《古今医案按》瘴气·
陈三农治制府王姓．感冒瘴气．寒热头疼．胸膈饱闷．眩晕恶心．脉数而洪．用藿香正气散．加浓朴、槟榔、羌、防、苏叶．一剂而寒热退．头不疼．减去羌、苏、防风．加草豆蔻、半夏、枳壳．恶心胀闷皆愈．
又治梧州方姓．头疼身痛发热．恶心饱闷．脉弦而数．用羌、防、芎、苏、藿、半、槟榔、苍、朴、橘、草．二服而减．因饱胀未全退．加草果、草豆蔻．方愈．要知恶心饱胀．乃瘴气之异于感冒也．
端州李别驾．镶蓝旗人．年四十余．能骑射．署雷州府时．善搏虎．不避风雨寒暑．涉溪陟岭．染瘴已深．其所感风寒暑湿．不一而足矣．又以谢谒上台．到省过劳．积邪所感．猝然皆发．医者略为解散．即用补剂．而邪气大作．寒热神昏谵语．脉空数无根．神气散乱补泻兼施．毫无一效．三农诊之．脉如水上羹．刻刻欲脱．寒热间作．盖受病既深．精气两虚．邪气正炽．法在不治．勉拟五积散加附子、人参．去麻黄而易羌活．其家见立方有难色．置不用．后医有认阴疟阳虚．而进金匮肾气加参者．有谓虚证似疟．而以补中倍加参附者．三剂而神昏气喘．虚汗如雨．足冷而脱矣．不知此证初实受瘴气．屡感屡深．今则乘虚而发．古云．伤寒偏死下虚人．况瘴气而风寒暑湿备感者乎．
两广总制石公子．年甫十龄．六月．感冒风暑．寒热头疼．已用葛根加羌、防解表矣．后复寒热不减．气喘腹胀．再用小柴胡汤加消导．不应．神昏喘急．寒热间作．时或泄泻似痢．腹痛．不知名为何病也．陈往视．已二十余日矣．脉数无力．神气昏乱．举家惊惶．按其腹．时痛时胀．观其神．时静时躁．手足或冷或热．虚汗不已．此外邪初感者．为药而解久积者．未曾清理．加之以饮食失调．元气欲脱．故虚象显露．细思外邪内陷变病之证．元气已亏．救本为急．且扶住元神．再筹治病之策．因用理中汤加桂、附．腹痛稍缓．泄泻顿减．手足亦暖．然发热不退．小便赤浊不利．因用金匮肾气丸作汤．二服小便方利．寒热愈加．此元气渐回．病证乍现．风寒暑湿食积．种种不清．若欲返本还元．正尔变端不一．仍朝用六君子汤加柴胡、干葛、神曲、干姜．夜用六味汤加参、桂．旬日后．寒冷拘挛．眼目翻白．切牙呻吟．举家惊恐恸哭．以为无救矣．陈曰．此名寒战．正气将回．积邪欲出从此一变．反有复生之机．自未至酉．始得大汗如雨．手足软怠．不语熟睡．人情虽少定．而错愕未安也．天明方能言语．然虚证日变．潮热汗多．则用补中合建中加附子．不能安寝则用归脾汤．元气弱则用十全大补汤．腹痛滑泻则用理中六君汤．如是调摄三阅月．方得返本还元而奏功也．
震按瘴气者．山岚郁毒之气也．何以可用温补．况系髫年外邪正炽．而参、姜、桂、附靡不应手．奇矣．自非熟悉其风土病情者．岂敢轻试乎．陈三农亦曰．此证与江浙楚豫北方各省所患外感内伤迥异．总之瘴气为得病之根．变证便尔不同．医家治之当别具手眼．静心揣摩．参以各论．庶几有得．
正红旗孙公．病已月余．陈诊其脉空豁．恍惚不定．重按无根．神昏谵语．寒热大作．加之咳嗽痰喘．转侧不能．昼夜伏几．呻吟而已．且胸膈饱闷．足冷恶寒．询知夏秋积劳．寒暑皆受．一月以前．初感头疼身痛．憎寒壮热咳嗽．医者用桔梗、杏仁、干葛、羌、苏．汗而不解．复用桑皮、前胡、苏子、橘、半、知、贝、黄芩．亦不应．因寒热更甚．有用小柴胡加栀子、元参、薄荷．清痰退热．而咳嗽更甚．不知此证．夏秋暑湿风寒兼感而发．尚未得汗．何能解散．遂用五积散．二剂而得汗如淋．咳嗽亦减．可以伏枕．惟寒热未退．积久病深．元气已亏．气上喘．小便如油短数．其火从下而上．上盛下虚．肾气虚惫．因用金匮肾气加沉香．二服而气平便顺．然潮热如故．时有呓语．人亦忘识．乃知精神耗散．极宜大补．午后用参附六君汤．朝用肾气丸．次序并进．经月．方思饮食．呓语亦退．虚汗亦止神气始安．方识平日交往之人．凡用人参、附子．共斤许．精神稍复．然面目黎赤．肌血不华．再用还少丹加桂、附、河车、鹿角胶．月余．又用十全大补汤二十余剂．元气日长而饮食如常矣．
震按三农云．此与李别驾等一病形．彼以不信予药而殒．然则李若信之．亦必用大温大补也．瘴气有此种治法．殊属可骇．或者两粤地方．天暖湿蒸．有发泄而无收藏．人之阳气外越．故病重者．多以亡阳为治乎．
康熙戊寅十一月．高鹾使公子．患似痢非痢．红多白少．身恶寒微热．询知自夏秋以来由川北随任之粤．久积暑湿．感冒而发．用平胃加羌、防、紫苏、藿香．一剂而寒热退．再加槟榔、木香而瘳．或曰．痢疾所忌燥药．今用苍术而愈．何也．曰．常人痢疾．因暑令火热之气．燥药乃天时之忌．故不可用．今以积湿之气．发于隆冬外感．乃得力之药也．所谓治病必搜其原耳．梁溪棋师周西候之弟．开铜山于英德．其山下有水．人浣其衣．则腻垢皆去．咸以为奇物也．以其近便．炊爨亦用之．未几人皆黄胖．身软腹胀而无力．饮食倍进寒热间作．善啖鸡豕诸肉．则胃腹稍安．在厂同事．毙者不一．因至省会．求救于陈．用平胃正气治其病．后以益气六君．补其受毒水克削之愆．而安．此即粤西太平柳州南宁毒水瘴之一班也．一时开山同病而返省者数人．有陈某似疟非疟．以疟治．势渐笃．三农诊之．脉已细紧而数．饮食不进．乃曰．若欲治之．何不于一月以前．虽病笃而元气尚在．今病已深．精神殆尽矣．何药可施乎．旋毙．
又同事一人．似痢非痢．寒热间作．医以香、连、硝、黄．消攻清理．日剧． 羸．因易一医．曰．可以进补．用白术五分．茯苓四分．陈皮二分．病虽不甚．热亦不减．三农诊其脉．恍然不定．重按已绝．虽饮食尚可．所谓行尸耳．邪火浮载．真精告竭矣．辞之．阅二日而死．
震按瘴气为病．情形不一．非亲历其地者．莫能知也．故所叙诸案．不敢妄断．三农久游两粤．言之甚详．向来诸书未载．今录于后．
瘴者．障也．天地自然之气．为崇山峻岭．障蔽不舒而然也．再加之以春夏之交．万物发生之际．乖戾郁遏．人多染患．是以道路行役者恒多．而安闲居室者恒少也．闽之仙霞．粤之庾岭．阳闭于阴．阳瘴为多．粤西近高雷廉者．粤东之余气．证亦相似．其庆远柳州太平．近于交址诸郡．千山万壑．屏障于南．反阻塞其阳威之气．为山之阳．阴闭于阳．每成阴瘴．阴湿蕴毒．故阴瘴尤重也．