《证治汇补》泄泻·
大意
湿胜则濡泻.(内经)脾土受湿.不能渗化.致伤阑门元气.不能分别水谷.并入大肠而泄泻.(指掌)泄者.大便溏薄.泻者.大便直下.略分轻重.总属脾虚.(汇补)
内因
胃气和平.饮食入胃.精气则输于脾.归于肺.行于百脉而成营卫.若饮食起居内外之邪.伤于脾胃.传化失节.清浊不分.上升精华之气.反下降而为泄泻矣.(机要)
外候
泄分五种.如脾泄.饮食不和.色黄.胃泄.腹胀注下.食则呕吐.大肠泄.食已窘迫.色白.肠鸣切痛.小肠泄.
溲涩.便脓血.小腹痛.大瘕泄.里急后重.数至圊而不能便.茎中痛.(难经)又有飧泄、肠垢、鸭溏、濡泄、滑泄之名.
飧泄者.湿兼风也.故恶风自汗.完谷不化.肠鸣脉弦.肠垢者.湿兼暑也,故稠粘垢秽.小水赤涩.烦渴脉数.
鸭溏者.湿兼寒也.故澄彻清冷.俨如鸭粪.溺白脉迟.濡泄者.湿邪自甚也.故泻多清水.肠鸣身重.溺短脉沉.滑泄者.湿胜气虚也.故所下不禁.大孔如竹筒.直出不止.又食积泄者.泻下腐臭.噫气作酸也.痰泄者.
或多或少.胸闷泻沫.火泄者.暴注下迫.焦黄秽臭.气泄者.腹常痞满.去不通泰.虚泻者.困倦无力.食减微溏.必兼体瘦. 泻者.停蓄饮食.数日一泻.必兼腹胀.肾泄者.五更腹痛.微响乃泄.必兼足冷.肝泄者.忿怒所伤.厥而面青.必兼胁满.交肠泻者.大小便易位而出.直肠泻者.饮食入口.少顷即泻.(汇补)
泻分久暴
暴注下迫.食不及化.是无水也.溏泄日久.止发无恒.是无火也.(太仆)
腹痛分辨
泻不腹痛者.湿也.泻白腹痛者.寒也.痛一阵.泻一阵.泄复涩滞者.火也.痛一阵.泻一阵.泻后痛减者.食也.腹中胀痛.泻不减者.肝气也.腹中绞痛.暴泻烦渴者.霍乱也.腹中绞痛.下无休时.去如蟹渤者.气食交并也.腹中觉冷.隐隐微痛.下如稠饮者.痰也.(戴氏)
寒热分辨
热者.小便赤涩.烦渴.肛门热.谷食腐化.或虽不化.而色变焦黄.身能动作.手足温暧.寒者.小便清白.不渴.腹中冷.完谷不化.色亦不变.变亦白色.身懒动作.饮食不下.手足清冷.(河间)
肠鸣分辨
湿多成五泻.肠走若雷奔.此寒湿之患.然亦有火势攻冲.抟击水气而鸣者.必兼腹痛.暴注下迫.肛门涩滞.小水色黄.非若湿症之腹不痛也.(汇补)
完谷分辨
完谷不化.其因有四.曰气虚.曰胃寒.曰胃火.曰胃风.夫气虚胃寒.固不能传化矣.火者.火性急速.传运失常.即邪热不杀谷也.至于胃风者.肝风传脾.脾受其克.不能变化.名为飧泄.乃五泄之一也.(医统)
泄泻死症
脉细.皮寒.少气.泄利前后.饮食不入.是谓五虚者死.其浆粥入胃.泄注止.则虚者活.(素问)
脉法
泻脉自沉.沉迟寒侵.沉数火热.沉缓湿邪.沉虚滑脱.凡泄注沉缓弱小者生.浮大弦数者死.(汇补)
治法
凡泻皆兼湿.初宜分理中焦.次则分利下焦.继以风药燥湿.久则升举元气.滑脱不禁.然后涩之.其间风胜.兼以解表.寒胜.兼以温中.虚弱补益.食积消导.湿则淡渗.火则清凉.痰则涌吐.陷则升提.随症而用.不拘次序.(汇补)
治审虚实
下积如稠脓者.消化为上.去薄而小便短少者.利水为捷.若小便如常.不必再利.惟燥脾而已.如兼口渴.
则利水与燥脾.皆不可用.但审溺赤为有热.如溺短而色不变.则补益无疑也.(汇补)
郁结当开
忧思太过.脾气结而不能升举.陷入下焦而泄泻者.宜开郁结.使气升而谷自化.(汇补)
郁热当清
有肺热闭锢.咳嗽胸满.误服参、术.使肺中之热.回奔大肠而泻者.当先清肺金.然后和脾.(汇补)
泄泻忌用
补虚不可纯用甘温.太甘则生湿.清热不可纯用苦寒.太苦则伤脾.兜涩不可太早.恐留滞余邪.淡渗不可太多.恐津枯阳陷.(必读)
用药
主以茯苓、白术.加陈皮、半夏.湿加猪苓、泽泻.火加黄连、白芍.寒加炮姜、益智.风加防风、苍术.食加枳实、浓朴.食积加楂肉、麦芽.气虚加人参、黄 .气陷加升麻、柴胡.泄久脾虚.饮食难化.加参、 、神曲、麦芽、干姜.泄久肠滑.加肉果、诃子、木香.有夏月暴注水泄.用香薷散、益元散.有肾脾两虚.每朝五更洞泻.用四神丸、浆水散.有经年脾泻.用桂香丸、椒附丸.有痰积肺中.魄门不禁.用二陈加防风、桔梗探吐.有肺热移肠.下为肠癖.用黄芩、地骨皮、阿胶、百合、兜铃、甘草.有酒积作泻者.五更腹鸣作痛.泻下黄赤.此酒湿入脏所致.非肾虚者比也.宜四苓、葛花.或金匮泽泻汤加萆 之类.凡煎泻药.用甘澜水者.取其不助湿而益脾胃也.(汇补)
泄泻选方白术茯苓汤 统治泄泻.白术茯苓甘草胃苓汤即五苓合平胃散益元散(方见暑症) 理中汤(方见中寒)香薷饮 治夏月暑泻(方见暑症)
四苓散 治清浊不分.因作泄泻.茯苓猪苓白术泽泻加桂.名五苓散.白术散白术芍药(各三钱)炮姜(五钱)甘草(二两)
每服五钱.水煎.
术附汤白术附子甘草连理汤即理中加茯苓、黄连.五味子散 治肾虚人感阴气.而每泄于五更者.
五味(二两) 吴萸(五钱)
炒研末.每服二钱.陈米饮下.加补骨、肉果.名四神丸.
每服五钱.加姜十片煎.
二神丸 治脾肾虚泄.五更肠鸣.补骨脂(四两) 肉豆蔻(二两)
四柱散 济生治脏腑虚冷.真阳耗散.脐腹冷痛泄泻.茯苓附子人参木香(各一两)
每服三钱.姜五片.加肉果、诃子.名六柱散.活人方有白术.无诃子.浆水散(洁古) 治脾土阴寒.水泻清冷.半夏(二两) 良姜(二钱半)干姜肉桂甘草附子(各五钱)
为末.每服三钱.
上用青盐.于银石器内.以水浸干药.用火煮干.焙燥为末.酒糊丸.盐汤下.
椒附丸 治肾脏虚寒.大便久泻.
桂香丸(三因) 治脏腑虚寒.为风寒所迫.冷滑注下.老人虚人.危笃.累效.附子肉豆蔻茯苓(各一两) 桂心干姜木香(各半两)丁香(二钱半)
为末.面糊丸.米饮下五十丸.
戊己丸(和剂) 治脾胃不足.湿热下乘而泄.黄连吴萸白芍(各等分)
为末.面糊丸.如梧子大.米饮下.
温六丸(丹溪) 治湿热气滞.用为向导.上可治吞酸.下可治自利.
六一散(七两)干姜(一两)
末之.粥丸.一方.去干姜.加吴萸二两.名参萸丸.