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《古今图书集成医部》博物汇编艺术典医部全录卷071至卷088之2·

三部俱弦肝有余,目中疼痛苦痃虚。怒气满胸常欲叫,翳蒙瞳子泪如珠。

肝脉歌

肝软并弦本没邪,紧因筋急有些些。细看浮大更兼实,赤痛昏昏似物遮。溢关寸口过相应,目眩头重与筋疼。芤时眼暗或吐血,四肢瘫缓不能行。濇则缘虚血散之,肋胀胁满自应知。滑因肝热连头目,紧实弦沉痃癖基。微弱浮散气作难,目暗生花不耐看。基浮筋弱身无力,遇此还须四体瘫。

肾脉见于三部歌

三部俱迟肾脏寒,皮肤燥濇发毛干。梦见鬼神时入水,觉来情思即无欢。

肾脉歌

肾散腰间气,尿多濇滑并。其中有聚散,聚散且无凭。实滑小便濇,淋痛濇骍骍。脉濇精频漏,恍惚梦魂多。小肠疝气逐,梦里涉江河。实大膀胱热,小便难不通。滑弦腰脚重,沉紧痛还同。单匀无病惫,浮紧耳应聋。

肺脉见于三部歌

三部俱浮肺脏风,鼻中多水唾稠浓。壮热恶寒皮肉痛,颡干双目泪酸疼。

肺脉歌

肺脉浮兼实,咽门燥又伤。大便难且濇,鼻内乏馨香。实大相兼滑,毛焦涕唾粘。更和咽有燥,秋盛夏宜砭。沉紧相兼滑,仍闻咳嗽声。微浮兼有散,肺脉本家形。溢出胸中满,气泄大肠鸣。弦冷肠中结,芤暴痛无成。沉细仍兼滑,因知是骨蒸。皮毛皆总濇,寒热两相承。

脾脉见于三部歌

三部俱缓脾家热,口臭胃翻长呕逆。齿肿龂宣注气缠,寒热时时少心力。

脾脉歌

脾脉实兼浮,消中脾胃虚。口干饶饮水,多食亦肌虚。单滑脾家热,口臭气多粗。濇即非多食,食不作肌肤。微浮伤客热,来去作微疏。有紧脾家痛,仍兼筋急拘。欲吐即不吐,冲冲未得疏。若弦肝气盛,妨食被讥谋。大实心中痛,如邪勿带符。溢关涎出口,风中见羁孤。

七表八里脉总论

七表者,浮芤滑实弦紧洪也。八里者,微沉缓濇迟伏濡弱也。七表阳也,八里阴也。表脉多见于左,而客随主变;里脉多见于右,而主随客变。左手三部所主,温风寒也,温风寒病得于外;右手三部所主,燥湿暑也,燥湿暑病生于内。此脉法之大概。及其互相变见,或表脉见之于右,或里脉见之于左,或阴阳更相乘,或阴阳更相伏,或一脉为十变。脉理精微,非一言可尽,然其要不越乎阴阳五行而已。表脉有七,里脉有八,共十五脉也。五行分之,各得三脉,三五一十五也。浮濇弱属金,弦紧伏属木,滑沉濡属水,芤实洪属火,微缓迟属土,每三部俱有轻重之分。至于五行,当更相平,一有不平,病即见焉。或曰:谓内伤则善矣,谓外感莫或之当耶?殊不知天地之间,六气依于五运。人身即小天地,外邪所感,莫不从其类而见焉。假令外感风湿,则木火有余而土金不足,水不能制乎火矣。外感乃外邪所感,致五行不平;内伤乃五内自伤,五行自不能平也。先明金木水火土之理,次察虚实贼微正之邪,更复辨其部分之浮中沉,而又当详审乎主脉客脉之相合。何为主?弦洪濇缓沉是也。何为客?本部不应得之脉皆客也。能如是,然后内伤外感,主客标本之病,是者是,非者非,夫何差错之有?

七表脉

浮一 浮者阳也。指下寻之不足,举之有余,冉冉寻之如太过,曰浮。主咳嗽,气促,冷汗自出,背膊劳倦,夜卧不安。

按之不足举之余,冉冉寻之指下浮,脏中积冷荣中热,欲得生精用补虚。

寸浮中风头热痛,关浮腹胀胃虚空;尺部见之风入肺,大肠干濇故难通。

芤二 芤者阳也。指下寻之,两头即有,中间全无,曰芤。主淋沥,气入小肠。

指下寻之中且虚,邪风透入小肠居;病时淋沥兼疼痛,大作汤圆必自除。

寸芤积血在胸中,关内逢芤肠里痈;尺部见之虚在肾,小便遗沥血凝脓。

滑三 滑者阳也。指下寻之,三关如珠动,按之即伏,不进不退,曰滑。四肢困弊,脚手酸疼,小便赤濇。

滑脉如珠号曰阳,腰间生气透前肠;胫酸只为生寒热,大泻三焦必得康。

滑脉居寸多呕逆,关滑胃寒不下食;尺部见之脐似冰,饮水下焦声沥沥。

实四 实者阳也。指下寻之不绝,举之有余,曰实。主伏阳在内,脾虚不食,四体劳倦。

实脉寻之举有余,伏阳蒸内致脾虚;食少只缘生胃壅,温和汤药乃痊除。

实脉关前胸热甚,当关切痛中焦恁;尺部如绳应指来,腹胀小便应不禁。

弦五弦者阳也。指下寻之不足,举之有余,状若筝弦,时时带数,曰弦。主劳风乏力,盗汗多生,手足酸疼,皮毛枯稿。

弦脉为阳状若弦,四肢更被气相煎;三度解劳方始退,常须固济下丹田。

寸部脉紧一条弦,胸中急痛状绳牵;关中有弦寒在胃,下焦停水满丹田。

紧六 紧者阳也。指下寻之,三关通度,按之有余,举指甚数,状若洪弦,曰紧。主风气伏阳上冲,化为狂病。

紧脉三关数又弦,上来风是正根源;忽然狂语人惊怕,不遇良医不得痊。

紧脉关前头里痛,到关切痛无能动;隐指寥寥入尺来,激结繞脐常手捧。

洪七 洪者阳也。指下寻之极大,举之有余,曰洪。主头痛,四肢浮热,大肠不通,燥粪结濇,口干,遍身疼痛。

洪脉根源本是阳,遇其季夏自然昌;若逢秋季及冬季,发汗通肠始得凉。

洪脉关前热在胸,到关翻胃几千重;更向尺中还若是,小便赤濇脚酸疼。

按:已上七表之脉,虽皆属阳,然阳中有阴,有用热药者,不可执一不通,以致误病。

八里脉

微一 微者阴也。指下寻之,往来极微,冉冉寻之,若有若无,曰微。主败血不止,面色无光。

指下寻之有若无,漩之败血小肠居;崩中日久为白带,漏下多时骨本枯。

微脉关前气上侵,当关郁结气排心;尺部见之脐下积,身寒饮水即呻吟。

沉二 沉者阴也。指下寻之似有,举之全无,缓度三关,状如烂绵,曰沉。主气胀两胁,手足时冷。

按之似有举还无,气满三焦脏腑虚;冷气不调三部壅,通肠建胃始能除。

寸脉沉兮胸有痰,当关气短痛难堪;若在尺中腰脚重,小便稠数色如泔。

缓三 缓者阴也。指下寻之,往来迟缓,小于迟脉,曰缓。主四肢烦满,气促不安。

来往寻之状若迟,肾间生气耳鸣时;邪风积气来冲背,脑后三针痛即移。

缓脉关前搐项筋,当关气结腹难伸;尺上若逢症结冷,夜间常梦鬼随人。

濇四 濇者阴也。指下寻之似有,举之全无,前虚后实,无复次第,曰濇。主遍身疼痛,女子有孕胎痛,无孕败血为病。

濇脉如刀刮竹行,丈夫有此号伤精;妇人有孕胎中病,无孕还须败血成。

濇脉关前胃气并,当关血散不能停;尺部如斯逢逆冷,体寒脐下作雷鸣。

迟五迟者阴也。指下寻之,重手乃得,隐隐曰迟。主肾虚不安。

迟脉人逢状且难,遇其季夏不能痊;神工诊得知时候,道是脾来水必干。

寸口脉迟心上寒,当关腹痛饮浆难;流入尺中腰脚重,厚衣重复也嫌单。

伏六 伏者阴也。指下寻之似有,呼吸定息全无,冉冉寻之,不离三关,曰伏。主毒气闭塞三关,四肢沉重,手足时冷。

阴毒伏气切三焦,不动荣家气不调;不问春秋与冬夏,徐徐发汗始能消。

积气胸中寸脉伏,当关肠癖常瞑目;人部见之食不消,坐卧非安还破腹。

濡七 濡者阴也。指下寻之似有,冉冉还来,按之依前却去,曰濡。主少力,五心烦热,脑转耳鸣,下元极冷。

按之似有举之无,髓海丹田定已枯;四体骨蒸劳热甚,脏腑终传命必殂。

濡脉关前人足汗,当关气少精神散;尺部绵绵即恶寒,骨与肉疏都不管。

弱八 弱者阴也。指下寻之,如烂绵相似,轻手乃得,重手稍无,怏怏不前,曰弱。主气居于表,生产后客风面肿。

三关怏怏不能前,只为风邪与气连;少年得此须忧重,老弱逢之病即痊。

关前弱脉阳道虚,关中有此气多疏;若在尺中阴气绝,酸疼引变上皮肤。

九道脉

长一 长者阳也。指下寻之,三关如持竿之状,举之有余,曰长;过于本位,亦曰长。主浑身壮热,夜卧不安。

长脉迢迢度三关,指下将来又却还;阳毒在脏三焦热,徐徐发汗始能安。

短二 短者阴也。指下寻之,不及本位,曰短。主四肢恶寒,腹中生气,宿食不消。

短脉阴中有伏阳,气壅三焦不得昌;脏中寒食生寒气,大泻通肠必得康。

虚三 虚者阴也。指下寻之不足,举之亦然,曰虚。主少力多惊,心中恍惚,小儿惊风。

恍惚心中多悸惊,三关定息脉难成;血虚脏腑生烦热,补益三焦便得宁。

促四 促者阳也。指下寻之极数,并居寸口,曰促。渐加即死,渐退即生。

促脉前来已出关,常居寸口血成斑;忽然渐退人生也,若或加时命在天。

结五结者阴也。指下寻之,或来或往,聚而却还,曰结。主四肢气闷,连痛时来。

积气生于脾脏旁,大肠疼痛阵难当;只宜稍泻三焦火,莫谩多方立纪纲。

代六 代者阴也。指下寻之,动而复起,冉冉不能自还,曰代。主形容羸瘦,口不能言。

代脉时时动若浮,再而复起似还无;三元正气随风去,魂魄冥冥何所拘。

牢七 牢者阴也。指下寻之即无,按之却有,曰牢。主骨间疼痛,气居于表。

脉入皮肤辨息难,时时气促在胸前:只缘水火相刑克,欲待痊除更问天。

动八 动者阴也。指下寻之似有,举之还无,冉冉寻之,不离其处,不往不来,曰动。主四体虚劳,崩中血痢。

动脉根源气主阴,三关指下碍沉沉;血山一倒一年月,志士名医只可寻。

细九 细者阴也。指下寻之,细细似绵,来往极微,曰细。主胫酸髓冷,乏力泄精。

乏力无精胫里酸,形容憔悴发毛干;如逢冬季经霜月,不疗其疴必自痊。

左右手诊脉歌

左右须候四时脉,四十五动为一息;指下弦急洪紧时,便是有风兼热极。忽然匿匿慢沉细,冷疾缠身兼患气;贼脉频来问五行,屋漏雀啄终不治。

左手寸口心脉歌

左手头指火之子,四十五动无他事;三十一动忽然沉,顿饭却来还复此。春中诊得夏须忧,夏若逢之秋绝体;秋脉如斯又准前,冬若候之春必死。【子当作指。】

左手中指肝脉歌

左手中指木相连,脉候还须来一息;二十六动沉却来,肝脏有风兼热极。二十九动濇匿匿,本脏及筋终绝塞;一十九动便沉沉,肝绝未曾人救得。

左手尺部肾脉歌

左手肾脉指第三,四十五动无疾咎;指下急急动弦时,便是热风之脉候。忽然来往慢慢极,肾脏败时须且救;此病多从冷变来,疗之开破千金口。二十五动沉即来,肾绝医人无好手;努力黄泉在眼前,纵在也应终不久。

右手寸口肺脉歌

右手头指肺相连,四十五动无忧虑;极急明知是中风,更看二十余七度。忽然指下来往慢,肺冷莫言无大故;一朝肺绝脉沉沉,染病卧床思此语。十二动而又不来,咳嗽唾脓兼难补;发直如麻只片时,扁鹊也应难救护。

右手中指脾脉歌

右手第二指连脾,四十五动无诸疑;急动名为脾热极,食不能消定若斯。欲知疾患多为冷,指下寻之慢极迟;吐逆不定经旬日,胃气冲心得几时。

右手尺部命门脉歌

右手命门三指下,四十五动不须怕;一十九动默然沉,百死无生命绝也。

诊杂病生死候歌

五十不止身无病,数内有止皆知定;四十一止一脏绝,却后四年多没命。三十一止即三年,二十一止二年应;十五一止一年殂,以下有止看暴病。

诊暴病歌

两动一止或三四,三动一止六七死;四动一止即八朝,以次推排但依次。

形证相反歌

健人脉病号行尸,病人脉健亦如之;长短瘦肥并如此,细心诊候有依稀。

诊四时病五行相克脉

春得秋脉定知死,死在庚辛申酉里;夏得冬脉亦如然,还于壬癸为期尔。严冬诊得四季脉,戊己辰戌还是厄;秋得夏脉亦同前,为缘丙丁相刑克。季月季夏得春脉,克在甲寅病应极;值逢乙卯亦非良,此是五行相鬼贼。

诊四时虚实歌

春得冬脉只是虚,更兼补肾病自除;若得夏脉缘心实,还应泻子自无虞。夏秋冬脉皆如是,在前为实后为虚;春中若得四季脉,不治多应病自除。

伤寒歌

伤寒热病同看脉,满手透关洪拍拍;出至风门过太阳,一日之中见脱厄。过关微有慢腾腾,直至伏时重候觅;掌内迢迢散漫行,干瘥伶仃多未的。大凡当日问程途,迟数洪微更消息。

又歌

热病须得脉浮洪,细小徒费用神功;汗后脉静当便瘥,喘热脉乱命应终。

诊杂病生死歌

腹胀浮大是出厄,虚小命殂须努力;下痢微小却为生,脉大浮洪无瘥日。恍惚之病定颠狂,其脉实牢保安吉;寸关尺部沉细时,如此未闻人救得。消渴脉数大者活,虚小病深厄难脱;水气浮大得延生,沉细应当是死别。

霍乱之候脉微迟,气少不语大难医;三部浮洪必救得,古今课定更无疑。鼻衂吐血沉细宜,忽然浮大即倾危;病人脉健不用治,健人脉病号行尸。

心腹痛脉沉细宜,浮大弦长命必殂;头痛短濇应须死,浮滑风痰必易除。中风口噤迟浮吉,急实大数三魂孤;鱼口气粗难得瘥,面赤如籹不久居。中风发直口吐沫,喷药闷乱起复苏;咽喉拽锯水鸡响,摇头上窜气长嘘。病人头面青黑暗,汗透毛端恰似珠;眼小目瞪不须治,作汗如油不可苏。

内实腹胀痛满盈,心下牢强干呕频;手足烦热脉沉细,大小便濇死多真。

外实内热吐相连,下清注谷转难安;忽然诊得脉洪大,莫费神功定不痊。内外俱虚身冷寒,汗出如珠微呕烦;忽然手足脉厥逆,体不安宁必死(扌弃)。

咳而唾血羸瘦形,其疾脉大必难任;上气浮肿肩息频,浮滑之脉即相成。忽然微细应难救,神功用尽也无生;中恶腹胀紧细生,若得浮大命逡巡。金疮血盛虚细活,急疾大数必危身。

凡脉尺寸紧数形,又似钗直吐转增。此患蛊毒急须救,速求神药命难停;中毒洪大脉应生;细微之脉必危倾。吐血但出不能止,命应难返没痊平;大凡要看生死门,太冲脉在即为凭。若动应神魂魄在,止便干休命不停。

诊妇人有妊歌

肝为血兮肺为气,血为荣兮气为卫;阴阳配偶不参差,两脏通知皆类例。血衰气王定无娠,血王气衰应有体。

寸微关滑尺带数,流利往来并雀啄。小儿之脉已见形,数月怀身犹未觉。左疾为男右为女,流利相通速来去。两手关脉大相应,已形亦在通前语;左手带纵两个男,右手带横一双女。左手脉逆生三男,右手脉顺还三女。

寸关尺部皆相应,一男一女分形证。有时子死母身存,或即母亡存子命。

往来三部通流利,得数相参皆替替。阳实阴虚脉得明,遍满胸堂皆逆气。左手太阳浮大男,右手太阴沉细女。诸阳为男诸阴女,指下分明长记取。

三部沉正等无疑,尺内不止真胎妇。母乘子兮纵气露,妻承夫兮横气助;子乘母兮逆气参,夫乘妻兮顺气护。小儿日足胎成聚,身热脉乱无所苦;汗出不食吐逆时,精神结备其中住。滑疾不散胎三月,但疾不散五月母;弦紧牢强滑者安,沉细而微归泉路。

产难生死脉证歌

欲产之妇脉离经,沉细而滑也同名;夜半觉痛应分诞,来日日午定知生。身重体热寒又痛,舌下之脉黑复青;反舌上冷子当死,腹中须遣母归冥。面赤舌青细寻看,母活子死定应难;唇口俱青沫又出,子母俱死总高(扌弃)。

面青舌赤沫出频,母死子活定知真;不信若能看应验,寻知贤哲不虚陈。新产之脉缓滑吉,实大弦急死来侵。

若得重沉小者吉,忽若坚牢命不停。寸口濇疾不调死,沉细附骨不绝生;审看此候分明记,长须念取向心经。

产后伤寒生死脉歌

产后因得热病临,脉细四肢缓者生;脉大忽然肢逆冷,须知其死莫留停。

小儿生死脉歌

小儿乳后辄呕逆,更兼脉乱无忧虑;弦急之时被气缠,脉缓即是不消乳。紧数细快亦少苦,虚濡邪气惊风助;痢下宣肠急痛时,浮大之脉归泉路。

古今图书集成医部全录卷七十八

脉法

千金方 【唐 孙思邈】

论诊候

凡调理病,先察其源,候其病机。五脏未虚,六腑未竭,血脉未乱,精神未散,服药必活。若病已成,可得半愈;病势已过,命可保全。夫诊候之法,常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,精取其脉,知其逆顺,非其时不用也,深察三部九候而明告之。古之善为医者,上医医国,中医医人,下医医病。又曰:上医听声,中医察色,下医诊脉。又曰:上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病。若不加心用意,于事混淆,即病者难以救矣。何谓三部?寸关尺也。上部为天,肺也;中部为人,脾也;下部为地,肾也。何谓九候?部各有三,合为九候。上部天,两额动脉,主头角之气也;上部地,两颊动脉,主口齿之气也;上部人,耳前动脉,主耳目之气也。中部天,手太阴肺之气也;中部地,手阳明胸中之气也;中部人,手少阴心之气也。下部天,足厥阴肝之气也;下部地,足少阴肾之气也;下部人,足太阴脾之气也。合为九候。夫形盛脉细,少气不足以息者死;形瘦脉大,胸中多气者死。形气相得者生,参伍不调者病,三部九候皆相失者死。愚医不通三部九候,及四时之经,或用汤药倒错,针灸失度,顺方治病,更增他疾,遂致灭亡。哀哉,烝民枉死者半!可谓世无良医,为其解释经说。地水火风,和合成人。凡人火气不调,举身蒸热;风气不调,全身疆直,诸毛孔闭塞;水气不调,身体浮肿,气满喘粗;土气不调,四肢不举,言无音声。火去则身冷,风止则气绝,水竭则无血,土散则身裂。然愚医不思脉道,反治其病,使脏中五行相克,切如火炽,然重加其油,不可不慎!凡四气合德,四神安和;一气不调,百病随生。四神动作,四百四病,同时俱发。又云:一百一病,不治自愈;一百一病,须治而愈;一百一病,虽治难愈;一百一病,真死不治。

平脉大法

论曰:夫脉者医之大业也!既不深究其道,何以为医者哉?是以古之哲医,寤寐俯仰,不与常人同域,造次必于医,颠沛必于医,故能感于鬼神,通于天地,可以济众,可以依凭。若与常人混其波澜,则庶事隳坏,使夫物类将何仰焉?由是言之,学者必当摒去俗情,凝心于此,则佗鹊之功,因兹可得而致也。

此人禀形气,有中适,有躁静,各各不同。气脉潮动,亦各随其性韵。故一呼而脉再至,一吸而脉再至,呼吸定息之间复一至,合为五至,此为平和中适者也。春秋日夜正等,无余分时也。其余日则其呼而脉至多,吸而脉至少,或吸而脉至多,呼而脉至少,此则不同如冬夏日夜长短之异也。凡气脉呼吸法昼夜,变通效四时。然于呼吸定息,应五至之限,无有亏僻,犹晷刻与四时有长短,而岁功日数无遗也。若人有羸有壮,其呼吸虽相壅遏,而昼夜息度,随其漏刻,是谓呼吸象昼夜,变通效四时也。

夫诊脉当以意先自消息,压取病人呼吸以自同,而后察其脉数,计于定息之限,五至者为平人,若有盈缩等状,论平源之所宜也。

间曰,何谓三部脉?答曰:寸关尺也。凡人修短不同,其形各异。有尺寸分三关之法,从肘腕中横文至掌鱼际后文却而十分之,而入取九分,是为尺。从鱼际后文却还度取十分之一,则是寸十分之而入取九分之中,则寸口也。此处其骨自高,故云阴得尺内一寸,阳得寸内九分。从寸口入却行六分为关分,从关分又入六分为尺分。

又曰:从鱼际至骨却行一寸,其中名曰寸口;从寸口至尺,名曰尺泽,故曰尺寸。寸后尺前名曰关。阳出阴入,以关为界。如天地人为三界。寸主射上焦,头及皮毛,肩手上部;关主射中焦,腹及腰中部;尺主射下焦,小腹至足下部。此为三部,法象三才天地人,头腹足为三元也。夫十二经皆有动脉,独取寸口以决五脏六腑死生吉凶之候者,何谓也?然。寸口者,脉之大会手太阴之动脉也。人一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,呼吸定息脉行六寸。人一日一夜,凡一万三千五百息,脉行五十度,周于其身,漏水下百刻。荣卫行阳二十五度,行阴亦二十五度,为一周,故五十度而复会于手太阴。太阴者,寸口也,即五脏六腑之所终始,故法取于寸口。人有三百六十脉,法天三百六十日也。

诊五脏脉轻重法

初持脉如三菽之重,与皮毛相得者,肺部。 【金,秋三月,庚辛之气。】

如六菽之重,与血脉相得者,心部。 【火,夏三月,丙丁之气。】

如九菽之重,与肌肉相得者,脾部。 【土旺四季,季夏六月,戊己之气。】

如十二菽之重,与筋平者,肝部。 【木,春三月,甲乙之气。】

按之至骨,举指来疾者,肾部。 【水,冬三月,壬癸之气。】

心肺俱浮,何以别之?然。浮而大散者,心也。 【象火浮散。】 浮而短濇者,肺也。【象金浮濇。】 肾肝俱沉,何以别之?然。牢而长者,肝也。 【如卉生苗吐颖。】 濡而大,举指来实者,肾也。 【濡弱如水,举重胜船。】 脾者中州,故其脉在中,是阴阳之脉也。【《千金翼》云:迟缓而长者脾也。】

五脏脉所属

心部在左手关前寸口, 【亦名人迎。】 肝部在左手关上,肾部在左手关后尺中。

肺部在右手关前寸口, 【亦名气口。】 脾部在右手关上,肾部在右手关后尺中。

脉法赞

肝心出左,脾肺出右。肾与命门,俱出尺部。魂魄谷神,皆见寸口。左主司官,右主司腑。左大顺男,右大顺女。关前一分,人命之主。左为人迎,右为气口。神门决断,两在关后。人无二脉,病死不愈。诸经损减,各随其部。三阴三阳,谁先谁后。阴病治官,阳病治腑。奇邪所舍,如何补取?审而知之,针入病愈。

三关主对法

诸浮、诸弦、诸沉、诸紧、诸濇、诸滑,若在寸口,膈以上;病头部。若在关上,胃以下;病腹部。若在尺中,肾以下。病腰脚部。

平寸口脉主对法

寸口脉滑而迟,不沉不浮,不长不短,为无病。左右同法。寸口太过与不及。寸口之脉,中手短者曰头痛,中手长者曰足胫痛,中手促上击曰肩背痛。寸口脉沉而坚者,曰病在中。寸口脉浮而盛者,曰病在外。寸口脉沉而弱者,曰寒热及疝瘕小腹痛。寸口脉沉而弱弱 原作「头」,据《千金方》卷二十八三关主对法改。,发必堕落。寸口脉沉而紧,苦苦 原作「者」,据同上改。心下有寒,时时痛,有积邪。寸口脉沉而滑者,胸中有水气,面目肿,有微热,为风水。寸口脉沉大而滑,沉即为血实,滑即为气实,血气相搏,入脏即死,入腑即愈。寸口脉沉,胸中短气。寸口脉沉而喘者,寒热。寸口脉浮而滑,头中痛。寸口脉浮大,按之反濇,尺中亦微而濇,故知有谷气宿食。寸口脉弦而紧,弦即卫气不行,卫气不行即恶寒,水流走肠间。寸口脉紧或浮,膈上有寒,肺下有水气。脉紧上寸口者,中风,风头痛亦如之。脉弦上寸口者,宿食,降者头痛。寸口脉弦大,妇人半生漏下,男子亡血失精。寸口脉微而弱,微即恶寒,弱即发热,当发不发,骨节疼烦,当烦不烦,与极汗出。寸口脉微而弱,气血俱虚,男子子 原作「女」,据《千金方》卷二十八三关主对法补。上改。吐血,妇人下血,呕汁出。寸口脉动而弱,动即为惊;弱即为悸。寸口脉缓而迟,缓即为虚,迟即为寒,虚寒相搏,则欲温食,食冷即咽痛。寸口脉迟而缓,迟则为寒,缓即为气,寒气相搏,则绞而痛。寸口脉迟而濇,迟即为寒,濇为少血。脉来过寸入鱼际者,遗尿;脉出鱼际,逆气喘息。寸口脉但实者,心劳。寸口脉潎潎如羹上肥,阳气微;连连如蜘蛛丝,阴气衰。两手前部阳绝者,苦心下寒毒喙中热。寸口脉偏绝,则臂偏偏 原作「澼」,据同上改。不遂,其人两手俱绝者,不可治。寸口脉来暂大暂小者,阴络也,苦阴风痹,应时自发,身洗洗也。寸口脉来暂小暂大者,阳络也,苦皮肤病,汗出恶寒,下部不仁。寸口脉浮,中风发热,头痛,宜服桂枝汤、葛根汤,针风池、风府,向火灸身,摩治风膏,覆令汗出。寸口脉紧,苦头痛,是伤寒,宜服麻黄汤发汗,针眉冲、颞颥,摩伤寒膏。寸口脉微,苦寒为衂,宜服五味子汤、麻黄茱萸膏,令汗出。寸口脉数,即为吐,以有热在胃管,熏胸中,宜服药吐之,及针胃脘,服除热汤。若伤寒七八日至十日,热在中,烦满渴者,宜服知母汤。寸口脉洪大,胸胁满,宜服生姜汤,白薇丸亦可,紫菀汤下之,针上脘、期门、章门。寸口脉缓,皮肤不仁,风寒在肌肉,宜服防风汤,以药薄熨之佳,灸诸治风穴。寸口脉滑,阳实胸中壅满吐逆,宜服前胡汤,针太阳,巨阙泻之。寸口脉弦,心下愊愊,微头痛,心下有水气,宜服甘遂丸,针期门泻之。寸口脉弱,阳气虚弱,自汗出,宜服茯苓汤、内补散,将适饮食消息,勿极劳,针胃脘补之。寸口脉濇,是胃气不足,宜服干地黄汤,自养调和饮食,针胃脘【一作三里】 补之。寸口脉芤吐血,微芤者衂血,空虚去血故也,宜服竹皮汤、黄土汤,灸膻中。寸口脉伏,胸中逆气噎塞不通不通 原缺,据同上改。,是诸气上冲胸中,宜服前胡汤、大三建丸,针巨阙泻之。寸口脉沉,胸中引胁痛,胸中有水气,宜服泽漆汤,针巨阙泻之。寸口脉软弱,自汗出,是虚损病,宜服干地黄汤、薯蓣丸、内补散、牡蛎散,并粉,针太冲补之。寸口脉迟,上焦有寒,心痛,咽酸,吐酸水,宜服附子汤、生姜汤、茱萸丸,调和饮食以暖之。寸口脉实即生热在脾肺,呕逆气塞;虚则生寒在脾胃,食不消化。热即宜服竹叶汤、葛根汤,寒即茱萸丸、生姜汤。寸口脉细,发热呕吐,宜服黄芩龙胆汤;吐不止,宜服橘皮桔梗汤,灸中府。

平关脉主对法

关上脉浮而大,风在胃中,张口肩息,心中淡淡,食欲呕。关上脉微浮,积热在胸中,呕吐蛔虫,心健忘。关上脉滑而大小不均,必吐逆,是为病方欲来,不出一二日,复欲发动,其人欲多饮,饮即注利。如利止者生,不止者死。关上脉紧而滑者,蛔动。关上脉弦而长,有痛如刀刺之状,在脐左右上下。关上脉濇而坚,大而实,按之不减有力,为中焦实,有伏结在脾肺气塞,实热在胃中。关上脉襜襜大,而尺寸细者,其人必心腹冷积,症瘕结聚,欲热饮食。关上脉时来时去,乍大乍小,乍疏乍数者,胃中寒热羸劣,不欲饮食如疟状。关上脉浮,腹满不欲食,浮为虚满,宜服平胃丸、茯苓汤、生姜前胡汤;针胃脘,先泻后补之。关上脉紧,心下苦满痛,脉紧为实,宜服茱萸当归汤,又加大黄二两佳,针巨阙、下脘泻之。关上脉微,胃中冷,心下拘急,宜服附子汤、生姜汤、附子丸,针巨阙补之。关上脉数,胃中有客热,宜服知母汤、除热汤,针巨阙、上脘泻之。关上脉缓不欲食,此脾胃气不足,宜服平胃丸、补脾汤,又针章门补之。关上脉滑,胃中有热,滑为热实气满,故不欲食,食即吐逆,宜服朴硝麻黄汤、平胃丸,针胃脘泻之。关上脉弦,胃中有冷,心下厥逆,脉弦胃气虚,宜服茱萸汤,温调饮食,针胃脘补之。关上脉弱,胃气虚,胃中有客热。脉弱为虚热作病,又云有热不可大攻之,热去即寒起,正宜服竹叶汤,针胃脘补之。关上脉细虚腹满,宜服生姜汤、茱萸蜀椒汤、白薇丸,针灸三脘。关上脉濇,血气逆冷,脉濇为血虚,宜服干地黄汤、四补散,针足太冲上补之。关上脉芤,大便去血,宜服生地黄并生竹皮汤,灸膈俞;若重下去血,针关元,甚者服龙骨丸。关上脉伏,有水气溏泄泄 原作「热」,据《千金方》卷二十八三关主对法改。,宜服水银丸,针关元,利小便,止溏泄,便止。关上脉洪,胃中热,必烦满,宜服平胃丸,针胃脘先泻后补之。关上脉沉,心下有冷气,苦满吞酸,宜服白薇丸、茯苓丸、附子汤,针胃脘补之。关上脉软,苦虚冷,脾气弱,重下病,宜服赤石脂汤、女萎丸,针关元补之。关上脉迟,胃中寒,宜服桂枝丸、茱萸汤,针胃脘补之。关上脉实,胃中痛,宜服栀子汤、茱萸乌头丸,针胃脘补之。关上脉牢,脾胃气塞盛热,即腹满响响,宜服紫菀丸、泻脾丸,针灸胃脘泻之。

平尺脉主对法

尺脉浮者,客阳在下焦。尺脉弱,下焦冷,无阳气,上热冲头面。尺脉弱寸强,胃络脉伤。尺脉偏滑疾,面赤如醉,外热则病。尺脉细微,溏泄下冷利。尺脉虚小者,足胫寒痿痹,脚疼。尺脉濇,下血不利,多汗。尺脉沉而滑者,寸白虫。尺脉细而急者,筋挛痹不能行。尺脉大者,热在脬中,小便赤痛。尺脉粗常热者,谓之热中,腰胯疼,小便赤热。尺脉按之不绝,妇人血闭;与关相应和滑者,男子气血实,妇人即为妊娠。尺脉来而断绝者,男子小腹有滞气,妇人月水不利。尺脉俱软,弱由蕴热,手足逆冷汗出。尺脉俱沉,关上无有者,苦心下喘。尺脉俱沉,关上若有,苦寒心下痛,阴中冷,脚痹。尺寸俱微尺寸俱微 原作「尺脉微」,据《千金方》卷二十八三关主对法改。,少心力不欲言,血气不足,其人脚弱短气。尺脉俱数,手足头面有热;俱迟有寒,手足头面有冷风。尺脉浮,下热风,小便难,宜服瞿麦汤、滑石散,针横骨、关元泻之。尺脉紧,脐下痛,宜服当归汤,灸天枢,针关元补之。尺脉微,厥逆,小腹中拘急有寒气,宜服小建中汤,针气海。尺脉数,恶寒,脐下热痛,小便赤黄,宜服鸡子汤、白鱼散,针横骨泻之。尺脉缓,脚弱下肿,小便难,有余沥,宜服滑石汤、瞿麦散,针横骨泻之。尺脉滑,血气实,经脉不利,宜服朴硝煎、大黄汤下去经血,针关元泻之。尺脉弦,小腹疼,小腹及脚中拘急,宜服建中汤、当归汤,针气海泻之。尺脉弱,气少发热骨烦,宜服前胡汤、干地黄茯苓汤,针关元补之。尺脉濇,足胫逆冷,小便赤,宜服附子四逆汤,针足太冲补之。尺脉芤,下焦虚,小便去血,宜服竹皮生地黄汤,灸丹田、关元。尺脉伏,小腹痛,症疝,水谷不化,宜服大平胃丸、桔梗丸,针关元补之。尺脉沉,腰背痛,宜服肾气丸,针京门补之。尺脉软,脚不收风痹,小便难,宜服瞿麦汤、白鱼散,针关元泻之。尺脉牢,腹满,阴中急,宜服葶苈子茱萸丸,针丹田、关元、中极。尺脉迟,下焦有寒,宜服桂枝丸,针气海、关元泻之。尺脉实,小腹痛,小便不禁,宜服当归汤加大黄一两利大便,针关元补之。

五脏积聚

人病有积、有聚、有谷气。夫积者,脏病,终不移也;聚者,腑病,发作有时,展转痛移,为可治也;谷气者,胁下牵痛,按之则愈,愈复发为谷气。夫病已愈不得复发,今病复发,即为谷气也。诸积大法,脉来而细软附骨者,为积也。寸口结,积在胸中;微出寸口,积在喉中。关上结,积在脐旁;微下关者,积在小腹。尺中结,积在气冲;上关上,积在心下。脉出在左积在左,脉出在右积在右,脉两出积在中央,各以其部处之。寸口沉而横者,胁下及腹中有横积痛,其脉弦,腹中急痛,腰背痛相引,腹中有寒疝瘕。

脉弦紧而细微者,症也。夫寒痹症瘕积聚之脉,状皆弦紧。若在心下即寸弦紧,在胃脘即关弦紧,在膊下即尺弦紧。一曰:关脉长弦,有积在脐左右上下。

又脉症法:左手脉横症在左,右手脉横症在右。脉头大在上,头小在下。

又一法:横脉见左积在右,见右积在左。偏得洪实而滑亦为积,弦紧亦为积,为寒痹,为疝痛。内有积,不见脉难治;见一脉相应,为易治;诸不相应,为不合治也。

左手脉大,右手脉小。上病在胁左,下病在左足。右手脉大,左手脉小。上病在右胁,下病在右足。

脉弦而伏者,腹中有症不可转也,必死不治。脉来细沉时直者,身有痈肿,若腹中有伏梁。脉来沉而虚者,泄注也。脉来小沉实者,胃中有积聚不可下,食即吐。

阴阳表里虚实

弦为少阳,缓为阳明,洪为太阳,三阳也。微为少阴,迟为厥阴,沉为太阴,三阴也。

脉有阳盛阴虚,阴盛阳虚,何谓也?然。浮之损小,沉之实大,故曰阴盛阳虚;沉之损小,浮之实大,故曰阳盛阴虚。是谓阴阳虚实之意也。凡脉浮大数动长滑,阳也;沉濇弱弦短微,阴也。阳病见阴脉者,逆也,主死;阴病见阳脉者,顺也,主生。关前为阳,关后为阴。阳数即吐,阴微即下。阳弦则头痛,阴弦即腹痛。以依阴阳察病也。又尺脉为阴,阴脉当沉而迟;寸关为阳,阳脉但浮而速。有表无里,邪之所止,得鬼病。何谓表里?寸尺为表,关为里。两头有脉,关中绝不至也。尺脉上不至关为阴绝,寸脉下不至关为阳绝。阴绝而阳微,死不治。呼为表属腑,吸为里属脏,阳微不能呼,阴微不能吸,呼吸不及,胸中短气。

弱反在关,濡反在巅,微反在上,濇反在下。微即阳气不足,烦热汗出。濇即无血,厥而且寒。诸腑脉为阳主热;诸脏脉为阴主寒。阳微则汗,阴浮自下。阳数口生疮,阴数加微,必恶寒而烦扰不得眠。阳芤吐血,阴芤下血。无阳即厥,无阴即呕。

寸口脉浮大而疾者,名曰阳中之阳,病苦烦满,身热,头痛,腹中热。寸口脉沉细者,名曰阳中之阴,病苦悲伤不乐,恶闻人声,少气,时汗出,阴气不通,臂不能举。

尺脉沉细者,名曰阴中之阴,病苦两胫酸疼,不能久立,阴气衰,小便余沥,阴下湿痒。

尺脉滑而浮大者,名曰阴中之阳,病苦小腹痛满不能溺,溺即阴中痛。大便亦然。

尺脉牢而长,关上无有,此为阴干阳,其人苦两胫重,小腹引腰痛。

何时得病

何以知人露卧得病?阳中有阴也。何以知人夏月得病?诸阳入阴也。何以知人春得病?无肝脉也。无心脉,夏得病;无肺脉,秋得病;无肾脉,冬得病;无脾脉,四季之月得病。

诊四时相反脉

春三月木旺,肝脉治当先至,心脉次之,肺脉次之,肾脉次之,此为王王 原作「三」,据《千金方》卷二十八论四时相反脉改。相顺脉也。到六月土旺,脾脉当先至而反不至,反得肾脉,此为肾反脾也,七十日死。何谓肾反脾?夏火王,心脉当先至,肺脉次之,而反得肾脉,是谓肾反脾,期五月六月,忌丙丁。脾反肝,三十日死。何谓脾反肝?春肝脉当先至而反不至,脾脉先至,是谓脾反肝。期正月二月,忌甲乙。肾反肝,三岁死。何谓肾反肝?春肝脉当先至而反不至,肾脉先至,是谓肾反肝。期七月八月,忌庚辛。肾反心,二岁死。何谓肾反心?夏心脉当先至而反不至,肾脉先至,是谓肾反心。期六月,忌戊己。此中不论肺金之气,疏略未谕,《指南》又推五行,亦颇颠倒,待求《别录》上。

凡疗病,察其形貌、神气、色泽、脉之盛衰、病之新故,乃可治之。形气相得,色泽以孚,脉从四时,此为易治。形气相失,色夭不泽,脉实坚盛,脉逆四时,此为难治。

逆四时者,春得肺脉、夏得肾脉、秋得心脉、冬得脾脉,其至皆悬绝濇者曰逆。春夏沉濇,秋冬浮大,病热,脉静泄利,脉大脱血。脉实病在中,脉坚实病在外。脉不实名逆,四时皆难疗也。凡四时脉,皆以胃气为本。虽有四时旺相之脉,无胃气者难瘥也。何谓胃脉?来弱以滑者是也,名曰易治。

扁鹊诊诸反逆死脉要诀

扁鹊曰:夫相死脉之气,如群鸟之聚,一马之驭,系水交驰之状,如悬石之落,出筋之上,藏筋之下,坚关[关 原作「开」,据《千金方》卷二十八扁鹊诊诸反逆死脉要诀改。]之里,不在荣卫,伺候交射不可知也。

脉病人不病,脉来如屋漏雀啄者死。又经言得病七八日,脉如屋漏雀啄者死;脉来如弹石去如解索者死。脉困,病人脉如虾之游,如鱼之翔者死。脉如悬薄卷索者死。脉如转豆者死。脉如偃刀者死。脉涌涌不去者死。脉忽去忽来,暂止复来者死。脉中侈者死。脉分绝者死。脉有表无里者死。经名曰结,去即死。何谓结?脉在指下如麻子动摇,属肾,名曰结,去死近也。

脉五来不复增减者死。经名曰代。何谓代?脉五来一止也。脉七来是人一息一息 原作「坐一夕」,据《千金方》卷二十八扁鹊诊诸反逆死脉要诀改。,半时不复增减,亦名曰代,正死不疑。经言病或有死,或有不治自愈,或有连年月而不已;其死生存亡可切脉而知之耶?然。可具知也!设病者若闭目不欲见人者,脉当得肝脉,弦急而长,而反得肺脉浮短而濇者死。病若开目而渴,心下牢者,脉当得紧急而数,反得沉滑而微者死。病若吐血复鼽衂者,脉当得沉细,而反得浮大牢者死。病若讝言妄语,身当有热,脉当洪大,而反得手足四逆,反得沉细微者死。病若腹大而泄,脉当微细而濇,反得紧大而滑者死。此之谓也。经言形脉与病相反者死,奈何?然。病若头痛目痛,脉反短濇者死。病若腹痛,脉反浮大而长者死。病若腹满而喘,脉反滑利而沉者死。病若四肢厥逆,脉反浮大而短者死。病若耳聋,脉反浮大而濇者死。病若目(目巟)(目巟),脉反大而缓者死。左有病而右痛,右有病而左痛,下有病而上痛,上有病而下痛,此为逆,逆者死,不可治。脉来沉之绝濡,浮之不止,推手者半月死。【一作半日。】 脉来微细而绝者,人病当死。人病脉不病者生,脉病人不病者死。人病尸厥,呼之不应,脉绝者死。脉当大反小者死。肥人脉细小如丝欲绝者死。羸人得躁脉者死。人身濇而脉来往滑者死。人身滑而脉来往濇者死。人身小而脉来往大者死。人身大而脉来往小者死。人身短而脉来往长者死。人身长而脉来往短者死。尺脉上应寸口大迟者,半日死。诊五脏六腑十二经脉,皆有相反,有一反逆,即为死候也。

活人书 【宋 朱肱】

论脉

此一卷论切脉。治伤寒,先须识脉。若不识脉,则表里不分,虚实不辨。仲景犹诮当时之士,按寸不及尺,握手不及足。必欲诊冲阳按太溪而后无歉,况于寸关尺耶?大抵问而知之,以观其外;切而知之,以察其内。证之与脉,不可偏废。且如伤寒脉紧,伤风脉缓,热病脉盛,中暑脉虚。人迎紧盛,伤于寒;气口紧盛,伤于食。率以脉别之,非特此也。病人心下紧满,按之石硬而痛者,结胸也。结胸证于法当下,虽三尺之童,皆知用大黄、甘遂、陷胸汤下之。然仲景云:结胸脉浮者不可下,下之则死。以此推之,若止凭外证,便用陷胸汤,则误矣。况伤寒尤要辨表里,脉浮为在表,脉沉为在里。阳动则有汗,阴动则发热。得汗而脉静者生,汗已而脉躁者死。阴病阳脉则不成,阳病阴脉则不永。生死吉凶,如合龟镜。其微至于祸福休咎,修短贵贱,无不可考。然古人乃以切脉为下者,特以脉理精微,其体难辨,而伤寒得外证为多故也。外证易见,切脉难明。弦紧之混淆,迟缓之参差,沉与伏相类,濡与弱相似,非得之于心,超然领解,孰能校疑似于钿铢者哉?苟知浮、芤、滑、实、弦、紧、洪属于表,迟、缓、微、濇、沉、伏、濡、弱属于里。表里内外,阴阳消息,以经处之,亦过半矣。

人迎气口

人迎气口在颈,法象天地,要会始终之门户。

【注 人迎气口,为太阴肺经。而黄帝乃云:人迎亦胃脉何也?左手关前一分者人迎之位,挟喉咙两旁者人迎之穴,属足阳明胃之经也。】

太溪脉

伤寒何以须诊太溪脉耶?答曰:太溪穴是足少阴肾之经。男子以右肾为命门,女子以左肾为命门,主生死之要。病人有命门脉者活,无者死。仲景云:少阴病,手足逆冷发热者不死。脉不至者灸少阴七壮。故伤寒必诊太溪,以察其肾之盛衰也。

【注 太溪二穴,在足内踝后,跟骨上,动脉陷中。】

冲阳脉

伤寒何以须诊冲阳脉耶?答曰:冲阳穴是足阳明胃之经。人受气于谷,谷入于胃,乃传于五脏六腑。脏腑皆受气于胃,清者为荣,浊者为卫,荣行脉中,卫行脉外,阴阳相贯,如环无端。胃为水谷之海,主禀四时,皆以胃气为本,是谓四时之变病,死生之要会。故伤寒必诊冲阳脉,以察其胃之有无也。

【注 冲阳二穴,一名会源,在足跗上五寸,骨间动脉,上去陷骨三寸。】

问三部之位

左右手去鱼一寸名曰寸口,去泽一尺名曰尺部,两境之间名曰关位。关位六分,阳部出三分,阴部入三分。关前为阳,关后为阴,为阴阳之关津。寸脉下不至关为阳绝,尺脉上不至关为阴绝。阳得寸内九分,取阳奇之数,阴得尺内一寸,取阴耦之数,是名寸关尺也。寸上一分为鱼际,关下一分为神门。左关为人迎,右关为气口。三阳从地长,故男子尺脉常沉;三阴从天生,故女子尺脉常浮。男子阳多而阴少,其脉在关上,故寸盛而尺弱;女子阴盛而阳微,其脉在关下,故寸沉而尺盛。所以男子不可以久泻,女子不可以久吐。男得女脉为不足,女得男脉为太过,所谓反也。圣人以察阴阳,以决生死,虽经络流注,如环无端,岂能逃于三部者耶?

【注 今人以男子尺脉常弱,女子尺脉常盛,谓之反,非也!男子阳有余脉在上,尺脉必弱;女子阴有余脉在下,寸脉必微。乃是正也,非反也。又以男于右尺为命门,女子以左尺为命门,谓之反,亦非也!男子得阴以生,先生右肾;女子得阳以长,先生左肾。乃是正也,非反也。所谓反者,只是男子尺脉当弱今反盛,女子尺脉应盛今反弱,谓之反也。】

问诊候之法

凡初下指,先以中指揣按得关位,乃齐下前后二指,为三部脉,前指寸口也,后指尺部也。若人臂长,乃疏下指;若臂短,乃密下指。先诊寸口,浮按消息之,次中按消息之,次重按消息之;次上竟消息之,次下竟消息之;次推指外消息之,次推指内消息之。凡诊脉以气息平定方下指,以一呼一吸为一息。其一息之间,脉息四至或五至,不大不小,与所部分四时相应者,为平和脉也。过则为至,不及则为损。损至之脉,《难经》言之详矣。

【注 责肥人脉浮,为肌肉厚实,重取乃得,若举手而得,则其浮甚矣。责瘦人脉沉,为皮脉相附而易见者,若按之始应,则其沉亦甚矣。所属部分,谓心位洪,肺位浮,肾位沉,肝位弦,脾位缓也。四时谓春弦,夏洪,四季缓,秋浮,冬沉也。假令心脉本位,虽当见洪,得冬脉,须微带沉下,是四时相应。余仿此。】

问消息之证

脉字从肉从瓜,又作脉,盖脉以肉为阳,脉以血为阴。华佗云:脉者,气血之先也。气血盛则脉盛,气血衰则脉衰;气血热则脉数,气血寒则脉迟。气血微则脉弱,气血平则脉缓。又长人脉长,短人脉短;性急则脉急,性缓则脉缓,反此者逆。按《内经》云:形盛脉细,气少不足以息者危;形瘦脉大,胸中多气者死;形气相得者生,参伍不调者病。《难经》云:数者腑也,迟者脏也。数则为热,迟则为寒。诸阳为热,诸阴为寒。王叔和云:脉沉为在里,脉浮为在表。迟则在脏,数则在腑。滑为实为下,数为虚为热。张仲景云:脉大浮数动滑,此名阳也;脉沉濇弱弦微,此名阴也。阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。大抵阳脉常浮而速,阴脉常沉而迟。七表属腑,病在于阳,春夏见之,易治;八里属脏,病在于阴,秋冬见之犹轻。假令数在左寸,浮之得者,热在小肠;沉之得者,热入于心。余皆仿此。

问七表

七表,阳也,阳数奇。

浮 按之不足,举之有余。

【注 寸口浮,其人伤气,发热头痛,关上浮,腹满;尺中浮,小便难;趺阳浮,即为虚。】

芤 浮大而软,按之中央空,两边实。

【注 芤主失血。寸口芤,主吐血。微芤者,衂;关上芤,大便血;尺中芤,小便血。】

滑 往来前却流利,替替然与数相似。

【注 脉滑为阳。寸口滑为阳盛。关上滑为呕逆。尺中滑小便赤,妇人经脉不利。然而尺脉滑者,亦本形也。趺阳脉滑者,胃气实。】

实 脉大而长,按之隐指,愊愊然浮沉皆得。

【注 寸口实,主上焦热。关上见之腹胀。尺中有此,主小腹痛,并小便濇。】

弦 举之无有,按之如弓弦状。又曰:浮紧乃为弦,状如弓弦,按之不移。

【注 阳弦则头痛,阴弦则腹痛。大抵伤寒脉须弦,盖人迎紧盛,伤于寒。人迎者,少阳之分,少阳脉主弦故也。寒邪中人其脉必弦,弦则多兼洪数,为其先有邪热也。洪数甚者,正为阳证;若沉细而弦疾,乃正阴证也。】

紧 按之实数,似切绳状。

【注 紧则为寒。寸口紧头痛。关紧心中满痛。尺紧脐下痛。阴阳俱紧,当清邪中于上,浊邪中于下。】

洪 极大在指下,举按满指。

【注 寸口洪,主胸膈烦热。关洪主胃热口干。尺中洪主大小便血。三部洪,三焦俱热。】

问八里

八里,阴也,阴数耦。

微 若有若无,极细而软。

【注 微则为虚。寸口微为阳不足。阳微则恶寒,阴微则下利。】

沉 举之不足,按之有余。

【注 沉为在里,尺寸俱沉者,少阴受病也。然沉而迟者,乃阴证也,宜温之。沉而数者,有热也,宜下之。】

缓 去来亦迟,小快于迟。

【注 缓则为虚。太阳病,其脉缓者,为伤风。惟脾得之,即是本形。】

濇 细而迟,往来难,时一止。

【注 濇则少血。寸口濇,少气上焦冷。关上濇,胃冷脾痛。尺中濇,小便数,小腹冷。三部俱濇,腹中气结。王冰曰:阳有余则血少,故脉濇也。又曰:濇者阳气有余,阳气有余,为身热无汗。】

迟 呼吸三至,去来极迟。

【注 迟则为寒。寸口迟,则上焦冷。关上迟,胃冷不欲食,吞酸吐水。尺中迟,小便多并白浊。】

伏 极重按之,指着骨乃得。

【注 伏主物聚。寸口伏,胸中逆气。关上伏,有水气溏泄。尺中伏,水谷不化。大抵关前得之多为热;关后得之多为冷;关中得之阴阳结,或冷或热不定,当以余证参之。】

濡 按之似无,举之全无力。

【注 形与缓濇迟脉虽稍殊,其为冷证皆一也。】

弱 极软而沉,细按之欲绝指下。

【注 弱为虚。寸口弱,阳气虚,汗自出。关弱无胃气,胃中有热。脉弱为虚,热病作,不可大攻,热去寒起。尺中弱,气少发热也。】

问结脉促脉代脉

结者阴也,阴盛则结。脉来缓,时一止复来,曰结。主胸满烦躁。促者阳也,阳盛则促脉来数,时一止复来,曰促。主积聚,气痞忧思所成。大抵结促之脉,虽时一止为病脉,非死脉也。惟代脉者,真死矣。往来缓动而中止,不能自还,因而复动,名曰代也。代者死也。仲景:伤寒脉结代心动悸,炙甘草汤主之。

【注 太阳病下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微恶寒,桂枝去芍药加附子汤主之。太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止。脉促者,表未解也。喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。】

四言举要 【宋 崔紫虚】

脉诀

脉乃血脉,气血之先;血之隧道,气息应焉。其象法地,血之府也,心之合也,皮之部也。资始于肾,资生于胃;阳中之阴,本乎荣卫。荣者阴血,卫者阳气;荣行脉中,卫在脉外。脉不自行,随气而至;气动脉应,阴阳之谊。气如槖钥,血如波澜;血脉气息,上下循环。十二经中,皆有动脉;惟手太阴,寸口取决。此经属肺,上系吭嗌;脉之大会,息之出入。一呼一吸,四至为息;日夜一万,三千五百。一呼一吸,脉行六寸;日夜八百,十丈为准。初持脉时,令仰其掌;掌后高骨,是谓关上。关前为阳,关后为阴;阳寸阴尺,先后推寻。心肝居左,肺脾居右;肾与命门,居两尺部。魂魄谷神,皆见寸口;左主司官,右主司腑。左大顺男,右大顺女;本命扶命,男左女右。关前一分,人命之主;左为人迎,右为气口。神门决断,两在关后;人无二脉,病死不愈。男女脉同,惟尺则异;阳弱阴盛,反此病至。

脉有七诊,曰浮中沉;上下左右,消息求寻。又有九候,举按轻重;三部浮沉,各候五动。寸候胸上,关候膈下;尺候于脐,下至跟踝。左脉候左,右脉候右;病随所在,不病者否。浮为心肺,沉为肾肝;脾胃中州,浮沉之间。心脉之浮,浮大而散;肺脉之浮,浮濇而短。肝脉之沉,沉而弦长;肾脉之沉,沉实而濡。脾胃属土,脉宜和缓;命为相火,左寸同断。春弦夏洪,秋毛冬石;四季和缓,是谓平脉。太过实强,病生于外;不及虚微,病生于内。春得秋脉,死在金日;五脏准此,推之不失。四时百病,胃气为本;脉贵有神,不可不审。调停自气,呼吸定息;四至五至,平和之则。三至为迟,迟则为冷;六至为数,数即热证。转迟转冷,转数转热;迟数既明,浮沉当别。浮沉迟数,辨内外因;外因于天,内因于人。天有阴阳,风雨晦暝;人喜怒忧,思悲恐惊。外因之浮,则为表证;沉里迟阴,数则阳盛。内因之浮,虚风所为;沉气迟冷,数热何疑。浮数表热,沉数里热;浮迟表虚,沉迟冷结。表里阴阳,风气冷热;辨内外因,脉证参别。

脉理浩繁,总括于四;既得提纲,引申触类。浮脉法天,轻手可得;泛泛在上,如水漂木。有力洪大,来盛去悠;无力虚大,迟而且柔。虚甚则散,涣漫不收;有边无中:其名曰芤。浮小为濡,绵浮水面;濡甚则微,不任寻按。沉脉法地,近于筋骨;深深在下,沉极为伏。有力为牢,实大弦长;牢甚则实,愊愊而强。无力为弱,柔小如绵;弱甚则细,如蛛丝然。迟脉属阴,一息三至;小快于迟,缓不及四。二损一败,病不可治;两息夺精,脉已无气。浮大虚散,或见芤革;浮小濡微,沉小细弱。迟细为濇,往来极难;易散一止,止而复还。结则来缓,止而复来;代则来缓,止不能回。数脉属阳,六至一息;七疾八极,九至为脱。浮大者洪,沉大牢实;往来流利,是谓之滑。有力为紧,弹如转索;数见寸口,有止为促。数见关中,动脉可候;厥厥动摇,状如小豆。长则气治,过于本位;长而端直,弦脉应指。短则气病,不能满部;不见于关,惟尺寸候。

一脉一形,各有主病;数脉相兼,则见诸证。浮脉主表,里必不足;有力风热,无力血弱。浮迟风虚,浮数风热;浮紧风寒,浮缓风湿。浮虚伤暑,浮芤失血;浮洪虚火,浮微劳极。浮濡阴虚,浮散虚剧;浮弦痰饮,浮滑痰热。沉脉主里,主寒主积;有力痰食,无力气郁。沉迟虚寒,沉数热伏;沉紧冷痛,沉缓水蓄。沉牢痼冷,沉实热极;沉弱阴虚,沉细痹湿。沉弦饮痛,沉滑宿食;沉伏吐利,阴毒聚积。迟脉主脏,阳气伏潜;有力为痛,无力虚寒。数脉主腑,主吐主狂;有力为热,无力为疮。滑脉主痰,或伤于食;下为蓄血,上为吐逆。濇脉少血,或中寒湿;反胃结肠,自汗厥逆。弦脉主饮,病属胆肝;弦数多热,弦迟多寒。浮弦支饮,沉弦悬痛;阳弦头痛,阴弦腹痛。紧脉主寒,又主诸痛;浮紧表寒,沉紧里痛。长脉气平,短派气病;细则气少,大则病进。浮长风癎,沉短宿食;血虚脉虚,气实脉实。洪脉为热,其阴则虚;细脉为湿,其血则虚。缓大者风,缓细者湿;缓濇血少,缓滑内热。濡小阴虚,弱小阳竭;阳竭恶寒,阴虚发热。阳微恶寒,阴微发热;男微虚损,女微泻血。阳动汗出,阴动发热;为痛与惊,崩中失血。虚寒相搏,其名为革;男子失精,女子失血。阳盛则促,肺痈阳毒;阴盛则结,疝瘕积郁。代则气衰,或泄脓血;伤寒心悸,女胎三月。

脉之主病,有宜不宜;阴阳顺逆,凶吉可推。中风浮缓,急实则忌;浮滑中痰,沉迟中气。尸厥沉滑,卒不知人;入脏身冷,入腑身温。风伤于卫,浮缓有汗;寒伤于营,浮紧无汗。暑伤于气,脉虚身热;湿伤于血,脉缓细濇。伤寒热病,脉喜浮洪;沉微濇小,证反必凶。汗后脉静,身凉则安;汗后脉躁,热甚必难。阳病见阴,病必危殆;阴病见阳,虽困无害。上不至关,阴气已绝;下不至关,阳气已竭。代脉止歇,脏绝倾危;散脉无根,形损难医。饮食内伤,气口急滑;劳倦内伤,脾脉大弱。欲知是气,下手脉沉;沉极则伏,濇弱久深。六郁多沉,滑痰紧食;气濇血芤,数火细湿。滑主多痰,弦主留饮;热则滑数,寒则弦紧。浮滑兼风,沉滑兼气;食伤短疾,湿留濡细。疟脉自弦,弦数者热;弦迟者寒,代散者折。泄泻下痢,沉小滑弱;实大浮洪,发热则恶。呕吐反胃,沉滑者昌;弦数紧濇,结肠者亡。霍乱之候,脉代勿讶;厥逆迟微,是则可怕。咳嗽多浮,聚肺关胃;沉紧小危,浮濡易治。喘急息肩,浮滑者顺;沉濇肢寒,散脉逆证。病热有火,洪数可医;沉微无火,无根者危。骨蒸发热,脉数而虚;热而濇小,必殒其躯。劳极诸虚,浮软微弱;土散双弦,火炎急数。诸病失血,脉必见芤;缓小可喜,数大可忧。瘀血内蓄,却宜牢大;沉小濇微,反成其害。遗精白浊,微濇而弱;火盛阴虚,芤濡洪数。三消之脉,浮大者生;细小微濇,形脱可惊。小便淋闭,鼻头色黄;濡小无血,数大何妨。大便燥结,须分气血;阳数而实,阴迟而濇。癫乃重阴,狂乃重阳;浮洪吉兆,沉急凶殃。癎脉宜虚,实急者恶;浮阳沉阴,滑痰数热。喉痹之脉,数热迟寒;缠喉走马,微伏则难。诸风眩运,有火者痰;左濇死血,右大虚看。头痛多弦,浮风紧寒;热洪湿细,缓滑厥痰。气虚弦软,血虚微濇;肾厥弦坚,真痛短濇。心腹之痛,其类有九;细迟从吉,浮大延久。疝气弦急,积聚在里;牢急者生,弱急者死。腰痛之脉,多沉而弦;兼浮者风,兼紧者寒。弦滑痰饮,濡细肾着;大乃腰虚,沉实闪肭。脚气有四,迟寒数热;浮滑者风,濡细者湿。

痿病肺虚,脉多微缓;或濇或紧,或细或濡。风寒湿气,合而为痹;浮濇而紧,三脉乃备。五疸实热,脉必洪数;濇微属虚,切忌发渴。脉得诸沉,责其有水;浮气与风,沉石或里。沉数为阳,沉迟为阴;浮大出厄,虚小可惊。胀满脉弦,土制于木;湿热数洪,阴寒迟热。浮为虚满,紧则中实;浮大可治,虚小危极。五脏为积,六腑为聚;实强者生,沉细者死。中恶腹胀,紧细者生;脉若浮大,邪气已深。痈疽浮散,恶寒发热;若有痛处,痈疽所发。脉数发热,而痛者阳;不数不热,不疼阴疮。未溃痈疽,不怕洪大;已溃痈疽,洪大可怕。肺痈已成,寸数而实;肺痿之形,数而无力。肺痈色白,脉宜短濇;不宜浮大,唾糊呕血。肠痈实热,滑数可知;数而不热,关脉芤虚。微濇而紧,未脓当下;紧数脓成,切不可下。妇人之脉,以血为本;血旺易治,气旺难孕。少阴动甚,谓之有子;尺脉滑利,妊娠可喜。滑疾不散,胎必三月;但疾不散,五月可别。左疾为男,右疾为女;女腹如箕,男腹如斧。欲产之脉,其至离经;水下乃产,未下勿惊。新产之脉,缓滑为吉;实大弦牢,有证则逆。小儿之脉,七至为平;更察色证,与虎口文。

奇经八脉,其诊又别;直上直下,浮则为督。牢则为冲,紧则任脉;寸左右弹,阳蹺可决。尺左右弹,阴蹺可别;关左右弹,带脉当诀。尺外斜上,至寸阴维;尺内斜上,至寸阳维。督脉为病,脊强癫癎;任脉为病,七疝瘕坚。冲脉为病,逆气里急;带主带下,脐痛精失。阳微寒热,目眩僵仆;阴维心痛,胸胁刺筑。阳蹺为病,阳缓阴急;阴蹺为病,阴缓阳急。癫癎瘈瘲,寒热恍惚;八脉脉证,各有所属。平人无脉,移于外络;兄位弟乘,阳溪列缺。

病脉既明,吉凶当列;经脉之外,又有真脉。肝绝之脉,循刀责责;心绝之脉,转豆躁疾。脾则雀啄,如屋之漏;如水之流,如杯之覆。肺绝如毛,无根萧索;麻子动摇,浮波之合。肾脉将绝,至如省客;来如弹石,去如解索。命脉将绝,鰕游鱼翔;至如涌泉,绝在膀胱。真脉既形,胃已无气;参察色证,断之以臆。

祛疑说 【宋 储泳】

辨脉

医者可以生人,可以杀人,所系尤重,故世子拜医,重之至也。切脉之际,沉微弦紧之小差,投药之间,表里汗下之小误,则不复有再生之理,此世之所通患,然亦在所未暇论。夫所谓脉者,世皆知王叔和之诗诀矣。左心小肠肝胆肾,右肺大肠脾胃命,此五脏六腑一定之位也。医者于一指之间,以前半指为心,后半指为小肠,他部皆然。而或者以六腑乃脏之腑,以轻取重按之间,为五脏六腑之别。切脉之法,其说有二,彼是则此非,彼非则此是,部位未定,况望其不谬于证耶?又有大可疑者:妇人之脉,惟以尺脉之常盛常弱,与男子相反,而《脉诀》谓反此背看,切疑其有说也!夫男子妇人,形体绝异,阴阳殊途也。故男生而覆,女生而仰;男则左旋,女则右转。凡阳气则自下而上,阴气则自上而下。阳主施与,阴主翕受。而男子之命在肾,而处五脏六腑之极下;女人之命在乳,而处五脏六腑之极上。气形皆异,脉传于气形之间者也,何乃男子与女人略不少异耶?况背看二字,殆必有说。既言反此,又言背看,必不止于常弱常强之分而已也。及观褚澄《尊生经》,而前之疑者始以自信。世未始有以女人之脉,背看如褚澄之说者。《尊生经》曰:脉分两手,手分三部。隔尺寸者,命之曰关。去寸度尺曰尺,关前一寸为寸。左手之寸极上,右手之尺极下。男子阳顺,自下生上,故极下之地。右手之尺,为受命之根本,如天地未分,元气混沌也。既受命矣,万物从土而出,惟脾为先,故右手尺上之关为脾;脾土生金,故关上之寸为肺;肺金生水,故右手之寸越左手之尺为肾;肾水生木,故左手尺上之关为肝;肝木生火,故关上之寸为心。女子阴逆,自上生下,故极上之地。左手之寸,为受命之根本,如天地未分元气混沌也。既受命矣,万物从土而出,惟脾为先,故左手寸下之关为脾;脾土生金,故关下之尺为肺;肺金生水,故左手之尺越右手之寸为肾;肾水生木,故右手寸下之关为肝;肝木生火,故关下之尺为心。男子右手尺脉常弱,初生微渺之气也;女子右手尺脉常强,心火之位也。非男非女之身,感以妇人,则男脉应诊;动以男子,则女脉顺指。不察乎此,难与言医。褚澄尚主,为宋驸马都尉,察脉如神,著书十篇曰《尊生秘经》,此其一也。

三因方 【宋 陈无择】

二十四脉主病

浮脉 浮为在表,为风,为气,为热,为痛,为呕,为胀,为痞,为喘,为厥,为内结,为满不食。浮大为鼻塞。浮缓为不仁。浮大长为风眩癫疾。浮滑疾为宿食。浮大而濇为宿食滞气。浮短为肺伤诸气。浮滑为饮为走刺。浮细而滑为伤饮。浮滑疾紧为百合病。浮数为大便坚,小便数。浮紧为淋,为癃闭。

芤脉 寸芤为吐血,微芤为衂血,关芤为便血,为肠痈,尺芤为下焦虚,小便血出。

滑脉 滑为吐,为满,为热,为伏痰,为宿食,为蓄血,为经闭,为咳,为血气俱实。滑而浮散为痈痪。滑数为结热。滑实为胃热。滑利为妊娠。滑而大小不匀,必吐,为病进,为泄利。滑而浮大,小腹痛,弱则阴中痛,小便亦然。又滑为鬼疰。

实脉 实为热,为呕,为痛,为气塞,为喘咳,为大便不禁。实紧为阴不胜阳,为胃热,为腰痛。

弦脉 弦为寒,为痛,为饮,为疟,为水气,为中虚,为厥逆,为拘急,为寒癖。弦紧为恶寒,为疝瘕,为癖。弦而钩为胁下刺痛。弦长为积随左右上下,为瘀血。

紧脉 紧为寒,为痛,为咳,为喘,为满。浮紧为肺有水。紧滑为蛔动急,为遁尸。紧数为寒热,又为宿食,为吐逆。

洪脉 洪为胀,为满,为痛,为热,为烦。洪实为癫。洪紧为痈疽,为喘急;亦为胀。浮洪为阳邪,大为祟。

数脉 数为热,为虚,为吐,为痛,为烦渴,为烦满。

促脉主病 无文。

【注 其促有五:一曰气,二曰血,三曰饮,四曰食,五曰痰。但脏热则脉促,以气血痰饮留滞不行则止。促非恶脉也。】

散脉 无文。

【注 六腑气绝于内,则手足寒,上气;五脏气绝于内,则下利不禁,甚者不仁,其脉皆散。散则不聚,病亦危矣。】

革脉 革为满,为急,为虚寒相搏,妇人为半产漏下。

【注 革者急也,固结不移之状。三部应之,皆危脉也。】

微脉 微为虚,为弱,为衂,为呕,为泄,为亡汗,为拘急。微弱为少气,为中寒。

沉脉 沉为在里,为实,为水,为寒,为喘,为症瘕。沉弱为寒热。沉细为少气,臂不能举。沉滑为风水,为下重。沉紧为上热下冷。沉重而直前绝者为瘀血。沉重而中散者为寒食成症。沉重不至寸细绝者为遁尸。沉紧为悬饮。沉迟为痼冷。沉重为伤暑发热。

缓脉 缓为在下,为风,为寒,为弱,为痹,为疼,为不仁,为气不足,为眩晕。缓而滑为热中。缓而迟,虚寒相搏,食冷则咽痛。

濇脉 濇为少血,为亡汗、热气不足,为逆冷,为下痢,为心痛。濇而紧,为痹,为寒湿。

迟脉 迟为寒,为痛。迟而涩,为症瘕,咽酸。

伏脉 伏为霍乱,为疝瘕,为水气,为溏泄,为停痰,为宿食,为诸气上冲,为恶脓死肌。

濡脉 濡为弱,为痹,为自汗,为气弱,为下重。濡而弱,为内热外冷、自汗,为小便难。

弱脉 弱为虚,为风热,为自汗。

细脉 细为血气俱虚,为病在内,为积,为伤湿,为后泄,为寒,为神劳,为忧伤过度,为腹满。细而紧为症瘕积聚,为刺痛。细而滑为僵仆,为发热,为呕吐。

动脉 动为痛,为惊,为痹,为泄,为恐。

虚脉 虚为寒,为脚弱,为虚,为食不消化,为伤暑。

结脉 结为痰,为饮,为血,为积,为气。

【注 气寒脉缓则为结,气热脉数则为促。虽缓数不同,亦当如促脉分别可也。】

代脉 代者,一脏绝,他脏代至。

【注 代,真死脉,不分三部,随应皆是。】

河间六书 【金 刘完素】

原脉论

大道之浑沦,莫知其源。然至道无言,无以明其理。大象无形,非立象无以测其奥。道象之妙,非言不明。尝试原之脉者何也?非气非血,动而不息。荣行脉中,卫行脉外。经曰:脉者,血之府也。自《素问》而下迄于今,经所不载无传记,而莫闻其名焉。然而元机奥妙,圣意幽微,虽英俊明哲之士,非轻易可得而悟也。夫脉者果何物乎?脉有三名:一曰命之本,二曰气之神,三曰形之道,经所谓天和者是也。至于折一肢瞽二目,亦不为害生,而脉不可须臾失,失则绝命害生矣。经曰:春弦,夏洪,秋毛,冬石。此言正脉,乃天真生化之元气也。巡于春夏秋冬,木火水金之位,生长收藏,参和相应,故禀二仪而生不离于气,故于脉有生死之验。经曰:脉者血之府也。如世之京都州县,有公府廨署也。国因置府,所以禁小人为非道也。公府不立,则善者无以伸其枉,恶者无以罚其罪。邪正混同,贤愚杂处,而乱之根也。经曰:五运阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也。既阴阳为神明之府,脉为血之府而明可见焉!血之无脉,不得循其经络部分,周流于身,滂湃奔迫,或散或聚;气之无脉,不能行其筋骨脏腑上下,或暴或蹶。故经曰:出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。故气化则物生,气变则物易,气盛则物壮,气弱则物衰,气绝则物死,气正则物和,气乱则物病,皆随气之盛衰而为变化也。脉字者,从肉从永,从(派去氵)从血,四肢百体得此真元之气,血肉筋骨爪发荣茂可以依凭而能生长也。长久永固,故从肉从永者是也。从(派去氵)从血者,巡之如水分流,而布遍周身,无有不通也。《释名》曰:脉,脉幕也,如幔幕之遮覆幕络一体之形,导太乙真元之气也。元气者,在气非寒非热,非温非凉,在脉非弦非洪,非濇非沉,不为气而浮沉,不为血而流停,乃冲和自然之气也。故春温夏热,秋凉冬寒。所以然者,为元气动而不息,巡于四方,木火水金之位,温凉寒暑之化,生生相续,新新不停,日月更出,四序迭迁;脉不为息,故人有身形少后,五脏既生,身中元气即生焉。故春弦夏洪,秋毛冬石,此四时之气也。而脉者乃在其中矣。《道经》曰:视之不见,听之不闻,搏之不得。迎之不见其首,随之不见其后。此脉之谓也。又云,王 延直以为器,当其无有器之用。故有之以为利,无之以为用。又曰:吾不名字之曰道,强为之名曰大。斯立脉之名之本意也。故道者,万物之奥;脉者,百骸之灵。奥灵之妙,其道乃同。元气者,无器不有,无所不至。血因此而行,气因此而生。故荣行脉中,卫行脉外,瞻之在前,忽焉在后,而不匮者,皆由于脉也。分而言之:曰气、曰血、曰脉,统而言之,惟脉运行血气而已。故经曰:血气者,人之神,不可不谨养也。阴阳别论曰:所谓阳者,胃脘之阳也。此阳者言脉也。胃者土也。脉乃天真造化之气也,若土无气,则何以生长收藏?若气无土,何以养化万物?是无生灭也!以平人之气,常禀于胃。《正理论》曰:谷入于胃,脉道乃行,阴阳交会,胃和脉行。人禀天地之候,故春胃微弦曰平,但弦而无胃曰死;夏胃微钩曰平,但钩而无胃曰死;长夏微耎曰平,但弱而无胃曰死;秋胃微毛曰平,但毛而无胃曰死;冬胃微石曰平,但石而无胃曰死。阴者真脏也,见则为败,败则必死。五脏为阴,肝脉至中而无外,急如循刀刃,责责然,如按琴弦;心脉至坚而搏,如循薏苡仁,累累然;肺脉至大而虚,如毛羽中人皮肤;肾脉至搏而绝,如以指弹石,辟辟然;脾脉至弱,而乍数乍疏。夫如此脉者,皆为脏脉独见而无胃脉,五脏皆至悬绝而死。故经曰:别于阳者知病忌时,别于阴者知死生之期。故人性候躁急,懁促,迟缓,软弱,长短,大小,皮坚肉厚,各随其状,而脉应之。常以一息四至为准者,言呼出心与肺,吸入肾与肝。五者,胃兼主四旁,在呼吸之间也。数则为热,迟则为寒,如天之春秋二分,阴阳两停,昼夜各得五十度,自此添一遭则热,减一遭则寒,脉之妙道,从此可知矣。或如雀啄,或如燃薪,或如丸泥,或如丝缕,或如涌泉,或如颓土,或如偃刀,或如转索,或如游鱼,假使千变万化,若失常者,乃真元之气离绝,五脏六腑不相管辖,如丧家之狗,元气散失而命绝矣。经曰:积阳为天,积阴为地。阳化气,阴成形。此言一气判而清浊分也。元气者,天地之本。天和者,血气之根。华佗云:脉者,谓血气之先也。孔子曰:天不言,而四时行焉,百物生焉。而脉亦如之。经又曰:自古通天者,生之本,皆通乎天气也。通天者,谓通元气天真也。然形体者,假天地之气而生,故奉生之道,通计于天,禀受阴阳,而为根本,天地合气,命之曰人。天气不绝,真灵内属,动静变化,悉与天通。《易》云:乾坤成列,而易立乎其中矣。故天地之体,得易而后生;天地之化,得易而后成。故阳用事则春生夏长,阴用事则秋收冬藏。寒往则暑来,暑往则寒来。始而终之,终而复始,天地之化也。而易也默然于其间,而使其四序各因时而成功,至于寒不凌暑,暑不夺寒,无愆阳伏阴之变,而不至于大肃大温,故万物各得其冲和之气,然后不为过,而皆中节也。《道经》曰:万物负阴而抱阳,冲气以为和,百姓日用而不知,斯脉之道也。故脉不得独浮沉,独大小,独盛衰,独阴阳。须沉中有浮,浮中有沉,大中有小,小中有大,盛中有衰,衰中有盛,阴中有阳,阳中有阴,充塞一身之中,盈溢百骸之内,无经络不有,无气血不至,养筋骨毛发,坚壮腻泽,非心非肾非肝非脾,五脏之盛,真气固密,不为邪伤。若忧愁思虑,饥饱劳逸,风雨寒暑,大惊卒恐,真气耗乱,气血分离,为病之本。噫!夫万物之中,五常皆备,审脉之道,而何独无五常耶?夫仁,固卫一身,充盈五脏,四肢百骸皆得荣养,乃冲和之气,独真脏脉见则死矣。生则不见,死则独见,好生恶死,此仁之谓也。分布躯体,和调气血,贵之在头目耳鼻,贱之在跖臀阴篡,不得上而有,不得下而无,无所不施,无所不至,此义之谓也。长人脉长,短人脉短;肥人脉沉,瘦人脉浮;大人脉壮,小人脉弱。若长人短,短人长,肥人浮,瘦人沉,大人弱,小人壮,夫如此者皆不中理而为病,此礼之谓也。见在寸则上病,见在关则中病,见在尺则下病。五脏有疾,各有部分,而脉出见,不为潜藏伏匿,一一得察,有余不足,而愈其病,此智之谓也。春弦夏洪秋毛冬石,太阳之至其脉沉,太阴之至其脉大而长,少阴之至其脉浮,阳明之至其脉濇而短,少阳之至其脉钩,厥阴之至其脉弦,四序不失其期,六气为常准者,此信之谓也。非探赜索隐,钩深致远,学贯天人,旁通物理者,未能达于此矣!

古今图书集成医部全录卷七十九

脉法

诊家枢要 【元 滑寿】

脉之经常

脉者,气血之先也。气血盛则脉盛,气血衰则脉衰,气血热则脉数,气血寒则脉迟,气血微则脉弱,气血平则脉治。又长人脉长,短人脉短,性急人脉急,性缓人脉缓。左大顺男,右大顺女。男子尺脉常弱,女子尺脉常盛。此皆其常也,反之者逆。

左右手配脏腑部位

左寸,心小肠脉所出;右关,肝胆脉所出;左尺,肾膀胱脉所出。 【命门与肾脉通。】

右寸,肺大肠脉所出;右关,脾胃脉所出;右尺,三焦心包络脉所出。

五脏平脉

心脉浮大而散,肺脉浮濇而短,肝脉弦而长,脾脉缓而大,肾脉沉而软滑。

心合血脉,心脉循血脉而行。持脉指法如六菽之重,按至血脉而得者,为浮;稍稍加力,脉道粗者为大;又稍加力,脉道阔软者为散。

肺合皮毛,肺脉循皮毛而行。持脉指法如三菽之重,按至皮毛而得者为浮;稍稍加力,脉道不利为濇;又稍加力,不及本位曰短。

肝合筋,肝脉循筋而行。持脉指法如十二菽之重,按至筋而脉道如筝弦相似;稍加力,脉道迢迢者为长。

脾合肌肉,脾脉循肌肉而行。持脉指法如九菽之重,按至肌肉如微风轻飐柳梢之状为缓;次稍加力,脉道敦实者为大。

肾合骨,肾脉循骨而行。持脉指法按至骨上而得者为沉;次重以按之,脉道无力者为软;举指来疾流行者为滑。

【注 凡此五脏之平脉,要须平素察之,久久成熟,一遇病脉,自然可晓。经曰:先识经脉,而后识病脉。此之谓也。】

四时平脉

春弦、夏洪、秋毛、冬石、长夏四季脉迟缓。

呼吸浮沉定五脏脉

呼出心与肺;吸入肾与肝;呼吸之间,脾受谷味,其脉在中。心肺俱浮,浮而大散者心,浮而短濇者肺。肾肝俱沉,牢而长者肝,濡而来实者肾。脾为中州,其脉在中。

指下轻重以定五脏

即前所谓三菽、六菽之重也。

三部九候所主

寸为阳,为上部,主头项以下至心胸之分也。关为阴阳之中,为中部,主脐腹肚胁之中也。尺为阴,为下部,主腰足胫股之分。凡此三部之中,每部又各有浮中沉三候,三而三之为九候也。浮主皮肤,候表及腑;中主肌肉,以候胃气;沉至筋骨,候里及脏也。

持脉

凡诊脉之道,先须调平自己气息。男左女右,先以中指定得关位,却齐下前后二指。初轻按以消息之,次中按以消息之,次重按以消息之。然后自寸关至尺,逐部寻究。一呼一吸之间,要以脉行四至为率,闰以太息,脉五至为平脉也。其有太过不及,则为病脉。看在何部,各以其部断之。

凡诊脉,须要先识时脉、胃脉与脏腑平脉,然后及于病脉。时脉谓春三月六部中俱带弦,夏三月俱带洪,秋三月俱带浮,冬三月俱带沉。胃脉谓中按得之脉和缓。脏腑平脉,已见前章。凡人腑脏脉既平,胃脉和,又应时脉,乃无病者也。反此为病。

凡诊脉之际,人臂长则疏下指,臂短则密下指。三部之内,大小浮沉迟数同等;尺寸阴阳,高下相符;男女左右,强弱相应;四时之脉不相戾,命曰平人。其或一部之内,独大独小,偏迟偏疾;左右强弱之相反,四时男女之相背,皆病脉也。凡病脉之见,在上曰上病,在下曰下病;左曰左病,右曰右病。左脉不和为病在表,为阳,主四肢;右脉不和,为病在里,为阴,主腹脏。以次推之。

凡取脉之道理各不同,脉之形状又各非一。凡脉之来,必不单至,必曰浮而弦、浮而数、沉而紧、沉而细之类,将何以别之?大抵提纲之要,不出浮沉迟数滑濇之六脉也。浮沉之脉,轻手重手而取之也;迟数之脉,以己之呼吸而取之也;滑濇之脉,则察夫往来之形也。浮为阳,轻手而得之也。而芤洪散大长濡弦,皆轻手而得之之类也。沉为阴,重手而得之也。而伏石短细牢实,皆重手而得之之类也。迟者一息脉二至,而缓结微弱,皆迟之类也。或曰滑类乎数,濇类乎迟,何也?然脉虽似,而理则殊也!彼迟数之脉,以呼吸察其至数之疏数;此滑濇之脉,则以往来察其形状也。数为热,迟为寒,滑为血多气少,濇为气多血少。所谓提纲,不出乎六字者,盖以其足以统夫表里、阴阳、冷热、虚实、风寒、湿燥、脏腑、气血也。浮为阳为表,诊为风为虚;沉为阴为里,诊为湿为实;迟为在脏,为寒为冷;数为在腑,为热为燥;滑为血有余,濇为气独滞也。人一身之变,不越乎此。能于是六脉之中以求之,则疢疾在人者,莫能逃焉。

持脉之要有三:曰举,曰按,曰寻。轻手循之曰举;重手取之曰按;不轻不重,委曲求之曰寻。初持脉,轻手候之,脉见皮肤之间者,阳也,腑也,亦心肺之应也。重手得之,脉附于肉下者,阴也,脏也,亦肝肾之应也。不轻不重,中而取之,其脉应于血肉之间者,阴阳相适,冲和之应,脾胃之候也。若浮中沉之不见,则委曲而求之。若隐若见,则阴阳伏匿之脉也。三部皆然。

察脉须识上下、去来、至止六字,不明此六字,则阴阳虚实不别也。上者为阳,来者为阳,至者为阳;下者为阴,去者为阴,止者为阴也。上者,自尺部上于寸口,阳生于阴也;下者自寸口下于尺部,阴生于阳也;来者自骨肉之分,而出于皮肤之际,气之升也;去者,自皮肤之际,而还于骨肉之分,气之降也。应曰至,息曰止也。

明脉须辨表里虚实四字。表,阳也,腑也。凡六淫之邪,袭于经络而未入于胃腑及脏者,皆属于表也。里,阴也,脏也。凡七情之气,郁于心腹之内,不能越散;饮食五味之伤,流于腑脏之间,不能通泄,皆属于里也。虚者,元气之自虚,精神耗散,气力衰竭也。实者,邪气之实,由正气本虚邪得乘之,非元气之自实也。故虚者,补其正气,实者泻其邪气。经曰:所谓邪气盛则实;精气夺则虚。此大法也。

凡脉之至,在筋肉之上,出于皮肤之间者,阳也,腑也;行于肌肉之下者,阴也,脏也。若短小而见于皮肤之间者,阴乘阳也;洪大而见于肌肉之下者,阳乘阴也。寸尺皆然。

脉贵有神

不病之脉,不求其神,而神无不在也。有病之脉,则当求其神之有无。谓如六数七极,热也。脉中【此中字,浮中沉之中】 有力 【言有胃气】 即有神矣,为泄其热。三迟二败,寒也。脉中有力,即有神矣,为去其寒。若数极迟败,中不复有力,为无神也,将何所恃耶?苟不知此,而遽泄之去之,神将何以依而主耶?故经曰:脉者,气血之先。气血者,人之神也。善夫!

脉阴阳类成

浮,不沉也。按之不足,轻举有余,满指浮上,曰浮。为风虚动之候,为胀,为风,为痞,为满不食,为表热,为喘。浮大伤风鼻塞,浮滑疾为宿食,浮滑为饮。左寸浮,主伤风,发热,^疼,目眩,及风痰,浮而虚迟,心气不足,心神不安;浮散,心气耗,虚烦;浮而洪数,心经热。关浮,腹胀;浮而数,风热入肝经;浮而促,怒气伤肝,心胸逆满;浮大,胸胁胀满。尺浮,膀胱风热,小便赤濇;浮大而芤,男子小便血,妇人崩带;浮而迟,冷疝,脐下痛。右寸浮,肺感风寒,咳喘,清涕,自汗,体倦;浮而洪,肺热而咳;浮而迟,肺寒喘嗽。关浮,脾虚中满不食;浮大而濇,为宿食;浮而迟,脾胃虚。尺浮,风邪客下焦,大便秘;浮而虚,元气不足;浮而数,下焦风热大便秘。

沉,不浮也。轻手不见,重手乃得,为阴逆阳郁之候。为实、为寒、为气、为水、为停饮,为症瘕,为胁胀,为厥逆,为洞泄。沉细为少气,沉迟为痼冷,沉滑为宿食,沉伏为霍乱,沉而数内热,沉而迟内寒,沉而弦心腹冷痛。左寸沉,心内寒邪为痛,胸中寒饮,胁痛;关沉,伏寒在经,两胁刺痛;沉弦,痃癖内痛。尺沉,肾脏感寒,腰背冷痛,小便浊而频,男为精冷,女为血结。沉而细,胫酸,阴痒,溺有余沥。右寸沉,肺冷,寒痰停蓄,虚喘少气。沉而紧滑,咳嗽;沉细而滑,骨蒸寒热,皮毛焦干。关沉,胃中寒积,中满吞酸。沉紧,悬饮。尺沉,病水,腰脚疼。沉细,下利,又为小便滑,脐下冷痛。

迟,不及也。以至数言之,呼吸之间,脉仅三至,减于平脉一至也。为阴盛阳亏之候,为寒,为不足。浮而迟,表有寒;沉而迟,里有寒。【居寸,为气不足;居尺,为血不足。】 气寒则缩,血寒则凝也。左寸迟,心上寒,精神多惨。关迟,筋寒急,手足冷,胁下痛。尺迟,肾虚,便浊,女人不月。右寸迟,肺感寒,冷痰气短。关迟,中焦寒,及脾胃伤冷物不食;沉迟为积。尺迟,为脏寒泄泻,少腹冷痛,腰脚重。

数,太过也。一息六至,过平脉两至也。为烦满上,为头疼上热中,为脾热口臭、胃烦呕逆。右为颊热,目赤;左下为小便黄赤,大便秘濇。浮数表有热,沉数里有热。

虚,不实也。散大而软,举按豁然,不能自固,气血俱虚之诊。为暑,为虚烦多汗,为恍惚多惊,为小儿惊风。

实不虚也。按举不绝,愊愊而长,动而有力,不疾不迟。为三焦气满之候,为呕,为痛,为气塞,为食积,为气聚,为利,为伏阳在内。左寸实,心中积热,口舌疮,咽痛。实大,头面热风,烦躁,体疼面赤。关实,腹胁痛满。实而浮大,肝盛,目暗,赤痛。尺实,少腹痛,小便濇。实而滑,淋沥,茎痛,溺赤;实大,膀胱热,溺难;实而紧,腰痛。右寸实,胸中热,痰嗽,烦满。实而浮,肺热,咽燥痛,喘咳,气壅。关实,伏阳蒸内,脾虚食少,胃气滞。实而浮,脾热,消中,善饥,口干,劳倦。尺实,脐下痛,便难,或时下痢。

洪,大而实也。举按有余,来至大而去且长,腾上满指。为荣络大热血气燔灼之候,为表里皆热,为烦,为咽干,为大小便不通。左寸洪,心经积热,眼赤,口疮,头痛,内烦。关洪,肝热及身痛,四肢浮热。尺洪,膀胱热,小便赤濇。右寸洪,肺热,毛焦,唾粘,咽干。洪而紧,喘急。关洪,胃热反胃呕吐,口干;洪而紧,为胀。尺洪,满而大便难,或下血。

微,不显也。依稀轻细,若有若无。为血气俱虚之候,为虚弱,为泄,为虚汗,为崩漏、败血不止,为少气。浮而微者,阳不足,必身恶寒;沉而微者,阴不足,主脏寒下利。左寸微,心虚忧惕,荣血不足。关微,四肢恶寒拘急。尺微,败血不止,男为伤精尿血,女为崩带。右寸微,上焦寒,痞冷,痰不化,中寒少气。关微,胃寒气胀,食不化,脾虚,噫气,心腹冷痛。尺微,脏寒泄泻,脐下冷痛。

弦,按之不移,举之应手,端直如丝弦。为血气收敛,为阳中伏阴或经络间为寒所入,为痛,为疟,为拘急,为寒热,为血虚盗汗,为寒凝气结,为冷痹,为疝,为饮,为劳倦。弦数为劳疟,双弦胁急痛,弦长为积。左寸弦,头痛心惕,劳伤盗汗乏力。关弦,胁肋痛,痃癖。弦紧,为疝瘕瘀血;弦小,寒癖。尺弦,少腹痛;弦滑,腰脚痛。右寸弦,肺受寒,欬嗽,胷中有寒痰。关弦,脾胃伤冷,宿食不化,心腹冷痛,又为饮。尺弦,脐下急痛不安,下焦停水。

缓,不逮也。往来迂缓,呼吸徐徐,以气血向衰,故脉体为之徐缓尔。为风,为虚,为痹,为弱,为痛,在上为项强,在下为脚弱。浮缓为风,沉缓血气虚。左寸缓,心气不足,怔忡多忘,亦主项背急痛。关缓,风虚弦晕,腹胁气结。尺缓,肾虚冷,小便数,女人月事多。右寸缓,肺气浮,言语气短。关缓,胃弱气虚。浮缓,脾气虚弱,不沉不浮,从容和缓,乃脾家本脉也。尺缓下寒脚弱,风气秘滞。浮缓,肠风泄泻;沉缓,小腹感冷。

滑,不濇也。往来流利,如珠走盘,不进不退,为血实气壅之候,盖血不胜于气也。为呕吐,为痰逆,为宿食,为经闭。滑而不断,经不闭;其断者,经闭。上为吐逆,下为气结。滑数,为结热。左寸滑,心热。滑而实大,心惊舌强。关滑,汗热,头目为患。尺滑,小便淋沥,尿赤,茎中痛。右寸滑,痰饮,呕逆。滑而实,肺热毛发焦,膈壅,咽干,痰嗽,头目昏,涕唾粘。关滑,脾热,口臭及宿食不化,吐逆。滑实,胃热。尺滑,因相火炎而引饮多,脐冷腹鸣,或时下利,妇人主血实气壅,月事不通。若和滑为孕。

濇,不滑也。虚细而迟,往来极难,参伍不调,如雨沾沙,如轻刀刮竹然。为气多血少之候,为少血,为亡汗,为血痹痛,为伤精。女人有孕为胎痛,无孕为败血病。左寸濇,心神虚耗不安,及冷气心痛;关濇,肝虚血散,肋胀胁满,身痛;尺濇,男子伤精及疝,女人月事虚败,若有孕主胎漏。右寸濇,荣卫不和,上焦冷,痞气短,臂痛;关濇,脾弱不食,胃冷而呕;尺濇,大便濇,津液不足,小腹寒,足胫逆冷。

长,不短也。指下有余,而过于本位,气血皆有余也。为阳毒内蕴,三焦烦郁,为壮热。

短,不长也。两头无中间有,不及本位,气不足以前导其血也。为阴中伏阳,为三焦气壅,为宿食不消。

大,不小也。浮取之若洪而浮,沉取之大而无力。为血虚,气不能相入也。经云:大则病进。

小,不大也。浮沉取之,悉皆损小,在阳为阳不足,在阴为阴不足。前大后小,则头痛目眩;前小后大,则胸满短气。

紧,有力而不缓也。其来劲急,按之长,举之若牵绳转索之状。为邪风激搏伏于荣卫之间,为痛,为寒。浮紧,为伤寒身疼;沉紧,为腹中有寒,为风癎。左寸紧,头热,目痛,项强;紧而沉,心中气逆,冷痛。关紧,心腹满痛,胁痛,肋急。紧而盛,伤寒,浑身痛;紧而实,痃癖。尺紧,腰脚脐下痛,小便难。右寸紧,鼻寒膈壅。紧而沉滑,肺实咳嗽。关紧,腹痛吐逆;紧盛,腹胀伤食。尺紧,下焦筑痛。

弱,不盛也。极沉细而软,怏怏不前,按之欲绝未绝,举之即无。由精气不足,故脉息痿弱而不振也。为元气亏耗,为痿弱不前,为痼冷,为关热,为泄精,为虚汗。老得之顺,壮得之逆。左寸弱,阳虚心悸,自汗。关弱,筋痿无力,妇人生产后客风面肿。尺弱,小便数,肾虚,耳聋,骨肉酸痛。右寸弱,身冷多寒,胸中短气。关弱、脾胃虚,食不化。尺弱,下焦冷痛,大便滑。

动,其状如大豆,厥厥动摇,寻之有,举之无,不往不来,不离其处,多于关部见之。动为痛,为惊,为虚劳体痛,为崩脱,为泄痢。阳动则汗出,阴动则发热。

伏,不见也。轻手取之,绝不可见;重取之,附着于骨。为阴阳潜伏、关膈闭塞之候。为精聚,为瘕疝,为食不消,为霍乱,为水气,为荣卫气闭而厥逆。关前得之为阳伏;关后得之为阴伏。左寸伏,心气不足,神不守常,沉忧抑郁;关伏,血冷,腰脚痛,及胁下有寒气;尺伏,肾寒精虚,疝瘕寒痛。右寸伏,胸中气滞,寒痰冷积;关伏,中脘积块作痛,及脾有停滞;尺伏,脐下冷痛,下焦虚寒,腹中痼冷。

促,阳脉之极也。脉来数,时一止复来者,曰促。阳独盛而阴不能相和也。或怒气逆上,亦令脉促。促为气涌,为狂闷,为瘀血发狂。又为气,为血,为饮,为食,为痰。盖先以气热脉数,五者或有一留滞其间,则因之而为促,非恶脉也。虽然,加即死,退即生。亦可畏哉!

结,阴脉之极也。脉来缓,时一止复来者,曰结。阴独盛,而阳不能相入也。为症结,为积聚,为七情所郁。浮结为寒邪滞经,沉结为积气在内。又为气,为血,为饮,为食,为痰。盖先以气寒脉缓,而五者或一有留滞于其间,则因而为结。故张长沙谓结、促皆病脉。

芤,浮大而软。寻之中空旁实,旁有中无。诊在浮举重按之间,为失血之候。大抵气有余血不足,血不能统气,故虚而大,若芤之状也。左寸芤,主心血妄行,为吐,为衂;关芤,主胁间血气痛,或腹中瘀血,亦为吐血,目暗;尺芤,小便血,妇人月事为病。右寸芤,胸中积血,为衂,为呕;关芤,肠痈瘀血,及呕血不食;尺芤,大便血。又云:前大后细,脱血也,非芤而何?

革,沉伏实大,如按鼓皮曰革。气血虚寒,革易常度也。妇人则半产漏下,男子则亡血失精。又为中风寒湿之诊。

濡,无力也。虚软无力,应手散细,如绵絮之浮水中,轻手若来,重手却去。为气血俱不足之候。为少气,为无血,为疲损,为自汗,为下冷,为痹。左寸濡,心虚易惊,盗汗短气;关濡,荣卫不和,精神离散,体虚少力;尺濡,男为伤精,女为脱血,小便数,自汗多。右寸濡,发热憎寒,气乏体虚;关濡,脾软不化物,胃虚不进食;尺濡,下元冷惫,肠虚泄泻。

牢,坚牢也。沉而有力,动而不移,为里实表虚。关中气促,为劳伤痿极。大抵其脉近乎无胃气者,故诸家皆为危殆之脉。亦主骨间疼痛,气居于表。

疾,盛也。快于数为疾,呼吸之间脉七至,热极之脉也。在阳犹可,在阴为逆。

细,微渺也。指下寻之,往来微细如线。盖血冷气虚,不足以充故也。为元气不足,乏力无精,内外俱冷,痿弱洞泄,为忧劳过度,为伤湿,为积,为痛在内及在下。

代,更代也。动而中止,不能自还,因而复动,由是复止,寻之良久,乃复强起,为代。主形容羸瘦,口不能言。若不因病而人羸瘦,其脉代止,是一脏无气,他脏代之,真危亡之兆也。若因病而气血骤损,以至元气不续,或风家痛家,脉见止代,只为病脉。故伤寒家亦有心悸而脉代者,腹心痛。亦有结濇止代不匀者,勿以为凶。盖九痛之脉不可准也。又妊娠或有脉代者,此必三月余之胎也,亦无虑焉。

散,不聚也。有阳无阴,按之满指,散而不聚,来去不明,谩无根柢。为气血耗散,腑脏气绝。在病脉主虚阳不敛,又主心气不足。大抵非佳脉也。

辍耕录 【元 陶九成】

论脉

人禀天地五行之气,以生手三阳三阴、足三阳三阴,合为十二经,以环络一身,往来流通,无少间断,其脉应于两手三部焉。夫脉者,血也。脉不自动,气实使之,故有九候之法。《内经》云:脉者血之府。《说文》云:血理分袤行体者,从(派去氵)从血,亦作脉。《通释》云:五脏六腑之气血,分流四体也。《释名》云:脉,幕也。幕络一体,字从肉从(派去氵),(派去氵)音普拜切,水之邪流也。脉字从(派去氵),取脉引之象。无求子云:脉之字,从肉从(派去氵),又作衇。盖脉以肉为阳,脉以血为阴。华佗云:脉者,血气之先也。气血盛则脉盛,气血衰则脉衰。血热则脉数,血寒则脉迟,血微则脉弱,血气平则脉缓。晋 王叔和分为七表八里,可谓详且至矣。然文理繁多,学者卒难究白。宋淳熙中南康崔子虚隐君嘉彦,以《难经》于六难专言浮沉,九难专言迟数,故用为宗,以统七表八里而总万病。其说以为浮者为表为阳,外得之病也。有力主风,无力主气。浮而无力为芤,有力为洪。又沉为实,沉者为里,为阴,内受之病也。有力主积,无力主气。沉而极小为微,至骨为伏,无力为弱。迟者为阴,主寒,内受之病也。有力主痛,无力主冷。迟而少快为缓,短细为濇,无力为濡。数者为热,主阳,外得之病也。有力主热,无力主疮。数而极弦为紧,有力为弦,流利为滑。他若九道六极之殊,三焦五脏之辨,与夫持脉之道,疗病之方,其间元妙俱在。《四脉元文》及《西原脉诀》等书,世以为秘授,始由隐君传之刘复真先生,先生传之朱宗阳炼师,炼师传之张元白高士。今往往有得其法者,学者其求诸?

东垣十书 【元 李杲】

辨脉

古人以脉上辨内外伤于人迎气口。人迎脉大于气口为外伤,气口脉大于人迎为内伤。此辨固是,但其说有所未尽耳。外感风寒,皆有余之证,是从前客邪来也,其病必见于左手。左手主表,乃行阳二十五度。内伤饮食,及饮食不节,劳役不节,皆不足之病也,必见于右手。右手主里,乃行阴二十五度。故外感寒邪,则独左寸人迎脉浮紧,按之洪大。紧者,急甚于弦,是足太阳寒水之脉。按之洪大而有力,中见手少阴心火之脉。丁与壬合,内显洪大,乃伤寒脉也。若外感风邪,则人迎脉缓,而大于气口一倍或两倍三倍。内伤饮食,则右寸气口脉大于人迎一倍;伤之重者,过在少阴则两倍,太阴则三倍。此内伤饮食之脉。若饮食不节,劳役过甚,则心脉变见于气口,是心火刑肺,其肝木挟心火之势亦来薄肺。经云:侮所不胜寡于畏者是也。故气口脉急大而濇数,时一代而濇也。濇者,肺之本脉。代者,元气不相接,脾胃不及之脉。洪大而数者,心脉刑肺也。急者,肝木挟心火,而反克肺金也。若不甚劳役,惟右关脾脉大而数,谓独大于五脉,数中显缓,时一代也。如饮食不节,寒温失所,则先右关胃脉损弱,甚则隐而不见,惟内显脾脉之大数微缓时一代也。宿食不消,则独右关脉沈而滑。经云:脉滑者,有宿食也。以此辨之,岂不明白易见乎?但恐山野间卒无医者,何以诊候?故复说病证以辨之!

论荣卫色脉参应之法

夫天地之道,曰阴与阳。阴阳在人,曰血与气。盖血者荣也,气者卫也。荣者荣于中,卫者卫于外。所以荣行脉中,卫行脉外。脉者,血气之先也。血非脉则焉能荣于中?气非脉则焉能卫于外?二者相资而行,内则通于五脏六腑十二经络,外则濡于九窍四肢百节毫毛。昼夜循行,如环无端,以成其度,会于寸口,变见于脉。故曰:气血者,人之神也;脉者,气血之神也。所以治病之始,五决为纪。盖五决者,五脏之色脉也。脉应于内,色应于外。其色之于脉,当相参应,故曰能合色脉可以万全也。凡为医,先须调明色脉。若于此不精,虽聪慧辩博,亦不足委也。

论持手诀消息法

夫诊候之法,常以平旦为纪,阴气未散,阳气未动,饮食未进,血气未乱,经脉未隆,络脉调匀,故乃可诊有疾之脉。若遇仓卒病患,不拘此论。《内经》所谓持脉有道,虚静为保。但可澄神静虑,调息凝心,视精明,察五色,听音声,问所苦,方始按寸尺,别浮沉,以此参照,决死生之分矣。复观患人身形,长短肥瘦,老少男女,性情缓急,例各不同。故曰形气相得者生,参伍不调者病。谓如室女尼冠,脉当濡而弱,婴儿孺子之脉细而疾,三四岁者,呼吸之间,脉当七八至为平,比夫常人,特不同耳。大抵男子先诊左手,女子先诊右手;男子左脉大则顺,女子右脉大则顺。大凡诊脉,先以中指揣按掌后高骨,骨下为关。得其关位,然后齐下左右二指。若臂长人疏排其指,若臂短人密排其指。三指停稳,先诊上指曰寸口,浮按消息之,中按消息之,重按消息之;上竟消息之,下竟消息之;推而外之消息之,推而内之消息之;然后先关后尺消息之,一类此。若诊得三部之中,浮沉滑濇迟疾不调,何病所主,外观形色,内详脉候,参详处治,以忠告之。不可轻言谈笑,乱说是非,左右瞻望,举止忽略。此庸医也。

三部所主脏腑病论

夫诊候之道,医者之难精也。若非灯下苦辛,勤于记诵,参师访友,昼夜不遑,造次颠沛,寤寐俯仰,存心于此,安能知神圣之妙哉?古人曰:按其脉,知其疾,命曰神。以悟其探赜索隐之妙也。又曰:切其脉,治其病,谓之巧。以明其指别之功也。盖三指相去毫厘之近,主病若千里之远。观夫指别之功,世人固以为难,命曰神,岂容易可至哉?常考于经脉有三部,寸关尺也。从鱼际至高骨,却行一寸曰寸;从寸上一分曰鱼际,从寸至尺曰尺泽;寸后尺前为关。关前为阳,即寸口也;关后为阴,即尺脉也。阳出阴入,以关为界。寸主上焦,头手皮毛;关主中焦,腹及腰;尺主下焦,小腹及足。此三部所主大略也。又有左右两手三部,谓之六脉也。又有人迎气口神门所主,又各不同。盖左手关前曰人迎,右手关前曰气口,两关之后一分即曰神门。故《脉法赞》曰:肝心出左,肺脾出右;肾与命门,俱出尺部;魂魄谷神,皆见寸口。所谓左手关前,心之部也,其经手少阴,与手太阳为表里,小肠合为腑。左手关上,肝之部也,其经足厥阴与足少阳为表里,胆合为腑。左手关后,肾之部也,其经足少阴,与足太阳为表里,膀胱合为腑。右手关前,肺之部也,其经手太阴,与手阳明为表里,大肠合为腑。右手关上,脾之部也,其经足太阴,与足阳明为表里,胃合为腑。右手关后,命门之部也,其经手厥阴,与手少阳为表里,三焦合为腑。此谓六部所主,脏腑十二经之义也。又脉要精微论曰:尺内两旁则季胁也。尺外以候肾,尺里以候腹。中附上,左外以候肝,内以候膈;右外以候胃,内以候脾。上附上,右外以候肺,内以候胸中;左外以候心,内以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胷喉中事也;下竟下者,小腹腰股膝胫足中事也。粗大者,阴不足阳有余,为热中也。来疾去徐,上实下虚,为厥颠疾;来徐去疾,上虚下实,为恶风也。故中恶风者,阳气受也。有脉俱沉细数者,少阴厥也。沉细数散者,寒热也。浮而散者为眴仆。诸浮而数者,皆在阳,为热,其有躁者在手。诸细而沉者,皆在阴,则为骨痛,其有静者在足。数动一代者,病在阳之脉也,泄及便脓血。诸过者:切之濇者,阳气有余也;滑者,阴气有余也。阳气有余,为身热无汗;阴气有余,为汗多身寒。阴阳有余,则无汗身寒。推而外之,内而不外者,有心腹积也;推而内之,外而不内者,身有热也。推而上之,上而不下者,腰足清也;推而下之,下而不上者,头项痛也。按之至骨,脉气少者,腰脊痛而身有痹也。已上诸疾,若非指明心了,乌可得其妙也?又平人气象论曰:一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息,脉行五动,闰以太息。不大不小,不长不短,不滑不濇,不浮不沉,不迟不数,命曰平人。平人者,不病也。盖平人之常气禀乎胃。胃气者,平人之常气也。所以人常禀气于胃,故脉以胃气为本也。《正理论》曰:谷入于胃,脉道乃行。又《灵枢经》云:胃为水谷之海也。又曰:脉应四时曰平。信夫四时之脉,皆以胃气为本,谓春弦夏洪秋毛冬石。春之胃脉微弦曰平,余皆仿此。逆四时则病矣。若诊妇人之脉妊身,则慎勿乱投汤散。其妇人之脉,诊得少阴脉动甚,则有子也。又曰:阴搏阳别则有子。又曰:身汗而无脉者,即有妊也。盖重身者,问其月事,观其体貌,然后主治,不可忽也!又经曰:察色按脉,先别阴阳。盖阴阳者天地之道也,是以治病者必求其本,本于阴阳寒暑四时五脏之根也。以脉言之,则浮沉也;以部言之,则尺寸也。故经云:脉者,阴阳之法,以应五脏。是谓呼出心与肺,呼入肾与肝,呼吸之间,脾受谷味,其脉在中也。以浮沉论之,则曰浮者阳也,沉者阴也。应在脏腑,则浮而大散者心也,浮而短濇者肺也,所以心肺俱浮也;牢而长者肝也,按之而大、举指来实者肾也,所以肝肾俱沉也;迟缓而长者脾也。脾为中州,所以脉在中也。仲景曰:大浮数动滑皆阳也,沉濇弱弦微皆阴也。阳者热也,阴者寒也。所以寒则脉来沉而迟,热则脉来浮而数。故曰诸数为热,诸迟为寒,无如此验也。《脉经》曰:诸浮为风,诸紧为痛,诸伏为聚,诸弦为饮,芤者失血。长则气治,短则气病,濇则烦心,大则病进。浮为在表,沉为在里;迟为在脏,数为在腑。又形壮脉细,少气不足以息者危;形瘦脉大,胸中多气者毙。形气相得者生,参伍不调者病。三部九候,皆相失者死。此先圣诊脉之大法也。故曰凡治病,则察其形气色泽,治之无后其时也。所以形气相得者生,色泽以浮者病易已,脉从四时者可治,脉弱以滑者是有胃气,此皆易治也。若形气相失,或色夭不泽,及脉逆四时,或脉实益坚,皆不可治。经所谓必察四难而明告之。又若病热脉静,泄而脉大,脱血脉实,汗后脉躁,此皆难治也。若疮疽之人,脓血大泄,脉滑数者难治也。凡瘘脓多,或如清泔,脉滑大散,寒热发渴者,治之无功也。若患肺疮者,咳嗽脓血,脉见洪滑,治之难痊矣。大凡诊脉,见浮数应当发热而反恶寒,虽头项拘急,四肢烦痛。或复战栗渴甚者,但有痛处,欲发疮肿也。

相合脉经

脉之相合,各有虚实,不可作一体观之。假令洪弦相合,洪客也,弦主也,子能令母实也;弦洪相合,弦客也,洪主也,母能令子虚也。余脏可以类推之。至于手足之经亦相合:假令伤寒脉浮紧而带洪者,即手经合也。余仿此。假令侮所不胜者,挟其势也。脉弦而入金之分,非挟火之势,则不敢侵金之分。

虚实

假令水在木之分,是从后来。从后来者为虚邪,虽在水为虚邪,则木本虚矣。经曰:母能令子虚。

假令火在木之分,是从前来。从前来者为实邪,虽在火为实邪,则木本实矣。经曰:子能令母实。

假令两手脉中弦,无表证,乃东方实也,是西方肺气大不足也,缘母虚所致也。当大补其脾,微补其肺;大泻其火,微泻其水。《杂证诸论》云:先调其气,次论诸疾。况此乃本经不足之证也。《难经》云:东方实,是西方虚也。又云:欲泄其邪,先补其虚。此之谓也。如是之证,当以温药补脾,以气药燥剂为用。如正气已胜,当以泻火泻风之药,清高凉上,勿令入胃中。此为全治。益黄:白朮、半夏、茯苓、甘草,酒病得之加泽泻。手足阳明二经用益黄者,燥湿而补其气也,实泻黄也。泻火木、泻青之类,羌活、防风、生地黄、黄连等分,黄芩倍之。凡用补药,即用各方之生数,理中丸、建中汤是也。泻即用各方之成数,七宣丸、七圣丸是也。

问两手寸关弦疾脾弱火胜木旺土亏金烁当作何治

答曰:不从标本从乎中治也。木标也,土本也,火中也。金烁土亏木旺者皆火也,仲阳安神丸主之,山萸、门冬益金之气,金气胜则木自平;凝水石、牙硝火中添水,使变为湿热也。湿热者,夏季之令也,非土而何?故用朱砂以坠火下行,是已将退与子,权行湿令也,是以弦得除而土自旺也。秋喘加人参与丹砂等,夏则不加。养气者,加沉香。欲发汗者,临卧先服白粥一杯,后药之,则汗也。寒热神少振摇,小便淋或多或少,大便走完谷不化,口干舌缩,唇吻有疮,心下痞,大渴引饮,恶干喜湿,目花,四肢无力,怠惰嗜卧,食不入,皮肤燥濇,面色黧黑,肌肉销烁,胸腹中急,额上汗出,此法泻火益湿补气。脉弦浮沉同治。气不化,小便不利,湿润肌滑,热蒸阴少,气不化。

气走,小便自利,燥肌燥濇为迫,津液不能停,离朱丹主之。弦数者,阳陷于内,从外而之内也。弦则带数,甲终于甲也;紧则带洪,壬终于丙也。

若弦虚则无火,细则无水,此二脉从内之外也,不宜离朱丹。

脉当有神

脉之不病,其神不言当自有也。脉既病,当求其中神之有与无焉。谓如六数七极,热也,脉中有力即有神也。三迟二败,寒也,脉中有力,即有神也。热则有神,当泄其热,则神在焉。寒则有神,当去其寒,则神在焉。寒热之脉,无力无神,将何药而泄热去寒乎?苟不知此而遽泄去之,将何依以生?所以十亡八九。故经曰:脉者,血气之先。又云:血气者,人之神。可不谨养乎?可不察其有无乎?

察色脉以定吉凶

脉,地也;色,天也。地生天则顺,天生地则逆。

假令得弦脉而面赤色,地生天也。地生天则顺也,儿扶母兮瘥速也。

假令得弦脉而面黑色,天生地也。天生地则逆也,母抑子兮退迟也。

色者,阴中之阳气也,本乎天;脉者,阳中之阴气也,本乎地。

大则病进

散而浮大者心也。心主无为,相火用事,是为相应。以五服言之,王畿中也;以王畿言之,九重中也。君主无为,当静以养血。若浮大而出于外,非其所宜也。以王道言之,《书》云:外作禽荒,未或不亡。经云:主不明,则十二官危矣。此散而浮大者,君主兼臣下之权,而不知反,故曰大则病进。

辨脉浮所主病不同

浮者,沉之反也。瞥瞥然见于皮毛,上与皮毛相得,微按之则绝无有,如空中之浮云。所主病一则为风,一则为虚。古人云:浮而有热者虚也,浮而无热者风也。予谓此未尽善。盖风有八风,寒热温凉,各各不同。其中有风热。止言脉浮,虽不能分别八面之风兼见脉候,止说浮而已。须兼见的证,单在一脏或两脏相合,亦足以分何脏之病,言风无热则非也。况八风之脉,皆见于左手寸脉外侧。若右手行--脉中,受虚邪贼邪之风,亦于气口外侧显见。推而内之,外而不内者是也。其虚劳脉虽有传变,必显于内侧,六脉互传,皆为不足之病。则是五脏传变,必从四时传变于外,六腑乃受之,如是则胜复之作,不能相过,此之谓也。若浮而弦者风也。见于左关;浮而濇者虚也,见于右寸。

三部脉治宜

两寸脉实,谓之阳盛阴虚,下之则愈。两寸脉俱虚,谓之阴阳皆虚,补阴则阳竭,补阳则阴竭,宜调之以甘药。两寸脉不足求之于地,地者脾胃也,当从阴引阳。两寸脉短小,乃阳气不足,病在下也,谓之阴盛阳虚,取之下陵三里。补泻无形,是谓导气同精,治在五乱中取法。乃不足病也。当取穴于腹募气海,脐下一寸五分;甚者取三里、气冲,以毫针引之。

两关脉俱实,上不至发汗,下不至利大便,宜芍药汤泻其土实。两关脉俱虚,脉沉细,宜服理中汤。脉弦迟,宜服建中汤,或加黄芪附子之类。

两尺脉俱实,是阴盛阳虚,汗之则愈。两尺脉俱虚,宜服姜附汤补阳。问:何阴虚而补阳?曰:阴本根于阳是也。仲景曰:两尺脉俱虚者,不宜下,下之则为逆,逆者死。两尺脉或不见或短小,病在天上,求之于五脏背俞或血络经隧伏火。盖天上者阴火,故阳不收藏也。又《难经》云:下部无脉,或两尺关绝,乃为食塞,当吐。

丹溪心法 【元 朱震亨】

脉肖天地

昔轩辕使伶伦截嶰谷之竹,作黄锺律管,以候天地之节气;使岐伯取气口作脉法,以候人之动气。故黄锺之数九分,气口之数亦九分。律管具而寸之数始形,故脉之动也,阳得九分,阴得一寸,吻合于黄锺。天不足西北,阳南而阴北,故男子寸盛而尺弱,肖乎天也;地不满东南,阳北而阴南,故女子尺盛而寸弱,肖乎地也。黄锺者,气之先兆,故能测天地之节候;气口者,脉之要会,故能知人命之死生。

能合色脉可以万全

欲知其内者,当以观乎外;诊于外者,斯以知其内。盖有诸内者形诸外,苟不以相参,而断其病邪之逆顺不可得也。为工者,深烛厥理,故望其五色,以青黄赤白黑以合五脏之脉,穷其应与不应;又切其五脉,急大缓濇沉以合其五脏之色,顺与不顺。诚能察其精微之色,诊其微妙之脉,内外相参而治之,则万举万全,的功可坐而致矣。《素问》曰:能合色脉,可以万全。其意如此。原夫道之一气,判而为阴阳,散而为五行,而人之所禀皆备焉。夫五脉者天之真,行血气,通阴阳,以荣于身;五色者气之华,应五行,合四时,以彰于面。惟其察色按脉而不偏废,然后察病之机,断之以寒热,归之以脏腑,随证而疗之,而获全济之效者,本于能合色脉而已。假令肝色如翠羽之青,其脉微弦而急,所以为生;若浮濇面短,色见如草滋者,岂能生乎?心色如鸡冠之赤,其脉当浮大而散,所以为顺;若沉濡而滑,色见如衃血者,岂能顺乎?脾色如蟹腹之黄,其脉当中缓而大,所以为从;若微弦而急,色见如枳实者,岂能从乎?肺色如豕膏之白,其脉当浮濇而短,所以为吉;若浮大而散,色见如枯骨者,岂能吉乎?以至肾色见如乌羽之黑,其脉沉濡而滑,所以为生;或脉来缓而大,色见如炲者死。死生之理,夫惟诊视相参,既以如此则药证相对,厥疾弗瘳者,未之有也!抑尝论之:容色所见,左右上下,各有其部;脉息所动,寸关尺中,皆有其位。左颊者肝之部,以合左手关位肝胆之分,应于风木为初之气。颜为心之部,以合于左手寸口心与小肠之分,应于君火,为二之气。鼻为脾之部,合于左手关脉脾胃之分,应于湿土,为四之气。右颊肺之部,合于右手寸口。肺与大肠之分,应于燥金,为五之气。颐为肾之部,以合于左手尺中肾与膀胱之分,应于寒水,为终之气。至于相火为三之气,应于右手命门,三焦之分也。若夫阴阳五行,相生相胜之理,当以合之于色脉而推之也。是故脉要精微论曰:色合五行,脉合阴阳。十三难曰:色之与脉,当参相应。然而治病万全之功,苟非合于色脉者,莫之能也。五脏生成篇云:心之合脉也,其荣色也。夫脉之大小滑濇沉浮可以指别,五色微诊可以目察。继之以能合色脉,可以万全。谓夫赤脉之至也,喘而坚;白脉之至也,喘而浮;青脉之至也,长而左右弹;黄脉之至也,大而虚;黑脉之至也,上坚而大。此先言五色,次言五脉,欲后之学者望而切之,以相合也。厥后扁鹊明乎此,述之曰:望而知之谓之神,切脉而知之谓之巧。深得《内经》之理也。下逮后世有立方者,目之曰神巧万全,厥有旨哉。

诊脉杂说

凡看脉,如得恶脉,当复手取如与正取同,乃元气绝,必难治矣;如与正取不同者,乃阴阳错综,未必死。

弦坚之脉,虽是有积,亦带阴虚脉无水不软之意。脉紧指者其气大虚多死,峻补气与水,参、朮、归之类。若形脱者,必补气,参、朮。又面白补气,肥人补气。

濇弦脉

脉之状不一,大率多兼见之。人之病有四:曰实,曰热,曰寒,曰虚。故学诊者亦必浮沉迟数为之纲,以察病情。初学者又以浮数为热为有余,沉迟为寒为不足。其间最难体认者濇脉也。最难调治者弦脉也。濇脉细而迟,往来难且散;又曰短而止。得此脉者,固为寒、为湿、为血虚、为污血、为气多,然亦有病热与实者。或者得脉之带濇,徒见其有细有迟有散,是皆不足之象,便以为虚而寒,孟浪用药,宁不误人?若失或因多怒,或因忧郁,或因厚味,或因补剂燥剂,或因表里无汗,气腾血沸,清化为浊,老痰凝血,胶固杂揉,脉道濇滞,亦见濇状,参之形证,病情斯见。先贤曰:濇而坚,按之不减有力,为中焦实,有伏结,脾肺气寒实热在胃中,可不慎欤?弦为春令之脉,非春时而见者,木为病也。五脏更相制伏,以防其太过。木为病,则肝邪盛矣;肝之盛,金之衰也;金之衰,火之炎也;火之炎,水之弱也。金不足以制木,则土病矣。考之诸家则曰:弦者,虚也,为反胃,为痛痹。沉弦为疝瘕;弦长为积病;双弦为寒饮;双弦而迟为心下坚;偏弦饮也;弦急为腹痛;弦而钩主蜚尸;弦紧而微细主寒积;微弦而伏主症不治;弦而大主半产漏下,亡血失精;弦而小主寒痹。弦在左寸,头痛;弦在右寸,水走肠胃;弦在左关怒而血聚;弦在右关,寒痛,四肢拘急;弦在趺阳,肠痔下血;弦在尺中,小腹痛,白肠挺核。木邪风气上极,土败为病,先哲盖常言之矣。惟金因火伏、木寡于畏之论,犹未发明。倘非滋水以降火,厚土以养金,而又以行湿散风导郁为辅佐,邪何由得去?病何由得安?况弦脉为病甚多,而治法又有隔二隔三之异,故不容于自默也!若曰不然,何弦属阳?而仲景列沉濇弱微弦为五阴之数,至于败散残贼之脉,又以弦为之首,濇为之中,其意可见。

格致余论 【元 朱震亨】

脉大必病进论

脉,血之所为,属阴。大,洪之别名。火之象属阳。其病得之于内伤者,阴虚为阳所乘,故脉大,当作虚治之;其病得之于外伤者,邪客于经,脉亦大,当作邪胜治之。合二者而观之,皆病证方长之势也,谓之病进,不亦宜乎?海藏云:君侵臣之事也。

左大顺男右大顺女论

肺主气,其脉居右寸,脾胃命门三焦,各以气为变化运用,故皆附焉。心主血,其脉居左寸,肝胆肾膀胱皆精血之隧道管库,故亦附焉。男以气成胎,则气为之主;女挟血成胎,则血为之主。男子久病,右脉充于左者,有胃气也,病虽重可治。女人久病,左脉充于右者,有胃气也,病虽重可治。反此者,虚甚也。或曰:左心小肠肝胆肾膀胱,右肺大肠脾胃命门三焦,男女所同不易之位也。《脉法赞》曰:左大顺男,右大顺女。吾子之言,非惟左右倒置,似以大为充,果有说以通之乎?曰:大,本病脉也。今以大为顺,盖有充足之义,故敢以充言之。《脉经》一部,谆谆于教为医者尔。此左右当以医者为言,若主于病,奚止于千里之谬?或曰:上文言肝心出左,脾肺出右;左主司官,右主司腑。下文言左为人迎,右为气口,皆以病人之左右而为言。何若是之相反耶?曰:《脉经》第九篇之第五章,上文:大、浮、数、动、长、滑、沉、濇、弱、弦、短、微,此言形状之阴阳。下文:关前关后等语,又言部位之阴阳。阴附阳,阳附阴,皆言血气之阴阳。同为论脉之阴阳,而所指不同,若此上下异文,何足疑乎?赞曰:阴病治官,非治血乎?阳病治腑,非治气乎?由此参考,或恐于经意有合。

外科精义 【元 齐德之】

论脉证名状二十六种

夫脉之大体二十六种,此诊脉之纪纲也。细而论之,毫厘少差,举治必远。总而言之,逆从虚实阴阳而已。两者议之,以要其中。谨于诸家脉法中撮其机要,剪去繁芜,载其精义。

浮脉之诊,浮于指下,按之不足,举之有余,冉冉寻之,状如太过,瞥瞥然见于皮毛间。其主表证,或为风,或为虚。浮而大散者心也,浮而短濇者肺也。浮而数者热也。浮数之脉应发热,其不发热,而反恶寒者,疮疽之谓也。

洪脉之诊,似浮而大,按举之则泛泛然满三部,其状如水之洪流,波之涌起。其主血实积热疮肿。论曰:脉洪大者,疮疽之病进也。如疮疽结脓未成者,宜下之;脓溃之后,脉见洪大则难治。若自利者不可救治。

滑脉之诊,实大相兼,往来流利如珠,按之则累累然滑也。其主或为热,或为虚,此阳脉也。疮疽之病,脓未溃者,宜内消也。脓溃之后,宜托里也。所谓始为热,而后为虚也。

数脉之诊,按之则呼吸之间动及六至,其状似滑而数也。若浮而数则表热也;沉而数则里热也。又曰诸数为热。仲景曰:脉数不时见,则生恶疮。又曰:肺脉洪数,则生疮也。诊诸疮洪数者,里欲有脓结也。

散脉之诊,似浮而散,按之则散而欲去,举之则大而无力。其主气实而血虚,有表无里。疮肿脓溃之后,而烦痛尚未全退者,诊其脉洪滑粗散难治也,以其正气虚而邪气实也。又曰:肢体沉重,肺脉大则毙,谓浮散者也。

芤脉之诊,似浮而软,按之中央空两边实。其主血虚,或为失血。疮肿之病,诊得芤脉,脓溃后易治,以其脉病相应也。

长脉之诊,按之则洪大而长,出于本位。其主阳气有余也。伤寒得之,欲汗出自解也。长而缓者,胃脉也,百病皆愈,谓之长则气治也。

牢脉之诊,按之则实大而弦,且沉且浮,而有牢坚之意。苦瘰疬结肿,诊得牢脉者,不可内消也。

实脉之诊,按举有力而类结曰实。经曰:邪气胜则实,久病则虚。人得此最忌。疮疽之人得此,宜急下之,以其邪气与脏腑俱实故也。

弦脉之诊,按之则紧而弦。其似紧者,谓弦如按弦而不移,紧如切绳而转动,以此为异。春脉浮弦而平,不时见,则为饮为痛,主寒主虚。疮疽论曰:弦洪相搏,外紧内热,欲发疮疽也。

紧脉之诊,似弦而紧,按之如切绳而转动。其主切痛积癖也。疮肿得之,气血沉濇也,亦主痛也。

濇脉之诊,按之则散而复来,举之则细而不足。脉濇则气濇也,亦主血虚。疮肿溃后得之,无妨也。

短脉之诊,按之则不及本位。《内经》曰:短则气病。以其无胃气也。诸病脉短皆难治也。疮肿脉短,真气短也。

细脉之诊,按之则萦萦如蜘蛛之丝而欲绝,举之如无而似有,细而微。其主亡阳衰也。疮肿之病,脉来细而沉,时直者,里虚而欲变证也。

微脉之诊,按之则软小极微,其主虚也。真气复者生,邪气胜者危。疮肿之病,溃后脉微而匀,举自差也。

迟脉之诊,按举来迟,呼吸定息,方得三至,其脉似缓而稍迟。痼疾得之则善,新疾得之则正气虚惫。疮肿得之,溃后自痊。

缓脉之诊,按举似迟,而稍快于迟。仲景曰:阳脉浮大而濡,阴脉浮大而濡,阴阳同等,谓之缓脉。见长缓,百疾自瘳。凡诸疮肿溃后,其脉濇迟缓者皆易愈,以其脉候相应,是有胃气也。

沉脉之诊,举之不足,按之方见,如烂绵。其主邪气在脏也,水气得之则逆,此阴脉也。疮肿得之,邪气深也。

伏脉之诊,比沉而伏,举之则无,按之至骨方得,与沉相类,而邪气益深矣。

虚脉之诊,按之不足,迟大而软,轻举指下豁然而空。经曰:脉虚则血虚,血虚生寒,阳气不足也。疮肿脉虚,宜托里和气养血也。

软脉之诊,按之则如帛在水中,极软而沉细,亦谓之濡。其主胃气弱。疮肿得之,补虚排脓托里。

弱脉之诊,似软而极微,来迟而似有。仲景曰:微弱之脉,绵绵如泻漆之绝。其主血气俱虚,形精不足,大抵疮家沉迟濡弱,皆宜托里。

促脉之诊,按之则去数来时一止而复来。仲景曰:阳盛则促。主热蓄于里也。下之则和,疮肿脉促,亦急下之。

结脉之诊,按之则往来迟缓,时一止而复来。仲景曰:阴盛则结。经曰:促结则生,代则死。

代脉之诊,按之则往来,动则中止不能自还,因而复动者,曰代脉也。代者气衰也,诸病见之不祥。大凡疮肿之病,脉促结者,难治,而况见代脉乎?

动脉之诊,见于关上,无头尾,如豆大,厥厥然而动摇者是也。《脉经》曰:阴阳相搏,故谓之动。动于阳,则阳气虚而发厥;动于阴,则阴气虚而发热。是阳生于尺,而动于寸;阴生于寸,而动于尺,不可不辨也。

论三部脉所主证候

夫寸关尺者,脉之位也。浮沉滑濇者,脉之体也。奠位分体,指文语证者,诊脉之要道也。《脉经》曰:大凡诊候两手三部脉滑而迟,不浮不沉,不长不短,去来齐等者,无病也。

寸口脉浮者,伤风也。紧者,伤寒也。弦者,伤食也。浮而缓者,中风也。浮而数者,头痛也。浮而紧者,膈上寒,胁下冷饮也。沉而紧者,心下寒而积痛。沉而弱者,虚损也。缓而迟者,虚寒也。微弱者,血气俱虚也。弦者头痛心下有水也。双弦者,两胁下痛也。偏绝者,不遂也;俱绝者,不治也。潎潎如羹上肥者,阳气微也;连连如蜘蛛丝者,阳气衰也。

关主中焦胸腹中事,去来徐而缓者,无病也。浮者腹满,而不欲食,胃虚胀也。滑者,客热在胃也。数者,热结中焦也。沉伏者,中焦水气,或呕逆而吞酸也。弱者,胃气虚也。虽有虚热,不可大攻,须防热去则生寒也。牢而实者,腹满向向,噎塞而不通,或腹大痛。濇者,气逆也。芤则泻血。濇坚大实,按之不减而有力者,中焦实有结伏在胃也。微浮者,积热不消,蛔动心悸也。

尺主下焦腰肾膝胫足中事也。尺脉浮者,风热,小便难也。沉者,腰背痛,而肾气不足。数者,脐下热痛,小便赤色,而恶寒也。迟者,下焦寒而阴虚也。紧者,脐下小腹急痛也。缓者,脚弱下肿而痿痹也。弱者,下冷而肾气衰也。软者,脚不收而风痹,小便难也。伏者,小腹痛而疝瘕,谷不化也。细者,溏泄而下冷也。芤者,小便溲血而下虚也。牢而小者,足膝寒痹脚下隐隐疼痛也。细而急者,筋挛不能行也。来而断绝者,男子小腹有滞气,妇人月水不利也。

论三部脉所主杂病法诀

夫三部之中,俱见一脉,所主杂病,略而言之,《脉经》曰:阳邪来见浮洪,阴邪来见微细,水谷之邪来见实坚,寒癖之邪来见弦小。又曰:浮而滑者,宿食也;短而滑者,酒病也;迟而滑者,胀满也;洪而大者,伤寒也;浮而数者,伤风也;浮而急者,饮食不消,脾不磨也;沉而弦者,寒气结而阴痛也;浮而缓者,皮肤不仁也;滑而散者,瘫痪也;迟而缓者,寒症也;浮而濇者,霍乱也;弱而濇者,反胃也;紧而滑者,吐逆也;短而数者,心痛也;弦而数者,为疟也;紧而急者,尸遁也;实小而坚者,病在内而冷也;浮滑而紧者,病在外而热也;短而急者,病在上也;长而缓者,病在下也;长而弦者,病在肝也;滑而洪者,病在心也;微而软者,病在脾也;浮而濇者,病在肺也;沉而紧者,病在肾也。又诀曰:诸浮为风或为虚也,诸紧为痛或为积也。诸濇为痹,诸弦为饮,诸数为热,诸迟为寒,芤则为失血,软则为虚。若脉沉沉泽泽,四肢不仁者,亡祟也;或大而搦搦者,社祟也;若脉来乍大乍小,乍短乍长者,鬼祟也。

世医得效方 【元 危亦林】

十怪脉

一曰釜沸,二曰鱼翔,三曰弹石,四曰解索,五曰屋漏,六曰虾游,七曰雀啄,八曰偃刀,九曰转豆,十曰麻促。

釜沸 脉在皮肤,有出无入。如汤涌沸,息数俱无。乃三阳数极,无阴之候。朝见夕死,夕见朝死。

鱼翔 脉在皮肤,头定而尾摇。浮浮泛泛,三阴数极曰亡阳。当以死断。鱼翔脉似有似无。

弹石 脉在筋肉间,辟辟凑指,促而坚。乃肾经真脏脉见。遇戊己日,则不治。曰:弹石硬来寻即散。

解索 脉如解乱绳之状,散散无序。肾与命门之气皆亡。戊己日笃,辰巳日不治。

屋漏 脉在筋肉间,如残溜之下,良久一滴,溅起无力。状如水滴溅地貌。胃气荣卫俱绝,七八日死。

虾游 脉在皮肤,如虾游水面,杳然不见,须臾又来甚急。又依前隐然不动。醒者七日死,困者三日死。

雀啄 脉在筋肉间,连连凑指。忽然顿无,如雀啄食之状。盖来三而去一也。脾元谷气已绝于内。醒者十一日死,困者六七日死。

偃刀 脉如手循刀刃,无进无退,其数无准。由心元血枯,卫气独居,无所归宿。见之四日难疗。

转豆 脉形如豆,周旋展转,并无息数。脏腑空虚,正气飘散,象曰行尸。其死可立待也。

麻促 脉如麻子之纷乱,细微至甚。盖卫枯荣血独濇。轻者三日死,重者一日殂矣。

古今图书集成医部全录卷八十

脉法

濒湖脉学 【明 李时珍】

浮脉(阳)

浮脉,举之有余,按之不足,如微风吹鸟背上毛,厌厌聂聂如循榆荚,如水漂木,如捻葱叶。

体状:浮脉惟从肉上行,如循榆荚似毛轻;三秋得令知无恙,久病逢之却可惊。

相类:浮如木在水中浮,浮大中空乃是芤;拍拍而浮是洪脉,来时虽盛去悠悠。

浮脉轻平似捻葱,虚来迟大豁然空;浮而柔细方为濡,散似杨花无定踪。

主病:浮脉为阳表病居,迟风数热紧寒拘;浮而有力多风热,无力而浮是血虚。

寸浮头痛眩生风,或有风痰聚在胸;关上土衰兼木旺,尺中溲便不流通。

沉脉(阴)

沉脉,重手按至筋骨方得,如绵裹砂内刚外柔,如石投水必极其底。

体状:水行润下脉来沉,筋骨之间软滑匀;女子寸兮男子尺,四时如此号为平。

相类:沉帮筋骨自调匀,伏则推筋着骨寻;沉细如绵真弱脉,弦长实大是牢形。

主病:沉潜水蓄阴经病,数热迟寒滑有痰;无力而沉虚与气,沉而有力积并寒。

寸沉痰郁水停胸,关主中寒痛不通,尺部浊遗并泄痢,臂虚腰及下元痌。

迟脉(阴)

迟脉,一息三至,去来极慢。

体状:迟来一息至惟三,阳不胜阴气血寒;但把浮沉分表里,消阴须益火之原。

相类:脉来三至号为迟,小快于迟作缓持;迟细而难知是濇,浮而迟大以虚推。

主病:迟司脏病或多痰,沉痼症瘕仔细看;有力而迟为冷痛,迟而无力定虚寒。

寸迟必是上焦寒,关主中寒痛不堪;尺是肾虚腰脚重,溲便不禁疝牵丸。

数脉(阳)

数脉,一息六至,脉流搏疾。

体状:数脉息间常六至,阴微阳盛必狂烦;浮沉表里分虚实,惟有儿童作吉看。

相类:数比平人多一至,紧来如数似弹绳;数而时止名为促,数见关中动脉形。

主病:数脉为阳热可知,只将君相火来医;实宜凉泻虚温补,肺病秋深却畏之。

寸数咽喉口舌疮,吐红咳嗽肺生疡;当关胃火并肝火,尺属滋阴降火汤。

滑脉(阳中阴)

滑脉,往来前却,流利展转,替替然如珠之应指,漉漉如欲脱。

体状相类:滑脉如珠替替然,往来流利却还前;莫将滑数为同类,数脉惟看至数间。

主病:滑脉为阳元气衰,痰生百病食生灾;上为吐逆下蓄血,女脉调时定有胎。

寸滑膈痰生呕吐,吞酸舌强或咳嗽,当关宿食肝脾热,渴痢(疒颓)淋看尺部。

濇脉(阴)

濇脉,细而迟,往来难,短且散,或一止复来,参伍不调,如轻刀刮竹,如雨沾沙,如病蚕食叶。

体状:细迟短濇往来难,散止依稀应指间;如雨沾沙容易散,病蚕食叶慢而艰。

相类:参伍不调名曰濇,轻刀刮竹短而难;微似秒芒微软甚,浮沉不别有无间。

主病:濇缘血少或伤精,反胃亡阳汗雨淋;寒湿入荣为血痹,女人非孕即无经。

寸濇心虚痛对胸,胃虚胁胀察关中;尺为精血俱伤候,肠结溲淋或下红。

虚脉(阴)

虚脉,迟大而软,按之无力,隐指豁豁然空。

体状相类:举之迟大按之松,脉状无涯类谷空;莫把芤虚为一例,芤来脉大是慈葱。

主病:脉虚身热为伤暑,自汗怔忡惊悸多;发热阴虚须早治,养荣益气莫蹉跎。

血不荣心寸口虚,关中腹胀食难舒;骨蒸痿痹伤精血,却在神门两部居。

实脉(阳)

实脉,浮沉皆得,脉大而长,微弦,应指愊愊然。

体状:浮沉皆得大而长,应指无虚愊愊强;热蕴三焦成壮火,通肠发汗始安康。

相类:实脉浮沉有力强,紧如弹索转无常;须知牢脉帮筋骨,实大微弦更带长。

主病:实脉为阳火郁成,发狂谵语吐频频;或为阳毒或伤食,大便不通或气疼。

寸实应知面热风,咽疼舌强气填胸;当关脾热中宫满,尺赏腰肠痛不通。

长脉(阳)

长脉,不小不大,迢迢自若,如循长竿末稍,为平;如引绳,如循长竿,为病。

体状相类:过于本位脉名长,弦则非然但满张;弦脉与长争较远,良工尺度自能量。

主病:长脉迢迢大小匀,反常为病似牵绳;若非阳毒癫癎病,即是阳明热势深。

短脉(阴)

短脉,不及本位,应指而回,不能满部。

体状相类:两头缩缩名为短,濇短迟迟细且难;短濇而浮秋喜见,三春为贼有邪干。

主病:短脉惟于尺寸寻,短而滑濇酒伤神;浮为血濇沉为痞,寸主头疼尺腹疼。

洪脉(阳)

洪脉,指下极大,来盛去衰,来大去长。

体状:脉来洪盛去还衰,满指滔滔应夏时;若在春秋冬月分,升阳散火莫狐疑。

相类:洪脉来时拍拍然,共衰来盛似波澜;欲知实脉参差处,举按弦长愊愊坚。

主病:脉洪阳盛血应虚,相火炎炎热病居;胀满胃翻须早治,阴虚泄痢可愁知。

寸洪心火上焦炎,肺脉洪时金不堪;肝火胃虚关内察,肾虚阴火尺中看。

微脉(阴)

微脉,极细而软,按之如欲绝,若有若无,细而稍长。

体状相类:微脉轻微瞥瞥乎,按之欲绝有如无;微为阳弱细阴弱,细比于微略较粗。

主病:气血微兮脉亦微,恶寒发热汗淋漓;男为劳极诸虚候,女作崩中带下医。

寸微气促或心惊,关脉微时胀满形;尺部见之精血弱,恶寒消瘅痛呻吟。

紧脉(阳)

紧脉,来往有力,左右弹人手,如转索无常,如切绳,如纫簟线。

体状:举如转索切如绳,脉象因之得紧名;总是寒邪来作寇,内为腹痛外身疼。

主病:紧为诸痛主于寒,喘咳风癎吐冷痰;浮紧表寒须发越,紧沉温散自然安。

寸紧人迎气口分,当关心腹痛沉沉;尺中有紧为阴冷,定是奔豚与疝疼。

缓脉(阴)

缓脉,去来小(马吏)于迟,一息四至,如丝在经,不卷其轴,应指和缓,往来甚匀,如初春杨柳舞风之象,如微风轻飐柳梢。

体状:缓脉阿阿四至通,柳梢袅袅飐轻风;欲从脉里求神气,只在从容和缓中。

主病:缓脉荣衰卫有余,或风或湿或脾虚;上为项强下痿痹,分别浮沉大小区。

寸缓风邪项背拘,关为风眩胃家虚;神门濡泄或风秘,或是蹒跚足力迂。

芤脉(阳中阴)

芤脉,浮大而软,按之中央空,两边实,中空外实,状如慈葱。

体状:芤形浮大软如葱,按之旁有中央空;火犯阳经血上溢,热侵阴络下流红。

相类:中空旁实乃为芤,浮大而迟虚脉呼;芤更带弦名曰革,血亡芤革勿虚虚。

主病:寸芤积血在于胸,关内逢芤肠胃痈;尺部见之多下血,赤淋红痢漏崩中。

弦脉(阳中阴)

弦脉,端直似长,如张弓弦,按之不移,绰绰如按琴瑟弦,状若筝弦,从中直过,挺然指下。

体状:弦脉迢迢端直长,肝经木旺土应伤;怒气满胸常欲叫,翳蒙瞳子泪淋浪。

相类:弦来端直似丝弦,紧则如绳左右弹;紧言其力弦言象,牢脉弦长沉伏间。

主病:弦应东方肝胆经,饮痰寒热疟缠身;浮沉迟数须分别,大小单双有重轻。

寸弦头痛膈多痰,寒热症瘕察左关;关右胃寒心腹痛,尺中阴疝脚拘挛。

革脉(阴)

革脉,弦而芤,如按鼓皮。

体状主病:革脉形如按鼓皮,芤弦相合脉寒虚;女人半产并崩漏,男子荣虚或梦遗。

牢脉(阴中阳)

牢脉,似沉似伏,实大而长,微弦。

体状相类:弦长实大脉坚牢,牢位常居沉伏间;革脉芤弦自浮起,革虚牢实要详看。

主病:寒则牢坚里有余,腹心寒痛木乘脾;疝(疒颓)症瘕何愁也?失血阴虚却忌之!

濡脉(阴)

濡脉,极软而浮细,如帛在水中,轻手相得,按之无有,如水上浮沤。

体状:濡形浮细按须轻,水面浮绵力不禁;病后产中犹有药,平人若见是无根。

相类:浮而柔细知为濡,沉细而柔作弱持;微则浮微如欲绝,细来沉细近于微。

主病:濡为亡血阴虚病,髓海丹田暗已亏;汗雨夜来蒸入骨,血山崩倒湿侵脾。

寸濡阳微自汗多,关中其奈气虚何?尺伤精血虚寒甚,温补真阴可起疴!

弱脉(阴)

弱脉,极软而沉细,按之乃得,举手无有。

体状:弱来无力按之柔,柔细而沉不见浮;阳陷入阴精血弱,白头犹可少年愁。

主病:弱脉阴虚阳气衰,恶寒发热骨筋痿;多惊多汗精神减,益气调荣急早医。

寸弱阳虚病可知,关为胃弱与脾衰;欲求阳陷阴虚病,须把神门两部推。

散脉(阴)

散脉,大而散,有表无里,涣漫不收,无统纪,无拘束;至数不齐,或来多去少,或去多来少;涣散不收,如杨花散漫之象。

体状:散似杨花散漫飞,去来无定至难齐;产为生兆胎为堕,久病逢之不必医。

主病:散脉无拘散漫然,濡来浮细水中绵;浮而迟大为虚胀,芤脉中空有两边。

左寸怔忡右寸汗,溢饮左关应软散;右关软散胻肿胕,散居两尺魂应断。

细脉(阴)

细脉,小于微而常有,细直而软,若丝线之应指。

体状:细来累累细如丝,应指沉沉无绝期;春夏少年俱不利,秋冬老弱却相宜。

主病:细脉萦萦血气衰,诸虚劳损七情乖;若非湿气侵腰肾,即是伤精汗泄来。

寸细应知呕吐频,入关腹胀胃虚形;尺逢定是丹田冷,泄痢遗精号脱阴。

伏脉(阴)

伏脉,重按着骨,指下裁动,脉行筋下。

体状:伏脉推筋着骨寻,指间裁动隐然深;伤寒欲汗阳将解,厥逆脐疼证属阴。

主病:伏为霍乱吐频频,腹痛多缘宿食停;蓄饮老痰成积聚,散寒温里莫因循。

食郁胸中双寸伏,欲吐不吐常兀兀;当关腹痛困沉沉,关后疝疼还破腹。

动脉(阳)

动乃数脉见于关,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇。

体状:动脉摇摇数在关,无头无尾豆形团;其原本是阴阳搏,虚者摇兮胜者安。

主病:动脉专司痛与惊,汗因阳动热因阴;或为泄痢拘挛病,男子亡精女子崩。

促脉(阳)

促脉,来去数,时一止复来,如蹶之趋,徐疾不常。

体状:促脉数而时一止,此为阳极欲亡阴;三焦郁火炎炎盛,进必无生退可生。

主病:促脉惟将火病医,其因有五细推之;时时喘咳皆痰积,或发狂斑与毒疽。

结脉(阴)

结脉,往来缓,时一止复来。

体状:结脉缓而时一止,独阴偏盛欲亡阳;浮为气滞沉为积,汗下分明在主张。

主病:结脉皆因气血凝,若痰结滞苦沉吟;内生积聚外痈肿,疝瘕为殃病属阴。

代脉(阴)

代脉,动而中止,不能自还,因而复动,脉至还入尺,良久方来。

体状:动而中止不能还,复动因而作代看;病者得之犹可疗,平人却与寿相关。

相类:数而时止名为促,缓止须将结脉呼;止不能回方是代,结生代死自殊涂。

主病:代脉元因脏气衰,腹痛泄痢下元亏;或为吐泻中宫病,女子怀胎三月兮。

五十不止身无病,数内有止皆知定;四十一止一脏绝,四年之后多亡命。三十一止即三年,二十一止二年应;十动一止一年殂,更观气色兼形证。

两动一止三四日,三四动止应六七;五六一止七八朝,次第推之自无失。

诊家正眼 【明 李中梓】

诊脉法象论

叔和《脉经》止论二十四种,若夫长短二脉,缺而不载;牢革二脉,混而不分。更有七至名极即为疾脉,是指下恒见者,又何可废乎?共得三十六脉,缕析而详为之辨,稍挟疑混者,悉简其讹。从来晦蚀之义,今始得而昭明。然皆考据典章,衷以理要,终不敢以凭臆之说,罔乱千秋也。

浮脉(阳)

体象:浮在皮毛,如水漂木,举之有余,按之不足。

主病:浮脉为阳,其病在表。寸浮伤风,头疼鼻塞。左关浮者风在中焦;右关浮者,风痰在膈。尺部得浮,下焦风客,小便不利,大便秘濇。

兼脉:无力表虚,有力表实,浮紧风寒,浮迟中风,浮数风热,浮缓风湿,浮芤失血,浮短气病,浮洪虚热,浮虚暑惫,浮濇血伤,浮濡气败。

按:浮之为义,如木之浮水面也。浮脉法天,轻清在上之象。在卦为干,在时为秋,在人为肺。《素问》曰:其气来毛而中央坚,两旁虚,此谓太过,病在外;其气来毛而微,此谓不及,病在中。又曰:太过则气逆而背痛;不及则喘少气而咳,上气见血。又曰:肺脉厌厌聂聂,如落榆荚,曰肺平;肺脉不上不下,如循鸡羽,曰肺病;肺脉来如物之浮,如风吹毛,曰肺死。王叔和云:举之有余,按之不足。最合浮脉之义。黎氏以为如捻葱叶,则混于芤脉矣。崔氏云:有表无里,有上无下,则脱然无根,又混于散脉矣。《伪诀》云:寻之如太过是中候盛满,与浮之名义,有何干涉乎?须知浮而盛大为洪,浮而软大为虚,浮而柔细为濡,浮而弦芤为革,浮而无根为散,浮而中空为芤。毫厘疑似之间,相去便已千里,可不细心体认哉!寸关尺俱浮,直上直下,或癫或癎,腰背强痛,不可俯仰,此督脉为病也。夫肺脏职掌秋金,天地之气至秋而降;且金性重而下沉,何以与浮脉相应耶?不知肺金虽沉,然所主者实阳气也。况处于至高,为五脏六腑之华盖,轻清之用,与干天合德,故与浮脉相应耳。

沉脉(阴)

体象:沉行筋骨,如水投石,按之有余,举之不足。

主病:沉脉为阴,其病在里。寸沉短气,胸痛引胁;或为痰饮,或水与血。关主中寒,因而痛结,或为满闷,吞酸筋急。尺主背痛,亦主腰膝,阴下湿痒,淋浊痢泄。

兼脉:无力里虚,有力里实,沉迟痼冷,沉数内热,沉滑痰饮,沉濇血结,沉弱虚衰,沉牢坚积,沉紧冷疼,沉缓寒湿。

按:沉之为义,如石之沉于水底也。沉脉法地,重浊在下之象。在卦为坎,在时为冬,在人为肾。黄帝曰:冬脉如营,何如而营?岐伯曰:冬脉肾也,北方之水也,万物所以含藏,其气来沉以软,故曰营。其气来如弹石者,此为太过,病在外,令人解(亻亦),脊脉痛而少气,不欲言。其去如数者,此谓不及,病在中,令人心悬如病饥,胫中清,脊中痛,小腹痛,小便黄赤。又曰:脉来喘喘累累如钩,按之而坚,曰肾平;冬以胃气为本,脉来如引葛,按之益坚,曰肾病;脉来发如夺索,辟辟如弹石,曰肾死。杨氏曰:如绵裹砂,内刚外柔。审度名义,颇不相戾。《伪诀》妄曰:缓度三关,状如烂绵,则是弱脉,而非沉脉矣。若缓度三关,尤不可晓。沉而细软为弱脉,沉而弦劲为牢脉,沉而着骨为伏脉,刚柔浅深之间,宜熟玩而深思也!夫肾之为脏,配坎应冬,万物蛰藏,阳气下陷,烈为雪霜。故其脉主沉,阴而居里。若误汗则如蛰虫出而见霜,误下则如飞蛾入而见汤也。

迟脉(阴)

体象:迟脉为阴象,为不足,往来迟慢,三至一息。

主病:迟脉主脏,其病为寒。寸迟上寒,心痛停凝;关迟中寒,症瘕挛筋;尺迟火衰,小便不禁,或病腰足,疝痛牵阴。

兼脉:有力积冷,无力虚寒;浮迟表冷,沉迟里寒。迟濇血少,迟缓湿寒;迟滑胀满,迟微难安。

按:迟之为义,迟滞而不能中和也。脉以一息四至为和平,若一息三至,则迟而不及矣。阴性多滞,故阴寒之证脉必见迟也。譬如太阳 于南陆,则火度而行数;隶于北陆,则水度而行迟;即此可以征阴阳迟速之故矣。《伪诀》云:重手乃得,是沉脉而非迟矣。又云:状且难,是濇脉而非迟矣。一息三至,甚为分明。而误云隐隐,是微脉,而非迟矣。迟而不流利则为濇;脉迟而有歇止则为结脉;迟而浮大且软则为虚胀。至于缓脉,绝不相类。夫缓以脉形之宽缓得名,迟以至数之不及为义。故缓脉四至,宽缓和平;迟脉三至,迟滞不前。然则二脉迥别,又安足混哉?以李濒湖之通达,亦云:小快于迟作缓。持以至数论缓脉,是千虑之一失也。王叔和曰:一呼一至曰离经,二呼一至曰夺精,三呼一至曰死,四呼一至曰命绝,此损之脉也。一损损于皮毛,二损损于血脉,三损损于肌肉,四损损于筋,五损损于骨。是知脉之至数愈迟,则证之阴寒益盛矣。

数脉(阳)

体象:数脉属阳,象为太过,一息六至,往来越度。

主病:数脉主腑,其病为热。寸数喘咳,口疮肺痈;关数胃热,邪火上攻;尺为相火,遗浊淋癃。

兼脉:有力实火,无力虚火。浮数表热,沉数里热;阳数君火,阴数相火;右数火亢,左数阴戕。

按:数之为义,躁急而不能中和也。一呼脉再动,气行三寸;一吸脉再动,气行三寸;呼吸定息气,行六寸;一昼一夜,凡一万三千五百息,当五十营周于身,脉行八百一十丈。此经脉周流恒常之揆度也。若一息六至,岂非越其常度耶?火性急速,故阳盛之证,脉来必数也。《伪诀》立七表八里,而独遗数脉,止歌于心脏,此其过非浅鲜也!数而弦急则为紧脉,数而流利则为滑脉,数而有止则为促脉,数而过极则为疾脉,数如豆粒则为动脉。古人云:脉书不厌千回读,熟读深思理自知。只如相类之脉,非深思不能辨别,非熟读不能谙识也。王叔和曰:一呼再至曰平,三至曰离经,四至曰夺精,五至曰死,六至曰命尽,此至之脉也。乃知脉形愈数,则受证愈热矣。肺部见之为乘金贼脉,秋月逢之为克令凶征。

滑脉(阳中之阴)

体象:滑脉替替,往来流利,盘珠之形,荷露之义。

主病:滑脉为阳多主痰液。寸滑咳嗽,胸满吐逆;关滑胃热,壅气伤食;尺滑病淋,或为痢积,男子溺血,妇人经郁。

兼脉:浮滑风痰,沉滑痰食,滑数痰火,滑短气塞。滑而浮大,尿则阴痛;滑而浮散,中风瘫痪;滑而冲和,娠孕可决。

按:滑之为言,往来流利而不濇滞也。阴气有余,故脉来流利如水。夫脉者血之府也,血盛则脉滑,故肾脉宜之。张仲景以翕奄沉为滑,而人莫能解。盖翕者浮也,奄者忽也,谓忽焉而浮,忽焉而沉,摩写往来流利之状,极为曲至也。《伪诀》云:按之即伏,三关如珠,不进不退。与滑之名义殊属支离。曰伏,曰不进不退,尤为怪诞。王叔和以关滑为胃家有热,《伪诀》以关滑为胃家有寒。叔和以尺滑为下焦蓄血,《伪诀》以尺滑为脐下如冰。何相反悖谬一至此乎?又考叔和云:与数相似。则滑必兼数。而李时珍以滑为阴气有余,是何不相侔耶?当以浮沉寸尺为辨耳!滑脉为阳中之阴,以其形兼数也,故为阳;以其形如水也,故为阳中之阴。大抵兼浮者,毗于阳;兼沉者,毗于阴。是以或热或寒,古无定称也。衡之以浮沉,辨之以尺寸,庶无悞耳。

濇脉(阴)

体象:濇脉蹇滞,如刀刮竹,迟细而短,三象俱足。

主病:濇为血滞,亦主精伤。寸濇心痛,或为怔忡;关濇阴虚,因而中热;右关上虚,左关胁胀;尺濇遗淋,血痢可决;孕为胎病,无孕血竭。

兼脉:濇而坚大,为有实热;濇而虚软,虚火炎灼。

按:濇者,不流利,不爽快之义也。《内经》曰:参伍不调。谓其凝滞而至数不和匀也。《脉诀》以轻刀刮竹为喻者,刀刮竹,则阻滞而不滑也。通真子以如雨沾沙为喻者,谓雨沾金石则滑而流利,雨沾沙土则濇而不流也。李时珍以病蚕食叶为喻者,谓其迟慢而艰难也。《伪诀》云:指下寻之似有,举之全无,则是微脉而非濇脉也。王叔和谓其一止复来,亦有疵病。盖濇脉往来迟难,有类乎止而实非止也。又曰:细而迟,往来难且散者,乃浮分多而沉分少,有类乎散而实非散也。须知极细极软似有若无为微脉,浮而且细且软为濡脉,沉而且细且软为弱脉。三者之脉,皆指下模糊而不清爽,有似乎濡而实有分别也。肺之为脏,气多血少,故右寸见之,为合度之诊;肾之为脏,专司精血,故左尺见之,为虚残之候。不问男妇,凡尺中沉濇者,必艰于嗣,正血少精伤之确证也。如怀子而得濇脉,则血不足以养胎;如无孕而得濇脉,将有阴衰髓竭之忧矣。大抵一切世间之物,濡润者则必滑,枯槁者则必濇。故滑为痰饮,濇主阴衰。理有固然,无可疑者。

虚脉(阴)

体象:虚合四形,浮大迟软;及乎寻按,几不可见。

主病:虚主血虚,又主伤暑。左寸心亏,惊悸怔忡;右寸肺亏,自汗气怯。左关肝伤,血不荣筋;右关脾寒,食不消化。左尺水衰,腰膝痿痹;右尺火衰,寒证蜂起。

按:虚之为义,中空不足之象也,专以软而无力得名也。王叔和云:虚脉迟大而软,按之豁豁然空。如此言最为合义,虽不言浮字,而曰按之豁豁然空,则浮字之义已包含具足矣。崔紫虚以为形大力软,其虚可知,但欠迟字之义耳。《伪诀》云:寻之不足,举之有余。是浮脉而非虚脉矣。浮以有力得名,虚以无力取象,有余二字,安可施之虚脉乎?杨仁斋曰:状如柳絮散漫而迟滑。伯伯仁曰:散大而软。二家之言俱是散脉,而非虚脉矣。夫虚脉按之虽软,犹可见也;散脉按之绝无,不可见也。虚之异于濡者,虚则迟大而无力,濡则细小而无力也。虚之异于芤者,虚则愈按而愈软,芤则重按而仍见也。王叔和《脉经》曰:血虚脉虚。而独不言气虚者何也?气为阳主浮分,血为阴主沉分。今浮分大而沉分空,故独主血虚耳。且夫虚脉兼迟,迟为寒象。大凡证之虚极者必挟寒,理势然也。故虚脉行于指下,则益火之原以消阴翳,可划然决矣。更有浮取之而且大且数,重按之而豁然如无,此名内真寒而外假热。古人以附子理中汤冰冷与服,治以内真寒而外假热之剂也。

实脉(阳)

体象:实脉有力,长大而坚,应指愊愊,三候皆然。

主病:血实脉实,火热壅结。左寸心劳,舌强气涌;右寸肺病,呕逆咽疼。左关见实,肝火胁痛;右关见实;中满气疼。左尺见之,便闭腹痛;右尺见之,相火亢逆。

兼脉:实而且紧,寒积稽留;实而且滑,痰凝为祟。

按:实之为义,邪气盛满,劲坚有余之象也。既大矣而且兼长,既长大矣而且有力,既长大有力矣而且浮中沉三候皆然,则诸阳之象,莫不毕备焉。见此脉者,必有大邪、大热、大积、大聚。故王叔和《脉经》云:实脉浮沉皆得,脉大而长,微弦应指,愊愊然。又曰:血实脉实。又曰:脉实者,水谷为病。又曰:气来实强,是谓太过。由是测之,则但主实热,不主虚寒,较若列眉矣。故叔和有尺实则小便难之说。乃《伪诀》谬以尺实为小便不禁,奈何与叔和适相反耶?又妄谓如绳应指来,则是紧脉之形,而非实脉之象矣。夫紧脉之与实脉,虽相类而实相悬,但紧脉弦急如切绳,而左右弹人手;实脉则且大且长,三候皆有力也。紧脉者,热为寒束,故其象绷急而不宽舒;实脉者,邪为火迫,故其象坚满而不和柔。以证合之,以理察之,便昭昭于心目之间,而不可混淆矣。又按:张洁古惑于谬诀实主虚寒之说,而遂以姜附施治,此不可为训也。或实而兼紧者,庶乎相当,苟非紧象,而以大温之剂,施于大热之人,其不立毙者几希矣!以洁古之智,当必是兼紧之治法无疑耳。

长脉(阳)

体象:长脉迢迢,首尾俱端,直上直下,如循长竿。

主病:长主有余,气逆火盛。左寸见长,君火为病;右寸见长,满逆为定。左关见良,木实之殃;右关见长,土郁胀闷。左尺见之,奔豚冲竞;右尺见之,相火专令。

按:长脉之为义,首尾相称,往来端直也。在时为春,在卦为震,在人为肝。肝主春生之令,天地之气,至此而发舒,脉象应之,故得长也。《内经》曰:长则气治。李月池曰:心脉长者,神强气壮;肾脉长者,蒂固根深。皆言平脉也。如上文主病云云,皆言病脉也。《内经》曰:肝脉来软弱,招招如揭长竿末梢,曰肝平;肝脉来盈实而滑,如循长竿,曰肝病。故知长而和缓,即合春生之气,而为健旺之征;长而硬满,即属火亢之形,而为疾病之应也。旧说过于本位,名为长脉。久久审度,而知其必不然他。寸而上过则为溢脉,寸而下过即为关脉;关而上过即为寸脉,关而下过即为尺脉;尺而上过即属关脉,尺而下过即为复脉。由是察之,然则过于本位,理之所必无,而义之所不合也。惟其状如长竿,则直上直下,首尾相应,非若他脉之上下参差,首尾不匀者也。凡实牢弦紧四脉,皆兼长脉,故古人称长主有余之疾,非无本之说矣。

短脉(阴)

体象:短脉濇小,首尾俱俯,中间突起,不能满部。

主病:短主不及,为气虚证。短居左寸,心神不定;短见右寸,肺虚头痛。短在左关,肝气有伤;短在右关,膈间为殃。左尺短时,少腹必疼;右尺短时,真火不隆。

按:短之为象,两头沉下,而中间独浮也。在时为秋,在人为肺,肺应秋金,天地之气,至是而收敛。人身一小天地,故蓄缩之象相应而短脉见也。《内经》曰:短则气病。盖以气属阳,主乎之沛,若短脉独见,气衰之确兆也。然肺为主气之脏,偏与短脉相应,则又何以说也?《素问》曰:肺之平脉,厌厌聂聂,如落榆荚。则短中自有和缓之象,气乃乃 原作「仍」,据文意改。治也。若短而沉且濇,而谓气不病可乎?高阳生以短脉为中间有、两头无,为不及本位。尝衷之以至理,而知其说不能无弊也。盖脉以贯通为义,一息不运则机缄穷,一毫不续则穹壤判,岂有断绝不通之理哉?假使上不贯通则为阳绝,下不贯通则为阴绝,俱为必死之脉矣。戴同父亦悟及于此,而云短脉则当见于尺寸;若关中见短,是上不通寸,下不通尺,为阴阳绝脉,而必死。据同父之说,极为有见,然尺与寸可短,依然落于阴绝阳绝矣。殊不知短脉非两头断绝也。特两头俯而沉下,中间突而浮起,仍自贯通者也。王叔和曰:应指而回,不能满部。亦非短脉之合论也。

李时珍曰:长脉属肝,宜于春。短脉属肺,宜于秋。但诊肺肝,则长短自见。故知非其时、非其部,即为病脉也。

洪脉(阳)

体象:洪脉极大,状如洪水,来盛去衰,滔滔满指。

主病:洪为盛满。气壅火亢。左寸洪大,心烦舌破;右寸洪大,胸满气逆。左关见洪,肝脉太过;右关见洪,脾土胀热。左尺洪兮,水枯便难;右尺洪兮,龙火燔灼。

按:洪脉即大脉也。如尧时洪水之洪,喻其盛满之象也。在卦为离,在时为夏,在人为心。时当朱夏,天地之气,酣满畅遂。脉者,得气血之先,故应之以洪;洪者大也,以水喻也。又曰钩者,以木喻也。夏木荣滋,枝叶敷布,重而下垂,故如钩也。钩即是洪,名异实同,《素问》以洪脉来盛去衰,颇有微旨。大抵洪脉只是根脚阔大,却非坚硬。若使大而坚硬,则为实脉,而非洪脉矣。《内经》谓大则病进,亦以其气方张也。黄帝问曰:夏脉如钩,何如而钩?岐伯曰:夏脉心也,南方火也,万物所以盛长也,其气来盛去衰,故曰钩,反此者病。黄帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来盛去亦盛,此谓太过,病在外;其气来不盛,去反盛,此谓不及,病在中。太过则令人身热而肤痛,为浸淫;不及则令人心烦,上见咳嗽,下为气泄。王叔和云:夏脉洪大而散,名曰平脉。反得沉濡而滑者,是肾之乘心,水之克火,为贼邪,死不治。反得大而缓者,是脾之乘心,子之扶母,为实邪,虽病自愈。反得弦细而长者,是肝之乘心,母之归子,为虚邪,虽病易治。反得浮濇而短者,是肺之乘心,金之陵火,为微邪,虽病即瘥。凡失血下痢,久嗽久病之人,俱忌洪脉。经曰:形瘦脉大,多气者死。可见形证不与脉相合者,均非吉兆。

微脉(阴)

体象:微脉极细,而又极软,似有若无,欲绝非绝。

主病:微脉模糊,气血大衰。左寸惊怯,右寸气促。左关寒挛,右关胃冷。左尺得微,髓竭精枯;右尺得微,阳衰命绝。

按:微之为言无也,其象极细极软。古人以尘与微并称,便可想见其细软之极矣。仲景曰:瞥瞥如羹上肥,状其软而无力也;萦萦如蜘蛛丝,状其细而难见也。所以古人有言曰:似有若无,欲绝非绝,惟斯八字可为微脉传神。若医者心神浮越,未能虚静,而卒然持之,竟不可得而见也。世俗未察微脉之义,每见脉之细者,辄以微细二字并称,是何其言之不审耶?轻取之而如无,故曰阳气衰:重按之而欲绝,故曰阴气竭。长病得之多不可救者,谓正气将次灭绝也。卒病得之犹或可生者,谓邪气不至深重也。李时珍曰:微主久虚血弱之病。阳微则恶寒,阴微则发热,自非峻补,难可回春。高阳生曰:虚中日久为崩带,漏下多时骨髓枯。尚未足以该微之主病也。按算数以十微为一忽。由是推之,则微之渺小难见,盖可知矣。

细脉(阴)

体象:细直而软,累累萦萦,状如丝线,较显于微。

主病:细主气衰,诸虚劳损。细居左寸,怔忡不寐;细居右寸,呕吐气怯。细入左关,肝阴枯竭;细入右关,胃虚胀满。左尺若细,泄痢遗精:右尺若细,下元冷惫。

按:细之为义,小也细也,状如丝也。微脉则模糊而难见,细脉则显明而易见,故细比于微,稍稍较大也。《伪诀》乃云:极细。则是微脉而非细脉矣。王启元曰:状如莠蓬。善摩其柔细之态也。王叔和《脉经》云:细而血少气衰,有此证则顺,无此证则逆。故吐利失血得沉细者生。忧劳过度之人,脉亦多细,为自戕其气血也。春夏之令,少壮之人,俱忌细脉,谓其不与时合,不与形合也。秋冬之际,老弱之人,不在禁忌之例。大抵细脉微脉,俱为阳气衰残之候。《内经》曰:气主煦之。非行温补,何以复其散失之元乎?尝见虚损之人,脉已细而身常热,医者不究其原,而以凉剂投之,何异于恶醉而强酒?遂使真阳散败,饮食不进,上呕下泄,是速之使毙耳!《素问》云:壮火食气,少火生气。人非少火,无以运行三焦,熟腐五谷,未彻乎此者,安足以操司命之权哉?然虚劳之脉,细数不可并见,并见者必死。细则气衰,数则血败,气血交穷,短期将至。虽和缓投治,亦无回生之日矣。

濡脉(阴中之阳)

体象:濡脉细软,见于浮分,举之乃见,按之即空。

主病:濡脉主阴髓竭精伤。左寸见濡,健忘惊悸;右寸见濡,腠虚自汗。左关逢之,血不营筋;右关逢之,脾虚湿侵。左尺得濡,精血枯损;右尺得之,火败命乖。

按:濡之为名,即软之义也。必在浮候,见其细软;若中候沉候,不可得而见也。王叔和比之帛浮水面,李时珍比之水上浮沤,皆曲状其随手而没之象也。《脉经》言轻手乃得,按之无有。《伪诀》反言按之似有,举还无。悖戾一至此耶?且按之则似有,举之则还无,是弱脉而非濡脉矣。濡脉之浮软,与脉虚相类,但虚脉形大,而濡脉形小也。濡脉之细小与弱脉相类,但弱脉在沉分,而濡脉在浮分也。濡脉之无根,与散脉相类,但散脉从浮大而渐至于沉绝,濡脉从浮小而渐至于不见也。从大而至无者,为全凶之象;从小而至无者,为吉凶相半之象也。浮主气分,浮举之而可得,气犹未败;沉主血分,沉按之而全无,血已伤残。在久病老年之人见之,尚未至于必绝,为其脉与证合也。若平人及少壮并暴病之人见之,名为无根之脉,去死不远矣。

弱脉(阴)

体象:弱脉细小,见于沉分,举之则无,按之乃得。

主病:弱为阳陷,真气衰竭。左寸心虚,惊悸健忘;右寸肺虚,自汗短气。左关木枯,必苦挛急;右关土寒,水谷之疴。左尺弱形,涸流可征;右尺若见,阳陷可验。

按:弱之为义,沉而细小之候也。王叔和《脉经》曰:弱脉极软而沉细,按之乃得,举手无有。何其彰明详尽也!《伪诀》乃借叔和之名以欺世者,而反以弱脉为轻手乃得,是明与叔和相戾矣。且是濡脉之形,而非弱脉之象矣。乃知高阳生误以濡脉为弱,弱脉为濡,不意欲立言之人,而不加考据乃尔耶?即黎氏浮沤之譬,亦误以濡脉为弱矣。夫浮以候阳,阳主气分,浮取之而如无,则阳气衰微确然可据。夫阳气者,所以卫外而为固者也,亦所以运行三焦腐熟五谷者也。弱脉呈形而阴霾已极,是非见睍,而阳何以复耶?《素问》曰:脉弱以滑,是有胃气;脉弱以濇,是为久病。愚谓弱堪重按,阴犹未绝;若兼濇象,则气血交败,生理灭绝矣。仲景云:阳陷入阴,当恶寒发热。久病及衰年见之,犹可维持,新病及少壮得之,不死安待?柳氏曰:气虚则脉弱,寸弱阳虚,尺弱阴虚,关弱胃虚。

紧脉(阴中之阳)

体象:紧脉有力,左右弹指,如绞转索,如切紧绳。

主病:紧主寒邪,又主诸痛。左寸逢紧,心满急痛;右寸逢紧,伤寒喘嗽。左关人迎,浮紧伤寒;右关气口,沉紧伤食。左尺见之,脐下痛极;右尺见之,奔豚疝疾。

兼脉:浮紧伤寒,沉紧伤食。急而紧者,是为遁尸;数而紧者,当主鬼击。

按:紧者,绷急而兼绞转之形也。古称热则筋纵,寒则挛急,此惟热郁于内,寒束于外,故紧急绞转之象,征现于脉耳。《素问》曰:往来有力,左右弹人手,则刚劲之概可掬。夫寒者,北方刚劲肃杀之气,故紧急中复兼左右弹手之象耳。仲景云:如转索无常。叔和曰:紧如切绳。丹溪曰:如纫簟线。譬如以二股三股纠合为绳,必旋绞而转,乃紧而成绳耳。可见紧之为义,不独纵有挺急,抑且横有转侧也。苟非横有转侧,则《内经》之左右弹人,仲景之转索,丹溪之纫线,叔和之切绳,将何所取义乎?高阳生未察其故,乃因而妄云:寥寥入尺来,不知于紧之义何居也!盖紧脉之挺劲而急,与弦脉相类,但比之弦脉有更加挺劲之异,及如转绳线之异也。中恶祟乘之脉而得浮紧,谓邪方炽而脉无根也,咳嗽虚损之脉而得沉紧,谓正已虚而邪已痼也,咸在不治之例。

缓脉(阴)

体象:缓脉四至,来往和匀,微风轻飐,初春杨柳。

主病:缓为胃脉,不主于病;取其兼见,方可断证;浮缓风伤,沉缓寒湿。

兼脉:缓大风虚,缓细湿痹,缓濇脾薄,缓弱气虚。右寸浮缓,风邪所居;左寸濇缓,少阴血虚。左关浮缓,肝风内鼓;右关沉缓,土弱湿侵。左尺缓濇,精宫不及;右尺缓细,真阳衰极。

按:缓脉以宽舒和缓为义,与紧脉正相反也。在八卦为坤,在五行为土,在时令为四季之末,在人身为足太阴脾。若阳寸阴尺,上下同等,浮大而软,无有偏胜者,和平之脉也。故曰缓而和匀,不浮不沉,不大不小,不疾不徐,意思欣欣悠悠扬扬,难以名状者,此真胃气脉也。又云土为万物之母,中气调和,则百疾不生。又一切脉中皆须挟缓,谓之胃气,但得本脏之脉,无胃气以和之,则真脏脉见,与之短期。又曰有胃气则生,无胃气则死。缓之于脉大矣哉!是故缓脉不主疾病,惟考其兼见之脉,乃可断其为病耳。岐伯曰:脾者土也,孤脏以灌四旁者也。善者不可见,恶者可见。其来如水之流者,此为太过,病知在外;如鸟之啄,此为不及,病在中。太过则令人四肢沉重不举,不及则令人九窍壅塞不利。《脉经》云:脾王之时其脉大,阿阿而缓,名曰平脉。反得弦细而长者,是肝之乘脾,木之克土,为贼邪,死不治。反得浮濇而短者,是肺之乘脾子来扶母,为实邪,虽病自愈。反得洪大而散者,是心之乘脾,母之归子,为虚邪,虽病易治。反得沉濇而滑者,是肾之乘脾,水之陵土,为微邪,虽病即瘥。高阳生《伪诀》以缓脉主脾热、口臭、反胃、齿痛、梦鬼诸证,出自杜撰,与缓脉无关也。

弦脉(阳中之阴)

体象:弦如琴弦,轻虚而滑,端直以长,指下挺然。

主病;弦为肝风,主痛主疟,主痰主饮。弦在左寸,心中必痛;弦在右寸,胸及头疼。左关弦兮,痎疟症瘕;右关弦兮,胃寒膈痛。左尺逢弦,饮在下焦;右尺逢弦,足挛疝痛。

兼脉:浮弦支饮,沉弦悬饮;弦数多热,弦迟多寒;弦大主虚,弦细拘急;阳弦头疼,阴弦腹痛;单弦饮癖,双弦阴痼。

按:弦之为义,如琴弦之挺直而带长也。在八卦为震,在五行为木,在四时为春,在五脏为肝。经曰:少阳之为气,温和软弱,故脉为弦。岐伯曰:春脉肝也,东方木也,万物之所以始生也。故其气来,濡弱轻虚而滑,端直以长,故曰弦,反此者病。其气来而实强,此为太过,病在外;其气来不实而微,此为不及,病在中。太过则令人善怒,忽忽眩冒而癫疾;不及则令人胸胁痛引背,两胁胠满。又曰:肝脉来,濡弱迢迢,如循长竿末梢,曰肝平,春以胃气为本。肝脉来盈实而滑,如循长竿,曰肝病。肝脉来急而益劲,如张弓弦,曰肝死。弦脉与长脉皆主春令,但弦为初春之象,阳中之阴,天气犹寒,故如琴弦之端直而挺然,稍带一分之紧急也。长为暮春之象,纯属于阳,绝无寒意,故如木干之迢直以长,纯是发生之气象也。戴同父云:弦而软其病轻,弦而硬其病重。深契《内经》之旨。两关俱弦,谓之双弦;若不能食,为木来克土,土已负也,不可治。《素问》云:端直以长。叔和云:如张弓弦。巢氏云:按之不移,如按琴瑟弦。戴同父云:从中直过,挺然直下。诸家之论弦脉,可谓深切着明矣。而高阳生乃言时时带数,又言脉紧状绳牵,则是紧脉之象,安在其为弦脉之义哉!

动脉(阳)

体象:动无头尾,其形如豆,厥厥动摇,乃兼滑数。

主病:动脉主痛,亦主于惊。左寸得动,惊悸可断;右寸得动,自汗无疑。左关若动,惊悸拘挛;右关若动,心脾疼痛。左尺见之,亡精为病;右尺见之,龙火迅奋。

按:动之为义,以厥厥动摇,急数有力得名也。两头俯下,中间突起,极与短脉相类。但短脉为阴,不数不硬不滑也;动脉为阳,且数且硬且滑也。关前为阳,关后为阴。故仲景云:阳动则汗出。分明指左寸之心,汗为心之液;右寸之肺主皮毛,而司腠理,故汗出也。又曰:阴动则发热。分明指左尺见动为肾水不足,右尺见动为相火虚炎,故发热也。因是而知旧说言动脉只见于关上者,非也。且《素问》曰:妇人手少阴心脉动甚者,为妊子也。然则手少阴明 于左寸矣;而谓独见于关可乎?成无己曰:阴阳相搏,则虚者动。故阳虚则阳动,阴虚则阴动。以关前为阳,主汗出;关后为阴,主发热。岂不精妥?而庞安常强为之说云:关前三分为阳,关后三分为阴。正当关位,半阴半阳,故动随虚见。亦是泥动脉只见于关上之说也。高阳生《伪诀》云:寻之似有,举之还无,是弱脉,而非动脉矣。又曰:不离其处,不往不来,三关沉沉。含糊谬妄,无一字与动脉合义矣。詹氏曰:如钩如毛。则混于浮大之脉,尤为谬妄矣。

促脉(阳)

体象:促为急促,数时一止,如趋而蹶,进则必死。

主病:促因火亢,亦因物停。左寸见促,心火炎炎;右寸见促,肺鸣咯咯。促见左关,血滞为殃;促居右关,脾宫食滞。左尺逢之,遗滑堪忧;右尺逢之,灼热为定。

按:促之为义,于急促之中,时见一歇止,为阳盛之象也。黎氏曰:如蹶之趋,徐疾不常。深得其义。叔和云:促脉来去数,时一止复来。亦颇明快。夫人身之气血,贯注于经脉之间者,刻刻流行,绵绵不已,凡一书夜当五十营,不应数者名曰狂生。其应于脉之至数者,如鼓应桴,罔或有忒也。脏气乖违,则稽留凝泣,阻其运行之机,因而歇止者,其止为轻。若真元衰惫,则阳弛阴涸,失其揆度之常,因而歇止者,其止为重。然促脉之故,得于脏气乖违者十之六七,得于真元衰惫者十之二三。或因气滞,或因血凝,或因痰停,或因食壅,或外因六气,或内因七情,皆能阻遏其运行之机,故虽当往来急数之时,忽见一止耳。如止数渐稀则为病瘥,止数渐增则为病剧。《伪诀》但言并居寸口,已非促脉之义。且不言时止,尤为聩聩矣。

结脉(阴)

体象:结为凝结,缓时一止,徐行而怠,颇得其旨。

主病:结属阴寒,亦由凝积。左寸心寒,疼痛可决;右寸肺虚,气寒凝结。左关结见,疝瘕必现;右关结形,痰滞食停。左尺结兮,痿躄之疴;右尺结兮,阴寒为楚。

按:结之为义,结而不散,迟滞中时见一止也。古人譬诸徐行而怠,偶羁一步,可为结脉传神。大凡热则流行,寒则停凝,理势然也。夫阴寒之中,且挟凝结,喻如隆冬天气,严肃流水冰坚也。少火衰弱,中气虚寒,失其干健之运,则气血痰食,互相纠缠,运行之机缄不利,故脉应之而成结也。越人云:结甚则积甚,结微则气微。浮结者,外有痛积;伏结者,内有积聚。故知结而有力者,方为积聚。结而无力者,是真气衰弱,违其运化之常,惟一味温补为正治也。仲景曰:累累如循长竿,曰阴结;霭霭如车盖,曰阳结。叔和曰:如麻子动摇,旋引旋收,聚散不常曰结,主死。夫是三者,虽同名为结,而义实有别:浮分得之,为阳结;沉分得之为阴结;止数频多,参伍不调,为不治之证。由斯测之,则结之主证,未可以一端尽也。《伪诀》云:或来或去,聚而却还。律以缓时一止之义,几同寐语矣。

代脉(阴)

体象:代为襌代,止有常数,不能自还,良久复动。

主病:代主脏衰,危恶之候;脾土败坏,吐利为咎;中寒不食,腹疼难收。两动一止,三四日死;四动一止,六七日死。次第推求,不失经旨。

按:代者,襌代之义也。如四时之襌代,不愆其期也。结促之止,止无常数;代脉之止,止有常数。结促之止,一止即来;代脉之止,良久方至。《内经》以代脉一见,为脏气衰微,脾气脱绝之诊也。惟伤寒心悸,怀胎三月,或七情太过,跌打重伤,及风家痛家俱皆不忌代脉,未可断其必死耳。滑伯仁曰:无病而羸瘦,脉代者,危候也。有病而气血乍损,只为病脉。此伯仁为暴病者言也。若久病得代脉,而冀其回春者,万不得一也。《内经》曰:代则气衰。又曰:代散者死。夫代脉见而脾土衰,散脉见而肾水绝,二脉交见,虽在神圣,亦且望而却足矣。大抵脉来,一息五至,则肺心脾肝肾五脏之气皆足也。故五十动而不一止者,合大衍之数,谓之平脉,反此则止乃见焉。肾气不能至,则四十动一止;肝气不能至,则三十动一止;脾气不能至,则二十动一止;心气不能至,则十动一止;肺气不能至,则四五动一止。戴同父曰:三部九候,每候必满五十动,出自《难经》,而《伪诀》五脏歌中,皆以四十五动为凖,乖乎经旨。《伪诀》又云,四十一止一脏绝,却后四年多命殁。荒疵越理,莫此为甚。夫人岂有一脏既绝,尚活一年之理者哉?尝考《内经》而知代脉之义,别自有说。宣明五气篇曰:脾脉代,邪气。脏腑病形篇云:黄者,其脉代。皆言脏气之常候,非谓代为止也。平人气象论曰:长夏胃微软弱曰平,但代无胃曰死。盖言无胃气而死,亦非以代为止也。如云五十动而不一代者,是乃至数之代也。若脉平匀,而忽强忽弱者,乃形体之代,即平人气象论所言是也。若脾王四季,而随时更代者,乃气候之代,即宣明五气等篇所言者是也。脉无定候,更变不常,则均谓之代,各因其变,而察其情,庶足以穷其妙耳。

革脉(阳中之阴)

体象:革大弦急,浮取即得,按之乃空,浑如鼓革。

主病:革主表寒,亦属中虚。左寸之革,心血虚痛;右寸之革,金衰气壅。左关遇之,疝瘕为祟:右关遇之,土虚而疼。左尺诊革,精空可必;右尺诊革,殒命为忧。女人得之,半产漏下。

按:革者,皮革之象也,表邪有余而内则不足也。恰如鼓皮,外则绷急,而内则空虚也。浮举之而弦大,非绷急之象乎?沉按之而豁然,非中空之象乎?惟表有寒邪,故弦急之象见焉。惟中亏气血,故中空之象显焉。仲景曰:脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名为革。妇人半产漏下,男子则亡血失精。叔和云:三部脉革,长病得之死,卒病得之生。李时珍曰:此芤弦二脉相合,故均主失血之候。诸家脉书,皆以为即牢脉也。故或有革无牢,或有牢无革,混淆莫辨。不知革浮牢沉,革虚牢实,形与证皆异也。《甲乙经》曰:浑浑革至如涌泉,病进而色敝绵绵,其去如弦绝者死。谓脉来浑浊,革变急如泉涌出而不返也。观其曰:涌泉则浮,取之不止,于弦大而且搏且数且滑矣。曰弦绝,则重按之不止于豁然,而且绝无根蒂矣,故曰死也。王贶以为溢脉者,因《甲乙经》有涌泉之语,而附会其说也。不知溢脉者,自寸而上,贯于鱼际,直冲而上,如水之沸而盈溢也,与革脉何涉乎?丹溪曰:如按鼓皮。其于中空外急之义,最为亲切之喻。

牢脉(阴中之阳)

体象:牢脉沉分,大而弦实,浮中二候,了不可得。

主病:牢主坚积,病在乎内。左寸之牢,伏梁为病;右寸之牢,息贲可定。左关见牢,脉家血积;右关见牢,阴寒痞癖。左尺牢形,奔豚为病;右尺牢形,疝瘕痛甚。

按:牢有二义,坚固牢实之义,又深居在内之义也。故树木以根深为牢,盖深入于下者也。监狱以禁囚为牢,深藏于内者也。仲景曰:寒则牢固。又有坚固之义也。沈氏曰:似沉似伏,牢之位也。实大弦长,牢之体也。牢脉所主之证,以其在沉分也,故悉属阴寒;以其形弦实也,故咸为坚积。若夫失血亡精之人,则内虚而当得革脉,乃为正象;若反得牢脉,是脉与证,反可以卜死期矣。《伪诀》云:寻之则无,按之则有。但依稀仿佛,却不言实大弦长之形象,是沉脉而非牢脉矣。又曰:脉入皮肤辨息难,更以牢为死亡之脉矣。其谬可胜数哉?叔和《脉经》云:牢脉似沉似伏,实大而长微弦。可谓明尽已至。但伏脉虽重按之,亦不可见,必推筋至骨,乃见其形。而牢脉既实大弦长,纔重按之,便满指有力矣,又何以谓之似伏乎?脉之义幽而难明,非字字推敲,展转审度,能无遗后学之疑乎?

散脉(阴)

体象:散脉浮乱,有表无里,中候渐空,按则绝矣。

主病:散为本伤,见则危殆。左寸之散,怔忡不卧;右寸之散,自汗淋漓。左关之散,胀满蛊坏;右关之散,当有溢饮。居于左尺,北方水竭;右尺得之,阳消命绝。

按:散有二义,自有渐无之象,亦散乱不整之象也。当浮候之,俨然大而成其为脉也;及中候之,顿觉无力,而减其十之七八矣;至沉候之,杳然不可得而见矣。渐重渐无,渐轻渐有,明乎此八字,而散字之义详明,而散脉之形确着。故叔和云:散脉大而散,有表无里。字字斟酌,毫不苟且者也。崔氏云:涣漫不收。盖涣漫即浮大之义,而不收即无根之义,虽得其大意,而未能言之凿凿也。柳氏云:无统纪,无拘束,至数不齐,或来多去少,或去多来少,涣散不收,如杨花散漫之象。夫杨花散漫,即轻飘而无根之说也,其言至数不齐,多少不一,则散乱而不能整齐严肃之象也。此又补叔和未备之旨,深得散脉之神者也。戴同父云:心脉浮大而散,肺脉短濇而散,皆平脉也。心脉软散为怔忡,肺脉软散为汗出,肝脉软散为溢饮,脾脉软散为胻肿,皆病脉也。肾脉软散,诸病脉代散,皆死脉也。古人以代散为必死者,盖散为肾败之征,代为脾绝之诊也。肾脉本沉,而散脉按之不可得见,是先天资始之根本绝也。脾脉主信,而代脉歇止,常愆其期,是后天资生之根本绝也。故二脉独见均为危殆之候,而二脉交见,尤为必死之符。

芤脉(阳中之阴)

体象:芤乃草名,绝类慈葱,浮沉俱有,中候独空。

主病:芤脉中空,故主失血。左寸呈芤,心主丧血;右寸呈芤,相傅阴亡。芤入左关,肝血不藏;芤现右关,脾血不摄。左尺如芤,便红为咎;右尺如芤,火炎精漏。

按:芤之为义,两边俱有,中央独空之象也。芤乃草名,其状如葱,无以异也。假令以指候葱,浮候之着上面之葱皮,中候之正当葱中空处,沉候之又着下面之葱皮,以是审察,则芤脉之名象,昭昭于心目之间,确乎不可疑矣。刘三点云;芤脉何似,绝类慈葱,指下成窟,有边无中。叔和云:芤脉浮大而软,按之中央空,两边实。二家之言,其于芤脉已无遗蕴矣。戴同父云:荣行脉中,脉以血为形。芤脉中空,脱血之象也。《伪诀》未明中候独空之旨,妄云两头有中间无,以头字易边字,则是上下之脉,划然中断,而成阴绝阳绝之诊矣。又云:寸芤积血在胸中,关里逢芤肠胃痈。是以芤为畜血积聚之实脉,非失血虚家之芤脉矣。以李时珍之博洽明通,亦袓述其言,以作主病之歌诀,岂非千虑之一失乎?《伪诀》又云:芤主淋沥,气入小肠,与失血之候有何干涉?种种邪讹,误人不小,不得不详为之辨也!即叔和《脉经》云:三部脉芤,长病得之生,卒病得之死。然暴失血者,脉多芤,而谓卒病得之死,可乎?其言亦不能无疵也!

伏脉(阴)

体象:伏为隐伏,更下于沉,推筋着骨,始得其形。

主病:伏脉为阴,受病入深。伏犯左寸,血郁之愆;伏于右寸,气郁之殃。左关值伏,肝血在腹;右关值伏,寒凝水谷。左尺伏见,疝瘕可验;右尺伏藏,少火消亡。

按:伏之为义,隐伏而不见之谓也。浮中二候,绝无影响,虽至沉候,亦不可见,必推筋至骨,方始得见耳。故其主病,多在沉阴之分,隐深之地,非清浅之剂所能破其藩垣也。在《伤寒论》中以一手脉伏为单伏,两手脉伏为双伏,不可以阳证见阴脉为例也。火邪内郁,不得发越,乃阳极似阴,故脉伏者,必有大汗而解,正如久旱将雨,必先六合阴晦,一回雨后,庶物咸苏也。又有阴证伤寒,先有伏阴在内,而外复感冒寒邪,阴气壮盛,阳气衰微,四肢厥逆,六脉沉伏,须投姜附及灸关元,阳乃复回,脉乃复出也。若太溪冲阳皆无脉者,则必死无疑。刘元宾云:伏脉不可发汗,为其非表脉也,亦为其将自有汗也。乃《伪诀》云:徐徐发汗。而洁古欲以附子细辛麻黄汤发之,皆非伏脉所宜也。

疾脉(阳)

体象:疾为急疾,数之至极,七至八至,脉流搏疾。

主病:疾为阳极,阴气欲竭。脉号离经,虚魂将绝。渐进惭疾,旦夕殒灭。左寸居疾,勿戢自焚;右寸居疾,金被火乘。左关疾也,肝阴已绝;右关疾也,脾阴消竭。左尺疾也,涸辙难濡;右尺疾也,赫曦过极。

按:六至以上,脉有两称,或名曰疾,或名曰极。总是急速之形,数之甚者也。是惟伤寒热极,方见此脉,非他疾所恒有也。若痨瘵虚惫之人,亦或见之,则阴髓下竭,阳光上亢,有日无月,可与之决短期矣。阴阳易病者,脉常七八至,号为离经,是已登鬼录者也。至夫孕妇将产,亦得离经之脉,此又非以七八至得名。如昨浮今沉,昨大今小,昨迟今数,昨滑今濇,但离于平素经常之脉,即名离经矣。大都一息四至,此则一昼一夜,约一万三千五百息,通计之,当五十周于身,而脉行八百一十丈,此人身经脉流行之常度也。若一息八至,则一日一夜周于一身者,当一百营,而脉遂行一千六百余丈矣。必至喘促声嘶,仅呼吸于胸中数寸之间,而不能达于根蒂,真阴极于下,孤阳亢于上,而气之短已极矣。夫人之生死由于气,气之聚散由乎血,凡残喘之尚延者,祇凭此一线之气未绝耳。一息八至之候,则气已欲脱,而犹冀以草木生之,何怪其不相及也?

持脉总论

脉状繁多,未可以二十八字尽也。然于表里阴阳,气血虚实之义,颇能括其纲要矣。如《内经》之所曰鼓者,且浮且大也;曰搏者,且大且强也;曰坚者,实之别名也;曰横者,洪之别名也;曰急者,紧之别名也;曰喘者,且浮且数也;曰躁者,且浮且疾也;曰疏者,且迟且软也。曰格者,人迎倍大也;曰关者,气口倍大也。此二脉者,后世不深维《内经》之旨,而误作病名也。曰溢者,自寸口上越鱼际,气有余也;曰复者,自尺部下达臂间,血有余也。如仲景论脉:曰纵者,水乘火、金乘木也;曰横者,火乘水、木乘金也。曰逆者,水乘金、火乘木也;曰顺者,金乘水、木乘火也。曰反者,来微去大,病在里也;曰复者,头小本大,病在表也。曰高者,卫气盛也,阳脉强也;曰章者,营血盛也,阴脉强也。曰刚者,高章相搏也。曰惵者,卫气弱也,阳脉衰也;曰卑者,营血弱也,阴脉衰也。曰损者,惵卑相搏也。《内经》十二,仲景十二,凡得二十四脉,未尝非辨证之旨诀,而世皆置若无闻,则有惭于司命之职矣。虽二十八字,亦以含藏诸义;然不详二十四字之义,又安能入二十八字之奥哉?而犹不止此也,阴阳不可不分而剖,色脉不可不合而稽,尺肤不可不详而考,主病不可不谙而识。四者得,而持脉之道思过半矣。脉要精微论曰:微妙在脉,不可不察。察之有纪,从阴阳始。始之有经,从五行生。生之有度,四时为宜。彼春之暖,为夏之暑;彼秋之忿,为冬之怒。四变之动,脉与之上下。是以圣人持诊之道,先后阴阳而持之。若阳动阴静,阳刚阴柔,阳升阴降,阳前阴后,阳上阴下,阳左阴右。数者为阳,迟者为阴。表者为阳,里者为阴。至者为阳,去者为阴。进者为阳,退者为阴,其恒经也。或阴盛之极反得阳象,或阳亢之极反得阴征,或阳穷而阴乘之,或阴穷而阳乘之,随证更迁,与时变易,此阴阳之不可不分而剖也。岐伯曰:察脉动静,而视精明,察五色,观五脏有余不足。五脏强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分。又曰:形气相得,谓之可治。色泽以浮,谓之易已。脉从四时,谓之可治。脉弱以滑,是有胃气。《灵枢》曰:色脉与尺,如鼓桴相应。青者脉弦,赤者脉钩,黄者脉代,白者脉毛,黑者脉石。见其色而不得其脉,反得相胜之脉,则死矣。得相生之脉,则病已矣。又云:精明五色者,气之华也。赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鹅羽,不欲如盐;青欲如苍璧,不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;黑欲如重漆色,不欲如地苍。此色脉之不可不合而稽也。《灵枢》曰:审尺之缓急大小滑濇,肉之坚脆,而病形定矣。目窠微肿,颈脉动,时咳,按之手足窅而不起,风水肤胀也。尺肤滑而淖泽者,风也。尺肉弱者,解(亻亦)安卧;脱肉者,寒热不治。尺肤濇者,风痹也。尺肤粗如枯鱼之鳞者,泆饮也。尺肤热甚,脉盛躁者,病温也。脉盛而滑者,病且出也。尺肤寒脉小者,泄而少气,尺肤炬然寒热也。肘所独热者,腰以上热;手所独热者,腰以下热。肘前独热者,膺前热;肘后独热者,肩背热;臂中独热者,腰腹热。肘后粗以下三四寸热者,肠中有虫。掌中热者,腹热;掌中寒者,腹寒。鱼上有青脉者,胃中寒。尺炬然热,人迎大当夺血。尺坚大,脉小少气,悗有加立死。又曰:脉急者,尺肤亦急;脉缓者,尺肤亦缓。脉小者,尺肤亦减而少气;脉大者,尺肤亦贲而起。脉滑者尺肤亦滑;脉濇者,尺肤亦濇。此尺肤之不可不详而考也。脉要精微论曰:长则气治,短则气病。数则烦心,大则病进。上盛则气高,下盛则气胀。代则气衰,细则气少,濇则心痛。浑浑革至如涌泉,病进而色弊绵绵,其去如弦绝者死。平人气象论曰:脉短者头疼,脉长者足胫痛。脉促上击者,肩背痛。脉沉而坚者,病在中;脉浮而盛者,病在外。脉沉而弱,寒热及疝瘕少腹痛。脉沉而横,胁下有积,腹中有横积痛。脉沉而喘,曰寒热。脉盛滑坚者,病在外;脉小实而坚者,病在内。小弱以濇,谓之久病;浮滑而疾,谓之新病。脉急者疝瘕少腹痛。脉滑曰风,脉濇曰痹。缓而滑曰热中,盛而紧曰胀臂,多青脉曰脱血。尺脉缓濇,谓之解 亦安卧。脉盛谓之脱血。尺濇脉滑谓之多汗,尺寒脉细谓之后泄,尺脉粗常热者谓之热中。此主病之不可不谙而识也。如上所述,不过大略耳。若欲达变探微,非精研《灵》、《素》,博综百家不可也。许引宗曰:脉之候幽而难明,我意所解,口莫能宣也。口且莫能宣,而笔又乌能写乎?博极而心灵,自启思极而神鬼将通,则三指有隔垣之照,二竖无膏肓之遁矣。

古今图书集成医部全录卷八十一

脉法

医学正传 【明 虞抟】

脉法问答

或问:寸关尺三脉部位,既得闻命矣。外有人迎、气口、神门三脉,其位安在,请明以告我!曰:按《活人书》左手关前一分人迎是也,右手关前一分气口是也。又按《脉经》谓左手人迎以前寸口脉。即知人迎在病人左手关前寸后之位,诊者右手食指与中指两岐之间是也。又谓右手气口以前寸口脉。即知气口在病人右手关前寸后之位,诊者左手食指与中指两岐之间是也。经又曰:两手神门以后尺中脉。即知神门各在病人两手关后尺前之位,诊者中指与无名指两岐之间是也。今人多不识此,或指人迎于左关,或指人迎于左寸,或指气口于右关,或指气口于右寸,或指神门于两关相对者,皆非也,学者可不审乎!

或问:越人《难经》第一难中,所谓十二经皆有动脉,独取寸口以决五脏六腑死生吉凶之法。又曰:寸口者,脉之大会,手太阴之脉动也。夫寸口一脉,何以能决脏腑死生吉凶乎?鳌峰熊氏注为右寸,谓右寸之属肺也;四明张氏注为两寸,谓脉会太渊穴也。二说不同,其孰非而孰是乎?请明以告我!曰:古圣人立法,以三部九候决人生死,以五脏六腑分配于六部之中,故可以验人脏腑之吉凶也。殊不知《内经》言寸口者,颇多悉兼关尺而言也。大概古人以寸口为六脉之总名耳。不然,《内经》何以言寸口之脉中手短者曰头痛,寸口脉中手长者曰足胫痛,寸口脉中手促上击者肩背痛?若此之类,莫能尽述。先哲注谓中手为医者之中指也,然非病者之关脉乎?夫越人之《难经》因《内经》而作,故有是语。今之注者,皆以己意妄释,故与经旨不合,学者其再思之!

或问:《难经》第八难曰:寸口脉平而死者,何谓也?然。诸十二经脉者,皆系于生气之源。所谓生气之源者,十二经之根本也,谓肾间动气也。此五脏六腑之本,十二经之根,呼吸之门,三焦之源,一名守邪之神。故气者,人之根本也。根绝则茎叶枯矣。寸口脉平而死者,生气独绝于内也。夫所谓肾间动气者,释者皆指为两尺。两尺既绝,何谓寸口脉平?何不言尺中肾脉而言肾间动气?请明辨以释吾疑,幸甚!曰:此言寸口脉平而死者,亦兼关尺而论也。肾间动气者,脐下气海丹田之地也。或曰脐下中行,乃任脉所属,与肾何相干哉?曰:各开寸半,为第二行,皆属足少阴肾经,其脐与背后命门穴对,各开寸半,肾腧穴也。故丹田气海,与肾脉相通,为肾之根也。又有生之初,先生二肾,胞系在脐,故气海丹田,实为生气之源,十二经之根本也。或曰寸口既平,奚疑其死乎?曰:此为病剧形脱者论耳。《内经》曰:形肉已脱,九候虽调者死。凡见人之病剧者,人形羸瘦,肌肉已脱,虽六脉平和,尤当诊候足阳明之冲阳,与足少阴之太溪,二脉或绝,更候脐下肾间之动气,其或动气未绝,犹有可生之理;动气如绝,虽三部平和,其死无疑矣!医者其可不详察乎?或问:《脉经》谓一息四至以上为无病常人之脉,今见无病之人,或有一息五至有奇者,有一息三至无余者,何如此之异乎?曰:生成之脉,岂无缓急迟数之殊欤?经曰:性急脉亦急,性缓脉亦缓。大抵脉缓而迟者多寿,脉急而数者多夭。经曰:根于中者命曰神机,神去则机息。盖气血者,人身之神也。脉急数者,气血易亏,而神机易息,故多夭;脉迟缓者,气血和平,而神机难损,故多寿。先哲论江海之潮,则天地之嘘吸,昼夜止二升二降而已;人之呼吸,昼夜一万三千五百息。故天地之寿,悠久而无疆;人之寿延者,数亦不满百也。管见如斯,未知是否?

反关脉

或问:有人寸关尺三部之脉按之绝无形迹,而移于手阳明经阳溪与合谷之地动者何与?曰:手太阴经肺与手阳明经大肠,一脏一腑,相为表里,其列缺穴,乃二经之络脉,故脉从络而出于阳明之经,此为妻乘夫位,地天交泰,生成无病之脉耳。

医学纲目 【明 楼英】

冲督阴蹺阳蹺脉病

两手脉浮之俱有阳,沉之俱有阴,阴阳皆实盛者,此为冲督之脉也。冲督之脉者,十二经之道路也。冲督用事,则十二经不复朝于寸口,其人皆苦恍惚狂痴,不者,必当犹豫有两心也。

两手阳脉浮而细微绵绵不可知俱,有阴脉亦复细微绵绵,此为阴蹺阳蹺之脉也。

尺寸脉俱浮,直上直下,此为督脉。腰背强痛,不得俯仰;大人癫病,小儿风癎疾。

尺寸脉俱牢,直上直下,此为冲脉,胸中有寒疝也。

诸脉诊病杂法

诸脉诊病杂法者,窃恐迷乱诊病大纲,故以杂法名之也。凡脉之浮沉、迟数、虚实、洪细、滑濇,所指阴阳、表里、寒热、血虚、气实之病者,皆诊病之大纲,学者当须识此,勿令悞也。故《内经》论脉主病,必以阴阳相对言之,或以五脏分配言之,未尝杂他法者,欲人识其纲也。故诊病,先定大纲,然后杂究诸病。如诊得浮脉,大纲主表也;沉脉,大纲主里也。然后究竟其或属寒、属风、属气等病之类是也。

《本事方》记有人患伤寒六七日,心烦,昏睡,咽燥,小便白色,自汗。予诊之,寸口尺中俱紧。予曰:寒中少阴之经,是以脉紧。仲景云:脉紧而汗出者,亡阳也,属少阴,法当咽痛而复下利。盖谓此也。有难之曰:《脉诀》以紧脉属七表,仲景以紧脉属少阴,然则紧脉属阳耶,属阴耶?予言:仲景云:寸口脉俱紧者,清邪中于上焦,浊邪中于下焦。又云:阴阳俱紧者,口中气出,唇口干燥,蜷卧足冷,鼻中涕出,舌上胎滑,勿妄治也!又云:紧则为寒。又云:诸紧为寒。又云:曾为人所难,紧脉从何而来?师曰:假令亡汗若吐,以肺里寒,故令脉紧;假令咳者,坐饮冷水,故令脉紧;假令下利,以胃虚,故令脉紧。又云:寸口脉微,尺脉紧,其人虚损多汗。由是观之,则是寒邪之气,久客经脉所致,皆虚寒之脉也。其在阳经则浮而紧,在阴经则沉而紧。故仲景云:浮紧名为伤寒。又曰:阳明脉浮而紧者,必潮热。此在阳则浮而紧也;在阴则沉而紧。故仲景云:寸口脉微,尺脉紧,其人虚损多汗,则阴当先绝而不见阳。又云:少阴病脉紧,至七八日,自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,此欲解也。此在阴则沉而紧也。仲景云:浮为在表,沉为在里。数为在腑,迟为在脏。欲知表里脏腑,先以浮沉迟数为定,然后兼于证,而别阴阳也。

按:开宝寺僧,衣钵甚厚,常施惠于人。孙重之与往还。一日,谓孙曰:某有一事于翁约,赏罚为戏,可否?孙曰:如何为赏罚?僧曰:若诊吾脉,若知某病,赏三十千为一筵;若不中,罚十千归小僧。孙曰:诺!与之诊,左手无脉,右手有脉。遂寻左手之脉,乃转左臂上,动摇如常。孙曰:此异脉也!医书不载。脉行常道,岂有移易之理?往昔少年为惊扑震动,心神脉脱,旧道乍移臂外,复遇惊扑,不能再归。年岁长大,气血已定,不能复移,目下无病耳!僧曰:某襁褓而扑跌几死,固宜脉失所。某亦平生无病,亦不曾诊脉。闻公神医,试验之。果神医也!

医学入门 【明 李梴】

诊脉

荣行脉中,卫行脉外。脉者,所以主宰荣卫,而不可须臾失也。从月从永,谓得此可永岁月也。古脉字,从血从(派去氵),所以使气血各依分派,而行经络也。医家由脉以识经络虚实,由经络虚实以定药之君臣佐使,及针灸穴法,是脉乃医之首务。世俗偏熟《脉诀》而不知《脉经》,专习单看而不知总看,其实上古诊脉有三:其一各于十二经动脉,分为三部候各脏腑;其二,以气口人迎,决内外病因;其三,独取寸口,以内外分脏腑,以高下定身形,以生克定荣枯,以清浊论穷通。故曰:独取寸口,以决五脏六腑之生死吉凶也。兹以《素》、《难》为主,兼采仲景及《脉图》、《脉经》、《脉诀》、《正传》、《权舆》而补之,以便初学诵读。

寸关尺定位

掌后高骨号为关,傍骨关脉形宛然;次第推挨寸关尺,配合天地人三元。

【注 昔岐伯取气口象黄锺作脉法,故气口之数九分,阳数九也;尺内一寸,阴数十也。手腕高骨为关,从关至鱼际,得同身之一寸,故名寸部;从关至尺泽,得同身之一尺,故名尺部;阳出阴入,以关为界,故名关部。寸应天为上部,关应人为中部,尺应地为下部。一部之中,各有浮中沉三候,三三如九,故曰三部九候。凡诊脉初以中指揣按高骨关位,次下前后二指。人长则疏排其指,人短则密排其指。初轻按消息之,次不轻不重中按消息之,次重按消息之。鱼际者,寸上一分,掌骨后际,如鱼之颈际然;尺泽者,尺外余脉,如深泽然。】

脏腑定位

左心小肠肝胆肾,右肺大肠脾胃命。心与小肠居左寸,肝胆同归左关定。肾脉元在左尺中,膀胱是腑常相应。肺与大肠居右寸,脾胃脉从右关认。心胞右尺配三焦,此为初学入门论。

【注 左心主血,肝胆肾膀胱皆精血之隧道,故次附之。右肺主气,脾胃命门三焦,各以气为运化,故次附之。分之曰气、曰血、曰脉,总之惟脉运行气血而已。是以气血盛脉盛,气血衰脉衰,气血和脉平,气血乱脉病。由此知脉乃气血之体,气血乃脉之用也。心与小肠为表里,旺于夏而位左寸,沉取候心,浮候小肠。肝与胆为表里,旺于春而位左关,沉取候肝,浮取候胆。肾与膀胱为表里,旺于冬而位左尺,沉取候肾,浮候膀胱。肺与大肠为表里,旺于秋而位居右寸,沉取候肺,浮候大肠。脾与胃为表里,旺于四季,而位右关,沉取候脾,浮取候胃。命门与三焦为表里,寄旺于夏,而位右尺,沉取候命门,浮取候三焦。然以循环之序言之,则左尺水生左关木,左关木生左寸火,左寸火接右尺火,右尺火生右关土,右关土生右寸金,右寸金生左尺水,生生之意不绝,有子母之亲也。若以对待之位言之,则左寸火克右寸金,左关木克右关土,左尺水克右尺火,左刚右柔,有夫妇之别也。然左手属阳,右手属阴。左寸君火,以尊而在上;右尺相火,以卑而在下,有君臣之道也。三部之中,有此自然之理,是以善诊者,诊父而知其子也。】

七表八里九道名脉

浮芤滑实弦紧洪,名为七表属阳宫;微沉缓濇迟并伏,濡弱为阴八里同;细数动虚促结散,代革同归九道中;又有长短大三脉,经书所载亦当通。

【注 《脉经》无表里九道之目,且七表以芤为阳,然为亡血失精,半产漏下。七表以弦为阳,仲景以弦为阴。九道以动为阴,仲景以动为阳。惟《脉经》则与仲景合也。经以上中下九候为九道,的非歌诀九道之谓也。戴同父有《脉诀刊误》,朱文公谓其辞俚而浅。但《脉诀》世俗诵习已惯,表里名义,初学宜知。九道 丹溪者,《脉经》有数无短,《内经》有革无牢故也。】

诸脉体状

浮脉不足举有余,沉按有余举则无;迟脉一息刚三至,数来六至一吸呼。滑似累珠来往疾,濇滞往来刮竹皮;大浮满指沉无力,缓比迟脉快些儿。洪如洪水涌波起,实按愊愊力自殊;弦若张弓弦劲直,紧似牵绳转索初。长脉过指出位外,芤两头有中空疏;微似蛛丝容易断,细线往来更可观。濡全无力不耐按,弱则欲绝有无间;虚虽溪大不能固,革如按鼓最牢坚。动如转豆无来往,散漫乍时注指端;伏潜骨里形方见,绝则全无推亦闲。短于本位犹不及,促急来数喜渐宽;结脉缓时来一止,代脉中止不自还。

【注 浮,不沉也,脉在肉上;沉,不浮也。浮沉二脉,以举按轻重取之。浮为在表,沉为在里。迟,不及也;数,太过也。迟数二脉,以呼吸息数取之。迟为冷,数为热。滑,不濇也,累累如珠,往来流利疾速;濇,不滑也,往来濇滞,如刀刮竹皮然,不通快也。滑濇二脉,以往来形状取之。滑为有余,濇为不足。大,不小也,浮取满指似洪,沉取阔濡无力;缓,不紧也,仍四至,但往来和缓耳,比三至迟脉更快些。大缓二脉,以指下急慢分之。大则邪胜,缓则正复。洪,大而涌上且实也,如洪水之波浪涌起,浮沉取之有力,其中微曲如环如钩,故夏脉曰钩。钩即洪也。实,不虚也,举按皆愊愊有力。弦,劲直如弓弦也,举按皆然。紧,急而不缓也,如转索之状。长,不短也,过于本位。芤,如芤菜中空。微,不显也,若有若无。细,微渺也,较之微脉差大,往来有常。濡,无力也,轻手乍来,重手却去。弱,不盛也,按之欲绝,似有似无,举之则无。虚,举按虽豁而不坚固也。革,改易本来气血也,浮沉取之皆实,如按鼓皮然。动,举无寻有,如豆厥厥动摇,不离其处,无往无来。散,不聚也,来去不明,漫无根柢,指端轻按则有,重按即失,有表无里也。或问:散乃败脉,何心肺平脉皆浮而散耶?盖心脉浮大中带濡,肺脉浮濇中带大,有似于散耳。若真散,岂为平脉?但不带散,则又为真夏秋脉矣。伏,不见也,按之推之,至于骨乃见。绝,亦古脉名。短,不及也,见指中间。促者急也,脉数时一止复来曰促。结,不续也,脉来迟缓时一止曰结。代,更代也,先有濇濡,定止方见。代脉,止歇有定数,不比促结,止而不定。如十动一止,虽数十动,皆见于十动之后;如二十动一止,虽数十动皆见于二十动之后。三十四十动皆然。】

诸脉相类

浮似芤,芤则中断浮不断;浮似洪,力薄为浮厚者洪;浮似虚,轻手为浮无力虚。滑似动,滑珠朗朗动混混;滑似数,滑利往来数至多。实似革,革按不移实大长。弦似紧,弦言其力紧言象。洪似大,大按无力洪有力。微似濇,濇短迟细微如毛。沉似伏,伏极其沉深复深。缓似迟,缓比之迟仍小快。迟似濇,迟息三至濇短难。弱似濡,濡力柔薄弱如无。结促代,结缓促数止无定,代歇有常命鲜回。散似大,散里全无大翕翕。

诸脉主病

浮风芤血滑多痰,实热弦劳紧痛间。洪热微寒脐下积,沉因气痛缓肤顽。濇则伤精阴败血,又闻迟冷伏格关。濡多自汗偏宜老,弱脉精虚骨体酸。长则气理短则病,细气少兮代气衰。促为热极结为积,虚惊动脱血频来。数则心烦大病进,革去精血亦奇哉。

【注 浮主风者,风气浮荡也。芤主血虚,血属阴,--常乏,故中有间断也。滑主血多,随气壅上为痰。实主气实有热,血随气行,气血俱热候也。弦主劳伤,气血拘敛。紧主邪搏,气血沸乱故痛。洪乃气血燔灼,表里热极。微乃气血虚寒,脐下冷积,作痛作泻。沉为气郁,疼痛缓大,非时得之,则气血不周,肌肤顽痹麻木。濇乃精血枯燥,男子得之,房劳伤精;女子有胎得之,胎中少血作痛;无孕得之,瘀血滞也。迟为阳虚,里寒外见冷证。伏乃阴阳潜伏,关格闭塞。濡主气血衰疲,阳虚自汗,老人气血已衰故宜,少壮得之则危。弱由精气虚损,骨髓空虚,故作酸痛,老人得之,亦无妨也。长则气血有条理而不乱,带缓则百病易治。短因气滞,或胃气衰少,诸病见短难治。细本元气不足,精血亦乏。代乃元气衰极,他脏代至,死脉也。促乃阳盛而阴不相济,热蓄于里也。结乃阴盛而阳不相入,内外邪滞为积虚,乃气血俱虚,故多恍惚惊悸。动亦虚劳之脉,主脱漏崩中泄痢,血分之疾。数,亦热极脉也,主心烦发狂。大乃邪盛,气血虚不能制,故病进也。革乃变易,气血去留常度,男子不交精泄,女子崩中漏下,有孕半产,真虚寒怪证脉也。】

诸脉相兼主病论

滑伯仁曰:人病虽不过寒热虚实四者,而脉多兼见也。热则流通,凡浮大数长皆热也。寒则坚凝,凡沉小迟短皆寒也。实则形刚,凡实滑弦紧皆实也。虚则形柔,凡虚濇濡缓皆虚也。他如《难经》所谓一阴一阳者,脉来沉而滑;一阴二阳者,脉来沉滑而长;一阴三阳者,脉来浮滑而长,时一沉也。一阳一阴者,脉来浮而濇;一阳二阴者,脉来长而沉濇;一阳三阴者,脉来沉濇而短;时一浮者,皆兼见义也。

浮脉

浮而有力则为风,

【注 风包四气而言,如浮缓浮弦则为伤风,浮紧则为伤寒,浮虚则为伤暑,浮濡则为伤湿。四气在表皆浮,更与人迎相应,则为外感在经无疑。】

浮而无力斯为虚。

【注经曰:诸浮者,肾不足也。瞥瞥如羹上肥,定知此脉阳气微。乍病见浮脉,乃伤风邪。久病宜沉反见浮脉,里寒表热也。然必与气口相应,则为内伤气血虚损。】

浮数风热微欲解,

【注 浮数,伤风挟热也;带微者,邪不传而欲解。】

浮迟身痒汗亦无。

【注 里虚不能作汗,其身必痒。】

独浮喘胀表中热。

【注 表邪盛,故气逆喘胀。】

浮紧滑疾百合辜,

【注 百合,伤寒病也。】

浮大瘾疹久为癞,

【注 浮为风虚,大为气强,风气相搏,必成瘾疹发痒,久久为癞。】

浮滑痰饮痛如锥。

【注 浮滑为风,痰为走刺疼痛。】

沉脉

沉而有力则为积,

【注 凡脉浮盛为病在表在外,沉坚为病在里在内。】

无力应知气不平,

【注 沉为诸郁。】

为水为泄为厥逆,停饮胁胀兼症瘕。沉数里寒内热盛,

【注 与人迎相应,则邪伏阴经而为实热。】

沉迟血冷里寒生。

【注 与气口相应,则血凝气滞而为沉寒。】

沉重伤暑弱堕发,

【注 沉重为伤暑发热,沉弱者发必堕落。】

沉弦腹心冷痛并。沉紧而数冷又热,沉紧不数悬饮成。沉细少气臂不举,

【注 两寸则两臂不举。】

沉重前绝瘀血凝。

【注 沉重如重物沉水,不复浮起,故冬脉曰石。直前绝者,有瘀滞也。】

迟脉

迟而无力虚且寒,

【注 与人迎相应,则湿寒凝滞;与气口相应,则虚冷沉积。】

迟而有力痛为害,

【注 或心痛,或腹痛,或胁痛。】

应尺血虚寸气虚,

【注 寸口得之为气虚,尺中得之为血虚,总是肾虚不安。亦有痰凝气滞,伏热蹇濇而然者,必寻之无力,乃为真迟。】

迟沉寒内浮寒外,

【注 迟沉或芤寒在里,则腹痛。迟浮寒在表,则肢冷。】

迟濇咽酸症瘕成,

【注 迟濇则湿热凝滞,或为咽酸,或为症瘕。】

迟滑腹中觉胀大。

【注 迟而滑,为腹胀。】

惟有季夏及左尺,逢此便是肾经败。

【注 季夏六月也,此时得迟脉,则土旺水亏,须急滋肾水以救之。非六月而左尺见迟脉者,亦为土克水,须急滋补以救之。】

数脉

数而有力则为热,

【注 与人迎相应,则风燥热烦。】

无力疮疡痛痒亟。

【注 平人遇此,主即发疮疡痈疽。年幼者,或发痘疹。】

若还细数又无力,阴虚火动休轻视。

【注 与气口相应,则阴虚阳盛。甚者左右俱细数无力,或左尺寸数尤甚。】

数浮火炎烦且满,

【注 数浮,表有热也,数为烦满。】

数沉里热不须议。

【注 数沉,里有热也。】

上见烦热与头疼,中为口臭兼呕逆。左则目赤肝火炎,右下二便闭而赤。数而带滑痰火盛,或为呕吐或痛极。

滑脉

滑脉为实为停痰,

【注 滑为气血实,与人迎相应,则风痰潮溢;与气口相应,则涎饮凝滞。】

或为瘀血宿食兼,为满为咳为鬼疰,不匀气逆呕涎粘。

【注 滑而大小不匀,必吐,为病进。滑为逆气。】

滑浮大小腹作痛。

【注 滑浮者,大小腹皆痛。】

滑弱阴痛溺如挽,

【注 滑弱则阴中痛,小便亦然。】

滑散瘫痪不仁证,

【注 痰多气血少也。】

滑实胃热非廉纤。

【注 滑实为胃热,带数则为结。热非廉纤,言热重也。】

濇脉

濇为不足伤精血,

【注 与气口相应,则精竭血枯。】

为厥为痢为恶寒。

【注 濇为四肢逆冷,为下痢,为恶寒。濇细则大寒。】

或为无汗为心痛,

【注 濇为无汗为心痛。】

濇芤瘀血结成团。

【注 濇芤为衂血,或为失血。】

濇紧为痹因寒湿,

【注 濇而紧,为痹,为寒湿,为中雾露。】

濇沉之病亦一般。

【注 濇沉亦为寒湿,与人迎相应,则风湿寒痹。】

妇人有孕胎中痛,无孕还须败血成。

大脉

大为病进脉之贼,

【注经曰:脉来浑浑革革如涌泉者,病进而危。昔人以秋潮之汹涌者,状其大也。要之,即非时而见洪大脉也。】

浮大表病沉里厄。

【注经曰:大则病进,浮大表病,沉大里病。浮大,昼加昼死;沉大,夜加夜死。】

前大后小头痛眩,前小后大胸满塞。

【注 《难》曰:前大后小,头痛目眩;前小后大,胸满气短。前谓寸,后谓尺。】

气愈盛兮血愈虚,

【注 大为血虚而气盛。】

必缓而大为正脉。

【注 中缓而大者谓正脉。】

缓脉

缓为正复脉之本,

【注 缓为胃气,将复为退病。】

非时得之气血虚。

【注 非土旺之时,单见缓脉,则气血虽和而脾虚,身必倦怠。】

在上项强下脚弱,

【注 寸缓项强,尺缓脚弱。】

沉缓眩晕浮痹肤。

【注 沉缓为虚,故眩晕;浮缓风寒,故麻痹。】

带滑为热紧为痛,

【注 缓滑为热中,缓紧为脾疼。与人迎相应,则风热入脏;与气口相应,则怒极伤筋。】

缓迟虚冷咽难哺。

【注 缓迟为虚寒相搏,食冷则咽痛。】

缓弱吞酸食不下,

【注 缓者胃气有余,弱者阳气不足。胃欲消化而阳气不运,故噫而吞酸,食卒不下,填于胸膈也。】

左尺单见命将殂。

【注 左尺臂部单见缓脉,全无沉滑,为土盛水亏,不治。】

已上八脉,《内经》谓之八要。盖浮沉二脉,以别其表里;迟数二脉,以别其寒热;滑濇二脉,以察气血虚实;大缓二脉,以察病之安危。苟能得其要领,杂脉可以类推。

洪脉

洪为胀痛为热烦,

【注 为胀满,为头痛及遍身疼痛,为热烦大便不通。】

洪实为癫洪大祟。

【注 供实者癫,洪大者祟。】

洪紧痈疽喘急粗,

【注 洪紧与气口相应,则气攻百脉,为痈疽,为喘急,亦为胀。】

洪浮阳邪证来见,

【注 洪浮与人迎相应,则寒壅诸阳,外见阳证,大小便秘。】

实脉

实为伏热咳且吐,

【注 实与人迎相应,则风寒贯经郁热,在内熏蒸,脾胃不食,气喘作咳,或时呕吐。】

实濇气塞痢且坠。

【注 实濇与气口相应,则气血壅滞,为三焦痞塞,食积,湿热成痢,里急后坠。】

实紧作泄胃家寒,或时腰痛亦难住。

【注:实紧为阴不胜阳,为胃寒,为大便不禁,为腰痛。】

弦脉

弦为血弱有劳伤,

【注 弦乃肝部本脉,见于他部,见为血虚,生盗汗,手足酸疼,皮毛枯槁。】

中虚且寒停饮浆。

【注 弦与气口相应,则饮水停积,令人胃中虚寒。】

胸胁疼痛体拘急,

【注 与人迎相应,则风走注痛,甚者四肢拘急冷痹。】

疟疾寒热善惊惶。

【注 为疟为惊。】

弦紧恶寒为疝癖病,

【注经络中有寒故也。】

上下左右积弦长。

【注 弦而长,为上下左右有积。】

弦钩胁下痛如刺,

【注 弦而钩,为胁下刺痛。】

双弦急痛转难当。

【注 双弦为胁下急痛,乃无水以缓之也。】

紧脉

紧则为寒为疼痛,

【注 与人迎相应,则经络伤寒;与气口相应,则脏腑作痛。】

为咳为喘为满胸。人迎紧盛伤寒证,

【注 人迎紧盛为伤寒。】

气口紧盛食冲冲。

【注 气口紧盛为伤饮食。】

紧沉必知痛在腹,恐成冷气与癎风。紧数寒热相来往,

【注 紧而数,为寒热往来。】

紧滑宿食吐蛔虫。

【注 紧滑为蛔动,为宿食吐逆。】

紧急遁尸乱血脉,

【注 紧而急为遁尸。】

单紧而浮肺水攻。

【注 浮紧为肺经有水。】

浮沉俱紧中雾露,头项强急溺妄通。

【注 浮紧或寸紧,则雾露中于上焦,见太阳证,发热,头项强痛,腰挛胫酸。沉紧或尺紧,则雾露中于下焦,见少阴证,足冷,便溺妄出,为难治。若浮沉俱紧,三焦俱中其邪,脐痛,手足冷者死;手足温,自吐利者生。】

长脉

长为阳毒入脏深,热闭阳明烦莫禁。坐卧不安身壮热,

【注 长脉来去不绝,见于左关人迎之位,感于阳邪热毒,在心肝二经。传之下焦,其热壅闭,乃阳经热痰,主浑身壮热,坐卧不安。表证多则微汗,里证多则下之。又尺寸俱长者,阳明本脉也。】

长大癫癎更迷心。

【注 长大则为癫狂癎疾,乃痰热迷于肝心所致。】

长缓微邪犯下体,

【注 与人迎相应,则微邪自愈;与气口相应,则脏气平治。】

寸长足胫痛相侵。

【注经曰:长而缓者,病在下。又云:寸口中手长者,足胫痛。】

芤脉

芤主血瘀不流通,

【注 芤与人迎相应,则邪壅吐衂;与气口相应,则荣虚妄行,而为瘀滞。】

热入小肠淋沥脓。

【注 心主血而不受邪,故热入小肠,淋沥脓血疼痛。】

崩漏衂吐随所主,

【注 寸芤则为衂血吐血,关芤则为便血,尺芤则下虚,有瘀,崩漏尿血。】

芤紧或数肠内痈。

【注 芤紧或挟洪数者,主荣脉留滞于肠胃之间,多见关部,则生内痈。】

微脉

微主中寒气血虚,

【注 微与气口相应,则阳虚脱泄。仲景云:脉萦萦如蜘蛛细丝者,阳气衰也。】

为衂为崩为急拘。

【注 衂血、崩漏、四肢拘急。】

微浮呕逆分内外,

【注 内伤则为阳虚;外感则为风暑。】

微沉自利汗有无。

【注 微沉阴气已亏,脏寒下利作泻,或虚汗不止,或亡阳无汗。】

微弱少气面无色,男精女带面焦枯。

【注 微弱为少气,主男子失精溺血,女子崩中漏下,致面色焦枯。】

微濇亡血增寒热,曾经汗下医之辜。

【注 脉微而濇者,病当恶寒,后乃发热,所以然者,医发其汗,令阳气微,又大下之,令阴气弱。阳微恶寒,阴弱发热,理也。久则夏月恶寒,冬月恶热。盖夏月阳气在外,胃中虚冷,阳气内微,故反恶寒。冬月阳气在内,胃中烦热,阴气内弱,故反恶热。昼寒夜热亦此义也。】

细脉

细为寒湿为胀泄,

【注 细与人迎相应,则诸经中湿,湿则胀满,湿多成泄。】

细滑僵仆兼呕热。

【注 细而滑为僵仆,为呕吐,为发热。】

细紧症瘕积聚萦,或为刺痛为痿蹶。

【注 细而紧为症瘕积聚,为病在内,为刺痛,为身痛痿蹶。叔和云:胫痛髓冷是也。】

内伤得之心神劳,

【注 忧思过度也。】

五脏凝涎损气血。

【注 与气口相应,则五脏凝涎,气血俱虚。】

惟有冬季为时脉,不疗自痊王氏诀。

【注 冬脉宜沉细而滑,故叔和云:如逢冬季经霜月,不疗其疴必自痊。】

濡脉

濡为亡血为冷痹,

【注 濡为亡血,为冷痹。仲景云:脉来绵绵,如泻漆之绝,前大后小者,亡其血也。痹亦有因寒湿散漫,而脉濡者,必与人迎应也。】

虚汗不止又乏气。

【注 濡为自汗,为气弱。】

蒸热飧泄下体重,

【注 濡与气口相应,则飧泄脚弱,骨蒸潮热。】

濡弱内热外又寒,其人小便必不利。

【注 濡而弱,内热外冷,自汗小便难。】

弱脉

弱主阳虚胫体酸,

【注 弱乃六极之脉,与人迎相应,则风湿缓纵;与气口相应,则筋绝痿弛。】

客风冷气巧相钻。

【注 关上主挟风热,关后主挟冷气。诀云:弱主气居于表,产后客风面肿。又云:只为风邪与气连。】

阴弱血虚筋急痛,

【注 尺属阴,主血虚,不能润筋,故筋急痛。】

阳弱气喘行步难。

【注 寸属阳,主气虚作喘,行步无力。】

虚汗泄精成痼冷,少壮得之不等闲。

【注 老年人得弱脉则顺,少壮人得弱脉则逆。】

虚脉

虚则为虚为伤暑,

【注 与人迎相应,则经络伤暑;与气口相应,则荣卫虚损。】

脚弱喘促食不消。

【注:虚为脚弱,为喘促,为食不消。】

恍惚惊风皆所主,虚烦多汗亦同条。

【注 虚主心中恍惚,小儿惊风,虚烦自汗。】

虚大劳役损元气,

【注 虚而大,为劳役损气。】

虚濇房劳肾水焦。

【注 虚而濇,为房劳损精。】

革脉

革乃虚寒相搏成,崩漏半产亡血精。

【注 仲景云:脉弦而大:弦则为减,大则为芤;减则为寒,芤则为虚;寒虚相搏,曰革。女人半产崩漏,男子亡血失精。】

更是中风兼感湿,为满为急异常情。

【注 与人迎相应,则中风暑湿;与气口相应,则半产脱精。】

动脉

动脉多见关部中,

【注 仲景云:若数脉见于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,名曰动脉也。】

或惊或痛来相攻。

【注 与人迎相应,则寒疼冷痛;与气口相应,则心惊胆寒。】

四肢拘挛多疼痛,虚劳血痢与崩中。

【 注 动为拘挛,动主体虚劳,崩中血痢。】

阳动汗出阴发热,形冷恶寒阳不通。

【注 仲景曰:阴阳相搏名曰动。言阴阳相搏则虚。阳动为阳虚,故汗出;阴动为阴虚,故发热。如不汗出发热,反形冷恶寒者,阳气不通,而致身冷恶寒也。】

若见转豆如麻促,此是肺枯胃亦亡。

散脉

散脉不聚命将崩,到此无由得再生。

【注 与人迎相应,则淫邪脱泄;与气口相应,则精血败耗。】

五脏气散利不禁,六腑气散四肢青。

【注 手足寒,上气。】

伏脉

伏因邪闭成霍乱,

【注 与人迎相应,则寒暑湿邪固闭,而成霍乱。】

积疝溏泄贯脓窠。

【注 伏为宿食,为疝瘕,为溏泄,为恶脓贯肌。】

寸伏痰热尺寒积,关伏寒热两为疴。

【注 才得之为痰,为热;尺得之为寒,为积。关中则痰热俱有,寒热不定。】

蓄水停痰气厥逆,

【注 为停痰蓄水,为诸气上冲,为厥逆。】

伏濇吐逆神思多。

【注 伏则吐逆,濇则食不得入,关格证也。与气口应者,乃凝思劳神过多,不可专责外邪也。】

短脉

短为气滞心腹痛,宿食内积三焦壅。

【注 与人迎相应,则邪闭经脉;与气口相应,则积遏脏气。】

阴中伏阳血不行,

【注 短脉属阴,而又伏于阳者,何也?经云:脉有一阳三阴者,谓脉来沉濇而短,时一浮也。在秋时则为正脉,在三时则为七情,宿食壅滞,气不足以导血行也。】

短急病上亦可恶。

【注经曰:短而急者病在上。寸口短者,头痛。又曰:短而数者,心疼必烦,皆上体病也。短可恶,无胃气也。】

促脉

促脉阳盛阴不足,气血痰食壅为毒。

【注 阴阳之气,不和不相续也,非若结代之脉,动而中止。有因气血食饮痰涎留滞,不行而止。促不可概为恶脉,凡脏腑热盛,则促急。故曰与人迎相应,则痰壅阳经;与气口相应,则积留胃腑。】

里热瘀血发狂斑,

【注 风热壅盛则瘀血凝滞,发为狂斑。】

怒气激之发厥搐。

【注 或因怒气,气逆发厥,上盛下虚。】

渐加即死渐退生,久病得之亦非福。

【注 促脉虽非恶脉,但老病及久病得之,上愈盛而下愈虚,亦非福也。】

结脉

结因阴盛主有积,结甚积甚微则微。

【注 与人迎相应,则阴散阳生;与气口相应,则积阻气节。阴盛则结,脾间积气,大肠秘痛。结甚则积甚,结微则积微。】

阳结蔼蔼如车盖,

【注 脉蔼蔼如车盖,大者名阳结。为阳气郁结于外,不与阴气和杂也。】

阴结累累与阳违。

【注 脉累累如循长竿强直者,名阴结。为阴气郁结于内,不与阳气和杂也。】

结浮寒邪滞经络,结沉痰饮瘀血基。亦有七情气郁者,脉道不通实由之。

【注 里寒脉缓则为结,里热脉数则为促。缓促不同,结亦当如促脉,分痰饮气血积可也。】

代脉

代脉必死脏气绝,平人见此大不祥。

【注 病人见之,反有可生者,平人大忌。】

惟有风家并痛极,三月妊孕却无妨。

【注 痛风,痰湿阻碍。有孕,胎气阻碍,故无妨也。】

又有暴伤气血者,古人立有炙甘汤。

【注 又有暴伤损气血者,一时元气未和,非脏绝也,宜炙甘草汤救之。】

脏腑六脉诊法

此即上古诊法中之一法也,脏与腑同气,所以古人不立六腑脉诀。但既以浮取候腑,沉取候脏,数为腑病,迟为脏病;又以急大缓濇沉甚者为脏,微急微大微缓微濇微沉者为腑。此其故何邪?盖急大缓濇沉甚者,浮沉皆然。微者浮取则然,而沉取则不然也。二说似异而实同。要之:浮中有沉,沉中有浮;阴中有阳,阳中有阴。即如上竟上者,胸头中事也;下竟下者,小腹腰股膝胫中事也。其实寸脉亦有主下病者,尺脉亦有主上病者。此诊家活妙之微理也。许氏所谓以意会之,非言语可得而传者。

心脉诊法

心浮大散是本宫,

【注 心之本宫平脉也,虚实贼微邪过宫脉也。余皆杂脉,相兼而见。】

微大邪归小肠中。

【注 大即洪也,微有初暂而不久意。详总看十变脉注,各部仿此。然脉有轻重,如左寸先以轻手得之,是小肠;后重手,如六菽之重得之,是心。左关先以轻手得之,是胆;后以重手,如十二菽取之,是肝。左尺先以轻手得之,是膀胱;后重手,如十五菽之重取之,是肾。右寸先以轻手得之,是大肠;后以重手,如三菽之重得之,是肺。右关先以轻手得之,是胃;后重手,如九菽之重得之,是脾。右尺先以轻手得之,是三焦;后以重手,如十五菽之重取之,是命门。】

浮数风热头疼痛,

【注 数兼弦紧而言浮数,主头疼身热,面赤,骨节烦疼,甚则心痛面赤,乃外感郁热表证。小肠为膀胱之标,故脉见此。】

浮迟腹冷胃虚空。

【注 浮而带迟,主小腹寒痛,胃弱嗳酸。】

浮虚偏头耳颊痛。

【注 手太阳经虚,苦偏头痛,耳颊痛。】

浮弦疝痛滑多虫。