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《伤寒说意》风寒原委·

四时之气,木旺于春,水旺于冬。春木发生,则阳气敷布而为风,冬水蛰藏,则阴气凝肃而为寒。春非无寒,究竟风多而寒少,冬非无风,究竟风少而寒多。春之有寒者,春行冬令,非春气之正也,冬之有风者,冬行春令,非冬气之正也。感春之风者,谓之中风,其间虽有伤寒,而不及中风之多也,感冬之寒者,谓之伤寒,其间虽有中风,而不及伤寒之多也。

气血在经,是谓营卫,营行脉中,为卫之根,卫行脉外,为营之叶。平人卫气在外而内交于营,营血在内而外交于卫,营卫调和,是以无病。卫司于肺,营司于肝,肺金下行,则生肾水,是以卫气清降而产阴精,肝木上升,则生心火,是以营血温升而化阳神。气行皮毛,卫气清降,则腠理阖,阖则中风而不伤寒,血行经络,营血温升,则孔窍开,开则伤寒而不中风。寒伤营者,因冬日之天温而窍开也,风伤卫者,因春日之气凉而窍阖也。营伤则卫病,以营血束闭其卫气,故卫郁而表寒。以寒性闭涩而血性发扬,血发扬而窍开,寒以收之,而愈欲发扬,发而不透,则外裹卫气,而生表寒。卫伤则营病,以卫气遏逼其营血,故营郁而里热。以风性浮散而气性敛肃,气敛肃而窍阖,风以泄之,而愈欲敛肃,敛而不启,则内遏营血,而生里热。风寒外袭,营卫里郁,是以病作。营卫二气,分司于肺肝而总统于太阳,故太阳经病,有风伤卫气、寒伤营血之不同也。

风寒外感,病在经络,经络脏腑,实相表里,在经失解,阳盛则传阳明之腑,阴盛则传太阴之脏、入脏则但寒而不热,入腑则但热而不寒。此其中虽缘于里气之不同,亦原于外邪之攸判。盖卫气为阳,然气降而化水,则自阳而之阴也。阳气之中,已胎阴魄,故营伤而卫病者非无腑热,而下寒者居多。营血为阴,然血升而化火,是自阴而之阳也。阴中之血,已抱阳魂,故卫伤而营病者亦有脏寒,而上热者为众。卫司于肺而实根于阳明,胃乃化气之原也。阳明从燥金化气,阳衰而入脏,脏寒则燥化而为湿。营司于肝而实根于太阴,脾乃生血之本也。太阴以湿土主令,阴衰而入腑,腑热则湿化而为燥。外感之病,入脏而生湿寒,来自伤寒者,较多于中风,入腑而生燥热,来自中风者,较多于伤寒。究之中风原是外热,伤寒原是外寒,而其脏腑之寒热,终关于里气者居多也。

营卫之气,第宜外发,不宜内陷。寒伤营者,营闭其卫,卫气外发,则汗出而病解,风伤卫者,卫闭其营,营血外发,则汗出而病愈。腑热则营血内陷而不外发,脏寒则卫气内陷而不外发。故寒伤卫病,腑阳旺者多生,脏阴盛者多死,以脏阴盛则卫气内脱,腑阳颓败而死也,中风营病,脏阴旺者多生,腑阳盛者多死,以腑阳盛则营血内蒸,脏阴涸竭而死也。腑阳盛则卫气不陷,设其过盛而生内热,一用清散,则卫发而汗出,脏阴盛则营血不陷,设其过盛而生内寒,稍用温散,则营发而汗出。若阴阳和平之家,营病则多外热,外热入腑,则宜清里,里阳非虚,不至内寒也,卫病则多外寒,外寒入脏,则宜温里,里阴非虚,不至内热也。卫气之发,赖乎阳明,卫病者,不可泻戊土之阳气,故胃热盛满,仲景有缓攻之法,营血之发,赖乎太阴,营病者,不可泻己土之阴精,故腑热伤阴,仲景有急下之条也。

中风之家,阴气不衰,足以济阳,则外热虽盛而不入阳明之腑,伤寒之家,阳气不衰,足以济阴,则外寒虽盛而不入太阴之脏。六日经尽,营卫郁隆,既无内陷之路,自当外发皮毛,泄而为汗,是以在经则为顺。若在经失解,阳盛而入腑,阴盛而入脏,脏寒则阴胜而阳亡,腑热则阳亢而阴亡,死不旋踵,最可虑也,是以入腑入脏则为逆。腑热而用凉泻,脏寒而用温补,补泻无差,脏寒者不无生望,腑热者虽有危机,不至于死。死者无论矣,其生者未为大逆,然究不如在经之为顺也。

风寒之邪,感在经络,经络虽病,万不至死。阳盛入腑,脏阴消亡,阴盛入脏,腑阳颓败,则九死不获一生。若脏寒已动而腑阳未绝,足以温其凝冱,腑热既作而脏阴未竭,足以润其枯燥,则病极危剧而不至于死。然阴阳偏盛,匀(匀 同“均”)有死理,究竟阴亡而死者少,阳亡而死者多。以阴易长而阳易消,死于阳败者不止八九,死于阴亏者未能二三。若伤寒、温病之外,凡诸内伤杂病之门,则阴亏而死者,绝无而仅有矣。