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《古今图书集成医部》博物汇编艺术典医部全录卷047至卷068之5·

【张志聪曰:此言清湿之邪,伤下之形而成积也。厥逆生足悗者,邪气厥逆于下,则足胫悗而不得疏利矣。悗则生寒,寒则血脉凝濇,而寒气上入于肠胃,入于肠胃则(月真)胀,胀则肠胃之汁沫迫聚不得散,日久而成积矣。若卒然多食饮则肠满,又或起居不节,用力过度,则络脉伤。络脉者,即脏腑所出血气之别络也。阳络者,上行之络脉,伤则血外溢于上而为衂;阴络者,下行之络脉,伤则血内溢而为后血;肠胃之络伤,则血溢于肠外,肠外有寒汁沫与血相抟,则并合凝聚,不得散而积成矣。或卒然外中于寒邪,若兼之内伤于忧怒,则气上逆,气上逆则六输不通。输者,转输血气之脉。六者,手经之输,即阳络也。六输不通,则温肤热肉之气不行,血凝蕴裹而不散,津液濇于络中,渗于络外,着而不去而积成矣。此言汁沫迫聚,或肠外之寒汁沫与血相抟,皆能成积也。或外中于寒,兼之内伤忧怒,凝血与津液留着,亦皆成积也。按经脉篇手三阴三阳之大络,并经而上循于手足三阴三阳之大络,并经而下循于足,主行血气,渗出于脉,外以养形,是以阳络伤则上出于空窍而为衂血,阴络伤则内出于肠胃而为便血。六输不得上通于外,则内溢于脉外而成积,是外内皆主渗出于脉外者也。 徐振公曰:因于风雨,所生之积,着于有形而生,故曰生因于清湿。所成之积,乃凝血与津汁搏聚于空郭之中,如怀子之状,虚悬而成形。盖因于天者本于无形,故附于有形而生,因于地者,乃自成其形也。】

黄帝曰:其生于阴者奈何?岐伯曰:忧思伤心;重寒伤肺;忿怒伤肝;醉以入房,汗出当风,伤脾;用力过度,若入房汗出,则伤肾。此内外三部之所生病者也。

【马莳曰:此言积之生于阴者,以五脏各有所伤也。前篇言积所生之处,皆非生之于五脏者也。故帝以生于阴经者为问。伯言五脏各有所伤,故积之所由生也。忧思则必伤其心,重寒伤肺,即本经邪气脏腑病形篇云:形寒寒饮是也。忿怒则伤肝。方醉之时,乃入于房,以致汗出而复当于风,则风又从而入之,则伤脾。用力过度,乃入于房,以致汗出而复往浴体,则伤肾。此乃或内或外,或上中下三部,随各脏之经络,而积之所生者也。】

【张志聪曰:此言喜怒不节,则伤五脏之形,而病起于阴也。忧思伤心;形寒饮冷则伤肺;忿怒不节则伤肝;醉以入房,汗出当风则伤脾;用力过度,若入房汗出则伤肾。此外因于天之风雨,地之清湿,内因于五脏之情志,而成上中下三部之积也。按五脏止曰生病,而不曰积,盖五脏之病,积在气而非有形也。《难经》所谓在肝曰肥气,在肺曰息贲,在心曰伏梁,在脾曰痞气,在肾曰奔豚,此乃无形之气积,而非有形之血积也。 倪仲玉曰:忧思忿怒伤气,故积在气。】

黄帝曰:善。治之奈何?岐伯答曰:察其所痛,以知其应,有余不足,当补则补,当泻则泻,毋逆天时,是谓至治。

【马莳曰:此言治积之法也。毋逆天时,如春气在肝,及月郭空满之类皆是也。】

【张志聪曰:察其所痛,知其所应者,如着于孙络之积,则外应于手臂之孙络;着于阳明之经积,则外应于阳明;着于肠胃募原之积,则外应于溪谷之穴会;着于伏冲之积,则外应于气冲、大赫;着于膂筋之积,则应于足少阴太阳之筋;结于缓筋之积,则应于足太阴阳明之筋;成于六输之积,则外应于内关、外关、通里、列缺、支正、偏历;积于空郭之中,则外应于阳明之五里、臂腕之尺肤;积于五脏,察其左右上下,则外应于五脏之经俞。审其有余不足,当补则补,当泻则泻,随四时之序,气之所处,病之所舍,脏腑之所宜,毋逆天时,是谓至治。】

行针篇第六十七

黄帝问于岐伯曰:余闻九针于夫子,而行之于百姓,百姓之气血各不同形。或神动而气先针行,或气与针相逢,或针已出气独行,或数刺乃知,或发针而气逆,或数刺病益剧。凡此六者,各不同形,愿闻其方。

【马莳曰:此帝以受针有六者之异而问之也。】

【张志聪曰:此承前篇论刺阴阳之人,而行针之不同也。夫五音之人多阴,左右太少之人多阳,百姓者天下之大众。盖天地之间,六合之内,不离于五,而人亦应之。百姓之血气各不同形者,谓形中之血气,有盛有少也。六者为重阳之人,阳中有阴之人,阴阳和平之人,多阴之人,阴中有阳之人,及粗工之所败也。】

岐伯曰:重阳之人,其神易动,其气易往也。黄帝曰:何谓重阳之人?岐伯曰:重阳之人,熇熇高高,言语善疾,举足善高,心肺之脏气有余,阳气滑盛而扬,故神动而气先行。黄帝曰:重阳之人而神不先行者何也?岐伯曰:此人颇有阴者也。黄帝曰:何以知其颇有阴也?岐伯曰:多阳者多喜,多阴者多怒,数怒者易解,故曰颇有阴。其阴阳之离合难,故其神不能先行也。【重,平声。易,去声。】

【马莳曰:此承上文而言神动而气先针以行者,必其为重阳之人也。夫重阳之人,神易动而气易往者,何哉?正以熇熇而有上炎之势,高高而无卑屈之心,以言语则善急,以举足则甚高,其心肺在上之脏气更为有余,而阳气者卫气也,滑盛而扬,故用针之际,其神易动而气先针而行也。然有重阳之人而神不先行者,阳中颇有阴也。凡多阳之人必多喜,多阴之人必多怒,惟此重阳之人,而怒亦数有,但比重阴之人则易解耳。故曰,颇有阴也。盖以阳中有阴,则阳为阴滞,初虽针入而与阳合,又因阴滞而复相离,其神气不能易动,而先针以行也以此。】

【张志聪曰:此言重阳之人,神气之易行也。夫五脏内合五行,外合五音,三阴之所主也。心肺居上为阳,肝肾脾居下为阴,阴中之有阳也。重阳之人者,手足左右太少之三阳,及心肺之脏气有余者也。熇熇高高,手三阳之在上也。言语善急,阴中之阳在中也。举足善高,足三阳之在下也。心藏神,肺主气,心肺之脏气有余,阳气滑盛而扬,故神动而气先行也。心为阳中之太阳,肝为阴中之少阳,心主喜,肝主怒,心藏神,肝藏魂,魂随神以往来者也。神动而气先行者,神魂之相离也。重阳而颇有阴者,阴阳之相合也。阴阳之离合难,故神与魂合,则其神不能先行矣。上文曰气先行,此则曰神不能先行,盖气行则神行,神行则气行,神气之相随也。夫行针者,贵在得神取气,然而神有易动,气有易往,是以数刺而病益甚者,反伤其神气也。 仇汝霖曰:喜为心志,怒为肝志。数怒者易解,言其人易怒而易解者。重阳之人,颇有阴也。盖多阴者多怒,此阳中之阴,故易怒而易解也。】

黄帝曰:其气与针相逢奈何?岐伯曰:阴阳和调而血气淖泽滑利,故针入而气出疾而相逢也。

【马莳曰:此承上文而言受针之气,有与针相逢者,以其气之出速而相逢也。正以此人者,阴阳各经相为和调,而血气淖泽故耳。】

【徐振公曰:此言阴阳和平之人,血气淖泽滑利,故气出疾而与针相逢也。】

【倪仲玉曰:谓阴阳之气皆应于针。】

黄帝曰:针已出而气独行者,何气独然?岐伯曰:其阴气多而阳气少,阴气沉而阳气浮,沉者内藏,故针已出,气乃随其后,故独行也。

【马莳曰:此言有针已出而气独行者,正以阴气多而内藏,故针虽出而气乃随后以独行也。阴气者,营气也。阳气者,卫气也。下文同。】

【徐振公曰:此言多阴之人,针已出而阴气独行也。其阴气多而阳气少者,阴气沉而阳气浮,阴阳之相离也。故针已出则微阳之气,随针外泄,阴气独行于内,此阴阳不和,不能交相厮守,而微阳之易脱也。】

黄帝曰:数刺乃知,何气使然?岐伯曰:此人之多阴而少阳,其气沉而气往难,故数刺乃知也。

【马莳曰:此言人有数刺而始知者,以其阴气多而沉也,盖比上节之沉又甚矣。】

【徐振公曰:此言阴中有阳之人,数刺而始知也。阴中有阳者,多阴而少阳,其气沉而难于往来,故数刺乃知,此阴阳厮守于内也。二节言多阴少阳之人,有阴阳之相离者,有相守者,阴阳离合之道。 仇汝霖曰:多阴少阳,故阴阳不合,阴中有阳,故阴阳相和,盖阳生于阴也。】

黄帝曰:针入而气逆者,何气使然?岐伯曰:其气逆与其数刺病益甚者,非阴阳之气浮沉之势也,此皆粗之所败。工之所失,其形气无过焉。

【马莳曰:此言有针入而气逆者,乃失其针法也。凡针入而气逆,与数刺而病益甚,非阴阳之气有浮沉之势也。特以营气主沉,卫气主浮,故刺卫当浅,刺营当深。今针入而气逆者,特以宜浅而反深之,宜深而反浅之,所以针入而气逆也。故凡用针者,皆当视其形气,而弗使过焉可也。】

【徐振公曰:重阳之人,其神易动,其气易往,神气之易散也。多阴之人,气随针出,微阳之易脱也。阴阳有离有合,气之有浮有沉,粗工不知浮沉离合之道而失之,以致数刺而病益甚也。夫五音之形,阴气多而阳气少,左右太少之形,阳气多而阴气少,故善用针者,调其阴阳,而使形气之无过焉。 仇汝霖曰:神气者,五脏之神气也。重阳之人,使神气外弛,则愈亡其阴矣。多阴少阳之人,使阳气随针而出,则愈亡其阳矣。此皆粗之所败,工之所失也。】

上膈篇第六十八

【马莳曰:首句有气为上膈,故名篇。】

黄帝曰:气为上膈者,食饮入而还出,余已知之矣。虫为下膈,下膈者,食晬时乃出。余未得其意,愿卒闻之。岐伯曰:喜怒不适,食饮不节,寒温不时,则寒汁流于肠中,流于肠中则虫寒,虫寒则积聚守于下管,则肠胃充郭,卫气不营,邪气居之。人食则虫上食,虫上食则下管虚,下管虚则邪气胜之积聚已留,留则痈成,痈成则下管约。其痈在管内者,即而痛深;其痈在外者,则痈外而痛浮,痈上皮热。【还,音旋。晬,音粹。管,同脘。】

【马莳曰:此言膈证有上下之分,而尤详下膈之义也。膈者,膈膜也。前齐鸠尾,后齐十一椎,所以遮隔浊气,不使上熏心肺也。然有为膈上之病者,乃气使然,食饮一入,即时还出。有为膈下之证者,乃虫使然,食饮周时,始复外出。但帝明于上膈而昧于下膈,伯言下膈之始,由于喜怒食饮寒暖,不能善调,以致寒汁流于肠中,则虫因寒聚于下脘,惟其聚于下脘,故在上之胃,在下之肠,皆已充郭,卫气不得上营,邪气同居于肠胃之中,及其人食则虫上食而下脘始虚,随致邪气入于下脘,而积聚已留矣,由是痈成而下脘约也。其痈在下脘内者,即而按之,其痛深;其痈在下脘之外者,即而按之,其痛乃浮,痈上之皮亦热。此下膈之病,所以食饮晬时而还出也。按百病惟膈为难愈,后世之治膈者,并不能分上膈下膈有气与虫之异,乃遵仲景、东垣、丹溪书以关格为膈证,按本经终始、经脉、禁服篇,明是脉体非格证也,岂不误哉?】

【张志聪曰:此言汁沫积于肠胃而成痈膈者。内之膈肉,前连于胸之鸠尾,后连于脊之十一椎,旁连于胁膈,上为膻中,名曰气海。上焦,宗气之所居。上焦开发,宣五谷味,所以熏肤充身泽毛。膈下,胃腑之所居,名水谷之海,受中焦之气,泌糟粕,蒸津液,化其精微,随三焦出气,以温肌肉,充皮肤。若因于喜怒不适,食饮不节,寒温不时,病在膈上者,食饮入而还出,因于膈下者,食入,晬时乃还。晬时,周时也。夫胃者,水谷血气之海也。汁沫者,胃腑所生之津液,渗出于肠胃之外,募原间之孙脉络脉,化赤为血,注于胃之大络,从脏腑之经隧,外出于皮肤,如因于外邪,以致汁沫渗留于肠外不得散,则日以成积矣。如因于内伤,汁沫留于肠内,渐积而成痈。此皆因于中上二焦之气有伤,不能宣化输布,故帝曰:气为上膈,虫为下膈。上膈者,上焦之气也。下膈者,中焦之气也。盖虫为阴类,遇阳热则消,中焦之气虚寒,则阴类生聚而上食矣。寒汁流于肠中,则肠胃充郭,而卫气不能营于外,则留积而成痈矣。其痈在脘内者,即痛而深,其痈在外者,则隐见于外而痛浮,在痈上之腹皮则热。 徐振公曰:此篇亦承前数篇而言,谓形中之肌肉血气,借胃腑水谷之所生养,若食饮入而还出,或朝食暮吐,暮食朝吐,则形气消索矣。此皆因于喜怒不节。若伤于五脏之形,则成五脏之积,伤于肠胃,则成肠胃之痈。本经曰:五脏不和,则七窍不通,六腑不和,则留而为痈。】

黄帝曰:刺之奈何?岐伯曰:微按其痈,视气所行,先浅刺其旁,稍内益深,还而刺之,毋过三行。察其沉浮,以为深浅。已刺必熨,令热入中,日使热内,邪气益衰,大痈乃溃。伍以参禁,以除其内,恬惔无为,乃能行气,后以咸苦化谷,乃下矣。【稍内、热内之内,同纳。伍,同互。】

【马莳曰:此言刺下脘之痈者,必有其法也。轻按其痈,视其气之所行,先浅刺其痈之旁,稍纳其针而益深之,又旋而刺之,至于其三,则不必复刺矣。察其痈之浮者浅刺之,痈之深者深刺之。及已刺之后,必以火熨之,使热入于其中,日使内之必热,则邪气渐衰,大痈乃溃,又互参禁守之法,除其入内之事,专一恬惔无为,乃能行气,然后用咸苦等味,以化其谷,庶食饮从兹下矣。】

【张志聪曰:视气所行者,视卫气之行于手足阳明而取之也。毋过三行者,先浅刺之,以逐阳邪而来血气,复深刺之,以致阴气之邪,最后还而复深刺之,以下谷气。谷气者,水谷所生之正气也。若过取之,则谷气出,故曰,毋过三行。察其沉浮者,察痈之生于脘内脘外,而为浅深之刺也。已刺必熨者,温散其寒汁沫也。伍以参禁者,参伍而禁忌之,以除其内积也。上古天真论曰:恬惔虚无,真气从之,故宜恬惔无为,乃能行气。咸苦化谷者,以咸苦之物,同谷食之,盖咸能耎坚,苦能泄下,谷则养其正气者也。 徐振公曰:此因喜怒不适,食饮不节,寒温不时之所致。故曰,伍以参禁,谓禁其饮食之所当忌者。恬惔无为是和其喜怒,适其寒温矣。倪仲玉曰:当忌者忌,不当忌者不忌,故曰参伍。】

忧恚无言篇第六十九

【马莳曰:人有忧与怒,以致无言,盖有其由,故名篇。】

黄帝问于少师曰:人之卒然忧恚,而言无音者,何道之塞?何气出行,使音不彰?愿闻其方。少师答曰:咽喉者,水谷之道也。喉咙者,气之所以上下者也。会厌者,音声之户也。口唇者,音声之扇也。舌者,音声之机也。悬雍垂者,音声之关也。颃颡者,分气之所泄也。横骨者,神气所使主发舌者也。故人之鼻洞涕出不收者,颃颡不开,分气失也。是故厌小而疾薄,则发气疾,其开阖利,其出气易。其厌大而厚,则开阖难,其气出迟,故重言也。人卒然无音者,寒气客于厌,则厌不能发,发不能下,至其开阖不致,故无音。【厌,上声。】

【马莳曰:此详言人之忧恚而无言者,以寒气之客于会厌也。人有二喉,其一曰咽喉,乃水谷之道也,生于后,其管通于六腑。其一曰喉咙,气之所以上下者也,生于前,其管通于五脏。会厌者,凡人用饮食必由会厌以掩喉咙,而后饮食可过耳,故喉咙既为气之上下,则会厌为音声之户口,唇为音声之扇,舌为音声之机,悬雍为音声之关,颃颡为分气之所泄,横骨为神气之所使,舌之所发,故人有鼻洞涕出不收者,必其颃颡不开,分气相失,从鼻而误出故耳。然人之言语所发,实以会厌为主,厌小而薄,则发气速,以其开阖利而出气易也。若厌大而厚,则发气迟,以其开阖难而出气迟,所以言语最重也。今人卒然无音者,由夫寒气客于会厌,则厌不能发,纵发亦不能下,其开阖颇难,所以至于无音也。】

【张志聪曰:音声者,五音之声,嘹喨而有高下者也。语言者,分别清浊字面发言而有语句也。在肺主声,心主言,肝主语,然由足少阴肾气之所发。又曰,五者,音也,音主长夏,是音声之道,本于五脏之气全备,而后能音声响喨,语句清明。故善治者,审其有音声而语言不清者,当责之心肝;能语言而无音声,当责之脾肺;不能语言而无音声者,此肾气之逆也。夫忧则伤肺,肺伤则无声矣。恚怒伤肝,肝伤则语言不清矣。胃之上管为咽喉,主进水谷,在喉咙之后,肺之上管为喉咙,主气之呼吸出入,在咽喉之后。会厌者,在咽喉之上,乃咽喉交会之处,凡人饮食,则会厌掩其喉咙,而后可入于咽,此喉咙之上管,故为音声之户,谓声气之从此而外出也。脾开窍于口唇,口开阖而后语句清明,故为音声之扇。心开窍于舌,足少阴之脉,上挟舌本,舌动而后能发言,故为音声之机。悬雍者,喉间之上腭,有如悬痈之下垂者,声从此而出,故为音声之关。肝脉循喉咙,入颃颡,颃颡者,腭之上窍,口鼻之气及涕唾,从此相通,故为分气之所泄,谓气之从此而分出于口鼻者也。横骨者,在舌本内,心藏神,而开窍于舌。骨节之交,神气之所游行出入,故为神气之所使主发舌者也。盖言横骨若弩舌之发机,神气之所使也。人之鼻洞涕出不收者,因颃颡不开,分气失也。盖以申明颃颡乃腭之上窍,口鼻之气,及涕唾之从此而相通者也。会厌者,为开为阖,主声气之出入,是以薄小则发声疾,厚大则开阖难,其气出迟,故重言也。重言者,口吃而期期也。寒气者,足少阴寒水之气也。盖少阴之脉,上击于舌,络于横骨,终于会厌,其正气上行,而后音声乃发。如寒气客于厌,则厌不能发,谓不能开也。发不能下,谓不能阖也。是以至开阖不致,而无音声矣。】

【仇汝霖曰:此篇亦承前数篇而言,盖忧恐忿怒,伤五脏之形,则病五脏而成积。如伤五脏之气,则无音声矣。】

黄帝曰:刺之奈何?岐伯曰:足之少阴,上系于舌,络于横骨,终于会厌,两泻其血脉,浊气乃辟。会厌之脉,上络任脉,取之天突,其厌乃发也。

【马莳曰:此言即人之无音者,而有刺之之法也。足少阴肾经所行之脉,上系于舌,复络于横骨,以终于会厌,必两次泻其血脉,则浊气乃辟除矣。然欲泻其血脉者,正以此会厌之脉,上络于任脉天突之穴,取此穴以刺之,其厌乃可发也。】

【张志聪曰:足少阴主先天之生气,留于膻中,上出于肺,以司呼吸者,后天水谷所生之宗气也。是以呼出心与肺,吸入下通于肝肾,呼吸定息上下之相通也。故寒气客之,则正气不通,而会厌失其开阖之机矣。浊气者,寒水之浊气也。两泻其血脉者,谓脉道有两岐,一通气于舌本,一通精液于廉泉玉英,盖足少阴主藏先天之精气,而上通于空窍者也。】

寒热篇第七十

【马莳曰:凡有瘰疬,其病必发寒热,故名篇。】

黄帝问于岐伯曰:寒热瘰疬,在于颈腋者,皆何气使生?岐伯曰:此皆鼠瘘寒热之毒气也,留于脉而不去者也。

【马莳曰:此言鼠瘘之所以发为寒热者,以其毒气之留于脉也。瘰疬者,疮名,一名鼠瘘疮。生于颈腋两脉间,乃阳明少阳两经所属也。正以鼠瘘有寒热之毒气,留于其脉而不去耳。俗云,鼠用饮食,流涎于其中,人误用之,所以毒气感而生瘰疬。今鼠之颈腋多块,其状犹瘰疬然,后世有用猫制药方者,所以胜其毒耳。大义见后论疾诊尺篇。】

【张志聪曰:此承上篇之义,而论足少阴之水火焉。寒热者,先天水火之气。水火者,精气也。以上数篇论后天所成之身形,及水谷所生之血气,有盛有虚,为痈为积,上篇论少阴所生之气,上出于会厌,而发于音声,所藏之精,上通于任脉,以濡空窍,然有正气则有邪淫,如寒热之毒气,下藏于脏,上通于颈腋之间,留于脉而不去,则为瘰疬者,此肾脏先天之水毒也。天开于子,天一生水,其毒在外,故名曰鼠。夫颈腋之脉,少阳之脉也,少阳乃初阳之气,生于先天之水中,少阳与肾脏经气相通,故本经曰少阳属肾。愚按本经凡论刺论疾,其中暗合天地阴阳之道,及血气之生始出入,盖欲使学者知邪病之所由生,则知正气之所出入,若能触类旁通,斯得圣人之微义。】

黄帝曰:去之奈何?岐伯曰:鼠瘘之本,皆在于脏,其末上出于颈腋之间,其浮于脉中,而未内着于肌肉而外为脓血者,易去也。黄帝曰:去之奈何?岐伯曰:请从其本,引其末,可使衰去而绝其寒热。审按其道以予之,徐往徐来以去之。其小如麦者,一刺知,三刺而已。【易,去声。】

【马莳曰:此言刺瘰疬之有法也。鼠瘘之本,皆在五脏,其末上出于颈腋,浮于脉中,内未着于肌肉,外尚未成脓血者,斯易去也。去之之法,亦惟从其何脏之本,以引其在外之末,可使渐衰而绝其寒热,审按其脉道,以取穴而与之针,徐往徐来以去其病。内有小如麦粒者,一刺则知其病之将去,三刺则病自已矣。】

【张志聪曰:此言阴脏之毒气,传于腑阳,而外出于末者,可刺而易已也。夫脏为本,脉为末。其毒在脏而上出于颈腋之间,其浮于脉中而外为脓血者,此毒气出于末,而从脉溃,故易已也。未内着于肌肉者,未转及于阳明也,故从其本,引其末,可使衰去而绝其寒热之毒。审按其所出之道路,以予夺之,徐往徐来,以引去之。其小如麦者,毒之轻微也,可一刺知,三刺而已。此篇与《素问》第六十篇骨空论合参,其大义可晓然矣。 徐振公曰:手厥阴少阳,皆与肾合,阴脏之毒,出于腑阳,故为易治,若传于厥阴之脏,故为不治之死证矣。】

黄帝曰:决其生死奈何?岐伯曰:反其目视之,其中有赤脉上下贯瞳子,见一脉一岁死,见一脉半一岁半死,见二脉二岁死,见二脉半二岁半死,见三脉三岁而死。赤脉不下贯瞳子,可治也。

【马莳曰:此言决瘰疬之生死有法也。赤脉从上而下贯瞳子中,凡死之远近,以脉之如线者多少为度。如无赤脉下贯瞳子者,其病可治也。】

【张志聪曰:夫肾藏天一之水,地二之火,此先天始分之两仪也。少阳厥阴之气,皆出于肾,厥阴之气,上舍于心下之包络,而为有形之一脏。包络主脉,而代君行其血焉。少阳之气,游行于上中下,出入于肌腠,归于中焦之部署,而为有形之一腑,与心主包络之相合也。是厥阴少阳之形脏,在于心下中焦之部分,而二气皆本于肾脏之所生。瞳子者,水脏之骨睛也。赤脉从上而下贯瞳子者,水脏之毒气,上交于包络之火脏,火脏之毒气,复下交于水脏之骨睛,此为阴阳交者,死不治。盖毒气在于阴阳之脏内往来,不能出于末而从脉溃,故为不治之恶疾也。夫天一地二,合而为三。一脉一岁死者,水脏之毒甚也;二脉二岁死者,水脏之毒,传之于火脏也,三脉三岁死者,毒气分于二脏之间也。盖毒之专者重,故死之速,分者死之迟也。一脉半者,一二之间也。二脉半者,二三之间也。夫人秉先天之水火而成此形,有感于正气,必协于邪淫,是以痘毒发原在肾,先天之火毒也。瘰疬者,先天之水毒也。盖火有毒而水亦有毒,但火毒多而水毒少也。】

邪客篇第七十一

【马莳曰:客者,感也。首节论邪之所感,故名篇。】

【徐振公曰:此篇假邪客以明卫气宗气之行,故篇名邪客,而经文皆论其正气焉。】

黄帝问于伯高曰:夫邪气之客人也,或令人目不瞑,不卧出者,何气使然?伯高曰:五谷入于胃也,其糟粕津液宗气,分为三隧:故宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉而行呼吸焉;营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以营四末,内注五脏六腑,所应刻数焉;卫气者,出其悍气之慓疾,而先行于四末分肉皮肤之间,而不休者也。昼日行于阳,夜行于阴,常从足少阴之分间,行于五脏六腑。今厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳不得入于阴,行于阳则阳气盛,阳气盛则阳蹺陷,不得入于阴,阴虚故目不瞑。

【马莳曰:此伯高言人之目不瞑者,以其阳气独行于外,而内之阴气亦虚也。夫邪之感于人身,令人目不得瞑,或不卧而出于外者。正以五谷入胃,下焦为糟粕之隧,中焦为津液之隧,上焦为宗气之隧。故宗气积于胸中者,即上焦也。出喉咙以贯心脉而行呼吸,一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,呼吸总为一息,则脉行六寸。凡人一日一夜,计有一万三千五百息,则脉行八百一十丈。其营气由中焦之气降于下焦,而生此阴气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣四肢,内随宗气以行于五脏六腑经脉之中,而百刻之内,其脉数与刻数相应也。卫气者,由下焦之气,以升于中上二焦,而生此阳气,但卫气慓悍滑疾,不随宗气以行,而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也。昼行于阳经,夜行于阴经。然昼行阳经之时,如行足太阳经已毕,则必入于足少阴肾经,而又出行于阳经;行足阳明已毕,则亦必入于足少阴肾经,而又出行于阳经,诸阳皆然。正以阳气迅而阴气弱,故必一入而即出也。所谓常从足少阴之分间,行于五脏六腑者,如此。今邪气厥逆客于五脏六腑,则卫气独卫其外,有得内入于阴,惟其不得内入于阴,则外之阳气盛,而阳蹺之脉,不得入于阴,致内之营气虚,而阴蹺之脉,不得通于阳,阳盛而阴虚,此目之所以不瞑也。】

【张志聪曰:此篇论卫气行于形身之外内,宗气行于经脉之外内,行于脉内者,偕营气而行,行于脉外者,随卫气而转,外内自相逆顺而行者也。夫宗气同营气行于脉中,以应呼吸漏下,卫气行于脉外,昼行于阳,夜行于阴,皮肤经脉之血气,交相逆顺而行也。按五味篇曰:大气之搏而其行者,积于胸中,命曰气海,出于肺,循咽喉,故呼则出,吸则入。此宗气随肺气行于皮肤,呼则气出,而八万四千毛窍皆阖,吸则气入,而八万四千毛窍皆开。此篇论宗气贯心脉而行呼吸。心脉者,手心主包络之脉。包络主脉,是从心脉而行于十六经脉之中,呼吸定息脉行六寸,昼夜一万三千五百息,脉行八百十丈,以终五十营之一周。是宗气营气,皆半荣于脉中,而半行于脉外者也。卫气者,慓悍滑疾,独行于脉外,昼行于阳,夜行于阴,以司昼夜之开阖,行于阳则目张而起,行于阴则目瞑而卧,如厥逆之气,客于五脏六腑,则卫气独卫于外,行于阳不得入于阴,故目不瞑。愚按卫气不得入于阴则目不瞑之论,多有重见,然各有意存,学者宜体析明白。】

黄帝曰:善。治之奈何?伯高曰:补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去其邪。饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。黄帝曰:善。此所谓决渎壅塞,经络大通,阴阳和得者也。愿闻其方。伯高曰:其汤方以流水千里已外者八升,扬之万遍,取其清五升煮之,炊所苇薪,火沸,置秫米一升,治半夏五合,徐炊,令竭为一升半,去其滓,饮汁一小杯,日三,稍益,以知为度。故其病新发者,覆杯则卧,汗出则已矣;久者,三饮而已也。【秫,音术。】

【马莳曰:此言治目不瞑而不得卧者,有调其虚实之刺法,饮以汤剂之方法也。阳蹺独盛于外,则卫气有余也。不得入于阴而阴虚,营气不足也。当补其不足而泻其有余,不足为虚,为余为实,所以调其虚实,以通内外往来之道耳。然又饮以半夏汤一剂,则阴阳已通,其卧立至,其方以流水来自千里外者八升,即今之三升余也。扬之万遍,滤其清者五升煮之,即今之二升余也。炊以苇薪,及火沸之时,又置秫米一升,即今之四合余也。治半夏五合,即今之二合余也。徐徐炊之,令竭至一升半,即今之六合余也。去其滓饮汁一小杯,一日之内,服之者三次,稍有所益,自有所觉,则渐可瞑矣。凡病新发者,覆杯则卧,汗出则已。病久者饮三次而已耳。】

【张志聪曰:此论调足少阴阳明之气,以通卫气之行于内,盖卫气之行于阴,从手足阳明下行至足,而交于足少阴,从足少阴而注于五脏六腑,故当调此二经之气焉。补不足者,补卫气之不足,泻有余者,泻厥气之有余,调虚实者,调外内之虚实,以通其道路,而去其厥逆之邪。半夏色白形圆,味甘而辛,阳明之品也。月令五月半夏生,感一阴之气而生者也。胃属戊土,肾藏天癸,饮以半夏汤一剂者,启一阴之气,上交于胃,戊癸合而化火,火土相生,则外内之阴阳已通,其卧立至,此所谓决渎壅塞,经络大通,阴阳得和者也。夫肾为水脏,而为生气之原,气行则水涣,胃乃燥热之腑而主中土,欲得阴气以合化,而不欲寒水之上乘,故用流水千里以外者,所谓劳水也。再扬之万遍,则水性无力,不能助寒水上行矣。八乃金之成数,五乃土之生数,阳明主秋金而胃居中土,故用八升五升者,助阳明之胃气也。苇乃水草,炊以苇薪者,助水中之生气也。米乃土谷而秋成,置秫米一升者,助胃气也。古以腹中和小便利为知,覆杯则卧,汗出而已者,正气和而厥气散,卫气得从其道而出入矣。】

【徐振公曰:厥气者,脏腑之逆气也。气本于足少阴肾,而生于足阳明胃,故调此二经之气,而逆气自解矣。曰阴阳以通,曰阴阳和得者,一谓卫气所行于外内之阴阳,一谓少阴阳明之阴阳相得而和也。】

黄帝问于伯高曰:愿闻人之肢节,以应天地,奈何?伯高答曰:天圆地方,人头圆足方以应之。天有日月,人有两目。地有九州,人有九窍。天有风雨,人有喜怒。天有雷电,人有音声。天有四时,人有四肢。天有五音,人有五脏。天有六律,人有六腑。天有冬夏,人有寒热。天有十日,人有手十指。辰有十二,人有足十指茎垂以应之,女子不足二节以抱人形。天有阴阳,人有夫妻。岁有三百六十五日,人有三百六十节。地有高山,人有肩膝。地有深谷,人有腋腘。地有十二经水,人有十二经脉。地有泉脉,人有卫气。地有草蓂,人有毫毛。天有昼夜,人有卧起。天有列星,人有牙齿。地有小山,人有小节。地有山石,人有高骨。地有林木,人有募筋。地有聚邑,人有(月囷)肉。岁有十二月,人有十二节。地有四时不生草,人有无子。此人与天地相应者也。

【马莳曰:此伯高备言人与天地相应也。女子不足二节,缺茎垂与二睾也,以抱人形故耳。】

【张志聪曰:此论人之形身四体,脏腑阴阳,应天地之日月星辰,山川草木,人与天地参也。卫气昼行于阳,夜行于阴,应天道之繞地一周,一岁而终三百六十五度。日月五星,随天道之环转;风雨雷电,从天气以施行;山川泉谷,上天之无不复帱;林木草蓂,感天气而生长。卫气日行于阳,上至头目口齿,下至足胫膝腘,四旁之四肢,肢节(月囷)肉皮毛;夜行于阴,内循五脏六腑,熏于募筋,充于胸腹。人之身形脏腑,应六气之降升,五运之出入,卫气之行,应天道之繞地环转,而复通贯于地中。故曰,地有泉水,人有卫气,是卫气非独行于形身之外内,而复贯通于经脉之外内者也。】

【徐振公曰:地有草蓂,人有毫毛。女子月事以时下者,淡渗皮毛之血也。男子冲任不盛,宗筋不成,则须不生,是以四时之草不生,以应人之无子。 仇汝霖曰:上古有蓂草,一茎三十叶,日落一叶,如月小则落二十九叶,盖以应女子之月事以时下。】

黄帝问于岐伯曰:余愿闻持针之数,内针之理,纵舍之意,扞皮开腠理,奈何?脉之屈折出入之处,焉至而出?焉至而止?焉至而徐?焉至而疾?焉至而入?六腑之输于身者,余愿尽闻。少叙别离之处,离而入阴,别而入阳,此何道而从行?愿尽闻其方。岐伯曰:帝之所问,针道毕矣。黄帝曰:愿卒闻之。【内,同纳。舍,同舍。】

【马莳曰:此帝备问用针之义,及经脉出入离合之处也。针有所持之法,所纳之理,或纵针而不必持,或舍针而不复用,扞人之皮以开其腠理,此皆法之所当知也。其经脉有屈折出入之处,何所至而出针?何所至而止针?何所至而用针则徐?何所至而用针则疾?何所至而入针?且六腑之运于人身者,有别有离,何者离阳而入于阴?何者别阴而入于阳?此必有脉道以为之行也,故备问之。】

【张志聪曰:此问用针之理,而兼问血气之行于皮肤经脉之外内,有出入至止离别之处焉。皮腠者,脉外之气分也。脉之屈折出入之处,焉至而出,焉至而止,谓血气之行于经脉外内,有至止出入之处。而内针之理,何以为之至止疾徐也。六腑之输于身者,即手足三阳之本标,别离之处者,别经脉而出于气街之处也。夫皮肤为阳,经脉为阴。离而入阴者,脉外之气血,离皮肤而入于经脉也。别而入阳者,脉内之血气,别经脉而入于皮肤也。此何道从行,愿尽闻其方。伯言帝之所问,乃阴阳血气之流行,知血气之外内,则知所以用针矣。 仇汝霖曰:此因针道以明血气之运行出入,盖针道与血气之流行,皆合天地之大道。】

岐伯曰:手太阴之脉,出于大指之端;内屈,循白肉际,至本节之后太渊,留以淡;外屈,上于本节之下;内屈,与阴诸络会于鱼际,数脉并注,其气滑利,伏行壅骨之下;外屈,出于寸口而行,上至于肘内廉,入于大筋之下;内屈,上行臑阴入腋下;内屈走肺。此顺行逆数之屈折也。【数,上声。】

【马莳曰:此伯言手太阴经之脉,有屈折出入顺逆之数也。手太阴肺经之脉,出于大指之端少商穴,内屈之以循白肉之际。盖白肉属阴经,赤肉属阳经,阴阳之经,以赤白肉际为界也。至本指节后有太渊穴,大凡脉会太渊,而留止于此,淡渗诸经,从外而曲上于本节之下,又从内而曲与阴经诸络会于鱼际。但数经之脉,并注于此。其气滑利,伏行壅骨之下,即掌后高骨也。又外往少曲,出于寸口之太渊穴而行,故曰脉会太渊也。上从经渠、列缺、孔最,又至肘内之侠白穴,入于大筋之上,从内少曲,上行臑之阴廉,入腋下之云门、天府,又内曲而走于肺,此则从外而走内者为逆,若自云门、中府以出少商,则自内而出外者为顺,此乃顺行逆数之屈折也。】

【张志聪曰:此分论脉外之宗气,循手太阴之经,顺行而逆数也。夫宗气之行于脉外者,从肺气而出,故其气滑利,伏行于壅骨之下,外屈出于寸口而行,外屈上于本节之下,留以淡渗皮毛。手太阴之脉,出于大指之端,内屈,循白肉际至本节之后太渊;内屈与诸阴络会于鱼际,数脉并注,上至于肘内廉,入于大筋之下;内屈上行臑阴,入腋下;内屈走肺。此太阴之脉,从指井而走肺脉,外之宗气,从臑腋以上鱼,此顺行逆数之屈折也。】

心主之脉,出于中指之端;内屈,循中指内廉以上,留于掌中,伏行两骨之间;外屈,出两筋之间,骨肉之际,其气滑利;上二寸外屈,出行两筋之间,上至肘内廉,入于小筋之下,留两骨之会,上入于胸中,内络于心肺。

【马莳曰:此伯言心主之脉,有曲折出入顺逆之数也。心主之脉,即手厥阴心包络之脉也。手少阴心经,本为君主之官,而此以包络为心主者,正以其脉之所行,悉代君主,而遂谓之心主之脉也。其脉行于中指之端中冲穴,从内少曲,循中指之内廉以上,留于掌中之劳宫穴,伏行于两骨之间,外屈而行,出于两筋之间,正骨肉之际大陵穴之所在也。其气滑利,上于二寸之内关穴,又外屈出行两筋之间,上至肘之内廉曲泽穴,入于小筋之下,留于两骨之会,上入于胸之天泉、天池,而内络于心肺两经,此乃心主顺行逆数之屈折也。】

【张志聪曰:此分论行于脉中之宗气,从心主之脉,营行于十二经脉之中,以应呼吸漏下;其脉外之宗气,亦随本经而屈折于皮肤之间。盖宗气之出于肺,而行于皮肤者,散于十二经脉之外,各从本经而为逆顺之行,故行于心主之脉外者,外屈出两筋之间,骨肉之际,其气滑利,上肘臂二寸,外屈而淡渗于皮毛。心主之脉,出于中指之端,内屈循中指内廉以上,留于掌中,伏行两骨之间,出行两筋之间,上至肘外廉,入于小筋之下,留两骨之会,上入于胸中,内络于心肺,此亦顺行而逆数也。夫脉外之气血,各随本经以分界畔。故行于脉中者,随脉而屈折于脉内;行于脉外者,亦随本经而屈折于脉外也。以上二节,论宗气之留于胸中,上出于肺,行于十二经脉之皮部,以司呼吸开阖,上贯心脉,营于十二经脉之中,以应呼吸漏下,外内之相应也。】

黄帝曰:手少阴之脉独无腧,何也?岐伯曰:少阴,心脉也。心者,五脏六脉之大主也,精神之所舍也。其脏坚固,邪弗能容也。容之则心伤,心伤则神去,神去则死矣。故诸邪之在于心者,皆在于心之包络。包络者,心主之脉也,故独无腧焉。

【马莳曰:此承上文而明手少阴心经,不必有治病之腧也。腧者,穴也,前本输篇止言心出于中冲云云,而不言心经者,岂心经独无治病之腧乎?非谓心经无腧穴也。伯言少阴者,心之脉也,心为五脏六腑之大主,乃所以藏神者,故为精神之所舍也,其脏坚固,而邪弗能容,若邪容之,则心伤而神去,乃至于死矣。故凡诸邪之在心者,皆不在于心,而在于心之包络。此包络者,遂得以同于心主之脉,而即以心主称之也。故治病者,亦治心包络之穴而已,独不取于心之腧者有以哉。】

【张志聪曰:此申明宗气贯心脉而行呼吸之因,盖血脉者,心所主也,包络代行其血气者,君主无为而神明内藏,包络之相代君行其令也。精神内藏,其脏坚固,故邪弗能伤,心伤则死矣。少阴,心脉也。包络者,心主之脉也。独无腧者,包络代输其血气也。】

黄帝曰:少阴独无腧者不病乎?岐伯曰:其外经病而脏不病,故独取其经于掌后锐骨之端。其余脉出入屈折,其行之疾徐,皆如手少阴心主之脉行也。故本腧者,皆因其气之虚实疾徐以取之,是谓因冲而泻,因衰而补。如是者邪气得去,真气坚固,是谓因天之序。

【马莳曰:此承上文而明心经之病,在外经而不在内脏,所以止取神门之穴,而余病则取包络而已。夫诸邪之在心者,皆治心之包络,则少阴心经独不病乎?伯言心经之病在于外经,凡经脉之行于外者偶病耳,其心之内脏则不容病者也。故外经有病,独取其掌后锐骨之端神门穴耳。其余脉之出入曲折,所行之徐疾,皆于手厥阴心包络之脉行也。故本经本输篇谓治手少阴者,即治心包络经,皆调其气之虚实疾徐以取之,是谓因邪气所冲而泻之,真气衰而补之,如是者则邪去而真固,有以循天道四时之序矣。】

【张志聪曰:此承上文复申明少阴之无腧者,谓精神内藏,不为各经转输其血气,而少阴之经脉,亦从外而循于内也。故外感于邪,独取其掌后锐骨之神门穴,盖病在外经而脏不病也。其余手足十二经脉之出入屈折,行之疾徐,皆如手少阴心主之脉行,盖言十二经脉相同,非少阴之独无腧也。故取少阴之本腧者,皆因其正气之虚实以取之,而不因于邪也。因心气之盛而冲者泻之,心气之衰者补之,盖精神内藏,脏真坚固,邪在外经而不伤于内,故止因正气之盛虚而补泻其腧也。八正神明论曰:因天之序,盛虚之时,移光定位,正立而待。盖心为阳中之太阳,而上应于日,如衰而补之,以待日之方中,冲而泻之,以待日之将昃。】

黄帝曰:持针纵舍奈何?岐伯曰:必先明知十二经脉之本末,皮肤之寒热,脉之盛衰滑濇。其脉滑而盛者病日进,虚而细者久以持,大以濇者为痛痹,阴阳如一者病难治。其本末尚热者病尚在,其热已衰者,其病亦去矣。持其尺,察其肉之坚脆、小大、滑濇、寒温、燥湿,因视目之五色,以知五脏而决死生。视其血脉,察其色,以知其寒热痛痹。

【马莳曰:此帝问持针纵舍之法,而伯先以视病之法言之也。第四节帝以持针之数,纳针之法,纵舍之意问之,而伯尚末言,故此以持针纵舍为问。伯言必先明知手足十二经脉之本末,其各经何起何止也;皮肤之寒热,各经之分肉,孰寒而孰热也;及人迎气口之脉盛衰滑濇,其脉之滑而盛者,病为日进,脉之虚而小者,病久以持,若大而带濇,当为痛痹,如人迎气口若一,则脉为关格,病当难治。胸腹为本,四肢为末。凡本末尚热者,其病尚在;凡本末之热已衰者,其病亦去。不惟是也,又必持其尺部,以察其肉之坚脆,脉之小大滑濇,体之寒温燥湿,即本经论疾诊尺篇所谓独调其尺以言其病也。又以目为五脏六腑之精,视其目之五色,以知其五脏,而决其死生。又视其血脉之陷下与否,及血脉之五色,以知其寒热痛痹,斯可以行持针纵舍之法也。】

【张志聪曰:此论审别病气在于皮肤经脉之外内,有出入盛衰之别也。本末者,十二经脉之本标,血气之流行出入者也。皮肤之寒热,病气在于皮肤也。脉之盛衰滑濇,病气在于经脉也。其脉滑而盛者,病日进于经脉之中,虚而细者,病久持于脉外也。夫在外者,皮肤为阳,筋骨为阴,脉大以濇者,为寒热痛痹也。如左右之阴阳如一者,病难治,谓皮肤筋骨之浅深皆病也。其本末尚热者,病尚在于血脉之中,其热已衰者,其病气随经脉之血气出于气街而亦去矣。邪气脏腑篇曰:脉滑者,尺之皮肤亦滑,脉濇者,尺之皮肤亦濇,故持其尺,察其尺肤之坚脆大小滑濇,以知皮肤分肉之寒热燥湿也。五脏之血色见于目,因视目之五色,以知五脏而决死生,盖病在脏者,半死半生也。视其血络,察其皮毛,以知痛痹之寒热也。皮部论曰:凡十二经络脉者,皮之部也,其色多青则痛,多黑则痹,黄赤则热,多白则寒,五色皆见,则寒热也。此篇论营卫宗气营行出入于经脉之外内,故持针纵舍,亦当察病气之在皮肤,在经脉,或在五脏也。】

黄帝曰:持针纵舍,余未得其意也。岐伯曰:持针之道,欲端以正,安以静。先知虚实而行疾徐,左指执骨,右手循之,无与肉果。泻欲端以正,补必闭肤。辅针导气,邪得淫泆,真气得居。

【马莳曰:此伯始以持针纵舍之法言之也。凡持针之道,欲端以正,安以静。先知病之虚实,以行疾徐之法。始用左指,按其病人之骨。右手循穴,以施其针。方针入时,无与肉果。欲行泻法,必端以正,欲行补法,必闭其肤。助针导气,斯邪气可淫泆而散,真气得在内而居矣。】

【张志聪曰:此论刺血脉而当养其真气也。真气者,所受于天,与谷气并而充身者也。纵舍者,迎随也。无与肉果者,刺脉无伤肉也。】

黄帝曰:扞皮开腠理奈何?岐伯曰:因其分肉,左别其肤,微纳而徐端之,适神不散,邪气得去。

【马莳曰:此同第四节扞皮开腠理之问,而伯言其有法也。所谓扞皮开腠理者,因其分肉之在何经,而扞分其皮,以开其腠理而入刺之也。先以左手别其皮肤,然后右手微纳其针,而徐徐端正其针以入之,斯乃扞皮开腠理之法,其神气自然不散,而邪气乃得以去矣。】

【张志聪曰:此论刺皮肤而当养其神气也,神气者,两精相搏之所生,两精者,天一之精,后天水谷之精也。】

黄帝问于岐伯曰:人有八虚,各何以候?岐伯答曰:以候五脏。黄帝曰:候之奈何?岐伯曰:肺心有邪,其气留于两肘。肝有邪,其气留于两腋。脾有邪,其气留于两髀。肾有邪,其气留于两腘。凡此八虚者,皆机关之室,真气之所过,血络之所游,邪气恶血固不得住留,住留则伤经络,骨节机关不得屈伸,故病挛也。

【马莳曰:此明言八虚可以候五脏也。八虚者,即下两肘、两腋、两髀、两腘之间,由五脏内虚,以致虚邪客之而为病也。肺之经脉,自胸之中府,以入两肘之侠白等穴,心之经脉,自肘上极泉,以行于少海等穴,故肺心有邪,其邪气当流于两肘也。肝之经脉,自足大指之大敦,以行于腋下之期门等穴,故肝有邪,其邪气当流于两腋也。脾之经脉,自足大指之隐白,以行于髀之血海等穴,故脾有邪,其邪气当流于两髀也。肾之经脉,自足心涌泉以行于腘之阴谷等穴,故肾有邪,其邪气当流于两腘也。凡此八者,皆机关之室,真气之所过,血脉之所游,非邪气恶血,可以住留之所。若住留之,则经络伤而骨节机关不得屈伸,其病当为拘挛矣。其始也,由五脏虚而邪气流于八所,其既也,即八所而可以候五脏,故曰八虚可以候五脏也。】

【张志聪曰:此言五脏之血气,从机关之虚出于肤表,与营卫宗气之相合也。九针篇曰:节之交,神气之所游行出入。两肘、两腋、两髀、两腘,乃关节交会之处,心脏之神气,从此而出,如五脏有邪,则气留于此而不得布散矣。真气之所过,谓五脏之经脉,各从此而经过。邪气住留则伤经络,谓邪在于皮肤,留而不去,则伤经络矣。此言机关之室,在于骨节之交,五脏之血气,从此而出于分肉皮肤,不涉于血脉也。故五脏有邪,则气留于此。如外感于邪气恶血,留滞于此,则骨节机关,不得屈伸而病挛也。按本篇论营气行于脉中,卫气行于脉外,宗气贯心脉而行于脉中,从手太阴而行于脉外,卫气日行于皮肤分肉,夜行于五脏之阴,而五脏之气,又从机关之虚,外出于肤表,此形身脏腑之气,游行于外内,而交相出入者也。至于皮肤经脉之血气,屈折于外内之间,出入于本标之处,皆假邪客以明正气之流行,乃修身治民之大张本也。】

古今图书集成医部全录卷六十六

通天篇第七十二

【马莳曰:内言人有五等,皆禀气于天,故名篇。】

黄帝问于少师曰:余尝闻人有阴阳,何谓阴人?何谓阳人?少师曰:天地之间,六合之内,不离于五,人亦应之,非徒一阴一阳而已也,而略言耳,口弗能遍明也。黄帝曰:愿略闻其意。有贤人圣人,心能备而行之乎?少师曰:盖有太阴之人,少阴之人,太阳之人,少阳之人,阴阳和平之人。凡五人者,其态不同,其筋骨气血各不等。

【马莳曰:此举五等之人而概言之,非徒有阴人阳人而已也。】

【张志聪曰:一阴一阳者,始生之两仪,应阴阳和平之人也。太阴少阴太阳少阳,应所生之四象也。人秉天地之气而生成此形气,是以阴阳二十五人篇论地之五行以生此形,故论五音之形;此论人合天之阴阳四象,故篇名通天而论人之态也。】

黄帝曰:其不等者可得闻乎?少师曰:太阴之人,贪而不仁,下齐湛湛,好内而恶出,心和而不发,不务于时,动而后之。此太阴之人也。【好,去声,下同。内,同纳。恶,去声。】

【马莳曰:此即太阴之人而言之也。下齐湛湛者,内存阴险,外假谦虚,貌似下抑整齐,湛然无私也。好纳而恶出者,有所得则喜,有所费则怒也。心和而不发,不务于时,动而后之者,心似和气,不即顺应。而或有举动,必己随人后起,觇人利害,以为趋避也。其深情厚貌,奸狡虚假之情如此。】

【赵庭霞曰:太阴之人,太偏于阴矣。其人阴险,故贪而不仁。阴内而阳外,故好内而恶出。湛湛,清洁貌。下齐,谦下整齐,足恭之态也。心和而不发,阴柔之性也。不务于时者,不通时务也。动而后之者,见人之举动而后随之,柔顺之态也。】

少阴之人,小贪而贼心,见人有亡,常若有得,好伤好害;见人有荣,乃反愠怒,心疾而无恩。此少阴之人也。

【马莳曰:此即少阴之人而言之也。小贪者,比太阴之人则小异耳。其心以贼害为主,则同于太阴之不仁也。人有所失,彼则喜之,若己有得也。人有所荣,彼则怒之,若己有失也。好伤人,好害人,其心忌嫉而无恩者如此。】

【赵庭霞曰:少阴之人,少偏于阴,故小贪。然阴险之性,局量褊浅,故常存贼害之心,利人之失,而忌人之得也。】

太阳之人,居处于于,好言大事,无能而虚说,志发于四野,举措不顾是非。为事如常、自用,事虽败而无常悔。此太阳之人也。【处,上声。】

【马莳曰:此即太阳之人而言之也。于于,无争之意。好言大事,无能而虚说,即孔子之所谓其言之不怍,则为之也难者是也。志发于四野者,事不畏人知也。为事如常,为事止庸常也。自用者,愚而好自用也。】

【赵庭霞曰:于于,自足貌。好言大事,无能而虚说,大言不惭,无必为之志也。志发于四野者,放旷而肆志也。举措不顾是非者,姿意妄行,颠倒从违也。自用者,言不式古,行不遵先也。虽败而无常悔者,阳刚而矫强也。阳在外,故偏阳之人,好夸张于外而无内之实行也。】

少阳之人,諟谛,好自贵,有小小官则高自宜,好为外交而不内附。此少阳之人也。

【马莳曰:此即少阳之人而言之也。諟谛者,凡事自审也。好自贵者,妄自尊贵也。】

【赵庭霞曰:諟谛好自贵者,好自审为贵也。有小官则高者,妄为尊高也。好外交而不内附者,阳性之外务也。】

阴阳和平之人,居处安静,无为惧惧,无为欣欣,婉然从物,或与不争,与时变化,尊则谦谦,谭而不治,是谓至治。

【马莳曰:此即阴阳和平之人而言之也。无为惧惧欣欣者,不因物感而遽有喜怒也。尊则谦谦者,位尊而愈自谦抑也。谭而不治,无为而治也。曰至治者,不治之治也。】

【赵庭霞曰:居处安静者,恬淡虚无也。无为惧惧,无为欣欣者,心安而不惧,志闲而少欲也。婉然从物,或与不争者,与物无竞,与世不争也。与时变化者,随世变迁也。居尊而谦,其德愈光,此阴阳和平之象也。】

古之善用针灸者,视人五态乃治之,盛者泻之,虚者补之。

【马莳曰:此结上文而言善用针灸者,必视其五态而治之也。】

【张志聪曰:偏阳之人,泻阳补阴,偏阴之人,泻阴补阳,此言针合天地人三才之道,可以挽回天地阴阳之造化者也。 宋卫公曰:阴阳之气,皆从下而上,古之善灸者,能启阴阳之气以上行。】

黄帝曰:治人之五态奈何?少师曰:太阴之人,多阴而无阳。其阴血浊,其卫气濇。阴阳不和,缓筋而厚皮。不之疾泻,不能移之。

【马莳曰:此言治太阴之人之有法也。多阴而无阳,与少阴之人,多阴而少阳者异矣。惟阴多,故阴血浊;惟无阳,故卫气濇;惟多阴而无阳,故阴阳不和。况筋缓而皮又厚,必当疾泻以移其病也。】

【赵庭霞曰:太阴之人,多阴无阳,故其阴血浓浊。阳气者,通会于腠理,无阳,故卫气所行之濇滞也。阴血多,故筋缓,血多气少,故皮坚而厚。此阴阳不和之剧,不之疾泻,不能移易也。】

少阴之人,多阴少阳,小胃而大肠,六腑不调。其阳明脉小而太阳脉大,必审调之。其血易脱,其气易败也。【易,去声。】

【马莳曰:此言治少阴之人之有法也。胃小,故阳明之脉小也。肠大,故手太阳小肠之脉大也。血易脱而气易败,故当详审以调之,与疾泻太阴之人者不同也。】

【赵庭霞曰:在内者五脏为阴,六腑为阳,多阴少阳,故六腑不调也。阳气生于中焦,其阳明脉小者,生阳之本不足也。太阳之气,生于水中,太阳脉大者,寒水之气盛也。此阴阳不和,故其血已脱而气易败,必审察其盛虚以调之。】

【闵士先曰:多阴无阳,故不疾泻其阴血,则阴阳不能移易;多阴少阳,故宜调之。盖阴阳不和,自不能交相厮守矣。】

【朱卫公曰:中下二焦之精气,互相资生而资益者也。阳明脉小,太阳脉大,此先后天之气不和,故易脱而易败。】

【倪仲玉曰:上节论在外之阴阳,此论在内之阴阳,盖外有阴阳而内有阴阳也。外不和必因于内,内不和必及于外。】

太阳之人,多阳而少阴,必谨调之,无脱其阴而泻其阳。阴重脱者,阳狂;阴阳皆脱者,暴死不知人也。

【马莳曰:此言治太阳之人之有法也。惟少阴,故不可脱其阴;惟多阳,故当以泻其阳。若阳气太泻,则阳至重脱,其病为狂,若阴阳皆泻,而至于脱,则当暴死不知人也。】

【赵庭霞曰:无脱其阴而泻其阳者,阳为阴之固也。若阴气重脱则为阳狂,阴阳皆脱则为暴死,盖阳为阴之固,阴为阳之守,阳气生于阴中,阴重脱则阳亦脱矣。】

少阳之人,多阳少阴,经小而络大,血在中而气外,实阴而虚阳,独泻其络脉则强。气脱而疾,中气不足,病不起也。

【马莳曰:此言治少阳之人之有法也。惟络脉大,故独泻其络脉则身强,若泻之太过,以致气脱而出速则中气不足,病不能起也。】

【赵庭霞曰:经脉为里,支而横者为络,小胃而大肠者,以上为阳而下为阴也。经小而络大者,以里为阴而表为阳也。血在中而气外者,阴在内而阳在外,血为阴而气为阳也。故欲实阴而虚阳,独泻其络脉则强,如泻气则气脱而疾,致中气不足,病不起也。】

【闵士先曰:上节论泻阳,当防其阴脱,谓阴阳之二气也。此以血为阴而气为阳,充肤热肉之气从里之经隧而出于络脉皮肤,故欲实阴虚阳,独泻其络脉则强。至于三焦通会之元真,不可泻也,泻之则疾脱,脱则中气不足,病不起也。此篇论阴阳之理,参伍错综,盖阴阳者有名而无形,若以有形之肠胃经络表里上下,皆可以论阴阳者也。】

【朱卫公曰:阴阳血气之原流,头绪纷纭,须贯通全经,而后可以无惑。】

阴阳和平之人,其阴阳之气和,血脉调。谨诊其阴阳,视其邪正,安其容仪,审有余不足,盛则泻之,虚则补之,不盛不虚,以经取之。此所以调阴阳、别五态之人者也。

【马莳曰:此言治阴阳和平之人之有法也。】

【赵庭霞曰:阴阳之气和,气有阴阳也。血脉调,谨诊其阴阳,血有阴阳也。视其邪正,安其容仪,形中之阴阳也。审其有余不足,盛则泻之,虚则补之,调其气之盛虚也。如气无盛虚,则以经取之,调其血之虚实也。此所以调阴阳别五态之人也。 朱卫公曰:始论无形之四象,而渐及于有形之五行。】

黄帝曰:夫五态之人者,相与毋故,卒然新会,未知其行也。何以别之?少师答曰:众人之属,不知五态之人者,故五五二十五人,而五态之人不与焉。五态之人,尤不合于众者也。

【马莳曰:此帝以难知五态之人为虑,而少师言常人不能知也,况不合于众人乎。】

【赵庭霞曰:此论视其状而知其态也。盖阴阳五态之人,与五音之二十五人不同也,尤不合于众人者也,故当视其形状以别之。】

黄帝曰:别五态之人奈何?少师曰:太阴之人,其状黮黮然黑色,念然下意;临临然长大,腘然未偻。此太阴之人也。【黮,徒感切。】

【马莳曰:此言太阴之人之态也。黮黮甚黑,念然下意,即上文下齐湛湛之意也。临临然,长大之貌也。其腘虽长大,而身非伛偻之状也。】

【赵庭霞曰:黮黮然者,黑暗而无光明也。念然下意,即下齐足恭之意也。身半以下为阴,是以临临然腘胫之长大也。】

【朱卫公曰:腘胫长大,故俯恭于身半以上,而腘未伛偻也。念然下意,而腘未偻者,形容其无阳之人而作此态也。】

少阴之人,其状清然窃然,固以阴贼,立而躁崄,行而似(亻友)。此少阴之人也。 【崄,同险。】

【马莳曰:此言少阴之人之态也。清然者,言貌似清也。窃然者,消沮闭藏之貌。虽曰清然窃然,实以阴险贼害为心。即上文所谓贼心者,而始有此态也。其立也躁而不静,崄恶觇望。其行也,伏如伛偻。此其内藏沉思,反侧之心故耳。较之太阴之人,长大其腘,然未伛偻,此状可以辨也。】

太阳之人,其状轩轩储储,反身折腘。此太阳之人也。

【马莳曰:此言太阳之人之状也。轩轩然者,面高而轩昂也。储储者,挺然之意。若反其身而在后视之,则其腘似折,亦不检之态也。】

【张志聪曰:反身折腘者,腹仰而倨然也。此居处于于,好言大事之人,故有此状也。】

少阳之人,其状立则好仰,行则好摇,其两臂两肘则常出于背。此少阳之人也

【马莳曰:此言少阳之人之态也。据其态,乃多动少静,检身不及之人也。】

【赵庭霞曰:立则好仰,即反身折腘之状。行则好摇者,初阳生动之象也。其两臂两手常出于背者,谓常反挽其手于背,此皆轻倨傲慢之状,无叉手掬恭之貌也。】

阴阳和平之人,其状委委然,随随然,颙颙然,愉愉然,(目旋)(目旋)然,豆豆然,众人皆曰君子。此阴阳和平之人也。

【马莳曰:此言阴阳和平之人之态也。委委,安重貌。随随,不急遽也。颙颙,尊严貌。愉愉,和悦也。(目旋)(目旋),周旋貌。豆豆,不乱貌。】

【赵庭霞曰:委委,雍雍自得之貌。(目旋)(目旋),目好貌。豆豆,有品也。盖存乎人者,莫良于眸子,胸中正,故眸子了然而美好也。此阴阳和平之人,众人皆曰君子,盖自贤人以至于圣人,皆可以君子称也。】

官能篇第七十三

【马莳曰:官者,任也,任其所能也。本篇雷公有官能之间,故名篇。】

黄帝问于岐伯曰:余闻九针于夫子众多矣,不可胜数。余推而论之,以为一纪。余司诵之,子听其理,非则语余,请正其道,令可久传,后世无患。得其人乃传,非其人勿言。岐伯稽首再拜曰:请听圣王之道。黄帝曰:用针之理,必知形气之所在,左右上下,阴阳表里,血气多少,行之逆顺,出入之合。谋伐有过,知解结,知补虚泻实,上下气门。明通于四海,审其所在,寒热淋露,以输异处,审于调气,明于经隧,左右支络,尽知其会。寒与热争,能合而调之;虚与实邻,知决而通之;左右不调,犯而行之。明于逆顺,乃知可治。阴阳不奇,故知起时。审于本末,察其寒热,得邪所在,万刺不殆。知官九针,刺道毕矣。【奇,音箕。】

【马莳曰:此帝详刺道以问伯也。凡用针之道,必知人之形气有余不足,或形盛气衰,或气盛形衰,或形气皆盛,或形气皆衰。病之在左在右,在上在下,在阴在阳,在表在里。或血多气少,或血少气多,或血气皆多,或血气皆少。其脉之所行,有逆有顺。如手太阴经自中府而出于少商者为顺,自少商而至于中府者为逆。有出有入,如自表而之里为入,自里而之表为出。然后即其犯病而为有过者,则谋伐之。知解其所结,知虚者则补,实者则泻,又知脉之上下于气门,即气穴也。又知脉之流通于四海,审其所在之有病。或为寒热,或为淋露,疑即岁露篇之所谓遇岁露也。以其输穴必皆异处,当审于调其脉气之往来,明于十二经脉之经隧,及左右支络,尽知其会可也。若寒与热争,则能合阴阳而调之。若虚与实邻,则知决虚实而通之。设不能调其左右,是谓犯而行之也。故必明于逆顺,乃知可治。况人身阴阳诸经,柑为配合,未尝有奇行者,能知各经之所起,审于奉末寒热,得邪所在而刺之,则虽万刺,可以不殆矣。然九针不同,各有所宜,能任而用之,此刺道之所以毕也。左右者,言在病人则左右穴相同,在医人则针时用左右手也。逆顺者,言脉之所行有逆顺,而针法亦有逆顺也。】

【张志聪曰:此篇论用针之理,必明知阴阳血气之流行出入,逆顺浅深,五脏六腑之经输配合,虚实疾徐,而针论毕矣。形气之所在,左右上下,阴阳表里,血气多少,此形中之阴阳血气也。行之逆顺者,皮肤经脉之血气,交相逆顺而行也。出入之合者,经脉外内之气血,有本标之出入,有离而有合也。谋伐有过者,谓有过之脉,宜伐而去之。知解结者,谓契绍之门户,有所结而不通者,宜解之,此言血气之流行于经脉外内之间,或留积于脉内,或阻滞于气街之门也。知补虚泻实,上下气门者,知六腑气街之门户,虚实之坚软者,则知补泻之所在也。明通于四海者,知膻中冲脉胃腑脑髓之出入也。寒热阴阳,血气也。淋露,中焦所生之津液也。审其所在,以输异处者,当知膻中之宗气,输于经脉之外内,以应呼吸漏下者也。冲脉之血气,半输于十二经脉之中,半散于皮肤之外者也。胃腑所生之津液,淖泽注于骨而补益脑髓者也。审于调气,明于经隧者,知胃腑所出之血气,注于经隧,经隧者,五脏六腑之大络也。左右支络尽知其会者,左注右而右注左。左右上下,与经相干,布于四肢,出于络脉,与脉外之气血,相会于皮肤分肉间也。寒与热争者,阴阳之气不和也。故当合而调之。虚与实邻者,血与气之不和也,故知决而通之。左右不调者,人迎气口之不调,故当犯而行之。阴阳不奇者,脏腑阴阳交相配合,十二经脉交相贯通也。故知起时者,如乘秋则肺先受邪,乘春则肝先受邪之类也。如春甲乙伤于风者为肝风,以夏丙丁伤于风者为心风之类也。以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹之类也。如正月太阳寅,故为腰脽肿痛,阳明者午也,阳盛而一阴加之,故洒洒振寒之类也。如手太阳之筋病名曰仲春痹,足少阳之筋病名曰孟秋痹也。盖知脏腑之阴阳,故知病起之时也。本末,病之本标也。寒热,阴阳之邪也。用针之理,知阴阳血气之流行出入,则知邪之所在矣。按此篇乃全经之总纲,帝平时详析谘访于伯,已得其宗旨,故复宣扬以发明之。故曰,余闻九针于夫子众多矣,不可胜数,余推而论之,以为一纪。纪,纲也。】

明于五输,徐疾所在,屈伸出入,皆有条理。言阴与阳,合于五行,五脏六腑,亦有所藏。四时八风,尽有阴阳,各得其位,合于明堂,各处色部,五脏六腑,察其所痛,左右上下,知其寒温,何经所在。审皮肤之寒温滑濇,知其所苦。膈有上下,知其气所在。先得其道,稀而疏之,稍深以留,故能徐入之。大热在上,推而下之。从下上者,引而去之。视前痛者,常先取之。大寒在外,留而补之。入于中者,从合泻之。针所不为,灸之所宜。上气不足,推而扬之。下气不足,积而从之。阴阳皆虚,火自当之。厥而寒甚,骨廉陷下,寒过于膝,下陵三里。阴络所过,得之留止。寒入于中,推而行之。经陷下者,火则当之。结络坚紧,火所治之。不知所苦,两蹺之下,男阴女阳,良工所禁。针论毕矣。

【马莳曰:此帝详针论以问伯也。五脏有井荥腧经合之五腧,六腑有井荥腧原经合之六输,然六腑之原并于腧,则皆可称为五输也。徐疾者,针法也。屈伸出入者,经脉往来也。言阴与阳,合于五行者,泛言阴阳分而为五行也。五脏六腑亦有所藏者,指人身有阴阳五行也。如肺为阴,大肠为阳,肺为金,肝为木之类。四时八风,尽有阴阳者,指天道有阴阳五行也。各得其位,合于明堂各处色部者,言人身之面部,各得其五行之位,合于明堂及各处之色部也。其面部之分为五脏六腑者,可以察其身形之所痛,其色见于左右上下者,可以知其何经之寒温。又审皮肤之寒温滑濇,斯能知其病之所苦也。且膈有上下,谓心肺居于膈上,脾居中州,肝肾居于膈下,必知其病气之所在,先得其经脉之道,然后可以用针。稀者,针之少也。疏者,针之阔也。深者,深入其针也。留者,久留其针也。即如有大热在上,则当推针而使之下,所谓高者抑之也。热从下而上,则当引针而去其邪,所谓外者发之也。视先痛者,常先取穴以刺之,所谓凡病必先治其本也。又如大寒在外,则留其针以补之。大寒入中,则从合穴以泻之。凡病有针所不当用者,则用灸以治之。又如有上气不足,则推入其针以扬之,而使上气之足。下气不足,则积其针以顺之,而使下气之足。若阴阳皆虚,而针所难用,则用火以灸之。又有厥而寒甚,或骨廉下陷,或寒过于膝,则取二陵三里以补之。又有阴络所过,为寒留止,或寒入于中,则必推其针而行以散之。又有经脉陷下者,则惟灸以当之。又有络脉结而坚紧者,亦用灸以治之。倘不知病之所苦,及男子以阳蹺为经,阴蹺为络,女子以阴蹺为经,阳蹺为络,故男子忌取阴蹺,女子忌取阳蹺,乃良工所禁。此针论之所以毕也。】

【张志聪曰:五输者,五脏五输,五五二十五输;六腑六输,六六三十六输。本经云,因其气之实虚疾徐而取之,故明知五输之实虚,则知疾徐之所在矣。其脏腑之十二经脉,屈伸出入,皆有循度之条理也。言阴与阳,合于五行者,言五脏六腑,合于天之阴阳,地之五行也。五脏六腑,亦有所藏者,五脏藏五神志,六腑传导水谷,胆为中精之腑,膀胱为津液之所藏也。四时八风,尽有阴阳,各得其位,合于明堂者,五色篇之所谓黄赤为风,青黑为痛,白为寒,五色各见其部,察其浮沉,以知浅深,视色上下以知病处也。五脏六腑,察其所痛,在身形之左右上下,则知寒温之邪,在于脏腑之何经也。审皮肤之寒温滑濇,知其所苦者,邪气脏腑篇之所谓脉滑者,尺之皮肤亦滑,脉濇者,尺之皮肤亦濇,心脉滑甚为善渴,濇甚为喑是也。膈有上下,知其气所在者,膈上为宗气之海,上焦开发,宣五谷味,熏肤充身泽毛者也。膈下乃胃腑中焦之分,三焦出气,以温肌肉,充皮肤者也。故知其气之所在,先得其所出之道路,稀而疏之,以导气之出也。稍深以留,以致谷气,知谷气已至,故能徐而入之,复使气之入也。身半以上为阳,身半以下为阴,大热在上,故当推而下之,使下和于阴也。从下上者,热厥也。热厥之为热也,起于足而上,故当引行于上而去之。夫大热在上,由中焦之所生,热厥于下,因酒入于胃,气聚于脾,中不得散,故视身以前痛者,常先取之,此气因于中,当先取之中焦也。太阳之上,寒气主之。太阳之气主于肤表,大寒在外,寒水之气在表也。故当留而补之,候阳气至而针下热,补其阳以胜其寒也。如寒邪上入于中者,从合以泻之。夫合治内腑,使寒邪从肠胃以泻出之也。夫寒气之甚于外而入于中者,因阳气之在下也,故针所不能为者,灸之所宜也。上气不足者,推而扬之,下气不足者,积而从之,谓气本于下之所生也。阴阳皆虚,火自当之,盖艾能于水中取火,能启阳气于阴中也。厥而寒甚,起于廉骨下之陷中,而上逆于膝,此寒厥也。寒厥起于足五指之里,集于膝下,而聚于膝上,盖气因于中,阳气衰不能渗荣其经络,阳气日损,阴气独在,故为之寒,是以取阳明之下陵三里以补之,此寒厥之在气也。若寒气从络之所过,得之则留而止之,如寒入于中,则当推而行之,此治寒厥之法也。经气陷下,以火灸之,结络坚紧者,中有着血,血寒故火以治之。调经论曰:病不知所痛,两蹺为上,盖阳蹺阴蹺,并起于足踝,上循胸里,故痛在蹺脉之上者,不知痛处也。是以不知所苦痛者,当取两蹺于踝下也。男子数其阳,女子数其阴,故男取阴而女取阳,此良工之所禁也。能知脏腑阴阳,寒热虚实,表里上下,补泻疾徐,针论毕矣。】

用针之服,必有法则。上视天光,下司八正,以辟奇邪,而观百姓,审于虚实,无犯其邪,是得天之露,遇岁之虚,救而不胜,反受其殃。故曰,必知天忌。【辟,当作避。】

【马莳曰:此言用针之事,必当知天忌也。服,事也。上视天光,即八正神明论之所谓天寒无刺,天温无凝,月生无泻,月满无补,月郭空无治者是也。下司八正,即八正神明论之所谓八正者,所以候八风之虚邪以时至者也。盖四立、二分、二至,为八节之正气,九宫八风篇有八风八正,当以避八风,故八正神明论谓八正之虚邪而避之勿犯也。所谓得天之露者,本经岁露篇黄帝曰:愿闻岁之所以皆同病者,何因而然?少师曰:此八正之候也。候此者,常以冬至之日太乙,立于叶蛰之宫,其至也,天必应之以风雨者矣。风雨从南方来者为虚风,入客于骨而不发于外,至其立春阳气大发。风从西方来,万民又皆中于虚风,此两邪相搏,经气结代者矣。故诸逢其风而遇其雨者,命曰遇岁露焉,盖指天之风雨为露也。所谓遇岁之虚者,本经岁露篇曰:乘年之衰,逢月之空,失时之和,因为贼风所伤,是谓三虚,逢年之盛,遇月之满,得时之和,虽有贼风邪气,不能危之也。故得天之风雨,而又遇岁之虚,则虽救之而不能胜,反受其所害矣。故八正神明论又曰,天忌不可不知者此也。】

【闵士先曰:言用针之事,当合于天时也。夫针者,所以候气。故当上视天光,因天之序,盛虚之时,移光定位,正立而待者,俟天之阳以助人之气也。下司八正者,候八风之虚邪以时至也。虚实者,人气之有盛衰也。得天之露者,清邪中上阳中雾露之气也。遇岁之虚者,逢年之虚,值月之空,失时之和,救而不能胜邪,则反受其殃。故曰,必知天忌。】

乃言针意,法于往古,验于来今,观于窈冥,通于无穷,粗之所不见,良工之所贵,莫知其形,若神仿髴。

【马莳曰:此承上文而言针意之妙,无形而至神者也。八正神明论岐伯曰:法往古者,先知《针经》也。验于来今者,先知日之寒温,月之虚盛,以候气之浮沉,而调之于身,观其立有验也。观于窈冥者,言形气营卫之不形于外,而工独知之,以日之寒温,月之虚盛,四时气之浮沈,参伍相合而调之,工常先见之,然而不形于外,故曰,观于窈冥焉。通于无穷者,可以传于后世也。是故工之所以异也。然而不形见于外,故俱不能见也。视之无形,尝之无味,故莫知其形,若神仿髴。】

邪气之中人也,洒淅动形。正邪之中人也,微先见于色,不知于其身,若有若无,若亡若存,有形无形,莫知其情。是故上工之取气,乃救其萌芽;下工守其已成,因败其形。

【马莳曰:此言邪气之微,而上工能早救之也。洒淅,恶寒貌。动形者,振动其形也。八正神明论曰:虚邪者,八正之虚邪气也。正邪者,身形若用力,汗出腠理开,逢虚风,其中人也微,故莫知其情,莫见其形。邪气脏腑病形篇曰:虚邪之中身也,洒淅动形。正邪之中人也,微先见于色,不知于身,若有若无,若亡若存,有形无形,莫知其情。又八正神明论曰:上工救其萌茅,必先见三部九候之气,尽调不败而救之,故曰上工。下工救其已成者,言不知三部九候之相失,因病而败之也。上工论气不论形,所以预取其气而早救其萌芽,彼下工则反是矣。】

【闵士先曰:此言虚邪伤形而正邪中气也。虚邪者,虚乡不正之邪风,如春时之风从西方来,夏时之风从北方来。盖人秉地之五行而成此形,是以五方不正之气而伤人之形也。正邪者,风寒暑湿燥火,天之正气也。天有此六气,而人亦有此六气,是以正邪中气者,同气相感也。中于气,故先见于色,不知于其身,若有若无,莫知其情。是故上工之取气,乃救其萌芽,必先见三部九候之气,尽调不败而救之。下工守其已成,救其已败者,不知三部九候之相失,因病而败之也。】

是故工之用针也,知气之所在而守其门户,明于调气补泻所在,徐疾之意,所取之处。泻必用圆,切而转之,其气乃行,疾而徐出,邪气乃出,伸而迎之,遥大其穴,气出乃疾。补必用方,外引其皮,令当其门,左引其枢,右推其肤,微旋而徐推之,必端以正,安以静,坚心无解,欲微以留,气下而疾出之,推其皮,盖其外门,真气乃存。用针之要,无忘其神。【遥,同摇。】

【马莳曰:此承上文而言上工因气以行补泻之法,其要则在于守神也。八正神明论曰:知其所在者,知诊三部九候之病脉处而治之,故曰守其门户焉。正本节之所谓明于调气补泻所在,徐疾之意,所取之处也。泻必用圆,补必用方,八正神明论:泻必用方,补必用圆。岐伯曰:泻必用方者,以气方盛也,以月方满也,以日方温也,以身方定也,以息方吸而纳针,乃复候其方吸而转针,乃复候其方呼而徐引针,故曰泻必用方,其气而行焉。补必用圆,圆者行也,行者移也,刺必中其营,复以吸排针也。故圆与方非针也。其言如此,此节之方圆误可知矣。方泻之时,切而转之,其气乃行,即所谓方吸而转针者是也。疾入而徐出之,邪气乃出,即所谓方呼而徐引针者是也。又必摇大其穴,则邪气之出者自速,此泻法也。其补之之时,外引其皮,令当其门,左手则引其枢,右手则推其肤,微旋而徐推其针,其针必端正安静,坚心无懈,即所谓如待贵人,不知日暮,神无营于众物者是也。正欲微留其针,候气下而疾出之,即推其皮以盖其外门,则真气乃得存矣,此补法也。然补泻虽殊,而用针之要,当无忘人之神。八正神明论曰:养神者,必知形之肥瘦,营卫血气之盛衰。血气者人之神,不可不谨养也。】

【闵士先曰:知气之所在者,知病气之所在,而守其门户,门者邪循正气之所出入也。明于调气者,知气之虚实,而为补泻,以疾徐之意而取之也。泻必用圆者,圆活而转之,其气乃行也。疾内而徐出者,疾而徐则虚也。邪气乃出,则实者虚矣。摇大其穴以出其针,则邪气乃疾出矣。补必用方者,外引其皮,令当其穴门,左手引其枢转,右手推其肤,微旋转其针而徐推之,其针必端以正,安静以候气至,坚心而无懈惰,微留其针,候气下而疾出之,推其皮以盖其外门,则真气乃存于内矣。用针之要,贵在得神,盖存己之神,以俟彼之神也。】

【朱卫公曰:按《素问》八正神明论曰:泻必用方,补必用圆,盖方与圆非针也,乃用针之意耳。且方圆者,天地之象也。天气下降,气流于地,地气上升,气腾于天,天地之气,上下相交,是以方圆之意,皆可圆活用之。】

雷公问于黄帝曰:针论曰,得其人乃传,非其人勿言。何以知其可传?黄帝曰:各得其人,任之其能,故能明其事。雷公曰:愿闻官能奈何?黄帝曰:明目者,可以视色。聪耳者,可以听音。捷疾辞语者,可使传论语。徐而安静,手巧而心审谛者,可使行针艾。理血气而调诸逆顺,察阴阳而兼诸方。缓节柔筋而心和调者,可使导引行气。疾毒言语轻人者,可使唾痈咒病。爪苦手毒,为事善伤人者,可使按积抑痹。各得其能,方乃可行,其名乃彰。不得其人,其功不成,其师无名。故曰,得其人乃言,非其人勿传,此之谓也。手毒者,可使试按龟,置龟于器下而按其上,五十日而死矣。手甘者,复生如故也。

【马莳曰:此言任人者,各因其能,而末示以验手毒之法也。官人之能者,任人之能,犹书之所谓在官人也。盖欲视病人之色,听病人之声,传所论之语于病人,以行针灸,以导引行气,以唾痈咒病,以按积抑痹,非各得其人不可也。即如任手毒者,试以按龟之法,则其手之甘毒自别矣。盖遇人之手,有凶有善,犹用味之甘苦,故即以甘毒名之。毒即苦也。】

【闵士先曰:官之为言司也。言各因其所能而分任之,以司其事,故曰官能。如目之明者,可使之察色;耳之聪者,可使之听音;可使行针艾者,任之以艾针之能;可使导引行气者,任之以导引之能;口毒者,可使唾痈咒病;手毒者,可使按积抑痹。各得其能,方乃可行,其名乃彰。不得其人,其功不成。盖圣人欲得其人,量材而官,授任而治,己不与于其间,而总司其成也。试按龟者言手毒之人,不可使之行针,即灵寿之物,亦遭其毒手,而况病人乎?惟手巧而甘美者,能活人也。 朱卫公曰:五十乃大衍之数,谓不能尽百岁之天年。按阴阳别论篇论五脏气绝,亦合五十之数,此皆出于理数之自然也。夫麟凤龟龙,谓之四灵,圣人制九针之法,所以救民之灾异,岂试以毒手而伤其灵瑞乎?盖以深戒夫非其人勿传,非其人勿任耳。】

论疾诊尺篇第七十四

【马莳曰:篇内详论各疾,诊尺知病,故名篇。】

黄帝问于岐伯曰:余欲无视色持脉,独调其尺,以言其病,从外知内,为之奈何?岐伯曰:审其尺之缓急小大滑濇,肉之坚脆,而病形定矣。

【马莳曰:此言审尺部之脉与肉,而可以知病形也。本经邪气脏腑病形篇曰:脉急者,尺之皮肤亦急;脉缓者,尺之皮肤亦缓;脉小者,尺之皮肤亦减而少气;脉大者,尺之皮肤亦贲而起;脉滑者,尺之皮肤亦滑;脉濇者,尺之皮肤亦濇。故善调尺者,不待于寸。盖脉在内,肉在外,内外相应,故审其脉,验其肉,而病形自定也。愚谓诊人脉时,惟臂至尺泽可验,难以周身知之,故止以尺言也。】

【张志聪曰:此篇以论疾诊尺,从外知内。论疾者,谓论其疾而知其证也。诊尺者,谓视其尺肤而知其内,不待视面王之色,持手太阴之脉,独调其尺以知其病也。夫胃者,水谷血气之海也,故行于脉中者,至于太阴之两脉口,持其脉以知脏腑之病。血气之行于脉外者,从手阳明之大络,循经脉之五里,而散行于尺肤,故审其尺之缓急大小滑濇,肉之坚脆,而病形定矣。盖太阴主阴,阳明主阳,脏腑雌雄相合,气血色脉之相应也。故邪气脏腑篇曰:脉急者,尺之皮肤亦急;脉缓者,尺之皮肤亦缓;脉小者,尺之皮肤亦减而少气;脉大者,尺之皮肤亦贲而起;脉滑者,尺之皮肤亦滑;脉濇者,尺之皮肤亦濇。 闵士先曰:小儿视虎口文,乃手阳明之色,与手太阴之脉相应者也。】

视人之目窠上微痈,如新卧起状,其颈脉动时咳,按其手足上,窅而不起者,风水肤胀也。【痈、壅同。】

【马莳曰:此言风水与肤胀之法也。目窠者,目下也。窅者,沉也。视人之目窠上微有壅起,如新卧起之状,盖凡人之卧而起者,目下必有微肿也。其颈脉动时,必有其咳,正以人迎大迎之脉,皆在颈上,属足阳明胃经穴,所以脉动而发之为咳也。按其手足,窅然不起,此风水与肤胀之证候相同者也。水胀论水证与此节风水大同,而此节言按其手足上,窅而不起,不言按其腹,水胀论按腹如裹水之状,意者水与风水,其手足腹皆大,而按之之时,窅而不起为风水,窅而起者止为水欤?不知言按手足而腹在其中矣。】

【张志聪曰:此论其疾而知其病也。足太阳之脉,起于两目,而下出于颈项。太阳之上,寒水主之,太阳之气,运行于肤表,此水随气而溢于皮肤之间,故目窠微肿。颈脉动而肤胀咳者,水留于皮毛,而动其肺气也。风水者,因外受于风,风行而水涣也。】

尺肤滑,其淖泽者,风也。尺肉弱者,解(亻亦),安卧;脱肉者,寒热不治。尺肤滑而泽脂者,风也。尺肤濇者,风痹也。尺肤粗如枯鱼之鳞者,水泆饮也。尺肤热甚,脉盛躁者,病温也。其脉盛而滑者,病且出也。尺肤寒其脉小者,泄,少气。尺肤炬然先热后寒者,寒热也。尺肤先寒,久大之而热者,亦寒热也。

【马莳曰:此承上文而言,详审尺脉尺肉,可以定诸病也。尺之皮肤滑润而淖泽者,风也。若其肉弱者,主(亻解)(亻亦)安卧。盖弱不弱,强不强,寒不寒,热不热,为(亻解)(亻亦),不能自宁,故安卧耳。若肉不但弱而至于脱者,当为寒热不可治之病也。若尺之皮肤滑润而泽脂者,风也。上节言按其手足,窅而不起者,为风水肤胀,而此以肤滑而泽者为风。信乎,欲知有风,必其滑而润泽如脂膏者,真为风也。若尺之皮肤濇者,乃风痹也。又尺之皮肤甚粗,如枯鱼之鳞者,不但燥濇而已,则为水泆饮之证也。尺肤热甚,其脉盛躁,当为温病也。其脉虽盛,不至于躁而带滑者,则病当自出矣。若尺之皮肤寒冷,其脉小者,主下泄及正气衰,故身寒而脉小也。若尺之皮肤,炬然如火,而先发其热,后乃为寒,及先发其寒,而后乃为热者,皆为寒热之病也。】

【张志聪曰:此论诊尺而知内外之病也。夫津液淖泽于皮肤,故尺肤滑其淖泽者,知风在于皮肤而鼓动其津液也。脂者,肌肉文理间之脂膜。尺肤滑而泽脂者,风在于肌肉间也。夫在外者皮肤为阳,筋骨为阴。病在阳者名曰风,病在阴者名曰痹。如尺肤濇者,此风痹于筋骨间也。此以尺肤之淖泽滑濇而知风邪之浅深也。肌肉者,五脏元真之所通会,脾土之所主也。故尺肉弱者,主脾土虚而解(亻亦)安卧。解(亻亦)者,懈惰也。脱肉者,形损也。寒热者,阴阳血气虚也。阳虚则恶寒,阴虚则发热。阴阳形气皆已虚脱,故为不治。如枯鱼之鳞者,皮肤起寒粟也。寒者水之气,此水邪泆饮于内,故寒色见于外也。温病者,寒毒藏于肌肤,至春发为温病,故尺肤热甚而脉盛躁者,知其为病温也。其脉盛而滑者,知病且出于外也。尺肤寒,其脉小者少气,盖气者所以温肤热肉,从阴而生,自内而外,故知其泄于内而虚于外也。此诊其尺而知内因之病也。尺肤之先热后寒,先寒后热而皆为寒热者,尺肤主三阴三阳之气也。】

肘所独热者,腰以上热。手所独热者,腰以下热。肘前独热者,膺前热。肘后独热者,肩背热。臂中独热者,腰腹热。肘后粗以下三四寸热者,肠中有虫。掌中热者,腹中热。掌中寒者,腹中寒。鱼上白肉有青血脉者,胃中有寒。

【马莳曰:此即肘手臂掌诸所之冷热,而验其各病,皆承上文调尺言病之意而并及之也。人之手,自曲池已上为肘,自曲池以下为臂,肘在上应腰已上,手臂在下应腰已下,故肘所独热者,其腰已上必热;手臂之所独热者,其腰已下必热。肘之前廉,即内廉也,据大体为在前,故以内廉为肘前。肘前独热者,主膺前有热,盖肘之内廉与膺前皆属阴也。肘之后廉,即外廉也,据大体为在后,故以外廉为肘后。肘后独热者,主肩背有热,盖肘之外廉与肩背皆属阳也。至于臂中独热者,其臂外热主腰有热,臂内热主腹有热也。肘后粗大已下三四寸间,即曲池为粗大处,而已下则为三里之所,其间热者,主肠中有虫,盖不上不下之所,正合于肠中也。若掌中热者,为掌之内廉热,主腹中热,其冷则腹中亦冷也。鱼际之上白肉际,属阴经,内有青血脉来见者,亦主胃中有寒也。】

【张志聪曰:夫手太阴之脉,从指井之少商,过于输行于经,而入于肘之尺泽。脉外之气血,从手阳明之五里,走尺以上鱼,相逆顺而行也。是以脉要精微篇论两手之尺寸,上竟上者,胸喉中事也,下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。盖以尺上寸,以候身半以上,寸下以尺,以候身半以下。夫身半以上为阳,身半以下为阴,故以寸之阳以候上,尺之阴以候下也。肘所自寸而下尺也。手所自尺而上寸也。肘所独热者,腰以上热,手所独热者,腰以下热,此诊尺肤以候形身之上下,故与脉候之上下反其诊也。肘前乃手厥阴之曲泽处,肘后乃手少阳之天井处,盖以两手下垂,上以候上,下以候下,前以候前,后以候后也。夫所谓肘所手所者,论手臂之背面,臂中掌中鱼上,乃手臂之正面,背面为阳,故候形身之外,正面主阴,故候腰腹肠胃之内,即尺外以候季胁,尺里以候腹中之大义相同也。夫人生于天地六合之内,其血气之流行升降出入,应天运之环转于上下四旁,是以脉要精微论以寸尺之外内前后上下,候形身之外内前后上下,此篇以手臂皮肤之前后外内,候形身之上下前后外内,盖脉内之血气,应地气之上腾于天,脉外之气血,应天气之下流于地,人与天地参也。】

尺炬然热,人迎大者,当夺血。尺坚大,脉小甚,少气,悗有加,立死。 【悗,同闷。】

【马莳曰:此又承上文诊尺之未尽者而备言之也。尺之皮肤,炬然而热,其左手寸部人迎之脉大者,当有去血之证也。盖尺濇则肾水不足,左寸脉大,则心火有余,其去血者宜矣。若尺之皮肤坚而且大,而脉则小甚,主正气衰少,若躁闷有加,则立死也。】

【张志聪曰:尺炬然热,人迎大者,三阳之气偏盛也,故当主夺血。夫皮肤为阳,血脉为阴。尺坚大,脉小甚者,阳盛而阴绝于外也。少气闷有加者,阳盛而阴绝于内也。】

目赤色者病在心,白在肺,青在肝,黄在脾,黑在肾;黄色不可名者,病在胸中。

【马莳曰:此即人之目有五色,而知其病之在何脏也。】

【张志聪曰:此以目色而候五脏之血气也。五脏之血气,行于脉中,而变见于寸口;五脏之气血,变见于色,而出于目中。盖五脏之精,皆上注于目而为之睛也。前节视目窠以知皮肤之水,此节视目色以知五脏之阴,皆从外以知内也。胷中,膈中也。黄色不可名者,色黄而有黑白青赤之间色也。病在胸中者,五脏之气,皆从内膈而出,故所见之色若是。】

诊目痛:赤脉从上下者,太阳病;从下上者,阳明病;从外走内者,少阳病。

【马莳曰:此言诊目痛之法也。目痛属火,必有赤脉。然赤脉在目之内,今自上而下者,主病在太阳经。盖足太阳膀胱经,自目内眦之睛明、攒竹,以上于脑之四行,其经脉在目之上,故自上而下者,乃太阳有邪入于目中也。又赤脉在目之内,今自下而上者,主病在阳明经。盖足阳明胃经,自足次指之厉兑,以至目下之四、白承泣,其经脉在目之下,故自下而上者,乃阳明有邪入于目中也。又赤脉在目之内,今从外而走于内者,主病在少阳经。盖足少阳胆经,起于足之四指窍阴,以至于外眦之瞳子髎,其经脉皆在于外眦,故自外而走内者,乃少阳有邪入于目中也。】

【张志聪曰:太阳为目上纲,故目脉从上下者,主太阳病。阳明为目下纲,故从下上者,主阳明病。少阳之脉,循目锐眦,故从外走内者,主少阳病。上节视目色以知五脏之阴,此诊目脉以知三阳之气。夫色为阳,脉为阴,此阴阳之变换。】

诊寒热:赤脉上下至瞳子,见一脉,一岁死;见一脉半,一岁半死;见二脉,二岁死;见二脉半,二岁半死;见三脉,三岁死。

【马莳曰:此言诊瘰疬寒热之有法也。】

【张志聪曰:此论血脉主于手少阴心主,而本于足少阴肾脏。寒热者,水火阴阳之气也。心主包络之气,发原于肾,归于心下之部署,为一形脏而主脉。瞳子者,肾脏之骨精也。水脏之毒,上交于火脏,而火脏之气,复下交于阴,所谓阴阳交者死不治。】

【朱卫公曰:此论水脏之毒气,随正气相交而死,故凡论疾,皆当体会其正气焉。】

诊龋齿痛:按其阳之来,有过者,独热。在左左热,在右右热;在上上热,在下下热。【龋,臼禹切。】

【马莳曰:此言诊齿痛之有法也。齿痛曰龋,上齿属手阳明大肠经,下齿属足阳明胃经,故按其阳脉之来,有过者必为独热。其脉在左右上下,则病热亦分左右上下也。】

诊血脉者:多赤多热,多青多痛,多黑为久痹,多赤多黑多青皆见者,寒热。

【马莳曰:此言诊血脉之有法也。凡诊血脉者,必自其各部之分肉而视之。】

【张志聪曰:此以皮部之色,而知血脉之寒热也。皮部论曰:凡十二经脉者,皮之部也,其色多青则痛,多黑则痹,黄赤则热,多白则寒,五色皆见则寒热也。】

身痛而色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄疸也。安卧,小便黄赤,脉小而濇者,不嗜食。

【马莳曰:此言诊黄疸之有法也。】

【张志聪曰:此论中土之病,统见于五脏之外合,上灌于四脏也。身痛,病见于肉也。色黄,病见于皮也。齿垢黄,病见于骨也。爪甲上黄,病见于筋也。黄疸,脾家病也。脾病故解(亻亦)安卧。小肠为赤肠,心之腑也,心主血脉,小便赤黄,脉小而濇,病见于脉也。小便赤黄,下焦热也。不嗜食,上焦虚也。盖土位中央,而上下四旁皆为之应。】

人病,其寸口之脉与人迎之脉小大等,及其浮沉等者,病难已也。

【马莳曰:此言诊病有难已之法也。《素问》六节脏象论、本经禁服、终始、四时气等篇,皆以寸口探足手六阴经之病为内伤,以人迎探手足六阳经之病为外感。故寸口大者为关,人迎大者为格。今寸口与人迎之脉,小大浮沉相等者,其内伤外感,俱未能自已也。】

【张志聪曰:此论人迎气口,与手太阴两寸口之脉各有所候也。寸口者,手太阴之两脉,分寸关尺三部,以候脏腑之血气者也。人迎气口者,候三阴三阳之气也。人病,其寸口之脉与人迎之脉,大小浮沉等者,此表里阴阳气血皆病,故为难已。按人迎气口,以左为阳而右为阴,手太阴之两脉,以寸为阳而尺为阴,是以宋 崔紫虚《四言举要》曰:关前一分,人命之主,左为人迎,右为气口。盖亦有所本也。夫寸口者,在太渊之分,关前一分者,寸关之间也。寸关尺三部,以候内之五脏六腑;人迎气口,以候外之三阴三阳。所候不同,而所取之部位亦有别也。是以手太阴之两寸曰寸口,人迎寸口又曰脉口,又曰气口,盖各有部位之分,故名亦有别也。五色篇曰:脉之浮沉,及人迎与寸口气小大等者,病难已,盖左右三部之脉,以候血脉,左右之人迎气口,以候三阴三阳之气,故曰气口。 朱卫公曰:此篇论尺,故兼论人迎,盖尺肤与人迎气口之相应也。】

女子手少阴脉动甚者,妊子。

【马莳曰:此言诊女子有子之法也。手少阴者,心也,为左手寸部,心与小肠为表里,而小肠为手太阳。故少阴脉动,则太阳之脉亦动也。所以女子有妊者,当为男子之应。后世以足易手字,盖以肾脉不止为有妊也。不知此子字,乃男子也,不然,则《素问》、《灵枢》岂皆误乎?】

【张志聪曰:此论人之始生,本于先天之水火也。手少阴者,两手之少阴肾脉也。盖胞系于肾,故少阴之脉动甚也。夫妊始成形,先生两肾,犹太极中之阴阳,阴阳分而五行备,五行备而形始成,是以女子手少阴脉动甚者,主妊子也。】

【闵士先曰:此篇论诊尺,若以手少阴心脉论之,则失其经旨矣。且本经云,阴搏阳别,谓之有子。夫寸为阳,尺为阴。阴搏者,尺脉滑利也。阳别者,与寸关之有别也。】

【赵庭霞曰:动甚者,动脉也。厥厥动摇,状如小豆,与滑脉之流利,如珠同形,盖有诸内而形诸外也。 朱卫公曰:动在左者,先感天一之气,故主男,动在右者,先感地二之气,故主女。越人以胞系于命门者,谓气之所感,非着于右肾也。试按男子之胎,多偏于左。】

婴儿病,其头毛皆逆上者,必死。

【马莳曰:此言诊婴儿病之有法也。头毛逆上,则血枯而不润,如草之枯者相似,故以死拟之。然曰病,则无病之时,尤宜忌也。】

【张志聪曰:此论人之血气,本于先天所生,而上下环转者也。婴儿者,始生之儿。毛发者,血之余,少阴精血之所生也。发复下垂,以应人之血气,从下而升,复从巅而下。若发上逆,是惟升而无降矣。升降息,故不免于死亡。】

耳间青脉起者,掣痛。

【马莳曰:此言诊身中掣痛之有法也。上文诊血脉之多青者为痛,以青为寒也。今耳间有青脉起,则少阳阳明诸经有寒,故为身中牵掣而痛也。】

【张志聪曰:肾主骨而开窍于耳,故耳间青脉起者,当主筋骨掣痛,此承上文而言人之血气,始于先天肾脏之所生。】

大便赤办,飧泄,脉小者,手足寒,难已;飧泄,脉小手足温,泄易已。

【马莳曰:此言诊便泄有难易之法也。凡大便有赤办,或飧泄,赤当为热而下迫,亦主于火也,今脉小而手足寒,则是证脉相背,所以为难已也。若止于飧泄,脉体亦小,但得手足尚温,则泄亦易已矣。】

【张志聪曰:办,别也。大便赤办者,谓黄赤之间别也。盖中焦泌糟粕,蒸津液,乃化而为血,独行于经隧,命曰营气。水谷常并居于胃,成槽粕而俱下于大肠,济泌别汁,而渗入于膀胱。如大便赤办,乃中焦之血与糟粕并下矣。飧泄,大肠虚而不能济泌矣。此肠胃虚泄于下,中焦之汁,不能荣于脉中,故脉小也。若手足温者,得下焦之生气,故泄易已。此言中焦水谷之精微,又借下焦之生气以合化。】

四时之变,寒暑之胜,重阴必阳,重阳必阴。故阴主寒,阳主热。故寒甚则热,热甚则寒。故曰寒生热,热生寒。此阴阳之变也。故曰,冬伤于寒,春生瘅热;春伤于风,夏生后泄肠澼;夏伤于暑,秋生痎疟;秋伤于湿,冬生咳嗽,是谓四时之序也。【重,平声。】

【马莳曰:此言阴阳有四时之变,而即四时之病以证之也。夫四时有变,以寒暑之相胜也。重阴则必变而为阳,故阴主寒,而寒甚则必热,故曰寒生热也。重阳则必变而为阴,故阳主热,而热甚则必寒,故曰热生寒也。此乃阴阳之变也。试观冬伤于寒而至春变为瘅热之病,春伤于风而至夏变为后泄肠澼之病,则寒生热之义可见矣。夏伤于暑而至秋变为痎疟之病,秋伤于湿而至冬变为咳嗽之病,则热生寒之义可见矣。此虽四时之变,要亦四时之序为之也。】

【张志聪曰:此言人之阴阳血气,应四时之寒暑往来,而有寒热阴阳之变。盖变化者,阴阳之道也。 邵子曰:少不变而老变。故重阴必阳,重阳必阴,寒甚则热,热甚则寒也。复申明阴阳寒热之变。冬伤于寒,春生瘅热者,寒毒藏于肌肤,至春时人之阳气外出,寒随气而化热,故春发为瘅热之病。夏伤于暑,秋生痎疟者,暑气藏于募原,至秋时人之阴气外出,邪随气而发为痎疟。痎疟者,阴疟也。此寒暑之伏邪,随人气之外内出入也。夫天之寒邪,化为瘅热,天之暑邪,化为阴疟,此天之阴阳,又随人气之变化也。夫阳者,天气也,主上;阴者,地气也,主下。风乃天之阳邪,故伤于风者,上先受之。湿乃地之阴邪,故伤于湿者,下先受之。阳病者,上行极而下,是以春伤于风,夏生飧泄。阴病者,下行极而上,是以秋伤于湿,冬生咳嗽。此天地之阴阳,又随四时之上下升降也。】

【赵庭霞曰:人之阴阳出入,随四时之寒暑往来,故曰四时之变,寒暑之胜。至于阴阳寒热之变,有因于天气者,有因于人气者。】

古今图书集成医部全录卷六十七

刺节真邪篇第七十五

【马莳曰:前论刺有五节,后论有真气、有邪气,故名篇。】

黄帝问于岐伯曰:余闻刺有五节奈何?岐伯曰:固有五节:一曰振埃,二曰发蒙,三曰去爪,四曰彻衣,五曰解惑。黄帝曰:夫子言五节,余未知其意。岐伯曰:振埃者,刺外去阳病也;发蒙者,刺腑输去腑病也;去爪者,刺关节肢络也;彻衣者,尽刺诸阳之奇输也;解惑者,尽知调阴阳,补泻有余不足,相倾移也。

【马莳曰:此言刺共五节,而先指各经之所用也。振埃者,如振落尘埃也,其法刺其外经,以去阳气大逆之病耳。发蒙者,开发蒙聩也,其法刺其腑输,以去其腑病耳。去爪者,如脱去其爪也,其法刺其关节肢络耳。彻衣者,如彻去衣服也,其法尽刺诸阳经之奇输耳。解惑者,如解其迷惑也,其法尽知调阴阳诸经之虚实以移其病也。】

【张志聪曰:此篇论真气游行出入于肢节皮肤经脉之间,皆当调之和平,导其通利。真气者,所受于天与谷气并而充身者也。受于天者,先天所生之精气。谷气者,水谷所生之营卫、宗气、津液也。节之交,三百六十五会,神气之所游行出入,故曰刺节。有因真气不调,有为邪气所阻,故曰真邪。】

黄帝曰:刺节言振埃,夫子乃言刺外经去阳病,余不知其所谓也。愿卒闻之。岐伯曰:振埃者,阳气大逆,上满于胸中,愤(月真)肩息,大气逆上,喘喝坐伏,病恶埃烟,(食訇)不得息,请言振埃,尚疾于振埃。黄帝曰:取之何如?岐伯曰:取之天容。黄帝曰:其咳上气穷诎胸痛者,取之奈何?岐伯曰:取之廉泉。黄帝曰:取之有数乎?岐伯曰:取天容者,无过一里。取廉泉者,血变而止。帝曰:善哉!【恶,去声。(食訇),音噎。诎,音屈。】

【马莳曰:此承上文而详言振埃之义也。刺法用振埃者,以其阳气大逆,上满于胸中,气愤而胀,竦肩而息,大气逆于上,为喘为喝,坐伏不常,病势内烦,甚恶埃烟,(食訇)不得息,乃行振埃之法,效亦甚捷。其法当取之天容,系手太阳小肠经;如有咳而上气,穷诎胸痛,则当取之廉泉,系任脉经穴。但所取之数在天容者,无过人行一里许而止;针在廉泉者,至其血变而即止针耳。】

【张志聪曰:此阳气逆于内,而不得充行于形身也。阳气者,阳明水谷所生之气。大气,宗气也。阳气大逆,故愤(月真)肩息,大气逆上,故喘喝坐伏也。六元正纪论曰:阳明所至为埃烟。病恶埃烟,(食訇)不得息,阳明之气病也。阳明者,土也,请言振发其阳明之气,疾如振发其尘埃也。天容手太阳小肠之经,刺之以通阳气之逆。诎者,语塞也。其咳上气穷诎胸痛者,所受于天之气,上逆不得,合并而充身也。故取任脉之廉泉,以通肾脏之逆气。一里者,如人行一里,其气已通,言其速也。血变者,通其血络也。】

【闵士先曰:手太阳,心之腑也,通神气,故取手太阳之天容。】

黄帝曰:刺节言发蒙,余不得其意。夫发蒙者,耳无所闻,目无所见。夫子乃言刺腑输,去腑病,何输使然?愿闻其故。岐伯曰:妙乎哉问也!此刺之大约,针之极也,神明之类也;口说书卷,犹不能及也。请言发蒙耳,尚疾于发蒙也。黄帝曰:善。愿卒闻之。岐伯曰:刺此者,必于日中刺其听宫,中其眸子,声闻于耳,此其输也。黄帝曰:善。何谓声闻于耳?岐伯曰:刺邪以手坚按其两鼻窍,而疾偃其声,必应于针也。黄帝曰:善。此所谓弗见为之,而无目视;见而取之,神明相得者也。【第一夫字,音扶。】

【马莳曰:此承上文而详言发蒙之义也。夫发蒙者,其人耳无所闻,目无所见,今言刺腑输以去腑病,其输不知何在。伯言此乃刺法之大约,即此一腑以观之,真足以发蒙也。如耳目无所闻见者,即于日中刺其手太阳小肠经之听宫穴,其气与眸子相通,当中其眸子也。若声则与耳自相闻矣。何也?以手坚按两鼻之窍,而急偃其声,顷则声必应于耳也。此所谓彼虽弗见所为,而不必以有目以为视,吾能见而取之,真有神明相得之妙也。】

【张志聪曰:此言神气之通于七窍也。蒙者,耳无所闻,目无所见,上窍之不通也。听宫,手太阳之经,心之腑输也。眸子,耳中之珠,刺耳之听宫,尚疾于发目之蒙,是耳窍与目窍之相通也。以手坚按其两鼻窍,而疾偃其声,必应其耳中之针,是耳窍与鼻窍口窍之相通也。在上之七窍不通,独取手太阳以通心神之气,而七窍皆利,是神明之通于七窍也。心为阳中之太阳,故必于日中取之。】

黄帝曰:刺节言去爪,夫子乃言刺关节肢络,愿卒闻之。岐伯曰:腰脊者,身之大关节也。肢胫者,人之管以趋翔也。茎垂者,身中之机,阴精之候,津液之道也。故饮食不节,喜怒不时,津液内溢,乃下留于睾,血道不通,日大不休,俯仰不便,趋翔不能,此病荣然有水,不上不下,铍石所取,形不可匿,常不得蔽,故命曰去爪。帝曰:善。【茎,音恒。睾,音皋。】

【马莳曰:此详言去爪之义也。夫去爪之法,所以为刺关节肢络者,正以腰脊为身之大关节,肢胫为人之管,茎垂为身中之机,阴精之候,津液之道也。故饮食喜怒不调,津液内溢,乃下留于睾,血道不通,其状日以益大,俯仰甚有不便,趋翔甚有不能,此病荣然有水,凝稸不行,所以不上且不下也。若用铍石之针以取之,则形虽大而不可复匿,日常不得隐蔽其水矣。】

【张志聪曰:此言津液随神气者,渗灌于诸节者也。津液生于中焦阳明,淖泽于骨,所以濡筋骨而利关节。腰脊者,从大椎至尾骶,乃身之大关节也。手足肢胫之骨节,人之管以趋翔,盖津液淖泽于肢胫,则筋骨利而胫能步趋,肢能如翼之翔也。茎垂者,肾之前阴,乃宗筋之会。肾者胃之机关,主受藏津液。夫肾脏所藏之津液,从宗脉而上濡于空窍,故曰,茎垂者,身中之机,阴精之候,津液之道也。此言胃腑所生之津液,随神气而淖注于骨节,肾脏所藏之津液,从宗脉而上濡于空窍。如饮食不节,喜怒不时,则津液内溢,乃下留于睾囊,血道不通,日大不休,俯仰不便,趋翔不能,此病荣然有水,不上不下,当用铍石取之。形谓前阴,爪者筋之余,谓形不可藏匿,常不得遮蔽,有若去其宗筋,故命曰去爪。】

黄帝曰:刺节言彻衣,夫子乃言尽刺诸阳之奇输,未有常处也,愿卒闻之。岐伯曰:是阳气有余而阴气不足,阴气不足则内热,阳气有余则外热,内热相搏,热如怀炭,外畏绵帛,不可近身,又不可近席,腠理闭塞,则汗不出,舌焦唇槁,腊干嗌燥,饮食不让美恶。黄帝曰:善。取之奈何?或之于其天府、大杼三痏,又刺中膂以去其热,补足手太阴以出其汗,热去汗稀,疾于彻衣。黄帝曰:善。【腊,思亦切。】

【马莳曰:此承上文而详言彻衣之义也。夫彻衣之法,以为尽刺阳经之奇输者,正以阳气有余而阴气不足。惟阴气不足,则内有热,如阳气有余,则外有热,其内热甚如怀炭,其外热,畏绵帛而不可近身与席,时则腠理闭塞,汗不得出,其舌焦,其唇槁而腊干,其嗌燥,凡口中无味,美恶莫辨。刺之者,亦惟取其手太阴肺经之天府穴,足太阳膀胱经之大杼穴,各三次,其刺疮有三,故为三痏也。又取足太阳膀胱经之中膂内俞,以去其热;又补足太阴脾经,手太阴肺经以出其汗,由是热去而汗少,其速如彻衣也。】

【张志聪曰:此因津液不外濡于皮毛,以致阳热盛而不可近席,不上济于心脏,以致内热盛而热如怀炭。盖阳气者,火热之气,阴气者,水阴之气也。故曰,尽刺诸阳之奇输。奇输者,六腑之别络也。津液生于胃腑水谷之精,大肠主津液,小肠主液,胆者,中精之腑,膀胱者,州都之官,津液藏焉,是六腑之津液,从大络而外濡于皮肤分肉者也。心为阳中之太阳,太阳膀胱为水腑,水火上下相济者也。水液不上滋于心,以致心火盛而热如怀炭,舌焦唇槁,腊干嗌燥,心不和,故饮食不知味也。或之于其者,谓水谷之津液,皆藏于膀胱,水液随太阳之气,运行于肤表,或不必尽刺诸阳之奇输,取之于其天府、大杼三痏,使膀胱所藏之津,外濡于皮毛。又刺太阳经之中膂,通津液,上滋于心脏以去其热。手太阴乃金水之生源,而外主皮毛,足太阴主脾,而外主肌肉,脾主为胃行其津液者也,故当补足手太阴以出其汗。热去汗稀,疾于彻衣之去热也。】

黄帝曰:刺节言解惑,夫子乃言尽知调阴阳,补泻有余不足,相倾移也,惑何以解之?岐伯曰:大风在身,血脉偏虚,虚者不足,实者有余,轻重不得,倾侧宛伏,不知东西,不知南北,乍上乍下,乍反乍复,颠倒无常,甚于迷惑。黄帝曰:善。取之奈何?岐伯曰:泻其有余,补其不足,阴阳平复,用针若此,疾于解惑。黄帝曰:善。请藏之灵兰之室,不敢妄出也。

【马莳曰:此承上文而详言解惑之义也。夫解惑以补虚泻实为法者,正以大风在身,血脉偏虚,其虚者为不足而轻,其实者为有余而重,大体当倾侧宛伏,虽四方上下,皆已反复颠倒,其状甚于迷惑,刺之者即其有余而泻之,不足而补之,则阴阳诸经,自然平复,真如解惑之速也。】

【张志聪曰:此言阴阳不调,致神志之迷惑也。夫火为阳,水为阴。水火者,阴阳之征兆也。火之精为神,水之精为志,大风在身,则血脉偏虚,虚者不足,实者有余,血脉偏虚,则轻重倾侧矣。阴阳不调,则神志迷惑矣。神志迷惑,是以不知东西,不知南北,而反复颠倒也。故当泻其有余,补其不足。阴阳平复,疾于解惑。夫血者,神气也,心脏所主,而发原于肾,是以风伤血脉,则阴阳不调,阴阳不调,则神志昏而甚于迷惑也。此五节论神气不调,故曰刺节。节者,神气之所游行出入,神游最速,故曰,疾于彻衣,疾于解惑。】

【闵士先曰:以上五节,虽有气神津液之分,然总不出乎下焦之肾脏膀胱,中焦之阳明胃腑,盖下焦乃所受于天之精,中焦乃后天之谷气,两者相搏而为神也。】

黄帝曰:余闻刺有五邪?岐伯曰:病有持痈者,有容大者,有狭小者,有热者,有寒者,是谓五邪。黄帝曰:刺五邪奈何?岐伯曰:凡刺五邪之方,不过五章,瘅热消灭,肿聚散亡,寒痹益温,小者益阳,大者必去,请道其方。

【马莳曰:此言刺分五邪,当用五章之法也。凡刺五邪之方,不过五章而已。五章者,五事也。故邪有热者,今行刺法,则瘅热消灭。邪有持痈者,今行刺法,则肿聚散亡。邪有寒者,今行刺法,则寒痹益温。邪有狭小者,今行刺法,则小者益阳。盖小者不使之大,则其在外为阳者,无害而有阳也。邪有容大者,今行刺法,则大者必去。此五章者,所以刺五邪也,下文乃析言之。】

【张志聪曰:此节言真气通会于皮肤肌腠之间,而有壅滞大小寒热之病。邪者,谓不得中正之和调也。章,法也。谓阳盛于外而为瘅热者使之消灭,气聚而为壅肿者使之散亡,寒者致其神气以和之,真气小者益其阳,大者必使之归去,各有平调之法也。】

【闵士先曰:始言刺节,中论真气,末言外邪,故曰刺节真邪。所谓邪病者,谓不得中和之道而为病也。若以外邪之病论之,去经义远矣。】

凡刺痈邪,无迎陇,易俗移性。不得脓,脆道更行,去其乡,不安处所,乃散亡。诸阴阳过痈者,取之其输泻之。【陇、隆同。】

【马莳曰:此承上文而言肿聚散亡之法也。凡刺痈邪,无迎其气之来隆,所谓避其来锐者是也。如易风俗、如移性情相似,须缓以待之。若不得脓,则揉以脆之,导以行之,去其痈肿之乡,彼当不安处所,乃自散亡矣。凡诸阴阳经之有病生痈者,取其本经之输穴以泻之,如手太阴输穴太渊之类,手阳明输穴三间之类。】

【张志聪曰:此气滞于皮肤肌腠之间而为肿聚也。痈者,壅也,此因气壅而肿,非痈脓也。离合真邪论曰:天暑地热,则经水波涌而陇起、经之动脉,其至也亦时陇起。盖言此气壅于皮肤分肉而为肿,无迎刺陇起之经脉也。俗,犹习俗;性者,心之所生也。谓心所生之神气习聚于此,当移易其流行。非痈脓故不得脓。脆道,肌肉之理路也。聚气从脆道更行,去其所聚之乡,不使安其处,则聚气乃行散矣。诸阴阳之脉,所过于壅处者,取其输而泻之。盖皮肤分肉之气,从经输络脉而出,恐聚气之流于脉络也。言此合并充身之真气,亦运行环转之无端也。】

凡刺大邪,日以小泄,夺其有余乃益虚,剽其通,针其邪,肌肉亲视之,毋有反其真。刺诸阳分肉间。

【马莳曰:此承上文而详言大者必去之法也。凡刺邪之大者,日渐使之小焉可也。彼大者成于有余,当泄夺之,则邪益虚,遂乃剽窃其通流之所,针其大邪之移,又即其分部肌肉以亲视之,毋使之反其真气可也。其所取之穴,当刺诸阳经之分肉间耳。】

【张志聪曰:大者,谓真气容大于肌腠之间,故当使之日小。夫有余于外则不足于内,若泄夺其有余,乃益虚其内矣。盖言日以小者,使之复反于内非夺其外泄也。故剽切其真气通会之处,针其有余之气,以通于内。亲,近也。近视其肌肉致密而小,则外内和平矣。若毋有反其真者,再刺诸阳分肉间。盖真气者,神气也,从关节而出于肌腠之外,故剽通其关节,其有未反者,再取之肌肉也。】

【闵士先曰:水谷所生之气,从大络而出于分肉,神气出入于关节之间,总属中焦之谷气,而分走其道。】

【朱卫公曰:毋有反其真,刺诸阳分肉间,是真气从节而出,可复从分肉路理而入,亦环转出入者也。】

凡刺小邪,日以大,补其不足乃无害,视其所在迎之界,远近尽至,其不得外侵而行之,乃自费。刺分肉间。【费,同废。】

【马莳曰:此承上文而详言小者益阳之法也。凡刺邪之小者,虑其日以益大,故必补其不足,则真气当复而无害。又视其分部所在,以迎其气来之界而夺之,此乃先补不足之经,而后泻其有余之经,是以远近之真气尽至,其邪不得外侵而行之,乃自废而无留也。所谓小者益阳之义如此。然刺之之法,当取其有邪之分肉间耳。】

【张志聪曰:小者,通会于肌腠之气虚小,故当使日以渐大,即追而补之,乃无害。视其气至之所在,而迎之于界,界者,节之交也。使上焦之神气,中焦之谷气,下焦之天真,远近尽至,则日以大矣。侵,渐进也。费,用也。其不得外侵而行之者,乃中焦之谷气自用,不与下焦之天真合并而充身,故当刺分肉间以通其谷气。 闵士先曰:追而济之曰补,盖追其正气之内归,小者当迎之使出,不当追之使入,曰补其不足乃无害者,言此处追而补之,则彼处溢而自出矣。谓真气之环转出入者也。 朱卫公曰:此节与上节交错环转,本篇论气血之离合出入也。】

凡刺热邪,越而苍,出游不归,乃无病,为开辟门户,使邪得出,病乃已。 【辟,同辟。】

【马莳曰:此承上文而详言瘅热消灭之法也。凡刺热邪,其热盛则神思外越,而意气苍茫,若出游不归,乃欲无病,当开辟之以通其门户,使热邪得出,所谓泻其有余也,则病乃自已矣。】

【张志聪曰:热邪者,阳气盛而留于肌腠之间,故为热也。苍者,天之正色也。越而苍者,使邪热发越,而天真之气色见矣。出游不归,谓神气游行于外,而不返其真,此为开辟门户,使邪得出而后病乃已。故虽出游不归,乃无病。此盖言真气外内出入环转无息者也。】

凡刺寒邪,日以除,徐往徐来致其神,门户已闭,气不分,虚实得调,其气存也。

【马莳曰:此承上文而详言寒痹益温之法也。凡刺寒邪,一日之内即当除之。用针之间,徐往徐来,以致其神气,使门户已闭,分气不泄,则虚实得调,其真气自存,而寒者温矣。】

【张志聪曰:寒气者,所得于天之水寒。神者,火之精也。水火相感,神志合精,是为和平。故刺寒邪者,日以除其寒,徐往徐来以致其神气,即闭其门户,使气不分,而寒热之虚实得调,其真气乃存矣。上节论开辟门户以去邪,此论门户已闭乃存正。】

黄帝曰:官针奈何?岐伯曰:刺痈者用铍针,刺大者用锋针,刺小者用圆利针,刺热者用镵针,刺寒者用毫针也。

【马莳曰:此承上文而言刺五邪之针,各有所宜用也。按本经九针论五曰铍针,主大痈脓两热争者也,故此曰刺痈者用铍针。四曰锋针,主痈热出气,故此曰刺大者用锋针。六曰圆利针,主取远痹者也,故此曰刺小者用圆利针。一曰镵针,主热在头身,故此曰刺热者用镵针。七曰毫针,主寒热痛痹在络,故此曰刺寒者用毫针。】

【张志聪曰:此申明五者之病,皆在皮肤肌肉之气分,故所用之针,皆取痹于肌肉者也。】

请言解论。与天地相应,与四时相副,人参天地,故可为解。下有渐洳,上生苇蒲,此所以知形气之多少也。阴阳者,寒暑也。热则滋雨而在上,根荄少汁。人气在外,皮肤缓,腠理开,血气减,汗大泄,皮淖泽。寒则地冻水冰,人气在中,皮肤致,腠理闭,汗不出,血气强,肉坚濇。当是之时,善行水者不能往水,善穿地者不能凿冻,善用针者亦不能取四厥。血脉凝结坚搏,不往来者,亦未可即柔。故行水者,必待天温,冰释冻解,而水可行、地可穿也,人脉犹是也。治厥者,必先熨调和其经,掌与腋,肘与脚,项与脊以调之,火气已通,血脉乃行;然后视其病,脉淖泽者刺而平之,坚紧者破而散之,气下乃止。此所谓以解结者也。

【马莳曰:此详言针论之义,而有解结之法也。伯言请以言解针论之义,必即天地四时为应为副,而以人身参之,始可为解。是故地下有渐洳,则上生苇蒲,人禀天地之气有厚薄,斯有形气之多少也。天地之阴阳者,即寒暑也。暑热则地气上蒸而滋雨,气在于上,所以物之气亦不在下而在上,其根荄当少汁。至以人身论之,其气当在表,以皮肤则缓,以腠理则开,以血气则减,以汗则大泄,而皮上淖泽,此人得天地之暑热,故气之在外者如此。若天地气寒,则地冻水冰,气尚在里,以皮肤则致密,以腠理则闭,以汗则不出,以血气则强硬,以肌肉则坚濇。当是之时,其水成冰,虽善行水者,不能使水之往流;其地正冻,虽善穿地者,不能凿冻;人气在中,虽善用针者,不能取四肢厥逆之脉。血脉凝坚结聚,不能往来,未可使之即能和柔。故行水者,必待天温,冰释冻解,而水可行,地可穿也,人身之脉亦犹是。故治四肢厥逆之脉者,必先用火以熨调之,和其各经,凡掌与腋,肘与脚,项与脊,无不熨之,使火气已通,血脉乃行,然后视其病脉之淖泽者,则刺而平复之,其脉坚紧者,则破而散之,候其气下乃止针。此乃针论解结之法也。】

【张志聪曰:此解论所受于天之气,从阴而生,自下自上,应天地之寒暑往来,随四时之生长收藏者也。渐洳,濡湿之地也。苇蒲生于水中,其质柔弱,中抽坚茎,名曰蒲槌。内刚外柔为坚。心之坎水,以比人之元阳生于精水之中。故曰此所以知形气之多少也。谓充于形中之气,生于天一水中,知所秉之厚薄,则知气有多少矣。人之阴阳出入,应天地之寒暑往来,热则滋雨在上,而万物之根荄少汁,盖言精水亦随气而上出者也。热则人气在外,腠理开而汗大泄,津气外泄,故在内之血气减少,此言人之血气,本于下焦之精气也。地冻水冰,则天气收藏,而人气在中,皮肤致密,而汗不出,精气内藏,故血气自强也。善行水者不能凿冰,善用针者不能取四厥,谓气随天地之寒暑出入,非人力之所能强也。治厥者,必先熨通其气也,调和其经,通其经也,谓所受于天之精气,行于经脉之外内者也。调之掌与腋,肘与脚,项与脊,谓血气之行于上下四旁,无处不到也。淖泽者行之太过,当刺而平之。紧濇者濇滞不通,当破而散之,此所谓以针而解结者也。】

用针者,必先察其经络之实虚,切而循之,按而弹之,视其应动者,乃后取之而下之。

【马莳曰:此言用针者,有先察后取之义,亦承上文先熨后行之意而推广之也。凡用针者,必先察其经络之或虚或实,则实者当泻,虚者当补,穴在何经,切而循之,按而弹之,视其气之来应而动者,然后取其穴而下针斯可也。】

【张志聪曰:此申明血气之行于脉中也。《内经》云:络满经虚,泻阳补阴;经满络虚,泻阴补阳。盖以里之经脉为阴,外之络脉为阳,血气之行于脉中,从经而脉,脉而络,络而孙,故必先察其经络之虚实而后取之。】

六经调者,谓之不病,虽病谓之自已也。一经上实下虚而不通者,此必有横络盛加于大经,令之不通,视而泻之,此所谓解结也。

【马莳曰:此言六经调者为不病,而一经病者,即用解结之法也。手足各有三阴三阳,谓之六经也。六经之脉各调和者,谓之不病,内有一经之脉,上实下虚而不通,此则足经之气,厥逆而上,故上实而下虚。其在外必有横络之脉,盛加于大经之中,令其不通,乃视之可见者也。当视而泻之,此亦所谓解结之法也。】

【张志聪曰:此申明血气之行于脉外也。六经者,手足之十二经别也。大经者,经隧也。经隧者,五脏六腑之大络也。胃腑所出之气血,充于皮肤分肉之间者,从脏腑之大经,而外出于皮肤横络者,经脉之支别也。如一经上实下虚而不通者,此必有经脉之横络,盛加于大经而令之不通也。故视而泻之,此所谓解结也。此二节论水谷所生之血气,荣于脉中,充于肤腠,各有道路也。 闵士先曰:以此二节,列于篇中者,分别合并而充身之真气各别也,当以自费之义参之。】

上寒下热,先刺其项太阳,久留之,已刺则熨项与肩胛,令热下合乃止,此所谓推而上之者也。

【马莳曰:此治上冷下热之法也。凡上冷下热者,先刺其项,乃足太阳膀胱经穴也。久留其针,候其气至而热。且方已入针之时,必熨项与肩胛中,令其热与下合乃止针。此其热在于下者,若或推之而上,所谓推而上之之法也。】

【张志聪曰:此言下焦所生之气,从下而上也。太阳为诸阳主气,而太阳之气,生于膀胱水中,上寒下热,此太阳之气留于下而不上,故先刺其项太阳,久留之以候气至,已刺则熨项与肩胛,令火热与下之阳气交合乃止,此所谓推而上之者也。】

【闵士先曰:本经凡曰项太阳,皆在气分上看,取表气,故不言经穴。】

【赵庭霞曰:少阴太阳主水火之标本,故俱用火以温气。】

上热下寒,视其虚脉而陷之于经络者取之,气下乃止,此所谓引而下之者也。

【马莳曰:此治上热下冷之法也。凡上热下冷者,视其下脉之虚而陷之,于经络者补之,使上之气下乃止。此其热在于上者,若引而下之,所谓引而下之之法也。】

【张志聪曰:此言上焦所生之气,从上而下也。上焦开发宣五谷味,熏肤充身泽毛,是谓气,此上焦之气,从上而下。如上热下寒,当视其虚脉而陷之,于经络者取之此因脉虚而气陷于脉内,不能熏肤热肉,故下寒也。故当取之于经,俟气下乃止,此所谓引而下之者也。】

大热遍身,狂而妄见妄闻妄言,视足阳明及大络取之。虚者补之,血而实者泻之。因其偃卧,居其头前,以两手四指,挟按颈动脉久持之,卷而切之,下至缺盆中,而复止如前,热去乃止。此所谓推而散之者也。

【马莳曰:此治大热之法也。上文上寒下热,上热下寒,其热非遍身者也。今大热遍身,狂而闻见言语,以无为有,则热之极也。足阳明经多气多血,为五脏六腑之海,故当视其足阳明之大络取之。虚则补之,血而实者则泻之。又必因病人偃卧之际,医工居其头前,以两手各用大指食指共四指,挟其颈之动脉而按之,即人迎大迎处也。又久而持之,又卷而切之,下至缺盆之中而后止;又如前法行之,候其热去乃止。此所谓推而散之之法也。】

【张志聪曰:此言中焦所生之气,从中而出,散行于上下者也。中焦之气,阳明水谷之悍气也。大热遍身,狂而妄见妄闻,此阳明之气逆而为热狂也。故当视足阳明之皮部及大络取之。虚者补之,如逆于血脉之中而血实者泻之。盖中焦之气,从大络而出于皮肤者也。其悍气之上冲头者,循咽上走空窍,出顑下客主人,循牙车,复与阳明之脉相合并,下人迎,从膺胸而下至足跗,故当因其偃卧,居其头前,以两手四指,挟按颈中人迎之动脉,久持之。盖使悍热之散于脉外,勿使合于脉中,此所谓推而散之者也。以上三节,申明肤表之气,又有从上中下之三道而出者。是所受于天,与谷气并而充身者,又有三气也。明乎阴阳血气离合出入之道,全经大义,思过半矣。】

黄帝曰:有一脉生数十病者,或痛或痈,或热或寒,或痒或痹,或不仁,变化无穷,其故何也?岐伯曰:此皆邪气之所生也。

【马莳曰:此言一脉而生数十病者,皆邪气之所生也。邪气者,即下文之虚邪也。盖虚邪贼风,善行而数变,故为病之多有如是也。】

【张志聪曰:此下论邪气之伤人。营卫宗气,则真气去,邪独留。邪气淫泆,变化无穷。是以一脉而生数十病也。】

黄帝曰:余闻气者,有真气,有正气,有邪气。何谓真气?岐伯曰:真气者,所受于天,与谷气并而充身者也。正气者,正风也,从一方来,非实风,又非虚风也。邪气者,虚风之贼伤人也,其中人也深,不能自去。正风者,其中人也浅,合而自去,其气来柔弱,不能胜真气,故自去。【中,去声,下同。】

【马莳曰:此承上文而言气分为三,唯邪气能伤真气也。真气者,与生俱生,受之于天日,与谷气相并,而充满于身者也。正气者,正风也,从一方来,此风非实非虚,如春之东风,夏之南风,秋之西风,冬之北风者是也。其中人也浅,以其风气之来,柔弱不能胜人真气故耳。邪气者,乃虚风之贼伤人者也,如冬居叶蛰之宫,而风自后来者是也。其中人也深,不能自去也。所以变化无穷,而一脉有数十病耳。】

【张志聪曰:所受于天者,先天之精气,谷气者,后天水谷之精气,合并而充身者也。正气者,大块噫气,其名为风,从一方来,非实风,又非虚风,此天地之正气也。虚风者,从虚乡来之贼风,伤人正气,其中人也深,不能自去。正风者,其中人也浅,与真气合而自去,盖其气来柔弱,不能胜真气,故自去。 闵士先曰:人秉天地之正气所生,故天之正气与人之真气相合,不能胜真气者,合并之气盛也。】

【朱卫公曰:风出于地隧之中,故其气来柔弱。实风者,天之怒气也。】

虚邪之中人也,洒淅动形,起毫毛而发腠理,其入深,内搏于骨则为骨痹;搏于筋则为筋挛;搏于脉中则为血闭不通,则为痈;搏于肉,与卫气相搏,阳胜者则为热,阴胜者则为寒,寒则真气去,去则虚,虚则寒;搏于皮肤之间,其气外发腠理开毫毛,淫气往来,行则为痒,留而不去为痹,卫气不行则为不仁。

【马莳曰:此承上文而言虚邪入人之深,有为骨痹,为筋挛,为痈,为热,为寒,为痒,为不仁等病也。虚邪之中人也,初时洒淅恶寒,以振动其形,起人毫毛,发人腠理,其邪既入深,内搏于骨则为骨痹;搏于筋则为筋挛;搏于脉中而血闭不通,则为痈肿。搏于肉而与卫气相搏,当是时,阳气胜者则为热,乃阳经之气胜阴经也;阴气胜者则为寒,乃阴经之气胜阳经也。寒则真气去而且虚,其寒搏于皮肤之间,邪气外发腠理,开其毫毛,淫气往来而行,则为痒,留而不去则为痹。卫气不行则为不仁,不知痛痒也。】

【张志聪曰:此言虚邪之伤形也。洒淅动形,故搏于皮脉肉筋骨而为痹、为挛、为痈、为痒。阴胜则为寒,寒则真气去,有伤卫气,则为不仁,此皆邪气之所生也。】

虚邪偏客于身半,其入深,内居营卫,营卫稍衰则真气去,邪气独留,发为偏枯。其邪气浅者,脉偏痛。

【马莳曰:此承上文而言虚邪之入人深则为偏枯,浅则为脉痛,皆变化无穷之义也。】

【张志聪曰:此邪气偏客于形,伤其营卫,则真气去而为偏枯也。其邪气浅者,脉偏痛,盖偏枯者,邪直伤于筋骨也。】

【闵士先曰:营卫衰则真气去,当知营卫真气,同本所生,而各走其道,可离而可合者也。】

虚邪之入于身也深,寒与热相搏,久留而内着,寒胜其热,则骨疼肉枯,热胜其寒,则烂肉腐肌为脓,内伤骨,内伤骨为骨蚀。有所疾前筋,筋屈不能伸,邪气居其间而不反,发为筋溜。有所结,气归之,卫气留之,不得反,津液久留,合而为肠溜,久者数岁乃成,以手按之柔。已有所结,气归之,津液留之,邪气中之,凝结日以易甚,连以聚居为昔瘤,以手按之坚。有所结,深中骨,气因于骨,骨与气并,日以益大,则为骨疽。有所结,中于肉,宗气归之,邪留而不去,有热则化而为脓,无热则为肉疽。凡此数气者,其发无常处而有常名也。

【马莳曰:此承上文而悉举虚邪中人之病,亦变化无穷之义也。虚邪入于人者既深,则寒与热相搏,如久留而内者,其寒胜夫热,则为骨疼而肉枯,热胜夫寒,则为肉烂而肌腐,且为脓及内伤其骨也。内伤其骨,则为骨蚀,骨蚀者骨有所损也,必有其所。如内伤其筋,而疾在前筋,则筋自屈而不得伸;邪气居其中而不出,则发为筋溜,筋溜者筋有所流注也,亦必有其所。如邪气有所结而归于内,卫气亦留于内而不得出,以反于外,所以津液亦久留于其中,则合而为肠溜,肠溜者肠有所流注也,久者数岁乃成,以手按之,则可至于柔,然亦必有其所。如或邪气之结者归于内,津液留于内,而又有邪气中之,则凝结易,至于日甚,遂致相连而聚于其内,则为昔瘤,言非一日而成者也。以手按之,则坚而有定所也。又或结深中骨,则邪气因于骨,骨与气并,日以益大,则为骨疽,亦有其所。若或结气中之于肉,上焦宗气正行于其所,被邪气留而不去,如有热则化而为脓,如无热则止为肉疽。凡此数等邪气,其发虽无一定之处,而各有一定之名也。】

【张志聪曰:此虚邪伤气而病形也。寒与热搏者,形中之阴阳二气也。盖形舍气,气归形,形气之相合也。是以伤形则病气,伤气则病形。结气归之者,寒热相搏之气,归于邪留之形所也。凡此数气者,其发无定处,而有肉枯、骨蚀、筋溜、昔瘤之定名也。末论邪气病形,则真气去而营卫伤,盖真气者,出入于节之交,游行于皮肤肌腠之间者也。】

卫气行篇第七十六

【马莳曰:详论卫气之行,故名篇。】

黄帝问于岐伯曰:愿闻卫气之行,出入之合何如?伯高曰:岁有十二月,日有十二辰,子午为经,卯酉为纬。天周二十八宿,而一面七星,四七二十八星,房昴为纬,虚张为经。是故房至毕为阳,昴至心为阴。阳主昼,阴主夜。故卫气之行,一日一夜五十周于身,昼日行于阳二十五周,夜行于阴二十五周,周于五脏。是故平旦阴尽,阳气出于目,目张则气上行于头,循项下足太阳,循背下至小指之端;其散者,别于目锐眦下手太阳,下至手小指之间外侧;其散者,别于目锐眦,下足少阳,注小指次指之间,以上循手少阳之分侧,下至小指之间;别者,以上至耳前,合于颔脉,注足阳明以下,行至跗上,入五指之间;其散者,从耳下下手阳明,入大指之间,入掌中;其至于足也,入足心,出内踝,下行阴分,复合于目,故为一周。

【马莳曰:此言卫气之行,昼行于阳经,夜行于阴经,而一昼一夜,乃五十度周于身也。出入者,或出阳经以入阴经,或出阴经以入阳经也。伯言一岁之内有十二月,一日之中有十二时。其夜之子时,昼之午时,当为南北之经。经者,自纵而言之也。旦之卯时,夕之酉时,当为东西之纬。纬者,自横而言之也。绕天一周有二十八宿,而一方计有七星,四方各七,则四七计有二十八星,其房昴为东西之纬,虚张为南北之经。是故房至毕,则为星之属阳者也;昴至心,则为星之属阴者也。阳星则主于昼,阴星则主于夜。故人身卫气之行,一日一夜,为五十周于身。其昼日行于阳经二十五周,盖自足太阳至手阳明也。夜行于阴经二十五周,盖自足少阴至足太阴也。五脏当作五岁,彼六气自甲子至戊辰五岁,方周百刻,而卫气则一昼夜而周,故谓之周于五岁也。何以见昼行阳经者二十五周,是故自平旦之时,则行于阴经者尽矣。此阳气者,即卫气也,出于目之晴明穴,正以目开则卫气上行于头,乃循项下足太阳膀胱经之众穴又循背下至足小指之端至阴穴;其在头而散者,别于目之锐眦近听宫穴,下手太阳小肠经,而至于手小指外侧之少泽穴;其在头而又散者别于目锐眦,即足少阳之瞳子髎穴以下,足少阳之经,而注于足第四指间之窍阴穴,又从而上循手少阳之分侧以下,至手小指之间关冲穴;其别而散者,以上至耳前,合于颔脉,上近足阳明经之承泣穴,乃注足阳明之经,而下行至足跗面之冲阳穴,五指当作次指,入次指之间厉兑穴;其在头而散者,从耳下下行手阳明经之迎香等穴,大指当作次指,以入手次指之间商阳穴入手掌中,此则昼行于阳经者如此,计二十五度,至夜则行于阴经,亦二十五度。其至于足少阴肾经,乃足心之涌泉穴,出内踝下行阴分,自足少阴肾经,而行手少阴心经,手太阴肺经,足厥阴肝经,足太阴脾经,其夜行于阴经者,计有二十五度,至明日平旦阴经已尽,而阳经又受气,则复因目开而会于目,又自足太阳膀胱经之睛明穴始,谓五十度为一周者以此。】

【张志聪曰:岁有十二月者,周天三百六十五度四分度之一,一昼一夜,日随天道环转,绕地一周而过一度,岁三百六十五日有奇而一周天。日有十二辰者,夜半为子,日中为午,日出为卯,日入为酉,子位于北,午位于南,卯位于东,酉位于西,子午为经,卯酉为纬,天周二十八宿,而一面七星,四七二十八星,是二十八宿,分位于周天之三百六十五度也。房位于卯,昴位于酉,虚位于子,张位于午,房昴为纬,虚张为经,房度在卯,毕度在酉,房至毕为阳者,日随天道,自东而西,漏下二十五刻,日正中而行,至张度又二十五刻,而行至毕度,此昼日行于阳也。昴度在酉,心度在卯,昴至心为阴者,日随天道,自西而东,繞地环转。漏下二十五刻,夜正中而行至虚度又二十五刻,行至心度,此夜行于阴也。卫气之行,一日一夜五十周于身者,谓营行脉中,卫行脉外,循脏腑之手足十二经脉与督脉、任脉、阳蹺、阴蹺之脉度而行,一呼一吸,脉行六寸,水下二刻,计二百七十息,脉行十六丈二尺为一周,昼行二十五周,夜行二十五周,总属此十六丈二尺之脉度,无分阴与阳也。其昼行于阳二十五周,夜行于阴二十五周。周于五脏者,昼行于三阳之分,夜行于五脏之阴,与循经而行者,各走其道。盖卫气之循经而行者,与脉内之营气,交相循度环转,昼行于阳,夜行于阴者,与脉外之营气相将而行,昼行于皮肤肌腠之间,夜行于五脏募原之内,与昼夜循行十六丈二尺之经脉五十周者不同也。是以平旦气出于阳而目张,暮则气入于阴而目瞑。故下文曰,日行一舍,人气行一周与十分身之八,盖言日行一舍,卫气之循度而行者,环转于十六丈二尺之一周,与行于三阳之分者亦一周也。夫卫气之昼行于阳,夜行于阴者,应日随天道,绕地环转,卫气之循经而行者,应月与海水之盛亏于东西,故曰,人与天地参也,与日月相应也。按厥论曰:阳气起于足五指之表,阴气起于足五指之里。阳明者表也,为之行气于三阳。而卫气者,阳明水谷之悍气,合于阳明之颔脉,下行至足跗上,是以卫气之下,入于五指之间者,合阳明而入于颔脉之人迎,下至足跗,故入于足五指之端,从指井而复出于皮肤之气分也。 张玉师曰:经言卫气先行皮肤,先充络脉,是卫气与络脉之相通也。卫气大会于风府,日下一节,二十一日下至尾骶,内行于伏冲之脉,是卫气外行于皮肤,而内行于经脉也。此言卫气入于阳明之颔脉,是营卫之行于经脉外内,又不可执一而论。】

是故日行一舍,人气行一周与十分身之八;日行二舍,人气行二周于身与十分身之六;日行三舍,人气行于身五周与十分身之四;日行四舍,人气行于身七周与十分身之二;日行五舍,人气行于身九周;日行六舍,人气行于身十周与十分身之八;日行七舍,人气行于身十二周在身与十分身之六;日行十四舍,人气二十五周于身有奇分与十分身之四。阳尽于阴,阴受气矣。其始入于阴,常从足少阴注于肾,肾注于心,心注于肺,肺注于肝,肝注于脾,脾复注于肾为周。是故夜行一舍,人气行于阴脏一周与十分脏之八,亦如阳行之二十五周而复合于目。阴阳一日一夜,合有奇分十分身之四,与十分脏之二。是故人之所以卧起之时有早晏者,奇分不尽故也。

【马莳曰:此承上文而详言卫气昼夜各行二十五度之义也。是故日行一舍,人气行一周与十分身之八。人气者,卫气也,对天之日数而言,故谓卫气为人气。此当言日行舍八分七厘半,漏水下三刻一分二厘半,人气行一周五分六厘二毫半也。日行二舍,人气行二周于身与十分身之六,当云日行一舍七分半,漏水下六刻二分半,人气行三周一分二厘半也。日行三舍,人气行于身五周与十分身之四,当云日行二舍六分二厘半,漏水下九刻三分七厘半,人气行四周六分八厘七毫半也。日行四舍,人气行于身七周与十分身之二,当云日行三舍半,漏水下十二刻半,人气行六周二分半也。日行五舍,人气行于身九周,当云日行四舍三分七厘半,水下十五刻六分一厘半,人气行七周八分一厘二毫半也。日行六舍,人气行于身十周与十分身之八,当云日行五舍二分半,水下十八刻七分半,人气行九周三分七厘半。又当增云日行六舍,一分二厘半,水下二十一刻八分七厘半,人气行十周九分三厘七毫半也。日行七舍,人气行于身十二周在身与十分身之六,当云日行七舍,水下二十五刻,人气行十二周五分。又当增云,日行七舍八分七厘半,水下二十八刻一分二厘半,人气行十四周六厘二毫半。又当增云,日行八舍七分半,水下三十一刻二分半,人气行十五周六分二厘半。又当增云,日行九舍六分二厘半,水下三十四刻三分七厘半,人气行一十七周一分八厘七毫半。又当增云,日行十舍五分,水下二十七刻半,人气行一十八周七分半。又当增云,日行十一舍三分七厘半,水下四十刻六分二厘半,人气行二十周三分一厘二毫半。又当增云,日行十二舍二分半,水下四十三刻七分半,人气行二十一周八分七厘半。又当增云,日行十三舍一分二厘半,水下四十六刻八分七厘半,人气行二十三周四分三厘七毫半也。日行十四舍,人气行二十五周于身有奇分十分身之四,此正当云,日行一十四舍,水下五十刻,人气行于身二十五周也。阳尽于阴,阴受气矣,言至此则行阳经者已尽,而阴经当受卫气也。其始入于阴,常从足少阴注于肾,肾注于手少阴心经又注于手太阴肺经,又注于足厥阴肝经,又注于足太阴脾经,又注于足少阴肾经,此乃一昼一夜而为五十度之一周也。是故日行一舍,人气行于阴脏一周与十分脏之八,阴脏者,诸阴经也,亦如阳行之二十五周,而平旦则复合于目,盖又自睛明穴而始也。阴经阳经,所行一日一夜之内,合所余之奇分有十分身之二身之四,人之所以卧起之时有早晏者,正以其所值之时有奇分未尽故耳。】

【张志聪曰:日行一舍者,日行于一宿之度也。人气行一周者,言卫气循经而行于十六丈二尺之一周也。与十分身之八者,与昼行于阳之卫气亦一周也。日行一舍人气行一周,日行二舍人气行二周于身,日行三舍人气行五周于身,日行四舍人气行七周,日行五舍人气行于身九周,日行六舍人气行于身十周,日行七舍人气行于身十二周,日行十四舍人气二十五周于身者,谓自卯至酉日加于十四宿,而人气行于脉度二十五周。盖宿度所居之分数有多寡,是以所行之周亦多寡不等,然总计十四宿而气行二十五周也。与十分身之八者,卫气日行于阳所余之奇分也。八者,所余一厘二毫五丝;六者,所余一厘六毫六丝也。四者,所余二厘五毫;二者,所余五厘也。此行于一周至十周之小数也。日行六舍,人气行于身十周与十分身之八者,所余一分二厘五毫也。六者一分六厘六毫,四者二分五厘也。此十周至二十五周之大数,然总以二十五周所余之二分五厘为准也。人气二十五周于身有奇分者,谓卫气循脉度而行二十五周,有二分五厘之奇分也。与十分身之四者,谓卫气日行于阳二十五度,有二分五厘之奇分也。此卫气日行之奇分,共计有五分矣。阳入于阴,则阴受气,而卫气亦循脉度之十六丈二尺而行二十五周,常从足少阴注于肾者,谓夜行于五脏之阴亦二十五周。是故夜之日行一舍,人气行于阴一周与十分脏之八,亦如阳行之二十五周而有奇分也。十分脏之二者,谓夜有五分之奇分也。合而计之,以夜行十六丈二尺之奇分,与夜行五脏之奇分,共有十分矣。以昼行十分身之四,与夜行十分脏之二,合有奇分十五分矣。是故人之所以卧起之时有早晏者,奇分之不尽故也。盖谓奇分或日有五分,夜有十分,或日有十分,夜止五分,不尽在日之四而脏之二也。日有五分则卧早,日有十分则卧晏,夜余五分则起早,夜余十分则起晏,此盖假人之卧起,以明昼夜阴阳之变化不测也。有奇分之十五分者,计周天三百六十五度之所余也。天周二十八宿,而一面七星,四七二十八星,而分布于周天之度,日行十四宿,卫行二十五周,夜行十四宿,卫行二十五周,分而计之,五七三百五十度,而尚少一十五度,故有十五分之奇分,此皆出于理数之自然,而非人之知力所能损益也。】

黄帝曰:卫气之在于身也,上下往来不以期,候气而刺之,奈何?伯高曰:分有多少,日有长短,春秋冬夏,各有分理,然后常以平旦为纪,以夜尽为始。是故一日一夜水下百刻。二十五刻者,半日之度也。常如是无已,日入而止。随日之长短,各以为纪而刺之,谨候其时,病可与期。失时反候者,百病不治。故曰:刺实者,刺其来也;刺虚者,刺其去也。此言气存亡之时,以候虚实而刺之。是故谨候气之所在而刺之,是谓逢时。在于三阳,必候其气在于阳而刺之;病在于三阴,必候其气在阴分而刺之。

【马莳曰:此言刺诸经者,必候卫气之所在而刺之也。帝疑卫气在于人身,上下往来,理当候其气之在阳在阴而刺之,若不以期候其气之所在而刺之者奈何?伯高言正当候其气之所在而刺之也。故虽日之所分,有多有少,春分后日长,秋分后日短,而春夏秋冬,其昼夜刻数各有分理,然所以候卫气者,常以平旦为纪,则知其行于阳经,以夜尽为始,则知其行于阴经。是故一日一夜,水下百刻,其二十五刻者,四分之一,半日之度也,常如是无已。日出而起,日入而止,随日之长短,大约以半日为纪而刺之,谨候其时,则病可与期。若失时反候,则百病不治。故曰,病实者当泻之,宜乘其气之来而迎之。病虚者当补之,宜乘其气之往而随之。所谓气有来去,即气有存亡,气有存亡,即可候病有虚实而刺之,是谓之逢时也。故昼行于手足之三阳,必候其气在于阳而刺之。夜行于手足之三阴,必候其气在于阴而刺之。其气三阳三阴者,下文正详言之。】

【张志聪曰:此论四时昼夜有长短之分,然各有分理,以定气之在阳在阴也。如春秋昼夜平分之时,常以平旦为纪,以夜尽为始,日出卯初一刻,以一刻人气在太阳为始,二刻在少阳,三刻在阳明,四刻在阴分,一日一夜,水下百刻为一周,二十五刻者,半日之度也,至日入而止为昼,随日之长短,皆以卯初一刻,人气在太阳为纪而刺之,谨候其人气在于阳分之时,以刺阳病,人气在于阴分之时,以刺阴病,此病可与期而愈,如失时反候,百病不治也。实者,邪气实也。来者谓气之始来,如邪在阳分,以水下一刻、五刻、九刻,气始来于阳而即刺之,所谓迎而夺之也。虚者,正气虚也。去者谓气之已去。如阳气虚者,以水下三刻、七刻、十一刻,人气将去阳而之阴之时以刺之,所谓追而济之也。如病在阴之虚实者,亦如此法,是谓逢时。如病在于三阳,必候其气在于阳而刺之,病在于三阴,必候其气在于阴而刺之。】

【倪仲玉曰:必候其气在于阳者,在三阳之分也;在于阴者,在三阴之分也。以三阴三阳之为病,亦候其气之在于三阴三阳之分治之。】

水下一刻,人气在太阳;水下二刻,人气在少阳;水下三刻,人气在阳明;水下四刻,人气在阴分;水下五刻,人气在太阳;水下六刻,人气在少阳;水下七刻,人气在阳明;水下八刻,人气在阴分;水下九刻,人气在太阳;水下十刻,人气在少阳;水下十一刻,人气在阳明;水下十二刻,人气在阴分;水下十三刻,人气在太阳;水下十四刻,人气在少阳;水下十五刻,人气在阳明;水下十六刻,人气在阴分;水下十七刻,人气在太阳;水下十八刻,人气在少阳;水下十九刻,人气在阳明;水下二十刻,人气在阴分;水下二十一刻,人气在太阳;水下二十二刻,人气在少阳;水下二十三刻,人气在阳明;水下二十四刻,人气在阴分,水下二十五刻,人气在太阳。此半日之度也。从房至毕一十四舍,水下五十刻,日行半度,回行一舍,水下三刻与七分刻之四。大要曰,常以日之加于宿上也,人气在太阳。是故日行一舍,人气行三阳,行于阴分,常如是无已,与天地同纪,纷纷(白分)(白分),终而复始,一日一夜,水下百刻而尽矣。 【(白分),音巴。】

【马莳曰:此承上文而详卫气有在阳在阴之时,正当候其气而刺之也。方漏水下一刻,则卫气在足手太阳经。漏水下二刻,则卫气在足手少阳经。漏水下三刻,则卫气在足手阳明经。然卫气慓悍疾利,故日间虽当行于阳经而又于漏下四刻之时,则入足少阴肾经。本经邪客篇云:卫气者出其悍气之慓疾,而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也。昼日行于阳,夜行于阴,常从足少阴之分间,行于五脏六腑者是也。故曰,水下四刻,卫气在阴分。下文水下八刻、十二刻、十六刻、二十刻、二十四刻皆曰在阴分者,俱指足少阴肾经而言也。然入于阴分,而日当为昼,故漏水下五刻之时,则又出于阳分,而在足手太阳经;漏水下六刻,则卫气在足手少阳经;水下七刻,则卫气在足手阳明经;至于八刻,则间行于足少阴肾经。水下九刻,则卫气又出而在足手太阳经;水下十刻,则卫气在足手少阳经;水下十一刻,则卫气在足手阳明经;水下十二刻,则卫气又间行于足少阴肾经之分。水下十三刻,则卫气又出而在足手太阳经;水下十四刻,则卫气在足手少阳经;水下十五刻,则卫气在足手阳明经;水下十六刻,则卫气又间行足少阴肾经之分。水下十七刻,则卫气又出而在足手太阳经;水下十八刻,则卫气在足手少阳经;水下十九刻,则卫气在足手阳明经;水下二十刻,则卫气又间行于足少阴肾经之分。水下二十一刻,则卫气又出而在足手太阳经;水下二十二刻,则卫气在足手少阳经;水下二十三刻,则卫气在足手阳明经;水下二十四刻,则卫气又间行于足少阴肾经之分。水下二十五刻,则又出而在足手太阳经。此乃半日之间所行之度也。至于再行半日,从房至毕,行一十四舍,则水下五十刻矣。又日行半度,转行一舍,则水下三刻与七分刻之四,大要曰,常以日之加于宿上也,人气在太阳。是故日行一舍,人气行三阳,行于阴分,常如是无已,与天地同纪,纷纷然,(白分)(白分)然,气虽似乱而似章,终而复始,一日一夜,水下百刻而尽矣。】

【张志聪曰:此论卫气应天道之绕地环转,在阳在阴,以为取刺之法。夫阳者,天气也,主外。阴者,地气也,主内。少阴之上,君火主之。君火者,日之太阳也。日随天道环转,昼明夜晦,盖天运以日光明也。是以水下一刻,至水下二十五刻,此半日之度也。从房至毕一十四舍,水下五十刻,日行天度之半,回行一舍者,繞地迥转,从昴至心而又行一舍也。水下三刻者,谓五十三刻,而又加于太阳与七分刻之四者,有一分二厘五毫之奇分也。此卫气随天道绕地环转,昼夜皆行于三阳之分,是以五十三刻,而复行于太阳。故大要曰,常以日之加于宿上也,人气在太阳。谓昼夜日之加于舍上,皆以太阳为始也。是故日行一日,人气行于三阳,而行于阴分,常如是无已,与天地同纪,谓地居天之中,而天道运行于地之外也。纷纷(白分)(白分)者,谓杂乱纷纭,而仍有明白之分度也。夫卫气昼行于阳,夜行于五脏之阴者,应天气之入于地中,有寒暑之往来。卫气环转一周行于三阳之分二十五周者,天道环转于地之下也。故病在于三阳,必俟其气在阳而刺之,病在于三阴,必俟其气在阴分而刺之。阴分者,少阴之分,少阴乃三阴之主也。卫气昼行于三阳,夜行于五脏,共计行五十周,应天运环转于地之外,昼夜止行二十五周,此气之有徐駃矣。若夫大会于风府,日下一节,二十二日内行于伏冲,其行九日,上出于缺盆,其所行更迟矣。经言卫气慓悍滑疾,而所行疾徐不同,此皆出于理数之自然,又非人之知力所能臆度也。 王子律曰:昼夜行于三阳,乃在肌表气分,与昼夜循经而行,大略相同。经脉应地之经水,抑水流速而气行缓欤?】

九宫八风篇第七十七

【马莳曰:内论九宫八风,故名篇。】

立秋二 【元委西南方】 秋分七 【仓果西方】 立冬六 【新洛西北方】 夏至九 【上天南方】 招摇中央 冬至一 【叶蛰北方】 立夏四 【阴洛东南方】 春分三 【仓门东方】 立春八 【天留东北方】

太乙常以冬至之日,居叶蛰之宫四十六日,明日居天留四十六日,明日居仓门四十六日,明日居阴洛四十五日,明日居天宫四十六日,明日居元委四十六日,明日居仓果四十六日,明日居新洛四十五日,明日复居叶蛰之宫,日冬至矣。太乙日游,以冬至之日,居叶蛰之宫,数所在日,从一处至九日,复反于一,常如是无已,终而复始。太乙移日,天必应之以风雨,以其日风雨则吉,岁美民安少病矣。先之则多雨,后之则多汗。太乙在冬至之日有变,占在君;太乙在春分之日有变,占在相;太乙在中宫之日有变,占在吏;太乙在秋分之日有变,占在将;太乙在夏至之日有变,占在百姓。所谓有变者,太乙居五宫之日,疾风折树木,扬沙石。各以其所主占贵贱,因视风所从来而占之。风从其所居之乡来为实风,主生长养万物;从其冲后来为虚风,伤人者也,主杀主害者。谨候虚风而避之,故圣人日避虚邪之道,如避矢石然,邪弗能害,此之谓也。

【马莳曰:此言太乙居九宫之日各有所忌也。太乙者,岁神也,常以冬至之日,居于坎方叶蛰之宫,计有四十六日。至次日乃第四十七日也,则为立春,而居于艮方之天留宫,亦计四十六日,连前共计九十二日。至次日乃第九十三日也,则为春分,而居于震方之仓门宫,亦计四十六日,连前共计一百三十八日。至次日乃一百三十九日也,则为立夏,而居于巽方之阴洛宫,亦计四十五日,连前共计一百八十三日。至次日乃一百八十四日也,则为夏至,而居于离方之上天宫,亦计四十六日,连前共计二百二十九日。至次日乃二百三十日也,则为立秋,而居于坤方之元委宫,亦计四十六日,连前共计二百七十四日。至次日乃二百七十五日也,则为秋分,而居于兑方之仓果宫,亦计四十六日,连前共计三百二十一日。至次日乃三百二十二日也,则为立冬,而居于干方之新洛宫,亦计四十五日,连前共计三百六十五日。至次日乃来岁之冬至,又居坎方之叶蛰宫矣。其太乙所游之日,假如冬至居叶蛰之宫。照图数所在之日,从一处至九,冬至为一,立秋为二,春分为三,立夏为四,中央为五,立冬为六,秋分为七,立春为八,夏至为九,复反于冬至之一,常如是轮之无已,终而复始。遇太乙移日,天必应之以风雨,此日有风雨,则必岁美民安少病;先于所移之日而有风雨,则天必多雨,后于所移之日而有风雨,则民必多汗。不唯是也,太乙在冬至之日有变,当占在君;在春分之日有变,当占在相;在中宫之日有变,当占在吏;在秋分之日有变,当占在将;在夏至之日有变,当占在百姓。所谓有变者,太乙居东南西北中央五宫之日,所病者有大风折木扬沙石,各以其所主之宫,与其分之贵贱,如君相吏将民之谓也。其风从所居之乡来,如冬至来自北方,春分来自东方之谓,是之谓实风也,主生长以养万物者。或从其冲后而来,如冬至从南西二方而来,春分从西北二方而来,夫是之谓虚风也,主杀害以伤人者。谨宜审候此虚风而避之,唯圣人避之如矢石,所以邪弗能害也。又按本经岁露篇,以太乙冬至居叶蛰宫,而风雨从南方来者为虚风,立春之日,而风雨从西方来者为虚风,则此篇所谓从后来者为虚风,须知东以西与北为后,南以北与东为后,西以东与南为后,北以南与西为后也。】

【卢良侯曰:此篇论太乙所居之宫,徙游之日,以下应君民将相之安否也。太乙,北极也。斗杓所指之辰,谓之月建,即气令所主之方,月令五日谓之候,三候谓之气,三气谓之节。冬至子之半,一阳初动,乃岁时之首也。是以太乙常以冬至之日,居叶蛰之宫。叶蛰,坎宫也。本宫居四十六日,明日四十七日,徙居于天留之宫。天留,艮宫也。居四十六日,明日徙居仓门之宫。仓门,震宫也。居四十六日,明日徙居于阴洛之宫。阴洛,巽宫也。居四十五日,明日徙居于天宫。天宫,离宫也,居四十六日,明日徙居于元委之宫。元委,坤宫也。居四十六日,明日徙居于仓果之宫。仓果,兑宫也。居四十六日,明日徒居于新洛之宫。新洛,干宫也。居四十五日,明日四十六日,复居于叶蛰之宫。是明岁之冬至矣。常如是无已,终而复始,此太乙一岁所居之宫也。数所在日者,以所在之宫,数至九日,而复反于本宫也。如居叶蛰之宫,则从叶蛰之一处,一日而至天留,二日而至仓门,三日而至阴洛,四日而至天宫,五日而至中宫,六日而至元委,七日而至仓果,八日而至新洛,九日而复反于叶蛰之宫。如居天留之宫,即从天留数至九日,而复反于天留也。常如是无已,终而复始。风雨者,天地阴阳之和气,是以太乙移宫之日,天必应之以风雨,其本日风雨则吉,岁美民安少病。如先期而风雨,主多雨水,多汗当作多旱,后期而风雨则多旱燥,此太乙出游之第一日,即移宫之第四十七日也。二至二分,乃阴阳离合之候,中宫乃占八风之时,是以递居本宫之第一日有变,则占在君民将相也。疾风折木扬沙,暴戾之变气也。实风者,春之东风,夏之南风,秋之西风,冬之北风,春夏交之东南风,秋冬交之西北风,此天地四时之正气,故主生长养万物。从其冲后来者,如冬至从南西二方而来,春分从西北二方而来,是为虚乡不正之风,主伤人而杀害万物。故圣人日避虚邪之道,如避矢石。日避者,太乙出游之一日也,此太乙日游于九宫也。 倪仲玉曰:坎宫名叶蛰者,冬令主蛰封藏,至一阳初动之时,蛰虫始振,故名曰叶蛰。艮官名天留者,艮为山,止而不动,因以为名。震宫名仓门者,仓藏也,天地万物之气,收藏至东方春令而始震动开辟,故名仓门。巽宫名阴洛者,《洛书》以二四为肩,巽官位居东南而主四月,因以为名。离宫名天宫者,日月丽天,主离明在上之象,因以为名,坤宫名元委者,坤为地,元幽远也,委随顺也,地道幽远柔顺,是以名之。兑宫名仓果者,果实也,万物至秋而收藏成实,是以名之。干宫名新洛者,新始也,《洛书》戴九履一,一乃干之始也。此九宫之位,应于八方四时,各随时而命名也。】

是故太乙徙立于中宫,乃朝八风以占吉凶也。风从南方来,名曰大弱风,其伤人也,内舍于心,外在于脉,气主热;风从西南方来,名曰谋风,其伤人也,内舍于脾,外在于肌,其气主为弱;风从西方来,名曰刚风,其伤人也,内舍于肺,外在于皮肤,其气主为燥;风从西北方来,名曰折风,其伤人也,内舍于小肠,外在于手太阳脉,脉绝则溢,脉闭则结不通善暴死;风从北方来,名曰大刚风,其伤人也,内舍于肾,外在于骨与肩背之膂筋,其气主为寒也;风从东北方来,名曰凶风,其伤人也,内舍于大肠,外在于两胁腋骨,下及肢节;风从东方来,名曰婴儿风,其伤人也,内舍于肝,外在于筋纽,其气主为身湿;风从东南方来,名曰弱风,其伤人也,内舍于胃,外在肌肉,其气主体重。此八风皆从其虚之乡来,乃能病人。三虚相搏则为暴病卒死;两实一虚,病则为淋露寒热;犯其雨湿之地则为痿。故圣人避风,如避矢石焉。其有三虚而偏中于邪风,则为击仆偏枯矣。

【马莳曰:此又言朝八风可以占吉凶也。南方属火,主于热,人之心应之,通于脉,故风从南方来者,名曰大弱风,其伤人内舍于心,而外在于脉,其气主于为病之热也。西方属金,主于燥,人之肺应之,通于皮肤,故风从西方来者,名曰刚风,其伤人内舍于肺,而外在于皮肤,其气主于为病之燥也。北方属水,主于寒,人之肾应之,通于骨,故风从北方来者,名曰大刚风,其伤人内舍于肾,而外在于骨及肩背内之膂筋,其气主于为病之寒也。东方属木,主于风湿,人之肝应之,通于筋纽,其气主于为病之风湿也。夫东方主风而曰湿病者,以风为婴儿,其气尚柔,而不能胜湿故也。其从西南方来者为谋风,主伤于脾,而外在于肌,其气主为弱。东南方来者为弱风,以辰主于土也,内伤于胃,而外在肌肉,其气主体重。西北方来者为折风,内伤于小肠,而外在手太阳之脉,东北方来者为凶风,内伤于大肠,而外在两胁旁骨,下及肢节,以大肠与别腑不同,皆能受伤者也。此八风者,皆从其冲后来为虚风,即虚之乡来也。如立冬而风从南方西方来。立春而风从北方西方来,立夏而风从北方东方来,立秋而风从南方东方来者,是也。三虚者,据《素问》刺法本病二篇,则以人忧愁思虑,伤心及汗出,于心惊而夺精,为人二虚,遇司天失守,为天之虚为三虚,据后岁露论以乘年之虚为一虚,即司天失守是也。逢月之虚为一虚,即月郭空则海水东盛云云是也。失时之和为一虚,即春应暖而反寒之盛是也。据此篇其人已虚,其风又虚,其岁又虚,是谓三虚,三虚相搏,则为暴病卒死矣。假如人实岁实而风虚,则止为淋露寒热,盖人为露所淋,必发为寒热也。或犯其雨湿之地,则为痿病。故圣人避此虚邪之风,如避矢石,若有三虚而为邪风偏中之,则又为击仆为偏枯矣。击仆者,如击之而仆晕也。偏枯者,或左或右偏枯也。】

【卢良侯曰:太乙出游之第五日,立于中宫,乃朝八风以占吉凶,八风者,四正四维之风也。人之五脏,生于五方五行,内合六腑,外合于皮脉肉筋骨,是以八方不正之风,内伤脏腑,外病形身,此皆从其虚之乡来,乃能病人也。如居叶蛰之宫,而出游之第五日,风从南西二方而来,如居仓门之宫,而出游之第五日,风从西北二方而来,数所在日而来不正之风,皆谓之虚风也。三虚者,乘年之虚,逢月之虚,失时之和,三虚相搏,则为暴病卒死。两实一虚者,止伤于虚风也。淋露寒热者,汗出而为寒为热也。犯其雨湿之地,则风湿相搏而为痿。其有三虚而偏中于邪风,则为击仆偏枯,故圣人避风,如避矢石焉。】

【倪仲玉曰:重言圣人避风如避矢石者,上节谓避太乙出游之第一日,此避太乙立于中宫所朝之八风也。】

古今图书集成医部全录卷六十八

九针论篇第七十八

黄帝曰:余闻九针于夫子,众多博大矣。余犹不能寤,敢问九针焉生?何因而有名?岐伯曰:九针者,天地之大数也,始于一而终于九。故曰,一以法天,二以法地,三以法人,四以法时,五以法音,六以法律,七以法星,八以法风,九以法野。黄帝曰:以针应九之数奈何?岐伯曰:夫圣人之起天地之数也,一而九之,故以立九野,九而九之,九九八十一,以起黄锺数焉,以针应数也。一者,天也。天者,阳也。五脏之应天者肺,肺者,五脏六腑之盖也。皮者,肺之合也,人之阳也。故为之治针,必以大其头而锐其末,令无得深入而阳气出。二者,地也。人之所以应土者,肉也。故为之治针,必筒其身而圆其末,令无得伤肉分,伤则气得竭。三者,人也。人之所以成生者,血脉也。故为之治针,必大其身而圆其末,令可以按脉勿陷,以致其气,令邪气独出。四者,时也。时者,四时八风之客于经络之中为瘤病者也。故为之治针,必筒其身而锋其末,令可以泻热出血而痼病竭。五者,音也。音者,冬夏之分,分于子午。阴与阳别,寒与热争,两气相搏,合为痈脓者也。故为之治针,必令其末如剑锋,可以取大脓。六者,律也。律者,调阴阳四时,而合十二经脉。虚邪客于经络,而为暴痹者也。故为之治针,必令尖如牦,且圆且锐,中身微大,以取暴气。七者,星也。星者,人之七窍。邪之所客于经而为痛痹,舍于经络者也。故为之治针,令尖如蚊升(上亡下虫)喙,静以徐往,微以久留,正气固之,真邪俱往,出针而养者也。八者,风也。风者,人之股肱八节也。八正之虚风,八风伤人,内舍于骨解腰脊节腠理之间为深痹也。故为之治针,必长其身,锋其末,可以取深邪远痹。九者,野也。野者,人之节解皮肤之间也。淫邪流溢于身,如风水之状而溜,不能过于机关大节者也。其为之治针,令小大如铤,其锋微圆,以取大气之不能过于关节者也。黄帝曰:针之长短有数乎?岐伯曰:一曰镵针者,取法于巾针,去末寸半卒锐之,长一寸六分,主热在头身也。二曰圆针,取法于絮针,筒其身而卵其锋,长一寸六分,主治分肉间气。三曰鍉针,取法于黍粟之锐,长三寸半,主按脉取气令邪出。四曰锋针,取法于絮针,筒其身,锋其末,长一寸六分,主痈热出血。五曰铍针,取法于剑锋,广二分半,长四寸,主大痈脓两热争者也。六曰圆利针,取法于牦针,微大其末,反小其身,令可深内也,长一寸六分,主取痈痹者也。七曰毫针,取法于毫毛,长一寸六分,主寒热痛痹在络者也。八曰长针,取法于綦针,长七寸,主取深邪远痹者也。九曰大针,取法于锋针,其锋微圆,长四寸,主取大气不出关节者也。针形毕矣。此九针大小长短法也。【寤,同悟。鍉,音时。深内之内,同纳。】

【马莳曰:此言九针所以应天地之数,而详其大小长短之法也。夫九针者,应天地之大数,一以法天,二以法地,三以法人,四以法四时,五以法五音,六以法六律,七以法七星,八以法八风,九以法九野,正以圣人起天地之数,一以至九,故分天下为九野,若九而九之,则为八十一,乃黄锺之数亦然也。以针应数,故制之为九针耳。第一针应天。盖天属阳,而五脏应天者惟肺,肺为五脏之华盖,皮则为肺之合,乃人之阳也,故为之治针者,其头大,象天之阳也,其末锐,令无得深入,而使阳气出也。故下文一曰镵针者,取法于巾针,其头虽大,其近末约寸半许而渐锐之,计长一寸六分,主热在头身者用之,正以出阳气也。第二针应地。夫地为土,人之应土者惟肉,故为之治针者,其身虽筒,其末则圆,令无得伤肉分,则邪得竭。故下文二曰圆针,取法于絮针,筒其身而卵其锋,长一寸六分,主治分肉之气也。第三针应人。夫人所以成其身而得生者唯血脉,故为之治针者,其身则大,其末则圆,令可以按脉而勿陷,以致复其正气,令邪气独出耳。故下文三曰鍉针,取法于黍粟之锐,长三寸半,主按脉取气,令邪气之出也。第四针应四时也。四时有八风,而客于经络中乃为瘤病,瘤者留也,痼病也,故为之治针者,必筒其身而锋其末,令可以泻其热,出其血,而使痼病之得竭。故下文四曰锋针,取法于絮针,其身则筒,其末则锋,长一寸六分,主痈热出血也。第五针应五音。夫五音主冬夏之分,以子午而分,所以为病者,阴与阳别,寒与热争,两气相搏,合为痈脓,故为之治针者,令其末如剑锋,可以取大脓也。故下文五曰铍针,取法于剑锋,广二分半,长四寸,主大痈脓两热相争者也。第六针应六律,夫六律所以调阴阳四时而合于人身十二经脉,令虚邪客于经络而为暴痹,故为之治针者,必令其尖如牦,且圆且锐,其中身则微大,所以取此暴气也。故下文六曰圆利针,取法于牦针,其末微大,其身反小,令可深纳,其针长一寸六分,主取痈痹者也。第七针应七星。盖天有七星。人有七窍,为邪之所客,则舍于经络而为痛痹,故为之治针者,令尖如蚊(上亡下虫)之喙,静以徐往,微以久留,则正气因之而复其真,邪虽俱往,以出针而可以养其正气,不使之外泄也。故下文七曰毫针,取法于毫毛,长一寸六分,主治寒热痛痹在络者也。第八针应八风。盖人之手足,各有股肱关节计八今八正之虚风,即八风以伤人,则内于骨解腰脊节腠理之间为深痹,故为之治针者,必长其身,锋其末,而可以取深远之痹。故下文八曰长针,取法于綦针,长七寸,正主于取深远之邪痹也。第九针应九野。夫人之节解皮肤之间,似地之有九野,而淫邪流泆于身,如风水状不能通于机关大节,故为之治针者,令小其状,可大如铤,其锋微圆,以取大气之不能过于关节。故下文九曰大针者,取法于锋针,其锋微圆,正以取大气不能过关节者也。】

【张志聪曰:此篇论九针之大道,应天地之大数,而合之于人,人之身形,应天地阴阳,而合之于针。天地人者,三才之道也,天地之大数,始于一而成于三,三而三之而成九,九而九之,九九八十一,以起黄锺之数焉。肺属金而位尊高,为脏腑之盖,故应天者肺。脾属土而外主肌肉,故应土者脾。血脉者,人之神气也,故人之所以成生者,血脉也,经络出于四肢,以应岁之十二月,故合于四时八风。七窍在上,故应天之七星。骨有八节,故应八方之风。九野者,在天为分野,在地为九州,在人为头首膺喉手足腰胁。故曰,其气九州九窍,皆通于天。此针道通于天地,而各有其式,各有其用,人之血气少有留滞,则为痹为痈,是以九针皆取气取痹取痈。】

黄帝曰:愿闻身形应九野奈何?岐伯曰:请言身形之应九野也。左足应立春,其日戊寅己丑;左胁应春分,其日乙卯;左手应立夏,其日戊辰己巳;膺喉首头应夏至,其日丙午;右手应立秋,其日戊申己未;右胁应秋分,其日辛酉;右足应立冬,其日戊戌己亥;腰尻下窍应冬至,其日壬子;六腑膈下三脏应中州,其大禁,大禁太乙所在之日,及诸戊己。凡此九日,善候八正所在之处,所主左右上下,身体有痈肿者,欲治之,无以其所直之日溃治之,是谓天忌日也。

【马莳曰:此言身形之应九野,而天忌乃所当知也。人之左胁,应春分,而乙卯日属木居左,故应之。右胁应秋分,而辛酉日属金居右,故应之。膺喉首头应夏至,而丙丁日属火居南,故应之。腰尻下窍应冬至,而壬子日属水居北,故应之。至于左足应立春,戊寅己丑日应之,盖戊己主土兼四方,而寅丑则居东北方也。右足应立冬,戊戌己亥日应之,盖戊己主土兼四方,而戌亥则应西北方也。左手应立夏,戊辰己巳日应之,盖戊己主土兼四方,而辰巳则应东南方也。右手应立秋,戊申己未日应之,盖戊己主土兼四方,而申未则居西南方也。六腑与膈下之脾肝肾三脏应于中州,乃大禁者也。盖大禁在诸戊己之日,而太乙所在之日,即如冬至居叶蛰、立春居天留、春分居仓门、立夏居阴洛之类是也,亦宜禁之。凡此九者,善候八正所在之处,则主左右上下身体有痈肿者,苟欲治之,无以其所值之日治而溃之,是乃天忌之日,不可以轻犯也。】

【张志聪曰:九野者,九州之分野也。按星书立春应天文箕尾分野禹贡冀州之域,春分应天文心房分野禹贡徐州之域,立夏应天文翼轸分野禹贡荆州之域,夏至应天文井鬼分野禹贡雍州之域,立秋应天文参井分野禹贡梁州之域,秋分应天文奎娄分野禹贡兖州之域,立冬应天文危室分野禹贡青州之域,冬至应天文牛斗分野禹贡扬州之域,中州应天文张柳分野禹贡豫州之域。盖地有九野九州,人有九窍九脏,皆上通于天气,是以身形应九野,而合于天之四时八节也。手足之主戊己者,土属四肢也。岁半以上,天气主之;岁半以下,地气主之。膺喉头首应夏至者,身半以上为阳也;腰尻以下应冬至者,身半以下为阴也。丙午属火,故主夏;壬子属水,故主冬。胁主外内出入之枢,故主春秋二分,盖春主阳气上而阴气下,秋主阴气上而阳气下也。乙卯属木,主于东方,故其日乙卯;辛酉属金,主于西方,故其日辛酉。六腑膈下三脏,居形身之中而在下,故应地之中州。太乙所在之日,谓移宫出游之一日,并立中宫之日也。八正者,八方之正位,所以候八风之虚邪以时至者也。所直之日,谓太乙所在之日,及诸戊己。凡此九者,是谓天忌日也。 王子律曰:按《遁甲经》云:六戊为天门,六己为地户,故为天忌。 卢良侯曰:肺应天,心应日,故止膈下之三脏应地。 倪仲玉曰:气从下而上,故左足应立春。右足应立冬者,气复归于下也。】

形乐志苦,病生于脉,治之以灸刺。形苦志乐,病生于筋,治之以熨引。形乐志乐,病生于肉,治之以针石。形苦志苦,病生于咽喝,治之以甘药。形数惊恐,筋脉不通,病生于不仁,治之以按摩醪药。是谓形。

【马莳曰:此言病有形志之苦乐不同,而治之者亦异也。形在外,志在内有等外形虽乐,而内志则苦,故志属于心,心合于脉,所以病在于脉也,当灸刺随宜以治之。有等外形不乐,而内志则乐,则筋以劳而伤,所以病生于筋也,当火熨导引治之。有等外形既乐,而内志亦乐,则血气凝滞,病生于肉,当以针石治之。有等外形既苦,而内志亦苦,则血气枯焦,病生于咽隘,当以甘和之药治之。有等形受劳苦,数被惊恐,筋与血脉皆不相通,则病生为不仁,不仁者,痛痒不知也,当按摩酒药兼用之。是皆五形五志之受病者如此。】

【张志聪曰:此言人有贵贱君子小人之不同,形志有偏苦偏乐之异,故治法亦宜守一勿失也。夫富贵之人,形乐志苦,村野之人,形苦志乐,形乐者四体不运,则血气留滞,故当治之以灸刺而通血脉。形苦者劳其筋骨,故当治之以熨引,以舒其筋。形乐志乐,则心广体胖,故当治之针石以疏其气。志者,心之所发也。咽乃胃腑之门,而胃主肌形,喝当作(骨曷),(骨曷)骭也乃蔽心之骨,而内应于心脏,故形志皆苦者,病生于咽(骨曷),此病在不足,故当调之以甘药也。惊伤心肝,恐则伤肾,是以形数惊恐,则筋脉不通,荣气不行,则为不仁,此病因于内,故当治之以按摩醪药,是谓五形志也。】

五脏气:心主噫,肺主咳,肝主语,脾主吞,肾主欠。

【马莳曰:此言五脏之气为病也。按三部九候论曰:心为噫,脉解篇云:所谓上走心为噫者,阴盛而上走阳明,阳明络于心,故上走心为噫也。本经口问篇黄帝曰:人之噫者何气使然?岐伯曰:寒气客于胃,厥逆从下上散,复出于胃,故为噫。夫曰心为噫,又曰寒气客于胃,正以心气主噫,而胃又有寒,故从之而转耳。至于本经经脉篇论脾之为病,亦曰善噫,盖脾胃之病无以异也。《素问》阴阳应象大论言肺在变动为咳,故肺主于咳也。又曰肝在声为呼,而此曰语者,彼言声而此言病也。吞者,食咽也,然病时气亦能吞也。欠者,张口转气也。本经口问篇黄帝问曰:人之欠者何气使然?岐伯答曰:卫气昼日行于阳,半夜则行于阴,阴者主夜,夜者卧,阳者主上,阴者主下,故阴气积于下,阳气未尽,阳引而上,阴引而下,阴阳相引,故数欠,此阴阳之上下也。】

【张志聪曰:此以下明乎九针之道,更当知五运六气之微,合人之五脏六腑十二经脉也。噫者,中焦之逆气。本经曰,阴阳上下相引,故数欠,当泻足少阴,补足太阳,盖肾气上逆,欲引而下,则为欠。】

六腑气:胆为怒,胃为气逆哕,大肠小肠为泄,膀胱不约为遗溺,下焦溢为水。

【马莳曰:此言六腑之气为病也。阴阳应象大论曰:肝在志为怒。而此曰胆为怒者,以肝与胆为表里也。胃为气逆为哕者,盖胃为水谷之海,惟胃气不和则气逆。按《灵枢》口问篇岐伯曰:谷入于胃,胃气上注于肺,今有故寒气与新谷气俱还入于胃,新故相乱,真邪相攻,气并相逆,而复出于胃,故为哕。大肠小肠为泄者,盖大肠为传道之腑,小肠为受盛之腑,今受盛之气既虚,传道之司不禁,故为泄利之证也。膀胱不约为遗溺。《素问》灵兰秘典论曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化乃能出矣。又脉要精微论曰:水泉不止者,是膀胱不藏也。今膀胱之气不足,而不能藏,故为遗溺如此也。下焦溢为水,此下焦者,即营卫生会篇上中下之下焦也。下焦之气不足,故泛溢而为水病耳。】

【王子律曰:胆者中正之官,决断出焉,故气逆则为怒。下焦如渎,水道出焉,病则反溢而为水病矣。】

五味:酸入肝,辛入肺,苦入心,甘入脾,咸入肾,淡入胃,是谓五味。

【马莳曰:此言五味之入五脏也。】

【张志聪曰:伯高云,胃者,五脏六腑之海也,水谷皆入于胃,五脏六腑,皆禀气于胃,五味各走其所喜,谷气津液已行,营卫大通以次传下。】

【王子律曰:淡附于甘,故淡入胃。】

五并:精气并肝则忧,并心则喜,并肺则悲,并肾则恐,并脾则畏,是谓五精之气并于脏也。

【马莳曰:此言五脏之精气,并于所虚之脏也。阴阳应象大论曰:肝在志为怒,心在志为喜,肾在志为恐,今肝虚而余脏精气得以并之,则为忧,夫在志为怒而此曰忧者,以肺气得以乘之也。心虚而余脏精气得以并之,则为喜,盖喜者固其所志,而太过于喜则为病也。肺虚而余脏精气得以并之,则为悲,夫在志为悲而此曰忧者,忧甚则为悲也。肾虚而余脏精气得以并之,则为恐,脾虚而余脏精气得以并之,则为畏,夫在志为思而此曰畏,以过思则畏胜也。此乃五脏之气虚而相并者也。】

【王子律曰:肺在志多忧,精气并于肝则忧者,所胜之气乘之也。多阳者多喜,心为阳脏,精气并之,故喜。经云,神有余则笑不休是也。精气并于肺,则肺举而液上溢,液上溢则泣出而悲。肾在志为恐,五精气并之,其间有所胜之气乘之,所不胜侮之,故恐。土气灌于四脏,而四脏之精气反并于脾,故畏。此因脏气虚而余脏之精气并之,皆为病也。阴阳应象论曰:心在志为喜,喜伤心,肾在志为恐,恐伤肾,乃有余而为病,过犹不及也。】

五恶:肝恶风,心恶热,肺恶寒,肾恶燥,脾恶湿,此五脏气所恶者也。

【马莳曰:此言五脏所恶之邪也。肝属厥阴木,其性与风气相通,而感风则伤筋,故恶风。心属少阴火,其性与暑气相通,而受热则伤脉,故恶热。肺属手太阴金,其性本寒,故恶寒。肾属足少阴水,其性喜润,故恶燥。脾属足太阴土,其性喜燥,故恶湿。】

【王子律曰:肝恶风,心恶热,脾恶湿,恶本气之胜。肺为清金,故恶寒;肾为水脏,故喜润而恶燥。盖五行之道,制生则化,故各有所欲而各有所恶也。】

五液:心主汗,肝主泪,肺主涕,肾主唾,脾主涎,此五液所出也。

【马莳曰:此言五脏各有液也。】

【王子律曰:水谷入口,其味有五,津液各走其道,五脏受水谷之津液,淖注于外窍,是为五液。津液奉心神化赤而为血,血之液为汗,故心主汗。鼻乃肺之窍,目乃肝之窍,口乃脾之窍,三脏之液,各出于本窍,而为涕为泪为涎也。廉泉玉英,上液之道也。肾之液,从任脉上出于舌下,故肾主唾。又云,肾为水脏,受五脏之精而藏之,肾之液复入心为血,入肝为泪,入肺为涕,入脾为涎,自入为唾。故曰,液者所以灌精濡空窍者也,此谓肾脏之液也。】

五劳:久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋,此五久劳所病也。

【马莳曰:此言五脏久劳各有所伤也。久视者必劳心,故伤血;久卧者必劳肺,故伤气;久坐者必劳脾,故伤肉;久立者必劳肾,故伤骨;久行者必劳肝,故伤筋。】

【王子律曰:劳谓太过也。夫四体不劳,则血气不行而为病,是以上古之人,形劳而不倦,盖不可久而太过也。久视损神,故伤血;久卧则气不行,故伤气;脾喜运动,故久坐伤肉;久立则伤腰肾胫膝,故伤骨;行走罢极则伤筋。是五劳而伤五脏所主之形也。】

五走:酸走筋,辛走气,苦走血,咸走骨,甘走肉,是谓五走也。

【马莳曰:此言五味各有所走也。宣明五气论曰:辛走气,气病无多食辛;咸走血,血病无多食咸;苦走骨,骨病无多食苦;甘走肉,肉病无多食甘;酸走筋,筋病无多食酸。是谓五禁,无令多食。】

【王子律曰:酸苦甘辛咸,五行之味也。血气肉筋骨,五脏之所生也。是以五味各自走其道。】

五裁:病在筋,无食酸;病在气,无食辛;病在骨,无食咸;病在血,无食苦;病在肉,无食甘。口嗜而欲食之,不可多也,必自裁也,命曰五裁。

【马莳曰:此言五味之有五裁,即上节之义也。】

【王子律曰:裁者,酌其适中而不可多也。夫五味入口,内养五脏,外濡形身,病则嗜食,故宜裁之。】

五发:阴病发于骨,阳病发于血,阴病发于肉,阳病发于冬,阴病发于夏。

【马莳曰:此言五脏之病有所发也。肾为少阴,主于骨,脾为太阴,主于肉,故阴分之病,发于骨肉。心为牡脏,主于血,故阳分之病,发于血。此则以五脏所主言。阳虚不能胜阴,故阳病发于冬,阴虚不能胜阳,故阴病发于夏,此则以五脏之时言也。】

【王子律曰:肾为阴脏,在体为骨,故阴病发于骨。心为阳脏,在体为脉,故阳病发于血。脾为阴中之至阴,在体为肉,故阴病发于肉,即调神论之所谓逆夏气则太阳不长,心气内洞,逆冬气则少阴不藏,肾气浊沉之义,盖因本气自逆而发病也。肝为牡脏,逆冬气则奉生者少,春为痿厥,故肝脏之阳病发于冬。肺为牝脏,逆夏气则奉收者少,秋为痎疟,故肺脏之阴病发于夏。故言五脏发病,有因所生之母气而为病者,有因本气自逆而为病者,以五脏错综而论之,皆能为病者也。】

五邪:邪入于阳则为狂;邪入于阴则为血痹;邪入于阳转则为癫疾;邪入于阴转则为喑。阳入之于阴,病静;阴出之于阳,病喜怒。

【马莳曰:此言五邪之为病也。邪气不入于阴而入于阳,则阳邪有余而为狂;邪气不入于阳而入于阴,则阴邪有余而为血痹。宣明五气论曰:搏阳则为癫疾,而此曰邪入于阳转则为癫疾,则癫当为巅,正以阳气上升,故项巅有疾,如头痛眩晕等证也。宣明五气论曰:搏阴则为喑,而此曰邪入于阴转则为喑,正以阴为邪伤,则营气不足而为喑也。此曰阴阳者,亦营卫二气也。阳气之邪,入之于阴,则其病也能静。阴气之邪,出之于阳,则其病也多怒。是乃五邪为病也。】

【王子律曰:邪入于阳,则阳盛,阴不胜其阳,则脉流薄疾,并乃狂。又四肢为诸阳之本,阳盛则四肢实,实则能登高也。热盛于身,则弃衣欲走也。阳盛则使人詈骂不避亲疏也。痹者,闭也,痛也,邪入于阴,闭而不行,则留着而为痹痛矣。夫在外者皮肤为阳,筋骨为阴,故曰病在阳者名曰风,病在阴者名曰痹癫,乃重阴邪入于阳,转入于阴,则为癫疾矣。夫心主言,由肾间之动气而后发,邪入于肾脏之阴,转入于心脏之阳,则为喑矣。阳分之邪而入于阴,则病者静,阴分之邪而出于阳,则善怒。上节论五脏之气自伤,此论五脏为邪所病。】

五藏:心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志也。

【马莳曰:此言五脏各有所藏之神也。按本经本神篇黄帝曰:何谓德气生精神魂魄心意志思智虑?岐伯曰:天之在我者德也,地之在我者气也,德流气薄而生者也。故生之来谓之精,两精相搏谓之神,随神往来谓之魂,并精而出入者谓之魄,所以任物者谓之心,心之所忆谓之意,意之所存谓之志,因志而存变谓之思,因思而远慕谓之虑,因虑而处物谓之智。又曰:肝藏血,血舍魂;脾藏营,营藏意;心藏脉,脉舍神;肺藏气,气舍魄;肾藏精,精舍志。观此则本节大意可识矣。】

五主:心主脉,肺主皮,肝主筋,脾主肌,肾主骨。

【马莳曰:此言五脏之所主也。按《素问》痿论曰:肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓,是之谓五主也。】

【王子律曰:上节论五脏内藏之神,此论五脏外合之形。】

阳明多血多气,太阳多血少气,少阳多气少血,太阴多血少气,厥阴多血少气,少阴多气少血。故曰刺阳明出血气,刺太阳出血恶气,刺少阳出气恶血,刺太阴出血恶气,刺厥阴出血恶气,刺少阴出气恶血也。【恶,去声。】

【马莳曰:此言阴阳各经,有血气多少,而刺之者必有其数也。按《素问》血气形志论曰:太阳常多血少气,少阳常少血多气,阳明常多气多血,少阴常少血多气,厥阴常多血少气,太阴常多血少气。又曰:刺阳明出血气,刺太阳出血恶气,刺少阳出气恶血,刺太阴出气恶血,刺少阴出气恶血,刺厥阴出血恶气也。阳明者,手阳明大肠经,足阳明胃经也。太阳者,手太阳小肠经,足太阳膀胱经也。少阳者,手少阳三焦经,足少阳胆经也。太阴者,手太阴肺经,足太阴脾经也。厥阴者,手厥阴心包络经,足厥阴肝经也。少阴者,手少阴心经,足少阴肾经也。其各经气血自有多少,故刺之者,凡多者则出之,少者则恶出之也。】

【王子律曰:此与五音五味篇中之论相同,而重见者,以五运而生六气也。多者宜出,少者不宜,故曰恶。】

足阳明太阴为表里,少阳厥阴为表里,太阳少阴为表里,是谓足之阴阳也。手阳明太阴为表里,少阳心主为表里,太阳少阴为表里,是谓手之阴阳也。

【马莳曰:此言手足各有阴阳两经为表里也。胃与脾,胆与肝,膀胱与肾,各为表里,乃足之阴阳六经也。大肠与肺,三焦与心包络,小肠与心,各为表里,乃手之阴阳六经也。曰足者,以其井荥俞经合等穴,自足而行也。曰手者,以其井荥俞经合等穴,自手而行也。血气形志论末云:今知手足阴阳所苦,凡治病必先去其血,乃去其所苦,伺之所欲,然后泻有余,补不足。盖言必先去其本经受病之血,乃去其所苦,如肝苦急、心苦缓、脾苦湿、肺苦气上逆、肾苦燥之类;又伺其所欲,如肝欲散、心欲软、脾欲缓、肺欲收、肾欲坚之类,然后分其有余不足而补泻之也。】

【张志聪曰:三阴三阳者,天之六气也,而人亦有此六气,合于手足十二经脉六脏六腑。盖针有九九,人有九九,地有九九,皆上通于天之六六也。】

岁露论篇第七十九

黄帝问于岐伯曰:经言夏日伤暑,秋病疟,疟之发以时,其故何也?岐伯对曰:邪客于风府,病循膂而下,卫气一日一夜常大会于风府,其明日日下一节,故其日作晏,此其先客于脊背也。故每至于风府则腠理开,腠理开则邪气入,邪气入则病作,此所以日作尚晏也。卫气之行风府,日下一节,二十一日下至尾骶,二十二日入脊内,注于伏冲之脉,其行九日,出于缺盆之中,其气上行,故其病稍益。

【马莳曰:此言疟之所发而有晏有早也。帝以疟所发之时,或早或晏为疑,伯言风寒等邪,初时感于风府,系督脉经穴,其邪自项循脊膂而下行,卫气一日一夜,则五十度已毕,而明旦又出于足太阳膀胱经之睛明穴,上至于头,转行后项,大会于督脉之风府。凡人之项骨有三椎,而三椎以下,乃自大椎以下至尾骶骨,有二十一节,共为二十四节,其明日日下一节,故其作也晏矣。盖此邪先客于脊背也。至于日作早者何哉?正以卫气之行于风府,始时邪气随腠理而入者,日下一节,至二十二日则入于脊内,以注于伏冲之脉,由是循伏膂之脉而上行,约有九日,此邪在前出于缺盆之中,其气上行而日高,故其病上行而早也。】

【张志聪曰:全篇大义,论卫气充行于皮肤肌腠,为人身形之外卫。昼行阳,夜行阴,应天运之开阖。一日一夜大会于风府,其明日日下一节,二十二日内注于伏冲之脉,其行九日上出于缺盆。疟者,暑邪藏于肌肤,至秋时阴气外出,阴与阳遇,寒与热争,邪正相持而发为疟也。卫气日下一节,则开其下节之腠理,邪气因开而入,与卫气相遇,而病乃作。伏冲者,冲脉伏行背里,为经络之海,卫气循外而下,从内而上,环转一周,应天道也。】

至其内抟于五脏,横连募原,其道远,其气深,其行迟,不能日作,故次日乃稸积而作焉。

【马莳曰:此言疟之间日而作者之义也。上节言发有早晏,不出于一日之间所发者,盖每日间有早晏不同也。至有不于每日发之,而次日发者,谓之间日而发也。正以邪气内抟于五脏,横连于募原,其道路远,其邪气深,其所出而行者迟,不与卫气俱行而皆出,故不能日发,而次日乃发也。】

【张志聪曰:内抟五脏者,邪留于五脏之募原也。其道远,其气深,不能与卫气俱行而外出,故不能日作,而间日乃作也。此言卫气夜行于阴也。】

黄帝曰:卫气每至于风府,腠理乃发,发则邪入焉。其卫气日下一节,则不当风府,奈何?岐伯曰:风府无常,卫气之所应,必开其腠理,气之所舍节,则其府也。

【马莳曰:此言邪气虽因卫气而或入或发,然邪之所感无常形,则凡邪之所舍无常府也。夫卫气每至于风府,则腠理乃发,发则邪入,其邪气随卫气而日下一节,固宜邪之所发者,必从风府而出也。然有不当于风府者奈何?伯言风之所府者无常,如疟论所谓卫气之虚实不同,邪中异所,则不得当其风府也。故邪中于头项者,邪气至头项而病,中于背者,邪气至于背而病,中于腰脊者,邪气至腰脊而病,中于手足者,邪气至手足而病。由是卫气之所出,与邪气合,则必开腠理而病发,信乎邪气之所舍,则其府也,岂必尽由风府而入哉?】

【张志聪曰:此明卫气出缺盆中,其气上行一日一夜,大会于风府,明日日下一节矣。盖岁有三百六十日,而气盈五日九百四十分,则一月该盈四百九十五分,是出于缺盆之第九日,行一日一夜,正朔日之平旦,而大会于风府也。其明日日下一节,则邪与卫气亦会于下节,而不会于风府矣。盖卫气之所应,必开其腠理,开则邪循脊膂而下,入与卫气相遇,则病乃作。故风无常府,谓卫气日下所舍之节则其府也。故曰,常大会于风府。常者,谓一岁之中,常十二大会于风府也。大会者,与督脉相会,盖始于风府,其日下所舍之节,即其府也。】

黄帝曰:善。夫风之与疟也,相与同类,而风常在,而疟特以时依,何也?岐伯曰:风气留其处,疟气随经络沉以内抟,故卫气应乃作也。帝曰:善。

【马莳曰:此言风证与疟证相似。然风常在,而疟则有时而休也。帝问风证之所感者风也,疟证之所感者,有风有寒有暑,本相似同类,然风证常在,而疟则有时而休,此所以可疑也。伯言风气客于其处,则亦常留其处,所以常在而无作止,惟疟气则随经络而入,日沉而内薄,故必同卫气之应而疟始作也。】

【张志聪曰:风乃天之阳邪,故留于表阳之分。疟乃风寒暑湿之邪,主阴阳寒热之往来,故随经络之出入,沉以内搏,与卫气相应乃作。盖卫气随经络交相逆顺而行者也。】

黄帝问于少师曰:余闻四时八风之中人也,故有寒暑,寒则皮肤急而腠理闭,暑则皮肤缓而腠理开,贼风邪气,因得以入乎?将必须八正虚邪,乃能伤人乎?少师答曰:不然。贼风邪气之中人也,不得以时,然必因其开也,其入深,其内极病,其病人也卒暴,因其闭也,其入浅以留,其病也徐以迟。

【马莳曰:此言贼风之中人,不必以时,其感之暴而发之迟,非如八正虚邪之有时也。有等贼风之邪气,虽能伤人,而非由于八正者,彼八正虚邪,如前九宫八风篇所谓太乙入徙于中宫,乃朝八风,占吉凶,及本篇下文所谓八正之候,候此者常以冬至之日太乙,立于叶蛰之宫云云者是也。故言贼风邪气之中人也,不得以时:然必因腠理开而入,其入深而内极病,所以病人者,至猝而暴。及因其闭也,入浅以留,故病之所发者,持迟以缓耳。】

【张志聪曰:此言邪气必因其开而入深也。四时有寒暑之往来,故八风之中人也,有寒风而有暑风,寒则皮肤急而腠理闭,暑则皮肤缓而腠理开。然贼风邪气之中人也,盖因人气之虚实开阖,而入有浅深,不因寒暑之开闭也。】

黄帝曰:有寒温和适,腠理不开,然有卒病者,其故何也?少师答曰:帝弗知邪入乎?虽平居,其腠理开闭缓急,其故常有时也。黄帝曰:可得闻乎?少师曰:人与天地相参也,与日月相应也,故月满则海水西盛,人血气积,肌肉充,皮肤致,毛发坚,腠理郄,烟垢着,当是之时,虽遇贼风,其入浅不深;至月郭空则海水东盛,人气血虚,其卫气去形独居,肌肉减,皮肤纵,腠理开,毛发残,膲理薄,烟垢落,当是之时,遇贼风则其入深,其病人也卒暴。

【马莳曰:此承上文而言人之有病者,其所感之邪亦有时也。上文言贼风邪气,其中人固不以时,而此节则言感之者,亦必有时也。是故有寒温和适,腠理不开,而猝然病者,正以平居之际,其腠理开闭缓急亦有时也。何也?人与天地日月,本相参相应,天之月满,则地之海水盛于西,人气血积于身,而凡肌肉皮肤毛发腠理,皆充密坚郄,虽烟垢亦内着之,故虽遇贼风,其入则浅而不深也。至于月郭既空,则海水盛于东,人之气血亦空虚,凡卫气形体肌肉皮肤腠理膲理,皆减去纵簿,虽烟垢亦落,故一遇贼风,其入既深,而病人亦卒暴矣。此虽有时遇之,然岂如八正虚风与八节相应者哉?】

【张志聪曰:此承上文明人气之虚实开阖,应天时之盛衰,人与天地日月相应也。卫气日行于阳,夜行于阴,应天道之开阖,日丽天而繞地一周。卫气从风府而下至骶骨,注冲脉而上出缺盆,应一月而月与天会。月乃阴魄,故月之盈亏,应水之消长,月郭满则海水西盛,月郭空则海水东盛,盖月有盈昃,亏于西则满于东,月生于西,故从西而盛于东也。卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者也。故卫气盛则肌肉充,皮肤致,毛发坚,腠理郄,烟垢着,当是之时,虽遇贼风,其入浅不深。至月郭空则海水东盛,人气血虚,其卫气去而形独居,肌肉减,皮肤纵,腠理开,毛发残。理者肌肉之文理,乃三焦通会之处,故曰焦理。烟垢者火土之余,三焦主火,肌肉主土,故焦理薄则烟垢落,谓肌肉减,腠理开,则肌腠之气亦消散也。当是之时,遇贼风则其入深,其病人也卒暴。夫卫气去者,去形身而内入于伏冲之脉,以二十二日入于内,注于伏冲,其行九日,复出于缺盆,其气上行,是每月朔旦,复出于形身,复会于风府也。故八正神明论曰:月始生则血气始精,卫气始行。夫月晦初苏曰朔,谓卫气至朔日始行于阳,而大会于风府也。此卫气之与天地相参,与日月相应者也。】

【王子律曰:海水初八起汐,十五大潮,念三落汐,是以卫气应月满而盛,至念三而去形也。】

黄帝曰:其有卒然暴死暴病者,何也?少师答曰:三虚者,其死暴疾也。得三实者,邪不能伤人也。黄帝曰:愿闻三虚。少师曰:乘年之衰,逢月之空,失时之和,因为贼风所伤,是谓三虚。故论不知三虚,工反为粗。帝曰:愿闻三实。少师曰:逢年之盛,遇月之满,得时之和,虽有贼风邪气,不能危之也,命曰三实。黄帝曰:善乎哉论!明乎哉道!请藏之金匮。然此一夫之论也。

【马莳曰:如言人之暴病死者,以其遇三虚不得三实也。乘年之衰者,即《素问》刺法、本病二篇所谓司天失守也。逢月之空者,即上节月郭空则海水东盛云云也。失时之和者,即春应暖而反寒之类也。有此三虚,而贼风伤之,则暴病而死矣。三实反是。然此乃一人之所病也,至于众人同病者,下文详之。】

【张志聪曰:逢年之虚者,六气司天在泉之不及也。逢月之空者,月郭空之时也。失时之和者,四时不正之气也。夫卫气与天地日月相参应,是年之虚,月之空,时之违和,皆主卫气失常。盖卫气者,卫外而为固也。卫气虚则腠理疏,而邪气直入于内,故为暴病卒死。夫三虚三实,民所其由。帝曰,此一夫之论者,谓虚邪贼风,人逢之则中,非比下文之冲风,能伤天下人者也。故圣人避风如避矢石焉。】

黄帝曰:愿闻岁之所以皆同病者,何因而然?少师曰:此八正之候也。黄帝曰:候之奈何?少师曰:常以冬至之日,太乙立于叶蛰之宫,其至也,天必应之以风雨者矣。风雨从南方来者为虚风,贼伤人者也。其以夜半至也,万民皆卧而弗犯也,故其岁民少病。其以昼至者,万民懈怠,而皆中于虚风,故万民多病。虚邪入客于骨而不发于外,至其立春阳气大发,腠理开,因立春之日,风从西方来,万民又皆中于虚风,此两邪相搏,经气结代者矣。故诸逢其风而遇其雨者,命曰遇岁露焉。因岁之和而少贼风者,民少病而少死;岁多贼风,邪气寒温不和,则民多病而死矣。

【马莳曰:此详言八正之候,感于冬至而重感于立春,此贼风之所以伤人也。候此者,常以冬至之日,太乙立于叶蛰之宫,风雨从南方来,是谓从后来者,为虚风,贼伤人者也。夜则可避而昼则难避,民或中之,则入客于骨,而不发于外,至于立春,则阳气大发,而腠理正开,又值风从西方来,是亦从后来者为虚风也。盖西方以南为后,东方以西为后耳。此则两次之虚邪相搏,人之经气相结,而代脉自见矣。然不特此也,诸凡太乙居于别宫,如立春遇西与北风之类,皆谓之遇岁露也。大抵岁之贼风有多少,则民病之多少死生系之矣。】

【张志聪曰:八正者,冬至、夏至、春分、秋分、立春、立夏、立秋、立冬,定八方之正位,以候八方之风雨也。冬至之日风从南方来,立春之日风从西方来,此从其冲后来为虚风,伤人者也。冬至子之半,其气始蒙,故虚邪入客于骨,而不即发,立春时阳气大发,腠理开,而立春之日,又逢西方来之冲风,两邪相搏,则经脉结代矣。风者,天之气,雨者天之露,故诸逢其风而遇其雨者,命曰遇岁露焉。一岁之中,得及时之风雨而少贼风者,是因岁之和,则岁美民安少病。如风雨不时,又多烈风邪气,而失时之和,则民多病而死矣。】

黄帝曰:虚邪之风,其所伤贵贱何如?候之奈何?少师答曰:正月朔日,太乙居天留之宫,其日西北风不雨,人多死矣。正月朔日,平旦北风,春,民多死;正月朔日,平旦北风行,民病死者十有三也。正月朔日,日中北风,夏,民多死。正月朔日,夕时北风,秋,民多死;终日北风,大病死者十有六。正月朔日,风从南方来命曰旱乡,从西方来命曰白骨,将国有殃,人多死亡。正月朔日,风从东方来,发屋扬沙石,国有大灾也。正月朔日,风从东南方行,春有死亡。正月朔日,天和温不风,籴贱,民不病;天寒而风,籴贵,民多病。此所以候岁之风(血戋)人者也。二月丑不风,民多心腹病。三月戌不温,民多寒热。四月巳不暑,民多瘅病。十月申不寒,民多暴死。诸所谓风者,皆发屋,折树木,扬沙石,起毫毛,发腠理者也。

【马莳曰:此言正月朔日有所占之风,而余月亦有所占也。】

【张志聪曰:正月朔日,候四时之岁气者,以建寅之月为岁首,人生于寅也。二月丑不风者,又常以冬至之日,太一始居叶蛰之宫,以候天之风雨,以建子之月为岁首,天开于子也。三月主辰,三月戌不温者,辰与戌合也。在十二月所主在十二辰,在六气所主在三阴三阳,故曰三月戌不温,四月巳不暑,盖或从六气或从十二辰也。寅申少阳主气,十月申不寒者,以六气之主时也。天干始于甲,地支始于子,如子午之岁,寅申少阳主五气之九月十月,十月申不寒者,主气失时,民多暴死。盖四时主客之气,三阴三阳之所主也。以一日之四时,而应一岁之四时者,日日随天道环转一周,而岁与天会也。正月朔日,风从东方来者,正风也,因发木扬沙,故国有灾也。天寒而风,二月丑风,谓和风也。诸所谓风者,皆折木扬沙之烈风,又无和润之雨露,故民有死亡也。】

大惑论篇第八十

黄帝问于岐伯曰:余尝上于清冷之台,中阶而顾,匍匐而前,则惑。余私异之,窃内怪之,独瞑独视,安心定气,久而不解。独博独眩,被发长跪,俯而视之,后久之不已也。卒然自上,何气使然?岐伯对曰:五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精,精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼,肌肉之精为约束,裹撷筋骨血气之精,而与脉并为系,上属于脑,后出于项中。故邪中于项,因逢其身之虚,其入深,则随眼系以入于脑,入于脑则脑转,脑转则引目系急,目系急则目眩以转矣。邪其精,其精所中不相比也则精散,精散则视岐,视岐见两物。目者,五脏六腑之精也,营卫魂魄之所常营也,神气之所生也。故神劳则魂魄散,志意乱。是故瞳子黑眼法于阴,白眼赤脉法于阳也。故阴阳合传而精明也。目者心使也,心者神之舍也,故神精乱而不转,卒然见非常处,精神魂魄,散不相得,故曰惑也。【为之精、其精之精,并同睛。所中之中,音重。比,去声。】

【马莳曰:此因帝问而明惑之所由然也。清冷之台,东苑之所有也。惑者,眩惑也。帝之所言,形容精神,惑乱之义尽矣。然此气卒然而然,殆不可测。伯言人之精神魂魄,散不能收,故以之而惑,然惑本于心。心主五脏六腑,五脏六腑通于目,目见非常之处,而心遂以惑耳。盖五脏六腑之精气,皆上注于目而为之睛,睛之窠为眼。肾主骨,骨之精为瞳子。肝主筋,筋之精为黑眼。心主血,血之精为络,所以络其窠也。肺主气,气之精为白眼;脾主肉,肉之精为约束,所以裹撷筋骨血气之精也。而与血脉相并,则为系,上属于脑,后出于项中,故邪中于项。又因逢其身之虚,则邪入深,即随眼系以入于脑,由是脑因邪而转动,至于牵引目系而急。惟目系急则目遂眩以转其睛,自斜不相比,并精气自散,视物岐一为二而为惑也。何也?目为五脏六腑之精,营卫魂魄之所常通,神气之所内生,今神劳则魂魄散,志意乱,是以不免于惑也。且此目者有阴阳之义,故瞳子黑眼法于阴,白眼赤脉法于阳,必阴阳相合而传,斯精且明,今见物岐一为二,则阴阳不相传而不得精明矣。况此目者,固为五脏六腑之精,而实统之于心,是目真为心之所使也。惟心为神之所舍,今心之神精既乱,而目自不能转,故卒然见非常之处,而精神魂魄,散不相得,此惑之所由然也。今帝上清冷之台而惑者,其见非常之处乎?】

【张志聪曰:清冷之台,东苑之台名也。惑,眩乱也。精,精明也。窠,藏也。眼者,瞳子黑白之总名也。骨之精为瞳子,肾之精也。筋之精为黑眼,肝之精也。血之精为络,心之精也。窠气之精为白眼,肺之精也。约束者,目之上下纲肌肉之睛为约束,脾之精也。裹撷筋骨血气之精,心主包络之精也。包络之精与脉并为目系,上属于脑,后出于项中,是诸脉皆上系于目,会于脑出于项,此脉系从下而上,从前而后也。若邪中于项,则随眼系入于脑,入于脑则脑转,脑转则引目系急,目系急则目眩以转矣。比,周密也。邪其精,其精为邪所中,则不相比密而精散矣。精散则视岐而见两物矣。夫心藏神,肾藏志,肝藏魂,肺藏魄,脾藏意,此五脏所藏之神志也。目者,五脏六腑之精也。是故瞳子黑眼法于阴,白眼赤脉法于阳,故阴阳相合,传于目而为精明也。夫心者,五脏之专精也。目者,其窍也。华色者,心之荣也。故目乃心之使,心者神之舍也。神精乱而不转,则卒然见非常处,精神魂魄,散不相得。故曰惑也。】

黄帝曰:余疑其然。余每之东苑,未曾不惑,去之则复,予唯独为东苑劳神乎?何其异也?岐伯曰:不然也。心有所喜,神有所恶,卒然相感,则精气乱,视误,故惑,神移乃复。是故闻者为迷,甚者为惑。

【马莳曰:此承上文而明惑本于心,必始迷而继惑也。伯又言惑起于心,必先有喜怒,而又猝然感于外物,故精气乱,目视误,而遂至于惑耳。俟其神气既定,乃复如初也。大凡人情始有所闻,则迷而不寤,继则惑而不已矣。】

【张志聪曰:夫火之精为神,水之精为精,精上传于神,共凑于目而为精明,若神感于精,则精气乱而为惑矣。按此篇总结九针之道,贵在得神,能存乎精气神者,可无惑于天下。所以修身养生治国治民,总在调养精气神三者。是以《内经素问》首论上古天真,末结解精微论,所以修身养生也。本经首论九针,末结大惑痈疽,所以治国治民也。】

黄帝曰:人之善忘者,何气使然?岐伯曰:上气不足,下气有余,肠胃实而心肺虚,虚则营卫留于下,久之不以时上,故善忘也。

【马莳曰:此以下至末,承上文论惑,而遂及善忘,以下等邪,此则言人之所以善忘也。惟人之下气有余,故肠胃居下者,实上气不足,故心肺居上者虚,心肺虚则营卫之气留于下之肠胃,而久之不以时上,宜乎其心之在上者善忘也。】

【张志聪曰:本篇云,目者,五脏六腑之精也,荣卫魂魄之所常营也。八正神明论曰:观其冥冥者,言形气营卫之不形于外,而工独知之。又曰:养神者,必知营卫血气之盛衰。故此以下,复论营卫之行,所当详审者也。夫营卫生于中焦之阳明,运行于形身之外内。气者,先天之真元,生于下焦精水之中,上通于心肺,环转于上下,上气不足,下气有余,则肠胃实而心肺虚矣。虚则荣卫留于下,久之不以时上,故善忘也。】

黄帝曰:人之善饥而不嗜食者,何气使然?岐伯曰:精气并于脾,热气留于胃,胃热则消谷,谷消故善饥,胃气逆上则胃脘寒,故不嗜食也。

【马莳曰:此言人之善饥而不嗜食也。夫善饥者,宜嗜食,今善饥而不嗜食者,正以精气并之于脾,而热气留之于胃,胃热则消谷,故善饥也。然胃气逆上于上脘,则其中脘当冷,故胃不开而不嗜食也。】

【张志聪曰:脾主为胃行其津液者也。精气并于脾,则脾家实而不能为胃转输,则热气留于胃而消谷善饥矣。夫谷入于胃,五脏六腑,皆以受气,别出两行荣卫之道,清者为荣,浊者为卫。其大气之搏而不行者,积于上焦之胸中。胃气逆上者,胃之悍气上冲于头,而走空窍。盖脾不能为胃行其津液,则荣卫大气,留而不行,胃之逆气,反上冲于头,而别走阳明矣。胃脘者,胃之上脘,大气不行,则上焦虚而胃脘寒,上焦虚寒,不能主纳,故不嗜食也。】

黄帝曰:病而不得卧者,何气使然?岐伯曰:卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳蹺盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。黄帝曰:病目而不得视者,何气使然?岐伯曰:卫气留于阴,不得行于阳,留于阴则阴气盛,阴气盛则阴蹺满,不得入于阳则阳气虚,故目闭也。

【马莳曰:此言病之所以不得卧也。人病不得卧者,正以卫气不得入于阴,常留于阳,则阳气满而阳蹺盛,故不得入于阴也。阴气虚,所以目不得瞑耳。】

【张志聪曰:阳蹺者,足太阳之别起于足之外踝,循胁上肩髆,从口吻至目内眦,与阴蹺会于睛明。阴蹺乃足少阴之别起于然谷之后,循胸上入缺盆,从咽喉至目内眦,与阳蹺会于睛明。卫气行阳二十五周,下行阴分,而复会于目,行阴亦二十五周而复会于目,是以卫气由于阳,则目张而寤,入于阴则目瞑而卧。故卫气留于阳则阳蹺盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑;卫气留于阴则阴蹺满,不得入于阳则阳气虚,故目闭也。】

黄帝曰:人之多卧者,何气使然?岐伯曰:此人肠胃大而皮肤湿,而分肉不解焉。肠胃大则卫气留久,皮肤湿则分肉不解,其行迟。夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤。故肠胃大则卫气行留久,皮肤湿,分肉不解,则行迟,留于阴也久,其气不精则欲瞑,故多卧矣。其肠胃小,皮肤滑以缓,分肉解利,卫气之留于阳也久,故少瞑焉。

【马莳曰:此言人之所以多卧者,正以人之肠胃大,而皮肤湿,分肉不解也。惟肠胃大,则卫气久留而不得出,皮肤湿而分肉不解,则卫气之出于身者迟。夫卫气者,昼日常行于阳经,阳经之气既尽则卧;夜行于阴经,阴经之气既尽则寤。今肠胃大,而卫气之留于内者久,皮肤湿分肉不解,而卫气之行于外者迟,所以阳气不精,惟欲瞑目而多卧也。】

【张志聪曰:卫气外行于肌肉之文理,内行于肠胃之募原。分肉者,肌肉之腠理,其人肠胃大,则卫气行于阴而留久,皮肤湿分肉不解,则出于阳而行迟,留于阴也久,其气不精,则欲瞑而多卧矣。肠胃小,则卫气周于阴也速,皮肤滑以缓,分肉解利,卫气之行于阳也久,故少瞑焉。盖卫气日行于阳,夜行于阴,阳气尽则入于阴而卧,阴气尽则出于阳而寤,如留于阴久则多卧,留于阳久则少瞑焉。】

黄帝曰:其非常经也,卒然多卧者,何气使然?岐伯曰:邪气留于上膲,上膲闭而不通,已食若饮汤,卫气久留于阴而不行,故卒然多卧焉。

【马莳曰:此言人之所以猝然多卧也。十二经为常经,而阴阳二蹺为非常经,故帝云然。然有等猝然多卧者,必有出于二蹺之外。伯言上焦者,乃宗气之所积,惟邪气客于上焦,闭而不通,及已食与饮之后,则愈闭矣。其卫气久留于下焦,而不得上升以出,故上气不出则不精明,而猝然多卧也。】

【张志聪曰:此言卫气留于下,而不行于上,则卒然多卧。于身半以上为阳,身半以下为阴也。非常经者,非日行于阳,夜行于阴之经常出入,此因邪气留于上焦,则上焦不通,饮食于胃则中焦满实,致卫气下留于阴,不能上行于阳,故卒然多卧也。】

黄帝曰:善。治此诸邪奈何?岐伯曰:先其脏腑,诛其小过;后调其气,盛者泻之,虚者补之。必先明知其形志之苦乐,定乃取之。

【马莳曰:此言治前诸邪之法也。自大惑论善忘已下七项,虽非外感,皆内有邪气为病也。治之者必有其法,或脏或腑,皆分之以责。其小过之在何经?盖凡有病,皆可以称为过,而自善忘已下,非重大之病,故谓小过。其邪气盛则泻之,正气虚则补之。然人所以致此疾者,有如九针论形乐志苦病生于脉等义,及素题血气形气论亦云然,则此乃其病本所生也,必既定之,而后取穴以刺之耳。】

【张志聪曰:先其脏腑者,先调其五脏六腑之精气神志。诛其小过者,去其微邪也。后调其气者,调其荣卫也。明知其形志之苦乐,定其灸刺熨引甘药醪醴以取之。盖志者,精神魂魄志意也。形者,荣卫血气之所荣也。故志苦则伤神,形劳则伤精气矣。】

痈疽篇第八十一

黄帝曰:余闻肠胃受谷,上焦出气,以温分肉而养骨节,通腠理。中焦出气如露,上注溪谷,而渗孙脉,津液和调,变化而赤为血。血和则孙脉先满溢,乃注于络脉,皆盈,乃注于经脉。阴阳已张,因息乃行,行有经纪,周有道理,与天合同,不得休止。切而调之,从虚去实,泻则不足,疾则气减,留则先后;从实去虚,补则有余。血气已调,形气乃持。余已知血气之平与不平,未知痈疽之所从生。成败之时、死生之期有远近,何以度之?可得闻乎?岐伯曰:经脉流行不止,与天同度,与地合纪。故天宿失度,日月薄蚀。地经失纪,水道流溢。草蓂不成,五谷不殖。径路不通,民不往来。巷聚邑居,则别离异处。血气犹然,请言其故。夫血脉营卫,周流不休,上应星宿,下应经数。寒邪客于经络之中则血泣,血泣则不通,不通则卫气归之不得复反,故痈肿。寒气化为热,热胜则腐肉,肉腐则为脓,脓不泻则烂筋,筋烂则伤骨,骨伤则髓消。不当骨空,不得泄泻,血枯空虚,则筋骨肌肉不相荣,经脉败漏,熏于五脏,脏伤,故死矣。

【马莳曰:此详言痈疽之所由生也。帝言胃受谷气,化为精微之气,其宗气出于上焦,出喉咙,司呼吸,以行于十二经隧之中,上溪谷而渗孙脉,内则津液和调,变化而赤为血,血和则孙脉先满溢,而后注于络脉,络脉皆满,而后注于经脉。阴阳诸经,此血张之,皆因呼吸而为之行,一如宗气之所行也。其行有经有纪,周之于身,有道有里,与天同行,而不得休止。须知切而调之,其实者,则从虚之之法以去其实,所以泻则不足而为虚也。盖疾去其针,则邪气减矣。若久留其针,先后如一,斯则从实之之法以去其虚,所以补则有余而为实也。由是血气已调,形气乃持。故凡血气平否,余已知之。但痈疽之所由生,其成败死生远近,殆未可以轻度也。伯言经脉流行不止,诚与天地同度合纪者也,故天宿失度则日月为之薄蚀,地经失纪则水道为之流溢,草蓂为之不成,五谷为之不殖,径路为之不通,而民不能往来,虽巷聚邑居之中,似乎别离异处矣。况人身之血气乎?惟寒邪客于经络之中,则血濇不通,卫气归于内而不得复反于外,故痈疽乃生。试以其始终言之:其始寒化为热,热胜则肉腐,由是肉之内有筋,筋之内有髓者,皆因肉腐则为脓,而烂筋伤骨消髓相因而至矣。若不得骨空以泻之,所以血枯空虚,筋骨肌肉不相荣泽,经脉败漏,五脏俱伤,而死期至矣。】

【张志聪曰:此篇归结首篇之义,盖人之血气流行,与天地相参,日月相应,昼夜循环之无端也。一息不运,则滞而为痹为痈。故圣人立九针之法以治也。痈肿者,荣血留泣不行,则卫气亦还转而不得复反其故道也。骨空,节之交也。痈肿不当骨空之处,则骨中邪热不得泄泻矣。血枯而经脉空虚,则筋骨肌肉不相荣矣。经脉外络形身,内属脏腑,经脉败漏,则熏于五脏,脏伤,故死矣。】

黄帝曰:愿尽闻痈疽之形与忌日名。岐伯曰:痈发于嗌中,名曰猛疽。猛疽不治,化为脓,脓不泻,塞咽,半日死;其化为脓者,泻则合豕膏冷食,三日而已。

【马莳曰:此言猛疽之势急,而有泻之之法也。】

【张志聪曰:猛疽发于嗌中,嗌乃呼吸出入之门,其势甚猛,若塞而呼吸不通,不待半日而死矣。嗌乃肺之上管,肺肾上下交通,豕乃水畜,冷饮豕膏者,使热毒从下而出也。】

发于颈,名曰夭疽。其痈大以赤黑,不急治,则热气下入渊液,前伤任脉,内熏肝肺,熏肝肺十余日而死矣。

【马莳曰:此言夭疽之势急,当急治之,若治之缓则死也。】

【张志聪曰:颈乃手足少阳阳明血气循行之部分,故不急治,则热气下入渊液,渊液乃足少阳胆经穴,在腋下三寸,盖从外而将入于内也。任脉居阳明少阳四脉之中,故前伤任脉,内熏肝肺。此在外腑经之毒,内熏于脏,故至十余日而死。】

阳气大发,消脑留项,名曰脑烁,其色不乐,项痛而如刺以针,烦心者,死不可治。

【马莳曰:此言脑烁之有死征也。】

【张志聪曰:阳气大发者,三阳之气并发也。三阳者,太阳也。太阳经脉入于脑,出于项,故发于项,名曰脑烁,此盛阳之气消烁脑髓也。夫心为阳中之太阳,心与太阳标本相合,心气受郁,故其色不乐,若烦心者,腑毒干脏,死不可治矣。】

发于肩及臑,名曰疵痈。其状赤黑,急治之,此令人汗出至足,不害五脏,痈发四五日逞焫之。

【马莳曰:此言疵痈之当急治也。】

【张志聪曰:肩臑乃肺脏之部分,故令人汗出至足,此痈浮浅如疵,在皮毛而不害五脏,故速焫灸,则毒随气而散矣。】

【姚士英曰:火气能消肺金之毒。】

发于腋下,赤坚者,名曰米疽。治之以砭石,欲细而长,疏砭之,涂以豕膏,六日已,勿裹之。

【马莳曰:此言米疽之有治法也。】

【张志聪曰:腋下亦肺脏之部分。米者,言其小也。治之以砭石者,痈亦浮浅也。毒气在于皮肤之间,六日则气已周而来复,故已。勿裹之者,使毒气外泄也。夫痈发于腑部者,反熏脏而死,发于脏部者易已,此皆浅深内外之别。】

其痈坚而不(疒贵)者,为马刀挟缨,急治之。

【马莳曰:此言马刀挟缨之证,当急治之也。】

【张志聪曰:痈在膺腋之间,坚而不(疒贵)者,此为马刀挟缨,足阳明之证也,故宜急治之以保胃气。】

发于胸,名曰井疽。其状如大豆,三四日起,不早治,下入腹,不治,七日死矣。

【马莳曰:此言井疽之当早治,而否则有死期也。】

【张志聪曰:胸者膻中之分,宗气之所居也。宗气出于阳明,故不早治,则下入于腹,而伤阳明胃气,胃气伤则七日死矣。】

发于膺,名曰甘疽,色青,青状如谷实[上艹下(舌瓜)][上艹下(娄瓜)],常苦寒热,急治之,去其寒热,十岁死,死后出脓。

【马莳曰:此言甘疽之当急治,而死后有脓也。谷,木名。[上艹下(舌瓜)][上艹下(娄瓜)],即栝蒌也。】

【张志聪曰:膺乃足厥阴阳明之部分,故疽发于此,其名曰甘,其色青也。状如谷实[上艹下(舌瓜)][上艹下(娄瓜)]者,如米谷如栝蒌之子实也。阳明从太阴之化,厥阴从少阳之化,阴阳互交,故往来寒热也。急治之,以去其寒热。疽至十年而后发,乃死。死后出脓者,谓至将死之候,然后出脓而死,此即乳岩石痈之证也。夫寒热者,厥阴阳明之气病也。如谷实[上艹下(舌瓜)][上艹下(娄瓜)]者,肝脏胃腑之郁毒,留于脉络之间,即如鼠瘘寒热之毒,其本在脏,其末在脉,故不易消而亦不即发也。至十年之久,脏腑之气将衰,则毒气发而溃烂死矣。】

发于胁,名曰败疵。败疵者,女子之病也。灸之,其病大痈脓;治之,其中乃有生肉,大如赤小豆,剉(上艹下陵)(上艹下翘)草根各一升,以水一斗六升煮之,竭为取三升,则强饮,厚衣坐于釜上,令汗出至足已。

【马莳曰:此言女子有败疵之证,而有治之之法也。(上艹下陵)(上艹下翘),今之连(上艹下翘)也。同连(上艹下翘)及草根各一升,共二升,煮汁以强饮之。】

【张志聪曰:胁在腋之下,肺肝之部分也。肺主气,肝主血,女子之生,有余于气,不足于血,此因气血不调而生,故为女子之病,宜如治大痈之法以灸之,则不至烂筋伤骨。菱乃水草,(上艹下翘),连(上艹下翘),各銼煮一升强饮,厚衣坐于釜上,令汗出至足乃已。】

发于股胫,名曰股胫疽。其状不甚变,而痈脓搏骨,不急治,三十日死矣。

【马莳曰:此言股胫疽之当急治,而否则有死期也。】

【张志聪曰:发于股胫,足少阴之毒也。其状不甚变者,毒附于骨,而不外发如痈状也。不急治之,三十日死。肾为水脏,月为阴而应水,故应月一周而死。】

发于尻,名曰锐疽。其状赤坚大,急治之,不治,三十日死矣。

【马莳曰:此言锐疽之当急治,而否则有死期也。】

【张志聪曰:尻乃足太阳之部分,太阳之上,寒水主之,故亦应月而死。夫肾与膀胱为水脏水腑,肾为阴而主骨,故痈脓搏骨而不外发;腑为阳,而太阳之气主于肤表,故其状赤坚而大。夫阳毒起发于外而亦致死者,太阳为诸阳主气也。噫!能知脏腑阴阳荣卫血气表里标本,多能死中求生也。】

发于股阴,名曰赤施,不急治,六十日死;在两股之内,不治,十日而当死。

【马莳曰:此言赤施之当急治,而生股内者之有死期也。】

【张志聪曰:股阴,足三阴之部分也,以火毒而施于阴部,故名赤施。六十水之成数,十日阴数之终。】

【闵士先曰:股阴者,足少阴之分也,两股之内者,足太阴厥阴之分也。】

发于膝,名曰疵痈。其状大,痈色不变,寒热如坚石,勿石,石之者死;须其柔,乃石之者生。

【马莳曰:此言疵痈之状,坚不可砭,而柔则可砭也。】

【张志聪曰:膝者,筋之会,足少阳之分也。色不变者,色与皮肤相同而不赤也。其状如大痈而色不变者,毒在外内之间也。盖少阳主枢,故其色状如此而为寒为热也。如坚石者,勿砭石之,石之则死,毒气入于内也。须其柔软而石之者生,毒气出于外也。少阳主枢,可内而可外也。盖坚石者,毒气尚未透发,柔则发于外矣,故有外内死生之分焉。】

诸痈疽之发于节而相应者,不可治也。发于阳者百日死,发于阴者三十日死。

【马莳曰:此言痈疽之发于节者,不分阴阳而皆死也。节者,关节也,其节之外廉为阳,内廉为阴。】

【张志聪曰:此论痈疽之发于背也。节者,脊之二十一椎。每椎有节之交,神气之所游行出入者也。相应者,内应于五脏也。发于阳者,发于三椎,而内应于肺脏;发于四椎,而内应于心主包络;发于五椎,而内应心脏也。发于阴者,发于七椎,而内应于肝脏;发于十一椎,而内应于脾脏;发于十四椎,而内应于肾脏也。百日,日之终也。三十日,月之终也。】

【闵士先曰:痈者,壅也。疽者,阻也。上古以痈疽所发之处,分阴阳而命名,后世以发于背者曰发背,发于臂者曰臂痈,是以古今之命名各异焉。凡痈疽发于节者,乃骨空之处,是邪热所出之空,非死证也。惟发四肢之内外廉者,皆不治之死证。】

发于胫,名曰兔啮。其状赤至骨,急治之,不治,害人也。

【马莳曰:此言兔啮之当急治,而否则害人也。】

【张志聪曰:兔乃阴类,发于胫,名曰兔啮者,发于阴胫也。其状赤至骨者,从外而内也,故曰急治之,不治,害人也,犹言外贼之来害人也。夫冲脉者,十二经之海也,与少阴之大络,起于肾下,出于气街,循阴股内廉,邪入腘中,循胫骨内廉,下入内踝之后,此邪客于冲脉之中,则血泣不通,如有兔啮之微肿也。】

发于内踝,名曰走缓。其状痈也,色不变,数石其输而止,其寒热,不死。

【马莳曰:此言走缓之状,宜砭之而可以生也。】

【张志聪曰:此邪客于足少阴之脉而为肿也。夫痈疽之变,有病因于内而毒走于外者,有肿见于外而毒气走于内者。此邪留于脉而不行,故名曰走缓,其状若痈而色不赤也。足少阴之脉,起于小指之下,邪走足心,出然谷之下,循内踝之后,以上腨内,故当数石其输,去其邪而止其寒热。盖足少阴秉先天之水火,故能为寒为热也。 余伯荣曰:鼠瘘,寒热病也,发于少阴。】

发于足上下,名曰四淫。其状大痈,急治之。百日死。

【马莳曰:此言四淫之当急治,而否则有死期也。】

【张志聪曰:四淫者,邪气淫于左右之太少也。少阳主初阳之生气,而发于肾脏,太阳乃肾之腑,而为诸阳主气,故当急治之,不则阳气伤而百日死矣。】

发于足旁,名曰厉痈。其状不大,初如小指,发急治之,去其黑者;不消,辄益不治,百日死。

【马莳曰:此言厉痈之当急治,而否则有死期也。】

【张志聪曰:此寒邪客于足阳明之脉而为痈也。足阳明之脉,起于足大指次指之厉兑,故发于足旁,名曰厉痈。夫在地为水,在天为寒。黑者,水之气色也。不急治之,以去其黑,则寒淫而土败矣。 姚士英曰:少阳太阳之气,生于下焦,故邪客于下,其状大痈;阳明之气生于中焦,故邪客于下,其状不大,盖经络伤而气未伤也。 闵士先曰:初如小指发者,谓初发如小指,其状肿而长,乃邪在经络之形也。卫气归之,则圆而坟起矣。】

发于足指,名曰脱痈。其状赤黑,死不治;不赤黑,不死;不衰,急斩之,不则死矣。

【马莳曰:此言脱痈有生死之辨,而病势不衰,则当斩其指,否则必至于死矣。】

【张志聪曰:此足少阴之毒,从内而发于外,故曰脱痈,谓从阴而脱出于阳也。发于足指者,发于足大指也。动输篇曰:足少阴之经,下入内踝之后,入足下;其别者,邪入踝,出属跗上,入大指之间,注诸络。夫足少阴秉先天之水火,其状赤黑者,水火之淫毒太盛,故为不治之死证。不赤黑者,其毒气少衰,故为不死。如痈肿不衰,急斩去其指,不则毒气注于诸经之络而死矣。】

黄帝曰:夫子言痈疽,何以别之?岐伯曰:营卫稽留于经脉之中,则血泣而不行,不行则卫气从之而不通,壅遏而不得行,故热;大热不止,热盛则肉腐,肉腐则为脓,然不能陷骨髓,不为焦枯,五脏不为伤,故命曰痈。黄帝曰:何谓疽?岐伯曰:热气淳盛,下陷肌肉,筋髓枯,内连五脏,血气竭,当其痈下筋骨,良肉皆无余,故命曰疽。

【马莳曰:此言痈疽之别,痈轻而疽重也。痈疽本皆热证,然痈虽肉腐成脓,而不内陷于骨,故髓不为枯,五脏不为伤。疽则筋骨良肉皆无余,而下陷于肌肤,筋髓皆枯,内连五脏,其轻重如此。】

疽者,上之皮夭以坚,上如牛领之皮;痈者,其皮上薄以泽,此其候也。

【马莳曰:此又言痈疽之别,即其皮之坚泽可验也。】

【张志聪曰:上文分别部位之阴阳死生,此总论痈疽之浅深轻重。盖人之血气流行,环转出入,而淫邪泮衍,变易无常,且气秉有厚薄,邪客有微甚,是以死生成败各不同焉。《内经》论痈疽所发,有因于喜怒不测,饮食不节,脏腑不和,则留积而成者,有因于脏腑之寒热而成者,本篇止论外因之邪,少有留滞,则为痈为疽矣。是以圣人立九针之法,配合三才之道,以回造化之功,立数十万言,传之竹帛,利益后世,使天下同归生长之门,圣人之教化大矣。】