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《中医疾病预测》第二节 早期警号及早期诊断·

一、癌前潜病

所有甲状腺肿皆有癌变的可能,兹分析如下:

1.

2.结节性甲状腺肿 与缺碘区域有关,以致腺组织呈代偿性增生,可继发甲状腺功能亢进,癌变率约4~7%。

3.慢性甲状腺炎 长期慢性甲状腺炎亦为恶变的隐患,尤其慢性淋巴细胞性甲状腺炎及慢性纤维性甲状腺炎较易癌变,慢性淋巴细胞性甲状腺炎竟可与甲状腺癌并存。

二、早期先兆

1.状腺肿块 原来外形没有改变的甲状腺部位,突然长出小肿块,生长迅速,或原来硬结突然长大,都是甲状腺癌的早期信号。

2.颈淋巴结肿大 颈部肿块约一半为甲状腺转移性,颈部淋巴结肿大是甲状腺癌的重要早期警号。其中,乳头状癌占59.5~75.2%,早期即以淋巴结转移为早露。即使隐灶癌,直径小于1厘米以下的,早期已有颈部淋巴结转移。隐性癌往往以淋巴结转移为早发首症。

报标症

以甲状腺部触到生长迅速的结节,或颈部淋巴结触到肿块为本病报标症。

典型征兆

(1)甲状腺部触到质硬,凸凹不平,固定难移,不随吞咽上下移动,迅速增大的肿块。

(2)颈部淋巴结转移,出现肿大,质硬,尤其甲状腺腺癌转移的极早。

(3)食管、气管及声带压迫症状,出现吞咽障碍呼吸困难及声音嘶哑。

(4)局部疼痛,如耳枕部。

(5)远部转移,可深入于颅、胸、盆骨及肺。

三、早期诊断

(一)鉴别诊断

由于下列甲状腺疾病皆有结节,故必须与之鉴别:

1.甲状腺瘤 属良性者,质地较软,光滑,可活动。有较长期病史,生长较慢。反之,坚硬、固定、无痛,病史较短的,或突然迅速增大的,多为恶性。如有颈淋巴结转移者,更可确为恶性,多发于儿童。

2.单纯性甲状腺肿 发病率较高,病史较长,大部分为多发性结节,为胶性,质地较硬。

3.甲状腺炎 纤维性甲状腺炎的进展较慢,没有颈淋巴结肿大。慢性淋巴性甲状腺炎,起病较缓,可与甲状腺癌并存。亚急性甲状腺炎,有局部红、肿、热、痛等典型炎症病史,上述三种甲状腺炎皆可形成结节,且质地坚硬,确切鉴别仍须活检。

4.甲状腺囊肿 质地坚硬,扫描为冷结节,超声波检查可助诊,必要时仍须作活检。

(二)现代早期诊断

1.放射线同位素扫描 呈示冷结节(碘缺损)。

2.X线 显示边缘模糊的钙化影象。

3.超声波检查 可以助诊。

4.活体组织检查 可以确诊。

5.血清降钙素浓度测定 髓样癌可增高。