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《中医疾病预测》第一节 病因病机·

鼻咽癌在全世界的发病率中,我国居首位,占全身肿瘤的12.4%,因此,应引起重视。鼻咽癌在我国东南沿海一带较多,尤以两广、江西、福建为甚,男性多于女性,男女之比为2∶1~6∶1不等,发病率以中壮年为多。

祖国医学称“上石疽”、“喉癌”、“鼻渊”、“真头痛”、“耳鸣”,并有许多论述,如《医宗金鉴》对石疽的描述曰:“石疽生于颈项旁,坚硬如石色照常不变,肝郁凝结于经络,溃后法依瘰疬疮。”相当于鼻咽癌的颈淋巴结转移。又如《明医杂着》曰:“耳鸣证或鸣甚如蝉,或左或右,时时闭塞,世人多作肾虚治不效,殊不知此是痰火上升郁于耳中而为鸣,郁甚则壅闭矣。”已注意到耳鸣的先兆意义。

由于鼻咽癌的早期治疗效果较好,(五年生存率可达80%以上),因此,探索其早期先兆,以期早期发现及早期治疗,具有重要意义。

发生机制

痰火热毒是鼻咽癌的主要产生机制,鼻咽属中医颃颡部位,为肝经上循所注,颃颡通过咽鼓管与耳相通,胆经上循入耳中,胆主升发,肝气上逆,故肝胆毒热皆可郁于颃颡。又鼻为肺窍,咽为食管上端与脾极为相关,脾经上“挟咽”、“络于嗌”,故脾肺热壅皆易积于颃颡。因此,鼻咽部位的恶性肿瘤与脏腑痰火热毒上郁于颃颡,尤其与肝胆脾肺郁热最为相关。如《明医杂著》所曰:“世人作肾虚治不效,殊不知此是痰火上升,郁于耳中而鸣。”又如《景岳全书·鼻证》曰:“鼻为肺窍,心肺之门户,心肺有病,鼻为不利也。……若其为病则窒塞者,谓之鼽时流浊涕而或多臭气者谓之鼻渊”皆是。

此外,外邪浊毒乘客鼻部也是导致鼻咽癌的一重要因素。如《诸病源候论·鼻病诸候》曰:“肺气通于鼻,其脏为风冷所伤,故鼻气不宣利,壅塞成痈,冷气结聚,搏于血气则生息肉”。

近代已注意到鼻咽癌与病毒感染有关,在鼻咽癌细胞中已发现有类疱疹病毒,血清中有EB病毒的抗体。此外,鼻咽癌和遗传、家族史、地区性也有一定关系,如在国外仍以华侨的鼻咽癌为多,说明鼻咽癌有明显的种族聚集现象。其他,吸烟、煤焦油刺激及亚硝胺等,对鼻咽癌的发生也有所影响。另外,水土物质如砷、镍、铬的含量也可成为鼻咽癌的致癌因素。