《古今医案按》面病·

罗谦甫治杨郎中之内．年五十余．体肥盛．春患头目昏闷．面赤热．多服清上药．不效罗诊其脉洪大而有力．内经云．面热者．足阳明病．脉经云．阳明经气盛有余．则身以前皆热．况其人素膏粱．积热于胃．阳明多血多气．本实则风热上行．诸阳皆会于头．故面热之病生矣．先以调胃承气汤七钱．黄连二钱．犀角一钱．疏利三两行．撤其本热．次以升麻加黄连汤．去经络中风热上行．则标本之病俱退矣．方以升麻、葛根各一钱．白芷七分．甘草、炙白芍各五分．连、芩酒制各四分．川芎、生犀末各三分．荆芥穗、薄荷叶各二分．水半盏．先浸川芎、荆芥穗、薄荷．另以水二盏半煎至一盏半．入先浸三味同煎．至一盏．食后温服．日三服．忌湿面五辛之物．

真定府维摩院僧．年六十余．体瘠弱．初冬．头面不耐寒．气弱不敢当风行．诸法不效罗诊其脉．弦细而微．且年高常食素茶果．此阳明之经本虚．脉经云．气不足．则身以前皆寒栗．又加诵经文损气．由此胃气虚．经络之气亦虚．不能上达头面．故大恶风寒．先以附子理中丸数服．温其中气．次以升麻汤加附子行其经络．方以升麻、葛根各一钱．白芷、黄各七分．炙甘草、草豆蔻仁、人参各五分．黑附炮七分．益智三分．连须葱白同煎．数服良愈．或曰．升麻汤加黄连治面热．加附子治面寒．有何根据．答曰．出自仲景．盖诊杨氏脉阳明标本俱实．宜先攻其里．后泻经络中风热．故升麻汤加黄连．以寒治热也．尼僧阳明标本俱虚寒．宜先实其里．次行经络．故升麻汤加附子．以热治寒也．仲景群方之祖．信哉．

震按此二条罗公自注甚明．由其熟读内经．故能切实发挥．下二条讲面黑之理．亦极有精义．

又治一妇三十余岁．忧思不已．饮食失节．脾胃有伤．面色黧黑不泽．环唇尤甚．心悬如饥．饥不欲食．气短而促．罗曰．人身心肺在上．行营卫而光泽于外．色宜显而不藏．肾肝在下．养筋骨而强壮于内．色当隐而不见．又必赖脾胃在中．传化精微．以灌四旁．冲和而不息．若其气一伤．则四脏失所．今忧思不已．脾胃气结而不行．饮食失节．脾胃气耗而不足．故使阴气上溢于阳中．而黑色见于面．又经云．脾气通于口．其华在唇．今水反侮土故黑色见于唇．此阴阳相反．病之逆也．上古天真论云．阳明脉衰于上．面始焦．可知阳明之气不足．乃用冲和顺气汤．以葛根一钱五分．升麻、防风各一钱．白芷、黄 各八分．人参七分．甘草四分．白芍、苍术各三分．以姜、枣煎．已午前服．取天气上升之时．使人之阴气易达也．数服而愈．此阴出乘阳治法也．

有人因灸三里而满面黑气．医皆以为肾气浮面．危候也．有人云．肾经有湿气上蒸于心心火得湿成烟气．形于面．面属心．心肾之气常相通．如坎之外体即离．离之外体即坎．心肾未尝相离也．耳属水．其中虚．则有离之象．目属火．其中满．则有坎之象．抑可见矣以去湿药治之．如五苓散、黄 、防己之类皆可用．

〔附〕兴国初有任氏．色甚美．聘进士王公甫．谓甫不遂寸禄．愁郁不乐．面色渐黑．自惭而归母家求治．一道人曰．是可疗也．以女真散酒下二钱．日两服．数日间面变微白．一月如旧．赂得其方．乃黄丹、紫菀．等分为末耳．

震按此因愁郁而致面黑．此方恐未必效．又有触受秽臭面色忽黑者．宜焚沉、檀．却能着效．

余杭人和 ．将赴官．因蒸降真木犀香．自开甑而仆甑面上．为热气所熏．面即浮肿．口眼皆为之闭．更数医不能治．一医云．古无此证．以意疗之．乃取僧寺久用炊布烧灰存性随敷而消．未半月愈．盖以炊布受汤上气多．反用以出汤毒．犹以盐水取盐味耳．此心法之巧也．

震按釜盖气水以治烧酒毒．即同此义．