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《痧疹辑要》论治(上)·

圣济总录》云∶小儿疮疹审得其证,速疏利脏腑,然亦须详审。若大便已利,疮已出者,皆不可疏,亦不可汗。若发其表,则疮空开泄,更增斑斓。仓公、扁鹊常用油剂、草剂,其法最妙。大率汤剂之用,所以透肌和里,开通中外,使疹毒通快,不致壅瘀,去其邪毒,乃得痊差。然食乳婴孩与童子疮疹,治法不同。婴孩之病,唯宜调节乳母,令气血清和,乳汁通利,最为要法。若初断乳儿,则以汤剂和其阴阳,调其荣卫。既差之后,尤宜利其脏腑,以去其余毒。此治疮疹大法。紫草汤方

治断乳儿并童儿患疹痘候,初觉多似伤寒,面与四肢俱赤,壮热头痛,腰脊疼,足厥冷,眼黄赤,脉浮洪,至数数大不定,小便赤少,大便多秘,才觉四肢、色候及脉俱是疹痘疾,未攻皮毛穴出者,便可以服饵和匀脏腑,疏泄逐下药。按仓公论云∶可服油剂,不可用燥药并冷药。若疹已结在皮毛穴处,微微出,即不可疏泄。

或疹出太盛,窦穴脓水者,却可疏利也。或未与疏转,即急服紫草汤。紫草二两,以百沸浸草,用物盖,勿令泄气。凡二月至百日孩服半药注子,五七月儿服一药注子,一二岁儿服半合,三四岁儿服一合。疹虽出,其势亦轻,常服无妨。

生油汤剂

治儿脏腑伏热,未成疹子,四肢微觉有热,食物似减,头发干直,额上微热用此方。

麻油一钟,令如人体温,以热水一小钟放入油内,不住手搅,令水尽如蜜。夜卧时,二三岁服二蚬壳,五七岁三蚬壳,十岁以上儿三大蚬壳,大人服三合。食良久与服,服了卧时。如三五服后,大小便利,肌热退,则疹痘不复发也。

霖按∶近世所传,治痧疹发不透而气喘者,急用芝麻五合,滚水泡之,乘热熏头面,即复出,谓有起死回生之功。盖一由脏腑利毒下行,一由皮毛发毒外出,用法不同,其义则一。

万密斋曰∶痘疹皆胎毒所发,毒者火也,故痘子大而 肿者,少阳三焦火也。阳道常饶,故大而肿。疹子小而碎密者,少阴心火也,阴道常乏,故小而密。三焦水谷之道路,脾胃主纳水谷,治痘专以脾胃为主。心肺属阳而位乎上,心火旺则肺受之,治疹专以肺为主,观其咳嗽者,火炎则肺叶焦举也。鼻流清涕者,鼻为肺之窍,以火铄金,而液自流也。目中泪出者,肺热则移于肝,肝之窍在目也。或手掐眉目唇鼻及面者,肺热证也。

疮疹之证,其初发热,与伤寒相似,但疹子则面颊赤,咳嗽喷嚏,鼻流清涕,目中泪出,呵欠喜睡,或吐泻,或手掐眉目鼻面。宜用升麻葛根汤,不可作伤寒妄用汗下也。汗之则增其热,为衄血,为咳血,为口疮咽痛,为目赤痛,为烦躁,为大小便不通;下之则虚其里,为滑泄,为滞下。经曰∶必先岁气,毋伐天和。言不可妄汗下也。如手足梢微冷,恶寒而无汗,面色青惨而不舒,左额有青纹者,伤寒之热也;手足梢微温,发热有汗,面赤而光者,伤风之热也,并宜惺惺散发散之。目胞肿而右颊有青筋,发热而头额腹肚最甚,或兼呕吐腹疼者,伤食之热也,备急丸下之。面色青红,额正中有纹,手掌心有汗,时作惊惕,手络脉微动而发热者,此惊热也,泻青丸、牛黄清心丸主之。身热而倍能食,唇红颊赤,大小便秘,胁下汗者,此风热也,宣风散主之。已上诸热,久而不去,内外感发,则所蕴疮疹之毒,亦能乘间而出矣。升麻葛根汤 解发痘疹之良方。葛根升麻甘草白芍药(各等分)

上锉细,水一盏,煎七分,去滓,温服无时。

惺惺散 解发痘疹良方。人参桔梗甘草(炙) 白茯苓栝蒌根白术(各等分)细辛(少许)

上为末,每服二钱,水一盏,入薄荷叶五片,煎七分,温服,不拘时候。(一方有防风川芎。)

备急丸木香(二钱五分)大黄牵牛末(各五钱)

上为细末,神曲糊丸,绿豆大,每服五七丸,食前山楂煎汤下。

泻青丸 治肝热作搐良方。羌活大黄(煨)川芎当归防风山栀仁龙胆草(各等分)

上为末,炼蜜和丸,鸡头子大,每服半丸至一丸,竹叶汤同沙糖水化下。牛黄清心丸 治心热神昏。牛黄(二分半) 辰砂(一钱五分)黄连(五钱,生)郁金(二钱)黄芩(三钱) 山栀仁(三钱)

共研细末,腊雪水调面糊为丸,如黍米大,每服七八丸,灯芯汤送下。

宣风散 治黑陷里实,以代百祥丸、牛李膏。槟榔(二个)陈皮(五钱)甘草(五钱) 牵牛(四两,用半生半炒,取头末一两)

上为末,三二岁蜜汤调下半钱,以上一钱,食前服。

疹喜清凉,痘喜温暖,此法人皆知之。然疹子初出,亦须和暖则易出。所以发苗之初,只要发出得尽,则毒便解。非若痘必苗而秀,秀而实,而后毒解也。痘子成实之时,若大温热,则反溃烂不收,是痘之后亦喜清凉也。故治痘疹者,无过热,无过寒,温凉适宜,阴阳自和,是为得之。

疹子只怕不能得出,若出尽则便毒解。故治疹子者,发热之时,当察时令寒暄,以药发之如时。大寒以桂枝葛根汤发之;大热以升麻葛根汤(方见前)。合人参白虎汤发之;不寒不热,以荆防败毒散发之。如兼疫疠之气,以人参败毒散发之。如尽一剂不出,再作本汤发之。外用胡荽洒,以苎麻蘸酒遍身戛之,务令亟出。如三四作更不出,加腹中胀痛,气上喘促,昏闷谵妄者,必死证也。桂枝葛根桂枝葛根升麻防风赤芍甘草(各一钱)

上锉细,加生姜三片,淡豆豉一钱,水一盏,煎至七分,去渣,温服无时。人参白虎汤(又名化斑汤) 解斑疹良方。人参(一钱)知母(三钱)甘草(一钱)石膏(五钱)糯米(一合)

上锉细,水二盏,煎待米熟去渣,温服无时。

荆防败毒散 疹痘之发散药也。荆芥柴胡甘草人参桔梗川芎防风茯苓枳壳前胡羌活独活上锉细,加薄荷五叶,水一盏,煎七分,去渣温服。人参败毒散 解疫疠、发痘疹之良方,又主腰痛,四时通用。羌活独活前胡柴胡川芎枳壳茯苓桔梗人参(各等分)甘草(减半)

上锉细,加生姜三叶,水一盏半,煎至一盏,去滓,温服无时。(一方加薄荷少许)胡荽酒 治倒陷。胡荽四两切,以好酒二盏,煎一两沸,入胡荽,用物盖定再煎,勿令泄气。放冷,每吸一两口微喷,从背至足遍,勿喷头面。病患常令闻荽气。

发热六七日以后,明是疹子,却不见出,此皮肤坚浓,腠理闭密。又或为风寒袭之,曾有吐利,乃伏也。急用托里发表之剂,麻黄汤去杏仁,加蝉蜕升麻。外用胡荽酒(方见前),散麻刮之。如一向未更衣者,毒甚于里,伏而不出,河间凉膈散加牛蒡子主之,发之解之。再不出者,死证也。麻黄麻黄杏仁甘草(各等分)石膏(倍用)

上锉细,加腊茶叶一钱,水一盏,煎七分去渣,不拘时服。(一方无石膏,有桑白皮。)

河间凉膈散 解痘疹表里俱热,纯阳无阴之豆。大黄朴硝甘草(各五分)连翘(一分)栀子黄芩薄荷(各一分半) 淡竹叶(五片)

上锉细,作一服。水一盏,煎八分,去滓,入蜜一匙,和匀服。

疹子初发热时,未见出现,咳嗽百十声不已,上气喘气,面浮目胞肿,时卧时起,此毒火内蒸,肺叶焦举,宜甘桔汤合人参白虎汤(方见前)去人参牛蒡子、薄荷叶主之。

甘桔汤 解咽喉之良方。甘草(二钱)桔梗(一钱)

上锉细,水一盏,煎七分,去渣,食后温服。

疹子发热,或自汗出,或鼻衄者,不须止之,亦发散之义。故汗者,毒从汗散;衄者,毒从衄解。但不可太过。如汗太多,人参白虎汤(方见前)合黄连解毒汤主之;衄太多,玄参地黄汤主之。黄连解毒汤 此解火毒痘疹通用方。黄连黄芩黄柏栀子(各等分)

上锉细,水一盏半,煎至一盏,去渣,热服。玄参地黄汤 治痘疹衄血。玄参地黄牡丹皮栀子仁(各一钱半)甘草升麻(各五分)白芍药(一钱)

上锉细,加炒蒲黄半钱,水一盏,煎七分,去渣,温服。

疹子发热吐利,纯是热证,不可作寒论,乃火邪内迫。上焦多吐,下焦多利,中焦吐利并多。自利宜黄芩汤。吐利宜黄芩半夏汤。自利里急后重者,宜黄连解毒汤(方见前)合天水散主之。黄芩汤 治协热而利。黄芩(一钱半)甘草(炙,一钱)白芍药(六钱)

上锉细,加大枣二枚,水一盏,煎七分,食前温服。黄芩半夏

即前黄芩汤加半夏二钱,生姜一钱。

天水散 治痘干燥而痛。

滑石(四两)甘草(一两)

共为细末,白汤调服。或用涂痘子甚佳,以蜜水调刷之。

痘疹咽痛,亦是常候,乃毒火上熏而痛也,勿作喉痹同论,妄用针刺。喉痹内作痈肿,故宜针决去恶血。

痘疹只是咽干作痛,宜甘桔汤(方见前),加牛蒡子,或射干鼠粘子汤,细细咽之。射干鼠粘子汤 治咽喉痛。射干(一两) 鼠粘子(四两,炒香)甘草升麻(各一两)

上锉细散,每服二钱,水一盏煎服。

疹子渴喜饮水,纯是火邪,肺焦胃干,心火内亢故也。初发热渴者,升麻葛根汤(方见前)加天花粉麦门冬。渴甚者人参白虎汤(方见前)合黄连解毒汤(方见前)主之。

痘疮贵三四次出,谓出匀。 疹贵一齐涌出,谓出尽。疹子只要得出便轻减。以火照之,遍身如涂朱之状,此将出之兆。出形细密与痘疮密者相似,但疹子随出随没,非若痘子之以渐长大也。出形鲜红与伤寒发斑相似,但疹子粒粒成疮,非若斑子皮红成片如蚊蚤之迹也。

痘疹之色不可同论。大抵痘子怕太红,皮嫩易破,必生瘙痒;疹子喜通红,疹发于心,红者火之正色也。

若疹色淡白者,心血不足,养血化斑汤主之。色太红焰,或微紫者,血热也;或出太甚者,并宜大青汤主之。

黑者死证也。

养血化斑汤 治白疹。当归身 生地黄红花蝉蜕人参(各等分)

共锉细,水一盏,姜一片,煎六分,去渣,温服无时。大青汤 治斑疹火毒良方。大青地黄玄参石膏知母甘草木通地骨皮荆芥穗(各等分)

共锉细,水一盏,淡竹叶十二片,煎七分,去滓,温服,不拘时。

疹子出没常以六时为准。假如子后出,午时即收;午时出者,子时即收。乃阳生阴成,阴生阳成,造化自然之数也。凡此旋出旋收者轻。若一出连绵三四日不收者,乃阳毒太甚,宜大青汤(方见前)解之。逡巡不出者,乃风寒外束,皮肤闭密也,宜荆防败毒散(方见前)主之。

疮疹非热不出。疹子欲出,则遍身发热,或烦躁,或头眩,或身拘急。及既出,则身便凉,诸病悉解,此一层疹子随收矣。如疹子即出,热甚不减,此毒壅遏,宜大青汤(方见前)解其表。便涩者,以黄连解毒汤(方见前)

人参白虎汤(方见前),或大连翘汤解其里。大便不通者,河间凉膈散(方见前)加牛蒡子。

连翘汤 此解里热之良方,痘疹通用。连翘防风瞿麦荆芥车前当归柴胡蝉蜕赤芍药 白滑石木通黄芩甘草栀子(各五分)

上锉细,加紫草五分,水一盏半,煎至一盏,去渣,食前温服。(《博爱心鉴》有牛蒡子,名大连翘饮。)

凡疹子只要出得尽,则毒邪解散,正气和平。如拂拂发热,烦闷不宁,如蛇在灰,如蚓在尘之状,或呕吐,或注泄,此毒邪壅遏,尚未出尽。烦热者,宜黄连解毒汤(方见前);呕泄者,柴胡橘皮汤。并外用胡荽酒(方见前),以苎麻蘸酒遍身戛之。待疹子出尽,则烦热自去,呕泄自止矣。柴胡橘皮柴胡橘皮黄芩半夏人参茯苓(各等分)

上锉细,加竹茹一团,生姜一片,水一盏,煎七分,去滓,温服无时。

疹子欲出未出之时,宜早发散,以解其毒,则无余灾。若不预解,使之尽出,以致毒蓄于中,或为壮热,日久枯瘁,或成惊痫,或为泄利,或咳血喘促,或作疳 而死。此虽一时戾气之染,未有不由于人事之未尽者也。

疹子收后,身有微热者,此虚热也。不须施治,待气血和畅,自然退去。若热太甚,或日久不减,以柴胡麦门冬散。甚则以黄连解毒汤(方见前)合人参白虎汤(方见前),与前方相间服之。如发枯毛竖,肉消骨立,渐渐羸瘦者,柴胡四物汤主之。柴胡麦门冬柴胡(五分)甘草(二分)麦门冬(八分)龙胆草(三分)人参(半钱)玄参(半钱)

上锉细,水煎服。柴胡四物汤 治疹后余热。柴胡麦门冬竹叶当归川芎地黄白芍地骨皮人参黄芩知母上锉细,水一盏,煎七分,去滓,温服不拘时。

疹后热不除,忽作搐者,不可与急惊风同论,用导赤散加人参麦门冬送服安神丸。小便清者可治,短少者不可治,宜服抱龙丸。

导赤散 治心热发搐。

地黄木通甘草(炙,各等分)

上锉细,加淡竹叶七片,水一盏,煎七分,去渣,温服。(一方加人参麦门冬

安神丸当归麦门冬茯苓黄芩甘草(各半两)朱砂(一两) 龙脑(二分半)

上为末,汤浸蒸饼猪心血捣匀,丸如黍米大,每服十丸,灯芯汤下。

抱龙丸(又名琥珀抱龙丸) 治痘惊。

琥珀天竺黄白檀香 白茯苓人参(各一两半) 粉草(去节,三钱)枳壳(麸炒,一两)枳实(麸炒,一两) 辰砂(水飞,五两)金箔(一百片,筛)山药(炒熟,一两)胆星(一两)

上各取细末,再筛和匀,每药一两,取新汲水一两,重入乳钵内杵匀,丸如弹子大,阴干,勿用日晒,(晒)

则燥裂矣。每服一丸,薄荷叶煎汤化下。

凡疹后牙根黑烂,肉腐血出,臭息冲人者,曰走马疳,马鸣散主之。若面颊浮肿,环口青黑,颊漏齿脱,唇崩鼻坏者,死证也。如唇口多疮,其声嗄哑者,曰狐惑,以化 丸主之。更烦躁昏闷失声者,死证也。

马鸣散 治走马疳良方。人中白(即溺桶底白垢也,以物刮取,用新瓦盛之,火 过如白盐乃佳,半两) 马鸣退(即蚕蜕纸也,火烧过,二分半)五倍子(生,一分。另用一分,同矾 枯)白矾(二分,捶碎。另取五倍子一分,入矾干内,以火 枯)

共为细末,用浓米泔浸,洗净拭干,以此药敷之。

化 丸

蜀椒(取开口者,炒去汗,二分)黄连(半两) 苦楝根白皮(阴干,二分)

共为末,用乌梅肥者七个,艾汤浸,去核,捣烂和丸,艾汤下。

疹后泄利日久不已者,曰休息痢。不可妄施涩剂,以成霸功。宜黄芩汤(方见前)合天水散(方见前),与香橘丸相间治之。若呕吐不能食者,名噤口。更肠滑不止,或下鲜血,或如尘水者,皆死证也。

香橘丸木香(半两)黄连(一两,以吴茱萸五钱同炒,去吴茱萸不用) 石莲子(取肉二钱半)陈皮(半两)

上为末,醋调神曲糊为丸,如麻子大。每服二三十丸,陈仓米汤送下。

疹子收后微咳者,此肺气未平也,不须调治。若咳转甚,喘气逆气,发则连绵不已者,此肺中伏火,金虚叶焦,故咳也,宜人参清膈散主之。身热者,麦冬清肺汤主之。若咳久不止,面浮目胞肿,胸高而喘,息则耸肩,血自口鼻出,面色青或赤,鼻燥昏闷,摇头摆手者,皆死证也。人参清膈散 治肺热鼻干,涕唾稠粘。人参柴胡当归白芍知母白术黄 (炙)地骨皮紫菀茯苓甘草白皮桔梗(各五分)黄芩(二分半)滑石(七分半)石膏(七分)

上锉细,加姜如钱大三片,水一盏,煎七八分,去渣,食后温服。麦冬清肺汤 治疹后咳嗽不止。天门冬麦门冬(各去心)知母贝母杏仁(去皮尖,炒,研)地骨皮(各等分)

共锉片,水一盏,煎七分,去滓,温服。

疹家通禁鸡、鱼、炙、 、盐、醋之类。直过七七之后,方可食之。惟宜食淡,不可纵口,致生他疾也。

曾见痘疹收后,动止出入,饮食如常,忽然心腹绞痛而死者,还是元气怯弱,乘以疫疠之气,正不能胜邪,邪伏于中,外若无病,内已亏损,故一中而死,谓之中恶。

凡小儿初生未盈月者,遍身红点,俗呼奶疹者是也。此由胎中受热,故生下发见于皮肤,不可作时行疹子论,妄用汤剂。盖脏腑娇脆,气血怯弱,不能胜汤丸也,宜用溯源解毒汤与乳母服之。

溯源解毒汤 解胎毒之良方。当归川芎连翘人参白芍药 生地黄黄连甘草(生)陈皮木通(各等分)

上锉细,加淡竹叶十片,水一盏,煎半盏,去渣,温服无时。

凡天行,若病大便硬结,热留胃中,故发斑,不可以疹子同治,妄用发表之剂,反增危剧。宜用人参白虎汤(方见前)去人参,加大青玄参、生地黄主之。大便秘者,以三黄丸微利之。

三黄丸 解毒,里实者可用。黄芩(五钱)黄连大黄(各二钱半)

上为细末,雪水捣丸,绿豆大,朱砂为衣,每服五七丸,食前灯芯汤下。

张景岳曰∶万氏治疹,发表之法极尽随时制宜之善。然发表之义,亦最不易。如营卫不足而疹有不能出者,其证甚多,若徒知发之,而不知滋之,非惟不能发,且恐穷其源矣。如伤寒三表之法,实亦有关于此。

又曰∶治疹诸条,皆极详妥。其中惟泻喘二证则最多疑似,盖二证之由疹毒,固当如其治矣。然有不因疹毒,或以脾气本弱,而过用寒药,或以误食生冷,致伤脾胃而为泄泻者,虽曰由疹而发,然实非疹毒之病。但察其别无热证热脉,而兼色白气馁者,便须速救脾气。若执谓疹毒,则无不危矣。又如气喘一证,大有虚实。盖十喘九虚,若察其本,非火证,又非外邪,或以大泻,或以大汗而致喘者,必皆气脱之候。凡此二者,不可不加细察也。

霖按∶痧疹一证,宋元以来,杂入痘门。所谓气血不分,阴阳淆混。万氏独辟蚕丛,别开蹊迳,指后学之津梁,拯婴儿于衽席,厥功甚伟。其论治之精,已无异议。惟相隔几及四百年,天运转移,风气日薄,因时制变,未可拘牵。当师其法,勿泥其方,斯深得其心者矣。

朱济川曰∶夫疹亦胎毒也,比痘稍轻。然中有脏腑之分,发因时气之击。(春温夏热秋凉冬寒,此四时之正气也。冬宜寒而反温,则阳气发泄太早,至春必发疹也。故经曰∶冬居温暖,春必痘疹。又曰∶少阳客脏,则丹疹外发。)证分虚实之异,治有补泻之殊。然其证之发也,类于伤寒,寒热头疼,目泪汪汪,鼻流清涕,呕吐泄泻,喘嗽喷嚏,谵妄溺涩,饮食不进,烦躁闷乱,睡卧不宁。此因阳火攻击,以致毒乘于脾,热流于心,而干于肺。盖肺主皮毛,脾主肌肉,疹之出赖二脏以行其毒,惟利于发得透彻,则毒尽出皮肤,内热自清,则无患矣。所以疹之出,必咳嚏衄血,呕吐泄泻也。若其初发,自头面先见,而至足为齐。头面淡红,愈多为佳,其形若芥子细密,其色若桃花红活,隐见二三番,三四日渐没。人事安宁,饮食如常,二便清调,此其顺也。若亢热喘急,发不能出,或一出即没,或冒风没早,或虽出而紫黑无神,或淡白干枯,或身肢虽见而头面不出,及加喘胀胸高肩息,狂言谵语,或口鼻出血,搦手摇头,寻衣摸床,饮食不进,哕恶便秘,口出尸气,此皆不治。若喘嗽烦闷,睡卧不安,二便坚闭,饮食不进,疹虽出而紫滞,乃毒火炽盛,治宜清解为主。若疹虽透而色淡白,干咳不续,减食便溏,精神疲倦,乃中气不足,宜固中气而兼清肺为主。一有正气不足,不能逐邪外出,致毒伏于内,喘胀而死,俗名闷疹也。间有风寒外袭,闭其腠理,或饮食停滞而气道窒塞,以致疹不易出。治宜疏利为主。

论曰∶微汗而邪无蓄,便清而毒无壅。且如肠胃结而疏利弗缓,腠理窒而发散毋迟。衄血而邪从衄解,利下而毒以利松。咽喉肿痛,降火为急;烦渴不已,解毒为先。饮食减常须救胃,语言谵妄必清心。

时令冷兮投辛热,时令凉兮用辛温。时令既温,辛凉无阻;时方炎热,辛寒可施。故曰∶必先岁气,毋伐天和。

治疹之要,先宜解散为主。解散则皮肤通畅,腠理开豁,则毒尽透解,则无余邪之为后灾。若不知解散,或药误温寒,或坐视犯禁,使邪不尽泄,留蓄于中,变证百出。或烦躁闷乱,泻利失血,目赤口疳,不食便秘,喉痛声哑,喘嗽痰涎,疔痈疮肿等证见矣。古人曰∶治别虚实,法宜变通。所谓活泼泼地,是神术也。

今人以疹为轻,不能调护,乃为风寒外束,及为生冷内伤,郁遏毒瓦斯而不得外达,欲出不出,或一出即没,反毒内攻,噬脐何及。医者亦以为易治,孟浪用药而不知禁,往往误人,不为已咎也,可痛可惜。

疹之出有中腑之正疹,有风寒发疹,有厉毒发疹,有内伤发疹,不可不辨。然中腑之正疹者,辛凉而发之。

风寒发疹者,辛温而汗之。厉毒发疹者,辛寒而清之。内伤发疹者,苦平而利之也。

凡疹之出,虽先以发散为贵,若表实不易透,或风寒壅遏者,发解可也;若表虚自汗,疹毒易出而妄投之,岂免虚虚之祸乎?临疹当辨虚实,不同一治。

凡出疹首尾,慎不可用燥悍之药者,盖疹从肺始,肺属金而西兑胜燥之方,性勇悍而少柔,喜清润而畏燥烈,故曰疹要清凉。投清凉则升,用燥烈则HT (HT 音吉,气急也)。倘不得已,而用麻黄、桑皮等性燥之药,必蜜炒,再加性润之药佐之,以折其悍气则可矣。若误用之,则金愈燥烈,譬犹滔天之焰,复添以油,岂有不毙之理哉?

孙东宿曰∶痧疹咳嗽喘急,每用痘门中大、小无比散,每服五七分,大者一钱,即刻喘定,而睡醒后神安气和而愈。屡用屡验。乃引热毒从小便出也。

大无比散 治热毒大甚,惊狂谵语引饮,豆疮红紫黑陷。

桂府滑石(飞过,六两) 粉草(一两) 辰砂(飞,三钱)雄黄(飞,一钱)

上末,每三五岁服一钱,十岁服二钱。发热之初用败毒散调下亦能稀豆。若报豆后,用灯芯汤下。

小无比散 治痘壮热口渴,小水涩,大便秘,口气热,烦躁不宁,或焦紫或红斑。自发热至起壮时有热者,皆可用。痘后余热亦可用。

桂府滑石(飞过,六两)石膏(飞过,一两) 粉草寒水石(各五钱)郁金(蝉肚小者,甘草汤煮,干为末,七钱)

上俱制净末和匀,每五岁者服二钱,大人再加。冬月灯芯汤下。夏月井水调下。热甚不解者,井水磨犀角汁调下。若红紫顶陷不起,加穿山甲末一分,麝香半分,紫草煎汤,加酒一二匙调下即起。

王肯堂曰∶万氏云,疹属少阴心火,心火旺则刑肺金,治疹专以肺为主。按∶既是心火刑肺金,即是贼邪,其证当重,何反轻于痘?余每治痧疹,但据见证,以泻白散加减,大剂投之即至,危困之证无不愈者。其他时师用苦寒降火,辛温发表,而频于危亡者,不可胜数,安在其为心火刑肺也。

泻白消毒散桔梗甘草(各一钱)浮萍(晒干,二钱)牛蒡子(炒研)荆芥穗(各一钱半) 桑白皮地骨皮(二味自采鲜者,各三钱)

上为粗末,每服三五钱,水一盏,煎六分,滤清服。

霖按∶疹因伏气热邪干肺者,此方有散泻肺热,保定肺气之功。若疹因外感风寒所闭,诚有如吴鞠通所论恋定邪气之祸,临证之士不可不慎也。

聂久吾曰∶痧疹形如沙,痘疹形如豆,皆象其形而名之也。

沙痘俱胎毒,而痘出五脏,脏属阴,阴主闭藏,其毒深而难皆;痧出六腑,腑属阳,阳主发散,其毒浅而易散。

脏阴多虚寒,故痘可温补;腑阳多实热,故痧宜解散。然痧虽属腑,而其热毒之气上蒸于肺,肺主皮毛,实受其毒,是以发热之初虽似伤寒,而肺家见证独多∶咳嗽喷嚏,鼻流清涕,眼胞肿,眼泪汪汪,面肿腮赤是也。治之之法,惟在宣发其毒,以尽出之于外。虽红肿之甚,状如漆疮,亦不足虑,以其既发于外,即可免内攻,不若痘家之必顾其收结也。此证若调治得法,十可十全;而调治失宜,则杀人亦如反掌。

痧疹初发热,欲出未出时,宜用宣毒发表汤。

宣毒发表汤升麻(八分)葛根(八分)桔梗防风(去芦。各五分)荆芥薄荷甘草(各三分)牛蒡子(炒香研细)前胡枳壳(炒)木通连翘(去心蒂,研碎) 淡竹叶(各六分)

天气大热加炒黄芩八分,大寒加蜜炙麻黄八分。

霖按∶前论天气大寒,只宜置之燠室,谨避风寒,且天气虽寒,而人身之热毒未必减云云。此因天气大寒,即加麻黄,何矛盾之甚耶?愚意审因寒闭,麻黄不可不加。若体质素弱,不能送毒外达,非独麻黄不可误用,即升散太过,肺气大泄,而烦喘危殆者,余见多矣。宜于升散剂中重加玄参,滋水解毒,以启发肾气,庶免虚虚之祸。斯临证之工,最当详察者也。

痧已出而红肿大甚;宜用化毒清表汤。

化毒清表汤连翘黄连地骨皮葛根牛蒡(炒香,研细)黄芩知母天花粉山栀(炒)玄参(各八分)桔梗前胡木通(各六分)甘草薄荷防风(各三分)

口渴加麦门冬(去心一钱),白石膏( 研三钱),大便涩加酒炒大黄一钱(二分)。

有毒瓦斯流注而成痢者,宜用清热导滞汤。

清热导滞汤黄连条芩白芍枳壳(炒)山楂肉(各一钱) 浓朴(去皮,姜汁炒)青皮槟榔(各六分)牛蒡当归甘草连翘(各五分)

红多者加红花三分、地榆五分,秘涩甚者加酒炒大黄一钱二分。

孟介石曰∶痧疹属肺属火,系禀胎毒蕴积本经,亦因感岁气而出,发热五七日方得见形。初时咳嗽涕泪,目如含水之状,身体微汗潮润,则出最轻,若气喘鼻干作呕惊狂者最重。初见如芥子如米尖,再后成片,红色者轻,紫色者险,黑色者逆,不可视为泛常。死生虽由天命,岂可用药失序,致令夭亡。务宜辨寒虚实,察毒瓦斯浅深,庶人事始尽也。大抵初发热时,必当微表,见形即宜清凉。一种初起眼白赤红,声哑唇肿作渴,腰痛腹胀,人事不清,口鼻出血,烦乱狂叫不安,闭塞不出,即大凶候也。服大剂清凉解毒药后,若能现出者,或可得生。鼻内流血者重,口内流血者毒尤重。又一种初时失于清解,过于发热,以致后来元气虚弱,毒瓦斯停内,口鼻出血腥臭,骨瘦不堪,或生牙疳,身热不退,终成坏证,不可不慎。此证日出三次,三日九次为顺。总宜出透,毒瓦斯得净,即无他患。一种奶痧风疹,此类感风热而出,乃皮肤小疾,服疏风清热之药即愈,不在此痧疹中论也。

痧疹与痘疮不同,未见形并初见形时微表或可,如太过则胃气受伤,反令停毒攻肺,生痰作喘,以致闭塞难现。若服发表药而不出者,此热结在内,速宜清凉行利,则肺窍清而毛孔易开,痧疹乃现。今之愚夫愚妇,表痧痘多用樱桃荔枝核、葱头等物。不知此数种性热,大不相宜。轻者服之转重,重者变逆。惟发表时只宜羌活荆芥少加一二味,兼佐以连翘牛蒡子、观音柳、紫草石膏。此种实为专司发痧之药,其性虽凉,而能通肺达表,故不可少。

一种痧疹初起,四肢逆冷,乃火极似水之故,不可妄投热药。宜当利下清凉,痧现自然渐和也。

痧疹吐虫解虫,皆系热盛。大约吐者重,而解者轻。用药以清热为主,如黄芩栀子、丹皮。若吐虫解虫在出痧之后者,可加乌梅一二,痧前则忌。

痧疹前后泻利,不宜用药速止。如泻黄红色,乃内有伏热,加黄连黄芩车前子可也。

痧疹后眼目赤红者,当用生地、菊花决明子蒺藜、归尾、柴胡红花等味。一种痧后面色青白,骨瘦不堪,元气损伤,肝脾血少成痞,眼懒睁畏明,似害非害,宜服健脾肥儿丸,或服六味地黄丸,庶可渐愈。一切疏风治眼之药,万不可妄投。不但痧后当如此,凡小儿病后失调成疳疾痞眼者,俱当如此医治,养血健脾为主。倘大便泄泻稀白水者,归脾汤、补中益气汤对证要药也。若泻黄水者,则又在热论,即不宜服此。

痧疹发热二三日或四五日末见形,疑似之间,用防风发表汤。防风发表汤防风(五分) 干葛(八分)红花(三分)枳壳(七分,炒)甘草(五分)桔梗(八分) 苏梗(六分)川芎(五分)荆芥(六分)当归(六分)陈皮(六分)杏仁(一钱,炒)山楂肉(二钱)

白水煎。

朱纯嘏曰;可去陈皮,加牛蒡子七分、连翘壳五分。

痧疹见形一二日,内服解毒快斑汤。

解毒快斑汤 托表凉解,活血化毒。连翘(七分)荆芥(六分)防风(六分)牛蒡子(六分) 生地(二钱)蝉蜕(三枚) 归尾(六分)山楂肉(二钱)桔梗(八分)川芎(五分) 干葛(八分)黄芩(八分,酒炒)紫草(八分)

白水煎,或加观音柳五分。

朱纯嘏曰∶此方可用,再加生犀角磨汁和药同服更好。

痧疹见形二三日内,色红烦躁,出不透快,宜服竹叶石膏汤。竹叶石膏竹叶(三片)红花(三分) 生地(二钱)石膏(三钱) 花粉(八分)陈皮(五分)甘草(五分)黄连(五分,微炒)僵蚕(五条)连翘(六分)玄参(一钱)牛蒡子(六分) 桑皮(一钱)

如大便不解,加生大黄二钱,再不解即加玄明粉二钱,惟热毒重盛者方可。如泻红水或作烦渴,亦加大黄

痧疹四五六日回时,尚有余毒留于肺胃,咳嗽气粗,外热不退者,服清肺饮。

清肺饮竹叶(二片) 生地(二钱)柴胡(六分)麦冬(一钱)玄参(一钱)桔梗(八分)僵蚕(五条)甘草(五分)陈皮(六分)黄芩(八分) 归尾(八分)知母(八分)石膏(二钱)

白水煎。

朱纯嘏曰∶此方可用,引加灯芯五尺同煎服。

痧后面色青白,唇淡气弱,宜服调元健脾保肺汤。

调元健脾保肺汤 并治痧后瘦弱成疳疾。

黄 白茯 丹皮陈皮沙参白芍(酒炒)人参当归百合甘草如大便不实,泻白色者,加木香白术;如泻黄色,加酒炒黄芩车前子、黄连

朱纯嘏曰∶此方宜加薏米、麦冬、建莲肉同煎服。

痧后痢疾下红白,乃肺经余毒流注大肠,或饮食失调,宜服健脾解毒汤。

健脾解毒汤

黄连(七分)泽泻(八分)山药(八分)甘草(五分) 炒扁豆(一钱五分)白芍(酒炒,六分)茯苓(八分)木香(一分)山楂肉(一钱) 丹皮(七分)白术(七分,炒)陈皮(五分)

如无黄连,加蜜水炒黄柏亦可。身体虚弱,面青唇白加沙参三分,晚米二钱。

痧后口疮牙疳等患,宜服清胃败毒汤。

清胃败毒汤僵蚕丹皮甘草生地连翘桑皮沙参茯苓黄柏(蜜炒) 银花如体虚加白术

朱纯嘏曰∶此方不敢遽以为是。

痧后口疮牙疳,宜搽救苦散。

救苦散人中白(五钱, ) 飞青黛(二分)冰片(一分)僵蚕(一钱)寒水石(井水飞细,三钱)

共为细末,先以苦茶拭口随搽。此药富贵之家加牛黄二分研入,其效更速。

朱纯嘏曰∶此方轻证亦颇有验,重证恐未必能奏全功也。

痧疹咽喉肿痛,不拘初起回后,用二圣散。

二圣散苦参(三钱) 白僵蚕(二钱)

共为细末吹入。

有一种痧痘大吐大泻而后见者,甚轻,与作恶心干呕者不同,用药微表和平安胃为主,宜服和中汤。

和中汤

归身(七分)陈皮(五分)甘草(五分)白术(八分,炒)柴胡(六分)防风(六分) 白茯(七分)白芍(酒炒,六分) 干葛(八分) 丹皮(五分)桔梗(七分)

白水煎。

有种病后瘦弱唇白气虚,感时气出痧疹者,宜服加味逍遥散。

加味逍遥散 体弱气虚,痧出白色,少红活者,俱可服。薄荷白茯 归身 炒白术丹皮陈皮柴胡白芍麦冬甘草干葛白水煎。

痧疹不拘前后,痰多咳嗽,有风有热者,俱宜服抱龙丸。

抱龙丸钩藤(一两)桔梗(二两)天麻(二两) 陈胆星(四两)陈皮(一两)薄荷(一两)僵蚕(五钱)川贝母(一两,去心)升麻(五钱)

共为极细末,炼蜜成丸,如弹子大,朱砂为衣。乳孩每服半丸,大者每服一丸,白滚水下。若外感风邪,用防风五分煎汤调下。若内热,用竹叶汤调下。

痧疹咳嗽,气喘唇红,结热在内,烦躁不安,口鼻出血,不拘前后俱宜服犀角解毒化痰清火丸。犀角解毒化痰清火丸

归尾(八钱)连翘(一两)赤芍(六钱) 生犀角(一两) 生地(二两) 丹皮(一两)紫草(一两)牛蒡子(三钱) 花粉(一两)黄连(三钱)薄荷川贝母(一两,去心)甘草梢(一两)

共为细末,炼蜜成丸,如弹子大,每服一丸,竹叶汤化下。犀杯不入药。

痧后失调,体瘦气弱,或成疳疾,或泄泻等证,宜服健脾肥儿丸。

健脾肥儿丸人参(三钱) 黄 (一两,蜜炙) 炒神曲(二两)扁豆(一两,炒)白术(一两)甘草(六钱)生黄连(三钱)山楂肉(二两)陈皮(五钱)白芍(六钱,炒)当归身(八钱)橘红(五钱) 白茯苓(一两)山药(一两)地骨皮(六钱)百合(八钱)

共为细末,炼蜜成丸,如弹子大。每食远白滚水下一丸。不用人参亦可。

朱纯嘏曰∶凡蜜丸俱忌食葱。

痧后咳嗽,内热不清,心神慌乱,夜卧不安,脾虚,或生疮疥,宜服天真膏。

天真膏

生苡仁麦冬(去心)玄参沙参生地 生黄 桑皮(各四两) 丹皮茯神当归茯苓炒枣仁紫菀橘红(各二两)

取长流水,用砂锅,桑柴文武火熬成珠,上好白蜜收成,盛瓷器内。每服三五茶匙,白滚水调服。

霖按∶聂氏三方,已得要领。孟氏治法较备,然亦不能出其范围。但两家皆为近世所宗,并录之以作后学楷式。

张隐庵曰∶痘乃先天之毒,疹属后天之邪,先天止有水火,后天始备五行。产下发声吮乳,肇自后天,是以发声之时,口中有毒即咽下,而归于阳明。故 之毒瓦斯发于阳明,上达于肺,出于皮毛,肺主气而外合皮毛。是以痘毒走于血分,而气以化之为顺; 毒走于气分,而血以和之为顺。若走于血分而见云头紫赤斑者,逆也。

乃气分之毒,更速于痘。若停留于胃,则烂牙龈;阻滞在肺,则为鼻煽喘急。发表疏里,清热解毒,事在良医之临证妙用者也。夫气为阳,血为阴。痘乃精血中毒,故应四时之生长收藏,以合地支之数。 乃气分之毒,是以一日三烹,三而三之,以应阳九之终。痘发于阴,故宜头面稀疏,不喜独参阳位; 发于阳,故喜大烹头面,不宜惟在心胸。此人之阴阳血气,应天地自然之道也。

治 主方葛根桔梗荆芥牛蒡防风杏仁甘草橘皮上方用泉水煎服,再随四时之气而加减用之。如寒闭者,宜麻黄。热闭者,宜石膏。食闭者,宜枳朴、山楂

热甚者,加黄芩黄连。毒甚者,加白花地丁西河柳。渴者加知母。喘者倍杏仁。里实者加葶苈、牵牛。盖痘疹有血气之分,而用药亦宜分别。如大黄大戟,血分之泻药也;葶苈、牵牛,气分之泻药也。黄连形垒如连珠,泻心火之药也;黄芩外肌皮而内腐空,故名空肠,又名腐肠,乃泻肺而清肌表之药也。肺主气而心主血,故清痘之热毒,宜以连为君,而芩为佐;清 之热毒,宜以芩为君,而连佐之。又如金银花,花开黄白,藤名忍冬,能启阴气而解气分、血分之热毒,盖黄走血而白走气也,故解痘毒者宜之,而 毒亦可。若夫白花地丁,又专于 证者也。此用药之大关目,学人引伸触类,微妙无穷。

霖按∶张氏论治处方,皆极精妙。用药辨别气血,尤具卓识。惟述原踪前人之误,云痧疹为后天胎血咽入之毒,亦智者之一失也。余长子坤生即闷绝,经时始苏,稳婆将口中秽血拭去,咸谓必无痧痘之险,比长,痘出虽稀,痧疹颇重,年二十死于瘵。始信古人之言,未可深泥。

章虚谷论痘疹之源,谓痘为先天之毒,成于父母媾精之初;疹属后天。儿在胎时,呼吸之息,不由口鼻,唯一缕脐带通于子宫,与母呼吸相贯。父母不能节欲,欲火即由脐带中随儿阖辟之息而入。吸由于肾,肾主闭藏,故毒蕴于肾脏也。此说似觉近理。但痘疹同是命门伏毒,感于阴,则发痘;感于阳,则发疹。阴主血,以气为固;阳主气,藉血为资。此中阴阳互根之至理在焉。然虽云伏毒,亦必待六气之火相激而动。其痘疹多发于子午卯酉之年者,为少阴君火,司天在泉故也。盖人身命门伏藏之火,与司天在泉之火相搏激而后发。试观极北之蒙古不发痘疹,曷何故欤?乃寒水凝结之乡,君火之令不行耳。《肘后》论言痘疹名虏疮,为马伏波征南所染,传入中国。南位离火,得气最先,固是天运之转移,而六气之火相引人身之火,昭然可证,又何必纷纷臆度哉!

高士宗曰∶ 犹错也,皮肤甲错之谓也。俗名曰 ,实系疹也。红点隐隐,谓之隐疹。疹之根源,乃毫毛之内,皮腠之间,因于寒致血凝涩,其凝涩之血散发于皮肤之外,则发而为疹。盖人身通体毫毛之气,肺所主也。毫毛之内,腠理之外,则秉胞中之血,热肉充肤,淡渗皮毛,肝所主也。皮肤寒而血凝涩,始焉凝涩,继欲流通,则发热咳嗽,散而发疹。疹之发也,有稀少,有稠密。极稀少者,不过数点,以及数十点;极稠密者,则周身头面无有空隙。医者不知其故,见有数点,即行攻发。若皮肤肌腠之间果有凝涩,则发热咳嗽,自当涌出。其不能即出者,非肌肉不和,即气虚不振。治之之法,当以红花、归、芎、荆、柴、羌、丹之剂,和其肌表;或以桂枝、 、术、归、芍、苓、甘之剂,助其气虚。若概以苏、麻、前、杏、芩、连、石膏之剂投之,其气虚不出者,此为虚其原本,本自稀少者。此为无故受贼,非惟疹不能出,其经脉表里受亏,致身大热而喘急生。愈热愈表,愈喘愈发,轻者重,重者死矣。盖痘之发也,见有一二点,其势必出;疹之发也,见有一二点,可出可不出。若肌表果有凝涩之疹,则身热咳嗽,其势自出。若无疹则止,此数点不能再增。善治者明乎此理,不行攻发,但调其经络,和其荣卫,虚者补之,寒者温之,则热退身安而愈。无奈蒙昧不明,当疹毒盛行之时,见有数点即行攻发,转攻转剧,愈发愈危,必致真脏虚败而死,真可痛耳。夫痘毒起于肾,不从经脉而出,为肾经痘,虽有良医,不能挽回。若疹则其根源在于肌腠皮肤,肤腠之血根于胞中血海,肤腠寒而胞血稽迟,则有疹毒之证。得其源而活法以治,或听其自然而不加妄治,百无一死也。

霖按∶痧疹阳毒,治宜清解。间有赋质孱弱,或为苦寒过剂,不得不用温托,作补偏救弊计,然亦千百中仅见一二。知此法以处变则可,泥此法以杀人则不可。致谓根源是血,因寒凝涩,滞于肤腠之间,散而为疹,设此论为概用温补地步,贻误后学,尤属大谬。士宗与张隐庵同负盛名,观此其两人优劣可见。