《证治汇补》秘结·

大意

肾主五液．故肾实则津液足而大便润．肾虚则津液竭而大便秘．（正传）虽有热燥、风燥、火燥、气血虚燥、阴结阳结之不同．要皆血虚所致．大约燥属肾．结属脾．须当分辨．（汇补）

内因

或房劳过度．饮食失节．或恣饮酒浆．多食辛辣．饮食之火．起于脾胃．淫欲之火．起于命门．以致火盛水亏．

传送失常．渐成燥结之症．（正传）

外候

胃实而秘者．善饮食．小便赤．胃虚而秘者．不能食．小便清．热秘者．面赤身热．六脉数实．或口疮喜冷．冷秘者．面白或黑．六脉沉迟．或溺清喜热．气秘者．气不升降．谷气不行．则多噫．风秘者．风抟肺脏．传于大肠．则筋枯．（汇补）

病久变膈

有津液干枯．三脘俱燥．初则幽门不通．渐至上冲吸门．拒格饮食．变为噎膈．此即三阳结．谓之膈也．（汇补）

脉法

脉多沉伏．阳结沉数．阴结沉迟．风燥脉浮．血燥脉洪．老人虚人．脉雀啄者不治．（脉诀）

治法

如少阴不得大便．以辛润之．太阴不得大便．以苦泄之．阳结者清之．阴结者温之．气滞者疏导之．津少者滋润之．大抵以养血清热为先．急攻通下为次．（汇补）

峻剂宜戒

如老人津液干枯．妇人产后亡血．反发汗利便．病后气血未复．皆令秘结．治宜滋养气血．不可概用牵牛、巴豆之类．损其津液．燥结愈甚．复下复结．遂成不救．（秘藏）或变肺痿．咳唾脓血．或饮食不进而死．（汇补）

发汗宜戒

血虚脉大．发热便燥者．慎不可发汗．汗之则重亡津液．（正传）所谓燥者濡之．养血之义也．（汇补）

用药

主以四物汤．加杏仁、枳壳．热加条芩、黄连．风加防风、麻仁．寒加木香、肉蔻．血少加桃仁、红花．气滞加槟榔、浓朴．老人虚人．病后汗多．不可用通法者．皆宜胆导蜜导法．壮实人可下者．承气汤．冷闭．用酱生姜导之．

久虚者．煮猪血脏汤加酥食之．血仍润血．脏仍润脏．此良法也．（汇补）

【附：脾约】

有平素津液燥结之人．因患伤寒热病．邪热未至于胃．津液先已消烁．故胃强脾弱．水饮不能四布．但输膀胱．致小便数而大便难者．用脾约丸以开结．若邪传至阳明腑症而秘结．自有承气汤法．不在此例．（汇补）

【附：阴结】

阴结者．阴寒固结．肠胃血气凝滞而秘结也．外症不渴不食．肢冷身凉．大便硬闭．脉沉而迟．宜四物合附子汤．如久不大便而脉反微涩者．黄 建中汤．

秘结选方

导滞通幽汤 统治便燥之病属少阴者．当归生地 熟地桃仁升麻大黄红花大承气汤 统治便结之病属太阴者．大黄芒硝枳实浓朴脾约丸（和剂） 治气滞血热便结．

浓朴 芍药枳实（各二两）大黄（四两） 麻仁（二两另研）杏仁（一两半）

炼蜜丸．温水下．通利即止．

润肠丸（东垣） 治风秘症．羌活归梢大黄（各五钱） 麻仁桃仁（各一两）

仁另研．蜜丸．白汤下．

麻仁丸 治气滞血凝之症．

麻仁桃仁杏仁郁李仁大黄枳实浓朴当归芍药去枳朴．加生熟地、升麻．名润燥汤．

五仁丸（得效）桃仁杏仁（各一两）柏子仁（五钱）松子仁（一钱半）郁李仁（五钱）陈皮（四两）

蜜丸．米饮下．

苁蓉丸（济生） 治津少血虚之症．肉苁蓉（二两）沉香（一两另研）

为末．麻仁汁打糊丸．米饮下．

益血丹（海藏） 治亡血便燥．当归熟地（等分）

蜜丸．弹子大．细嚼．酒下．

黄 汤 治老人便涩．

黄陈皮（各五钱）

为末．每三钱．用麻仁一合．研烂．投水一杯．取浆去渣．煎候乳起．入白蜜一大匙．再煎令沸．调药．空心服．

秘甚者两服愈．

通导法用猪胆去汁少许．入醋在内．将芦管相接缚定．纳谷道中．以手捻之．胆汁入内即通．

或用白蜜炼成．入盐、皂荚、麝香少许．捻如指大．入谷道．待欲便时乃去．

火熨法用大黄一两、巴豆五钱为末．葱白十枚．酒曲和成饼．加麝香三分．贴脐上．布护火熨．觉腹中响甚．去之．

快捷方式方

用白蜜化汤．入玄明粉三钱．空心服．如血热便燥者．加当归五钱煎服．

又法．取麻仁、苏子合研细．入水再研．取汁煮粥．啜之．一法．用菠菜取自然汁饮之．