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《古今图书集成医部》博物汇编艺术典医部全录卷093至卷105之2·

心小则安,邪弗能伤,易伤以忧;心大则忧不能伤,易伤于邪。心高则满于肺中,悗而善忘,难开以言;心下则脏外易伤于寒,易恐以言。心坚则脏安守固;心脆则善病消瘅热中。心端正则和利难伤;心偏倾则操持不一,无守司也。

【注 心小则神气收藏,故邪弗能害,而易伤以忧。心大则神旺而忧不能伤,大则神气外弛,故易伤于邪也。肺者心之盖,故心高则满于肺中,在心主言,在肺主声,满则心肺之窍闭塞,故闷而善忘,难开以言也。经云:心部于表,故心下则脏外易伤于寒,心卑下故易恐以言也。心坚则脏安守固,心脆则善病消瘅热中。按邪气脏腑病形篇曰:五脏脉微小为消瘅。盖五脏主藏精者也。五脏脆弱,则津液微薄,故皆成消瘅。心正则精神和利,而邪病难伤。心偏倾,则操持不一,无守司也。】

赤色小理者心小,粗理者心大。无(骨曷)骭者心高,(骨曷)骭小短举者心下。(骨曷)骭长者心下坚,(骨曷)骭弱小以薄者心脆。(骨曷)骭直下不举者心端正,(骨曷)骭倚一方者心偏倾也。

【注 小理者,肌肉之文理细密。粗理者,肉理粗疏。大肉(月囷)脂,五脏之所生也。故候肉理之精细,即知脏形之大小。(骨曷)骭,胷下蔽骨也。】

心合小肠,小肠者脉其应。心应脉,皮厚者脉厚,脉厚者小肠厚。皮薄者脉薄,脉薄者小肠薄。皮缓者脉缓,脉缓者小肠大而长。皮薄而脉冲小者,小肠小而短。诸阳经脉皆多纡屈者,小肠结。

【注 邪气脏腑病形篇曰:脉急者,尺之皮肤亦急;脉缓者,尺之皮肤亦缓。皮脉之相应也。故皮厚者脉厚,脉厚者小肠厚。皮薄者脉薄,脉薄者小肠薄。】

邪客篇

少阴心脉也。心者五脏六腑之大主也,精神之所舍也。其脏坚固,邪弗能容也。容之则伤心,心伤则神去,神去则死矣。故诸邪之在于心者,皆在于心之包络。

【注 血脉,心所主也。君主无为而神明内藏。包络之相,代君行其令也。精神内藏,其脏坚固,故邪弗能伤,伤则死矣。少阴,心脉。包络者,心主之脉也。】

扁鹊难经

心脏形象

四十二难曰:心重十二两,中有七孔三毛,盛精汁三合。主藏神。

心脏形象之图

见图

【巵言曰:心深也,言深居高拱,相火代之行事也。】

金匮要略 【汉 张机】

心脏死伤

心伤者,其人劳倦即头面赤而下重,心中痛而自烦发热,当脐跳,其脉弦,此为心脏伤所致也。

心死脏,浮之实如丸豆,按之益躁疾者死。

心虚

邪哭使魂魄不安者,血气少也。血气少者,属于心。心气虚者,其人则畏,合目欲眠,梦远行而精神离散,魂魄妄行。阴气衰者为癫;阳气衰者为狂。

中藏经 【汉 华佗】

论心脏虚实寒热生死逆顺脉证之法

心者脏之尊号,帝王之称也。与小肠为表里,神之所舍。又主血,属于火,旺于夏,手少阴是其经也。凡夏脉钩,来盛去衰,故曰钩。反此者病,来盛去亦盛,为太过,病在外;来衰去盛,为不足,病在内。太过则令人热而骨痛,口疮,舌焦,引水;不及则令人烦躁,上为咳唾,下为气泄。其脉来如连珠,如循琅玕,曰平。脉来累累连属,其中微曲,曰病。来前曲后倨,如操带钩,曰死。又思虑过多,怵惕伤心,心伤神失,神失则恐惧。又心痛手足寒过五寸,则旦得夕死,夕得旦殁。又心有水气,则身肿不得卧,烦躁,心中风,则翕翕然发热不能行,主饥而不食,食则吐呕。夏心旺,左寸脉洪浮大而散曰平,反此则病。若沉而滑者,水克火,十死不治。弦而长者,木来归子,其病自愈;缓而大者,土入火,微邪相干无所害。心病则胸中痛,四肢满胀,肩背臂膊皆病。虚则多悸,惕然无眠,胸腹及腰背引痛,喜悲时眩仆。心积气久不去,则忧烦。心中疼,喜笑不息,梦火发。心气盛,则梦喜笑恐畏。邪气客于心,则梦烟火。心胀则短气,夜卧不宁,懊憹肿气往来腹中,热喜水涎出。心病则日中慧,夜半甚,平旦静。又左寸脉大,则手热赤肿,大甚则胸中满而烦,淡淡面赤目黄也。心病则先心痛而咳不止,关膈不通,身重不已,三日死。心虚则畏人,暝目欲眠,精神不倚,魂魄妄乱。心脉沉小而紧浮,气喘,若心下气坚不下,喜咽唾,手热烦满,多忘,太息,此得之思虑太过。其脉急甚则瘈瘲;微急心中痛引腰背,病不下食。太缓则发狂笑;微缓则吐血。大甚则喉闭;微大则痛引背多泪。小甚则哕;微小则消瘅。滑甚则为渴,微滑则心痛引脐,腹鸣;濇甚瘖不能言。又心脉搏坚而长,主强舌不能语软而散,当慑怯不食也。又急则心疝,脐下有病形,烦闷少气,大热上煎。又心病狂言,汗出,躁,身厥冷,其脉当浮而大,反沉濡而滑,其色当赤反黑者,水克火,十死,不可治也。又心积沉而空空然,上下往来无常处,病胸满悸,腰腹中热,颊赤,咽喉干燥,掌热,甚则呕,春瘥冬甚,宜急疗之,止于旬日也。又赤黑色,入口必死也。面目赤黄亦死,赤如衃血亦死。又忧喜思虑太过,心气内去,其色反和而盛者,不出十日死。扁鹊曰:心绝一日,死色见,凶多。人虽健敏,名为行尸。一岁之中,祸必至矣。又其人语声前宽而后急,后语不接前声,其声浊恶,其口不正,冒昧喜笑,此风入心也。又心伤则心坏,为水所乘,身体手足不遂,骨节解舒缓不自由,下利无休,此病急宜治之,不治十死。又笑不待呻而后忧,此水乘火也。阴系于阳,阴起阳伏,伏则生热,热则生狂,冒昧乱妄,言语错误,不可采问,心已损矣。扁鹊云:其人唇口赤色可治,青黑则死。又心疟先烦而后渴,翕翕然发热也,其脉浮紧而大者是也。心气实则小便不利,腹满身热而重温,温欲吐,吐而不出,喘息,急不安卧,其脉左寸口与人迎皆实大者是也。心虚则恐惧多惊,忧思不乐,胸腹中苦痛,言语颤栗,恶寒恍惚,面赤目黄,喜衂,诊其脉,左右寸口两虚而微者是也。

脉诀 【晋 王叔和】

心脏歌

心脏身之精,小肠为弟兄。

【注 心也者,随机应变,主宰万物而为一身之主,故曰身之精。朱子曰:天君泰然,百体从令。丙属小肠而刚,丁属心火而柔,刚在先而为兄,柔在后而为弟。二者俱系君火,同气连枝,故言兄弟而不言夫妇。心之夫,膀胱是也;小肠之妇,肺金是也。】

象离随夏旺,属火向南生。

【注 离卦中虚。心脏属火,亦犹是也。火旺于夏,所以随夏而旺。南方乃火之位,故向南生。】

任物无纤巨,多谋最有灵。

【注 任物者,任亲万物也。人心之应物,随其大小无不任亲也。朱子曰:人心之灵,莫不有知。所以多谋。】

内行于血海,外应舌将荣。

【注 血海,肝也。心主血,肝藏之,故内行血海。舌乃心窍,心气通于舌,故外应舌。而舌能荣,则知味也。】

七孔多聪慧,三毛上智英。

【注 多聪慧者,心有七孔。上智英者,心有三毛。其次则不全矣。】

反时忧不解,顺候脉洪惊。

【注 心脉属火而旺夏,反得冬脉,沉濡而滑,此乃肾邪干心,水来克火,谓之贼邪,是可忧也。顺候诊得夏脉也,惊者大而散也,其脉洪大而散,谓之顺候。】

液汗通皮润,声言爽气清。

【注 肾主液,入心为汗;肺主声,入心为言。水能克火,汗通则肾水平而皮润,火不受水制矣。火能克金,言爽则肺金平而气消,金不受火侵矣。】

伏梁秋得积,如臂在脐萦。

【注经曰:肾病传心,心当传肺,肺旺者,不受邪,心复欲还肾,肾不肯受,留滞为积。故知伏梁以秋庚辛日得之。其积形如手臂,环于脐畔,萦系不动也。】

顺视鸡冠色,凶看瘀血凝。

【注 鸡冠色之赤者,瘀血赤而黑者也。赤乃本色而为顺,黑则水来克火而凶矣。通津子曰:心,其色赤,然心藏于内,不得见,此云顺视鸡冠,凶看瘀血,叔和以经云:五脏有五色,皆得见于面,当与寸口尺内相应。假令色赤者,赤脉浮大而散。赤,心色也。浮大而散,心脉也。以此言之,五脏之色皆可察之于面也。】

诊时须审委,细察在叮咛。

【注 凡医必从望闻问切四字。上文言视其血色而知其吉凶,闻其声言爽而知其气清,切其脉而知其反时顺候,独缺问之一字,故于此言诊脉必须详审委曲,细察病源,不致差误也。此叔和致嘱后学之意也。】

实梦忧惊怪,虚翻烟火明。

【注 心脏有余,则梦忧或惊或怪异之事。心脏不足,则梦烟火光明,化竭而见本矣。】

秤之十二两,大小与常平。

【注 心重十二两,不分大小皆等,其斤两之数,皆起于同身寸也。】

千金方 【唐 孙思邈】

心脏脉论

心主神,神者,五脏专精之本也,为帝王,监领四方。夏王七十二日,位在南方,离宫火也。有生之来谓之精,两精相搏谓之神,所以任物谓之心。神者心之脏,舌者心之官,故心气通于舌。舌和则能审五味矣。心在窍为耳。夫心者火也,肾者水也,水火相济,心气通于舌,非窍也,其通于窍者,寄见于耳。左耳丙,右耳丁,循环炎宫,上出唇口,知味,荣华于耳。外主血,内主五音。心重十二两,中有三毛七孔,盛精汁三合。神名呴呴,主藏神,号五神居,随节应会,故云心脏脉,脉舍神,在气为吞,在液为汗。心气虚则悲不已,实则笑不休。心气虚则梦救火,--得其时则梦燔灼。心气盛则梦喜笑及恐畏。厥气客于心,则梦丘山烟火。凡心脏象火,与小肠合为腑,其经手少阴,与太阳为表里。其脉洪,相于春,王于夏。夏时万物洪盛,垂枝布叶,皆下垂如曲,故名钩。心脉洪大而长,洪则卫气实,实则气无从出,大则荣气萌,萌洪相薄,可以发汗,故名曰长。长洪相得,即引水浆,溉灌经络津液皮肤。太阳洪大,皆得母躯。幸得戊己,用牢根株。阳气上出,汗见于头。五内干枯,胞中空虚。医反下之,此为重虚。脉浮有表无里,阳无所使,不但危身,并中其母。

假令心病北行,若食豚鱼得之。不者当以冬时发,得病以壬癸日也[得病以壬癸日也 原作「得以任癸日方」,据《千金》卷十三心脏脉论改。]。

征音人者,主心声也。心声笑,其音竽,其志喜,其经手少阴。厥逆太阳,则荣卫不通,阴阳反错,阳气外击,阴气内伤,伤则寒,寒则虚,虚则惊掣心悸,定心汤主之。语声前宽后急,后声不续,前混后浊,口喎,冒昧自笑,此为厉风入心,荆沥汤主之。

心虚风寒,半身不遂,骨节离解,缓弱不收,便利无度,口面喎邪,姜附汤主之。此病不盈旬日,宜急治之。又笑而呻,呻而反忧,此为水克火,阴击阳,阴起而阳伏,伏则实,实则伤热,热则狂闷乱,冒昧,言多谬误,不可采听,此心已伤。若其人口唇正赤,可疗;青黄白黑,不可疗也。

凡人部分陷起者,必有病生。小肠太阳为心之部,其处陷起,即病生矣。脏舍内外,部亦内外,沉浊属内,浮清居外。若外病内入,小腹满起;内病里出,所部陷没。外入内,前治阳后补阴;内出外,前补阴后泻阳。阳则实热,阴则虚寒。在阳主外,在阴主内。凡人死生休咎,则脏神前变形于外。人心前病,则口为之开张。若心前死,则枯黑,语声不转。若天中等分,墓色应之,即死不治。看应增损斟酌赊促,赊则不出四百日内,促则不延旬月之间。心病少愈而卒死,何以知之?曰:赤黑色黯点如博棋见颜度年上,此必卒死。心绝一日死,何以知之?两目回回,直视肩息,立死。凡面赤目白,忧恚思虑,心气内索,面色反好,急求棺椁,不过十日死。又面黄目赤不死,赤如衃血死。吉凶之色若在于分部,朏朏而见。赤黑入口,此必死,不出其年,名曰行尸。若年上无应,三年之中,病必死矣。

心实热

左手寸口人迎以前脉阴实者,手少阴经也。病苦闭,大便不利,腹满,四肢重,身热,名曰心实热也。

心虚寒

左手寸口人迎以前脉阴虚者,手少阴经也。病苦悸恐不乐,心腹痛,难以言,心如寒,恍惚,名曰心虚寒也。

心小肠俱实

左手寸口人迎以前脉阴阳俱实者,手少阴与巨阳经俱实也。病苦头痛,身热,大便难,心腹烦满,不得卧,以胃气不转水谷实也,名曰心小肠俱实。

心小肠俱虚

左手寸口人迎以前脉阴阳俱虚者,手少阴与巨阳经俱虚也。病苦洞泄,苦寒,少气,四肢厥,肠澼,名曰心小肠俱虚。

心劳

心劳病者,补脾气以益之,脾王则感于心矣。人逆夏气,则手太阳不长而心气内洞。顺之则生,逆之则死。顺之则治,逆之则乱。反顺为逆,是谓关格,病则不得生矣。

脉极

凡脉极者,主心也。心应脉,脉与心合。心有病,从脉起。又曰,以夏遇病为脉痹,脉痹不已,复感于邪,内舍于心,则饮食不为肌肤,咳脱血,色白不泽。其脉空虚,口唇见赤色。凡脉气衰,血焦发堕,以夏丙丁日得之于伤风。损脉为心风。心风之状多汗恶风。若脉气实则热,热则伤心,使人好怒,口唇色赤,甚则言语不快,血脱,色干燥不泽,饮食不为肌肤。若脉气虚则寒,寒则咳,咳则心痛,喉中介介如哽,甚则咽肿痹,故曰心风,虚实候也。若阳经脉病治阴络,阴络脉病治阳经。定其血气,各守其乡。脉实宜泻,气虚宜补。善治病者定其虚实,治之取痊。病在皮毛肌肤筋脉,则全治之。若至六腑五脏,则半死矣。

脉虚实

凡脉虚者,好惊跳不定;脉实者洪满。凡脉虚实之应,主于心小肠。若其腑脏有病,从热生则应脏,寒则应腑也。

济生方 【宋 严用和】

心小肠虚实论治

夫心者手少阴之经,位居南方,属乎丙丁。火为形之君,外应于舌,主宰一身,统摄诸脏血脉,灌溉溪谷,内润五脏,外卫腠理,与手太阳小肠之经相为表里。若忧愁思虑伤之,因其虚实,由是寒热见焉。方其虚也,虚则生寒,寒则血脉虚少,时多恐畏,情绪不乐,心腹暴痛,时唾清涎,心膈胀满,好忘多惊,梦寐飞扬,精神离散,其脉浮而虚者,是虚寒之候也。及其实也,实则生热,热则心神烦乱,面赤身热,口舌生疮,咽燥头痛,喜笑恐悸,手心烦热,汗出衂血,其脉洪实者,是实热之候也。诊其脉浮大而散,是不病之脉;反得浮濇而短,或前曲后倨,如操带钩,此皆心死矣。治之之法,热则清之,寒则温之,又当审其所自焉。

河间六书 【金 刘完素】

风消证 【主心脾】

二阳之病发心脾,不得隐曲,女人月水病,血不流,脾病食不化,风胜真气消。黄芪羌活散主之。

心掣证 【主心】

一阳发病,少气嗽泄,三焦不利,上咳下泻,心火不宁,其动若掣。调中散主之。

心疝证 【主心痛】

心脉急,小腹有形。心不受邪,必传于腑,故小腹有形。心气逆不顺,当痛不已。当兼心气治。不止,为有寒邪所中。木香散主之。

伏梁证 【主心积】

若梁之伏隐也。居脐上逆,脐下顺。不可移动,为水溺,故有二等。鳖甲汤主之。

东垣十书 【元 李杲】

心脏苦欲补泻药味

心苦缓,急食酸以收之,五味子;欲软,急食咸以软之,芒硝;以咸补之,泽泻;以甘泻之,人参、黄芪、甘草。虚以炒盐补之,虚则补其母,木能生火,肝乃心之母,肝木也,以生姜补肝;如无他证,钱氏安神丸主之。实则甘草泻之。如无他证,钱氏方中重则泻心汤,轻则导赤散。

安养心神调理脾胃论

灵兰秘典云:心者君主之官,神明出焉。凡怒忿悲思恐惧,皆损元气。夫阴火之炽盛,由心生凝滞,七情不安故也。心脉者神之舍,心君不宁,化而为火。火者,七神之贼也。故曰,阴火太盛,经营之气不能颐养于神,乃脉病也。神无所养,津液不行,不能生血脉也。心之神,真气之别名也,得血则生,血生则脉旺。脉者神之舍,若心生凝滞,七神离形,而脉中惟有火矣。善治斯疾者,惟在调和脾胃,使心无凝滞,或生欢忻,或逢喜事,或天气暄和,居温和之处,或食滋味,或眼前见欲爱事,则慧然如无病矣。盖胃中元气得舒伸故也。

医学入门 【明 李梴】

心脏

心,君脏也,神明居焉。

【心者一身之主,君主之官。有血肉之心,形如未开莲花,居肺下肝上是也。有神明之心。神者,气血所化,生之本也,万物由之盛长,不着色象,谓有何有?谓无复存,主宰万事万物,虚灵不昧者是也。然形神亦恒相因,凡心之病皆因忧愁思虑,而后邪得以入之。此圣人所以无病也。】

七窍三毛,星应荧惑台斗。

【荧惑南岳火星,七孔以应北斗七星,三毛以应三台,故此心至诚,则帝宰无所不应之。此上智聪明之人也。中智五窍三毛,下智三窍一毛,常人二窍无毛,愚人一窍,下愚一小窍。无窍则神无出入之门。】

十有二两,系通肺叶关元。

【心重十二两,不论大小皆然,以同身寸法秤量故也。五脏系通于心,心通五脏系,心之系与五脏之系相连,输其血气,渗灌骨髓,故五脏有病,先干于心。其系上系于肺,其别者自肺两叶之中,向后通脊着肾,自肾而至于膀胱,与膀胱膜络并行而之溲溺处,乃关元下极部分。】

内主血而外应舌,盛则荣发华面。

【人心动则血行于诸经,静则血藏于肝脏,故肝为血海,心乃内运行之,是心主血也。舌者心之苗,故外应舌。舌和则知五味。发者血之苗,血盛则发润心荣,色其华在面。】

所恶热而所喜静,衰则懒语错言。

【心本热,故恶热,虚则寒耳。心静则安,心动则躁,延年不老,心静而已。人年六十,则心气衰而言多错忘。】

丙丁伤风,癫癎嗜卧脉痿。

【丙丁日伤于风者为心风,其状多汗恶风,唇焦赤剥皮,甚则言不可快,嗜卧而为癫癎神乱,善怒吓人。心之风为行痹。五痹以夏遇之,则为脉痹,膝腕枢纽如折,胫筋纵缓,不能任用于地。或疑下体肝肾所主,而不知心火内燔,阴上隔阳,下不守位,肝肾亦随火炎而筋脉上逆也。又心痹则脉不通利,心下鼓满,喜噫之以出其气,上气喘急,嗌干气逆,则生恐惧。或问丙丁伤风,不亦泥欤?曰:此阴阳自然之妙也。春甲乙伤风为肝风,秋庚辛为肺风,冬壬癸为肾风,四季戊己为脾胃风,推之南风舍于心,则为心风,东肝、西肺、北肾,皆此意也。】

庚辛滞气,伏梁萦痛生烦。

【伏梁以秋庚辛日得之。其积形有似乎臂,而在脐畔萦系,伏而不动,如屋之栋梁然。久不愈,令人心烦而闷,或夜眠不安。】

热则火炎,喜笑而口糜、目黄、咽疮,甚则狂渴,无汗,流衂。

【笑者火之象,心实则笑,心虚则悲。口糜乃口疮糜烂。目黄为湿热熏蒸。咽疮者,手少阴之正别入于渊液两肋之间,属于心,上走喉咙,出于面合目内眦,此为四合也。谵语发狂,热则神慌而乱渴者,火盛则肾液干而咽络焦。汗为心液,热则无汗,得汗则肾水平而皮润,火不受克矣。血乃心主,热逼上行,虚则为衂,为唾。凡热者颐必先赤,当预防之。】

虚则神昏,梦飞而健忘,惊悸不乐,甚则胸腹腰胁痛牵。

【心实则梦忧惊可怪之事,虚则魂梦飞扬,气逆于心,则梦丘山烟火,健忘失记,惊悸不安,心内懊憹不乐,皆心血少也。胸腹腰胁相引痛者,手心主厥阴之脉,从胸中出,属心胞下膈历络三焦,其支别者循胸出胁,心系下膈络小肠,故病如是也。】

血滞经闭可治。

【女子不月,多因劳极惊悸,暴忧思虑,以致心气不足,而后血滞不行,不治其血,而通其心可也。】

冷痰真痛难援。

【冷证即真心痛,手足俱冷,痰壅,乃水克火,必死。以上风、气、血、热、冷、虚,纂华氏、丹溪之法。有非本脏病而兼见者何故?盖五脏病邪自相互入,即如心风证为癎者,肝风入心也;为头重呕吐者,脾风入心也;为咳嗽唾衂血者,肺风入心也;为眼旋生花者,肾风入心也。心气证为胁痛伏梁者,肝气入心也;为背膊妨闷者,脾气入心也;为胸背痛短气夜卧不安者,肺气入心也;为痃癖面黄者,肾气入心也。心热证为舌干少睡者,肝热入心也;为目黄恶心者,脾热入心也;为咳逆喘气生疮者,肺热入心也;为颠狂骨烦者,肾热入心也。心冷证为吐酸手足冷心痛者,肝肾冷入心,不治;为痰冷吐泻者,脾冷入心也;为悲思不乐者,肺冷入心也。心虚证为惊悸不欲闻人语者,肝虚入心也;为食了旋饥,心中往往多热嗜卧者,脾虚入心也;为悲思鼻塞惊怖者,肺虚入心也;为四肢无力多汗者,肾虚入心也。举此心脏为例,余可类推。】

凉以犀黄。

【犀角、牛黄、生地、竹叶、丹砂、矾石、元明粉、珍珠、麦门冬、郁金、黄连、知母、贝母、连翘、芦根之类。】

温则萸桂。

【吴萸、肉桂、当归、芍药、苍朮、白朮、石菖蒲、藿香、丁香、苏子之类。】

泻以连艽。

【黄连、秦艽、苦参、枳实、葶苈、贝母、半夏、杏仁、郁金、延胡索、前胡、木香之类。】

补则兔茯。

【兔丝、茯神、远志、菖蒲、天冬、麦冬、枣仁、山药、天竺黄、金银屑、当归、红花、川芎、羚羊角之类。又分风、气、热、冷、虚用药,大概风宜凉药为主兼以温泻,气宜温泻并用,热则纯用泻药,冷则纯用热药,虚则用补药。各脏皆然。】

吀黍羊韭李,每食宜设。

【其谷黍,其畜羊,心病宜食酸,小豆、犬肉、李、韭皆酸。】

早夜欢乐,夏气常存。

【夏三月天地气交,夜卧早起,无厌于日,使志无怒。长养之道也。】

三才图会 【明 王圻】

心神

神名丹元,字守灵。心之状如朱雀,主藏神。象如莲花下垂,色如缟映绛,生居肺中肝上,对鸠尾下一寸。心脉出于中冲,中冲在手指端去甲二分许,陷者之中。

图书编 【明 章潢】

心脏说

心,火官也。居肺下肝上,对鸠尾下一寸。丈夫六十心气衰。脉出于中冲。心者,生之本,神之处也。汗者心之液,肾邪入心,则多汗。小肠为心之腑。舌为心之苗,心气通则舌知五味;心病则舌焦卷而短,不知五味矣。合于脉,其荣色也,心之合也。血脉虚少,而不荣于脏腑者,心先死也。口干舌僵,或咽喉中痛,咽唾不便,口内生疮,忘前失后,心气衰也。或因怒气伤肝,或因惊气入胆,母能令子虚,而心血为之不足。又遇事繁冗,思想无穷,则心君为之不宁,故神明不安,而怔忡惊悸之证作矣。

心部食忌

四月勿食大蒜,令人发白及堕齿。五月勿食薤,损心。并勿食各物心肾,令人心痛。宜食大小麦黍藿。禁咸味。

养心法言

心者身之主宰,万事由之应酬,而病否之所系也。故相思一病,神仙难治。正心之人,鬼神亦惮,养与不养故也。未事不可先迎,既事不可留滞,忿懥恐惧,好乐忧患,皆得其正,此养心之法也。

治心要法

心脏之病,必先调肝肾两脏。盖肾者心之鬼,肝者心之母也。故心病者先求乎肝,清其源也。五脏受病,必传其所胜,水能制火,则肾之受邪,必传于心,故先治肾,逐其邪也。若诊脉肝肾俱和,而心自生病,然后察其心象之虚实而调治之,斯得之矣。

医贯 【明 赵献可】

心主论

玩《内经》十二官之文,即以心为主。愚谓人身别有一主,非心也。谓之君主之官,当与十二官平等,不得独尊心之官为主。若以心之官为主,则下文主不明则十二官危,当云十一官矣。此理甚明,何注《内经》者昧此邪!盖此一主者气血之根,生死之关,十二经之纲维。医不达此,医云乎哉?

或问心既非主,而君主又是一身之要,然则主果何物耶?何形耶?何处安顿耶?余曰:悉乎问也。若有物可指,有形可见,人皆得而知之矣;惟其无形与无物也,故自古圣贤,因心立论,而卒不能直指。其实孔门之一贯,上继精一执中之统,惟曾子、子贡得其传。然而二子俱以心悟而非言传也;可以言传,当时门人之所共闻不应复有何谓之问也。后来子思衍其传而作《中庸》,天命之谓性,以中为大本,而终于无声无臭。孟子说不动心有道,而根于浩然之气,及问浩然之气,而又曰难言也。老氏《道德经》云:谷神不死,是谓元牝;元牝之门,造化之根。又曰恍恍惚惚,其中有物。佛氏《心经》云:空中无色,无受想行识,无眼耳鼻舌身意。又曰:万法归一,一归何处?夫一也,中也,性也,浩然也,元牝也,空中也,皆虚名也,不得已而强名之也。立言之士,皆可以虚名著论。至于行医济世,将以何味的为君主之药,而可以纲维一身之疾病耶?余一日遇一高僧,问之曰:心是佛,佛在胷中也?僧曰:非也,在胸中者是肉团心,有一真如心是佛。又问僧曰:真如心有何形状?僧曰:无形。余又问在何处安寄?僧曰:想在下边。余曰:此可几于道矣。因与谈《内经》诸书及《铜人图》,豁然超悟,唯唯而退。

医门法律 【清 喻昌】

心志

本神篇曰:心怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失。邪气脏腑病形篇曰:忧愁恐惧则伤心。口问篇曰:悲哀忧愁则心动,心动则五脏六腑皆摇。可见心为五脏六腑之大主,而总统魂魄,兼该志意。故忧动于心则肺应;思动于心则脾应;怒动于心则肝应;恐动于心则肾应。此所以五志惟心所使也。设能善养此心,而居处安静,无为惧惧,无为忻忻,婉然从物而不争,与时变化而无我,则志意和,精神定,悔怒不起,魂魄不散,五脏俱宁,邪亦安从奈我何哉!

体仁汇编 【明 彭用光】

心脏药性

且夫心乃手少阴之经。

【居左手寸部。其经起自少冲穴,在手小指内廉之端;终极泉穴,在腋下筋间,动脉入脑。】

多气少血,丁火之脏。君主之官,神明出焉。

【任治于物,故云君主之官;清静栖灵,故曰神明出焉。】

其旺于夏。

【心火旺于夏。】

为生之本也。

【君主者,万物系之以兴王,故为生之本也。】

内合脉而外荣乎色。

【遍行荣卫而养血也。】

味喜苦而志在乎笑。

【《洪范》曰:炎上作苦。心属于火,故喜则笑者,火之象也。】

发乃血苗,汗为心液,开窍于舌。

【热则汗出,司辨五味,舌和则知五味矣。】

脉在左寸。

【沉取候心,浮取候小肠。】

是心也,实则热而虚则寒。

【守真云:心本热,虚则寒。】

静则安,而动则躁。

【养心惟静。老子曰:延年不老,心静而已。】

虚寒者怯怕多惊,健忘恍惚,清便自可,脉必濡细迟虚。实热者颠狂讝语,腮赤舌干,二腑濇黄,脉须数洪沉实。心盛则热见乎标。

【左心脏实热,则口舌生疮,干裂肿痛。】

心虚则热收于内。

【心虚烦热也。】

虚则补其母。

【肝乃心之母,心虚当补肝。】

实则泻其子。

【脾乃心之子,心实当泻脾土。余脏皆然。】

虚实既知,补泻必当,味甘泻而补之以咸。

【凡味甘者能泻心,味咸者能补心。】

气热补而泻之以冷。

【凡气热者能补心,气寒者能泻心。】

心阳不足,桂心、代赭、紫石英,补须参、附。

【参附汤,姜煎服。】

离火有余,竹叶、大黄、山栀子,泻用芩连。凉心者朱砂,壮心者琥珀。舌长过寸,研冰片敷之即收。血衂如泉,炒槐花糁之即止。除疮落菌膏,犀角与辰砂。

【琥珀犀角膏,治咽喉口舌生疮菌,用真琥珀研一钱,生犀角屑一钱,辰砂研一钱,茯神二钱,真脑子研一字,人参去芦二钱,酸枣仁去壳研二钱,以人参、茯神、犀角为细末,入乳钵内别研,药味和匀,用炼蜜杵为膏子,以瓦瓶收贮,俟疾作,每服一弹子大,以麦门冬去心浓煎汤化服,一日进五服,取效。】

定志宁神丸,朱砂共连草。

【《拔萃方》朱砂安神丸,治心烦懊憹,心乱怔忡,心中气乱,心下痞闷,食入反吐出,朱砂四钱研,黄连五钱,甘草生二钱半,为末,蒸饼丸如黄米大,每服十丸,唾津送下。】

蔓荆子凉诸经之血,草连翘泻六经之火。惊悸不安,须龙齿、沙参、小草;健忘失记,必茯神、远志、当归。多睡兮饮卢同之苦茶;不眠兮服雷公之酸枣。凉血补阴生地黄,行津止渴天花粉。文蛤末敷愈口疮,锈铁粉噙消舌肿。中风不语,烧竹沥凉之更良;感热多言,末朱砂镇之又善。胸间痞痛,开之枳实、瓜蒌;心内懊憹,治之栀子、豆豉。心热痛,炒菖蒲、川楝、栀子宜焦;冷心痛,须木香、肉桂、元胡可炒。心惊盗汗,末白芷与辰砂。

【有一男子,因惊恐自汗无度,以致倦怠困弱,服麻黄根、黄芪、牡蛎辈无效。潜溪曰:汗为心液,以白芷一两、朱砂半两为细末,每二钱酒调下;如不用酒,用麦门冬、茯神煎汤调服,良愈甚妙。】

鼻衂流红,煮黄芩与芍药。惊热独妙珍珠,颠狂惟加铁粉。

【铁拍作片置醋槽中,积久衣生,刮取为铁粉。】

安镇灵台,琥珀、丹砂和玉屑;开精神府,茯神、远志共菖蒲。病在心详,药须心悟。

本经补泻温凉药

补:酸枣仁、天竺黄、金屑、银屑、麦门冬、远志、山药、红花、川芎、羚羊角、川归。

泻:枳实、葶苈、苦参、贝母、半夏、杏仁、郁金、延胡、前胡、黄连、木香。

温:石菖蒲、藿香、苏子。

凉:竹叶、丹砂、矾石、珍珠、牛黄、郁金、黄连、知母、贝母、连翘、芦根、元明粉、麦门冬、柴胡。

东垣报使引本经药:独活、细辛。

身经通考 【清 李潆】

心脏得病虚实横逆

凡心脏得病,必先调其肝肾二脏。肾者心之鬼,肝气通则心气和,肝气滞则心气乏,故心病先求于肝,是澄其源也。五脏有病,必先传其所胜,水能制火,则肾邪必传于心,故先制其肾,逐其邪,不便肾邪干心。用萆薢、牛膝、茯苓、石斛、续断各五钱,羌活、独活、木香、川芎各一钱为末,以小便少许,化麝香三铢,炼蜜为丸,空心盐汤下三十丸。

心虚以炒盐补之。

虚则补其母,木能生火,肝乃心之母,以生姜补肝。如无他证,用安神丸主之。

心实以甘草泻之。如无他证,用泻心汤,轻则导赤散。

心实则烦热,黄连泻心汤。虚则惊悸,生犀散。

肺乘心,微邪,喘热,泻白散。

肝乘心,虚邪,风湿,煎大羌活汤,下大青丸。

脾乘心,实邪,泄泻身热,泻黄散。

肾乘心,贼邪,恐怖恶寒,安神丸。

针灸

《素问》曰:心病者胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛,虚则胸腹大,胁下与腰相引而痛,取其经少阴太阳舌下血者,其变病,刺郄中血者。

【注 手少阴心脉起心中,上挟咽出胁,下循臑内,下肘中,循臂内后廉。手太[太 原作「少」,据《灵枢》经脉改。]阳小肠脉上手臂,循臑内,出肩解,绕肩胛。二经气实,故有是痛。胁支满者,少阴之支络满痛于胁下也。心火气虚,则水浊上乘,故胸腹大。经云:浊气在上,则生(月真)胀。心气不能交于阴,故胁下与腰相引而痛也。心脉上循咽喉,开窍于舌,故取舌下血者,盖手足阴阳所苦,必先去其血,乃去其所苦,然后泻有余,补不足。设有变病,而邪不在经络者,亦取其郄中出血,盖脏腑经气之相通也。】

心热病者先不乐,数日乃热。热争则卒心痛,烦闷善呕,头痛面赤无汗。壬癸甚,丙丁大汗。气逆则壬癸死。刺手少阴太阳。

【注 心志喜而恐胜之,先不乐者,为恐所伤也。夫心为君主之官,脏热乃神志之病,故独举心脏以申明五脏之热,乃五志之为病也。外内交争,热干神脏,故卒然烦痛也。少阴病者,欲吐不吐,故善呕。心为阳中之太阳,故头痛。心之华在面,故面赤。心主血,故无汗也。心病者加于壬癸,壬癸不死,起于丙丁,逆则无起色矣。手少阴太阳相为表里,故宜刺二经,以泻其热。】

《灵枢》曰:邪在心则病心痛,喜悲,时眩仆,视有余不足,而调之其输也。

【注 邪在心,邪薄于心之分也。喜为心志,心气病,故喜悲。神气伤,故时眩仆。视有余不足,而调其输也。】

《难经》七十九难曰:经言迎而夺之,安得无虚?随而济之,安得无实?虚之与实,若得若失;实之与虚,若有若无。何谓也?然。迎而夺之者,泻其子也;随而济之者,补其母也。假令心病,泻手心主俞,是谓迎而夺之者也。补手心主井,是谓随而济之者也。

【注 迎而夺之,泻也;随而济之,补也。假令心病,心火也。土为火之子。手心主之俞,大陵也。实则泻之,是迎而夺之也。木者火之母,手心主之井,中冲也。虚则补之,是随而济之也。迎者迎于前,随者随其后。】

《千金方》曰:心病其色赤,心痛短气,手掌烦热,或啼笑骂詈,悲思愁虑,面赤身热,其脉实大而数,此为可治,宜服【阙宜服者药。】 春当刺中冲,夏刺劳宫,季夏刺大陵,皆补之。秋刺间使,冬刺曲泽,皆泻之。又当灸巨阙五十壮,背第五椎百壮。邪在心则病心痛痛 原作「病」,据《千金》卷十二心脏脉论改。善悲,时眩仆,视有余不足而调其腧。

左手关前寸口阴绝者,无心脉也。苦心下热痛,掌中热,时时善呕,口中伤烂,刺手少阳治阳。左手关前寸口阴实者,心实也。苦心下有水气,忧恚发之,刺手心主治阴。

凡心病之状,胸内痛,胁支满,两胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛,虚则胸腹大,胁下与腰背相引而痛,取其经手少阴太阳舌下血者;其变病,刺郄中血者。

心闷痛,上气牵引小肠,灸巨阙二七壮。

导引

《千金方》曰:若患心冷病,气即呼出;若热病,气即吹出。其法夜半后八十一,鸡鸣七十二,平旦六十三,日出五十四,辰时四十五,巳时三十六。欲作此法,先左右导引三百六十遍。病有四种:一冷痹、二气疾、三邪风、四热毒,若有患者,安心调气,此法无有不瘥也。

心病用呼吹。心脏病者,体冷热,相法:心色赤,患者梦中见人着赤衣,持赤刀杖,火来怖人。疗法:用呼吹二[二 原作「方」,据《千金》卷二十七调气法改。]气,呼疗冷,吹治热。

《养性书》曰:修养法常以四月、五月朔望清旦,面南端坐,叩金梁九,漱元泉三,静思注想,吸离宫赤色气入口,三吞之,闭气三十息。

吐纳法:心病用呵,呵为泻,吸为补。须正身端坐,先调气和匀,以鼻微长引气,然后细细呵之,令耳不得闻。大略以三十六遍为则,能去心部一切烦热。病愈则止,过则损。

导引法:正坐以两手作拳用力,左右互相筑,各六度。又可正坐以手按腕上,一手向下拓空如重石。又以两手相叉,以脚踏手中各六度,能去心胸中风邪诸疾,闭气为之毕,良久,三咽三叩齿而止。

《保生秘要》曰:心气滞濇。古云医道通仙道,第要清明气血二字之理。气为先天之用,属于阳,无形而有影;血为后天之行,属于阴,有形而成质。气旺则血荣而润调,气绝则血枯而灭形。故气虚血弱,滞濇而成病。濇于心,心为一身之主,统领血海,故心血少则神不定,寝不安,百病集作。诸痛痒疮疡皆属心火,当常呵以泄其火,吸以和其心。诸心切勿食,秽气触我灵。夏至夜半后,地气一阴生。大热勿食冷,受寒霍乱侵。更忌房中事,元气离命门。大抵甚暑天善于养心,则无秋患,时当饮六一灯心汤、豆蔻香茹水。饱醉勿顶风前,慎此,则无患矣。

心邪导引,用一指认真尻尾穴而行泄法,后二指从胸至胸分之。

运功守黄庭或归元,注念太乙救苦默咒,以正其心,邪自不见。

脏腑门 【小肠】

黄帝素问

灵兰秘典论

小肠者,受盛之官,化物出焉。

【注 小肠居胃之下,胃之运化者赖以受盛,而凡物之所化者从是出焉。】

气厥论

膀胱移热于小肠,鬲肠不便,上为口糜。【注 小肠之脉,络心,循咽下膈属小肠。小肠之下,名曰阑门。济泌别汁,渗入膀胱。膀胱反移热于小肠,是以膈肠不能下渗湿热之气,反随经上逆,而口为之糜烂矣。】

灵枢经

本输篇

手太阳小肠者,上合于太阳。出于少泽,少泽,小指之端也,为井金。溜于前谷,前谷,在手外廉,本节前陷者中也,为荥。注于后溪,后溪者,在手外侧本节之后也,为俞。过于腕骨,腕骨,在手外侧腕骨之前,为原。行于阳谷,阳谷,在锐骨之下陷者中也,为经。入于小海,小海,在肘内大骨之外,去端半寸陷者中也,伸臂而得之,为合。手太阳经也。

【注 大肠小肠,皆属于胃,出于阳明之巨虚下廉,故曰手太阳小肠者,上合于太阳。】

邪气脏腑病形篇

小肠病者,小腹痛,腰脊控睪而痛;时窘之后,当耳前热;若寒甚,若独肩上热甚,及手小指次指之间热;若脉陷者,此其候也,手太阳病也。取之巨虚下廉。

【注 小肠为受盛之腑,其气与膀胱相通,是小腹痛,腰脊控睪而痛。时窘之后,当耳前热者,病腑气而痛窘之后,则入于手之经脉矣。手太阳之脉起于小指之端,循臂出肩解,上颊入耳中,至目眦脉陷者,此太阳之经脉病也。腑气之从下而上,合于手太阳之经,故当取之巨虚下廉。】

经脉篇

小肠手太阳之脉,起于小指之端,循手外侧,上腕,出踝中,直上循臂骨下廉,出肘内侧两筋之间,上循臑外后廉,出肩解,绕肩胛,交肩上,入缺盆,络心,循咽下膈,抵胃属小肠。其支者,从缺盆循颈上颊,至目锐眦,却入耳中;其支者,别颊上(出页),抵鼻,至目内眦,斜络于颧。是动则病咽痛,颔肿不可以顾,肩似拔,臑似折。是主液所生病者,耳聋,目黄,颊肿,颈颔、肩臑、肘臂外后廉痛。

【注 是动则病嗌痛颔肿,乃病气而及于有形。小肠化水谷之精微,故主液所生病者,为耳聋、目黄、颊肿、颈项肘臂痛,皆经脉所循之部分而为病也。】

【小肠经诸穴歌 小肠穴,十九终,少泽、前谷,后溪隆。腕骨、阳谷、养老崇。得支正于小海,逐肩贞以相从。值臑俞兮遇天宗,乘秉风兮曲垣中。肩外俞兮肩中俞,启天窻兮见天容。匪由颧髎,易造听宫?】

【分寸歌 小指端外为少泽,前谷外侧节前觅。节后捏拳取后溪,腕骨腕前骨陷侧。兑骨下陷阳谷讨,腕上一寸名养老。支正腕后量五寸,小海肘端五分好。肩贞胛下两骨解,臑俞大骨下陷保。天宗秉风后骨中,秉风髎外举有空。曲垣肩中曲胛陷,外俞胛后一寸从。肩中二寸大杼旁,天窻扶突后陷详。天容耳下曲颊后,颧髎面頄锐端量。听宫耳端大如菽,此为小肠手太阳。】

经水篇

手太阳外合于淮水,内属于小肠,而水道出焉。

【注 小肠受盛胃之水液,而济泌于膀胱,故外合淮水,内属小肠。】

淫邪发梦篇

厥气客于小肠,则梦聚邑冲衢。

【注 厥气者,虚气厥逆于脏腑之间。客者,薄于脏腑之外也。梦聚货物之衢邑者,小肠之气虚也。】

扁鹊难经

小肠形象

四十二难曰:小肠大二寸半,径八分、分之少半,长三丈二尺,受谷二斗四升,水六升三合、合之大半。重二斤十四两,长三丈二尺,广二寸半;径八分、分之少半,左回迭积十六曲,盛谷二斗四升,水六升三合,合之大半。

小肠腑形象之图

见图

金匮要略 【汉 张机】

小肠寒热

小肠有寒者,其人下重便血;有热者必痔。

中藏经 【汉 华佗】

论小肠虚实寒热生死逆顺脉证之法

小肠者,受盛之腑也,心为表里也,太阳是其经也。心与小肠绝者,六日死。绝则发直如麻,汗出不已,不得屈伸者是也。又心病久,则传小肠,小肠咳,则气咳一齐出也。小肠实则伤热,热则口疮。虚则伤寒,寒则泄脓血,或泄黑水,其根在小肠。又小肠寒则下肿重,热久不出则渐生痔疾。若积多发热则上病,若气多发冷则腰下重,食则窘迫而难,是其候也。小腹胀,则小腹膜胀,引腰疼,厥则邪入小肠,则梦聚井邑中,或咽痛颔肿,不可回首,肩如杖,脚如折。又黄帝曰:心也者,神之舍也。其脏周密而不伤,伤则神去,神去则身死矣。故人心多病,病即死,不可治也,小肠受病也。又左手寸口阳绝,则无小肠也,六日死,病则脐旁小腹中有疝瘕也。右手寸口实大者,小肠实也,有热,小便赤濇。又实则口疮,身热去来,心中烦满,体重。又小肠主于舌之官也,和则能言,而机关利健,善别其味也。虚则左寸口脉浮而微,软弱不禁按,病惊狂无所守,下空空然不能语者是也。

千金方 【唐 孙思邈】

小肠腑脉论

小肠腑者,主心也,舌是候也,心合于小肠。小肠者,受盛之腑也,号监仓吏。重二斤十四两,长二丈四尺,广二寸四分,后附脊,左回迭积。其注于回肠者,外傅脐上,回运环反十六曲,常留水谷二斗四升,其一斗二升是水,一斗二升是谷,应主二十四气也。唇厚人中长,以候小肠。小肠病者,小腹痛,腰脊控睪而痛,时窘乏,复耳前热,若寒甚,独肩上热,及手小指次指之间热,若脉滑者,此其候也。

小肠实热

左手寸口人迎以前脉阳实者,手太阳经也。病苦身热来去,汗不出,心中烦满,身重,口中生疮,名曰小肠实热也。

小肠虚寒

左手寸口人迎以前脉阳虚者,手太阳经也。病苦颅际偏头痛,耳颊痛,名曰小肠虚寒也。

河间六书 【金 刘完素】

控睪证 【主小肠】

小肠病结于腰上而不下,痛冲心,肺邪所系,茴香楝实丸主之。

医学入门 【明 李梴】

小肠腑赋

小肠上接胃口,受盛其糟粕,传化下达膀 【胱】 广 【广肠、大肠,】 泌别其清浊宣通。

【小肠者,受盛之官,化物出焉。凡胃中腐熟水谷,其滓秽自胃之下口,传入于小肠上口,自小肠下口泌别清浊水,入膀胱上口,滓秽入大肠上口。】

居脐上而长三丈二尺,脉纡则结,曲十六而大二寸有四,形小难容。

【左回迭积六十曲,胃之下口,乃小肠之上口;脐上一寸水分穴,则小肠下口。受谷二斗四升,水六升三合、合之大半。但肠有厚薄大小之分,从脉知之,诸阳经脉皆纡曲,小肠气结。】

热入口渴生疮,火逆呕胀有异。

【心热入小肠者,血热烦闷作渴,或虚火反逆入胃而为呕哕,小便不通,中满腹硬胀急不作渴者,未可以淡渗也,古方滋肾丸最宜。】

虚陷遗精懊憹,隐曲带浊相同。

【心虚入小肠者,神魂恍惚狂乱,梦中遗精,男子赤白浊,妇人赤白带,或阴中疮疡,隐曲不利,皆宜清上固下,未可以大寒大热峻攻也。】

冷凝水谷不化。

【寒入下焦肠痛。】

血滞肩颔肿红。

【气热反上,则为头痛咽痛,颔肿不可以顾,肩如拔,臑似折。血热反上,则为耳聋,目黄,腮颊肿痛。】

温则茴、戟。

【大茴、小茴、巴戟、乌药之类。】

凉以通、芩。

【通草、黄芩、天花粉、茅根之类。】

补以牡蛎、石斛,泻则金砂、续随。

【补用牡蛎、石斛。泻用海金砂、续随子、葱白、荔核、紫苏之类。】

降火邪二便自顺,灸水分一阳遂充。

体仁汇编 【明 彭用光】

小肠药性

小肠乃手太阳之经,多血少气。

【其经起自少泽穴,在手小指之端;终于秉风穴,在肩上举臂有空。】

丙火之脏,受盛之官,化物出焉。

【谓司受糟粕,受已复化,传入大肠,故云受盛之官,化物出焉。《千金》号监仓吏。】

合心脏而长三丈二尺,曲十六,而广二寸有四,泌清别浊,各归前后。

【胃之下口,乃小肠上口也;脐上一寸水分穴,则小肠下口也。至是而泌别清浊水液,膀胱渣秽入大肠也。】

候在人中。

【《千金》云唇厚人中长,以候小肠。】

脉详左寸是腑也,病则小肠痛连腰脊,控睪而疼。

【与心脉同位,若轻诊而阳实者,小肠实也。】

实则脉实烦满,而口舌生疮。

【左寸浮诊而实。】

虚则脉虚懊憹,而唇青下白。

【左寸浮诊而虚。】

气凉补而温泻。

【药性气凉者补小肠,温者泻小肠。】

味辛泻而酸补。

【药性辛泻酸补。】

小便频而美缩泉。

【缩泉丸:治脬气不足,小便频数。用天台乌药、益智仁各等分为细末,酒煮山药末糊丸,如梧桐子大,每服七十丸,临卧盐酒送下,甚效。】

精不固而佳威喜。

【威喜丸:治精气不固,梦泄白浊。用白茯苓去皮、切作块,以猪苓一分同放于磁器内,用水煮二十余沸,取出焙干,研为细末四两,将黄蜡四两镕化,搜和茯苓末为丸,如弹子大,空心细嚼,满口生津,徐徐咽津服,以小便清为度,仍忌食醋。】

智神远志能清浊。

【远志丸:治小便赤浊如神。用远志半斤,以甘草水煮,去心茯神、去木益智仁各二两,为细末,酒煮面糊为丸,如梧桐子大,每服五十丸,临卧用枣汤送下。】

龙益石莲果濇精。

【思济堂曰:治小便白浊梦遗泄精等疾,用石莲肉、益智仁、龙骨五色者各等分为细末,每服二钱,空心清米饮调下。】

小肠疝气,茴香姜浸入青盐。

【去铃丸:治疝消铃。用角茴香一斤,以老生姜二斤,取自然汁浸茴香一夜,约姜汁尽入茴香内,以好青盐二两同炒赤,取出焙燥,碾罗为末,无灰酒煮糊丸,如梧桐子大,每日空心食前服三十丸,温酒米饮下。此药专实脾胃,以其有盐引入下部,遂大治小肠疝气,服之累有效。寻常治疝气药,多是疏导,久而未有不为害者。此药用姜汁,专一发散而无疏导之害,所以为妙也。】

川楝炒成加木破。

【川楝子丸:治一切下部之疾,悉皆治之,肿痛缩小,虽多年,服此药去根。川楝子一斤,净肉四两,用麸一合,螌蝥四十九个,同麸炒,黄色,去麸,蝥不用;又四两四两 指前用麸及螌蝥同炒黄之四两川楝子肉。下同。,用麸一合,巴豆四十九粒,同炒,黄色,去麸,巴豆不用;又四两,用麸一合,巴戟一两同炒,麸黄色,去麸,巴戟不用;又四两,用盐一两,茴香一两,同炒,黄为度,去盐,茴香不用;同木香一两不见火,破故纸一两炒黄为度,为末,酒糊丸,如梧桐子大,每服五十丸,盐汤下。甚者日进三两服,空心食前服。】

滑石寒而治诸淋。

【透膈散:治诸淋。用滑石一两,细研,劳碌劳倦虚损则发,用葵花末煎汤,调二钱服,效。又方白花散:治小便不通,膀胱湿热,用(石卜)硝为末,每服二钱,煎茴香汤调服。】

沉香温而行诸气。

【沉香散:治气淋,多因五内郁结不舒,此阴滞于阳而致壅塞,小腹胀满,尿不通,大便多泄,小便不利。用沉香、石苇去毛、滑石、王不留行、当归各五钱,葵子、白芍各三钱,甘草、橘皮各一钱,为细末,每服二钱,大麦汤送下。】

尿血煮苦荬菜根。

【用水与酒煎服,出自生经中。】

血淋煎车前子叶。

【用车前根叶子,用水煎,多饮佳。】

清泉旋汲饮发灰。

【用自己头发烧灰,或他人者亦可,细研,清水调服。或用温酒调服二钱,立有效验。】

薄荷时煎调琥珀。

【小便尿血,用琥珀研为细末,每服二钱,灯心、薄荷煎汤调服,神效。】

热入小肠为赤带,茴香苦楝当归。

【《拔萃方》苦楝丸:治妇人带病。热入小肠为赤,热入大肠为白,皆任脉经虚也。宜苦楝碎、酒炒茴香、炒当归各五钱,为细末,酒糊丸,每服五十丸,空心温酒送下,立效。】

邪归六腑变膏淋,滑石、金砂、甘草。

【海金砂散:治膏淋。海金砂、滑石末各一两,甘草末一分,研匀,每一匙用麦门冬汤下,灯心汤亦可。】

自朝至夜思经义,果痊欲死之癃。

【《发明》曰:长安王善夫病小便不通,渐成中满,腹大,坚硬如石,壅塞之极,腿脚坚胀,裂出黄水。双睛凸出,昼夜不得眠,饮食不下,痛苦不可名状。伊戚赵谦甫求治。视归,从夜至日,耿耿不寐。究记《素问》有云:无阴则阳无以生,无阳则阴无以化。又云;膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。此病小便癃闭,是无阴而阳气不化。凡利小便之药,皆淡味,渗泄为阳,止是阳中之阴,非北方寒水阴中之阴所化者也,此乃奉养太过,膏粱积热,损北方之阴,肾水不足,膀胱肾之室,久而干涸小便。火反逆上而为呕哕,非膈上所生也,独为关,非格病也。洁古云:热在下焦,(月真)塞不便,须用关格之法。今病者内关外格之病悉具,死在旦夕,但治下焦可愈。随处以北方寒水所化大苦寒之味者,黄蘗、知母,用桂为引,丸如梧桐子大,沸汤下,二百丸。少时来人云:服药须臾,如刀刺前阴火热之痛,溺如暴泉涌出,卧具皆湿,床下成流,顾盼之间,肿胀消散。余惊喜曰:大哉圣人之言,岂可不遍览而执一者也!其证小便闭塞而不渴,时见燥者是也。凡诸病居下焦,皆不渴也,二者之病,一居上焦,在气分而必渴;一居下焦,在血分,必不渴。血中有湿,故不渴也。二者之殊,至易分别耳。】

考古验今得论详,幸济将危之秘。升坎水以沃心阳,降离火而温肾水。

【适有一富人,因事系狱,得大便秘。医以大黄药通之,不行,兼小便闭濇,肚腹急胀,食寐俱废。诊其脉,虚弱不渴,此因体虚伤于七情,致三焦气濇,运掉不行,乃气秘耳。遂与三和散一贴,大小便顿利而勿药,见古人处方之良也。又一童男,年十二岁,夏得疾,证热似疟,食饮少贪,余无所苦。余以藿茹饮、六和汤,病减,热未甚除。彼请小方脉治之,用诸苦寒之剂,热愈甚。数日往白余曰:求其退热而反甚。然,目从之,若见脚浮,可止药。数日脚果浮,小便赤浊,少时凝如糊,热日甚。有欲进至宝丹者,余曰:非热甚也,乃苦多泻脾伤气耳。脾得泻而虚,虚则热甚而至浮,气伤则小便赤浊如糊。经曰:苦伤气,气伤则不化,故赤浊而热也。思择处方,用白朮、赤茯苓、泽泻、猪苓,大腹皮、蓬朮各五钱,神曲四钱,木香一钱,陈皮、青皮、缩砂、三棱各三钱半,滑石、麦门冬去心各二钱半,甘草一钱半,(口父)咀每服四钱,水一大锺,灯心二十根煎至七分,食前服。未尽剂,则食进热除,便清肿退,治得其本矣。】

本经补泻温凉药

补:牡蛎、石斛。

泻:海金砂、续随子、荔枝核、葱白,紫苏。

温:巴戟、小茴香、八角茴香、乌药。

凉:通草、茅根、黄芩、天花粉。

东垣报使引本经药:藁本、羌活 【行上,】 黄蘗 【行下。】

针灸

《灵枢》曰:小肠控睪引腰脊,上冲心,邪在小肠者,连睪系属于脊,贯肝肺,结心系,气盛则厥逆上冲,肠胃熏肝,散于肓,结于脐,故取之肓原以散之,刺太阴以予之,取厥阴以下之,取巨虚下廉以去之,按其所过之经以调之。

【注 控睪引腰脊上冲心者,小肠之疝气也。肓乃小肠外之脂膜,故取肓之原以散之,刺手太阴以夺之,取足厥阴以下之,取巨虚下廉以去小肠之邪,按其所过之经以调其气。】

《千金方》曰:小肠热满,灸阴都随年壮。穴侠中脘两边相去一寸是也。

小肠泄痢脓血,灸魂舍一百壮,小儿减之。穴在侠脐两边,相去各一寸。又灸小肠腧七壮。

古今图书集成医部全录卷九十九

脏腑门 【脾】

黄帝素问

生气通天论

味过于苦,脾气不濡,胃气乃厚。

【注 阳明络属心,子母之气相通也。苦先入心,味过于苦,则母气盛而胃气强,胃强则与脾阴相绝矣。脾不为胃转输其津液,而脾气不濡,故胃气乃厚。】

金匮真言论

中央为土,病在脾,俞在脊。

【注 俞者,经气之所注也。】

中央黄色,入通于脾,开窍于口,藏精于脾,故病在舌本。其味甘,其类土,其畜牛,其谷稷,其应四时,上为镇星,是以知病之在肉也。其音宫,其数五,其臭香。

【注 土旺四季,位居中央,脾为土脏,其气相通。黄者土之色,口者脾之窍。《灵枢经》曰:脾者,主为卫,使之迎粮,视唇舌好恶以知吉凶,是脾气通于舌也。土爰稼穑,稼穑作甘,脾属土,故与五行之土同类。牛色黄而属土,故为脾畜。稷色黄而味甘,故为脾谷。土之精气,上为镇星,二十八年一周天。脾主肌肉,故知病在肉。宫,士音也,五音以宫为主。五,土之生数,土居五位之中,故独主生数。气因土变则为香,故其臭香。】

阴阳应象大论

中央生湿,湿生土,土生甘,甘生脾,脾生肉,肉生肺,脾主口,其在天为湿,在地为土,在体为肉,在脏为脾,在色为黄,在音为宫,在声为歌,在变动为哕,在窍为口,在味为甘,在志为思。思伤脾,怒胜思。湿伤肉,风胜湿。甘伤肉,酸胜甘。

【注 中央主土而灌溉四旁,故生湿。湿生土者,在天为气,在地成形,以气生形也。土生甘者,土主稼穑,稼穑作甘也。地食人以五味,甘先入脾,故主生脾。脾之精气,主生肌肉。夫五行之相生者,以所生之气而相生也,故肉生肺。脾气通于口,脾和则能知谷味,故脾主口。其为湿、为土、为肉、为脾者,盖人之形身脏腑,由五气五行而生,五气五行又归于神化也。黄乃中央土色。宫为土音,大而和也。为歌者脾志思,思而得之,则发声为歌也。胃之上,肺之下,脾之分也,故气逆于肺胃之间,则为哕。脾者主为卫,使之迎粮,故脾窍在口也。甘,土之味也。因志而在变,谓之思,脾主运用,故所志在思。思伤脾者,五脏化五气以生五志,用志则伤气,气伤则脏伤也。怒为肝志,故能胜思。脾主肉而恶湿,故湿胜则伤肉。风乃木气,故胜土湿。甘伤肉者,味伤形也。酸乃木味,故胜土之甘。】

谷气通于脾。

【注 脾为土脏,而主司转运。谷气,山谷之通气也,故与脾气相通。】

灵兰秘典论

脾胃者,仓廪之官,五味出焉。

【注 脾胃运纳五谷,故为仓廪之官。五味入胃,脾为转输,以养五脏气,故五味出焉。】

六节脏象论

脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者,仓廪之本,荣之居也,名曰器,能化糟粕,转味而入出者也。其华在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黄。此至阴之类,通于土气。

【注 足太阴独受水谷之浊,为转输之官,肠胃主受传水谷,三焦主决渎水道,膀胱为水精之腑,故皆为仓廪之本。脾藏荣,故为荣之居。器者生化之宇,具升降出入之气,脾能运化糟粕,转味而入养五脏,输出腐秽于二阴,故名之曰器也。四白,唇之四际白肉也。口为脾窍而主肌,故华在唇四白,其充在肌。甘者土之味,黄者土之色也。脾为阴中之至阴,通于土气,受浊者为阴,故曰至阴之类。】

五脏生成篇

脾之合肉也,其荣唇也,其主肝也。多食酸,则肉胝(月刍)而唇揭。

【注 脾主中央土,乃仓廪之官,主运化水谷之精,以生养肌肉,故合肉。脾开窍于口,故荣在唇。多食酸,是木味太过而伤脾,则肉胝(月刍)而唇掀揭矣。】

诊要经终论

三月四月,天气正方,地气定发,人气在脾。

【注 三月四月,天地之气正盛,而人气在脾。辰巳二月,足太阴阳明之所主也。】

平人气象论

脏真濡于脾,脾藏肌肉之气也。

【注 土脏之元真濡于脾,而主藏肌肉之气。脾主灌溉,故曰濡。】

脏气法时论

脾主长夏,足太阴阳明主治,其日戊己。脾苦湿,急食苦以燥之。

【注 长夏六月,火土相生之时,足太阴主己土,阳明主戊土,二经相为表里,而主治其经气。戊为阳土,己为阴土,位居中央。脾属阴土,喜燥恶湿,苦乃火味,故宜食苦以燥之。】

病在脾,愈在秋;秋不愈,甚于春;春不死,持于夏;起于长夏。禁温食、饱食、湿地、濡衣。脾病者愈在庚辛,庚辛不愈,加于甲乙;甲乙不死,持于丙丁;起于戊己。脾病者,日昳慧,日出甚,下晡静。脾欲缓,急食甘以缓之,用苦泻之,甘补之。

【注 胃欲清饮,故禁温,饱食伤脾,故禁饱。脾属阴土而恶湿,故湿地濡衣,咸宜禁之。夫天之十干,化生地之五行,地之五行,化生人之五脏。人生于地,悬命于天,是以生于五行,归命于十干,而验于愈、加、持、起也。昳,日昃也,应长夏之时,故慧。日出乃木旺之时,故甚。下晡乃申酉之分,应秋金之令,故静。土德和厚,故欲缓,病则失其中和之气,故宜食甘以缓之。脾病则土郁,故用苦味之涌泄以泻夺之,以甘之缓补之。《金匮要略》曰:五脏病各有所得者愈,五脏病各有所恶,随其所不喜者为病,是以顺其所欲之味为补也。】

脾色黄,宜食咸。大豆、豕肉、栗、藿皆咸。

【注 脾土之所以灌溉四脏者,主上渗于心肺,下泄于肝肾;如脾苦湿,则不能上渗矣,土气敦阜,则不能下泄矣。经曰:酸苦涌泄为阴,咸味渗泄为阴。故宜食苦者,取其燥土气以涌渗于上也。宜食咸者,取其行土气以渗泄于下也。】

太阴阳明篇

帝曰:脾病而四肢不用,何也?岐伯曰:四肢皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾,乃得禀也。

【注 胃为阳,脾属阴,畅于四肢,坤之德也。】

今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉。

【注 四肢者,五脏六腑之经俞也。四肢受水谷之气者,由脾脏之转输,脾之转输,各因其脏腑之经隧而受气于阳明,是以脉道不利,则筋骨肌肉,皆无气以生养矣。】

帝曰:脾不主时,何也?岐伯曰:脾者土也,治中央,常以四时长四脏,各十八日寄治,不得独主于时也。

【注 春夏秋冬,肝心肺肾之所主也。土位中央,灌溉于四脏;是以四季月中各主十八日,是四时之中皆有土气,而不独主于时也。】

脾脏者,常着胃土之精也。土者生万物而法天地,故上下至头足,不得主时也。

【注 言脾之所以长旺于四脏者,得胃土之精也。阴阳并交,雌雄输应,故能生万物,而法则天地,交会于上下,分王于四时。】

帝曰:脾与胃以膜相连耳,而能为之行其津液,何也?

【注 膜,募原也。言有形之津液,不能以膜相通。】

岐伯曰:足太阴者,三阴也。其脉贯胃、属脾、络嗌,故太阴为之行气于三阴。

【注 太阴者,三阴也,三阴者,至阴也。以其阴之至,故能行气于三阴也。其脉贯胃属脾,上膈络嗌,脏腑之经络相通,故能为胃行其津液。】

刺热篇

脾热病者,鼻先赤。

【注 土位中央,故鼻先赤。】

气厥论

肾移寒于肝,痈肿少气。

【注 按肝字当作脾宇,盖脾主肌肉,寒气化热,则腐肉而为痈脓。脾统摄元真之气,脾脏受邪,故少气也。】

肾移热于脾,传为虚,肠澼,死不可治。

【注 太阴湿土,主气不能制水,而反受湿热相乘,脾气虚伤,则不能磨运水谷,而为肠澼下利。谷气已绝,故为不治之死证。】

标本病传论

脾病身痛体重,一日而胀;二日少腹腰脊痛,胫酸;三日背(月吕)筋痛,小便闭;十日不已,死。冬人定,夏晏食。

【注 病先发于脾,则身痛体重,一日而之胃则胀;二日而之肾,则少腹腰脊痛,胫酸;三日而之膀胱,则背(月吕)筋痛,小便闭;十日不已,死。马莳谓冬之人定在亥,谓土败而水胜也。夏之晏食在寅,木旺而土绝也。】

方盛衰论

脾气虚,则梦饮食不足。得其时,则梦筑垣盖屋。

【注 脾气虚,则梦取,故为饮食不足。梦筑垣盖屋,得时令之土气也。】

灵枢经

本输篇

脾出于隐白,隐白者,足大指之端内侧也,为井木。溜于大都,大都,本节之后,下陷者之中也,为荥。注于太白,太白,腕骨之下也,为俞。行于商丘,商丘,内踝之下,陷者之中也,为经。入于阴之陵泉,阴之陵泉,辅骨之下,陷者之中也,伸而得之,为合。足太阴也。

【注 天气在上,水泉在下,地居于中。脾为阴中之至阴,而主坤土。不曰阴陵泉而曰阴之陵泉,谓地下之泉水也。】

本神篇

脾忧愁而不解则伤意,意伤则悗乱,四肢不举。毛悴色夭,死于春。

【注 忧愁,肺之情也,如脾因忧愁不解,则伤脾脏之意。意伤,则闷乱而四肢不举,盖意乃心之所生,而脾主四肢也。】

经脉篇

脾足太阴之脉,起于大指之端,循指内侧白肉际,过核骨后,上内踝前廉,上踹后,循胫骨后,交出厥阴之前,上膝股内前廉,入腹,属脾,络胃,上膈,挟咽,连舌本,散舌下。其支者,复从胃别上膈,注心中。是动则病舌本强,食则呕,胃脘痛,腹胀,善噫,得后与气,则快然如衰,身体皆重。是主脾所生病者,舌本痛,体不能动摇,食不下,烦心,心下急痛,溏瘕泄,水闭,黄疸,不能卧,强立,股膝内肿厥,足大指不用。

【注 是动则病气而及于经,从经而及于腑脏,故为舌本强、食则呕、胃脘痛、腹胀诸证。善噫者,脾气上走心为噫。得后与气,则快然如衰者,厥逆从上下散也。身体皆重,太阴之气逆也。是主脾所生之经脉病者,舌本痛,盖病太阴之气,则为舌本强,食则呕,气逆之为病也。在脾脏所生之经脉病者,则为舌本痛,食不下。经脉之为病也,气主嘘之,病在气,故身体皆重。经脉者,所以濡筋骨而利关节,病在血脉,故体不能动摇,此太阴之是动,脾脏之所生,外内出入,而见证之少有别也。脾脉注心中,故烦心,心下急痛。脾家实,则为瘕泄,水闭,黄疸,此脏病之在内也。不能卧,强立膝股内肿,足大指不用,经病之在外也。】

【脾经诸穴歌 足太阴念一穴,隐白大都和太白。公孙商丘三阴交,漏谷地机阴陵接。血海箕门入冲门,府舍腹结大横列。腹哀食窦连天溪,胸乡周荣大包结。】

【分寸歌 大指内侧起隐白,节后陷中求大都。太白内侧核骨下,节后一寸公孙呼。商丘内踝陷中遭,踝上三寸三阴交。踝上六寸漏谷是,漏上五寸地机朝。膝下内侧阴陵泉,血海膝膑上内廉。箕门穴在鱼腹取,动脉应手越筋间。冲门期下尺五分,府舍期下九寸判。腹结期下六寸八,大横期下五寸半。腹哀期下方二寸,期门肝经穴道现。巨阙之旁四寸五,却连脾穴休胡乱。自此以上食窦穴,天溪胸乡周荣贯。相去寸六无多寡,又上寸六中府换。大包腋下有六寸,渊液腋下三寸绊。】

经水篇

足太阴外合于湖水,内属于脾。

【注 脾位中央而灌溉四旁,故外合湖水,内属于脾。】

病传篇

病先发于脾,一日而之胃,二日而之肾,三日而之膂膀胱,十日不已,死。冬人定,夏晏食。

【注 按《素问》标本病传论云:脾病身重体痛,一日而胀;二日少腹腰脊痛胫酸;三日背膂筋痛,小便闭;十日不已,死。冬人定,夏晏食。盖病发于脾,则身痛体重,一日而之胃则胀;二日而之肾,则少腹腰脊痛,胫酸。膂、膀胱者,膀胱附于脊背之膂筋也,是以三日而之膂膀胱,则背膂筋痛,小便闭。人定在寅,木旺而土绝也。夏之晏食在亥,水泛而土败也。】

淫邪发梦篇

脾气盛,则梦歌乐,身体重不举。厥气客于脾,则梦见丘陵大泽,坏屋风雨。

【注 厥气者,虚气厥逆于脏腑之间。客者,薄于脏腑之外。梦丘陵大泽,士虚而水泛也。脾主肌肉形骸,乃人之宇,梦风雨坏屋者,脾气虚为风雨坏也。】

顺气一日分为四时篇

脾为牝脏,其色黄,其时长夏,其日戊己,其音宫,其味甘,是为变也。

【注 脾属土,故为牝脏。】

本脏篇

脾小则脏安,难伤于邪也;脾大则苦凑(月少)而痛,不能疾行。脾高则(月少)引季胁而痛;脾下则下加于大肠,下加于大肠则脏苦受邪。脾坚则脏安难伤;脾脆则善病消瘅易伤。脾端正则和利难伤;脾偏倾则善满善胀也。

【注 脾为中土而主四旁,故小则脏安而难伤于邪也。脾居于腹,在胁骨之杪,故大则苦凑(月少)而痛。脾主四肢,故不能疾行也。胁在(月少)之上,故高则(月少)引季胁而病。下则加于大肠,则脏苦受邪,盖脏虚其本位也。脾坚则脏安难伤。脾脆则善病消瘅而易伤也。脾藏意,意舍荣,端正则神志和利,偏倾则善满善胀也。】

黄色小理者脾小,粗理者脾大。揭唇者脾高,唇下纵者脾下。唇坚者脾坚,唇大而不坚者脾脆。唇上下好者脾端正,唇偏举者,脾偏倾也。

【注 唇者脾之候,故视唇之好恶,以知脾脏之吉凶也。】

脾合胃,胃者肉其应。脾应肉,肉(月囷)坚大者,胃厚;肉(月囷)么者胃薄;肉(月囷)小而么者胃不坚;肉(月囷)不称身者胃下,胃下者下脘约不利;肉(月囷)不坚者胃缓;肉(月囷)无小裹累者胃急;肉(月囷)多少裹累者胃结。胃结者,上脘约不利也。

【注 倪氏曰:(月囷),肥脂也。么,亦小也。约,约束也。胃有上脘、中脘、下脘,故胃下则下脘约不利,结则上脘约不利也。】

扁鹊难经

脾脏形象

四十二难曰:脾重二斤三两,扁广三寸,长五寸,有散膏半斤,主裹血,温五脏,主藏意。

脾脏形象之图

见图

【《遗篇》剌法论曰:脾为谏议之官,知周出焉。脾胃属土,俱从田字,胃居正中,田字亦中,脾居于右,田亦偏右。】

金匮要略 【汉 张机】

脾死脏

脾死脏浮之大坚,按之如覆杯,洁洁状如摇者死。

脾约

趺阳脉浮而濇,浮则胃气强,濇则小便数,浮濇相搏,大便则坚,其脾为约,麻子仁丸主之。

中藏经 【汉 华佗】

论脾脏虚实寒热生死逆顺脉证之法

脾者,土也,谏议之官,主意与智,消磨五谷,寄在其中,养于四旁,王于四季,正王长夏。与胃为表里,足太阴是其经也。扁鹊云:其病则面色痿黄,实则舌强直,不嗜食,呕逆,四肢缓;虚则多癖,喜吞酸,痢不已。脾虚则精不胜,元气之失,溺不能自持,其脉来似水流,曰太过,病在外;如鸟之距,曰不及,病在内。太过则令人四肢沉重,语言蹇涩;不及则令人中满,不食乏力,手足缓弱不遂,涎引口中,四肢肿胀,溏泄不时,梦中饮食。脾脉来而缓柔,去似鸟距践地,曰平;脉实而满,稍数举足,曰病;又如乌之啄,如鸟之距,如屋之漏,曰死。中风,则翕翕然发热,状若醉人,腹中烦满,皮肉瞤而短气者也。王时其脉阿阿然缓,曰平;反弦急者,肝克脾,真鬼相逢,大凶之兆。及微濇而短者,肺来乘脾,不治而自愈。反季而得者,肾来从脾,亦为不妨。反浮而洪,心来生脾不疾耳。脾病也,色黄体重,失便,目直视,唇反张,爪甲青,四逆吐食,百节疼痛,不能举,其脉当浮大而缓;今反弦急,其色反青,此十死不可治也。又脾病其色黄,饮食不消,腹胀满,身体重,骨节痛,大便硬,小便不利,其脉微缓而长者,可治。脾气虚则大便泄,小便利,汗出不止,五液注下,为五色注下利也。又积在中久不愈,则四肢不收,黄疸,食不为肌肤,气满胀喘而不足也。又脾实则时梦筑墙盖屋,盛则梦歌乐,虚则梦饮食不足。厥邪客于脾,则梦大泽丘陵,风雨坏室。脾胀则喜哕,四肢急,体重,不食,善噫。脾病则日昧慧,平旦甚,日中持,下晡静。脉急甚则瘈瘲;微急则膈中不利,食不入而还出。脉缓甚则痿厥;微缓则风痿,四肢不持。大甚则寒热作;微大则消瘅。滑甚则(疒颓)疝;微滑则虫毒肠鸣中热。濇甚则肠(疒颓);微濇则内溃下脓血。脾脉至大而虚,有积,脾气绝则十日死。又脐出者亦死。唇焦枯无纹理而青黑者死,脾先死也。脾病面黄目赤者,可治;青黑色入节,半岁而死。色如枳实者一月死。凶吉休否,皆见其色,出部分也。又口噤,唇黑,四肢重如山,不能自持,大小便利无休歇,食饮不入,七日死。又唇虽痿黄,语声啭啭者,可治。脾病疟气久不去,腹中鸣痛,徐徐热汗出,其人本意宽缓,反急怒者,语而鼻笑,不能答人者,此过一月,祸必至矣。又脾中寒足热,则皆使人腹中痛,不下食,又病其舌强,语濇转,卵缩牵阴,股中引痛,身重不思食,鼓胀,变则水泄不能卧者,死不治也。脾正热,则面黄目赤胁痛满;寒则吐涎沫而不食,四肢痛,滑泄不已,手足厥,甚则颤栗如疟也。临病之时,要在明证详脉,然后投汤丸期瘳耳。

脉诀 【晋 王叔和】

脾脏歌

脾脏象中坤,安和对胃门。

【注 脾属土,位居金木水火之中。以八卦论之,寄于西南坤位。前木火,后金水,亦居其中,故象坤。其体静而其用动也。安和者,不为饮食劳倦所伤也。胃为戊,其化火,象于天,其气热。脾为己,其化湿,象于地,故下热而上湿。其气相通,故云对胃门也。】

旺时随四季,自与土为根。

【注 四季,辰戌丑未月也。土于辰戌丑未之月后,各旺一十八日,故云随四季。脾属土,土旺则脾亦旺,故云与土为根也。】

磨谷能消食,荣身性本温。

【注 脾湿胃热,湿与热相为熏蒸,故能消磨谷食也。热盛则伤胃,寒盛则伤脾,温者不寒亦不热也,温则脾胃和平,于是谷入于胃,脉道乃行,水入于经,其血乃成。脾主裹血,胃主行气,而播敷各脏,荣卫于一身也。】

应唇通口气,连肉润肌唇。

【注 脾之华在唇四白,故应唇。脾气通于口,脾和则口知五味,故通口气润肥泽也。脾主肉分,气壮则肌肤肥泽。】

形扁才三五,膏凝散半斤。

【注 形扁,广阔也。脾之形长三寸,阔五寸,旁有散膏半斤,主裹血。】

顺时脉缓慢,失则气连吞。

【注 脾旺四季,脉气之来,阿阿缓慢,若春之杨柳,谓之顺时。气,即脉气也。脉气如连吞咽而来,即雀啄水漏之脉,脾衰乃见,故曰失也。】

实梦歌欢乐,虚争饮食分。

【注 脾实则梦与,故多欢乐而歌唱。脾虚则梦取,故致争竞也。】

湿多成五泄,肠走若雷奔。

【注 五泄者,胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄也。五十七难言之详矣。雷奔者,肠走鸣也,虚寒相薄,则为肠鸣。】

痞气冬为积,皮黄四体昏。

【注 《难经》曰:脾之积,名曰痞气,在胃脘,覆大如盘,久不愈,令人四体不收,致发黄疸,饮食不消,肌肤黄瘦,以冬壬癸日得之。何以言之?肝病传脾,脾当传肾,肾以冬适旺,旺者不受邪,脾复欲还肝,肝不肯受,故留结为积。故知痞气以冬壬癸日得之也。】

二斤十四两,三斗五升存。

【注 胃重一斤十四两,盛谷二斗,水一斗五升。此歌言脾今并及胃者,脾胃相连故耳。】

千金方 【唐 孙思邈】

脾脏病脉论

脾主意。脾脏者意之舍,意者存忆之志也。为谏议大夫,并四脏之所受。心有所忆谓之意,意之所存谓之志,因志而存变谓之思,因思而远慕谓之虑,因虑而处物谓之智。意者脾之脏也。口唇者脾之官,脾气通于口,口和则能别五谷味矣。故云口为戊,舌唇为己,循环中宫,上出颐颊,次候于唇,下回脾中,荣华于舌,外主肉,内主味。脾重二斤三两,扁广三寸,长五寸,有散膏半斤,主裹血,温五脏。神名俾,俾主藏营【一作意。】 秩禄号为意脏,随节应会,故曰脾藏营。营舍意,在气为噫,在液为涎。脾气虚则四肢不用,五脏不安;实则腹胀,泾溲不利。脾气虚则梦饮食不足,得其时则梦筑垣盖屋;脾气盛则梦歌乐体重,手足不举。厥气客于脾,则梦丘陵大泽,坏屋风雨。凡脾脏象土,与胃合为腑,其经足太阴,与阳明为表里。其脉缓,相于夏,王于季夏。脾者,土也,敦而福。敦者,厚也,万物众色不同,故名曰德。福者,广也,万物悬根住茎,其叶在巅,蜎蜚蠕动,蚑蠷喘息,皆蒙土恩。德则为缓,恩则为迟,故令太阴脉缓而迟,尺寸不同。酸醎苦辛,大妙而生,互行其时,而以各行,皆不群行,尽可常服。土寒则温,土热则凉。土有一子,名之曰金,怀挟抱之,不离其身。金乃畏火,恐热来熏,遂弃其母,逃于水中。水为金子,而藏火神,闭门塞户,内外不通。此谓冬时,土失其子,其气衰微,水为洋溢,浸渍其地,走击皮肤,面目浮肿,归于四肢。愚医见水,直往下之,虚脾空胃,水遂居之。肺为喘浮,肝反畏肺,故下沉没。下有荆棘,恐伤其身,避在一边,以为水流,心衰则伏,肝微则沉,故令脉伏而沉。上医远占,因转孔穴,利其溲便,遂通水道,甘液下流,停其阴阳,喘息则微,汗出正流。肝着其根,心气因起,阳行四肢,肺气亭亭,喘息则安。肾为安声,其味为咸,倚坐母败,朽臭如腥。土得其子,即成为山,金得其母,名曰丘矣。

宫音人者,主脾声也。脾声歌,其音鼓,其志愁,其经足太阴。厥逆阳明,则荣卫不通,阴阳翻作,阳气内击,阴气外伤。伤则寒,寒则虚,虚则举体消瘦,语音沉濇,如破鼓之声,舌强不转,而好咽唾,口噤唇黑,四肢不举,身重如山,便利无度,甚者不可治,依源麻黄汤主之。又言声忧惧,舌本卷缩,此是木克土,阳击阴,阴气伏,阳气起,起则实,实则热,热则闷乱,体重不能转侧,语言拖声,气深不转而心急,此为邪热伤脾,甚则不可治。若唇虽萎黄,语音若转,可治。

黄为脾,脾合肉。黄如鳝腹者吉。脾主口唇,唇是脾之余。凡人分部中陷起者,必有病生。胃阳明为脾之部,而脏气通于内,外部亦随而应之。沉浊为内,浮清为外。若表病外入,所部则起,起则前泻阳,后补阴。若里病内出,所部则陷,陷则前治阴,后治阳。阳则实热,阴则虚寒。寒主外,热主内。凡死生休否,则脏神前变形于外,人脾前病,唇则焦枯无润;若脾前死,唇则干青白,渐缩急,齿噤不开;若天中等分,墓色应之,必死不治。看色厚薄,决判赊促,赊则不盈四百日内,促则旬朔之间。脾病少愈而卒死,何以知之?曰:青黑如拇指,黡点且颜颊上,此必卒死。脾绝十二日死,何以知之?口冷足肿,腹热胪胀,泄利不觉其出时,【一日五日死。】 面青目黄者,五日死。病人着床,心痛气短,脾竭内伤,百日复愈,欲起仿徨,因坐于地。其亡倚床,能治此者,可谓神良。又面黄目赤不死,黄如枳实死。吉凶之色,在于分部,霏霏而见黑黄入唇必病,不出其年。【其穴在鼻,上当两眼,是其分部也。】 若年上不应,三年之内祸必应也。季夏土脾,脉色黄,主足太阴脉也。其脉本在中封前上四寸之中,应在背腧与舌本。中封在内踝前一寸大筋里宛宛中,脉本从中封上四寸是也。其脉根于隐白,隐白在足大指端内侧是也。其筋起于足大指之端内侧,上结于内踝。其直者上结于膝内辅骨,上循阴股,结于髀,聚于阴器,上腹,结于脐,循腹里,结于胁,散于胸中。其内者着于脊。

脾实热

右手关上脉阴实者,足太阴经也。病苦足寒胫热,腹胀满,烦扰不得卧,名曰脾实热也。

脾虚冷

右手关上脉阴虚者,足太阴经也。病苦泄注,腹满气逆,霍乱,呕吐,黄瘅心烦,不得卧,肠鸣,名曰脾虚冷也。

脾胃俱实

右手关上脉阴阳俱实者,足太阴与阳明经俱实也。病苦脾胀腹坚,抢胁下痛,胃气不转,大便难,时反泄利,腹中痛,上冲肺肝,动五脏,立喘鸣,多惊,身热,汗不出,喉痹,精少,名曰脾胃俱实也。

脾胃俱虚

右手关上脉阴阳俱虚者,足太阴与阳明经俱虚也。病苦胃中如空状,少气不足以息,四逆寒,泄注不已,名曰脾胃俱虚也。

脾劳

脾劳病者,补肺气以益之,肺旺则感于脾,故圣人春夏养阳,秋冬养阴,以顺其根本。肝心为阳,脾肺肾为阴,逆其根则伐其本。阴阳四时者,万物之终始也。

济生方 【宋 严用和】

脾胃虚实论

夫脾者,足太阴之经,位居中央,属乎己土,王于中州,候身肌肉,与足阳明胃之经相为表里。表里温和,水谷易于腐熟,运化精微,灌溉诸经。若饮食不节,或伤生冷,或思虑过度,冲和失布,因其虚实,由是寒热见焉。方其虚也,虚则生寒,寒则四肢不举,食饮不化,喜噫吞酸,或食即呕吐,或卒食不下,腹痛肠鸣,时自溏泄,四肢沉重,常多思虑,不欲闻人声,梦见饮食不足,脉来沉细软弱者,皆虚寒之候也。及其实也,实则生热,热则心胸烦闷,唇焦口干,身热颊痛,体重腹胀,善饥善瘈,甚则舌根肿强,口内生疮,梦见歌乐,四肢怠堕,脉来紧实者,是实热之候也。况土旺四季各十八日,脉来常欲中缓而短,乃不病之脉也。如鸟之啄,如屋之漏,如水之溜,此皆脾死矣。

河间六书 【金 刘完素】

蛊病证 【主脾风】

脾病传肾,一名疝气。小腹痛,出白液,名曰蛊。《左传》云:以丧志名为蛊病,乃真精不守也,大建中汤主之。

东垣十书 【元 李杲】

脾胃虚实传变论

五脏别论云:胃、大肠、小肠、三焦、膀胱,此五者天气之所生也,其气象天,故泻而不藏,此受五脏浊气,名曰传化之腑,此不能久留输泻者也。所谓五脏者,藏精气而不泻也,故满而不能实。六腑者传化物而不藏,故实而不能满,所以然者,水谷入口,则胃实而肠虚,食下则肠实而胃虚,故曰实而不满,满而不实也。阴阳应象大论云:谷气通于脾,六经为川,肠胃为海,九窍为水注之气。九窍者,五脏主之,五脏皆得胃气,乃能通利。通评虚实论云:头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。胃气一虚,耳目口鼻俱为之病。经脉别论云:食气入胃,散精于肝,淫气于筋。食气入胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛,毛脉合精,行气于腑,腑精神明,留于四脏,气归于权衡,权衡以平,气口成寸,以决死生。饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。又云:阴之所生,本在五味;阴之五官,伤在五味。至于五味,口嗜而欲食之,必自裁制,勿使过焉,过则伤其正也。谨和五味,骨正筋柔,气血以流,腠理以密,如是则骨气以精,谨道如法,长有天命。平人气象论云:人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。所谓无胃气者,非肝不弦,肾不石也。历观诸篇而参考之,则元气之充足,皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气。若胃气之本弱,饮食自倍,则脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由生也。《内经》之旨,皎如日星,犹恐后人有所未达,故《灵枢经》中复申其说。经云:水谷入口,其味有五,各注其海,津液各走其道。胃者水谷之海,其输上在气街,下至三里。水谷之海有余则腹满;水谷之海不足则饥不受谷食。人之所受气者,谷也。谷之所注者,胃也。胃者,水谷气血之海也。海之所行云气者,天下也。胃之所出气血者,经隧也。经隧者,五脏六腑之大络也。又云:五谷入于胃也,其糟粕、津液、宗气,分为三隧,故宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心肺而行呼吸焉。荣气者必其津液注之于脉,化而为血,以荣四末,内注五脏六腑,以应刻数焉。卫者出其悍气之慓疾,而行于四末分肉皮肤之间,而不休者也。又云:中焦之所出,亦并胃中,出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化为精微,上注于肺脉,乃化而为血,以奉生身,莫贵于此。圣人谆复其辞,而不惮其烦者,仁天下后世之心亦惓惓矣。故夫饮食失节,寒温不适,脾胃乃伤,此因喜怒忧恐,损耗元气,资助心火,火与元气不两立,火胜则乘其土位,此所以病也。调经篇云:病生阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒。又云:阴虚则内热,有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故为内热。脾胃一伤,五乱互作,其始病徧身壮热,头痛目眩,肢体沉重,四肢不收,怠惰嗜卧,为热所伤,元气不能运用,故四肢困怠如此。圣人着之于经,谓人以胃土为本,成文演义,互相发明,不一而止。粗工不解读,妄意施用,本以活人,反以害人。今举经中言,病从脾胃所生,及养生当实元气者,条陈之。生气通天论云:苍天之气清净,则志意治,顺之则阳气固,虽有贼邪,弗能害也。此因时之序,故圣人传精神,服天气而通神明,失之,内闭九窍,外壅肌肉,卫气散解,此谓自伤,气之削也。阳气者,烦劳则张精绝,辟积于夏,使人煎厥,目盲耳闭,溃溃乎若坏都,故苍天之气贵清净,阳气恶烦劳。病从脾胃生者一也。五常政大论云:阴精所奉其人寿,阳精所降其人夭。阴精所奉谓脾胃既和,谷气上升,春夏令行,故其人寿。阳精所降,谓脾胃不和,谷气下流收藏令行,故其人夭。病从脾胃生者二也。六节脏象论云:脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者,仓廪之本,荣之居也,名曰器,能化糟粕,转味而入出者也。其华在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黄,此至阴之类,通于土气。凡十一脏皆取决于胆也。胆者,少阳春升之气,春气升,则万化安,故胆气春升,则余脏从之,胆气不升,则飧泄肠澼不一而起矣。病从脾胃生者三也。经云:天食人以五气,地食人以五味。五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音声能彰;五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生。此谓之气者,上焦开发,宣五谷味,熏肤充身泽毛,若雾露之溉,气或乖错,人何以生?病从脾胃生者四也。岂特四者,至于经论天地之邪气,感则害人,五脏六腑及形气俱虚,乃受外邪,不因虚邪,贼邪不能独伤人,诸病从脾胃而生明矣。圣人旨意,重见迭出,详尽如此。且垂戒云:法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。饮食起居之际,可不慎哉!

脏气法时升降浮沉补泻说

五行相生,木火土金水,循环无端。惟脾无正,行于四季之末,各旺一十八日,以生四脏。四季者,辰戌丑未是也。人身形以应九野:左足主立春,丑位是也;左手主立夏,辰位是也;右手主立秋,未位是也;右足主立冬,戌位是也。戊,湿其本气,平其兼气,温凉寒热,在人以胃应之;己,土其本味,咸其兼味,辛甘酸苦,在人以脾应之。脾胃兼化其病,治之当从其宜,不可定体。肝肺之病,在水火之间,顺逆传变不同,温凉不定,当求责耳。

脾胃胜衰论

胃中元气盛,则能食而不伤,过时而不饥。脾胃俱旺,则能食而肥。脾胃俱虚,则不能食而瘦,或少食而肥,虽肥而四肢不举,盖脾实而邪气盛也。又有善食而瘦者,胃伏火邪于气分则能食,脾虚则肌肉削,即食 亦也。叔和云:多食亦肌虚。此之谓也。夫饮食不节则胃病,胃病则气短,精神少,而生大热,有时而显火上行,独燎其面。《黄帝针经》云:面热者足阳明病。胃既病则脾无所禀受,脾为死阴不主时也,故亦从而病焉。形体劳役则脾病,脾病则怠惰嗜卧,四肢不收,大便泄泻。脾既病,则其胃不能独行津液,故亦从而上焉。大抵脾胃虚弱,阳气不能生长,是春夏之令不行,五脏之气不生。脾病则下流乘肾,土克水,则骨毛无力,是为骨痿,令人骨髓空虚,足不能履地,是阴气重迭,此阴盛阳虚之证。大法云:汗之则愈,下之则死。若用辛甘之药滋胃,当升当浮,使生长之气旺。言其汗者,非正发汗也,为助阳也。夫胃病其脉缓,脾病其脉迟,且其人当脐有动气,按之牢若痛。若火乘土位,其脉洪缓,更有身热心中不便之证,此阳气衰弱不能生发,不当于五脏中用药法治之,当从脏气法时论中升降浮沉补泻法用药耳。如脉缓病怠惰,嗜卧,四肢不收,或大便泄泻,此湿胜,从平胃散。若脉弦气弱,自汗,四肢发热,或大便泄泻,或皮毛枯槁,发脱落,从黄芪建中汤。脉虚而血弱,于四物汤中摘一味或二味,以本显证中加之。或真气虚弱,及气短脉弱,从四君子汤。或渴,或小便闭塞,赤黄多少,从五苓散去桂,摘一二味加正药中。以上五药[药 据文意作「方」。],当于本证中随所兼见证加减。假令表虚自汗,春夏加黄芪,秋冬加桂。如腹中急缩,或脉弦,加防风;急甚加甘草,腹中窄狭或气短者亦加之;腹满气不转者勿加;虽气不转而脾胃中气不和者,勿去;但加厚朴以破滞气,然亦不可多用,于甘草五分中加一分可也。腹中夯闷,此非腹胀,乃散而不收,可加芍药收之。如肺气短促,或不足者,加人参、白芍药。中焦用白芍药,则脾中升阳,使肝胆之邪不敢犯也。腹中窄狭及缩急者去之,及诸酸濇药亦不可用。腹中痛者,加甘草、白芍药。稼穑作甘,甘者己也;曲直作酸,酸者甲也。甲己化土,此仲景妙法也。腹中痛兼发热,加黄芩;恶寒或腹中觉寒,加桂。怠惰嗜卧有湿,胃虚不能食,或沉困,或泄泻,加苍朮;自汗加白朮。小便不利加茯苓,渴亦加之。气弱者加白茯苓、人参。气盛者加赤茯苓、缩砂仁。气复不能转运有热者,微加黄连;心烦乱亦如之。小便少者加猪苓,泽泻;汗多,津液竭于上勿加之,是津液还入胃中欲自行也。不渴而小便闭塞不通,加炒黄蘗、知母。小便濇者加炒滑石,小便淋濇者加泽泻。且五苓散治渴而小便不利无恶寒者,不得用桂。不渴而小便自利,妄见妄闻,乃瘀血证,用炒黄蘗、知母,以除肾中燥热。窍不利而淋加泽泻、炒滑石。只治窍不利者,六一散中加木通亦可。心脏热者用钱氏方中导赤散。中满或但腹胀者加厚朴,气不顺加橘皮,气滞加青皮一、橘皮三。气短小便利者,四君子汤中去茯苓,加黄芪以补之。如腹中气不转者,更加甘草一半。腹中刺痛或周身刺痛者,或里急者,腹中不宽快是也;或虚坐而大便不得者,皆血虚也,血虚则里急;或血气虚弱,而目睛痛者;皆加当归身。头痛者加川芎,苦头痛加细辛,此少阴之头痛也。发脱落及脐下痛,加熟地黄。予平昔调理脾胃虚弱,于此五药中加减。如五脏证中互显一二证,各对证加药,无不验。然终不能使人完复,后或有因而再至者,亦由督任冲三脉为邪,皆胃气虚弱之所致也。法虽依证加减,执方疗病,不依《素问》法度耳。是以检讨《素问》、《难经》及《黄帝针经》中说脾胃不足之源,乃阳气不足阴气有余,当从六气不足,升降浮沉法,随证用药治之。盖脾胃不足,不同余脏,无定体故也。其治肝心肺肾有余不足,或补或泻,惟益脾胃之药为切。经言至而不至是为不及,所胜妄行,所生受病,所不胜乘之也。至而不至者,谓从后来者为虚邪,心与小肠来乘脾胃也。脾胃脉中见浮大而弦,其病或烦躁闷乱,或四肢发热,或口苦、舌干、咽干,饮食不节,劳役所伤以致脾胃虚弱,乃血所生病,主口中津液不行,故口干咽干也。病人自以为渴,医者治以五苓散,谓止渴燥,而反加渴燥,乃重竭津液以至危亡。经云虚则补其母,当于心与小肠中以补脾胃之根蒂者。甘温之药为之主,以苦寒之药为之使,以酸味为之臣佐。以其心苦缓,急食酸以收之。心火旺则肺金受邪,金虚则以酸补之,次以甘温及甘寒之剂,于脾胃中泻心火之亢盛,是治其本也。所胜妄行者,言心火旺能令母实,母者肝木也,肝木旺,则挟火势无所畏惧而妄行也,故脾胃先受之。或身体沉重,走疰疼痛,盖湿热相搏,而风热郁而不得伸,附着于有形也。或多怒者,风热下陷于地中也。或目病而生内障者,脾裹血,胃主血,心主脉,脉者血之腑也;或云心主血,又云肝主血,肝之窍开于目也。或妄见妄闻,起妄心,夜梦亡人,四肢满闭,转筋,皆肝木大盛而为邪也。或生痿,或生痹,或生厥,或中风,或生恶疮,或作肾痿,或为上热下寒,为邪不一,皆风热不得升长,而木火遏于有形中也。所生受病者,言肺受土火木之邪,而清肃之气伤。或胸满少气短气者,肺主诸气,五脏之气皆不足而阳道不行也。或咳嗽寒热者,湿热乘其内也。所不胜乘之者,水乘木之妄行,而反来侮土。故肾入心为汗,入肝为泣,入脾为涎,入肺为痰、为嗽、为涕、为嚏、为水出鼻也。一说下元土盛克水,致督、任、冲三脉盛,火旺煎熬,令水沸腾而乘脾肺,故痰涎唾出于口也。下行为阴汗,为外肾冷,为足不任身,为脚下隐痛,或水附木势,而上为眼濇、为眵、为冷泪,此皆由肺金之虚而寡于畏也。夫脾胃不足皆为血病,是阳气不足阴气有余,故九窍不通。诸阳气根于阴血中,阴血受火邪则阴盛,阴盛则上乘阳分而阳道不行,无生发升腾之气也。夫阳气走空窍者也,阴气附形质者也,如阴气附于土,阳气升于天,则各安其分也。今所立方中有辛甘温药者,非独用也,复有甘苦大寒之剂,亦非独用也,以火酒二制为之使,引苦甘寒药至顶,而复入于肾肝之下,此所谓升降浮沉之道,自耦而奇,奇而至耦者也。【阳分奇,阴分耦。】 泻阴火。以诸风药,升发阳气,以滋肝胆之用,是令阳气生上出于阴分,末用辛甘温药接其升药,使大发散于阳分,而令走九窍也。经云:食入于胃,散精于肝,淫气于筋。食入于胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛,毛脉合精,行气于腑,且饮食入胃,先行阳道而阳气升浮也。浮者阳气散满皮毛,升者充塞头顶,则九窍通利者,若饮食不节,损其胃气,不能克化散于肝,归于心,溢于肺,食入则昏冒欲睡,得卧则食在一边,气暂得舒,是知生发之气不行者此也。经云:饮入于胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精,上归于肺。病人饮入胃,遽觉至脐下,便欲小便,由精气不输于脾,不归于肺,则心火上攻,使口燥咽干,是阴气大盛,其理甚易知也。况脾胃病,则当脐有动气,按之牢若痛,有是者,乃脾胃虚,无是则非也。亦可作明辩矣。

脾胃不足,是火不能生土,而反抗拒,此至而不至,是为不及也。以白朮为君,人参、黄芪为臣,甘草、芍药、桑白皮为佐,黄连为使。若诸风药皆是风能胜湿也,及诸甘温药亦可。

心火亢盛,乘于脾胃之位,亦至而不至,是为不及也。以黄连为君,黄蘗、生地黄为臣,芍药、石膏、知母、黄芩、甘草为佐也。

肝木妄行,胸胁痛,口苦舌干,往来寒热而呕,多怒,四肢满闭,淋溲便难,转筋,腹中急痛,此所不胜乘之也。以柴胡为君,防风、芍药、肉桂为臣,羌活、独活、猪苓、泽泻、槁本、川芎、细辛、蔓荆、白芷、石膏、黄蘗、知母、滑石为佐,升麻为使也。

肺金受邪,由脾胃虚弱不能生肺,乃所生受病也。故咳嗽气短气上,皮毛不能御寒,精神少而渴,情惨惨而不乐,皆阳气不足,阴气有余,是体有余而用不足也。以人参为君,橘皮、青皮、黄芪为臣,白朮、白芍药、桂枝、桑白皮、甘草、木香、槟榔、五味子为佐,桔梗为引用也。

肾水反来侮土,所胜者妄行也,作涎及清涕,唾多溺多,而恶寒者是也。土火复之而二脉为邪,则足不任身,足下痛,不能践地,骨乏无力,喜睡,两丸冷,腹阴阴而痛,妄闻妄见,腰脊背胛皆痛。以干姜为君,白朮、川乌头为臣,苍朮、茯苓、猪苓为佐,泽泻为使,少佐以炮附子、肉桂。

夫饮食入胃,阳气上行,津液与气入于心,贯于肺,充实皮毛,散于百脉。脾禀气于胃,而浇灌四旁,荣养气血者也。今饮食损胃,劳倦伤脾,脾胃虚则火邪乘之而生大热,当先于心分补脾之源。盖土生于火,兼于脾胃中泻火,主生化之源。足阳明为十二经之海,主经营之气,诸经皆禀之,言阳明厥阴与何经相并而为病,酌中以用药,如权之在衡,在两则有在两之中,在斤则有在斤之中也。所以言此者,发明脾胃之病,不可一例而推之,不可一途而取之,欲人知百病皆由脾胃衰而生也。毫厘之失,则灾害立生。假如时在长夏,于长夏之令中立方,谓正当主气衰而客气旺之时也,后之处方者,当从此法,加时令药,名曰补脾胃泻阴火升阳汤。

肺之脾胃虚

脾胃之虚,怠惰嗜卧,四肢不收,时值秋燥令行,湿热少退,体重节痛,口苦舌干,食无味,大便不调,小便频数,不嗜食,食不消,兼见肺病,洒淅恶寒,惨惨不乐,面色恶而不和,乃阳气不伸故也。当升阳益胃,名之曰升阳阳 原作「胃」,据文意改。益胃汤。

肾之脾胃虚

凡脾胃之证,调治差误,或妄下之,末传寒中,复遇时寒,则四肢厥逆,而心胃绞痛,冷汗出。举痛论云:寒气客于五脏,厥逆上泄,阴气竭,阳气未入,故卒然痛,死不知人,气复则生矣。夫六气之胜,皆能为病,惟寒毒最重,阴主杀故也。圣人以辛热散之,复其阳气,故曰寒邪客之,得炅则痛立止,此之谓也。神圣复气汤主之。

饮食劳倦所伤始为热中论

古之至人,穷于阴阳之化,究乎生死之际。所著《内经》,悉言人以胃气为本。盖人受水谷之气以生,所谓清气、荣气、卫气、春升之气,皆胃气之别称也。夫胃为水谷之海,饮食入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳揆度,以为常也。若饮食失节,寒温不适,则脾胃乃伤,喜怒忧恐,劳役过度,而损耗元气。既脾胃虚衰,元气不足,而心火独盛。心火者,阴火也。起于下焦,其系系于心,心不主令,相火代之。相火,下焦包络之火,元气之贼也。火与元气不能两立,一胜则一负。脾胃气虚则下流于肾肝,阴火得以乘其土位,故脾胃之证始得之则气高而喘,身热而烦,其脉洪大而头痛,或渴不止,皮肤不任风寒而生寒热。盖阴火上冲,则气高而喘,身烦热,为头痛,为渴,而脉洪大。脾胃之气下流,使谷气不得升浮,是春生之令不行,则无阳以护其荣卫,不任风寒,乃生寒热,此皆脾胃之气不足所致也。然而与外感风寒所得之证,颇同而实异。内伤脾胃,乃伤其气;外感风寒,乃伤其形。伤外为有余,有余者泻之;伤内为不足,不足者补之。汗之、下之、吐之、克之,皆泻也;温之、和之、调之、养之,皆补也。内伤不足之病,苟误认作外感有余之病而反泻之,则虚其虚也。《难经》云:实实虚虚,损不足而益有余。如此死者,医杀之耳。然则奈何?曰:惟当以甘温之剂补其中,升其阳,甘寒以泻其火则愈矣。经曰:劳者温之,损者温之。盖温能除大热,大忌苦寒之药损其脾胃耳。

脾胃虚弱随时为病随病制方

夫脾胃虚弱,必上焦之气不足。遇夏天气热盛,损伤元气,怠惰嗜卧,四肢不收,精神不足,两脚痿软,遇早晚寒厥,日高之后,阳气将旺,复热如火,乃阴阳气血俱不足,故或热厥而阴虚,或寒厥而气虚。口不知味,目中溜火,而视物(目巟)(目巟)无所见,小便频数,大便难而结秘,胃脘当心而痛,两胁痛或急缩,脐下周围如绳束之,急甚则如刀刺,腹难舒伸,胸中闭塞,时显呕哕,或有痰嗽,口沃白沫,舌强,腰背胛眼皆痛,头痛时作,食不下,或食入即饱,全不思食,自汗尤甚,若阴气覆在皮毛之上,皆天气之热,助本病也。乃庚大肠辛肺金为热所乘而作。当先助元气,理治庚辛之不足。黄芪人参汤主之。

脾胃虚不可妄用吐药论

六元正纪大论云,木郁则达之者,盖木性当动荡轩举,是其本体。今乃郁于地中,无所施为,即是风失其性。人身有木郁之证者,当开通之,乃可用吐法以助风木,是木郁则达之之义也。又说木郁达之者,盖谓木初失其性,郁于地中,今既开发行于天上,是发而不郁也,是木复其性也,有余也,有余则兼其所胜,脾土受邪,见之于木郁达之条下,不止此一验也。又厥阴司天,亦风木旺也。厥阴之胜,亦风木旺也。俱是脾胃受邪,见于上条,其说一同。或者不悟木郁达之四字之义,反作木郁治之,重实其实,脾胃又受木制,又复其木,正谓补有余而损不足也。既脾胃之气先已不足,岂不因此而重绝乎?再明胸中窒塞当吐,气口三倍大于人迎,是食伤太阴,上部有脉,下部无脉,其人当吐,不吐则死,以其下部无脉,知其木郁在下也,塞遏不行,而肝气下绝矣。兼肺金主塞而不降,为物所隔,金能克木,肝木受邪,食塞胸咽,故曰在上者因而越之。仲景云:实烦,以瓜蒂散吐之。如经汗下,谓之虚烦,又名懊憹。烦躁不得眠,知其木郁也,以栀子豉汤吐之。昧者将膈咽不通,上支两胁腹胀,胃虚不足,乃浊气在上则生(月真)胀之病,吐之。况胃虚必怒,风木已来乘凌胃中,《内经》以铁落镇坠之,岂可反吐,助其风木之邪?不主吐而吐,其差舛如天地之悬隔。大抵胸中窒塞,烦闷不止者,宜吐之耳。

脾胃虚则九窍不通论

真气又名元气,乃先身而生之精气也,非胃气不能滋之。胃气者,谷气也,荣气也,运气也,生气也,清气也,卫气也,阳气也。又天气、地气、人气,乃三焦之气,分而言之则异,其实一也,不当作异名异论而观之。饮食劳役所伤,自汗,小便数,阴火乘土位,清气不生,阳道不行,乃阴血伏火,况阳明胃土,右燥左热,故化燥火而津液不能停。且小便与汗,皆亡津液,津液至中宫变化为血也。脉者,血之腑也。血亡则七神何依?百脉皆从此中变来也。人之百病莫大于中风,有汗则风邪客之,无汗则阳气固密,腠理闭拒,诸邪不能伤也。或曰:经言阳不胜其阴,则五脏气争,九窍不通。又脾不及,则令人九窍不通,名曰重强。又五脏不和,则九窍不通。又头痛耳鸣,九窍不通利,肠胃之所生也。请析而解之。答曰:夫脾者,阴土也,至阴之气主静而不动。胃者阳土也,主动而不息。阳气在于地下,乃能生化万物,故五运在上,六气在下。其脾长一尺掩太仓。太仓者,胃之上口也。脾受胃禀,乃能熏蒸腐熟五谷者也。胃者十二经之源,水谷之海也。平则万化安,病则万化危。五脏之气,上通九窍,五脏禀受气于六腑,六腑受气于胃。六腑者,在天为风寒暑湿燥火,此无形之气也。胃气和平,荣气上升,始生温热。温热者,春夏也,行阳二十五度。六阳升散之极,下而生阴,阴降则下行,为秋冬,行--,为寒凉也。胃既受病,不能滋养,故六腑之气已绝,致阳道不行,阴火上行。五脏之气,各受一腑之化,乃能滋养皮肤血脉筋骨,故言五脏之气已绝于外,是六腑生气先绝,五脏无所禀受,而气后绝矣。肺本收下,又主五气,气绝则下流,与脾土迭于下焦,故曰重强。胃气既病,则下溜。经云:湿从下受之。脾为至阴,本乎地也,有形之土,下填九窍之源,使不能上通于天,故曰五脏不和,则九窍不通。胃者行清气而上,即地之阳气也。积阳成天,曰清阳出上窍,曰清阳实四肢,曰清阳发腠理者也。脾胃既为阴火所乘,谷气闭塞而下流,即清气不升,九窍为之不利,胃之一腑病,则十二经元气皆不足也,气少则津液不行,津液不行,则血亏,故筋骨皮肉血脉皆弱,是气血俱羸弱矣。劳役动作,饮食饥饱,可不慎乎?凡有此病者,虽不变易他疾,已损其天年。更加之针灸用药差悞,欲不夭枉,得乎?

脾胃虚脏腑经络皆无所受气而俱病论

夫脾胃虚则湿土之气溜于脐下,肾与膀胱受邪。膀胱主寒,肾为阴火,二者俱弱,润泽之气不行。大肠者,庚也,燥气也,主津;小肠者丙也,热气也,主液,此皆属胃。胃虚则无所受气而亦虚,津液不濡,睡觉口燥咽干,而皮毛不泽也。甲胆风也,温也,主生化周身之血气;丙小肠热也,主长养周身之阳气,亦皆禀气于胃,则能浮散也,升发也。胃虚则胆及小肠温热生长之气俱不足,伏留于有形血脉之中,为热病,为中风,其为病不可胜纪。青黄赤白黑,五腑皆滞。三焦者,乃下焦元气生发之根蒂,为火乘之,是六腑之气俱衰也。腑者,府库之府,包含五脏及形质之物而藏焉。且六腑之气外无所主,内有所受,感天之风气而生甲胆,感暑气而生丙小肠,感湿化而生戊胃,感燥气而生庚大肠,感寒气而生壬膀胱,感天一之气而生三焦,此实父气无形也。风寒暑热燥火,乃温热寒凉之别称也。行阳二十五度,右迁而升浮降沉之化也,其虚也,皆由脾胃之弱。以五脏论之:心火亢甚,乘其脾土,曰热中,脉洪大而烦闷。《难经》云:脾病当脐有动气,按之牢若痛,动气筑筑然坚牢,如有积而硬,若似痛也,甚则亦大痛,有是则脾虚病也,无则非也。更有一辨:食入则困倦,精神昏冒而欲睡者,脾亏弱也。且心火大盛,左迁入于肝木之分,风湿相搏,一身尽痛,其脉洪大而弦时缓,或为眩运战摇,或为麻木不仁,此皆风也。脾病体重节痛,为痛痹,为寒痹,为诸湿痹,为痿软无力,为大疽大痈,若以辛热助邪,则为热病,为中风,其变不可胜纪。木旺运行北越,左迁入地,助其肾水,水得子助,入脾为痰涎,自入为唾,入肝为泪,入肺为涕,乘肝木而反克脾土明矣。当先于阴分补其阳气升腾,行其阳道而走空窍,次如寒水之药,降其阴火,黄蘗、黄连之类是也。先补其阳,后泻其阴,脾胃俱旺而复于中焦之本位,则阴阳气平矣。火曰炎上,水曰润下,今言肾主五液,上至头出于空窍,俱作泣涕汗涎唾者,何也?曰:病痫者,涎沫出于口,冷汗出于身,清涕出于鼻,皆阳蹺、阴蹺、督、冲四脉之邪,上行肾水,不任煎熬,沸腾上行为之也。此奇邪为病,不系五行阴阳十二经所拘,当从督冲二蹺四穴[穴 据文意作「经」。]中奇邪之法治之。五脏外有所主,内无所受,谓外主皮毛、血脉、肌肉、筋骨及各空窍是也。若胃气一虚,无所禀受,则四脏经络皆病。况脾全借胃土平和,则有所受而生荣,周身四脏皆旺,十二神守职,皮毛固密,筋骨柔和,九窍通利,外邪不能侮也。

脾脏苦欲补泻药味

脾苦湿,急食苦以燥之,白朮;欲缓,急食甘以缓之,甘草;以甘补之,人参;以苦泻之,黄连。虚则以甘草、大枣之类补之;如无他证,钱氏益黄散主之。心乃脾之母,以炒盐补心。实则以枳实泻之,如无他证,以泻黄散泻之。肺乃脾之子,以桑白皮泻肺。

脾数三

问:脾寄于坤,如何是损至第三?若从脾为第二,从肾为第四,请言脾数。答曰:脾虽寄于坤,实用于巳。从上肺心,从下肾肝,脾中得三数也。如气寄于辛而用于寅,包络三焦寄于丑而用于申也。此人之所以肖天地而生。《易》曰:干为首,坤为腹,震为足,巽为股,坎为耳,离为目,艮为手,兑为口。

饮食伤脾论

四十九难曰:饮食劳倦则伤脾。经云:饮食自倍,肠胃乃伤,肠澼为痔。夫脾者行胃津液,磨胃中之谷,主五味也。胃既伤,则饮食不化,口不知味,四肢倦困,心腹痞满,兀兀欲吐而恶食,或为飧泄,或为肠澼,此胃伤脾亦伤明矣。大抵伤饮伤食,其治不同。伤饮者,无形之气也,宜发汗利小便以导其湿。伤食者有形之物也,轻则消化,或损其谷,此最为妙也;重则方可吐下。

脾胃损在调饮食适寒温

十四难曰:损其脾者,调其饮食,适其寒温。夫脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱,仓廪之本,营之所居,名曰器,能化糟粕转味而出入者也。若饮食热无灼灼,寒无凄凄,寒温中适,故气将持乃不致邪僻。或饮食失节,寒温不适,所生之病,或溏泄无度,或心下痞闷,腹胁(月真)胀,口失滋味,四肢困倦,皆伤于脾胃所致而然也。肠胃为市,无物不受,无物不入,若风寒暑湿燥一气偏胜,亦能伤脾损胃,观证用药者,宜详审焉。

脾胃将理法

白粥、粳米、菉豆、小豆、盐豉之类,皆淡渗利小便,且小便数不可更利。况大泄阳气,反行--,禁湿面。如食之觉快,勿禁。

药中不可用泽泻、猪苓、茯苓、灯心、琥珀、通草、木通、滑石之类,皆行--而泻阳道也。如渴,如小便不利,或闭塞不通则服;得利勿再服。

忌大咸,助火邪而泻肾水真阴,及大辛味、蒜韭、五辣、醋、大料物、官桂、干姜之类,皆伤元气。

若服升沉之药,先一日将理,次日腹空服;服毕,更宜将理十日,先三日尤甚,不然则反害也。

古今图书集成医部全录卷一百

脏腑门 【脾二】

医学入门 【明 李梴】

脾脏赋

脾镇黄庭,磨水谷,以养四脏。

【黄,脾色;庭,中也。脾居中脘一寸二分,上去心三寸六分,下去肾三寸六分。中间一寸二分,名曰黄庭,在天为太阳,在地为太阴,在人为中黄祖气。脾气壮,则能磨消水谷,以养四脏。】

职兼谏议,却生硬,以辅心君。

【脾乃仓廪之官,五味出焉。饮食,人之大欲,凡生冷坚硬之物,心所欲食而脾不能化,则不敢食,故又名谏议大夫。误食者留而伤质,甚于伤气也。】

中理五气,运布于体面。

【脾居于中,和合四象,中理五气,运布水谷精微,以润肌体,而面肉滑泽。脾壮,则臀肉肥满;脾绝,则臀之大肉去矣。】

上应两眉,荣通乎口唇。

【脾神上通两眉间,明堂穴内一寸。脾裹血,主藏荣,上通于口而知五味,其华在唇。】

扁似马蹄,广三寸无差,而长有五寸。

【形扁似马蹄,又如刀镰。】

膜连胃腑,重二斤三两,而散膏半斤。

【脾之有大络,其系自膈下正中,微着左胁于胃之上,与胃包络相附。其胃之包在脾之上,与胃相并,结络周回,漫脂遍布。上下有二系,上者贯膈入肺中,与肺系相并,而在肺系之后,其上即咽门也。咽下胃脘也,胃脘下即胃之上口也,其处谓之贲门。水谷自此而入胃,以胃出谷气,传之于肺,肺在膈上,因曰贲门。其门膈膜相贴之间,亦漫脂相包也。若胃中水谷腐熟,则自幽门而传入于小肠,故言太仓之下口为幽门。散膏为裹血,各脏血脉,皆其所主也。】

气痛膨胀水肿,久则右脐有痞。

【气滞则心腹(疒丂)痛,膨胀水肿。痞者痞塞不通,脾之积名痞气,详见《难经》。】

风羁瘫痪肉蠕,轻则四肢不动。

【轻则怠惰,重则瘫痪,皆脾精不行,--不利,筋骨肌肉,无气以生,故不用焉。夫肉属脾,脾受风湿,则卫气不荣而肌肉蠕动,或痿痹不仁,谓之肉痿。经曰:肉痿者,得之湿地也。又曰:脾热者,色黄而蠕动也。】

肥甘热泛口疮,舌强中消发疸。

【唇燥口疮,舌根强痛,此肥甘之发也。食肥则腠理密而阳气不得外泄,故肥令人内热。甘者性气和缓,故甘令人中满。然内热则阳气炎上,炎上则欲饮而嗌干,中满则阳气有余,有余则脾土上溢,故其气上溢转为消渴。盖脾溢则胃液渗泄,故干而渴。疸者,湿热甚也。】

酒色虚羸节缓,肠癖吐泻转筋。

【凡脾病则梦饮食,虚则梦取,实则梦与,得其时则梦筑垣盖屋。酒入于胃,则络脉满而经脉虚,经脉之阴气虚,则阳气入而胃不和。前阴乃太阴阳明之所合,胃既不和,则精气竭而四肢不荣矣。醉饱入房则气聚脾中不得散。酒气与谷气相薄;热盛于中,故遍于身内热而溺赤也。羸瘦者,能食不生肌肤,乃大肠移热于胃,亦名食(亻亦)。节缓者,脾之大络名曰大包,出渊液下三寸,布胸胁,实则身体尽痛,虚则百节尽皆纵缓,此脉若罗络之血者,皆取之脾之大络脉也。凡此十五络者,实则必见,虚则必下,视之不见,求之上下,人经不同,络脉异所别也。肠癖者,肾之精气内消,下焦无主以守持,乃移热于脾,脾虚不能制水而受病,久为虚损,肠癖除而气不禁止者死。吐泻转筋,缘饮食伤风,木乘土也。】

血瘕症而卧立皆倦。

【血瘀则为瘕症,令人强立,嗜卧或不卧。】

手足冷而痰饮宜分。

【凡脾胃病手足冷而不渴者,乃冷痰壅滞,宜温散分消。】

补以参、芪、苓、朮。

【人参、黄芪、茯苓、白朮、甘草、苍朮、陈皮、半夏、莲肉、芡实、山查、扁豆、麦芽、滑石、山药、白芍、干姜、大腹皮、升麻、柴胡、枳壳之类。】

泻必巴、棱、枳壳。

【巴豆、三棱、枳壳、赤芍药、葶苈、桑白皮、青皮、鳖甲之类。】

凉以栀、连、滑石。

【山栀、黄连、滑石滑石 原缺,据文意补。、羚羊角、甘草、白芍药、连翘、升麻、泽泻、萎蕤、仙灵脾之类。】

温必香附、砂仁。

【香附、砂仁、干姜、生姜、木香、肉桂、肉豆蔻、川芎、益智仁、吴萸、丁香、藿香、胡椒、附子、良姜、红豆蔻之类。】

豆、栗、藿、豕宜于病。

【大豆、豕肉、栗、藿皆咸,脾病宜食。】

饮食歌乐养其真。

【凡脾病,皆因饮食劳倦致虚,而后邪得以入之。然饮食一日不可无者,但宜调节,或歌乐鼓动脾气,以养真元。】

医宗必读 【明 李中梓】

脾为后天本论

经曰:治病必求于本。本之为言根也,源也。世未有无源之流,无根之木。澄其源而流自清,灌其根而枝乃茂,自然之经也。故善为医者,必责根本,而本有先天后天之辨。先天之本在肾,肾应北方之水,水为天一之源。后天之本在脾,脾应中宫之土,土为万物之母。脾何以为后天之本?盖婴儿既生,一日不再食则饥,七日不食则肠胃涸绝而死。经云:安谷则昌,绝谷则亡。犹兵家之饷道也,饷道一绝,万众立散,胃气一败,百药难施。一有此身,必资谷气,谷入于胃,洒陈于六腑而气至,和调于五脏而血生,而人资之以为生者也。故曰:后天之本在脾。上古圣人见脾胃为后天之本,故着脉曰:有胃气则生,无胃气则死。所以伤寒必诊太溪,以察肾气之盛衰;必诊冲阳,以察胃气之有无。两脉若在,他脉可弗问也。治后天根本,则有饮食劳倦之分。饮食伤者,枳朮丸主之;劳倦伤者,补中益气汤主之。每见立斋治病,多用前方,不知者妄议其偏,惟明于求本之说,而后可以窥立斋之微耳。王应震曰:见痰休治痰,见血休治血;无汗不发汗,有热莫攻热;喘生勿耗气,精遗勿濇泄。明得个中趣,方是医中杰。此真知本之言夫!

古今医统 【明 徐春甫】

治病先顾脾胃

徐东皋曰:百凡治病,胃气实者,攻之则去,而疾恒易愈。胃气虚者,攻之不去,盖以本虚,攻之则胃气益弱,反不能行其药力,而病所以自如也。非药不能去病,亦以王气不行药力故也。若峻攻之,则元气伤而病益甚,若不知机,攻尽元气,则死矣。如虚热者,服寒凉之药而热反甚,何也?经曰:服寒而反热者,奈何?岐伯曰:治其王气,是以反也。若胃气不虚,虽有病者,不攻自愈。故中医用药,亦常效焉。观夫藜藿野人之病,常不药自愈可知矣。故曰:治病不察脾胃之虚实,不足以为大医。

又曰:汉 张仲景着《伤寒论》,专以外伤为法,其中顾肹脾胃元气之秘,世医鲜有知之者。观其少阳证小柴胡汤,用人参则防邪气之入三阴;或恐脾胃稍虚,邪乘而入,必用人参、甘草,固脾胃以充元气,是外伤未尝忘内因也。至于阳毒升麻汤,人参败毒散,化斑汤、黄连汤、白通汤、理中汤、炙甘草汤、橘皮汤、五味子汤、栝蒌根汤、建中等汤,未尝不用参、芪以治外感,可见仲景之立方,神化莫测。或者只以外伤是其所长,而内伤非所知也,此诚不知公者也。何今世之医不识元气之旨?惟见王纶《杂着》,戒用人参之谬说,执泥不移,乐用苦寒攻病之标,致误苍生死于非命,抑何限也!间有病家疑信相半,两勿之从,亦但不速其死耳。直以因循,俟其元气自尽,终莫之救而致毙者,可谓知乎?况斯世斯时,人物剧繁,禀气益薄,兼之劳役名利之场,甚至蹈水火而不知恤,躭酒色以竭其真,不谓内伤元气,吾弗信也!观其杂病稍用攻击,而脾胃遂伤,甚则绝谷而死者,皆可类推矣。

医贯 【明 赵献可】

发明东垣《脾胃论》

人身以脾胃为主,人皆知之,而先天隐于无形者,举世置而弗论。故余既立先天要论矣,复于后天论中发明东垣《脾胃论》,亦用先天无形者为主。读《脾胃论》者读至人受水谷之气以生,所谓清气、荣气、卫气、元气、谷气、春升之气,皆胃气之别名,则可见矣。饮食入胃,犹水谷在釜中,非火不熟,脾能化食,全借少阳相火之无形者,在下焦蒸腐始能运化也。此时若用寒凉之药,饮食亦不运化矣。盖脾胃中之火,土中之火,纳音所谓炉中火养炉中火者,须频加煤炭。盖以热灰温养其火,而火气自存,一经寒水,便成死灰,将以何者蒸腐水谷?以何者接引灯烛?举目皆地狱光景,可不戒哉!故经曰:劳者温之,损者温之。正取温养之义也。东垣曰:岐伯云,有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通而胃气热,热气熏胸中,故内热。举痛论云:劳则气耗。劳则喘且汗出,外内背越,故气耗。夫喜怒不节,起居不时,有所劳伤,皆损其气,气衰则火旺,火旺则乘其脾土,脾主四肢,故因热无气以动,懒于言语,动作喘乏,表热自汗,心烦不安。当病之时,宜安心静坐以养其气,以甘寒泻其热火,以酸味收其散气,以甘温补其中气。经言劳者温之,损者温之是也。《金匮要略》云:平人脉大为劳,脉极虚亦为劳。夫劳之为病,其脉浮大,手足烦热,春夏剧,秋冬瘥,以黄芪建中汤治之,此亦温之之意也。盖人受水谷之气以生,所谓清气、荣气、元气、卫气、春升之气,皆胃气之别名也。夫胃气为水谷之海,饮食入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。若饮食失节,寒温不适,脾胃乃伤,喜怒忧恐,损耗元气。脾胃气衰,元气不足,而火独盛。火者阴火也,起于下焦,元气之贼也,壮火食气,少火生气,火与元气不两立,一胜则一负。脾胃气虚,则下流肝肾,名曰重强。阴火得以乘其土位,故脾证始得则气高而喘,身热而烦,其脉洪大而头痛,或渴不止,其皮肤不任风寒,而生寒热。盖脾胃之气下流,使谷气不得升浮,是春生之令不行,则无阳以护其荣卫,遂不任风寒而生寒热,此皆脾胃之气不足所致也。然与外感风寒之证颇同而实异。内伤脾胃,乃伤其气;外感风寒,乃伤其形。伤其外则有余,有余者泻之;伤其内则不足,不足者补之。汗之、下之、吐之、克之之类皆泻也。温之、和之、调之、养之之类皆补也。内伤不足之病,苟误认作外感有余之证而反泻之,则虚其虚也。实实虚虚,如此死者,医杀之耳。然则奈何?惟当以辛甘温剂补其中而升其阳,则愈矣。经曰:劳者温之,损者温之。又曰:温能除大热。大忌苦寒之药,损其脾胃。今立补中益气汤主之。夫因饥饱劳役,损伤脾胃,或专因饮食不调,或专因劳力过度,或饥饱之后,加之劳力,或劳力之后加之饥饱,皆为内伤。脾胃一虚,肺气先绝,故用黄芪以益皮毛而闭腠理,不令自汗,损其元气。上喘气短,人参以补之。心火乘脾,须炙甘草之甘以泻火热,而补脾胃中元气。若脾胃急痛,并大虚腹中急缩者,宜多用之。经曰:急者缓之。白朮,苦甘温,除胃中热,利腰脐间血。胃中清气在下,必加升麻、柴胡,以引黄芪、甘草甘温之气味上升,能补卫气之散解,而实其表也。又缓带脉之缩急,二味皆苦平味之薄者,阴中之阳,引胃中清气升于阳道,及诸经生发之气,以滋春气之和也。气乱于胸中,为清浊相干,用去白陈皮以理之,清升而浊自降矣。胃气虚,不能升浮,为阴火伤其生发之气,荣血大亏,荣气不营,阴火炽起,日渐熬煎,血气日减,心主血,减则心无所养,致使心乱而烦,故以当归和之。如烦犹未止,加服地黄丸以补肾水,水旺而心火自降。以手扪之而肌表热者,表证也,只服补中益气汤一二服,得微汗则已。非正发汗,乃阴阳气和自然汗出也。

补脾不如补肾

人但知土之为地,而不知土亦水也。自天一生水,而水之凝成处始为土,土之坚者为石,此后天卦位坎之后继之艮,艮为山为土,艮土者,先天之土,水中之土也。土无定位,随母寄生,随母而补,故欲补太阴脾土,当先补肾中少阳、相火。若水谷在釜中,非釜底有火,则谷不熟。补肾者,补肾中火也,须用八味丸。医不达此,而日从事于人参、白朮,非探本之术。盖土之本初,原是水也。世谓补肾不如补脾,余谓补脾不如补肾。

三才图会 【明 王圻】

脾神

神名常在,字魂庭。脾之状如神凤,主藏魂,象如覆盆,色如缟映黄,正掩脐上,近前横覆于胃。脉出于隐白,隐白在足大指端侧白肉际,如韭叶。

图书编 【明 章潢】

脾脏说

脾,土官也。掩太仓,在脐上三寸,丈夫七十脾气虚而皮肤枯瘦也。脾者肉之本,意之处也。涎者脾之液,肾邪入脾则多涎。胃与脾合为谷腑,口为脾之官,脾气通则口知五味。脾病则口干不能食,不知五味。脾合于肉,则荣肉也。肌肉消瘦而不能肥,脾先死也。脾之于胃,如转磨也。化其生而为熟也。食不消,脾不转也。食坚物者,脾磨不尽化,则为食患,故诸脏不调则伤质,伤质则损神,此伤人之速也。故不欲食坚物者,养身之妙道也。人之不欲食者,脾中有不化之食也。人多惑者,脾脏不安也。人之多食,脾虚也。人之食不下者,脾寒也。人之无颜色者,脾伤也。人之好食甘味者,脾不足也。人之明润鲜白,脾无病也。肝邪入脾则多歌。脾病湿,宜食苦以燥之;欲缓,食甘以缓之。甘则补之,苦则泻之。禁燥。

相脾病法

脾热者,鼻赤色黄而濡。脾病者,体上游风习习,遍体闷疼,身重善饥,肉萎,足不能行,善哕,脚下痛。脾虚,腹胀肠鸣,或溏痢,食多不化。脾寒之疾,多汗,恶风,身体怠惰,四肢无力不用,症痞,不嗜饮食。诊在鼻,其色黄。旺于季夏。足太阴阳明主治,其日戊己。

脾部食忌

六月勿食茱萸,令人患赤白痢。四季勿食诸物脾肝、羊血,宜食粳米、枣、葵,禁酸。

养脾法言

脾居五脏之中,出纳谷气以输贯四肢百骸者也。欲养脾者,须节爽口之物,慎无邪之思,则外不伤乎饮食,内不伤乎思虑,而脾可永安矣。

治脾要法

凡脾之得病,必先察肝心之虚实而调治之,义同心脏。

医方考 【明 吴昆】

脾胃证治

脾胃,人身之坤元也。至哉坤元,万物资生,故脾胃为百骸之母。东垣所以擅名当世者,无他长焉,知脾胃之为要尔。庸师治病,坏人脾胃者多矣。此欲养其子者,先戕其母也,岂豫养之道哉?今考六方于左,庶几乎调元之补也。

脾胃虚弱,不思饮食者,参苓白朮散主之。夫脾胃者,土也。土为万物之母。诸脏腑百骸受气于脾胃,而后能强。若脾胃一亏,则众体皆无以受气,日见羸弱矣。故治杂证者,宜以脾胃为主。然脾胃喜甘而恶苦,喜香而恶秽,喜燥而恶湿,喜利而恶滞。是方也人参、扁豆、甘草,味之甘者也;白朮、茯苓、山药、莲肉、薏苡仁,甘而微燥者也;砂仁辛香而燥,可以开胃醒脾;桔梗甘而微苦,甘则性缓,故为诸药之舟楫;苦则喜降,则能通天气于地道矣。

小儿脾虚,米谷不化,滑肠滞颐者,钱氏益黄散主之。夫胃主受纳,脾主消磨,故能纳而不能化者,责之脾虚。滑肠者,肠滑而飧泄也。滞颐者,颐颔之下多涎滞也。凡此皆土弱不能制水之象,火能生土,故用丁香;甘能补土,故用甘草;香能快脾,故用陈皮;濇能去滑,故用诃子;用青皮者,谓其快膈平肝,能抑其所不胜尔。

饥困劳倦,中气虚弱者,补中益气汤主之。盖中气者,脾胃之气也。五脏六腑,百骸九窍,皆受气于脾胃而后治。故曰:土者万物之母。若饥困劳倦,伤其脾胃,则众体无以受气而皆病。故东垣谆谆以脾胃为言也。是方也,人参、黄芪、甘草,甘温之品也,甘者中之味,温者中之气,气味皆中,故足以补中气。白朮甘而微燥,故能健脾。当归质润辛温,故能泽土。朮以燥之,归以润之,则不刚不柔而土气和矣。复用升麻、柴胡者,升清阳之气于地道也。盖天地之气一升,则万物皆生;天地之气一降,则万物皆死。观乎天地之升降,而用升麻、柴胡之意从可知矣。或曰:东垣谓脾胃一虚,肺气先绝。故用黄芪以益皮毛,不令自汗而泄肺气,其辞切矣。子考古人之方而更其论,何也?余曰:东垣以脾胃为肺之母故耳。余以脾胃为众体之母,凡五脏六腑百骸九窍,莫不受其气而母之。是发东垣之未发而广其意耳。岂曰更论!

脾胃不调而气弱者,调中益气汤主之。夫脾胃不调者,肠鸣飧泄膨胀之类也。气弱者语言轻微,手足倦怠也,补可以去弱。故用人参、黄芪、甘草,甘温之性行,则中气不弱,手足不倦矣;苍朮辛燥,能平胃中敦阜之气;升麻、柴胡轻清,能升胃家陷下之气;木香、陈皮辛香,能去胃中陈腐之气。夫敦阜之气平,陷下之气升,陈腐之气去,宁有不调之中乎?

清气在下,浊气在上,令人胸膈饱胀,大便溏泄者,升阳顺气汤主之。盖此病由于饮食伤其脾气,不能升清降浊。是方升、柴辛温,升其清,清升则阳气顺;蘗皮苦寒,降其浊,浊降则阴气顺;人参、黄芪、当归、甘草补其虚,虚补则正气顺;半夏、陈皮利其膈,膈利则痰气顺;豆蔻、神曲消其食,食消则谷气顺矣。

湿淫于内,体重节痛,口干无味,大便不调,小便频数,饮食不消,洒淅恶寒,面色不乐者,升阳益胃汤主之。夫湿淫于内者,脾土虚弱不能制湿,而湿内生也。湿流百节故体重节痛。脾胃虚衰,不能运化精微,故口干无味。中气既弱,则传化失宜,故大便不调,小便频数,而饮食不消。洒淅恶寒者,湿胜也。湿为阴邪,故令恶寒。面色不乐者,阳气不伸也。是方半夏、白朮能燥湿;茯苓、泽泻能渗湿;羌、独、防、柴能升举清阳之气,而搜百节之湿;黄连苦而燥,以疗湿热;陈皮辛而温,以平胃气;人参、黄芪、甘草以益胃气;白芍药之酸收以和荣气,而协羌、防、柴、独辛散之性耳。仲景于桂枝汤中用芍药,亦是和荣之意。古人用辛散,必用酸收,所以防其峻厉,犹兵家之节制也。

伏龙肝者,灶中之土也。土性可以益脾,久于薪火可以温中。脾胃虚弱者,药内宜加入之。

体仁汇编 【明 彭用光】

脾脏药性

脾乃足太阴之经。

【其经起自隐白穴,在足大指端内侧;终于大包穴,在渊液下三寸,九肋间。】

少血多气,己土之脏。仓廪之官,五味出焉。

【包容五谷为仓廪之官,荣养四旁,斯五味所出。】

其华在唇四白,其气通土四季。

【四白,谓唇四际白肉也。通四季,土旺于四时也。】

其味甘而其色黄。

【《洪范》曰:稼穑作甘。黄者,中央土色也。】

其声歌而其志思。

【歌,脾声也,人闻乐则脾磨。思所以知远也,思甚则脾自伤。】

内藏意,而主四肢。

【脾藏意,四肢乃脾之外候也。】

外合肉而统五脏。

【脾主肉而恶湿,土为万物之母,脾土为五脏主。】

涎为脾液。

【脾热则涎出。】

哕为脾病。

【哕谓哕噫,胃虚寒所生。】

开窍于口。

【口所以司纳水谷。】

脉在右关。

【沉取候脾,浮取候胃。】

是脏也,实则饮食消,而肌肉滑泽;虚则身体瘦,而四肢不举。脐凸肢浮生之难,口青唇黑死之易。【脾病极矣。】 去病安生,理宜调理。戒满意之食,省爽口之味。

【痹论曰:阴气者,静则神藏,躁则消亡。饮食自倍,肠胃乃伤。诸食物勿务于多,贵在能节,所以保冲和而遂颐养也。若贪多务饱,饫塞难消,徒积暗伤,以召疾患。盖食物饱甚,耗气非一。或食不下,而上涌呕吐,以耗灵源;或饮不消,而作痰咯唾,以耗神水。大便频数而泄,耗骨气之化生,溲便滑利而浊,耗源泉之浸润。至于精气冷而下漏,汗淋漉而外泄,莫不由食物之过伤,滋味之太厚。如能节满意之食,少爽口之味,常不至于饱,则食必无伤,物皆为益。糟粕变化,早晚溲便,精华按时,和凝上下,津液含蓄,神藏内守,荣卫外固,邪毒不能犯,疾病无由作。故圣人立言垂教,为养生之大经也。】

因饮食劳倦之灾,定温多辛少之剂。

【东垣云:大抵治饮食劳倦所得之病,乃虚劳内伤证也。当用温平、甘多、辛少之药治之,是其本法也。如四时见寒热病,或将理不如法,或酒食过多,或辛热之食作病,或寒冷之食作病,或居大寒大热之处,当临时制宜,暂用大寒大热治法而取效。此从权也,不可以得效之故,而久用之。】

饮食审寒热之伤,汤药兼补泻之制。

【凡人饮食所伤,多因脾胃虚弱,必当细问物之冷热,看时之寒暑,而必以白朮、人参、黄芪为君,枳实、青皮、陈皮、神曲、麦蘖、缩砂、草豆蔻、香附子、甘草、蓬朮、木香、半夏、茯神、厚朴、黄芩、升麻、黄连、柴胡、大黄、丁香、泽泻,随宜酌用,求其适中病情而已。】

气别寒热温凉,用适其宜;味必甘补苦泻,行当熟记。

【脾胃虽以甘补苦泻而难定以法,务要求气之寒热温凉,逆从互换而补泻之。】

如白朮健脾,消食必青皮、枳实;人参缓土,和气须半夏、橘红。柴胡除不足之热,佐之甘草、升麻;黄芪去有汗之火,辅之川芎、芍药。气虚呕而人参、茱萸;脾寒吐而丁香、半夏。

【物顿出谓吐,物旋出谓呕。】

泄泻手足伶而不渴兮,附子、干姜;霍乱吐泻而不药兮,胡椒、菉豆。

【吐泻不能服药,用胡椒、菉豆各四十九粒,研细,水煎服;如渴甚,新汲水调服。】

脾冷而食不磨兮,参、苓、草、朮等陈皮,再加砂、蔻;胃寒而饮不消兮,苍、朴、橘、甘如豆蔻,更入参、苓。香附微寒,与缩砂消食化气,更妙安胎;沉香少温,共藿香助土调中,奇消水肿。破血消症兮,三棱、蓬朮;去瘀除疼兮,蒲黄、五灵。茴香治霍乱转筋,共济木瓜、乌药;辣桂主中焦气滞,相扶枳壳、生姜。

【生姜七钱,枳殻二钱,辣桂五钱。】

心腹(疒丂)痛兮,元胡散有胡椒。

【二味等分为末,每服二钱,酒调下。】

胃脘寒疼兮,良姜炒同香附。

【每一两各炒过,每服二钱,入盐少许,二味同炒则不效,米饮调服。】

肚实胀兮,大黄、滑石、朴,牵牛、木香、苓、泻。

【秘方治实胀,用木香、茯苓、厚朴各一两,大黄、泽泻各一两半,滑石、黑牵牛头末各六两,为细末,水丸如梧桐子大,每服五十丸,姜汤下。】

腹虚膨兮,参、苓、朴、朮、橘,陈、砂、曲、蘖、附、豆。

【若虚膨,用以上十一味,加减用之,效。】

大抵物滞气伤,补益兼行乎消导。

【凡物滞气伤者,法当消导补益兼行。消导必青皮、枳实、神曲、麦蘖、三棱、蓬朮、砂仁、豆蔻,又以人参、白朮、苍朮、茯苓之属以滋之,如橘皮枳朮丸是也。】

食多胃壅,推陈并贵乎和中。

【所滞之物,非枳朮丸所能去者,安可泥于消导而不变乎?故备急丸、煮黄丸、感应丸、瓜蒂散推逐之。物积一去,急与和中,少进饮食,静养待其来复。】

大黄诚荡涤之材,巴豆果推逐之剂,用宜消息,行当仔细。

【此二药其性猛烈,古人号为将军,用之者量其轻重,病去即止。】

抑又闻天食人以五气,地食人以五味。

【天以五气食人者,燥气凑肝,焦气凑心,香气凑脾,腥气凑肺,腐气凑肾也。地以五味食人者,酸味入肝,苦味入心,甘味入脾,辛味入肺,咸味入肾也。】

五气入鼻,藏于心肺;五味入口,藏于肠胃。

【五气藏于心肺,上使五色修明,音声彰着。五味藏于肠胃,清者为荣,浊者为卫,周行表里,于病何有?】

五气得之而和,五神因之而着。气壮神生,形全德备。倘食饮以伤和,务按法而调理。

【气为水母,故味藏于肠胃养五气,五气和化,津液方生。津液与气相副,化成神气,乃能生而宣化也。】

本经补泻温凉药

补:人参、白朮、黄芪、莲子、芡实、山查、陈皮、白扁豆、大麦芽、滑石、甘草、山药、白芍药、干葛、苍朮、半夏、大腹皮、白茯苓、升麻、柴胡、枳实。

泻:赤芍药、枳壳、巴豆、葶苈、桑皮、青皮。

温:干姜、生姜、木香、肉蔻、砂仁、川芎、益智子、吴茱萸、丁香、藿香、胡椒、附子、良姜、红豆、官桂。

凉:黄连、滑石、甘草、升麻、连翘、山栀、白芍药。

东垣报使引本经药:升麻、白芍药 【酒浸炒。】

医门法律 【清 喻昌】

论脾胃

人之脏腑,以脾胃为主。盖人之饮食,皆入于胃而运以脾,犹地之土也。然脾胃能化物与否,实由于水火二气,非脾胃所能也。火盛则脾胃燥,水盛则脾胃湿,皆不能化物,乃生诸病。水肿之证,盖水盛而火不能化也。火衰而不能化水,故水之入于脾胃,皆渗入血脉骨肉,血亦化水,肉发肿胀,皆自然之理也。导其水使水气少减,复补其火,使二气平和,斯病去矣。丹溪谓脾失运化,由肝木侮脾,乃欲清心经之火,使肺金得令,以制肝木,则脾土全运化之职,水自顺道,乃不为肿。其词迂而不切。

崆峒子云:脾土上应乎天,亦属湿化,所以水谷津液不行,即停聚而为痰饮也。夫人之病痰火者,十之八九。老人不宜速降其火,虚人不宜尽去其痰。攻之太甚,则病转剧而致危殆,须以固元气为本。凡病推类而行之,亦思过半矣。昌按药以胜病,乃致脾胃不能胜药,犹不加察,元气一坏,变证多端。如脾虚而气短,不能以续变而似喘促,尚用降气定喘之药;如脾虚卫气不行,变而为浮肿,尚用耗气利水之药;如脾虚郁滞变而作寒热,尚谓外感用发散之药,虚而益虚,直令气尽身亡,全不悔祸,复以此法施之他人,展转戕生,可胜诛哉!

夫阴虚火动,脾胃衰弱,真阴者水也,脾胃者土也。土虽喜燥,然太燥则草木枯槁;水虽喜润,然太润则草木湿烂。是以补脾滋润之剂,务在燥湿得宜,随证加减焉耳。

景岳全书 【明 张介宾】

论脾胃

脾胃为水谷之海,得后天之气也。何也?盖人之始生,本乎精血之原;人之既生,由乎水谷之养。非精血无以立形体之基,非水谷无以成形体之壮。精血之司在命门,水谷之司在脾胃。故命门得先天之气,脾胃得后天之气也。是以水谷之海,本赖先天为之主;而精血之海,又必赖后天为之资。故人之自生至老,凡先天之有不足者,但得后天培养之力,则补天之功,亦可居其强半,此脾胃之气所关于人生者不小。且先天如朝廷,后天如司道,执政在先天,布政在后天。故人自有生以后,无非后天为之用,而形色动定,一无胃气则不可。故经曰:平人之常气禀于胃。胃者平人之常气也。人无胃气曰逆,逆者死。又曰:人以水谷为本,人绝水谷则死,脉无胃气亦死。正以人之胃气即土气也,万物无土皆不可,故土居五行之中,而王于四季,即此义也。由此推之,则凡胃气之关于人者,无所不至。即脏腑声色脉候形体,无不皆有胃气。胃气若失,便是凶候。如五脏胃气之病,则凡气短气夺而声哑喘急者,此肺之胃败也。神魂失守,昏昧日甚,而畏寒异常者,此心之胃败也。躁扰烦剧,囊缩痉强而恐惧无已者,此肝胆之胃败也。胀满不能运,饮食不能入,肉脱痰壅而服药不应者,此脾之胃败也。关门不能禁,水泉不能化,热蒸不能退,骨痛之极不能解者,此肾之胃败也。又如五色之有胃气者,无论青、红、黑、白皆宜兼苍黄明润。若色赤如赭或如衃血,色青如蓝或如草滋,色白如盐或如枯骨,色黄如枳实或如黄土,色黑如炲或如地苍而加之沉晦,是皆五色之胃败也。又如脉之有胃气者,经曰:脉弱以滑,是有胃气;脉实以坚,谓之益甚;脉逆四时,为不可治。故无论浮沉迟数,皆宜兼见缓滑,方是脉中之胃气。若见但弦,但钩、但毛、但石、但代,或弦搏之极而全无和气,或微渺之极而全无神气,总云真脏之见是皆五脉之胃败也。不独此也,即如情性气质,亦无不关于胃气。盖土性厚重而轻薄者少胃气,土色苍固而夭嫩者少胃气。是可知土气为万物之源,胃气为养生之主。胃强则强,胃弱则衰;有胃则生,无胃则死。是以养生家必当脾胃为先,而凡脾胃受伤之处,所不可不察也。盖脾胃之伤于外者,惟劳倦最能伤脾,脾伤则表里相通,而胃受其困者为甚。脾胃之伤于内者,惟思忧忿怒最为伤心,心伤则母子相关,而化源隔绝者为甚。此脾胃之伤于劳倦情志者,较之饮食寒暑为更多也。故经曰:二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月,其传为风消,其传为息贲者,死不治。再此之外,则脾胃属土,惟火能生,故其本性则常恶寒喜暖,使非真有邪火,则寒凉之物最宜慎用,实所以防其微也。若待受伤救之,能无晚乎?此脾胃之伤于寒凉生冷者,又饮食嗜好之最易最多者也。故昔有柳公度者善于摄生,或问其致寿之术,则曰:我无他也,但不以气海熟生冷物,亦不以元气佐喜怒耳。此得善养脾胃之道,所以便能致寿。故凡欲察病者,必须先察胃气。凡欲治病者,必须常顾胃气。胃气无损,诸可无虑。奈何今之医家习焉不察,初不知元气胃气为何物,动辄止知攻病,开口便云有火,以致败人胃气,绝人谷气者,不可胜纪!殊不知病之与命,孰为轻重?正之与邪,孰为缓急?矧此中的确之用,孰者宜先?孰者宜后?自有标本一定之理,原非可以意凑猜摸者也。世有庸流,每借窃一二成语,东扯西拽,以似为是,偏执惑乱,欺人误人,倘不幸遇之,而不能烛其真伪,其亦命之使然乎?悲夫!悲夫!

论东垣《脾胃论》

人以水谷为本故脾胃为养生之本。惟东垣独知其义,发其《脾胃论》曰:历观《内经》诸篇而参考之,则元气之充足,皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气;若胃气之本弱,饮食自倍,则脾胃之气既伤而元气亦不能充,此诸病之所由生也。因引《内经》之义,如生气通天论曰:苍天之气清净,则志意治,顺之则阳气固,虽有贼邪,弗能害也。阳气者,烦劳则张,故苍天之气贵清净,阳气恶烦劳,此病从脾胃生者一也。又引五常政大论曰:阴精所奉,其人寿;阳精所降,其人夭。阴精所奉,谓脾胃既和,谷气上升,春夏令行,故其人寿。阳精所降,谓脾胃不和,谷气下流,收藏令行,故其人夭。此病从脾胃生者二也。又引六节脏象论曰:脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者,仓廪之本营之居也。此至阴之类,通于土气,凡十一脏者,皆取决于胆也。夫胆者少阳春生之气,春气升则万化安,故胆气春升,则余脏从之。胆气不升,则飧泄肠澼,不一而起,此病从脾胃生者三也。又引本论曰:天食人以五气,地食人以五味。此之谓气者,上焦开发,宣五谷味,熏肤、充身、泽毛,若雾露之溉,是谓气。气或乖错,人何以生?此病从脾胃生者四也。夫内伤脾胃,乃伤其气;外感风寒,乃伤其形。伤其外为有余,有余者泻之;伤其内为不足,不足者补之。内伤不足之病,苟误认作外感有余之病,而反泻之,则虚其虚也。虚虚实实,如此死者,医杀之耳。然则奈何?惟当以辛甘温之剂,补其中而升其阳,甘寒以泻其火则愈矣。经曰:劳者温之,损者温之。又曰:温能除大热,大忌苦寒之药。诸如此论,皆东垣独得之见也。兹察其所谓苍天贵清净,阳气恶烦劳者,此指劳倦之为病也。所谓收藏令行,故其人夭者,此指阴盛阳衰之为病也。所谓春气升,则万物安者,此指降则无生之为病也。所谓气或乖错,人何以生者,此指阳气受伤之为病也。东垣此言,其垂惠后世,开导末学之功,诚非小矣!独怪其前论中,又有矛盾之谈,如曰:饮食失节,寒温不适,脾胃乃伤。此固喜怒忧恐,损耗元气,资助心火,心不主令,相火代之,相火者,下焦包络之火,元气之贼也。火与元气不两立,火胜则乘其土位,此所以为病。若此数语,则大见矛盾矣。第观其前四条,则总虑阳气之受伤也。故曰:大忌苦寒之药。此一节又云火胜之为病,更当何法以治之?且所云喜怒忧恐,损伤元气,资助心火,火胜则乘其土位,此何说也?夫元气既损,多见生阳日缩,神气日消,何以反助心火?脾胃属土,得火则生,何谓火胜则乘其土位?且人之元气,本贵清和,寒固能病,热亦能病。然热伤元气,而因劳动火者,固常有之,此自不得不从清补。若因劳犯寒而寒伤脾胃者,尤酷尤甚,此可概言为火乎?第热证显而寒证隐,故热证易见而寒证不之觉也。真热证尤易辨,而假热证尤不易辨也。矧元气属阳,火其类也,而热为同气,邪犹可制,阴为阳贼,寒其雠也,而生机被伐,无不速亡。故经云少火生气,未闻少寒生气也。又云:避风如避箭,未闻避热如避箭也。由此观之,则何不曰寒与元气不两立,而反云火与元气不两立乎?兹举火字,特以为言,致令后生之妄言火者,反尽忘东垣前四条之格言,而单执不两立之说,用为治火之成按。是东垣戒之而反以诲之,此其白璧之瑕,余实不能不为东垣惜也。及再考东垣之方,如补中益气汤,升阳益胃汤,黄芪人参汤,清暑益气汤等方,每用升、柴,此即其培养春生之意,而每用芩、连,亦即其制伏火邪之意。第以二三分之芩、连,固未必即败阳气;而以五七分之参、朮,果即能斡旋元气乎?用是思及仲景,见其立方之则,用味不过三四品,用数每至二三两。且人之气血本不同,疾病多相类,而仲景之方大而简,东垣之方小而杂,何其悬绝一至如此?此其中要必有至道存焉。宾以后学,固不敢直判其孰是孰非,而私心向往,则不能不霄壤于其间也。

论治脾胃

脾胃有病,自宜治脾。然脾为土脏,灌溉四旁,是五脏中皆有脾气,而脾胃中亦皆有五脏之气,此其互为相使,有可分而不可分者在焉。故善治脾者,能调五脏,即所以治脾胃也。能治脾胃,而使食进胃强即所以安五脏也。今人止知参、苓、枳、朮、山楂、麦芽、神曲、厚朴之类,乃为脾胃之药,而不知风寒湿热皆能犯脾,饮食劳倦皆能伤脾。如风邪胜者宜散之,则麻黄、桂枝、柴胡、干葛之类皆是也。寒邪胜者宜温之,则桂、附、干姜、丁香、吴茱萸之类皆是也。热邪胜者宜寒之,则芩、连、知、柏、栀子、石膏之类皆是也。湿邪胜者宜燥之,则苍朮、白朮、半夏、猪苓之类皆是也。饮食停积者宜行之,则三棱、蓬朮、大黄、芒硝之类皆是也。劳倦内伤者宜补之,则人参、黄芪、白朮、杜仲之属皆是也。然脏腑虽分十一,而同有阴阳,同此血气。矧太阴常多血少气,阳明常多血多气,使此中之血瘀,则承气、抵当之类,总属脾胃之药。使此中之血虚,则四物、五物、理阴、五福之类,又孰非脾胃之药乎?再若五脏之邪,皆通脾胃。如肝邪之犯脾者,肝脾俱实,单平肝气可也。肝强脾弱,舍肝而救脾可也。心邪之犯脾者,心火炽盛,清火可也。心火不足,补火以生脾可也。肺邪之犯脾者,肺气壅塞,当泄肺以苏脾之滞,肺气不足,当补肺以防脾之虚。肾邪之犯脾者,脾虚则水能反克,救脾为主;肾虚则启闭无权,壮肾为先。至若胃司受纳,脾主运化,若能纳而不化,此脾虚之兆易见;若既不能纳,又不能运,此脾胃之气俱已大亏,即速用十全大补、六味回阳等剂,尤恐不及,而尚欲以楂、苓、枳、朮之类,冀为脾胃之永赖乎?是以脾胃受伤,但使能去伤脾者,即俱是脾胃之药。此中理奥机圆,姑举此以见其概,而随宜应变,诚有非言能尽悉者。且诸药入口,必先入胃而后行及诸经,若妄用相妨相碍等物,亦岂有既入其腑,能不先犯脾胃而竟走他脏者乎?倘不明此理,而徒执一二成方,曰:此可攻邪,此可健胃,则其胸次可知矣。

身经通考 【清 李潆】

脾脏得病虚实横逆

凡脾之得病,必先察其肝心两脏之虚实,原其所始而疗之。盖肝为脾鬼,心是脾母。肝气胜则鬼胜,心气亏则脾之生气不足。盛者抑之使退,亏者益之使平,故有抑肝益心二药。诊其脉,肝心二脏俱和,是脾自生疾矣。须察本经之虚实治之,入求责法。

脾虚,以甘草、大枣之类补之;如无他证,益黄散补之。

心乃脾之母,以炒盐补之。

脾实,以枳实泻之;如无他证,以黄连泻之。

肺乃脾之子,以桑白皮泻之。

脾主湿,自病则泄泻、多睡、体重倦怠,急以苦燥之。

实则泻赤黄,睡不露睛,泻黄散。

虚则泻白色,睡则露睛,白朮散。

肝乘脾,贼邪,风胜泄而呕,茯苓半夏汤。

心乘脾,虚邪,壮热,体重而泻,羌活黄芩苍朮甘草汤。

肺乘脾,实邪,能食,不大便而呕嗽,煎槟榔大黄汤,下葶苈丸。

肾乘脾,微邪,恶寒而泄,理中丸。

针灸

《素问》曰:脾病者,身重,善肌肉痿,足不收,行善瘈,脚下痛。虚则腹满、肠鸣、飧泄、食不化。取其经太阴、阳明、少阴血者。

【注 脾主肌肉,主通会五脏元真之气。脾气伤,故身重而肌肉善痿。痿者,肌肉委弃不仁也。足太阴经脉循胫膝,邪在经络,故足不收。气伤,故善瘈而痛。腹满、肠鸣、飧泄、食不化,此因脾气虚而不能转输水谷故也。荣卫气血,始于足少阴肾,生于足阳明胃,输于足太阴脾,故取此三经以通经气。】

脾热病者,先头重、颊痛、烦心、颜青、欲呕、身热。热争则腰痛,不可用俯仰,腹满泄,两颌痛。甲乙甚,戊己大汗,气逆则甲乙死。刺足太阴阳明。

【注 阴气从足上行至头,故先头重。阳明之脉循颊,故颊痛。脾络注心中,故心烦而颜青。热邪干胃,故欲呕。脾主肌肉,故身热也。经云:阳病者腰反折不能俯,阴病者不能仰。阳者,天气也,主外;阴者,地气也,主内。阴热甚于内,阳热甚于外,阴阳内外交争,故腰痛不可用俯仰也。腹者,脾土之郛郭,故腹满泄。胃之悍气上冲头者,循牙车下人迎,故颌下痛也。脾病者加于甲乙,甲乙不死,起于戊己,如反逆而内干于脏,则不能外出而汗解矣。足太阴阳明相为表里,故刺之。】

《灵枢》曰:邪在脾胃,则病肌肉痛。阳气有余,阴气不足,则热中善饥。阳气不足,阴气有余,则寒中肠鸣腹痛。若阴阳俱有余、若俱不足,则有寒有热,皆调于三里。

【注 脾胃主肌肉,故邪在脾胃,则肌肉痛。脾乃阴中之至阴,胃为阳热之腑,故阳明从中见太阴之化,则阴阳和平,雌雄相应。若阳气有余,阴气不足,则热中而消谷善饥。若阳气不足,阴气有余,则寒中而肠鸣腹痛。阴阳俱有余者,邪病之有余;俱不足者,正气之不足。故皆当调之三里而补泻之,亦从腑而和脏也。】

《千金方》曰:右手关上阴绝者,无脾脉也。若少气、下利、腹满、身重、四肢不欲动、善呕,刺足阳明治阳。

右手关上阴实者,脾实也。若肠中伏,伏如坚状,大便难,刺足太阴治阴。

脾病其色黄,饮食不消,腹苦胀满,体重节痛,大便不利,其脉微缓而长,此为可治;宜服平胃丸、泻脾丸、茱萸丸、附子汤。春当刺隐白,冬刺阴陵泉,皆泻之。夏刺大都,季夏刺公孙,秋刺商丘,皆补之。又当灸章门五十壮,背第十一椎百壮。

脾热者四肢寒热,腰疼不得俯仰,身黄,腹满,食呕,舌根直,灸第十一椎上及左右各一寸五分,三处,各七壮。

导引

《千金方》曰:六字诀,若脾病即唏出。其法:夜半后八十一,鸡鸣七十二,平旦六十三,日出五十四,辰时四十五,巳时三十六。欲作此法,先左右导引三百六十遍。病有四种:一冷痹、二气疾、三邪风、四热毒。若有患者,安心调气,此法无有不瘥也。

脾病用唏。脾脏病者,体上游风习习,遍身痛烦闷。相法:脾色黄,通土色,梦或作小儿击历人,邪犹人,或如旋风团转。治法:用唏气出。又云:脾病者用大唏三十遍,细唏十遍,须左右导引三百六十遍,然后乃可为之。

《养性书》曰:吐纳法:脾病用呼法,用三十六数,能去脾家一切冷气,发热,霍乱,宿食不化,遍体顽痹,腹内结块。疾愈则止。

导引法:可大坐,伸一脚,屈一脚,以两手向后反掣三五度;亦可跪坐,以两手拒地,回顾用力更视,各三五度。能去脾脏一切风邪,喜食。为之毕,良久闭目,三咽三叩齿而止。

修养法:常以季夏之月朔旦,并四季之末十八日旭旦,正坐中宫,禁气五息,鸣天鼓十二通,吸坤宫之黄气入口,十二咽之,闭气五十息。

《保生秘要》曰:论脾气滞濇,古云医道通仙道,第要清明气血二字之理。气为先天之用,属于阳,无形而有影;血为后天之行,属于阴,有形而成质。气旺则血荣而调润,气绝则血枯而灭形,故气虚血弱,滞濇而成病。濇于脾则肾口凝滞,饮食不克,而多泻泄,久不疏通,则成中满之证。诸湿肿满,皆属于脾。四季脾居土,轻呼稍宽胸,大病须服气,能伏养谷神。盖脾为一身之主气,滞于内五脏之患,滞于外防疖疥之忧,皮里膈膜有积热而内外相感。犹防疽毒所感者,七情六欲而生也。

古今图书集成医部全录卷一百一

脏腑门 【胃】

黄帝素问

阳明脉解篇

黄帝问曰:足阳明之脉,病恶人与火,闻木音则惕然而惊。钟鼓不为动,闻木音而惊,何也?愿闻其故。岐伯对曰:阳明者胃脉也,胃者土也。故闻木音而惊者,土恶木也。

【注 阳明之脉者,乃胃之悍气别走阳明,悍热之气盛,则胃腑之气虚。】

帝曰:善。其恶火,何也?岐伯曰:阳明主肉,其脉血气盛,邪客之则热,热甚则恶火。

【注 太阳之气主皮毛,阳明之气主肌肉,少阳之气主胸胁,言三阳之气主于肤腠气分之间者也。夫邪之中人,始于皮毛,次于肌肉,以及于经脉。邪在肌腠,则合于阳明,气分之阳入于经脉,而阳明又多血多气,是以邪客之则热,热甚则恶火也。】

帝曰:其恶人何也?岐伯曰:阳明厥则喘而惋,惋则恶人。

【注 厥气上逆于肺则喘,逆于心则惊。阳明之热上逆于少阴,阴阳相薄,则恐而恶人也。】

帝曰:或喘而死者,或喘而生者,何也?岐伯曰:厥逆连脏则死,连经则生。

【注 连谓脏腑经络之相连也,盖手太阴之脉,还循胃阳明之络,通于心。如热邪厥逆于上,干于心肺之经,而喘惋者生,干于心肺之脏则死矣。】

帝曰:善。病甚则弃衣而走,登高而歌,或至不食数日,逾垣上屋。所上之处,皆非其素所能也,病反能者,何也?岐伯曰:四肢者,诸阳之本也。阳盛则四肢实,实则能登高也。

【注 阳主腑,阳受气于四末,故四肢为诸阳之本。阳盛则四肢实,实则能登高矣。盖阳盛则升,四旁俱盛,故能升高。】

帝曰:其弃衣而走者,何也?岐伯曰:热盛于身,故弃衣欲走也。

【注 阳明之气主肌肉,故热盛于身,身热故弃衣而走也。《伤寒论》曰:阳明病,外证云何?答曰:身热汗自出,不恶寒,反恶热也。盖热在外,故不欲衣。】

帝曰:其妄言骂詈,不避亲疏而歌者,何也?岐伯曰:阳盛则使人妄言骂詈,不避亲疏,而不欲食。不欲食,故妄走也。

【注 胃络上通于心,阳盛则心神昏乱,故使人妄言骂詈,不避亲疏。如热盛于胃则不欲食,不欲食,故妄走。盖四肢禀气于胃也。】

太阴阳明篇

阳明者,表也,五脏六腑之海也,亦为之行气于三阳。

【注 阳明者,表阳也,为五脏六腑之海,亦为之行气于三阳,如海之行云气于天下也。】

脏腑各因其经而受气于阳明,故为胃行其津液。四肢不得禀水谷气,气日以衰四肢不得禀水谷气,气日以衰 原作「四肢不得禀水谷,气日以益衰」,据《素问》太阴阳明论改。,--不利,筋骨肌肉无气以生,故不用焉。

【注 三阴三阳,所以受气于太阴。阳明者,气也。如脏腑四肢受水谷之津液者,各因其经脉而通于太阴阳明也。】

气厥论

大肠移热于胃,善食而瘦,又谓之食亦。

【注 胃主受纳水谷,大肠为传导之官。大肠热,邪逆乘于胃,胃热则消谷善食,阳明燥热则荣卫津液不生,故虽能食而瘦。亦、解(亻亦)也,又谓之食亦。】

标本病传论

胃病胀满,五日少腹腰脊痛,胻酸;三日背(月吕)筋痛,小便闭;五日身体重;六日不已,死。冬夜半后,夏日昳。

【注 病先发于胃,故胀满。五日而之肾,则少腹腰脊痛胫酸;三日而之(月吕)膀胱,则背(月吕)筋痛小便闭;五日而之脾,则身体重;再六日不已而死。冬夜半后者,土败而水胜也;夏日昳者,乃阳明所主之时,土绝而不能生也。】

灵枢经

本输篇

胃出于厉兑,厉兑者,足大指内次指之端也,为井金。溜于内庭,内庭,次指外间也,为荥。注于陷谷,陷谷者,上中指内间上行二寸陷者中也,为俞。过于冲阳,冲阳,足跗上五寸陷者中也,为原,摇足而得之。行于解溪,解溪,上冲阳一寸半陷者中也,为经。入于下陵,下陵,膝下三寸胻骨外三里也,为合。复下三里三寸为巨虚上廉,复下上廉三寸为巨虚下廉也。大肠属上,小肠属下,足阳明胃脉也,大肠小肠皆属于胃。是足阳明也。

【注 阴阳离合论曰:未出地者,命曰阴中之阴;已出地者,命曰阴中之阳。太阳根起于至阴,名曰阴中之阳;阳明根起于厉兑,名曰阴中之阳;少阳根起于窍阴,名曰阴中之少阳。是三阳之气皆生于阴而出于地,自下而升,从足而上,无分手与足也。以手足之六经合三阳之气,而后有手足之分焉。然论手足之六经,非三阳之气也。故曰:六腑皆出足之三阳,上合于手者也。】

邪气脏腑病形篇

黄帝曰:愿闻六腑之病。岐伯答曰:面热者足阳明病,鱼络血者手阳明病,两跗之上脉坚陷者足阳明病。此胃脉也。

【注 卫气,乃阳明之悍气上冲于头,循目眦耳前,散行于三阳,复循牙车合阳明并下人迎,合于颔脉注足阳明以下,行至跗上。故曰面热者,足阳明病。盖以征卫气之悍热太过而上行于面也。两跗之上脉坚陷者,足阳明病,盖以征阳明之气合于颔脉以下,行至跗上也。阳明之气下合于胃脉,故曰此胃脉也。夫五脏六腑之经脉,外合于六气,则为阳明、为太阳、为太阴,内合于脏腑则为胃脉、为心脉、肾脉也。盖脏腑之气内合五行,五行外合于六气者也。胃腑所出之血气,别走于脉外者,注脏腑之大络,从大络而外渗于孙络。皮肤循手阳明之经,大会于尺肤以上鱼,犹脉内之血气,大会于手太阴之尺寸也。故曰鱼络血者,手阳明病。盖以征脉外之气血,大会于手阳明也。】

经脉篇

胃足阳明之脉起于鼻之交頞中,旁约太阳之脉,下循鼻外,上入齿中,还出挟口环唇,下交承浆,却循颐后下廉出大迎,循颊车,上耳前,过客主人,循发际至额颅。其支者,从大迎前下人迎,循喉咙,入缺盆,下膈,属胃络脾。其直者,从缺盆下乳内廉,下挟脐,入气街中。其支者,起于胃口,下循腹里,下至气街中而合,以下髀关,抵伏兔,下膝膑中,下循胫外廉,下足跗,入中指内间;其支者,下廉三寸而别下入中指外间;其支者,别跗上,入大指间,出其端。是动则病洒洒振寒,善呻,数欠,颜黑;病至则恶人与火,闻木声则惕然而惊,心欲动,独闭户塞牖而处;甚则欲上高而歌,弃衣而走,贲向腹胀,是为骭厥。是主血所生病者,狂疟温淫,汗出鼽衂,口喎唇胗,颈肿喉痹,大腹水肿,膝膑肿痛,循膺乳、气街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛,中指不用;气盛则身以前皆热,其有余于胃,则消谷善饥,溺色黄;气不足,则身以前皆寒栗,胃中寒,则胀满。

【注 阳明者午也,阳盛而阴气加之,故洒洒振寒。善呻者,阳气郁而欲伸出之。数欠者,阳欲引而上。颜黑者,阴气加于上。阳明之脉病,则恶人与火,闻木音则惕然而惊。胃络上通心,故心欲动也。阴阳相薄,故欲独闭户牖而居。阳盛则四肢实,实则能登高而歌。热盛于身,故弃衣而走也。阳明之脉,下膈、属胃、络脾,故贲向腹胀。是主血所生病者,为狂为温疟。汗出者,胃气热而蒸发水液之汗也。鼽衂者,经气热也。口喎唇胗,颈肿喉痹,腹肿膝痛,膺股骭跗皆痛者,阳明经脉之为病也。如阳明气盛于外,则身以前皆热,盛于内,则有余于胃,而消谷善饥,溺色黄。如气不足,则身以前皆寒栗。胃中寒,则胀满也。】

【胃经诸穴歌 足阳明,四十五。是承泣四白而数,巨髎有地仓之积,大迎乘颊车之伙。下关头维及人迎,水突气舍与缺盆。气户兮库房屋翳,膺窻兮乳中乳根。不容承满梁门关门,太乙滑肉天枢外陵。大巨从水道归来,气冲入髀关之境。伏兔至阴市梁丘,犊鼻自三里而行。上巨虚兮条口,下巨虚兮丰隆。解溪冲阳入陷谷,下内庭厉兑而终。】

【分寸歌 胃之经兮足阳明,承泣目下七分寻。四白目下方一寸,巨髎鼻孔旁八分。地仓夹吻四分近,大迎颔下寸三分。颊车耳下八分穴,下关耳前动脉行。头维神庭旁四五,人迎喉旁寸五真。水突筋前迎下在,气舍突下穴相乘。缺盆舍下横骨内,各去中行寸半明。气户璇玑旁四寸,至乳六寸又四分。库房屋翳膺窻近,乳中正在乳头心。次有乳根出乳下,各一寸六不相侵。却去中行须四寸,以前穴道与君陈。不容巨阙旁三寸,却近幽门寸五新。其下承满与梁门,关门太乙滑肉门。上下一寸无多少,共去中行三寸寻。天枢脐旁二寸间,枢下一寸外陵安。枢下二寸大巨穴,枢下四寸水道全。枢下六寸归来好,共去中行二寸边。气冲鼠鼷上一寸,又去中行四寸专。髀关膝上有尺二,伏兔膝上六寸是。阴市膝上方三寸,梁丘膝上二寸记。膝膑陷中犊鼻存,膝下三寸三里至。膝下六寸上廉穴,膝下七寸条口位。膝下八寸下廉看,膝下九寸丰隆系。却是踝上八寸量,比那下廉外边缀。解溪去庭六寸半,冲阳庭后五寸换。陷谷庭后二寸间,内庭次指外间现。厉兑大指次指端,去爪如韭胃井判。】

经水篇

足阳明外合于海水,内属于胃。

【注 海水汪洋于地之外,而地居海之中。阳明居中土,为万物之所归,又为水谷之海,故足阳明外合于海水,而内属于胃。】

海论篇

胃者水谷之海,其输上在气冲,下至三里。

【注 胃者,水谷之海,其输上在气冲,气在腹者止之背俞,下至足之三里,是水谷之海,上通于天气,而下通于经水也。】

水谷之海有余,则腹满;水谷之海不足,则饥不受谷食。

【注 胃气有余,故腹胀满。胃气不足,故饥不受谷食。】

病传篇

病先发于胃,五日而之肾,三日而之膂膀胱,五日而上之心。二日不已,死。冬夜半,夏日昳。

【注 按《素问》标本病传论曰:胃病胀满,五日少腹腰脊痛,胻酸。三日背(月吕)筋痛,小便闭。五日身体重。六日不已,死。冬夜半,夏日昳也。盖病先发于胃故胀满五日而之肾,则少腹腰脊痛胻酸。三日而之膂膀胱,则背(月吕)筋痛。五日而上之心,则身体重。盖心主血脉,血脉者,所以濡筋骨而利关节者也。二乃火之生数,死于二日者,火之生气绝也。冬夜半者,水乘火灭之义。夏日昃者,亦太阳之生气绝也。】

论痛篇

胃厚色黑大骨及肥者皆胜毒。故其瘦而薄胃者,皆不胜毒也。

【注 阳明居中土,主受纳水谷,借少阴之气上升,戊癸相合,化大火土之气,而后能蒸泌水谷之精微。是以胃厚色黑大骨及肥者,少阴阳明之气并盛,故皆能胜毒。】

五味篇

胃者,五脏六腑之海也。水谷皆入于胃,五脏六腑皆禀气于胃。五味各走其所喜,谷味酸,先走肝;谷味苦,先走心;谷味甘,先走脾;谷味辛,先走肺;谷味咸,先走肾。谷气津液已行,荣卫大通,乃化糟粕,以次传下。

【注 夫谷入于口,其味有五,各归所喜,津液各走其道。谷气津液已行、荣卫大通,所化之糟粕,乃传于小肠大肠,循下焦而渗入膀胱也。】

谷始入于胃,其精微者,先出于胃之两焦,以溉五脏。别出两行,荣卫之道。其大气之抟而不行者,积于胸中,命曰气海,出于肺,循喉咽,故呼则出,吸则入。天地之精气,其大数常出三入一,故谷不入半日则气衰,一日则气少矣。

【注 上焦出胃上口,中焦亦并胃中,故曰胃之两焦。谷入于胃以传于肺,五脏六腑赖以受气,别出两行,荣卫之道,其清者为荣,浊者为卫,荣行脉中,卫行脉外。大气宗气也,胸中膻中也,其宗气之抟而不行者,乃积于胸中,命曰气海。上出于肺,循咽喉以司呼吸,呼则气出,吸则气入也。夫天食人以五气,地食人以五味,谷入于胃,化其精微,有五气五味,故为天地之精气,五谷入于胃也,其糟粕、津液、宗气分为三隧,故其大数常出三入一。盖所入者谷,而所出者乃化糟粕,以次传下,其津腋溉五脏而生荣卫,其宗气积于胸中以司呼吸,其所出有三者之隧道,故谷不入半日则气衰,一日则气少矣。】

师传篇

胃中热,则消谷,令人悬心善饥,脐已上皮热。胃中寒,则腹胀。胃中寒,肠中热,则胀而且泄。胃中热,肠中寒,则疾饥,小腹痛胀。

【注 此言寒热外内之相应也。】

扁鹊难经

胃腑形象

四十二难曰:胃重二斤一两;纡曲屈伸,长二尺六寸,大一尺五寸、径五寸;盛谷二斗,水一斗五升。

胃腑形象之图

见图

胃之上口,名曰贲门,饮食之精气从此上输于脾肺,宣播于诸脉。《巵言》曰:胃者汇聚,何所不容,万物归土之义。

胃之下口,即小肠上口,名幽门。

中藏经 【汉 华佗】

论胃腑虚实寒热生死逆顺脉证之法

胃者,腑也,又名水谷之海,与脾为表里。胃者人之根本,胃气壮,五脏六腑皆壮也,足阳明是其经也。胃气绝,五日死。实则中胀,便难,肢节疼痛,不下食,呕吐不已。虚则肠鸣胀满,引出滑泄。寒则腹中痛,不能食冷物。热则面赤如醉人,四肢不收持,不安眠,语狂目乱,便硬者是也。痛甚则腹胁胀满,吐呕不入食,当心上下不通,恶闻食臭,嫌人语,振寒,喜伸欠。胃中热则唇黑,热甚则登高而歌,弃衣而走,颠狂不定,汗出额上,衂不止。虚则四肢肿满,胸中短气,谷不化,中消也。胃中风,则溏泄不已。胃不足,则多饥不消食。病人胃不平,则胃中病渴者不能治。胃脉坚而长,其色黄赤,病折腰;其脉软而散,病食痹。关上脉浮大者虚也,浮而短濇者实也,浮而微滑者亦虚,浮而迟者寒也,浮而数者热也。虚实寒热,生死之证,察其脉理,即成神妙也。

千金方 【唐 孙思邈】

胃腑脉论

胃腑者,主脾也。口唇者,是其候也。脾合气于胃。胃者,水谷之腑也,号仓库守内啬吏;重二斤十四两,迂曲屈伸,长二尺六寸,大一尺五寸,径五寸,受水谷三斗五升,其中常留谷二斗,水一斗五升。广颏大颈张胸,五谷乃容而满。上焦泄气,出其精微,栗悍滑疾;下焦下溉,泄诸小肠,此肠胃所受水谷之数也。平人则不然,胃满则肠虚,肠满则胃虚,更满更虚,气得上下,五脏安定,血脉和利,精神乃居。故神者,水谷精气也。五脏不足调于胃,故肠胃之中,常留谷二斗四升,水一斗一升。故人一日再至后,后二升半,一日中五升;七日,五七三斗五升而留水谷尽。故平人不饮不食七日而死者,水谷精气津液皆尽,故七日而死矣。趺阳脉浮大者,此胃家微虚烦,圊必日再行。动作头痛重,热气潮者属胃。

胃实热

右手关上脉阳实者,足阳明经也。病苦头痛,汗不出,如温疟,唇口干,善哕,乳痈,缺盆腋下肿痛,名曰胃实热也。

胃虚寒

右手关上脉阳虚者,足阳明经也。病苦胫寒,不得卧,恶风寒洒洒,目急,腹痛虚鸣 【《外台》作耳虚鸣,】 时寒时热,唇口干,面目浮肿,名曰胃虚寒也。

河间六书 【金 刘完素】

风厥证 【主脾胃】

一阳一阴病发惊骇,背痛,噫欠,名风厥。盖胃土肝木,为木克土,风胜湿,不制肾水,故令上逆。远志散主之。

胃疸证 【主胃热】

食已如饥,胃热能消谷。阳明脉络心,火上行,心憎烦,面黄,小便赤濇也。茯苓加减汤主之。

食(亻亦)证 【主胃病】

大肠移热于胃,善食而瘦;或胃热遗于胆,能食善饮,木胜土也。参苓丸主之。

鼓胀证 【主胃病气逆】

病有心腹胀满,旦食不能暮食,致令胃逆不散,大肠不传逆满。鸡屎醴散主之。

胃寒肠热证 【主胃】

胃寒主收,水谷不化,泄泻。胃寒之气在上,肠热之气在下,故胀而泄。妙应丸主之。

胃热肠寒证 【主胃】

胃热则消谷善食而饥,肠寒则血凝脉重,小便痛而胀。青橘皮丸主之。

东垣十书 【元 李杲】

大肠小肠五脏皆属于胃,胃虚则俱病论

《黄帝针经》云:手阳明大肠,手太阳小肠,皆属足阳明胃。小肠之穴在巨虚下廉,大肠之穴在巨虚上廉,此二穴皆在足阳明胃三里穴下也。大肠主津,小肠主液,大肠小肠受胃之荣气,乃能行津液于上焦,灌溉皮毛,充实腠理。若饮食不节,胃气不支,大肠小肠无所禀受,故津液涸竭焉。《内经》云:耳鸣耳聋,九窍不利,肠胃之所生也。此胃弱不能滋养手太阳小肠、手阳明大肠,故有此证。然亦止从胃弱而得之,故圣人混言肠胃之所生也。或曰:子谓混言肠胃所生,亦有据乎?予应之曰:玉机真脏论云:脾不及,令人九窍不通。谓脾为死阴,受胃之阳气,能上升水谷之气于肺,上充皮毛,散入四脏。今脾无所禀,不能行气于脏腑,故有此证。此则脾虚九窍不通之谓也。虽言脾虚,亦胃之不足所致耳。此不言脾,不言肠胃,而言五脏者,又何也?予谓此说与上二说无以异也。盖谓脾不受胃之禀命,致五脏所主九窍,不能上通天气,皆闭塞不利也。故以五脏言之,此三者止是胃虚所致耳。然亦何止于此?胃虚则五脏、六腑、十二经、十五络、四肢皆不得营运之气,而百病生焉,岂一端能尽之乎?

格致余论 【元 朱震亨】

病邪虽实胃气伤者勿使攻击论

凡言治国者,多借医为谕,仁哉斯言也!真气,民也;病邪,盗贼也。或有盗贼,势须剪除而后已。良相良将,必先审度兵食之虚实,与时势之可否,然后动兵。兵涉轻妄,则吾民先困于盗,次困于兵,兵困而国弱矣。行险侥幸,小人所为。万象森罗,果报昭显。其可不究心乎?大凡攻击之药,有病则病受之,病邪轻而药力重,则胃气受伤。夫胃气者,清纯冲和之气也,惟与谷肉菜果相宜。盖药石皆是偏胜之气,虽参、芪辈为性亦偏,况攻击之药乎?

医学入门 【明 李梴】

胃腑赋

胃号太仓,俗呼为肚。

【无所不容,若仓库然。】

上透咽门 【食管】 ,而受其所吞;曲接小肠,而传其所腐;容三斗五升,而留亦如之。

【横屈受水谷三斗五升,其中常留谷二斗,水一斗五升。平人日再至圊,一行二升半,日中五升,七日五七三斗五升而水谷尽矣。故平人不饮食七日而死者,水谷津液俱尽也。】

长二尺六寸而大一尺五。

【径五寸,重二斤十四两。】

形验于腘,而厚薄不同。

【腘者,肉之际,即腿肚也。】

气通于口,而脉息是主。

【五味入口藏于胃,以养五脏。气,气口,亦太阴。是以五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口,在手鱼际之后。所候动脉者,是手太阴脉气所行,故言气口,亦太阴也。】

清升浊降,六腑大源;食化饮消,五脏安堵。

【胃中清气升则浊气降,饮食消化则百病不生,五脏调和,安然如堵,是胃主阳气,发生而为六腑之源也。噫,至浊之中,而有至清者存焉。】

风中口喎,喉痹颈汗,膈塞腹大,或时目黄目泣。

【胃脉起于鼻交頞中,循鼻外人齿缝,还出侠口环唇,下交承浆,循颐后下廉至人迎,循咽入缺盆下乳膈,循腹里,至气冲而合,故病如是。目黄者,人肥,风气不得外泄,则热中而上蒸于目,变黄色。目泣者,人瘦腠理开,风得外泄,则寒中而目泪自出。】

气逆喘急,不卧食胀,妨闷呕哕,或时心痛乳痛。

【阴气下而复上,上则邪客脏腑为水,故喘。又阳明气盛,不得从其道,故胃不和而卧不安,且息有音也。脉属脾络胃脉属脾络胃据《灵枢》经脉:胃脉当属胃络脾。,故病则妨闷,吃食则胀满也。得后与气则快然如衰者,阴气衰而阳气将出也。阳明病气至则善呕,呕已乃衰,挟寒则呕腥水,挟风则呕甜水,挟湿则呕酸水也。其人旧有寒气,因谷气入胃,上注于肺,寒气与新谷气相攻相并,复出于胃,故为干哕也。心痛者,气郁胃脘也。乳痛者,阳明主乳房也。】

热恶火气 【入声亦恶。】 腋肿口渴流涎,甚则登高发狂。

【发狂逾垣上屋者,阳盛则能升高也。经曰:阳明之厥,则颠疾欲走呼,腹满不得卧,面赤而热,妄言妄见。】

虚恶木音。呵噫腹向胫枯,甚则身亸腰俯。

【胃土也,虚则闻木音惕然而惊,闻钟鼓则不动,土恶木喜金也。阴气上走入阳明,阳明络属心,故曰上走心为噫,所以时时心闷欲食,不喜食来欠多也。腹向者,腹中谷谷,便溺难,多寒气也。胃阳虚,则阴气上与阳拒,故胫寒或肿或枯而股不能收也。虚寒者,面目俱浮,骨节皆痛;虚甚则筋脉解堕,气不复用,故为身亸也。腰俯者,阳明腰痛,不可以顾,顾而有见者善悲。】

冷则振寒鼓颔,翻胃吐清。

【阳虚则寒栗鼓颔,又阴气虚而阳气加之,故洒洒振寒也。翻胃吐清水不止,为冷败证也。】

热则吐衂肠风,酒症食蛊。

【血热则衂或吐,在下则为肠风下血,在上则为面肿酒症,食瘕虫疰,皆胃气不行,而瘀血与痰相结而成也。】

巴豆、大黄立泻,石膏、连翘颇凉。

【泻用巴豆、大黄、枳壳、芒硝、硝石;凉用石膏、连 翘、玉屑、元明粉、滑石、寒水石、白朮、石斛、茅根、黄连、黄芩、干葛、天花粉,升麻、紫参、山栀、松脂、竹茹、韭汁之类。】

丁香、豆蔻从温,白朮、山药最补。

【温用丁香、肉豆蔻,白豆蔻、良姜、香附、生姜、草豆蔻、木香、川芎、藿香、厚朴、益智仁、吴茱萸、辛荑、胡椒、香茹之类;补用白朮、山药、莲肉、芡实、山查、陈皮、扁豆、麦芽、神曲、黄芪、半夏、百合、苍朮之类。】

水荣谷卫,脾胃相通。

【胃为水谷之海,脾为消化之器。水入于经,其血乃成;谷入于胃,脉道乃行。故血不可不养,卫不可不温。血温卫和,荣卫通行,天命常存。】

春实秋虚,阴阳逆忤。

【春夏,阳明为实为从,太阴为虚为逆,秋冬,太阴为实为从,阳明为虚为逆。此脾胃病常相更迭而不定也。】

体仁汇编 【明 彭用光】

胃腑药性

胃乃足阳明之经,多血多气,戊土之腑。

【其经起于厉兑穴,在足大指次指之端,去爪甲如韭叶;终于头维穴,在额角入发际,本神旁一寸五分,与脾脏合。】

长一尺六,大一尺五,容受水谷,吏号仓库。

【其官与脾同,重一斤十四两,长一尺六寸,大一尺五寸,径五寸,受水谷三斗五升,《千金》号仓库吏。】

候在口唇,脉右关部。

【与脾同位。】

胃气平调,五脏安堵。

【孙真人曰:五脏不足,宜调于胃。胃调则五脏安定,血脉和调,精神乃居。】

是腑也,实则脉实。

【右关脉浮,诊阳实也。】

唇口干而腋下肿疼,宜泻胃土。

【《千金》泻胃热汤:治右关脉阳实,病苦头疼,汗不出,如温疟,唇口干,善哕,乳痈,缺盆腋下肿痛,此胃实热也。宜用栀子仁、射干、升麻、茯苓各三钱,芍药四钱,白朮五钱,生地黄汁、赤蜜各一合,上七味(口父)咀分作二贴,水二锺,煎至一锺,去滓入地黄汁煮一两沸,次下蜜煮三五沸,食前服。】

风则脉虚。

【右关脉浮诊虚,此为有风也。】

腹痛鸣而面目虚浮,药行温补。

【补胃汤:治关上阳脉虚,病胫寒不得卧,腹痛虚鸣,时寒热,唇干,面目浮肿,少气,口苦,身体无泽。宜用柏子仁、防风、细辛、桂心、橘皮各四钱,芎藭、吴茱萸、人参各六钱,甘草炙二钱,上九味(口父)咀分作四贴,水二锺,煎至一锺,食前服。】

验实热兮必口内壅干,泻黄散而得效。

【泻黄散:治脾胃壅实,口内生疮,烦闷多渴,颊痛心烦,唇口干燥,壅滞不食。藿香七钱,石膏煅、缩砂仁、山栀子仁、甘草炙各半两,防风去芦四两,銼碎,同蜜酒炒香共为细末,每服三钱,水一大盏,煎至七分服,不拘时候。】

审虚寒兮须骨节皆痛,人参散而真奇。

【人参补胃虚寒,关上阳脉必虚,病胫寒、面浮、身枯绝、诸骨节皆痛。用人参、甘草、细辛各一两半,麦门冬、桂心、当归各一两七钱半,干姜二两,远志一两,吴茱萸半两,蜀胡椒七钱半,以上十味为细末,每服食前用温酒调下。】

橘皮竹茹兮,胃热渴而频频呕哕。

【《济生方》橘皮竹茹汤:治胃热多渴,呕哕不食。用赤茯苓去皮、橘皮去白、枇杷叶拭去毛、麦门冬去心、青竹茹半夏汤泡七次各一两,人参、炙甘草各半两,以上(口父)咀,每服五钱,水一盏半,生姜五片,煎至八分去渣,温服,不拘时候。】

乌药沉香兮,胃寒疼而日日攒眉。

【《和剂》乌沉汤:治一切气,除一切冷,调中补五脏,益精壮阳道,暖腰膝,去邪气,治呕泻,疗症癖疼痛,风水毒肿,冷风麻痹;又主中恶心腹痛,蛊毒疰忤鬼气,宿食不消,天行瘴疫,膀胱肾间冷气攻冲背膂,俯仰不利,及妇人血气攻击,心腹作痛,并宜服之。用天台乌药一两,沉香半两,人参三分,甘草四分为细末,每服五分,生姜三片,盐少许,食前煎服。或加香附、乌药、缩砂、陈皮、半夏,(口父)咀,姜煎;或加枳壳、神曲、麦蘖、蓬朮、青皮、木香,随宜加入,即古复方之法也。】

人参治翻胃之良。

【方用人参二两拍破,每服一两,水锺半,煎至四分热服。兼以人参汁煮粥吃,愈。有人患翻胃,诸方不瘥,只服人参而愈。若卒呕吐逆粥饮入口即吐,困弱,为丸尤良。】

豆蔻消积气之冷。

【豆蔻辛温,治胃冷吃食欲吐。以白豆蔻五钱,捣细末,用好酒一盏温调,服三二盏佳,大抵胃冷所宜。】

粥药不停,藿叶、人参、橘、夏。

【四味生姜煎服。】

心脾刺痛,砂仁、香附、乌、沉。

【四味生姜煎服。】

胃冷生痰,半夏姜煎生附子。

【奇方用附子去皮脐、半夏各五钱,每服用五钱,水一盏半,生姜十片,煎至七分去滓,空心服。加木香少许尤妙。】

中寒停水,神曲、苍朮、久陈皮。

【治中脘有宿食留饮,酸蜇心痛,口吐清水,嗳宿腐气。神曲三两,炒苍朮米泔水浸三宿日爆干、炒陈皮各一两,为细末,用生姜汁别煮神曲末为糊丸,如梧桐子大,每服三五十丸,不拘时,姜汤下。】

芫花消症癖,丸共朱砂。

【治疟母、停水、结癖、腹胁坚痛,用芫花、炒朱砂研细等分为末,炼蜜丸,如豆大,每服十丸,浓煎枣汤化下,去癖须用。】

黄芪治消渴,兼同甘草。

【治诸虚不足,胸中烦悸,时常消渴,或先渴而欲发疮,或病痈疽而后渴者,宜服之。用黄芪去芦蜜炙九钱,甘草炙一钱半,作一贴,水二锺,枣二枚,煎至一锺,不拘时候,食前温服。】

硫汞结成砂子,吐逆立痊。

【严氏青金丹:治一切吐逆,用水银一钱,生硫黄一钱,别研,上二件入无黝铫内,慢火化开,以柳木棍子拨炒,或有烟焰,以醋洒之,结成砂子,再研为细末,用粽尖杵和为丸,如菉豆大,每服三十丸,用生姜橘皮煎汤送下,不拘时服。《青囊》治反胃,久药不效,及小儿吐不止者,好硫黄五钱细研,入水银二钱半同研无星,每服三钱。先取生姜汁、酒一盏煎热调药,空心服,调时逐渐渐着酒,须要缓调令匀,服了用被盖,汗出安。】

参茱煎用枣姜,咽酸即可。

【用吴茱萸八钱,生姜三钱,人参二钱,大枣二枚,口 父咀分作二贴,水一锺半,煎七分,食前服。日进三贴方可。】

霍乱转筋肢逆冷,木瓜盐炒吴茱萸。

【《青囊》治霍乱吐泻,或因饮冷、或冒寒、或失饥、或大怒、或乘车船伤动胃气,令人上吐下泻不止,头旋眼花,手足转筋,四肢逆冷。方用吴茱萸五钱,木瓜一钱,食盐五钱同炒焦。先用瓦器贮水三升,煮百沸,却入前三味,同煎二升,服之。潜溪曰:用枯白矾为末每服一大钱,百沸汤点服。】

食症酒癖胁胸疼,蓬朮芫棱同醋煮。

【治食症酒癖血瘕气块,时发刺痛,全不思食,及积滞不消,心腹坚胀,痰逆吐哕,噫酸,胁肋刺痛,胸膈痞闷。用京三棱、蓬莪朮各四两,芫花一两去梗叶,同入磁器中,用米醋五升浸,泥封器口,以灰火煨令干,取出京朮,将芫花以余醋炒令微焦,焙干为末,醋糊丸,如菉豆大,每服十五丸,生姜汤下;又治妇人血病,及男子脾气横泄,肿满如水,桑白皮汤下。】

胃虚咳逆,人参甘草倍陈皮。

【用陈皮二两,人参一两,甘草二钱半,每七钱水煎服,效。】

中寒呕哕,藿叶丁皮增半夏。

【治胃虚中寒,停痰留饮,呕吐哕逆。用藿香二钱,半夏汤泡七次,炒黄色三钱半,丁香皮一钱半,作一服,水二锺,生姜七片,好红枣三枚,煎至一锺,食前服。加人参一钱半,尤妙,立效。】

补虚降火,竹茹甘草橘陈皮,或加朮枳。

【治吐痢后胃虚膈热而咳逆者,用橘皮三钱,竹茹二钱,人参二钱,甘草炙黄一钱,作一服,水二锺,生姜五片,用好红枣三枚煎一锺,不拘时候服,或加白朮炒枳壳。】

扶弱驱寒,柿橘良姜丁半夏,参草姜苓。

【治吐痢及病后胃中虚寒咳逆,至七八声相连,收气不回者,难治。用丁香、柿蒂、人参、茯苓、橘皮、良姜、半夏,以上各一两,生姜一两半,甘草三分为末,每三钱水一盏煎,乘热顿服。或用此药调苏合香丸,亦妙。】

当知胃为水谷之海,脾为消化之器。安谷则昌,绝谷则亡。水去荣散,谷消卫亡。荣散卫亡,神无所居。水入于经,其血乃成。谷入于胃,脉道乃行。故血不可不养,卫不可不温。血温卫和,荣卫通行,天命常存。表嘉言,景仰乎先哲;作法度,敬报乎后人。

本经补泻温凉药

补:白朮、莲子、芡实、山楂、陈皮、扁豆、神曲、滑石、黄芪、山药、半夏、大麦芽、百合、苍朮。

泻:枳实、巴豆、硝石、芒硝、大黄。

温:良姜、香附、生姜、木香、川芎、藿香、厚朴、益智、丁香、辛荑、胡椒、肉豆蔻、白豆蔻、草豆蔻、吴茱萸、香薷。

凉:玉屑、滑石、石膏、白朮、石斛、茅根、黄连、黄芩、干葛、升麻、连翘、紫草、松枝、竹茹、元明粉、寒水石、天花粉、韭汁、山栀仁。

东垣报使引本经药:葛根、白芷、升麻 【行上,】 石膏 【行下。】

医门法律 【清 喻昌】

胃宜甘温

阴阳形气俱不足者,调以甘药。甘之一字,圣人用意深矣。盖药食之入,必先脾胃,而后五脏得禀其气。胃气强则五脏俱盛,胃气弱则五脏俱衰。胃属土而喜甘,故中气不足者,非甘温不可。土强则金王,金王则水充,此所以土为万物之母,而阴阳俱虚者,必调以甘药也。虽至真要等论所列五味,各有补泻,但彼以五行生克之理推衍而言。然用之者,但当微兼五味,而以甘为主,庶足补中。如四气无土气不可,五脏无胃气不可,而春但微弦、夏但微钩之义皆是也。观阴阳应象大论曰:形不足者温之以气,精不足者补之以味。故气味之相宜于人者,谓之为补则可,若用苦劣难堪之味,而求其能补,无是理也。气味攻补之学,倘不善于调和,则动手便错,此医家第一着要义。

针灸

《灵枢》曰:饮食不下,膈塞不通,邪在胃脘。在上脘则抑而下之;在下脘则散而去之。

【注 饮食不下,膈塞不通。如邪在上脘,则不能受纳水谷,故当抑而下之;如邪在下脘,则不能传化糟粕,故当散而去之。】

胃病者腹(月真)胀,胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,食饮不下,取之三里也。

【注 腹者肠胃之郛郭,胃脘在鸠尾内,正当心处,故病则腹(月真)胀,胃脘当心而痛。上支心肺之分,两胁肝之分也。食饮入胃,散精于肝,浊气归心,输布于肺,胃病则气逆而不能转输,是以上支两胁膈咽不通,食饮不下,当取之三里也。】

《千金方》曰:右手关上阳绝者,无胃脉也。苦吞酸、头痛、胃中有冷。刺足太阴治阴,在足大指本节后一寸。

右手关上阳实者,胃实也。苦肠中伏[伏 一作愊,愊,不思食,得食不能消。]刺足阳明治阳,在足上动脉。

古今图书集成医部全录卷一百二

脏腑门 【肺】

黄帝素问

四气调神大论

秋三月此为容平,天气以急,地气以明。早卧早起,与鸡俱兴。使志安宁,以缓秋刑。收敛神气,使秋气平。无外其志,使肺气清。此秋气之应,养收之道也。逆之则伤肺,冬为飧泄,奉藏者少。

【注 容,盛也,万物皆盛而平定也。寒气上升,故天气以急;阳气下降,故地气以明。鸡鸣早而出埘晏,与鸡俱兴,与春之早起少迟,所以养秋收之气也。阳和日退,阴寒日生,故使神志安宁,以避肃杀之气也。收敛神气,无外其志,皆所以顺秋收之气,而使肺金清净也。凡此应秋气者,所以养收气之道也。肺属金,王于秋,逆秋收之气,则伤肺矣。肺伤,至冬为飧泄之病,因奉藏者少故也。盖秋收而后冬藏,阳藏于阴,而为中焦釜底之燃,以腐化水谷。秋失其收,则奉藏者少,至冬寒水用事,阳气下虚,则水谷不化而为飧泄矣。】

逆秋气则太阴不收,肺气焦满。

【注 太阴主秋收之气,不收,则肺叶热焦而胀满矣。】

金匮真言论

西风生于秋,病在肺,俞在肩背。

【注 俞者,经气之所注也。】

西方白色,入通于肺,开窍于鼻,藏精于肺,故病在肩。其味辛,其类金,其畜马,其谷稻,其应四时,上为太白星,是以知病之在皮毛也。其音商,其数九,其臭腥。

【注 肺属金,故受西方之白色。入通于肺。鼻者肺之窍。秋气者,病在肩背。金曰从革,从革为辛,肺属干金,故其畜马。稻为肺之谷。太白为金之星。肺主皮毛,故知病在皮毛。商主西方之音。九,金之成数也。气因金变则为腥,故其臭腥。】

阴阳应象大论

西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,肺生皮毛,皮毛生肾。肺主鼻,其在天为燥,在地为金,在体为皮毛,在脏为肺,在色为白,在音为商,在声为哭,在变动为咳,在窍为鼻,在味为辛,在志为忧。忧伤肺,喜胜忧。热伤皮毛,寒胜热。辛伤皮毛,苦胜辛。

【注 西方主秋金之令,故其气生燥。因气而生形,故燥生金。因形而成味,故金生辛。因味而生脏,故辛生肺。因脏而生形,故肺生皮毛。皮毛生肾者,肺气主于皮毛,因金气而生肾也。肺开窍于鼻,肺和则鼻能知香臭。为燥为金者,在天为气,在地成形,形气相感,而化生万物,人为万物之灵也。在体为皮毛,在脏为肺者,感天地之形气而化生也。白乃肺金之色。商乃西方之音,轻而劲也。肺志在悲,故发声为哭。脏气变动则及于喉,故为咳。鼻者,肺之窍也。辛者,金之味也。精气并于肺则忧,过忧则损肺也。喜则气散,故能胜忧郁。秋令燥热,故反伤皮毛。寒胜热者,严肃之令复,则炎烁之气消也。气主皮毛,辛散气,故伤皮毛。苦胜辛者,火味胜金也。】

天气通于肺。

【注 肺脏属乎干金,位居至高,而主周身之气,故与天气相通。】

灵兰秘典论

肺者相傅之官,治节出焉。

【注 位高近君,犹之宰辅,主行荣卫阴阳,故治节由之。】

五脏生成篇

肺者气之本,魄之处也。其华在毛,其充在皮,为阳中之太阴,通于秋气。

【注 肺主气而藏魄,故为气之本,魄之处也。肺主皮毛,故华在毛,充在皮也。脏真居高而属阴,故为阳中之太阴,而通于秋气,秋主肺也。】

五脏生成篇

肺之合皮也,其荣毛也,其主心也。多食苦,则皮槁而毛拔。

【注 肺气主表,故合于皮。《伤寒论》曰:寸口脉缓而迟,缓则阳气长。其声商,毛发长。毛附于皮,气长则毛荣。多食苦,则火味太过而伤肺,则皮槁而毛落。】

诊要经终论

七月八月,阴气始杀,人气在肺。

【注 始杀,气始肃杀也。申酉二月属金,而人气在肺。】

平人气象论

脏真高于肺,以行荣卫阴阳也。

【注 金脏之元真高居于肺,而主行荣卫阴阳。肺主周身之气而朝百脉也。肺脏居高,故曰高。】

脏气法时论

肺主秋,手太阴、阳明主治。其日庚辛。肺苦气上逆,急食苦以泄之。

【注 肺主秋金之令。手太阴主辛金,阳明主庚金,二经相为表里而主治经气。庚为阳金,辛为阴金,在时主秋,在日主庚辛。肺主收降之令,故苦气上逆,宜食苦以泄下之。】

病在肺,愈在冬;冬不愈,甚于夏;夏不死,持于长夏;起于秋。禁寒饮食寒衣。肺病者愈在壬癸;壬癸不愈,加于丙丁;丙丁不死,持于戊己;起于庚辛。肺病者下晡慧,日中甚,夜半静。肺欲收,急食酸以收之;用酸补之,辛泻之。

【注 形寒饮冷则伤肺,故皆禁之。愈、加、持、起,始病则以岁月期之,病重则以旬日期之,垂死则以旦暮计之。慧、甚、静者,以一日一夜五分之,而各有生克间甚之时。肺主秋收之令,病则反其常矣,故急食酸以收之。酸收以补正,辛散以泻邪。】

肺色白,宜食苦。麦、羊肉、杏、薤皆苦。

【注 肺色白,其气主秋金之降令,而苦上逆。故宜食羊、麦、杏、薤之苦,以收降其肺气。】

刺热篇

肺热病者,右颊先赤。

【注 肺属金位,居西方,故右颊先赤。】

气厥论

心移寒于肺,肺消。肺消者,饮一溲二,死,不治。

【注 肺受心邪,则不能通调水液,而惟下泄矣。肺为金水之原,寒随心火,消烁肺精,是以饮一溲二者,肺液并消,故为不治之死证。】

心移热于肺,传为膈消。

【注 心肺居于膈上,火热淫于肺金,则金水之液涸。膈消者,膈上之津液耗竭而为消渴也。】

大奇论

肺之壅,喘而两胠满。

【注 壅者脏气满而外壅于经络也。盖满在气,则肿在肌肉;壅在经,则随经络所循之处而为病也。肺主呼吸,其脉从肺系横出腋下,故喘而胠满。】

标本病传论

肺病,喘咳三日而胁支满痛,一日身重体痛,五日而胀。十日不已,死。冬日入,夏日出。

【注 肺病喘咳者,病先发于肺,三日而之肝则胁支满痛,一日而之脾则身重体痛,五日而之胃则胀。再十日不已,死。夫冬气收藏,夏气浮长,日出气始生,日入气收引,肺主气,故终于气之出入也。】

阴阳类论

二阴二阳病在肺。少阴脉沉,胜肺伤脾,外伤四肢。

【注 肾精之上通于肺者,从脾土而上升,二阴二阳相类而病在肺者,肾水从阳明而直乘于肺,是以肺反病也。少阴脉沉,是心肾不交矣。水不济火,则火热炎上而胜肺;水不灌于土中,则土燥而脾气损伤,外伤四肢。盖土受水津之湿,而后能灌溉于四旁。】

方盛衰论

肺气虚,则使人梦见白物,见人斩血藉藉。得其时,则梦见兵战。

【注 白物,金之象,斩血,刑伤也。得其时,谓得其秋令之时,则梦见兵战,盖得其时气之助而金气盛也。】

灵枢经

本输篇

肺出于少商,少商者,手大指端内侧也,为井木。溜于鱼际,鱼际者,手鱼也,为荥。注于太渊,太渊,鱼后一寸陷者中也,为腧。行于经渠,经渠,寸口中也,动而不居,为经。入于尺泽,尺泽,肘中之动脉也,为合。手太阴经也。

【注 肺出于少商者,脏腑之血气,从大络而注于孙络皮肤之间。肺脏所出之血气,从少商而合于手太阴之经也。少商在手大指内侧,去爪甲如韭叶许,为井木。鱼际在大指下高起之白肉际为荥火,有如鱼腹,因以名之。太渊在鱼后陷中,为腧土。经渠在寸口中动脉,为经金。尺泽在肘中,为合水。】

本神篇

肺喜乐无极则伤魄,魄伤则狂,狂者意不存。人皮革焦,毛瘁色夭,死于夏。

【注 喜乐,心之情,如肺因喜乐无极则伤肺脏之魄,魄伤则狂,狂者意不存,意者心之发,盖喜乐无极,则神亦惮散而不存矣。肺主皮毛,故人皮革焦。】

经脉篇

肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺,从肺系横出腋下,下循臑内,行少阴心主之前,下肘中,循臂内,上骨下廉,入寸口上鱼,循鱼际出大指之端。其支者,从腕后直出次指内廉,出其端。是动则病肺胀满膨膨而喘咳,缺盆中痛;甚则交两手而瞀,此为臂厥。是主肺所生病者,咳上气喘,渴烦,心胸满,臑臂内前廉痛,厥,掌中热。气盛有余,则肩背痛,风寒,汗出,中风,小便数而欠。气虚,则肩背痛寒,少气不足以息,溺色变。

【注 三阴三阳之气,本于阳明胃腑所生,从手阳明之五里而散,行于肤表。肺主气而外主皮毛,是以手太阴与手足阳明论气之盛虚,其余诸经略而不论也。夫三阴三阳之气,有因于本气之盛虚,有因于外感风寒,以致气之盛者,故提于十二经之首。曰风寒、汗出、中风,盖以申明三阴三阳之气在表,而合于天之六气也。】

【肺经诸穴歌 手太阴,十一穴。中府云门天府列。侠白下尺泽,孔最见列缺。经渠太渊下鱼际,抵指少商如韭叶。】

【分寸歌 太阴肺兮出中府,云门之下一寸许。云门璇玑旁六寸,巨骨之下二骨数。天府腋下三寸求,侠白肘上五寸主。尺泽肘中约横纹,孔最腕上七寸取。列缺腕侧一寸半,经渠寸口陷中主。太渊掌后横纹头,鱼际节后散脉举。少商大指端内侧,相去爪甲韭叶许。】

经水篇

手太阴外合于河水,内属于肺。

【注 肺属干金,而主天为水之生源,故手太阴外合于河水,而内属于肺。】

病传篇

病先发于肺,三日而之肝,一日而之脾,五日而之胃。十日不已,死。冬日入,夏日出。

【注 肺主气,日出而气始隆,日入而气收引。冬日入者,气入而绝于内也。夏日出者,气出而绝于外也。】

淫邪发梦篇

肺气盛,则梦恐惧哭泣飞扬。厥气客于肺,则梦飞扬,见金铁之奇物。

【注 客于肺,则梦飞扬,肺主气而肺气虚也。金铁之奇物,金气虚而见异象也。】

顺气一日分为四时篇

肺为牝脏,其色白,其音商,其时秋,其日庚辛,其味辛。

【注 肺属金,故为牝脏。】

本脏篇

肺小则少饮,不病喘喝;肺大则多饮,善病胸痹、喉痹、逆气。肺高则上气肩息咳;肺下则居贲迫肺,善胁下痛。肺坚则不病咳上气;肺脆则苦病消瘅易伤。肺端正则和利难伤;肺偏倾则胸偏痛也。

【注 肺主通调水道,故小则少饮,大则多饮。肺司呼吸,故小则不病喘喝,大则善病胸痹、喉痹。肺主气,故高则上气息肩而咳也;下则肺居贲间而胃脘迫肺,血脉不通,故胁下痛。肺坚则气不上逆而咳,肺脆则苦病消瘅而肺易伤也。】

扁鹊难经

肺脏形象

四十二难曰:肺重三斤三两,六叶两耳,凡八叶,主藏魄。

中藏经 【汉 华佗】

论肺脏虚实寒热生死逆顺脉证之法

肺者,魄之舍,生气之源,乃五脏之华盖也。外养皮毛,内荣肠胃,与大肠为表里,手太阴阳明是其经也。气通则能知其香味。有病则喜嗽。实则鼻流清涕,虚实寒热皆使人喘嗽。实规梦刀兵恐惧,肩息胸满;虚则寒生咳息利下,少气力,多悲感。王于秋。其脉浮而毛,曰平。又浮而短濇者,肺脉也。其脉来毛而中央坚,两旁虚曰太过,病在外;其脉来毛而微,曰不及,病在内。太过则令人气逆、胸满、背痛;不及则令人喘呼而咳,上气见血,下闻病音。又肺脉厌厌聂聂,如落榆叶住曰平;来如循鸡羽曰病;如物之浮,如风之吹鸟背上毛者死。其肺脉来至大虚,又如以毛羽中人肤,其色赤,其毛折者死。又微曰平,毛多曰病,毛而弦曰春病,弦甚曰即死。又肺病吐衂血,皮热脉数,颊赤者死。又久咳而见血,身热而短气,脉当濇今反浮大,色当白今反赤者,火克金,十死不治也。肺病喘咳,身寒无热,脉迟微者,可治。秋旺于肺,其脉当浮濇而短,曰平;反此为病。又反洪而大而长,是火焚金,亦不可治。反得软而滑者,肾来乘肺,不治自愈。反浮大而缓者,是脾来生肺,不治而差。反弦而长者,是肺被肝从为微邪,虽病不妨。虚则不能息,耳重嗌干,喘咳上气,肩背痛。有积则胁痛。中风则口燥而喘,身运而重,汗出而冒闷。其脉按之虚弱,如葱叶,下无根者死。中热则唾血,其脉细紧浮数芤皆主失血,此由躁扰嗔怒,劳伤得之,气结壅所为也。又其人喘而目脱,其脉浮大者是也。又肺痿则吐涎沫,而咽干欲饮者,欲愈;不饮则未差。又咳而遗小便者,上虚不能制下故也。其沉浊者病在内,浮清者病在外。肺死则鼻孔开而黑,喘而目直视也。又肺绝则十三日死。其病足满泻痢不觉出也,面白目青,此谓经乱也。此虽天命亦不足治。又饮酒中风,言则肺发咳嗽,喘闷,见血者不可治;无血者可治。面黄色白亦可治,肺病颊赤者死。又言音喘急短气而睡,此为真鬼相害,十死十,百死百,大逆之兆也。又汤上而下降燔于肺,肺自结邪胀满喘急,狂言目瞑,非常所说而口鼻张,大小便头俱胀,饮水无度,此因热伤阳为肺化血不可治,半岁死。又肺疟使人心寒,寒甚则发热,寒热往来,休作不定,多惊咳喘如有所见者是也。其脉浮而紧,又滑而数,又迟濇而小,皆为肺疟之脉也。又其素声清而雄烈,暴不响亮,而拖气用力,言语难出,视不转睛,虽未为病,其人不久。又肺病实则上气喘急咳嗽,身热脉大也。虚则力乏喘促,右胁胀,语言气短者是也。又乍寒乍热,鼻塞颐赤白,皆病之候也。

脉诀 【晋 王叔和】

肺脏歌

肺脏最居先,大肠通道宣。

【注 体居各脏之上,用为各经之始,故曰居先。肺主气,大肠乃肺之腑而行气宣化,为传送之官也。】

兑为八卦地,金属五行牵。

【注 肺居兑方而属金。以八卦论之,居于兑地;五行论之,木水火土皆起于金也。】

皮与毛相应。

【注 肺主皮毛,故曰相应。】

魂将魄共连。

【注 肝藏魂,肝木受气于申;肺藏魄,肺金受气于寅,故曰连。】

鼻闻香臭辨,壅塞气相煎。

【注经曰:肺气通于鼻,鼻和则知香臭矣。壅塞,不通也。相煎,邪气迫于肺也。】

语过多成嗽。

【注 肺主气,语言太过则气伤矣,嗽疾于是而作焉。】

疮浮酒灌穿。

【注 酒,湿热之物也。疮多起于湿热,肺主皮毛,酒过多则湿热伤肺,而皮分生疮,故曰疮浮。】

脂膏凝者吉,枯骨命难全。

【注 肺金色,白而光泽,白者金也。光泽者,水也,是金能生水,故云吉也。枯骨之色白而不泽,白是金也,不泽者内失其水,以火就燥也,火来克金,故云命难全也。】

本积息贲患,乘春右胁边。

【注经曰:肺之积名曰息贲,在右胁下,覆大如杯,以甲乙日得之。何以言之?心病传肺,肺当传肝,肝以春适王,王则不受邪,肺欲复还心,心不肯受而留结为积;故知息贲以春甲乙日得之也。】

顺时浮濇短,反即大洪弦。

【注 肺属金而旺秋,其脉当秋浮濇而短,谓之顺时;若洪大而弦,风火胜金,谓之反候。】

实梦兵戈竞,虚行涉水田。

【注 金盛主杀,肺气盛,故梦兵戈相竞。北方属水,乃金衰墓之乡,肺气虚,故梦涉于水田也。】

三斤三两重,六叶散分悬。

【注 肺重三斤三两凡六叶,分散而悬各脏之上。】

千金方 【唐 孙思邈】

肺脏病脉论

肺主魄,魄脏者,任物之精也。为上将军,使在上行,所以肺为五脏之华盖。并精出入谓之魄。魄者肺之脏也。鼻者肺之官,肺气通于鼻,鼻和则能知香臭矣。循环紫宫,上出于颊,候于鼻,下回肺中,荣华于发。外主气,内主胸。与乳相当,左乳庚,右乳辛。肺重三斤三两,六叶两耳,凡八叶,有十四童子七女子守之。神名鸿,鸿主藏魄,号为魄脏。随节应会,故云肺藏气,气舍魄。在气为咳,在液为涕。肺气虚,则鼻息利,少气;实则喘喝,胸凭仰息。肺气虚则梦见白物,见人斩血藉藉,得其时,则梦见兵战。气盛则梦恐惧哭泣,厥气客于肺,则梦飞扬,见金铁之器及奇物。

白为肺,肺合皮,白如豕膏者吉。肺主鼻,鼻是肺之余。凡人分部陷起者必有病生。大肠阳明为肺之部,而脏气通于内,外部亦随而应之。沉浊为内,浮清为外。若外病内入则所部起,内病里出则所部陷。外入前治阳,后治阴;内出前治阴,后治阳。实泻虚补。阳主外,阴主内。凡人死生休否,则脏神前变形于外。人肺前病,鼻则为之孔开焦枯;若肺前死,鼻则为之梁折,孔闭,青黑色;若天中等分,墓色应之,必死不治。看色深浅,斟酌赊促。远不出一年,促不延时月。肺疾少愈而卒死,何以知之?曰:赤黑如拇指,黡点见颜颊上,此必卒死。肺绝三日死,何以知之?口张但气出而不还,面白目青,是谓乱经。饮酒当风,风入肺经,胆气妄泄,目则为青,虽有天救,不可复生。面黄目白,如枯骨死。吉凶之色,在于分部。若见赤白入鼻必病,不出其年。若年间不应,三年之中祸必应也。

假令肺病南行,若食马肉及獐肉得之。不者当以夏时发,得病以丙丁日也。宜赤药。