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《形色外诊简摩》伤寒舌苔辨证篇一·

出胡玉海《伤寒一书》,大旨是论湿温为伤寒后半截事。

头痛、身热、恶寒、脉浮滑,阳明太阳。身热、口燥、脉弦滑,阳明少阳。身热、舌苔白、脉洪滑,正阳阳明。

舌苔微黄,正阳阳明。舌苔前白后黄,正阳阳明。(按∶是上寒下热,外寒内热。)前黄后白,正阳阳明。(按∶是上脘化热,而中焦有水饮。)四围白,中间黄,正阳阳明。白带灰色,阳明将入太阴。白带有路,阳明太阴。微白燥黄色,阳明太阴。粉白微红,阳明少阳。无白微桃红,阳明少阴。

前半红,后半白,少阳太阴。前半红,后半黄,少阴太阴。前半黄,后半黑,阳明太阴。前半黄,后半赤,太阴少阴。前半黄,后半紫,太阴厥阴。纯黑色,太阴。

纯黄色,太阴。黄分八字,阳明太阴。一边黄,一边白,阳明太阴。一边黑,一边黄,阳明太阴。焦黑,太阴。润黑,太阴。花黄灰黑,阳明太阴。纯红,镜面,太阴。(其形色光如漆桌,如光而不湿,舌下华池皆干者,重。宜细审之。)舌浓如三个浓,少阴。舌阔如三个阔,少阴。舌圆,少阴。

舌平无尖,少阴。(按∶旧谓舌边缺如锯齿者死。)白苔有一点点红,阳明少阳。白苔有一点点黑,阳明太阴。白苔有一点点黄,正阳阳明。尖红后赤,少阴少阳。尖赤后紫,少阴少阳。

以上三十五法,乃辨证之大略,余照此类推之可也。

广东、福建、浙江、江南扬州分野,鱼盐海滨之地,肠胃脆薄,气盛血热,所以风邪一客即病。头虽痛,不如斧劈,项虽强,尚可转侧,背虽牵制,尚可动摇。风邪入胃,肺则凝塞,所以一日为风,二日为热,三日为火,热甚之故。热与风邪相搏,凝塞成毒。此毒,胃主肌,脾主肉,不在肉而在肌。肌,毛窍之内也。故点点然如斑之状,如疹之形,红色鲜明,一日三潮,三日九潮,故毒必三日,虽不治,亦疏散也。脉左寸浮,右关滑,气口大。无有正伤寒也。故太阳经虽病不病,此阳明之正病也,谓之阳明太阳。舌苔白,一日不口渴,二日不大便,至三四五六日,大便解,则腠理开。汗出而解。

如阳明第四日,血热成毒,不能发越,毒郁在中,腠理不开,郁遏邪热,则传入少阳。一日口渴,左关洪大,右关洪滑,右寸气口闭遏,此肺经热邪冲遏,气道不舒,斑在肌腠,血凝在皮,少阴虽然受热,而未尝着病。二日目赤,舌苔红,耳鸣,左关脉洪大而数,此热甚邪胜也。第三日谵语,不欲眠,右关洪滑而实。四日斑出则少解,斑不出狂叫不安,右关滑实有力,左关脉洪数微弦,左尺脉虚大,此邪气将入于里。第五日耳聋,不欲眠,起坐不休,谵语欲狂,此斑毒不得发越,口干消水,舌苔红黄色,邪尚未曾传里也;舌苔红紫色,将入于脾。左关弦,右关实,乙木怒极,热郁之甚。耳聋,肾之火闭也。斑毒出于胸项脊背,此阳邪有余,隐于胸项脊背,此阳毒将陷入阴分。六日大便解,邪气得下,斑必发出;六日不解,火气闭于幽门,小便短涩,毒反熏胃,肺闭,大肠热,目直视,不欲见人,脉数,舌焦。

邪传太阴,目黄,面黄,此风胜湿郁,第七日耳聋,口渴,目黄,两颊黄赤,舌苔焦,脉与六日同,此病尚在阳分未除,邪虽入里,犹可挽回。

少阳不得解,邪传入里,流入太阴脾经。一日右关洪大而软,左关弦动,左寸闭,此热邪客于包络,神昏气短,白珠红,肺经郁抑,斑毒则颈项上见者红色,两颊无有,心胸不见,季胁有微点,腹上点点红色,手臂前俱有红色,舌苔黄黑,虽然传里,阳证未除。二日右寸见弦脉,风邪客于肺,将发白斑,气促者死,鼻扇者死,耳聋者生,面颊红者生,闭目不欲见人者生,鱼口鸦声者死。第三日右关数,左寸不见,右尺洪大,此邪热客于肾,唇紫,舌焦黑,目直视,不欲见人,此毒郁于小肠,燥粪不得下,斑隐在肉内,怒狂叫骂者生,口渴消水者生,小便不滋润者死。第四日左寸闭,左关弦,左尺洪大,右关虚软,右寸见芤脉,右尺不见,血热在中焦,斑见蓝色。第五日左右手寸关脉不见,两尺洪大,声嘶欲哭,斑郁不得发越,目黄身黄者死。第六日尺寸俱无,两关弦紧,舌苔湿滑,此火甚感寒,头凉即死,舌苔燥裂,仍为火论。

或阳明第五日斑发不透,邪毒不入少阳,竟入太阴,此非越经传也,或饮食所伤,或药饵所误。太阴一二日,季胁痛,下痢,左关弦软,右关弦长,气口脉洪,尺脉大,口渴甚,嘴唇干,舌燥,神气清,舌苔黄浓,黑灰色。第三日舌根黑,中黄,尖白,目赤面青,左关脉数,右关滑大有力,肺脉大,两尺脉闭,头面有斑,颈项无斑,胸背有斑,肚腹无斑,此阳气不得发越,阴气凝塞。太阴四日,左三部闭,右关软,肺脉大,尺脉洪,口渴甚,目红,面赤,鼻青,唇黑者死,伏斑下陷。太阴五日,尺寸俱浮,右关芤,左关紧,时作寒战,头痛,目赤,鼻黑,舌青,唇紫者死,斑毒乘于肝,非传厥阴,邪中厥阴也。

太阴之脉,利于无力,邪入于脾,气盛血热,流于四肢,分布百骸,贯注于心,心神失专其权,是以相火之邪甚炽,心神与相火失位,则一身无所主矣。故四肢百骸俱痛,腹满口干,舌黄舌黑,唇燥,五脏与大小肠膀胱三焦皆受其制。脉之细小者,胃气不伤,脉之滑大者,胃气已坏。胃主纳谷,脾主消谷∶胃主受纳,脾主转濡;胃之受纳在于肺,脾之转濡在乎肝。在上者为痰,在下者为糟粕。膈气实则痰滞于膻中,心气热,则糟粕滞于小肠。渴欲饮冷者,膈气热也。饮水不小便者,肺叶焦也。肺气盛者,则大肠之道不行。夫邪在阴分,不利见阳脉;病在阳分,不利见阴脉。太阴之病,利于细小虚软,不利于洪大滑实。

通其经络,导其闭塞,毋使风木成邪,致人九窍不通而死。太阴之脉,非独取右关,左寸左关右尺皆可概见也。独肺居华盖,肺气凝涩,更利于细小,不利于实大。与正伤寒之病,传入太阴,皆脉大者病进,脉小者病退,有力者病进,无力者病退;滑实者病进,虚软者病退;紧实者病进,芤软者病退,洪数者病进,细软者病退。

如病之外现,目红面红,舌红唇红,手足摇动,坐立不宁,舌苔焦黑,此毒邪炽盛,脉见细小,此皆有胃气,不可谓不治也。如目青面青,唇青舌白,脉见微细者,毒瓦斯下陷,将出汗而死矣。太阴病,面赤目赤,唇紫舌黑,两关见数脉者危,见促脉者死。面白目赤,鼻青唇青,舌苔灰色,左尺右关见紧脉者死。目赤面黄,鼻扇唇青,右寸见数脉,关脉见弦脉,两尺不应者死。神气如常,舌苔微黑,两关见革脉者死。舌黄目青,面白唇白,脉见微弱,手足厥冷,身发白斑者死。舌光如镜,目红面青,两关洪大,两尺洪数,两寸不应,毒陷下焦,颈项斑不出者死。舌上芒刺,苔色灰黑,腹胸胀满,渴甚不欲饮水,右寸见极,右关见软,左关见涩,结胸者死。舌尖平,季胁痛,舌苔焦黑,时下清水,口渴不欲饮汤水,左尺见结,左寸见代,右关见牢,热结小肠死。

舌苔黄白,点点红紫,唇青,面白,目赤,左关见软,右关见涩,肺脉不应者死。舌苔浓白,上灰黑色,脾部干燥,唇红,目赤,面白,两尺不应,左关见软,右关沉实,两寸不应,颈项发白斑者死。舌苔红紫,目赤面黄,唇干胸满,神气昏沉,手足厥冷,右关不应,左关弦紧,左尺空大,斑毒陷下者死。舌焦圆浓,华池干燥,唇焦齿黑,目红面赤,神气昏愦,脉见细小,频叫,不知人者死,知人者可生。大便频解,不知人者死;大便频解,渐知人者可生。舌不退场门,发战者死。大便解后,舌不润转者死不治。大便解后,神气倏清,舌虽润,即出汗者死。大便解后,脉见狂大,必定血从口鼻出,急服更衣散一服,使肝分得凉,藏血可生,如迟,吐血必死。夫病至太阴,死证已多;若传入少阴,则邪盛正衰,危者十九,死者亦多;传入厥阴,则风木成邪,九窍将闭,不必为之细论矣。(此篇所论,与温病相出入,先生亦谓非正伤寒病也。)

凡舌红面赤,而两手见阴脉,或脉来摇摆无根,恍惚难凭,舌上肝胆部位,有一点点紫泡如黄豆大者,此热毒归脏,不治之证。在左者重,在右者轻,在中间而不在肝胆部位者更轻,察其脉,可救者,须救之。(旧谓舌边缺如锯齿者死,即此义也。)