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《吴鞠通医案》湿温·

王 三十三岁 壬戌四月二十二日 证似温热,但心下两胁俱胀,舌白,渴不多饮,呕恶嗳气,则非温热而从湿温例矣。用生姜泻心汤之苦辛通降法。生姜(一两)干姜(五钱)茯苓(六钱) 生薏仁(五钱)半夏(八钱)黄芩(三钱,炒)黄连(三钱) 生香附(五钱)

水八碗,煮三茶杯,分三次服。约二时服一次。二煎用水三杯,煎一茶杯,明早服。

二十三日 心下阴霾已退,湿已转阳,应清气分之湿热。连翘(五钱) 杏泥仁(三钱) 银花(五钱) 藿梗(三钱)芦根(五寸)滑石(五钱) 熟石膏(五钱)黄芩炭(三钱)郁金(三钱)黄连(二钱)

水八碗,煎三碗,分三次服。渣再煮一碗服。

二十四日 斑疹已现,气血两燔,用玉女煎合犀角地黄汤法。

石膏(两半)牛蒡子(六钱)知母(四钱) 元参(八钱) 银花(一两)薄荷(三钱)连翘(一两) 细生地(六钱)犀角(三钱)桔梗(四钱)黄芩(四钱,炒)人中黄(一钱)

二十五日 面赤,舌黄大渴,脉沉肢厥,十日不大便,转矢气,谵语,下证也。小承气汤。

大黄(八钱)枳实(五钱) 浓朴(四钱)

水八碗,煮三碗,先服一碗,约三时得大便,止后服;不便再服第二碗。

又大便后,宜护津液,议增液法。麦冬(一两,连心)连翘(三钱) 细生地(一两) 银花(三钱) 元参(三钱)甘草(二钱,炒)

煮三杯,分三次服。能寐不必服。

二十六日 陷下之余邪不清,仍思凉饮,舌黄微,以调胃承气汤小和之。

大黄(二钱) 元明粉(八分) 生甘草(一钱)

二十七日 昨日虽大解而不爽,脉犹沉而有力,身热不退而微厥,渴甚面赤,犹宜微和之,但恐犯数下之戒,议增液承气,合玉女煎法。

石膏(八钱)知母(四钱)黄芩(三钱) 生大黄(三钱,另煎,分为三份,每次冲一分服)

煮成三碗,分三次服。若大便稀而不结不黑,后服勿冲大黄

二十八日 大便虽不甚爽,今日脉浮不可下,渴思凉饮,气分热也;口中味甘,脾热甚也。议用气血两燔例之玉女煎,加苦药以清脾瘅。

石膏(三两)黄连(三钱) 元参(六钱)麦冬(一两) 细生地(一两)知母(三钱)黄芩(六钱)

煮四碗,分四次服。得凉汗,止后服,不渴,止后服。

二十九日 大用辛凉,微合苦寒,斑疹续出如许,身热退其大半,不得再用辛凉重剂,议甘寒合化阴气加辛凉,以清斑疹。连翘(三钱) 元参(四钱) 细生地(五钱) 银花(三钱)黄芩(三钱) 花粉(三钱)黄连(二钱)薄荷(一钱)麦冬(五钱)犀角(三钱)

煮三碗,三次服。渣再煮一碗服。

大热虽减,余焰尚存,口甘弄舌,面光赤色未除,犹宜甘寒苦寒合法。连翘(三钱) 细生地(六钱)黄芩(三钱) 丹皮(三钱) 元参(四钱)黄连(二钱)麦冬(五钱) 银花(三钱)

水八碗,煮三碗,分三次服。

初二日 于前方内加∶犀角(二钱)知母(钱半)

初三日 邪少虚多,宜用复脉去桂、枣,以其人本系酒客,再去甘草之重甘,加二甲、丹皮、黄芩

此甘润化液,复微苦化阴,又苦甘咸寒法。

初四日 尚有余邪未尽,以甘苦合化入阴搜邪法。

元参(二两)黄芩(二钱)麦冬(八钱)知母(二钱) 细生地(六钱) 生鳖甲(八钱)银花(三钱) 丹皮(五钱)连翘(三钱)青蒿(一钱)

头煎三茶碗,二煎一茶碗,分四次服。

陈 二十二岁 乙丑四月十七日 面赤目赤,舌苔满布如积粉,至重之温病也。最忌发表,且用辛凉。荆芥穗(五钱)薄荷(四钱) 生甘草(三钱)桔梗(六钱)连翘(八钱) 银花(八钱)藿香叶(五钱)牛蒡子(五钱)杏仁(五钱)

共为粗末,分八包,一时许服一包,芦根汤煎,去渣服。

某 初九日 面赤目赤,舌苔满布,至重之温热病,脉反缓而弦,外热反不盛,口反不渴,肢微厥,所谓阳证阴脉,乃本身阳气,不能十分充满,不肯化解耳。兹与化邪法。荆芥穗(二钱)郁金(二钱) 藿梗(二钱) 豆豉(钱半) 银花(二钱)连翘心(钱半)青蒿(一钱)桔梗(钱半)薄荷(八分)杏仁泥(二钱)

今晚一帖,明早一帖。

十一日 温病未有不渴而燥者,今舌苔布满而不渴,虽黄而滑,脉缓甚,热不壮,盖挟湿之故也。议照湿温例,治用苦辛寒法。

苍术(三钱) 广皮(二钱)郁金(三钱)黄连(一钱) 蔻仁(一钱)连翘(三钱) 银花(二钱)藿香(二钱)天花粉(三钱)黄芩(一钱,炒)

今晚一帖,明早一帖,各两杯,两帖而安。

陈 三十三岁 初八日 六脉弦细而劲,阴寒脉也;咳嗽稀痰,阴湿咳也;舌苔刮白而滑,阴舌苔也;呕吐泄泻,阴湿证也。虽发热汗出而解,乃湿中兼风,病名湿温,天下有如是之阴虚证乎?茯苓(四钱)泽泻(四钱)桂枝(三钱) 于术(三钱) 炒白芍(二钱) 生苡仁(五钱)半夏(五钱) 广皮炭(二钱)生姜汁(三匙冲)

初十日 痰饮兼风,误治成坏证。前用温平逐湿除风,诸恶证俱成,惟寒少热多,热后汗出未除,现下面赤口渴,暮夜谵语,有风化热之象,但六脉尚弦,未尽转阳也。再咳嗽则胸胁小腹俱微痛,又有金克木之象。桂枝(三钱)茯苓(四钱)杏仁(三钱)青蒿(三钱) 炙甘草(三钱)半夏(二钱) 炒白芍(二钱)生姜(三片)猪苓(五钱)石膏(六钱)大枣(二个)

十四日 脉弦数,午后潮热,前有白苔,复变黄苔,呕恶口渴,颇有湿疟之象;但咳嗽便溏,又有湿温之形。伏邪内陷,所致最难清理。桂枝(四钱)茯苓皮(五钱) 生石膏(八钱)青蒿(二钱)知母(三钱)杏仁泥(三钱)炙甘草(二钱) 苡仁(五钱)滑石(六钱)

某 初十日 六脉俱弦而细,左手沉取数而有力,面色淡黄,目白睛黄。自春分午后身热,至今不愈。曾经大泻后,身软不渴,现下虽不泄泻,大便久未成条,午前小便清,午后小便赤浊。与湿中生热之苦辛寒法。茵陈(四钱)杏仁(三钱)滑石(六钱)茯苓皮(五钱)通草(钱半)黄连(一钱) 苡仁(四钱)蚕砂(三钱)黄芩(二钱) 海金砂(四钱)苍术炭(三钱)

十三日 前方内去苍术,加石膏,增芩连。

文 三十八岁 丁卯七月初二日 湿温,舌苔白滑浓浊,脉象模糊,弦细而且沉濡。用通三焦法,先寒热,继微热,后不热,更方三十余帖,大抵不出渗湿之苦辛淡法。四十五日以后方解,解后以两和脾胃收功。