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《中医疾病预测》第二节 早期警号及早期诊断·

一、癌前潜病

1.前列腺增生症(前列腺肥大症) 40岁以上发病率较高,增生原因与内分泌紊乱、睾丸激素水平偏高及动脉硬化炎症有密切关系,有较高的癌变率。

2.慢性前列腺炎 由性欲不节,长期充血,或感染所致,腺体增大。主要发生于前列腺后叶,如长期慢性的前列腺炎症,由于前列腺营养机制的障碍而有一定的癌变率。

3.非特异性肉芽肿性前列腺炎 极少数有癌变可能。

二、早期先兆

前列腺癌在最早期可出现性欲旺盛。增大后尚未引起排尿困难之前,可因癌瘤的刺激而出现尿意稍感迫促,和轻度排尿不畅感或尿意不尽感,此时如进行肛门指诊,也可及早发现异常。由于本病多呈隐匿性进展,因此早期先兆多不明显。待出现血精,排尿困难,尿形变细,骨盆疼痛及腹股沟淋巴结转移时,癌证已进入晚期。隐性前列腺癌可终身无症状。

报标症

大便后尿道有少许粘液流出,或轻度排尿不适,对于老年人来说,常为本病报标信号。

典型征兆

(1)排尿困难征:为进行性排尿困难,包括尿流缓慢,排尿吃力,射程变短,晚期则尿线变细,尿意频促,夜尿增多及残留尿。

(2)尿路梗阻征:可迅速出现尿路梗阻,甚至导致尿潴留,或并发炎症。

(3)骨盆腔淋巴、内脏转移:骨转移主要为股骨及耻骨转移,为前列腺癌的晚期主要征兆,此外淋巴及内脏也常被累及。

三、早期诊断

(一)鉴别诊断

1.前列腺肥大(前列腺良性增生症) 主要为前列腺两侧及中叶增生,主要症状为膀胱颈部的机械性梗阻和对尿道的压迫症状,因此和前列腺癌一样,同样有排尿困难情况,包括尿流缓慢、变细及排尿刺激症(尿意频促、夜尿)及残余尿,甚至尿潴留、肾损害。区别在于直肠指诊,前列腺良性肥大呈光滑柔软而有弹性,能活动,与质坚硬凸凹不平的前列腺癌可作鉴别。切片活检可以确诊,有10~25%的癌变率,有的前列腺增生,本身就是癌的前期,有的与癌并存。

2.前列腺结核 前列腺呈结核增殖,腺体增大,较硬,呈结节状,可移动。本病同样可出现尿路压迫症状,肛门指诊,可触到凸凹不平的前列腺。鉴别关键在于活检,此外,前列腺结核病程较长及结核毒素恶质症状(盗汗、夜热、消瘦),也可作为诊断参考。

3.前列腺癌 还应与非特异性肉芽肿性前列腺炎及前列腺肉瘤鉴别,后者较为少见,恶性程度大,病理切片可诊断。

(二)现代早期检查手段

1.直肠指检 如触到增生的前列腺质坚硬如石,凸凹不平,呈不规律结节或隆起,固定不动,则为阳性结果。

2.活检 前列腺活检为前列腺癌的确诊手段。

3.X线检查 可诊查盆腔、腹腔淋巴转移状况。

4.血清酸性磷酸酶测定 伴骨转移时此项测定可升高。