而有受病之月,如肝受病于春为筋痿,心受病于夏为脉痿,脾受病于至阴为肉痿,肺受病于秋为皮痿,肾受病于冬为骨痿。今曰独取阳明,又必兼取所受病之经,假如治筋痿者,合胃与肝而洽之,补阳明之荥穴内庭,肝之荥穴行间,胃之俞穴陷谷,肝之俞穴太冲,调其虚实,虚则补之,实则泻之,和其逆顺,补则逆取,泻则顺取,则病已矣。他如心之荥穴少府、俞穴神门,脾之荥穴大都、俞穴太白,肺之荥穴鱼际、俞穴太渊,肾之荣穴然谷、俞穴太溪,是皆与胃而兼取者也。】

【张志聪曰:伯言治痿之法,虽取阳明,而当兼取其五脏之荥俞也。各补其荥者,补五脏之真气也。通其俞者,通利五脏之热也。调其虚实者,气虚则补之,热盛则泻之也。和其顺逆者,和其气之往来也。筋脉骨肉。内合五脏,五脏之气,外应四时,各以其四时受气之月,随其浅深而取之,其病已矣。按诊要经终篇曰:正月二月,人气在肝;三月四月,人气在脾;五月六月,人气在头;七月八月,人气在肺;九月十月,人气在心;十一月十二月,人气在肾。故春刺散俞,夏刺络俞,秋刺皮肤,冬刺俞窍,春夏秋冬,各有所刺。谓各随其五脏受气之时月,察其浅深而取之,如皮痿者治皮,而骨痿者刺骨也。】

厥论篇第四十五

【马莳曰:详论寒厥热厥之分,及手足十二经之各有其厥,故名篇。】

黄帝问曰:厥之寒热者何也?岐伯对曰:阳气衰于下则为寒厥,阴气衰于下则为热厥。

【马莳曰:此言厥病之分寒热者,以足之阴阳六经,其气有偏胜也。盖足有三阳经,足太阳膀胱经,足少阳胆经,足阳明胃经也。足有三阴经,足太阴脾经,足少阴肾经,足厥阴肝经也。三阳经气衰于下,则阳气少阴气盛,而厥之所以为寒。三阴经气衰于下,则阴气衰阳气盛,而厥之所以为热。下者,足也。】

【张志聪曰:厥,逆也。气逆则乱,故忽为眩仆,卒不知人,比名为厥,与中风不同。有寒热者,有阴有阳也。阴阳二气,皆从下而上,是以寒厥热厥之因,由阴阳之气衰于下也。】

帝曰:热厥之为热也,必起于足下者何也?岐伯曰:阳气起于足五指之表,阴脉者集于足下而聚于足心,故阳气胜则足下热也。

【王冰曰:足太阳脉出于足小指之端外侧,足少阳脉出于足小指次指之端,足阳明脉出于足中指及大指之端,并循足阳而上,肝脾肾脉集于足下,聚于足心,阴弱故足下热也。】

【马莳曰:此言热厥之热在阴分者,以其阳胜阴也。帝问热厥之热,宜在阳分,而反足下热者,何也?正以阳脉起于足五指之表,并循五指之表而上行,彼肝脾肾之阴脉,皆聚于足心,其所行者皆阴分也。惟阳经气胜则阴经气衰,阴不能胜其阳,所以热厥之热,必起于足下也。】

【张志聪曰:阳气胜则阴气虚,而阳往乘之,故热厥起于足下也。】

【张兆璜曰:足心,足少阴经脉之所出。阴阳类论曰:三阳为表,三阴为里。盖太阳为诸阳主气,少阴为诸阴主气也。】

帝曰:寒厥之为寒也,必从五指而上于膝者,何也?岐伯曰:阴气起于五指之里,集于膝下,而聚于膝上,故阴气胜则从五指至膝上寒。其寒也,不从外,皆从内也。

【王冰曰:足太阴脉起于足大指之端内侧,足厥阴脉起于足大指之端三毛中,足少阴脉起于足小指之下,斜趋足心,并循足阴而上循股阴入腹,故云,集于膝下而聚于膝之上也。】

【马莳曰:此言寒厥之厥上于膝,以其阴胜阳也。帝问寒厥之寒,宜在足下,反从五指而上于膝者,何也?正以阴脉起于五指之里,并循五指之里,而上行膝上膝下之里也。惟阴经气胜则阳经气衰,阳不能胜其阴,所以寒厥之寒,从五指至膝上寒,但内属阴分,故其寒也,不从外之所入,而实由于内之所出也。】

【张志聪曰:集于膝下者,三阴交于踝上也。聚于膝上者,三阴经脉皆循内股而上。故其寒也,不从外皆从内也。】

【张兆璜曰:阴阳二气皆起于足,是以伤寒病足经而不病手经也。】

【张应略曰:阴阳六气,止合六经,足之六经,复上合于手者也。】

帝曰:寒厥何失而然也?岐伯曰:前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所合也。春夏则阳气多而阴气少,秋冬则阴气胜而阳气衰。此人者质壮,以秋冬夺于所用,下气上争不能复,精气溢下,邪气因从之而上也。气因于中,阳气衰不能渗营其经络,阳气日损,阴气独在,故手足为之寒也。【因。当作困。】

【王冰曰:宗筋侠齐下,合于阴器,故云前阴者,宗筋之所聚也。太阴者脾脉,阳明者胃脉,脾胃之脉,皆辅近宗筋,故云太阴阳明之所合。夺于所用谓多欲而夺其精气也。】

【马莳曰:此言寒厥之由,以肾经纵欲而然也。前阴者,外肾也,本宗筋之所聚,而太阴阳明之脉,各入于腹,皆与宗筋而相合者也。大凡人处春夏之时,则三阳经之气多,而三阴经之气少;处秋冬之时,则三阴经之气多,而三阳经之气少,此寒厥之人,必恃其质壮,而秋冬多欲,以夺于肾经之用事,是在下之肾气,乃因强力而遂与上焦之气相争,不能复如其旧,其精气为之溢下,故寒邪之气,因从相争之气而齐上也。盖由肾气既困于中,秋冬三阳本衰,而至此益衰,不能渗营其经络,故阳气日损,阴气独在,今寒邪入之,则手足皆为之寒也。】

【张志聪曰:此下二节论寒厥热厥之因,寒厥因失其所藏之阳,故曰失也。宗筋根起于胞中,而内连于肾脏,阴阳二气生于胃腑,输于太阴,藏于肾脏,太阴阳明合聚于宗筋者,乃中焦之太阴阳明,与下焦之少阴太阳,中下相合,而会合于前阴之间也。盖寒厥之因,因虚其所藏之阳而致之也。夫秋冬之时,阳气收藏,阴气外盛,此寒厥人者,因恃其质壮,过于作劳,则下气上争,不复藏于下矣,阳气上出,则阴脏之精气,亦溢于下矣。所谓烦劳则张精绝也。邪气者,谓阴脏水寒之邪,夫阳气藏于阴脏,精阳外出,则阴寒之邪,因从之而上矣。夫气因于中焦,水谷之所生,然借下焦之气,为阳明釜底之燃,如秋冬之时,过于作劳,夺其阳气,争扰于上,阴寒之邪,又因而从之,则中焦所生之阳亦衰,不能渗营于经络矣。中下之气,不能互相资生,阳气日损,阴气独在,故手足为之寒也。】

【张兆璜曰:渗者渗于脉外,营者营于脉中。营气宗气,皆精阳之气,营行于脉中,诸阳之气,淡渗于脉外,非独卫气之行于脉外也。又曰,论寒厥曰,太阴阳明之所合,论热厥曰,脾主为胃,行其津液,是阴阳二气,本于先天之下焦,而生于焦也。】