《证治汇补》发热·
大意
经曰.阴虚则发热.此一端也.其他除外感客邪之外.有劳力劳色.气郁火郁.伤食伤酒.挟瘀挟痰.疮毒虚烦.皆能发热.宜熟辨之.(汇补)
内因
阴虚而阳气偏胜则发热.阳虚而下陷阴中亦发热.(东垣)
外候
五脏发热.各有其状.以手扪之.轻举则热.重按不热.是热在皮毛血脉间也.重按则热.轻举不热.是热在筋骨间也.轻手重手俱不热.不轻不重乃热者.是热在肌肉间也.肺热者.热在皮肤.日西尤甚.洒淅喘咳.
心热者.热在血脉.日中则甚.心烦掌热.脾热者.热在肌肉.遇夜尤甚.倦怠嗜卧.肝热者.热在筋肉.寅卯则甚.筋缓善怒.肾热者.热蒸在骨.夜半尤甚.骨蒸如苏.(东垣)
郁火发热
郁火发热.左关弦数有力.或缓弱有力.肌肉如火.筋骨如烧.扪之烙手.或昼夜不减.或夜分即热.天明暂缓.其热必手足四肢更甚.缘脾主四末.热伏地中故也.此症亦有因血虚而得者.亦有胃虚过食生冷.阴覆乎阳.郁遏阳气于脾土之中者.宜用火郁发之之法.火郁汤主之.(准绳)
阳郁发热
阳郁发热.由劳役饥饱失宜.其潮热宛类瘵疾.日出气暄则热.天阴夜凉即缓.六脉弦数.宜补中益气汤加地骨皮.或逍遥散.(汇补)
骨蒸发热
四肢蒸灼如火者.必阴气虚阳气盛.四肢者.诸阳之本也.两阳相搏而阴气虚少.少水不能灭盛火.而阳独治.独治者.不能生长也.独胜则止耳.如炙如火者.当肉烁也.(素问)外候口干体瘦.食少懒倦.遇夜尤甚.
内伤发热
内伤饥饿劳倦发热.六脉微弱.或右手大三倍于左手.按之无力.懒言自汗.浑身酸软.甚至肌肤壮热.目赤面红.谵语烦渴.日夜不息.身不恶寒.为血虚发热.虽像白虎汤症.而脉不长实.宜当归补血汤.(准绳)轻者头眩倦惰.饮食无味.恶寒发热.时作时止.下午乃发.手心热而手背不热.所谓阳虚下陷发热也.轻者三发即止.南人呼为劳发者即此.又饮食失节.劳役过度.一切火症.悉属内真寒而外假热.故肚腹频喜手按.口畏冷物.乃形气病气俱不足也.补中益气汤大剂服之.甚者加附子.若因热而汗下之.立危.(汇补)
阳虚发热
有肾虚水冷.火不归经.游行于外而发热者.自汗.不任风寒.烦渴引饮.不能下咽.面目俱赤.舌生芒刺.两唇黑裂.喉间如火.两足如烙.痰涎壅盛.喘息不宁.脉浮洪大.按之微弱.宜用八味丸导龙入海.所谓踞其窟宅而招之.即益火之原以消阴翳也.(汇补)
阴虚发热
有劳心好色.内伤真阴.阴血既伤.阳气独盛.发热不止.向晚更甚.或饮食如常.头胀时作.脉洪数无力.视其舌.大而色赤者阴虚也.当滋真阴.宜地黄汤.若久而盗汗遗精.咳嗽毛枯.宜三才丸补水以匹火.是亦壮水之主以镇阳光之义耳.(汇补)
血虚发热
一切吐衄便血.产后崩漏.血虚不能配阳.阳亢发热者.治宜养血.然亦有阳虚而阴走者.不可徒事滋阴.
所以有脱血益气.阳生阴长之法.使无形生出有形来.此千古传心之法.尝见庸流专执四物以争长.此未明大易之义也.(汇补)
痰症发热
痰症发热.向夜大作.天明渐止.必兼胸膈不快.恶心不食.肢倦体瘦.盖痰滞中宫.阻碍升降.故恶心痞闷.
血无所滋.故夜分转甚.津液不化而体瘦.气血阻滞而倦怠.均宜健脾化痰.宽中清火.则痰利而热除矣.
如果实痰为患.滚痰化痰二丸.皆可选用.(汇补)
伤食发热
伤食发热.必气口紧盛.或沉伏.头疼呕恶.噫气吞酸.胸口饱闷.或胀或痛.手不可按.蒸蒸然热.明知其热在内也.消导则已.(指掌)若兼左脉弦急.又是伤食夹寒.先宜解表.然后消导.如不愈.后变口舌干燥心下硬痛等症.当急攻之.大柴胡汤、枳术丸.(汇补)
瘀血发热
瘀血发热.必脉涩.漱水不咽.或痰涎呕恶.或两足厥冷.或胸胁小腹急结.或吐红鼻衄.均宜桃仁承气汤下之.(仁斋)
疮毒发热
疮毒发热.饮食如故.日晡寒热.拘急倦怠.脉数而急.须问有无痛处.以验其疮毒之候.治先发散.然后和血.(六要)
作止分辨
夫外感寒热.齐作无间.内伤寒热.间作不齐.此特论其常耳.(东垣)然外感初起似疟状.发亦作止不时.此邪气尚浅.而未能混淆正气.故乍离乍合.脉必至数有力.仍当解散.更有内伤劳倦.似阳明白虎.发热昼夜不减.此气血两虚.故亦齐作无间.脉必重按无力.仍当温补.(汇补)
昼夜热辨
昼则发热.夜则安静.是阳气偏胜于阳分也.昼则安静.夜则发热.是阳气下陷于阴中也.昼则发热烦躁.
夜亦发热烦躁.是重阳无阴也.(东垣)更有昼热阳虚.口中无味.病责之胃.宜甘温补气.暮热阴虚.口中有味.病责之肾.宜甘寒滋阴.(汇补)
三焦热辨
热在上焦.咽干口糜.热在中焦.心烦口渴.热在下焦.便闭溺赤.(入门)
虚实热辨
胸闷而恶心引饮便实者.实热也.胸爽而少食自汗短气者.虚热也.(入门)
表里热辨
有表症而身热者.外感表热也.无表症而身热者.内伤里热也.(汇补)
气血热辨
气分虚热者.用甘温以除热.盖大热在上.大寒必伏于内.用甘温以助地气.使真气旺而邪火自熄.血分虚热者.用甘寒以胜热.盖阴火浮于外.必真阴竭于内.用甘寒以补肾.使真水充而虚焰潜灭也.(汇补)
假热有二
如大热而甚.寒之不寒.是无水也.热去复来.昼见夜伏.夜见昼止.时节而动.是无火也.热动复止.倏忽往来.时作时止.是无水也.当助其肾.又寒之不寒.责肾之虚.寒之不久.责肾之少.方有治热以寒.寒之而谷食不入.此为气不疏通.壅而为是也.(玄珠)有病热脉数.按之不鼓击于指下者.此阴盛格阳.内真寒而外假热.阴症似阳也.病热忽寒.手足俱冷.按之脉来鼓击于指下有力者.此阳盛拒阴.外假寒而内实热.阳症似阴也.(伤寒书)
汇补曰.发热真假.幽显难明.苟不力辨.则刹那生死.能不畏哉.如上所说.深悉玄奥.真化工笔也.然究其参稽之力.非洞晓易义.不能道其只字.要知阴阳虽备于内经.而变化莫详乎羲画.若是则太少刚柔.阴阳动静.乌可不究乎哉.既明太少刚柔.阴阳动静.方知阳中有阴.阴中有阳.一切真假逆顺.五脏幽显.无难推测矣.故医易曰.病治脉药.须识动中有静.声色气味.当知柔里藏刚.知刚柔阴阳之运用.
而医中之玄妙.思过及半矣.
脉法
浮大无力为虚热.沉实有力为实热.病热有火者生.心脉洪大是也.无火者死.心脉细沉是也.脉盛.汗出不解者死.脉虚.身热不止者死.身有热.脉涩脉静者.皆难治.
治法
小热之气.凉以和之.大热之气.寒以取之.实热之气.下以折之.虚热之气.温以从之.郁热之气.因其势而发之.假热之气.求其属而衰之.(汇补)
用药
内伤劳役气虚.补中益气汤.肝经郁火发热.逍遥散.血虚发热.四物汤.阴虚发热.六味丸.阳虚发热.八味丸.郁火发热者.火郁汤.瘀血发热者.当归复元汤.伤食发热者.平胃合二陈小柴胡汤.
发热选方
补中益气汤 六味丸 八味丸 四物汤(四方俱见中风) 逍遥散 火郁汤(二方俱见火症)秦艽鳖甲散(方见痨瘵)桃仁承气汤(见血症) 二陈汤 滚痰丸 化痰丸(三方俱见痰症) 平胃散(方见暑症) 枳术丸(方见伤食)当归补血汤黄 (三钱)当归(一钱) 枣(二枚)当归复元汤柴胡(八分)当归穿山甲花粉(各一钱)甘草红花(各七分)桃仁(钱半) 酒浸大黄(三钱) 加青皮(七分)
小柴胡汤人参柴胡(各一钱)黄芩(五分)半夏(七分)甘草(七分)
加姜、枣.