《中医儿科学》第二节 风痧·
风痧是感受风热时邪引起的急性出疹性疾病。以轻度发热，咳嗽，皮肤出现淡红色斑丘疹，耳后及枕部淋巴结肿大为特征。本病西医学称风疹。一年四季都可发病，多发于冬春季节，可造成流行。好发于1-5岁小儿，病后可获持久性免疫。本病一般证情较轻，多见邪犯肺卫证，恢复较快，少见并发症，故有称之为“皮肤小疾”。但孕妇妊娠早期患本病，可损害胚胎，影响胎儿正常发育，导致流产、死胎，或先天性心脏病、白内障、脑发育障碍等，值得重视。
[病因病理]
风痧病因为感受风热时邪，主要病机为邪毒与气血相搏，外泄肌肤所致。风热时邪从口鼻而入，郁于肺卫，蕴于肌腠，与气血相搏，邪毒外泄，发于肌肤。邪轻病浅，一般只伤及肺卫，故见恶风，发热，咳嗽等症，皮肤发出皮疹色泽浅红，分布均匀，邪泄之后迅速康复。若邪毒重者则可见高热烦渴，疹点红艳紫赤、密集等热毒内传营血、气营两燔证候。邪毒与气血相搏，阻滞于少阳经络则发为耳后及枕部淋巴结肿大。本病多数邪毒外泄，疹点透发之后，随之热退病解。发病重者，其病机重点在肺胃气分，涉及营血。一般不会出现麻疹、丹痧等其他出疹性疾病可见的邪陷心肝、内闭外脱等严重变证。
[临床诊断]
1．患儿有风疹接触史。
2．病初类似感冒，发热1—2天后，皮肤出现淡红色斑丘疹，1天后布满全身，出疹l—2天后，发热渐退，疹点逐渐隐退。疹退后可有皮屑，无色素沉着。
3．耳后、枕部及颈后淋巴结肿大。
4．实验室检查。周围血象白细胞总数减少，分类以淋巴细胞相对增多，血清学检测风疹病毒抗体，患儿恢复期较病初期血清抗体增加4倍以上可确诊。
[辨证论治]
一、辨证要点
风痧辨证要点主要是分别证候轻重。轻微发热，精神安宁，疹色淡红，分布均匀，病程在3—4天之内者为轻证，病在肺卫。壮热烦渴，疹色鲜红或紫暗，分布密集，出疹持续5-7天才见消退，病程较长者为重证，病在气营。
二、治疗原则
风痧的治疗，以疏风清热解毒为原则。邪在肺卫者，治以疏风清热透疹；邪在气营者，治以清热凉营解毒。
三、分证论治
1．邪犯肺卫
证候：发热恶风，喷嚏流涕，伴有轻微咳嗽，精神倦怠，胃纳欠佳，疹色浅红，先起于头面、躯干，随即遍及四肢，分布均匀，稀疏细小，2—3日消退，有瘙痒感，耳后及枕部淋巴结肿大，舌质偏红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
分析：风热时邪，郁于肺卫。疾病初起，外感风热时邪，犯于肺卫，宣发失职，则见肺卫表证，而见发热恶风，喷嚏流涕，咳嗽；卫气失和，气机不舒，脾失健运，胃失受纳，故精神倦怠，胃纳不佳；邪热与气血相搏，外泄肌肤，故皮肤红疹；邪随疹透，病情较轻，则见疹点稀疏细小，分布均匀，2-3口消退；风犯肌腠，故皮疹瘙痒；邪热与气血搏结，郁于足少阳胆经，故耳后、枕部等处淋巴结肿大；舌质偏红、苔薄白，为风热之证。
治法：疏风解表，清热透疹。
方药：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、竹叶清热解表。牛蒡子疏风清热，与桔梗、甘草配伍清利咽喉，宣肺止咳。荆芥、薄荷；豆豉发汗解表，透疹祛邪，使邪热由肌表透泄。
耳后与枕部淋巴结肿大疼痛者，加蒲公英、夏枯草、玄参以清热解毒散结；咽喉肿痛者，加僵蚕、木蝴蝶、板蓝根清热解毒利咽；皮肤瘙痒者，加蝉蜕、僵蚕祛风止痒。
2．气营两燔
证候：壮热口渴，烦躁哭闹，疹色鲜红或紫暗，疹点较密，甚则融合成片，小便黄少，大便秘结，舌质红，苔黄糙，脉洪数。
分析：邪热炽盛，气营两燔。感受邪热之毒较重，邪热人里，燔灼肺胃，扰及营血，透于肌肤，发为重症风痧。邪热内传，气分热盛，故壮热、口渴；气分燔灼，内扰营血，心神不宁，故烦躁哭闹；气营两燔，血热较盛，透发肌肤，故疹色鲜红或紫暗，疹色紫暗分布密集者为热伤营血，阴血亏虚，病情较重者；邪热内盛，耗伤津液，故小便黄少，大便秘结；舌红苔黄糙，脉洪数，为气分热盛之征。
治法：清热解毒，凉营透疹。
方药：透疹凉解汤加减。常用药：桑叶、薄荷、牛蒡子、蝉蜕疏风清热、透疹达邪，连翘、黄芩、紫花地丁清热解毒清气泄热，赤芍、红花凉营活血透热转气，祛邪外出。
口渴甚者，加天花粉、鲜芦根以清热生津；大便于结，加大黄、芒硝以泻火通腑；疹色紫暗而密者加生地、丹皮、紫草以清热凉血，养阴止血。
[其他疗法]
一、中成药剂
1．板蓝根冲剂每服1包，1日2-3次。用于邪犯肺卫证。
2．清开灵冲剂每服1包，1日2-3次。用于气营两燔证。：
二、外治疗法花生油50ml，煮沸后稍冷加入薄荷叶30g，完全冷却后过滤去渣。外涂皮肤痒处，有止痒作用。
[预防保健]
一、预防
风痧流行期间，避免带易感儿童去公共场所。与风痧病人有密切接触史的儿童，可予口服板蓝根冲剂。保护孕妇，尤其妊娠早期3个月内，避免与风痧病人接触。有条件者对儿童、婚前女子接种风疹疫苗，可预防本病。
二、护理
对于风痧患儿一般不必采取隔离措施，但在易感儿群集的地方，可适当隔离，一般隔离1至出疹后5天。出疹期间不随便外出，防止交叉感染，发生其他合并症。注意休息与保暖，衣服柔软，皮肤瘙痒时切莫抓挠，以免皮肤破损感染。体温较高者，可用物理降温法，同时多饮开水。饮食宜清淡易消化，不宜吃辛辣、煎炸食物。
[文献摘要]
《诸病源候论·风瘙瘾疹候》：“小儿因汗，解裳脱衣，风人腠理与气血相搏，结聚起相连成瘾疹，风气只在腠理浮浅，其势微，故不肿不痛，但成瘾疹瘙痒耳。”
腑科活人全书·正麻奶麻风瘾不同》：“风瘾者，也有似于麻疹，乃发在幼孩甫生一月、半周、一岁之间，时值天气炎热，感风热而作，不由于胎毒，乃皮肤小疾，感风热客于脾肺。二家所致，不在正麻之列。……倘身热不退，只须用疏风清热之剂，一服即愈。”
《痘麻定论·分别各麻各样调治诰》：“奶麻瘾疹之类，皆风热客于肺脾二经所致。用荆芥发表汤，此药大能疏风泄热清热。”
[现代研究]
蔡恒．银翘散为主治疗风疹196例．内蒙古中医药1995；14（1）：5
本组用银翘散方为主：金银花、连翘、牛蒡子、防风各log，竹叶、薄荷、桔梗、甘草各6go咳重加杏仁；热重加僵蚕、丹皮；皮肤瘙痒加蝉蜕；大便于结加瓜蒌、焦军；口渴加芦根、沙参；咽痛加玄参。日1剂，水煎分2—3次服。对照组100例，用板蓝根冲剂每次1袋，1日2次口服。治疗3日。结果：两组分别痊愈101例（51。5％）、49例（49％）；有效93例（47．4％）、38例（38％）；无效2例（1．1％）、13例（13％）。本组疗效优于对照组（P<0．05）。
成华．清热透痧汤治疗流行性风疹119例．四川中医1996；14（1）：47
应用自拟清热透痧汤治疗流行性风疹119例。基本方：金银花、连翘、紫花地丁、牛蒡子、绿豆衣各log，薄荷5g，丹皮6g，板蓝根15g。随证加减：热甚加水牛角片log，生地：6g；烦躁者加淡竹叶6g，钩藤log；咳嗽者加杏仁、前胡各log；大便秘结者加玄明粉5g，枳壳6s；疹透太早者加蝉蜕5g，每日1剂，水煎分2—3次温服。对照组用病毒唑0．1g肌注，每日2次，加服西咪替丁0．2g，每日3次。治疗结果，119例全部痊愈，其中3天以内治愈者68例（占57％），3—5天治愈者44例（占37％），5—7天治愈者7例（占6％）；对照组103例全部治愈，其中3天治愈者38例（占37％），3-5天治愈者30例（占29％），5—7天治愈者30例（占29％）。经统计学处理，有显著性差异。