《古今医案按》大便秘结·

虞恒德治一妇．年五十余．身材瘦小．得大便燥结不通．饮食少进．小腹作痛．虞诊之六脉皆沉伏而结涩．作血虚治．用四物汤加桃仁、麻仁煨大黄等药．数服不通．反加满闷与东垣枳实导滞丸及备急丸等药．下咽片时即吐出．盖胃气虚而不能久留性速之药耳．遂以备急丸．外用黄蜡包之．又以细针穿一窍．令服三丸．盖以腊匮者制其不犯胃气．故得出幽门．达大小肠也．明日下燥屎一升许．继以四物汤加减．煎吞润肠丸．如此调理月余．得大便如常．饮食进而安．

一男子因出痘．大便秘结不通．儿医云．便实为佳兆．自病至痘疮愈后．不如厕者凡二十五日．肛门连大肠痛甚．叫号声彻四邻．用皂角末及蜜煎导法．内服大小承气汤．及枳实导滞丸、备急丸．皆不效．计无所出．虞曰．此痘疮余毒郁热．结滞于大小肠之间而然．以香油一大盏令饮．自朝至暮亦不效．乃令婢者口含香油．以小竹筒一个套入肛门．以油吹入过半时许．病者自云．其油入肠内．如蚯蚓渐渐上行．再过片时许．下黑粪一二升．困睡而安．

薛立斋治一妇．年七十三．痰喘内热．大便不通．两月不寐．脉洪大．重按微细．此属肝肺肾亏损．朝用六味丸．夕用逍遥散．各三十余剂．计所进饮食百余碗．腹始痞闷．乃以猪胆汁导而通之．用十全大补调理而安．若间前药．饮食不进．诸证复作．

汪石山治一妇．因改醮．乘轿劳倦．加以忧惧．成婚之际．遂病小腹胀痛．大小便秘结不通．医以硝、黄三下之．随通随闭．病增胸膈胃腕胀痛．自汗食少．汪诊之．脉皆濡细近快．心脉颇大．右脉觉弱．汪曰．此劳倦忧惧伤脾也．盖脾失健运之职．故气滞不行．以致秘结．今用硝、黄．但利血而不能利气．遂用人参二钱．归身一钱五分．陈皮、枳壳、黄芩各七分．煎服而愈．

李时珍曰．一宗室夫人．年几六十．平生苦肠结病．旬日一行．甚于生产．服养血润燥药．则腻膈不快．服硝黄通利药．则若罔知．如此三十余年矣．予诊其人．体肥膏粱而多忧郁．日吐酸涎碗许乃宽．又多火病．此三焦之气壅滞．有升无降．津液皆化为痰饮．不能下滋肠腑．非血燥比也．润剂留滞．硝黄徒入血分．不能通气．俱为痰阻．故无效也．乃用牵牛末．以皂荚膏丸与服．即便通利．自是但觉肠结．一服即瘥．亦不妨食．且复精爽．盖牵牛走气分．通三焦．气顺则痰逐饮消．上下通快矣．

高果哉治温相国体仁．初谢政归乌程．患大便燥结不通．胸膈塞闷而不食．肾脉沉小而无神．以枳壳五钱．苁蓉二两．洗净．水煎服即效．后又秘结．以当归、生首乌．大剂煎服遂全愈．

李士材治少宰蒋恬庵．服五加皮酒．遂患大便秘结．腹中胀闷．服大黄一钱．通后复结李曰．肾气衰少．津液不充．误行疏利．是助其燥矣．以六味汤加人乳一钟．白蜜五钱．三剂后即通．十日而康复矣．

文学顾以贞素有风疾．大便秘结．经年不愈．士材曰．此名风秘．治风先治血．乃大法也．用十全大补汤．加秦艽、麻仁、杏仁、防风、煨皂角仁．半月而效．三月以后．永不患矣．

张景岳治朱翰林太夫人．年近七旬．于五月时．偶因一跌．即致寒热．医为之滋阴清火用生地、芍药、丹皮、黄芩、知母之属．其势日甚．张诊之．见其六脉无力．虽头面上身有热．而口则不渴．且足冷至股．乃曰．此阴虚受邪．非跌之为病．实阴证也．遂以理阴煎加人参、柴胡．二剂而热退．日进粥食二三碗．而大便以半月不通．腹且渐胀．群议燥结为火．复欲用清凉等剂．张谓如此之脉．如此之年．如此之足冷．若再一清火．其原必败．不可为矣．经曰．肾恶燥．急食辛以润之．正此谓也．仍以前药．更加姜、附．倍用人参、当归．数剂而便即通．胀即退．日渐撤消矣．

震按花溪峻药急攻．妙在腊包穿窍．而香油解毒．妙在上饮下吹．薛案汪案之用补．轻重不同．高公李公之用润．淡浓微别．李时珍之牵牛、皂荚．疏通迥异硝、黄．张景岳之姜附、参、归．辛热远殊寒滑．精华既录．浅陋可删．