《古今医案按》腹痛·
丹溪治一人．六月投渊取鱼．至秋深雨凉．半夜小腹痛甚．大汗．脉沉弦细实．重取如循刀责责然．与大承气汤加桂二服．微利痛止．仍连日于申酉时复痛．坚硬不可近．每与前药．得微利．痛暂止．于前药加桃仁泥．下紫黑血升余．痛亦止．脉虽稍减．而责责然犹在又以前药加川附子．下大便五行．有紫黑血如破絮者二升有余．又伤食．于酉时复痛在脐腹间．脉和．与小建中汤．一服而愈．
震按小腹痛甚．大汗．脉如循刀责责．昧者必认为真脏脉矣．否则认其病因是寒．惟用桂、附耳．丹溪连以温药下之．殊不可及．最难者痛止复作．不改前方．陡加桃仁．迨瘀下痛止．仍不改前方．又加附子．至愈后伤食复痛．忽变前方而用建中．总由指下认得真．故攻补毫无疑惑也．下条虞案受寒为重．又误于寒下．故先投温补及艾灸．而后进温下之药．与前案稍别．然皆确切不移．彼此难换．若认脉不清．必至两误．
虞天民治一人．壮年寒月．入水网鱼．饥食冷粥．腹大痛．二昼夜不止．医用大黄丸、大承气．下粪水而痛愈甚．诊其六脉沉伏而实．面青黑色．虞曰．此大寒证．及下焦有燥矢作痛．先与丁附治中汤一帖．又灸气海穴二十一壮．痛减半．继以巴豆、沉香、木香作丸如绿豆大．生姜汁送下五粒．下五七次而愈．
又一妇年五十余．小腹有块．作痛二月余．一医作死血治．与四物加桃仁等药．不效．
又以五灵脂、延胡索、乳香、没药、三棱、莪术等丸服．又不效．其六脉沉伏．两尺脉绝无虞曰．乃结粪在下焦作痛耳．非死血也．用金城稻 ．烧灰淋浓汁一盏服之．过一时许．与枳实导滞丸一百粒催之．下黑粪如梅核者碗许．痛遂止．后以生血润肠之药十数帖．调理平安．
震按尺脉沉实．则为下焦结粪．今两尺绝无而断结粪．又见取脉之巧．非出一途．若死血则脉必涩．前已历载多案矣．
汪石山治一人．年五十余．瘦黑理疏．忽腹痛．午后愈甚．医治以快气之药．痛益加．乃曰．午后血行于阴分．加痛者．血滞于阴也．四物加乳、没服之．亦不减．汪诊之．脉浮细而结．或五七至一止．或十四五至一止．经论止．脉渐退者生．渐进者死．今止脉频则反轻．疏则反重．与脉经实相矛盾．汪熟思少顷．曰．得之矣．止脉疏而痛甚者．以热动而脉速．频而反轻者．以热退而脉迟故耳．病属阴虚火动无疑．且察其病起于劳欲．劳则伤心而火动．欲则伤肾而水亏．以参、芍补脾为君．熟地、归身滋肾为臣．黄柏、知母、麦冬清心为佐．山楂、陈皮行滞为使．人乳、童便出入加减．惟人参加至四五钱．遇痛进之则愈．或问诸痛．与瘦黑人．及阴虚火动．参、 在所当禁．今用之顾效．何取．汪曰．诸痛禁用参者．以暴病形实者言耳．若年高气血衰弱．不用补法．气何由行．痛何由止．经曰．壮者气行则愈是也．
震按汪公之察病情．讲病因．精细无比．故参、 、归、地、麦冬、知、柏、乳、溺并非腹痛门所列之方．而竟能奏效．愚者遇某病．即于某病门捡方以治．一望迷津．何尝得济况诸书所载方法．此有彼无．彼详此略．将恃何种为宝筏耶．
一妇人年近五十．病腹痛．初从右手指冷起．渐上至头．头如冷水浇灌而腹大痛．则遍身大热．热退则痛止．或过食．或不食．皆痛．每常或一年一发．近来二三日一发．远不过六七日．医用四物加柴胡、香附．不应．更医用四君、木香、槟榔．亦不应．又用二陈加紫苏、豆蔻．又用七气汤等剂．皆不应．汪诊脉皆微弱．似有似无．或一二至一止．或三五至一止．乃阳气大虚也．独参五钱．陈皮七分．煎服十数帖而愈．夫四肢者诸阳之末．头者诸阳之会．经曰．阳虚则恶寒．又曰．一胜则一负．阳虚阴往乘之则恶寒．阴虚阳往乘之则发热．今指稍逆冷．上至于头．则阴胜阳负可知矣．阳负则不能健运而痛大作．痛作而复热者物极则反也．及其阴阳气衰．两不相争．则热歇痛亦息矣．仲景曰．血虚气弱．以人参补之．故用独参汤而数年之痛顿愈．
震按此条脉象．较上条为易认．然用参不用附．岂以其大冷后发大热．宜补不宜温耶．学人亦当体会之．
一人面色苍白．年四十六．素好酒色犬肉．三月间．因酒兼有房事．遂病腹左痛甚．后延腹右．续延小腹．以及满腹皆痛．日夜叫号．足不能伸．卧不能仰．汗出食阻．自用备急丸．利二三行而随止．痛仍不减．汪诊其脉皆细快．右脉颇大于左．独脾脉弦而且滑．扶起诊之．右脉亦皆细数．恐伤酒肉．用二陈加芩、楂、曲 进之．不效．再用小承气汤．仍不利．蜜煎导之．仍不利．乃以大承气汤．利二三行．痛减未除．令其住药．只煎山楂汤饮之次日烦躁呕恶．渴饮凉水．则觉恶止爽快．诘朝诊脉．皆隐而不见．四肢逆冷．烦躁不宁时复汗出．举家惊愕．疑是房后阴证．拟进附子理中汤．汪曰．此治内寒逆冷也．活人书云．四逆无脉．当察证之寒热．今观所患．多属于热．况昨日脉皆细数．面色近赤．又兼酒后而病．六脉虽绝．盖由壮火食气也．四肢者．诸阳之末．气被壮火所食．不能营于四肢．故脉绝而逆冷也．此类伤暑之证．正合仲景所谓热厥者多．寒厥者少．急用大承气汤下之之例．向虽下以大承气．其热尚未尽．难以四逆汤证与比．今用附子热药．宁不助火添病耶．如不得已．可用通脉四逆汤．尚庶几焉．以其内有童便猪胆汁监制附毒．不得以肆其虐也．连进二服．脉仍不应．逆冷不回．渴饮烦躁．小便不通．粪溏反频．腹或时痛．更进人参白虎汤二帖．躁渴如旧．更用参、术各三钱．茯苓、麦冬、车前各一钱．五味、当归各五分．煎一帖．脉渐见如蛛丝．汪曰．有生意矣．仲景论脉绝．服药微续者生．脉暴出者死是也．左手足亦略近和．不致冰人．右足手逆冷如旧．但口尚渴．便尚溏．一日夜约十余度．小便不通汪曰．渴而小便不利者．当利其小便．遂以天水散冷水调服．三四剂不应．再以四苓散加车前、山栀．煎服二帖．小便颇通．但去大便而小便亦去．不得独利．汪曰．小便未利．烦渴未除．尽由内热耗其津液也．大便尚溏者．亦由内热损其阳气．阳气不固而然也．遂用参术各三钱．茯苓一钱五分．白芍、车前、门冬各一钱．山栀七分．五味五分．连进数服．至第九日．逆冷回．脉复见．诸证稍减．渐向安．
震按此证反复甚多．所用之方．又皆重剂．然寒热互用．而卒能以补收功者．因其身不热．神不昏．与伤寒温疫有别．故可从容挽救也．大抵腹痛由于停食．而房后元气必虚．连下之则虚极．故逆冷脉绝．通脉四逆汤非误．白虎汤殊误．赖有人参．设不用人参．此证早难活也．
王中阳治一燕人．久患冷气满腹．上攻下注．大痛不堪．痛阵拥上．即吐冷涎而止．一日一作．饮食不进．遂成骨立．屡用温补不效．王诊之．六脉弦长劲急．两畔别有细脉．沸然而作．状如烂绵．曰．此必胸膈有臭痰在内．病者曰然．众医皆作冷气．因补治下元．日久无效．自觉胸中痞闷．今闻此说．令我大快．遂投滚痰丸．临睡服之．夜半．吐黑绿冷涎败水无数．再服七十丸．其病如脱．以六君子调理而愈．
震按王隐君治病．不曰痰．即曰火．可作戴人之法嗣．但腹痛因痰诚有之．此种脉象．更要留心．
薛立斋治太守朱阳山．因怒．腹痛作泻．或两胁作胀．或胸乳作痛．或寒热往来．或小便不利．饮食不入．呕吐痰涎．神思不清．此肝木乘脾土．用小柴胡加山栀、炮姜、茯苓、陈皮．合左金．一剂即愈．
震按立斋治腹痛．凡兼胸胁作胀．呕吐不食．或吞酸嗳腐．或手足厥冷．皆谓肝木乘脾多用补中益气及六君子．间有吞左金丸者．或香砂六君子加木香、炮姜、吴茱．其载脉皆曰弦紧．弦长．或弦洪．弦数．何均用参、术．不可易辙耶．
孙东宿治吴勉斋．年近五十．有腹痛疾．或作或止．性极急．多躁多怒．今痛在当脐．不间昼夜．市里医者为下之．已五日．大便虽泻．痛则尤甚．饮食不进．手足清冷．形神俱倦．脉仅四至．重按则伏而有力．此由攻克太过．寒凉伤脾．脾虚则中气不运．积反凝滞．以故大便虽泻．而积不行．痛终不减也．治当创建中气为主．中气一回．痛当立止．先与王海藏五神丸二钱．滚水送下．以止其痛．此丸补接元气．安和五脏．升降阴阳．极有神应．故名五神．再用小建中汤．调肝养脾．盖脐下乃肝经部位．惟此汤乃对证剂也．但以桂心换桂枝．加香附．服后痛止．次日进粥太频．且食鸭汁．撼动余积．腹又作痛．且加胀满．面有浮气．里急后重．与四平丸而渐定．外以二陈加香附、砂仁、苍术、山楂．腹中始觉宽快三日无恙．又纵恣口腹．大啖过饱．腹中大痛．欲吐之则食已下鬲．欲泻之则食未入肠．自喊叫云．可取木香槟榔丸、大承气汤．急与我下之．虽死无撼．孙曰．据痛虽甚．腹则不坚．顾今日适届冬节．礼曰．先王于至日闭关．安静以养微阳．安敢以大寒峻剂而汨天和乎设不得已．只须 树东行根上白皮．长流水煎饮之．果泻三五行．痛减大半．再与小建中汤和之．痛又旋减．惟脐下尚不脱然．常常以热手重熨之．大便欲行．及至厕则又不解．知其血少而气不调．用熟地三钱．白芍一钱．杏仁二钱．乌药一钱．木香五分．煎服．下黑粪甚多．十年腹痛沉 ．从此再不复萌．
东宿曰．一染匠妇．腹痛两月矣．或以为寒为热．为气为虚．为食积为虫．愈医愈痛．一医与大膏药一个．满腹贴之．痛益剧．乃揭去膏药．即粘牢不可起．火熨油调．百计不能脱分寸．如生在肉上相类．无可奈何．买舟就诊．及抵岸而尽力搀扶．不能动一步．予往视之．见其面色苍黑．手上皮肤燥若老松树皮．六脉皆洪数．叩其不能举步之由．妇曰．非力弱不能行．乃左脚不可动．动即痛应于心．是以一步不能举也．予思色脉皆非死候．胡治而益剧．此必肠痈．左脚莫能举．是其征也．与营卫返魂汤．加金银花为君．酒水各半煎．一帖痛稍减．二帖下黑臭脓半桶．腹上膏药自脱．由热去而膏脱也．痛遂全减．调理而安．
震按前案用药巧．此案审病巧．俱可启迪后学．
缪仲淳曰．包海亭夫人．患腹痛．连少腹上支心．日夜靡间．百药不效．予诊其脉．两寸关俱伏．独两尺实大．按之愈甚．询知其起自暴怒．风木郁于地中．投以川芎、(上)柴胡(中)升麻．(下)下咽．嗳气数十声．痛立已．已而作喘．予知升之太骤也．以四磨饮与之．遂平．
震按风木郁于地中．宜用逍遥散．去白术．加香附、郁金．为正治．或参入川楝、半夏橘红、牡蛎等药．兹因两尺实大．按之愈甚．故用三样升提药．然已升之太骤而作喘．四磨饮降得恰好．
喻嘉言治叶茂卿男．出痘未大成浆．其壳甚薄．两月后．尚有着肉不脱者．一夕腹痛．大叫而绝．喻取梨汁入温汤灌之．少苏．顷复痛绝．灌之又苏．遂以黄芩二两煎汤．和梨汁与服．痛止．令制膏子药频服．不听．其后忽腹大无伦．一夕痛叫．小肠突出脐外五寸．交纽各二寸半．如竹节壶顶状．阳物绞折．长八九寸．明亮如灯笼．奇怪可畏．喻以黄芩、阿胶二味．日进十余剂．三日后．始得小水．五日后．水道通利．脐收阳缩而愈．门人因询其义．答曰．夫人一身之气．全关于肺．肺清则气行．肺浊则气壅．肺主皮毛．痘不成浆．肺热而津不行也．壳着于肉．名曰甲错．甲错者多生肺痈．痈者壅也．岂非肺气壅而然欤．腹痛叫绝者．壅之甚也．壅甚则并水道亦闭．是以其气横行于脐中．而小肠且为突出．至于外肾弛长．尤其剩事矣．吾以黄芩、阿胶清肺之热．润肺之燥．治其源也．气行而壅自通．源清斯流清矣．缘病已极中之极．惟单味多用．可以下行取效．故药止二味．而奏功甚捷耳．试观禽畜之类有肺者有水．无肺者无尿．故水道不利而成肿满．以清肺为急．即此义通之．后人以五苓五皮八正等方治水者．总之未悟此旨．至于车水放塘．种种劫夺膀胱之剂．则杀人之事矣．尚可用欤．
周慎斋曰．一人年二十余．房事不节．因食酒店饮食．遂火挟脐起．上入胸膈．腹内痛外皮抽进．如有物闭住胸中．用消导者有之．用温补者有之．服药愈多而病愈凶．自分以为必死．予诊之．思相火自下冲上．直至于头面．今火起于脐．至胸而止．乃因色欲过度．真阳不足．丹田有寒也．作痛者脾虚有寒．土无火生也．用乌药二钱．以制附子一枚．每用附子三分．水煎服．盖附子扶阳．乌药破滞．只此一味煎汤极清．清则下行甚速．故五日见效．服附子百枚而痛自愈．
震按喻公以黄芩阿胶．日进十余剂．周公以乌药制附子．每次用三分．皆五日见效．可称绝对．然服附子至百枚．以每次用三分计之．功程毋乃太远乎．