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《证治准绳·女科》积聚瘕·

古方有五积、六聚、七 、八瘕之名。五脏之气积,名曰积,故积有五。六腑之气聚,名曰聚,故聚有六。《杂病准绳》言之详矣。若夫七 八瘕,则妇人居多,七者火数属心,盖血生于心。八者木数属肝,盖血归于肝。虽曰强分,理似不混。夫 者坚也,坚则难破。

瘕者假也,假物成形。古人将妇人病为痼疾,以蛟龙等为生瘕,然亦不必如此执泥。妇人瘕,并属血病,龙、蛇、鱼、鳖、肉、发、虱瘕等事,皆出偶然。但饮食间误中之,留聚腹脏,假血而成,自有活性,亦犹永徽中僧病噎者,腹中有一物,其状如鱼,即生瘕也。与夫宿血停凝,结为痞块,虽内外所感之不同,治法当以类相从,所为医者意也。如以败梳治虱瘕,铜屑治龙瘕,曲 治米瘕,锻石治酒瘕,如此等类,学人可以理解也。《大全良方》分 癖诸气、疝瘕、八瘕、腹中瘀血、 痞、食 、血 凡七门。 者在腹内近脐左右各有一条筋脉急痛,大者如臂,次者如指,因气而成,如弦之状,故名曰 。癖者僻在两肋之间,有时而痛,故名曰癖。疝者痛也,瘕者假也,其结聚浮假而痛,推移乃动也。八瘕者,黄瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕,狐瘕、蛇瘕、鳖瘕。积在腹内,或肠胃之间,与脏气结搏坚牢,虽推之不移,名曰 ,言其病形可征验也。气壅塞为痞,言其气痞塞不宣畅也。伤食成块,坚而不移,名曰食 。瘀血成块,坚而不移,名曰血 。若夫腹中瘀血,则积而未坚,未至于成块者也。大抵以推之不动为 ,推之动为瘕也。至夫疝与 癖,则与痛俱,痛即现,不痛即隐。在脐左上为 ,在两肋之间为癖,在小腹而牵引腰胁为疝。恐学人一时难了,未免淆滥,故总叙叙而条析之。

张戴人过谯,遇一卒,说出妻事。戴人问其故,答曰∶吾妇为室女时,心下有冷积如覆杯,按之如水声,以热手熨之如冰,娶来已十五年矣,恐断我嗣,是故弃之。戴人曰∶公勿黜也,如用吾药,病可除,孕可得。卒从之。戴人诊其脉,沉而迟,尺脉洪大而有力,非无子之候也,可不逾年而孕。其良人笑曰∶试之。先以三圣散吐涎一斗,心下平软,次服白术调中汤、五苓散,后以四物汤和之,不再月气血合度,数月而娠二子。戴人尝曰∶用吾此法,无不子之妇。此言不诬。(三圣散用防风瓜蒂各三两,藜芦一两,为粗末,以齑汁煎服。制煎法,详见《儒门事亲》。白术调中汤用白术茯苓泽泻橘红各半两,甘草一两、干姜、官桂、砂仁藿香各二钱半,为末,白汤化蜜调服二钱,无时。五苓散见伤寒渴门。)阳夏张主簿之妻,病肥气,初如酒杯大,发寒热十五余年,后因性急悲感,病益甚,惟心下三指许无病,满腹如石片,不能坐卧,针灸匝矣,徒劳人耳。乃邀戴人诊之曰∶此肥气也。得之季夏戊巳日,在左胁下如覆杯,久不愈,令人发 疟。以瓜蒂散吐之鱼腥黄涎约一二击,至夜继用舟车丸、通经散投之,五更黄涎脓水相半五六行,凡有积处皆觉痛,后用白术散、当归散和血流经之药,如斯涌泄凡三四次方愈。(瓜蒂散、舟车丸,方见杂病伤食、痰饮二门。通经散用橘红当归甘遂,以面包不令透水,煮百余沸,用冷水浸过,去面晒干,三味各等分为细未,每服三钱,临卧温淡酒调下。白术散,白术黄芩当归各等分为末,每服二三钱,水煎,食前服。当归散,当归、杜蒺藜等分为末,米饮调服,食前。此吐下兼施,且甘遂等逐水太峻,用者审之。)

薛新甫云∶妇人 癖 瘕,大抵因饮食起居七情失宜,亏损脏腑,气血乖违,阴络受伤,循行失度所致,罗谦甫云∶养正积自除,必先调养,使荣卫充实,若不消散,方可议下。但除之不以渐,则必有颠覆之害,若不守禁忌,纵情嗜欲,其有不丧身者鲜矣。

一妇人内热作渴,饮食少思,腹内初如鸡卵,渐大四寸许,经水三月一至,肢体消瘦,齿颊似疮,脉洪数而虚,左关尤甚。此肝脾郁结之证,外贴阿魏膏,午前用补中益气汤,(杂病伤劳倦。)午后用加味归脾汤,(即归脾加山栀、丹皮。)两月许,肝火稍退,脾土少健,午前补中益气下六味丸,(杂病虚劳。)午后逍遥散(调经。)下归脾丸,又月余,日用芦荟丸(本门之末。)二服,空心以逍遥散下,日晡以归脾汤下。喜其谨疾,调理年余而愈。一妇人腹内一块,不时上攻,或作痛有声,或吞酸痞闷,月经不调,小便不利,二年余矣,面色青黄。余以为肝脾气滞,以六君加芎、归、柴胡、炒连、木香、吴茱各少许,二剂,却与归脾汤送下芦荟丸。三月余,肝脾和而诸证退,又与调中益气汤加茯苓牡丹皮,中气健而经自调。

一妇人性多郁善怒,勤于女工,小腹内结一块,或作痛,或痞闷,月经不调,恪服伐肝之剂,内热寒热,胸膈不利,饮食不甘,形体日瘦,牙龈蚀烂。此脾土不能生肺金,肺金不能生肾水,肾水不能生肝木,当滋化源。用补中益气汤、六味丸,至仲春而愈。一妇人经候过期,发热倦怠,或用四物、黄连之类,反两月一度,且少而成块;又用峻药通之,两目如帛所蔽。余曰∶脾为诸阴之首,目为血脉之宗,此脾伤五脏皆为失所,不能归于目也。遂用补中益气、《济生》归脾二汤,专主脾胃,年余而愈。松江太守何恭人,性善怒,腹结一块,年余上 蚀透,血气虚极,时季冬肝脉洪数,按之弦紧。或用伐肝木、清胃火之药。余曰∶真气虚而邪气实也,恐伐肝木至春不能发生耳。用八珍汤以生气血,用地黄丸以滋肾水,肝脉顿退。因大怒耳内出血,肝脉仍大,烦热作渴,此无根之火也。仍以前药加肉桂二剂,脉敛热退。复因大怒,果卒于季冬辛巳日,乃金克木故也。

〔通治诸积〕

顺气丸 (《简易》)治三十六种风,七十二般气,去上热下冷,腰脚疼痛,四肢困倦,减食羸瘦,颜色赤黄,恶疮下疰,口苦无味,憎寒毛耸, 癖气块,男子世事断绝,女子久无子息,久患疟痢,发成劳疾,百节酸疼。自婴孩至百岁老人皆可服,疏风顺气,补精驻颜。

锦纹大黄(五两,一半生用,一半湿纸里煨)车前子(二两半) 白槟榔(二两)

火麻子仁(微炒赤,退壳,取二两净,另研入) 川牛膝(酒浸三夕)郁李仁(泡去皮,另研)山药菟丝子(酒蒸研焙,各二两)山茱萸防风枳壳(麸炒)独活(各一两)

上为细末,炼蜜丸如梧子大,茶清粥饮下二十丸,百无所忌,空心临卧服,一月消食,二月去肠内宿滞,三月无倦少睡,四月精神强盛,五月耳目聪明,六月腰脚轻健,一年消百病。如服药脏腑微动,以羊肚肺羹补之。

胜红丸 (《简易》)治脾积气滞,胸膈满闷,气促不安,呕吐清水,丈夫酒积,女人脾血积气,小儿食积。陈皮青皮京三菱莪术(二味同醋煮)干姜(炮) 良姜(炒,各一两)

附子(净炒,各二两) 一方加神曲麦芽

上为末醋糊丸如梧子大,每服三十丸,姜汤下。虚者宜以补药下之。

香棱丸 (《济生》)治一切积聚。破痰癖,消 块。木香丁香(各半两)三棱(酒浸一夕)枳壳(麸炒)莪术(细锉,每一两,用巴豆三十粒去壳同炒,待巴豆黄色,去巴豆不用)青皮(制)川楝子肉(炒) 香(炒,各等分)

上末之,醋煮面糊,丸如梧桐子大,朱砂为衣,每三十丸,姜盐汤或温酒下,无时。

消石丸 治七 八瘕,聚结杯块,及妇人带下绝产,腹中有 瘕者,当先下此药,但去 瘕,令人不困。消石(三两)大黄(四两)人参甘草(各一两)

上为末,以三年苦酒三升,置铜石器中,先纳大黄微火熬微沸,常搅不息,至七分,纳余药,复熬成膏,至可丸即丸如梧桐子大,每服三十丸,米饮下,三日服。妇人服之,或下如鸡肝,或如米泔、赤黑等物二三升,后忌风冷。阿魏膏 治一切痞块。羌活独活玄参官桂赤芍穿山甲地黄两头尖大黄白芷天麻(各五钱) 槐、柳、桃枝(各三钱)红花(四钱)木鳖子(十枚,去壳) 乱发(一团,如鸡子大)

上用香油二斤四两,煎黑去渣,入发煎,发化,仍去渣,徐下黄丹,煎软硬得中,入芒硝阿魏、苏合油、乳香没药各五钱,麝香三钱,调匀即成膏矣。摊贴患处。黄丹须用真正者方效。凡贴膏药,先用朴硝随患处铺平半指浓,以纸盖,用热熨斗熨良久,如硝耗再加,熨之二时许,方贴膏药。

〔八瘕〕

《病源》曰∶八瘕者,皆胞胎生产、月水往来、血脉精气不调之所生也。肾为阴主开闭,左为胞门,上为子户,主定月水,生子之道,胞门子户,主子精神气所出入,合于中黄门、玉门四边,主持关元,禁闭子精。脐下三寸,名曰关元,主藏魂魄,妇人之胞,三焦之府,常所从止。然妇人经脉俞络合调,则月水以时来至,故能生子而无病。妇人荣卫经络断绝不通,邪气便得往来,入合于脏,若经血未尽,而合阴阳,即令妇人血脉挛急,小腹重急支满,胸胁腰背相引,四肢酸痛,饮食不调,结牢恶血不除,月水不时,或月前月后,因生积聚,如怀胎状。邪气甚盛者,令人恍惚多梦,寒热,四肢不欲动,阴中生气,肿内生风,甚者小便不利,苦痛如淋状,面目黄黑,岁月久即不复生子也。

薛氏曰∶经云∶气主嘘之,血主濡之。若血不流则凝而为瘕也。瘕者中虽硬而忽聚忽散,多因六淫七情,饮食起居,动伤脏腑而成,当与 癖诸证治同,慎勿复伤元气。

〔黄瘕〕者,妇人月水始下,若新伤堕血气未止,卧寝未定,五脏六腑虚羸,精神不足,因向大风便利,阴阳开阖,关节四远中于风湿,气从下上,入于阴中,稽留不去,名为阴虚,则生黄瘕。黄瘕之聚,令人苦四肢寒热,身重淋露,卧不欲食,左胁下有气结牢,不可得抑,若腰背相引痛,月水不利,令人不产,小腹急,下引阴中如刺,不得小便,或时寒热,下赤黄汁,令人无子。当刺开元、气冲,行以毒药,瘕下即愈。皂荚散 (《圣惠》)疗黄瘕导方。皂荚(一两,炙,去皮子) 蜀椒(一两,去汗)细辛(一两半)

上捣散,以三角囊大如指,长二寸,贮之,纳阴中,欲便,闷则出之,已则复纳之。

恶血华出,乃洗以温汤,三日勿近男子,忌生菜等。

〔青瘕〕者,妇人新产,未满十日起行,以浣洗太早,阴阳虚,玉门四边皆解散,子户未安,骨肉皆痛,手臂不举,饮食未复,五内吸吸,又当风卧不自隐蔽,若居湿席,令人苦寒洒洒入腹,烦闷沉淖,恶血不除,结热不得散,则生青瘕。瘕聚在左右胁下,藏于背膂,上与肩胛,腰下挛急,腹下有气起,喜唾,不可多食,四肢不欲动摇,手足肿,面目黄,大小便难,其后月水为之不通利,或不复禁,状如崩中,此自过所致,令人少子。疗之当刺胃管,行以毒药有法,瘕当下即愈。

疗青瘕导药方戎盐(一升)皂荚(半两,去皮子,炙)细辛(一两)

上捣散,以三角囊大如指,长三寸,贮之,纳阴中,但卧,瘕当下,青如葵汁。养之如产法。

〔燥瘕〕者,妇人月水下恶血未尽,其人虚惫,而以夏月热行疾步,若举重移轻,汗出交流,气血未平,而卒以恚怒,致腹中猥咽不泄,经脉挛急,内结不舒,烦懑少力,气上达胸膈背膂,少腹壅急,月水与气俱不通利,而反以饮清水快心,月水横流,溢入他脏不去,有热则生燥瘕之聚,大如半杯,上下腹中苦痛,还两胁下,上引心而烦,害饮食欲呕吐,胸及腹中不得太息,腰背重,喜卧盗汗,足酸削久立而痛,小便失时,忽然自出,若失精,月水闭塞,大便涩难,病如此者,其人少子。疗之以长针,按而刺之法度,行以毒药,瘕当下即愈。

疗燥瘕方(《圣惠》)大黄(如鸡子许)干姜(各二两)黄连(三两) 鸡 中黄膜(一枚,炙) 桂心(一尺)

虫(三枚,熬) 浓朴(十颗,炙)郁李仁(一两,去皮尖,熬)

上捣散,早朝空腹,以温酒一盏,和三钱顿服,瘕当下,毕,养之如产妇法,三月勿合阴阳,无子者当有。

〔血瘕〕者,妇人月水新下,未满日数而中止,因饮食过度,五谷气盛,溢入他脏,若大饥寒吸吸不足,呼吸未调,而自劳动,血下未定,左右走肠胃之间,留络不去,内有寒热,与月水合会,为血瘕之聚,令人腰痛不可以俯仰,横骨下有积气,牢如石,少腹里急苦痛,背膂疼深达腰腹,下挛阴里,若生风冷,子门僻,月水不时,乍来乍不来,此病令人无子。疗之瘕当下,即愈。

疗妇人血瘕痛方(《圣惠》)干姜乌贼鱼骨(各一两,炙)桃仁(一两,去皮尖)

上捣散,酒服二方寸匕,日二。一方无桃仁

又方 取古铁秤锤,或大斧头,或铁杵,以炭火烧令赤,投好酒三升中饮之。

疗妇人血瘕,攻刺腹胁时痛,导药方。大黄当归(各半两)山茱萸皂荚(去皮弦,各一两)细辛戎盐(各二钱半)

上捣以香脂丸如指大,每用一丸,绵裹纳阴中,正坐良久,瘕当下。养如乳妇法。桃仁煎 (《本事》)治妇人血瘕、血积,经候不通。桃仁大黄(各一两)虻虫(半两,炒黑) 川朴硝(另研)

上四味为末,以醇醋二升半,银石器中慢火煎取一升五合,下大黄虻虫桃仁等,不住手搅,煎至可丸,下朴硝搅匀,出之,丸如梧桐子大。前一日不吃晚食,五更初,用温酒吞下五丸,日午取下如赤豆汁,或如鸡肝、蛤蟆衣之状,未下再作,如鲜血来即止,续以调补气血药补之。顷年在毗陵,有一贵宦妻患小便不通,脐腹胀不可忍,众医皆作淋,治以八正散之类愈甚。予诊之曰∶此血瘕也,非瞑眩药不可去,用此药更初服,至日午大痛不可忍,遂卧少顷,下血块如拳者数枚,小便如黑豆汁一二升,痛止得愈。

此药治病的切,然猛烈伤人,气虚血弱者不可轻用也。三棱煎 (《选奇》)治妇人血瘕、血症、食积、痰滞。三棱莪术(各二两) 青橘皮(去白)半夏麦芽(炒,各一两)

上用好醋六升,煮干焙为末,醋糊丸如梧桐子大。每服三四十丸,淡醋汤下。痰积多,姜汤下。

〔脂瘕〕者,妇人月水新来,若生未满三十日,以合阴阳,络脉分,胞门伤,子户失禁,关节散,五脏六腑津液流行阴道, 动百脉,关枢四解,外不见其形,子精与血气相遇,犯禁,子精化,不足成子,则生脂瘕之聚。令人支满里急,痹引少腹重,腰背如刺状,四肢不举,饮食不甘,卧不安席,左右走腹中切痛,时瘥时甚,或时少气头眩,身体解 ,苦寒恶风,膀胱胀,月水乍来乍去,不如常度,大小便血不止,如此者令人无子。

疗之当刺以长针,行以毒药,瘕当下,即愈。

疗脂瘕方(《圣惠》)皂荚(七钱半,去皮子) 矾石(烧,二钱半)五味子蜀椒(去汗)细辛干姜(各半两)

上捣散,以香脂和如大豆,着男子阴头以合阴阳,不三行,其瘕即愈。

导散方(《圣惠》)皂荚(炙,去皮子)吴茱萸当归(各一两) 蜀椒(去汗)干姜大黄戎盐(各二两)细辛(熬) 矾石(烧)五味子(各二分)

上捣筛为散,以轻绢袋如指大长三寸,盛药令满,纳阴中,坐卧随意,勿行走,小便时去之,别换新者。

〔狐瘕〕者,妇人月水当日数来,而反悲哀忧恐,若以远行逢暴风疾雨,雷电惊恐,衣被沉湿,罢倦少气,心中恍惚未定,四肢懈惰,振寒,苦寤寐气绝,精神游亡,邪气入于阴里不去,则生狐瘕之聚,食人子脏,令人月水闭不通,少腹瘀滞,胸胁腰背痛,阴中肿,小便难,胞门子户不受男精,五脏气盛,令人嗜食,欲呕,喜唾,多所思,如有身状,四肢不举,有此病者,终身无子。其瘕有手足成形者杀人,未成者可疗。以长针急持刺之,行以毒药有法,瘕当下,即愈。

疗狐瘕方(《圣惠》)

上取新死鼠一枚,裹以新絮,涂以黄土,穿地坎足没鼠形,置其中,桑薪火灼其上,一日一夜出之,研为末,纳桂心末二钱半,酒服二方寸匕,病当下。甚者不过再服,瘥。

〔蛇瘕〕者,妇人月水已下新止,适闭未复,胞门子户劳伤,阴阳未平,荣卫分行,若其中风暴病羸劣,饮食未调,若起行当风,及度泥涂,因冲寒太早,若坐湿地,名阴阳乱,腹中虚,若远行道路,饮污井之水,食不洁之食,吞蛇鼠之精,留络不去,因生蛇瘕之聚。上食心肝,长大其形若漆,在脐上下,还 左右胁,不得吐气,两股胫间苦疼,少腹多热,小便赤黄,膀胱引阴中挛急,腰目俱痛,难以动作,喜发寒热,月水或多或少,有此病者,不复生子。其瘕手足成形者杀人,未成者可治。疗有法,行以毒药,瘕当下,即愈。

疗蛇瘕方(《圣惠》)大黄黄芩芒硝(各半两)甘草(大如指一尺,炙) 乌贼鱼骨(二枚)皂荚(六枚,去皮弦子,酥炙)

上捣,以水六升,煮之三数沸,绞去滓,下硝,适寒温服之,十日一剂,空腹服之,瘕即下。

〔鳖瘕〕者,妇人月水新至,其人剧作罢劳,汗出衣服润湿,不以时去之,若当风睡,足践湿地,恍惚觉悟, 立未安,颜色未平,复见所好,心为之开,魂魄感动,五内脱消,若入水浣洗沐浴,不以时出,而神不守,水精与邪气俱人,至三焦之中幕,玉门先闭,津液妄行,留络不去、因生鳖瘕之聚。大如小 ,令人少腹内切痛,恶气左右走,上下腹中苦痛,若存若亡,持之跃手,下引阴里,腰背亦痛,不可以息,月水不通,面目黄黑,脱声少气,有此病者,令人绝子。其瘕有手足成形者杀人,未成者可治。疗有法度,以长针按疗之,行以毒药,瘕当下,即愈。

疗鳖瘕方(《圣惠》)大黄(一两半)干姜侧子(各半两)附子人参(各三钱七分半) 虫(一寸匕,熬) 桂心(一两二钱半)细辛土 (各七钱半)白术(一两)

上捣散,以酒服方寸匕,日三。

治鳖瘕及心腹宿 ,或卒得 。

上以白雄鸡矢无问多少,小便和之,于器中火上熬令燥,末服方寸匕,多服不限度,以膏熬饭饲弥佳。

〔 痞〕

〔大〕妇人 痞,由饮食失节,脾胃亏损,邪正相搏,积于腹中,牢固不动,有可征验,故名曰 ,气道壅塞,故名曰痞,得冷则发,冷入子脏则不孕,入胞络则月水不通。

〔薛〕前证若脾胃虚弱,用六君子加芎、归。(方见杂病虚劳,)若肝脾虚弱,用补中益气(杂病伤劳倦。)及归脾汤。(杂病健忘。)若肝火郁滞,佐以芦荟丸、(方见幼科疳门。)地黄丸。(即六味丸,杂病虚劳。)外贴阿魏膏。(见前。)患者须慎七情六淫,饮食起居,治者不时审察病机而药之,庶几有效。穿山甲散 (《大全》)治妇人 痞及恶血,气攻心腹疼痛,面无颜色,四肢瘦弱。穿山甲(灰炒燥)鳖甲(醋灸)赤芍大黄(炒)干漆(炒令烟尽) 桂心(各一两)川芎芫花(醋炒)当归(各半两)麝香(二钱半,另研)

上为细末,入麝和匀,每服一钱,热酒调下,无时。

莪术丸 (《大全》)治妇人 痞,腹胁妨痛,令人体瘦,不思饮食。莪术(七钱半)当归(焙) 桂心赤芍槟榔昆布琥珀(研)枳壳木香(各半两)桃仁鳖甲大黄(各一两)

上为末,烂蜜丸如梧子大,食前米饮下二十丸。丁香丸 (《大全》)治妇人 痞,结块不散,心腹疼痛。

雄雀粪(炒黄)鳖甲(各一两) 砂当归(焙)芫花(醋炒干,各半两)巴豆(二分半,去皮心油)

上为末,研令停,醋煮面糊丸如小豆大,当归酒下三丸。桃仁散 (《普济》)治妇人 痞,心腹胀满,不能饮食,体瘦无力。桃仁(一两,汤浸去皮尖双仁者,麸炒令微黄)诃子白术赤芍当归(各七钱半)

三棱(锉,微炒,一两)鳖甲(醋炙,去裙烂,一两半)陈皮(汤浸,去白焙,三两)

上为散,每服三钱,水一盏,入生姜一钱三分,煎至六分,去滓食前稍热服。

上方皆攻积之药,性多犷 ,用者慎之,如薛氏。

〔食 〕

妇人脏腑虚弱,月候来时食生冷之物,脾胃既虚,不能消化,与脏气相搏,结聚成块,日渐生长,盘牢不移,故谓之食 也。

〔薛〕前证若形气虚弱,须先调补脾胃为主,而佐以消导。若形气充实,当先疏导为主,而佐以补脾胃。若气壅血滞而不行者,宜用乌药散散而行之。(散用乌药莪术、醋浸炒,桂心、当归桃仁青皮木香,各等分为末,每二钱热酒调下。)脾气虚而血不行者,宜用四君、芎、归,补而行之。(方见杂病虚劳。)若脾气郁血不行者,宜用归脾汤(杂病健忘。)解而行之。若肝脾血燥而不行者,宜用加味逍遥散(结核。)清而行之。大抵食积痞块之证为有形,盖邪气胜则实,真气夺则虚,当养正辟邪而积自除矣。虽然,坚者削之,客者除之,胃气未虚,或可少用,若病久虚弱者,不可轻试也。

砂丸 (《大全》)治妇人食 久不消,令人瘦弱食少。

砂 青礞石穿山甲(炙)三棱(炒)干漆(炒令烟尽)硫黄(各半两)巴豆(三十枚,去皮心炒,不去油)

上为末,用软饭丸如小豆大,每服五丸,生姜橘皮汤下。礞石丸 (《大全》)治妇人食 块久不消,攻刺心腹疼痛。

礞石(末)巴豆(去皮心油)朱砂粉霜(并研)木香末(各二钱半) 砂(半两)

上研令停,以糯米软饭和丸如绿豆大,每服二丸,空心温酒下,取下恶物为度。

上方犯 砂、巴豆,非胃气强壮而积气坚顽势不两立者,不可轻用也。

三棱煎丸 治食 、酒癖、血瘕、气块,时发刺痛,全不思食,及一切积滞不消,心腹坚胀,痰饮呕哕噫酸,胁肋刺痛,脾气横泄。三棱莪术(各四两)芫花(一两)

上入瓷器中,用米醋五升,浸满封器口,以灰火煨令干,取出棱、术,将芫花以余醋炒令微焦,同棱、术焙干为末,醋糊丸如绿豆大,每服十五丸,生姜汤下。妇人血分,男子脾气横泄,肿满如水,桑白皮煎汤下。

〔血 〕

妇人寒温失节,脏腑气虚,风冷在内,饮食不消,与血气相结,渐生颗块,盘牢不移动者是也。皆因血气劳伤,月水往来,经络痞塞,恶血不除,结聚所生,久而不瘥,则心腹两胁苦痛,害于饮食,肌肤羸瘦。问∶ 一也,何以知是血 ?曰∶血之外证,瞀闷烦躁,迷忘惊狂,痰呕汗多,骨热肢冷,其蓄在下焦者,必脐下结急,外热内痛,尺脉洪而数也。桃仁、灵脂、生地黄牛膝大黄甘草祛逐之。

〔薛〕前证多兼七情亏损,五脏气血乖违而致。盖气主嘘之,血主濡之,脾统血,肝藏血,故郁结伤脾,恚怒伤肝者多患之,腹胁作痛,正属肝脾二经证也。洁古云∶养正积自除。东垣云∶人以胃气为主,治法当主于固元气而佐以攻伐之剂,必需之岁月,若期速效,投以峻剂,反致有误。

加减四物汤(方见杂病积聚。)当归丸 牡丹散(俱同上。)大黄煎 (《圣惠》)治妇人血 血瘕,食积痰滞。

大黄(七钱半,碎,微炒)鳖甲(一两,醋炙黄,去裙 )牛膝(去芦,一两)干漆(一两,炒烟尽)

上为末,用米醋一升,煎为膏,每服一钱,食前热酒调下。

〔腹中瘀血〕

妇人月经痞涩不通,或产后余秽未尽,因而乘风取凉,为风冷所乘,血得冷则成瘀血也。血瘀在内,则时时体热面黄,瘀久不消,则为积聚 瘕矣。

〔薛〕前证若郁结伤脾,用加味归脾汤。(方见杂病健忘。)若恚怒伤肝,用加味逍遥散。(结核。)若产后恶露,用失笑散。(方见心痛。)若肝脾亏损,用六君、柴胡,以补元气为主。(方见虚劳。)胃气虚弱,用补中益气汤加茯苓半夏为主。(方见杂病劳倦。)大凡腹中作痛畏手按者,此内有瘀血,若形体如常,属病气元气俱实,用桃仁承气汤直下之。(方见伤寒蓄血。)若痛而肢体倦怠,饮食少思,此脾胃受伤,属病气有余,元气不足,用当归散调和之。(方见杂病溲血。)若痛而喜手按腹,形体倦怠,饮食少思,此形气病气俱不足,用六君、炮姜、芎、归纯补之。若痛而大便不实,饮食难化,此脾肾虚寒,用六君、炮姜、肉果温补之。若痛而作呕少食,此脾胃虚弱,用六君、炮姜藿香。若痛而呕吐不食泄泻,用六君加姜、桂。

若兼手足逆冷自汗,更加附子。此证多有因攻伐而致者。

调荣汤 治瘀血不消,脐腹引腰背俱痛。川芎当归芍药地黄生姜(各一两)三棱莪术白芷延胡索蒲黄附子泽兰细辛川白姜 浓朴(制)半夏(制)甘草(各七钱半,炙) 辣桂桃仁(汤浸去皮,焙,各五钱)

上锉散,每服三钱,姜枣煎,食前服。

当归散 理荣卫,消瘀血,出声音,治痰嗽。

当归牡丹皮白芍药 子芩木通华阴细辛麦门冬甘草(各半两)

地黄(一两)

上 咀,每服三钱,水一盏,姜三片,煎至七分,去滓温服。大黄汤 治妇人血瘀不消,及扑损血瘀。大黄(生用)桃仁(汤浸去皮尖双仁,各一两)

桂(去粗皮)郁李仁(去皮研,各半两)生姜地黄(各一两)

上粗捣节,每服三钱,水酒各半盏,同煎至七分,去滓温服。琥珀散 治妇人经络痞塞,腹内瘀血,痛不可忍。琥珀乳香没药上三味,各研取细末五钱,每服二钱,水酒各半盏,煎至七分,入地黄自然汁二合,再煎数沸,去滓,入温酒服,不拘时候。地榆散 治败血。何首乌肉桂地榆白芷(各等分)

上为粗末,每服二钱,米泔一盏半,砂糖一小块,煎至八分,去滓服,空心食前。

《本草》单方,消瘀血,以生藕汁饮之。以琥珀刮屑,水服之。瘀血不散,变成痈,捣生 蒿,取汁一升服之。除腹中宿血,以干柿多食瘥。破宿血,用磨石烧黑,热投酒中饮之,紫荆木浓煮服之。

〔 癖〕

〔大〕 者在腹内近脐左右,各有一条筋脉急痛,大者如臂,次者如指,因气而成,如弦之状,名曰 也。癖者为僻侧在两肋之间,有时而痛,故曰癖也。二者皆阴阳不和,经络痞隔,饮食停滞,不得宣流。邪冷之气,搏结不散,得冷则发作疼痛。麝香丸 治妇人 癖,冷气兼疰气,心腹痛不可忍。麝香(半两,别研)阿魏(二钱半,面裹煨令面熟)五灵脂桃仁三棱(各七钱半)芫花(醋炒)槟榔(各一两)莪术桂心没药木香当归(各半两)

上为细末,入麝香令匀,粳米软饭为丸,如梧桐子大,每服十丸,无时,淡醋汤下。

治妇人 癖及血气等神效方。

上以猪肝一具,可及十两者,用巴豆五十枚,去大皮,札在肝内,用酽醋三碗,慢火熬肝极烂,入京三棱末和就得所,为丸如梧桐子大,每服五丸,食前热酒下。肝熟后去巴豆不用。夫 癖 瘕,血气块硬,发歇刺痛,甚则欲死,究而言之,皆血之所为。

仆尝治一妇人血气刺痛极不可忍,甚而死一二日方省,医巫并治,数年不愈。仆以葱白散、乌鸡丸遂安。又尝治一妇人,血气作楚,如一小盘样走注刺痛,要一人伏定方少止,亦用此二药而愈。寻常小小血气,用此二药,亦有奇效,故录于后。葱白散 专治一切冷气不和,及本脏膀胱气攻冲疼痛,大治妇人胎前后腹痛,胎不安或血刺痛者。兼能治血脏宿冷,百节倦痛,肌体怯弱,劳伤带癖,久服尽除。但妇人一切疾病,最宜服此。川芎当归枳壳浓朴 桂心干姜芍药 舶上 香青皮苦楝子木香地黄麦芽三棱莪术茯苓神曲人参(各等分)

上为细末,每服三平钱,水一盏,连须葱白二寸,拍破,盐半钱,煎至七分,纳大黄诃子,宜相度病状,如大便不利,入大黄同煎,不入盐。如大便自利,入诃子煎。

朱先生云∶此药大治心气脾疼,用之见效。仆尝以此药治浮肿立效。陈宜人病血气作楚,痛不可忍,服诸药无效,召仆诊之,两关脉沉弱为肝脉,沉差紧,此血气渐成 癖也。只以此二药治之愈。四明马朝奉后院,亦病此,用二药亦愈。

乌鸡煎丸(方见通治诸疾。)

四等丸 (《圣惠》)治妇人 癖气,心腹疼痛,饮食不消。

大黄(锉碎,微炒) 诃梨勒(去核)槟榔木香上各等分为细末,酒煮面糊和丸如梧桐子大。每食前以生姜橘皮汤下十五丸,温酒亦得。

又方鳖甲(醋炙黄,去裙 ) 川大黄(锉碎,微炒) 京三棱(炮裂,各等分)

上为末,醋煮面糊丸如梧桐子大,每食前以生姜汤下十丸。木香砂丸 (《拔粹》)治妇人 癖积聚,血块刺痛,脾胃虚寒,宿食不消,久不瘥者。木香丁香官桂附子(炮)干漆(炒烟尽) 细墨大黄(锉碎为末)乳香(研)

广术青皮三棱没药(研)猪牙皂干姜(炮,各等分)巴豆霜(减半)

上除 砂、乳香没药外,同为末,以好醋一升,化开 砂,去滓,银器中慢火熬,次下巴豆霜、大黄熬成膏,将前药末与膏子为丸如麻子大,每服三五十丸,食后温酒送下,加至大便利为度。当归散 (《圣惠》)治妇人 癖气攻心腹痛,不能饮食。当归(锉,微炒)槟榔(各七钱半)木香桂心 陈橘皮(去白,各半两) 京三棱郁李仁(去皮,微炒)桃仁(去皮,炒微黄)吴茱萸(汤泡,七次,焙干,各一两)

上件粗捣筛,每服三钱,水一中盏,煎至六分,去滓,不计时候,稍热服。

上方皆攻积之剂,全无补性,虚人禁用,实者亦须以四君、四物汤药兼服乃可。

〔疝瘕〕

〔大〕妇人疝瘕,由饮食不节,寒温不调,气血劳伤,脏腑虚弱,风冷入腹,与血相结所生。疝者痛也,瘕者假也,结聚浮假而痛,推移乃动也。妇人之病,有异于丈夫者,或因产后血虚受寒,或因经水往来,取冷过度,非独因饮食失节,多挟于血气所成也。其脉弦急者生,虚弱小者死。尺脉涩而浮牢为血实气虚,其发腹痛逆气上行,此为胞中有恶血,久则结成血瘕也。

〔薛〕子和云∶遗溺闭癃,阴痿脬痹,精滑白淫,皆男子之疝也。若血涸月事不行,行后小腹有块,或时动移,前阴突出,后阴痔核,皆女子之疝也。但女子不谓之疝而谓之瘕。一妇人小腹痞胀,小便时下白带,小水淋沥,此肝经湿热下注,用龙胆泻肝汤而愈。一妇人小腹胀痛,小水不利,或胸乳作痛,或胁肋作胀,或气逆心胸。余以为肝火而血伤脾,用四物、柴胡青皮、玄胡索、木香而愈。一妇人小腹痞闷,小便不利,内热体倦懒食,用八珍汤加柴胡、山栀、龙胆草治之而安。干漆散 治妇人疝瘕久不消,令人黄瘦 羸,两胁妨闷,心腹疼痛。干漆(炒令烟尽)木香芫花(醋炒)赤芍药 桂心当归川芎琥珀(各半两,研)大黄(炒,二两)牛膝(七钱半)桃仁(一两)麝香(二钱半)

上为细末,无时,温酒调下一钱。当归散 治妇人疝瘕及血气攻刺,心腹疼痛不可忍。鳖甲(醋炙黄,二两)当归(锉,微炒) 桂心槟榔大黄(锉,微炒,各一两)川芎吴茱萸(汤泡七次,焙干)木香橘皮(去白,各半两) 蓬莪术赤芍桃仁(汤浸去皮尖,麸炒微黄,各七钱五分)

上为散,每服三钱,水一盏,姜一钱三分,煎至七分,去滓稍热服,不计时候。

砂丸 治妇人疝瘕,及积瘀血在脏,时攻腹胁疼痛。

芒硝砂(各一两)当归雄黄桂心(各半两)大黄(炮)三棱(各二两)

上为细末,米醋一碗,熬大黄末为膏,次入余药末,和丸如梧桐子大。空心温酒下十丸,渐渐加至二十丸,以利下恶物为度。巴豆丸 治妇人疝瘕,及血气疼痛。巴豆(去皮心,醋煮半日,二钱半) 砂大黄(炒,各一两)五灵脂桃仁(各七钱半)木香(半两,各为末)

炼蜜丸如绿豆大,淡醋汤空心下五丸,热酒亦可。

黑神丸神曲香(各四两)木香椒(炒香出汗)丁香(各半两)槟榔(四枚) 漆(六两,半生、半用重汤煮半日令香)

上除椒、漆,五物皆半生半炒为细末,用前生熟漆和丸如弹子大,用 香末十二两铺阴地荫干,候外干,并 香收器中极干,去香。肾余育肠膀胱 癖,及疝坠、五膈、血崩、产后诸血、漏下赤白,并一丸分四服,死胎一丸,皆绵裹酒下。难产,炒葵子四十九枚,捣碎酒煎下一丸。诸疾不过三服, 气十服,膈气、 瘕五服,血瘕三丸,当瘥。予族子妇病腹中有大块如杯,每发痛不可忍。

时子妇已贵,京下善医者悉集,服药莫愈。予应之曰∶此血瘕也,投黑神丸三丸,杯气尽消,终身不作。

蟠葱散 治妇人脾胃虚冷,气滞不行,攻刺心腹,痛连胸胁间,膀胱小肠疝气,及妇人血气 瘕痛。延胡索肉桂干姜(各二两)甘草(炒)苍术(米泔浸一宿) 缩砂 丁皮槟榔(各四两)莪术三棱茯苓青皮(各六两)

上为末,每服三钱,水一盏,连须葱白一茎,煎空心热服。

宝鉴蒺藜汤 治阴疝小腹作痛,小便不利,手足逆冷,或腹胁闷痛。蒺藜(去刺)附子(炮)栀子(去皮,各半两)

上末,每三钱,水煎温服,食前。

丹溪定痛散 治寒疝疼痛速效。枳壳(十五枚) 山栀子(炒) 棠球子吴茱萸(炒过)荔枝核(炮,各等分)

上为末,用长流水调下一二钱,空心服。

附∶芦荟丸方 治疳癖肌肉消瘦,发热潮热,饮食少思,口干作渴,或肝疳食积,口鼻生疮,牙龈蚀烂等证。芦荟黄连黄连(炒焦)木香芜荑(炒)青皮(各五钱)当归茯苓陈皮(各一两半)甘草(炒,七钱)

上为末,米糊丸梧子大。每服七八十丸,米饮下。