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《证治准绳·疡医》脱疽·

灵枢》云∶发于足指,名曰脱痈。其状赤黑者死,不治。不赤黑者,不死,治之不衰,急斩之,否则死矣。 《鬼遗》云∶ 敦疽,发两足指,五日不穴死,四日可刺,其色发黑痈者,不堪,未过节者,可治。足指生疔,重者溃而自脱,故曰脱疽。 或曰∶惟足大指患之为脱疽;其余足指患之,曰敦疽易治。惟脱疽难治。初发结毒, 赤肿痛者,以五神散及以紫河车、金线钓葫芦、金鸡舌,金脑香,捣烂敷,及以汁涂敷。又以万病解毒丸,磨醋暖涂之。未成 痛者,除湿攻毒,更以隔蒜灸之至不痛,用十二经消毒散加引经药。若肿势盛,未得紧急者,宜作蛇伤治之;及作瘴气治之效。未成 痛,或不痛,或大痛者,宜隔蒜灸,更用解毒,以消毒万全汤,临证加减。未成,若色黑,急割去。速服补剂,庶可救。若黑延上,不可治。未成,若色赤 痛者,托里消毒更兼灸,以人参败毒散去桔梗、加赤牛膝、银花、白芷大黄,痛止,次以十宣散加天花粉金银花、赤牛膝。未成欲成,若色紫不痛,隔蒜灸五十壮,尚不知痛,又明灸之。服活命饮,次以托里散,溃脱而愈。未成欲成大痛,色赤而肿,隔蒜灸至痛止,以加味荆芥败毒散加赤牛膝、银花、白芷大黄;次以活命饮。

〔薛〕 脱疽,因醇酒炙爆,膏粱伤脾,或房劳损肾,故有先渴而后患者,有先患而后渴者。若色赤作痛,自溃者可治。色黑不溃者不治。色赤作痛者,元气虚而湿毒壅盛也,先用隔蒜灸,活命饮、托里散,再用十全大补汤,加减八味丸。色黯不痛者,肾气败而虚火盛也,隔蒜灸、桑枝灸,亦用十全大补汤,加减八味丸,则毒瓦斯不致上浸,元气不致亏损,庶可保生。亦有因修手足、口咬等伤而致者,若元气虚弱,或犯房事,外涂寒凉,内服克伐,损伤脾胃,患处不溃,若黑黯上延,亦多致死。重者须当以脚刀转解周界,轻拽去之,则筋随骨出,而毒得泄,亦不痛。否则毒筋内断,虽去而仍溃,且偏僻之处,气血罕到,药难导达。况攻毒之剂,先伤脾胃,不若灸法为良,重者须解去为善。故孙真人云∶在肉则割,在指则截。盖亲之遗体,虽不忍伤,而遂至夭殁,则尤伤矣。况解法无痛,患者知之。 一人足指患此,痛色赤,发热,隔蒜灸之,更以人参败毒散去桔梗,加金银花白芷大黄,二剂痛止,又十宣散去桔梗、官桂加天花粉,数剂而平。一人年逾四十,左足大指赤肿 痛,此脾经积毒下注而然,名曰脱疽。喜色赤而肿,以人参败毒散去人参桔梗,加金银花白芷大黄二剂,更以金银花甘草节、栝蒌,四剂顿退,再以十宣散去桔梗、桂,加金银花防己,数剂愈。 一人患此,色紫赤不痛,隔蒜灸五十余壮尚不痛,又明灸百壮方知,乃以败毒散加金银花白芷,数剂而愈。 一膏粱,年逾五十亦患此,色紫黑,脚 痛。孙真人曰∶脱疽之证,急斩之去毒,延腹必不治,色黑不痛者,亦不治。喜其饮食如故,动息自宁,为疮善证,遂以连翘败毒散六剂,更以金银花甘草节、栝蒌二十余剂,患指溃脱,更以芎、归、生 、连翘金银花白芷,二十余剂而愈。次年忽发渴,服生津等药愈甚,服八味丸而止。大抵此症皆由膏粱浓味,或房劳太过,丹石补药所致,其发于指,微赤而痛可治,治之不愈,急斩去之,庶可保,否则不治。色紫黑或发于脚背,亦不治。或先渴而后发,或先发而后渴,色紫赤不痛,此精气已竭,决不可治。 一 荛,左足指患一泡,麻木色赤,次日指黑,五日连足黑冷,不知疼痛,脉沉细,此脾胃受毒所致。进飞龙夺命丹一服,翌日令割去足上死黑肉,割后骨始痛可救,治以十全大补汤而愈。盖死肉乃毒瓦斯盛,拒截荣气所致,况至阴之下,血气难达。经云,风淫末疾是也。向若攻伐之,则邪气乘虚上侵,必不救矣。一人足指患之,大痛色赤而肿,隔蒜灸之痛止,以人参败毒散去桔梗,加金银花白芷大黄而溃,更以仙方活命饮而痊。 一人足指患之,色黑不痛,令明灸三十余壮而痛,喜饮食如常。予谓∶急割去之,速服补剂。彼不信,果延上,遂致不救。 一人足指患之,色紫不痛,隔蒜灸五十余壮,尚不知痛,又明灸百壮始痛,更投仙方活命饮四剂,乃以托里药溃脱而愈。 一人足指患之,色赤痛作渴,隔蒜灸数壮,以仙方活命饮三剂而溃,更服托里药,及加减八味丸,溃脱而愈。

若早用前法,不至于此。 一膏粱之人,先作渴足热,后足大指赤痛,六脉洪数而无力,左尺为甚,予谓∶此足三阴虚,当滋化源为主。固服除湿败毒等药,元气益虚,色黯延足。予乃朝用补中益气汤,夕用补阴八珍汤,各三十余剂,及桑枝灸,溃而脓清,作渴不止,遂朝以前汤送加减八味丸,夕用十全大补汤三十余剂而痊。是时同患此证,服败毒之药者,俱不救。

附方

五神散 搽一切瘴毒、蛇伤、蝎螫,大效。

金线钓葫芦紫河车(各二钱) 续随子(去壳)雄黄(各一钱)麝香(少许)

上末。醋调涂患处,蛇伤以刀割去损肉,以末干搽,或以唾调搽,或加骑蛇狮子根叶,同前捣用,亦妙。

洗瘴方

水苦荠槐枝柳枝叶 嫩 叶小青叶 连大青上煎水,浸洗。